Ρήξη οισοφάγου

Η ρήξη του οισοφάγου μπορεί να είναι ιατρογενής κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών επεμβάσεων ή άλλων χειρισμών ή αυθόρμητη (σύνδρομο Boerhaave). Η κατάσταση των ασθενών είναι σοβαρή, με σημεία μεσοθωρακίτιδας. Η διάγνωση τίθεται με οισοφαγογραφία με υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό. Απαιτείται επείγουσα συρραφή του οισοφάγου και παροχέτευση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τι προκαλεί ρήξη οισοφάγου;

Οι ενδοσκοπικές επεμβάσεις είναι η κύρια αιτία ρήξης του οισοφάγου, αλλά η αυθόρμητη ρήξη συνήθως σχετίζεται με έμετο, τάση για έμετο ή κατάποση μεγάλου κομματιού τροφής. Η πιο συχνή ρήξη είναι περιφερικά της αριστερής πλευράς. Το οξύ και το περιεχόμενο του στομάχου προκαλούν κεραυνοβόλο μεσοθωρακίτιδα και σοκ. Το πνευμομεσοθωράκιο είναι συχνό.

Συμπτώματα ρήξης οισοφάγου

Τα συμπτώματα της ρήξης οισοφάγου περιλαμβάνουν πόνο στο στήθος, κοιλιακό άλγος, έμετο, αιματέμεση και σοκ. Υποδόριο εμφύσημα ανευρίσκεται σε περίπου 30% των ασθενών. Μπορεί να ανιχνευθούν κριγμοί του μεσοθωρακίου (σημείο Hamman) και κριγμοί συγχρονισμένοι με τις καρδιακές συσπάσεις.

Διάγνωση ρήξης οισοφάγου

Ο αέρας του μεσοθωρακίου, το πλευριτικό υγρό και η διεύρυνση του μεσοθωρακίου που παρατηρούνται στις ακτινογραφίες θώρακος και κοιλιάς υποδηλώνουν τη διάγνωση. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με οισοφαγογραφία με υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό, το οποίο δεν προκαλεί σημαντικό ερεθισμό του μεσοθωρακίου, σε αντίθεση με το βάριο. Η αξονική τομογραφία θώρακος δείχνει αέρα και υγρό του μεσοθωρακίου, αλλά δεν εντοπίζει καλά τη διάτρηση. Η ενδοσκόπηση μπορεί να παραβλέψει μια μικρή διάτρηση.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία ρήξης οισοφάγου

Κατά την προεγχειρητική περίοδο, στους ασθενείς θα πρέπει να χορηγούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (π.χ. γενταμικίνη και μετρονιδαζόλη ή πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη) και να τους χορηγείται υγρά όπως στην περίπτωση του σοκ. Ακόμα και αν η ρήξη του οισοφάγου αντιμετωπιστεί, η θνησιμότητα είναι υψηλή.