Οφθαλμοπάθεια στα παιδιά

Η ραγοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή της ραγοειδικής οδού. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εντοπιστεί σε ορισμένα μέρη της ραγοειδικής οδού, σε σχέση με την οποία συνιστάται η υποδιαίρεση της ραγοειδικής απόφυσης με βάση την εντόπισή της. Σύμφωνα με την κλινική πορεία, η ραγοειδίτιδα διαιρείται σε οξεία, υποξεία και χρόνια.

Αιτίες οξείας πρόσθιας ραγοειδίτιδας

• Βλάβη.
• Λοιμώδη νοσήματα:
  • εξάνθημα;
  • βρουκέλλωση;
  • ασθένεια γρατσουνιάς γάτας;
  • απλός έρπης;
  • λοιμώδης μονοπυρήνωση;
  • Η νόσος Kawasaki (βλεννογονοδερματικό σύνδρομο με εμπλοκή λεμφαδένων) είναι μια συστηματική αγγειίτιδα που εμφανίζεται στην παιδική ηλικία και εκδηλώνεται με:
    • πυρετός;
    • στοματίτις;
    • ερύθημα των παλάμες.
    • λεμφαδενοπάθεια;
    • μυοκαρδίτιδα;
    • αμφοτερόπλευρη επιπεφυκίτιδα;
    • ραγοειδίτιδα;
  • Νόσος του Lyme;
• σπονδυλοαρθροπάθεια;
• αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;
• ψωριασική αρθρίτιδα;
• φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου (νόσος του Crohn και ελκώδης κολίτιδα)
• Σύνδρομο Reiter;
• Νόσος του Μπεχτσέτ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες χρόνιας πρόσθιας ραγοειδίτιδας

• Βλάβη.
• Λέπρα.
• Ογκοκέρκωση.
• Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα (νόσος του Still):
  • η κυρίαρχη αιτία χρόνιας πρόσθιας ραγοειδίτιδας στην παιδική ηλικία.
  • εκδηλώνεται, κατά κανόνα, στη δεύτερη δεκαετία της ζωής.
  • ολιγοαρθριτική μορφή με βλάβη σε όχι περισσότερες από τέσσερις αρθρώσεις κατά τους πρώτους τρεις μήνες της νόσου.
  • πολυαρθριτική μορφή με βλάβη σε περισσότερες από τέσσερις αρθρώσεις κατά τους πρώτους τρεις μήνες της νόσου.
  • πυρετό με επιδείνωση της υγείας.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα της ραγοειδίτιδας

• Εναιώρηση κυτταρικών στοιχείων στο υγρό του πρόσθιου θαλάμου.
• Καθιζάνει στον κερατοειδή.
• Μειωμένη όραση που προκαλείται από οίδημα της ωχράς κηλίδας, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση και θόλωση του υγρού του πρόσθιου θαλάμου.
• Είναι δυνατή η εναπόθεση κυτταρικών στοιχείων πίσω από τον φακό.

Παράπονα

• Πόνος.
• Ερυθρότητα του βολβού του ματιού.
• Φωτοφοβία.

Ιριδοκυκλίτιδα στη νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα

• Αναπτύσσεται συχνότερα σε ασθενείς με την ολιγοαρθριτική μορφή νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, παρουσία αντιπυρηνικών αντισωμάτων στον ορό του αίματος και απουσία ρευματοειδούς παράγοντα και ανθρώπινου λευκοκυττάρου αντιγόνου (HLA)-B27.
• Τα κορίτσια αρρωσταίνουν συχνότερα από τα αγόρια.
• Κάνει νωρίς το ντεμπούτο του, συνήθως πριν από την ηλικία των 10 ετών.

Η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να αποτρέψει επιπλοκές όπως ο σχηματισμός οπίσθιων συνεχειών, η ανάπτυξη καταρράκτη και γλαυκώματος. Επομένως, συνιστάται η διεξαγωγή προληπτικού ελέγχου για τον εντοπισμό της ομάδας κινδύνου για τη νόσο του Still.

• Σε περίπτωση συστηματικής έναρξης - ετησίως.
• Για την πολυαρθριτική μορφή - κάθε 6 μήνες.
• Για την ολιγοαρθριτική μορφή - κάθε 3 μήνες.
• Στην ολιγοαρθριτική μορφή και την παρουσία αντιπυρηνικών αντισωμάτων στον ορό του αίματος - κάθε 2 μήνες για 7 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Μεταξύ των ασθενών με ταχεία ύφεση, ο έλεγχος πραγματοποιείται σε προγενέστερη ημερομηνία.

Θεραπεία της ραγοειδίτιδας

1. Ενστάλαξη μυδριατικών. Είναι πιο ενδεδειγμένο να συνταγογραφούνται μυδριατικά βραχείας δράσης για τη διατήρηση της κινητικότητας των μαθητών. Ελλείψει οπίσθιων συνεχειών, αλλά με υψηλό κίνδυνο σχηματισμού τους, μυδριατικά με τη μικρότερη δυνατή διάρκεια συνταγογραφούνται τη νύχτα για την εξάλειψη των αρνητικών επιπτώσεων της ταυτόχρονης κυκλοπληγίας.
2. Ενστάλαξη κορτικοστεροειδών όταν εμφανίζεται εναιώρημα εξιδρώματος στον πρόσθιο θάλαμο. Στο πλαίσιο μιας χρόνιας φλεγμονώδους αντίδρασης, αυτή η θεραπεία είναι συνήθως αναποτελεσματική. Αντίθετα, μια επιδείνωση της διαδικασίας απαιτεί αναγκαστική ενστάλαξη κορτικοστεροειδών (ανά ώρα) και συχνή εξέταση του ασθενούς.
3. Σε περίπτωση επιδείνωσης της νόσου, χορηγούνται ενέσεις στεροειδών παρατεταμένης δράσης ή διαλυτών στεροειδών βραχείας δράσης, ξεκινώντας με υψηλές δόσεις και στη συνέχεια μειώνοντάς τες. Σε σοβαρές χρόνιες μορφές της νόσου, τα ανοσοκατασταλτικά είναι αποτελεσματικά.
4. Σε περίπτωση δυστροφίας του κερατοειδούς σε σχήμα ταινίας, μπορεί να είναι δυνατή η αφαίρεση της προσβεβλημένης περιοχής με λέιζερ excimer, η κερατεκτομή ή η χρήση χηλικών παραγόντων αιθυλενοδιαμινοτετραοξικού οξέος (EDTA).
5. Χειρουργική επέμβαση για καταρράκτη. Είναι πιθανές επιπλοκές με τη μορφή σοβαρής μετεγχειρητικής ραγοειδίτιδας με επακόλουθες ινώδεις αλλαγές στο υαλοειδές σώμα. Μια έντονη ραγοειδική απόφυση αποτελεί ένδειξη για φακοβιτρεκτομή. Μόνο στην περίπτωση μιας ήπιας φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί η τεχνική της αναρρόφησης καταρράκτη με διατήρηση της οπίσθιας κάψουλας. Σε όλες τις περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης για καταρράκτη στο πλαίσιο χρόνιας πρόσθιας ραγοειδίτιδας, θα πρέπει να σχηματίζονται ένα ή δύο μεγάλα περιφερειακά κολοβώματα της ίριδας. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται υπό την κάλυψη τοπικής και γενικής θεραπείας με στεροειδή, συνταγογραφώντας τα κατάλληλα φάρμακα τόσο ως προεγχειρητική προετοιμασία όσο και στην μετεγχειρητική περίοδο.
6. Εάν η διαδικασία περιπλέκεται από δευτερογενές γλαύκωμα, συνιστώνται τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα:
   • ιριδεκτομή, παρουσία κορικού αποκλεισμού.
   • ενστάλαξη αντιυπερτασικών φαρμάκων.
   • λήψη διακαρβίου;
   • τραμπεκουλοδιάλυση;
   • τραμπεκουλεκτομή σε συνδυασμό με τη χρήση κυτταροστατικών παραγόντων και την εμφύτευση σωληναριακής αποστράγγισης για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής επέμβασης.
7. Σε περίπτωση ταυτόχρονου οιδήματος της ωχράς κηλίδας, ο έλεγχος της πορείας της ραγοειδικής διαδικασίας αυξάνεται και, σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Πρόβλεψη

Σε όλες τις περιπτώσεις, η πρόγνωση θα πρέπει να είναι εξαιρετικά επιφυλακτική και προσεκτική. Τουλάχιστον το 25% των ασθενών με χρόνια ραγοειδίτιδα σε φόντο νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας έχουν δυσμενή οπτική πρόγνωση.

[ 11 ], [ 12 ]