Θεραπεία της ραγοειδίτιδας

Σε περιπτώσεις ραγοειδίτιδα για την πρόληψη των χρόνιων, διμερείς βλάβες των ματιών και υποτροπές της ραγοειδίτιδα είναι σημαντικά νωρίς αιτιολογική διάγνωση, έγκαιρη αρχίσει etiotropic και παθογενετικοί θεραπεία με τη χρήση των εργαλείων και την αντικατάσταση immunokorrigiruyuschih ανοσοθεραπεία.

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία της ραγοειδίτιδας είναι η πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών που απειλούν την απώλεια της όρασης και τη θεραπεία της νόσου που αποτελεί τη βάση των παθολογικών αλλαγών (ει δυνατόν). Υπάρχουν 3 ομάδες φαρμάκων: mydriatica, στεροειδή, συστηματικά ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. Τα αντιμικροβιακά και αντιϊκά φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της ραγοειδίτιδας της λοιμώδους αιτιολογίας.

Midriatiki

Τα φάρμακα βραχείας δράσης

• Τροπικαμίδη (0,5% και 1%), διάρκεια δράσης έως 6 ώρες.
• Κυκλοπεντόλη (0,5% και]%), διάρκεια δράσης μέχρι 24 ώρες.
• Φαινυλεφρίνη (2,5% και 10%), διάρκεια δράσης έως 3 ώρες, αλλά χωρίς κυκλοπληγική επίδραση.

Παρατεταμένη δράση: Η ατροπίνη 1% έχει ισχυρή κυκλοπληγική και μυδριατική επίδραση, η διάρκεια της δράσης είναι περίπου 2 εβδομάδες.

Ενδείξεις χρήσης

1. Το Atropin χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των δυσάρεστων αισθήσεων, για την εξάλειψη του σπασμού των ακτινωτών μυών και του σφιγκτήρα, αλλά δεν συνιστάται να χρησιμοποιείται περισσότερο από 1-2 μέλι. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα ελάφρυνσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, είναι απαραίτητο να αντικαταστήσετε αυτό το φάρμακο με ένα μεσοραμικό βραχείας δράσης, για παράδειγμα τροπικαμίδη ή κυκλοπεντολάτη.
2. Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός οπίσθιου synechia, χρησιμοποιούνται short-acting mydriatica. Με χρόνια πρόσθια ραγοειδίτιδα και μέτρια φλεγμονή, ενσταλάσσονται μια νύχτα για να αποφευχθεί η διακοπή της διαμονής. Ωστόσο, το οπίσθιο synechia μπορεί επίσης να σχηματίζεται με μακρόχρονη μαθητή. Στα παιδιά, η παρατεταμένη ατροφία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της αμβλυωπίας.
3. Για διάκενο που σχηματίζεται συνέχειες εφαρμόζεται έντονη μυδριατικά ενστάλαξη (ατροπίνη, φαινυλεφρίνη) ή ένεση subkonyuiktivalnye (αδρεναλίνη, η ατροπίνη, και προκαϊνη).

Στεροειδή φάρμακα στη θεραπεία της ραγοειδίτιδας

Τα στεροειδή είναι το κύριο συστατικό της θεραπείας της ραγοειδίτιδας. Παραλλαγές προορισμού: τοπικά, με τη μορφή σταγόνων ή αλοιφών, ενέσεων παραφυσίων, ενδοϋαλώδεις ενέσεις, συστηματικά. Αρχικά, ανεξάρτητα από τον τρόπο χορήγησης, τα στεροειδή συνταγογραφούνται σε υψηλές δόσεις, ακολουθούμενες από μια σταδιακή μείωση σε αυτό, ανάλογα με τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Τοπική χρήση στεροειδών φαρμάκων στη θεραπεία της ραγοειδίτιδας

Τα στεροειδή συνταγογραφούνται τοπικά στην πρόσθια ραγοειδίτιδα, καθώς η θεραπευτική τους συγκέντρωση σχηματίζεται μπροστά από τον φακό. Προτιμάται η χρήση ισχυρών παρασκευασμάτων στεροειδών, όπως η δεξαμεθαζόνη, η βηταμεθαζόνη και η πρεδνιζολόνη, σε αντίθεση με τη φθορομεθολόνη. Τα διαλύματα φαρμάκων διεισδύουν στον κερατοειδή καλύτερο από τα εναιωρήματα ή τις αλοιφές. Παρ 'όλα αυτά, η αλοιφή μπορεί να αποθηκευτεί τη νύχτα. Η συχνότητα των ενστάλαξης οφθαλμικών σταγόνων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και μπορεί να ποικίλει από 1 σταγόνα κάθε 5 λεπτά σε 1 πτώση 1 φορά την ημέρα.

Η θεραπεία της οξείας πρόσθιας ραγοειδίτιδας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αρχικά, η θεραπεία εκτελείται κάθε 15 λεπτά για αρκετές ώρες και στη συνέχεια η δόση μειώνεται σταδιακά σε 4 φορές την ημέρα για αρκετές ημέρες. Αν η δραστηριότητα της φλεγμονώδους διεργασίας υποχωρεί, η συχνότητα της ενστάλαξης μειώθηκε σε 1 εβδομάδα και σταγόνες παύουν να σκάψουν σε 5-6 εβδομάδες. C για να διαλυθεί ινώδες εξίδρωμα και την πρόληψη της ανάπτυξης του γλαυκώματος στο μέλλον, όταν αποκλεισμό της κόρης εντός του πρόσθιου θαλάμου με μία βελόνη χορηγηθούν ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού (12.5 mg σε 0.1 ml).

Η θεραπεία της χρόνιας πρόσθιας ραγοειδίτιδας είναι αρκετά περίπλοκη λόγω της ύπαρξης μιας φλεγμονώδους διαδικασίας για αρκετούς μήνες και μερικές φορές για χρόνια. Όταν η διαδικασία επιδεινώνεται (κύτταρα στην υγρασία του πρόσθιου θαλάμου +4), η θεραπεία εκτελείται όπως και στην οξεία πρόσθια ραγοειδίτιδα. Όταν η διαδικασία μετριάζεται (κύτταρα σε υγρασία έως +1), η ποσότητα της ενστάλαξης μειώνεται σε 1 πτώση ανά μήνα, ακολουθούμενη από ακύρωση.

Μετά τη διακοπή της θεραπείας, ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί για αρκετές ημέρες για να επιβεβαιώσει την απουσία σημείων επαναλαμβανόμενης ραγοειδίτιδας.

Επιπλοκές των στεροειδών

• γλαύκωμα.
• Καταρράκτης που προκαλείται από τη χρήση στεροειδών φαρμάκων τόσο τοπικά όσο και συστηματικά. Ο κίνδυνος ανάπτυξης καταρράκτη εξαρτάται από τη δόση και τη δοσολογία του φαρμάκου.
• επιπλοκές του κερατοειδούς συμβαίνουν συχνά περιλαμβάνουν δευτεροταγείς βακτηριακές ή μυκητιασικές λοιμώξεις, κερατοειδίτιδα που προκαλούνται από ιό του απλού έρπητα, τήξη του κερατοειδούς, λόγω της αναστολής της σύνθεσης του κολλαγόνου?
• Οι συστημικές επιπλοκές που προκαλούνται από τη μακροχρόνια χρήση ναρκωτικών βρίσκονται συχνά στα παιδιά.

Παραφυσική έγχυση στεροειδών

Πλεονεκτήματα έναντι της τοπικής εφαρμογής:

• Προωθεί την επίτευξη θεραπευτικής συγκέντρωσης πίσω από τον φακό.
• Τα υδατικά διαλύματα φαρμάκων δεν είναι ικανά να διεισδύσουν στον κερατοειδή χιτώνα με τοπική εφαρμογή, αλλά διεισδύουν διακρυλλικά με ενέσεις παραβολιού.
• Μία μακροπρόθεσμη επίδραση επιτυγχάνεται με τη χορήγηση τέτοιων φαρμάκων όπως το ακετονίδιο της τριαμκινολόνης (Kenalog) ή η οξική μεθυλπρεδνιζολόνη (denomedron).

Ενδείξεις χρήσης

• Οξεία πρόσθια ραγοειδίτιδα σοβαρού βαθμού, ειδικά σε ασθενείς με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, με ινώδες εξίδρωμα στον πρόσθιο θάλαμο ή υπόπιον.
• Ως πρόσθετο εργαλείο στη θεραπεία της χρόνιας πρόσθιας ραγοειδίτιδας, ελλείψει θετικής δυναμικής από την τοπική και συστηματική θεραπεία.
• Περιφερική ραγοειδίτιδα.
• Έλλειψη συγκατάθεσης του ασθενούς για τη χρήση τοπικής ή συστημικής θεραπείας.
• Χειρουργική επέμβαση με ραγοειδίτιδα.

Αναισθησία με επιπεφυκότα

• η ενστάλαξη ενός τοπικού αναισθητικού, για παράδειγμα της αμοκακαΐνης, κάθε λεπτό με ένα διάστημα 5 λεπτών.
• Μία μικρή βαμβακερή σφαίρα εμποτισμένη σε διάλυμα αμετοκαΐνης ή άλλης ουσίας τοποθετείται σε σάκο επιπεφυκότα στο πλάι της ένεσης με έκθεση 5 λεπτών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ενέσεις μετεμφραγματοειδούς

• σε σύριγγα με όγκο 2 ml, εισάγεται 1 ml παρασκευάσματος στεροειδών και εισάγεται βελόνα μήκους 10 mm.
• ο ασθενής καλείται να κοιτάξει προς την πλευρά απέναντι από το σημείο της ένεσης (πιο συχνά - επάνω).
• ανατομικά τσιμπιδάκια αιχμαλωτίζουν και ανυψώνουν τον επιπεφυκότα με κάψουλα πέλματος.
• Σε κάποια απόσταση από τον οφθαλμικό βολβό, η βελόνα εγχέεται μέσω του επιπεφυκότα και της κάψουλας στο σημείο της σύλληψής τους.
• με ένεση αργά με 0,5 ml του φαρμάκου.

[9], [10], [11], [12]

Ενέσεις υποτελών

• σε σύριγγα με όγκο 2 ml, συλλέγονται 1,5 ml ενός στεροειδούς παρασκευάσματος, εισάγεται βελόνα των 16 mm,
• ο ασθενής καλείται να κοιτάξει προς την πλευρά απέναντι από το σημείο της ένεσης: πιο συχνά στη μύτη αν η έγχυση γίνει στο ανώτερο τεταρτημόριο.
• ο βολβικός επιπεφυκότα διάτρησης παράγει σε άμεση γειτνίαση με το βολβό, η βελόνα κατευθύνεται προς το τόξο της τροχιάς.
• σπρώξτε αργά τη βελόνα προς τα πίσω, κρατώντας τη όσο το δυνατόν πιο κοντά στο βολβό. Για να αποφευχθεί η βλάβη του βολβού του ματιού, πραγματοποιούνται ελαφρές διαλείπουσες κινήσεις με βελόνα και παρατηρείται η περιοχή του άκρου: η μετατόπιση της περιοχής των άκρων δείχνει τη διάτρηση του σκληρού χιτώνα.
• αν δεν είναι δυνατή η περαιτέρω προώθηση της βελόνας, τραβήξτε ελαφρά το έμβολο και εάν δεν υπάρχει αίμα στη σύριγγα, εγχύστε 1 ml του φαρμάκου. Εάν η βελόνα απέχει πολύ από το βολβό, μπορεί να μην υπάρχει αρκετή απορρόφηση της στεροειδούς ουσίας μέσω του σκληρού χιτώνα.

Ως εναλλακτική μέθοδος, κόβουμε τον επιπεφυκότα και την κάψουλα του εντέρου και εγχύουμε το φάρμακο με ένα τυφλό υπόστρωμα ή σωληνίσκο σχισίματος.

Ενδοσωματική ένεση στεροειδών φαρμάκων

Ενδοσωματική ένεση του στεροειδούς φαρμάκου ακετονιδίου τριαμκινολόνης (2 mg σε 0,05 ml) συνεχίζει να μελετάται. Το φάρμακο χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία για τη θεραπεία του κυστικού οίδημα της ωχράς κηλίδας στη χρόνια ραγοειδίτιδα.

Συστηματική θεραπεία με στεροειδή

Συστηματική θεραπεία της ραγοειδίτιδας:

• Στο εσωτερικό της πρεδνιζολόνης 5 mg. Οι ασθενείς με υψηλή οξύτητα του γαστρικού υγρού είναι συνταγογραφημένα επικαλυμμένα δισκία.
• οι ενέσεις αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης συνταγογραφούνται στους ασθενείς, εάν δεν υπάρχει καμία επίδραση στη λήψη του φαρμάκου στο εσωτερικό του.

Ενδείξεις για τη χρήση συστηματικής θεραπείας της ραγοειδίτιδας

• Ανθεκτική πρόσθια ραγοειδίτιδα, ανθεκτική στην τοπική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της ένεσης.
• Περιφερική ραγοειδίτιδα, ανθεκτική σε οπίσθια ένεση υποδερμίδων.
• Ορισμένα πριόνια οπίσθιας ραγοειδίτιδας ή πανοευίτιδας, ειδικά με σοβαρές αμφίπλευρες αλλοιώσεις.

Γενικοί κανόνες συνταγογράφησης:

• Αρχίστε με μεγάλες δόσεις του φαρμάκου, μειώνοντάς τις σταδιακά.
• Η συνιστώμενη αρχική δόση προδιισολόνης είναι 1 mg ανά kg σωματικού βάρους, λαμβάνοντας τη δόση 1 το πρωί.
• Με τη μείωση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, η δόση του φαρμάκου μειώνεται σταδιακά μετά από λίγες εβδομάδες.
• Κατά τον διορισμό του φαρμάκου για λιγότερο από 2 εβδομάδες, δεν υπάρχει ανάγκη για σταδιακή μείωση της δόσης.

Οι παρενέργειες της συστηματικής θεραπείας εξαρτώνται από τη διάρκεια του φαρμάκου:

• η βραχυχρόνια θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε δυσπεπτικές και ψυχικές διαταραχές, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, άσηπτη νέκρωση του τριχωτού της κεφαλής και των μηρών. Μερικές φορές αναπτύσσεται υπεροσμωτικό υπεργλυκαιμικό κώμα.
• παρατεταμένη θεραπεία οδηγεί στην ανάπτυξη Kushingoid κατάσταση, οστεοπόρωση, stavaniyu της ανάπτυξης στα παιδιά, επιδείνωση ασθενειών όπως η φυματίωση, ο διαβήτης, μυοπάθεια, και καταρράκτη.

Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα

Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα χωρίζονται σε: αντιμεταβολικά (κυτταροτοξικά), αναστολείς Τ κυττάρων.

Ενδείξεις χρήσης:

1. Η ραγοειδίτιδα με απειλή απώλειας όρασης, αμφίπλευρη, μη μολυσματική αιτιολογία, με συχνές εξάρσεις, χωρίς επίδραση στη θεραπεία με στεροειδή.
2. Εκφρασμένες παρενέργειες λόγω της χρήσης στεροειδών φαρμάκων. Με τον αρχικό ορισμό μιας κατάλληλα επιλεγμένης δόσης ενός ανοσοκατασταλτικού φαρμάκου, η διάρκεια της εισαγωγής είναι 6-24 μήνες. Στη συνέχεια μειώστε σταδιακά τη δόση και ακυρώστε τους επόμενους 6-12 μήνες. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται μεγαλύτερη διάρκεια του φαρμάκου όταν παρακολουθούν τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Αντιμεταβολικά

Αζαθειοπρίνη

• ενδείξεις: Ασθένεια Behcet:
• δόση: 1-3 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους (δισκία των 50 mg) το πρωί ή η δόση επιλέγεται ξεχωριστά.
• παρενέργειες: καταστολή της ανάπτυξης των οστών, γαστρεντερικές και ηπατοτοξικές επιπλοκές,
• έλεγχος: μια γενική εξέταση αίματος κάθε 4-6 μήνες και ο ορισμός της ηπατικής λειτουργίας κάθε 12 ked.

Μεθοτρεξάτη

• ενδείξεις: ομάδα χρόνιας ραγοειδίτιδας μη μολυσματικής αιτιολογίας, ανθεκτική στη θεραπεία με στεροειδή.
• δόση: 7,5-25 mg μία φορά την εβδομάδα.
• παρενέργειες: καταστολή της ανάπτυξης των οστών, ηπατοτοξικές εκδηλώσεις, πνευμονία. Όταν παίρνετε το φάρμακο σε μικρές δόσεις είναι σπάνιες, συχνά υπάρχουν γαστρεντερικές διαταραχές.
• έλεγχος: μια πλήρης εξέταση αίματος και μια μελέτη της ηπατικής λειτουργίας κάθε 1-2 μήνες.

Mycophenolate mofetil

• αναγνώσεις: δεν έχουν μελετηθεί πλήρως. Προορίζεται να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτικό μέσο.
• δόση: 1 g 2 φορές την ημέρα.
• παρενέργειες: γαστρεντερικές διαταραχές και καταστολή της ανάπτυξης των οστών.
• έλεγχο: μια γενική εξέταση αίματος πρώτη εβδομαδιαία για 4 εβδομάδες, τότε - λιγότερο συχνά.

[13], [14], [15]

Αναστολείς Τ κυττάρων

Κυκλοσπορίνη

• Ενδείξεις: νόσος του Behcet, περιφερική ραγοειδίτιδα, σύνδρομο Vogt-Koyanagi-Harada, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα Birdshoi, συμπαθητική οφθαλμία, αγγειίτιδα του αμφιβληστροειδούς?
• δόση: 2-5 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους 1 φορά σε 2 διηρημένες δόσεις.
• ανεπιθύμητες ενέργειες: υπνηλία, εκνευρισμός, υπερπλασία του βλεννογόνου των ούλων, νεφρο- και ηπατοτοξικές διαταραχές,
• έλεγχος: μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, γενική εξέταση αίματος και προσδιορισμός της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών.

Τακρόλιμους (FK 506)

• αναγνώσεις: δεν έχουν μελετηθεί πλήρως. Χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση στις κυκλοσπορίνες, ελλείψει θετικής επίδρασης στη χρήση τους ή στην ανάπτυξη έντονων παρενεργειών.
• Δόση: 0,05-0,15 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους 1 φορά την ημέρα.
• ανεπιθύμητες ενέργειες: νεφροτοξικές και γαστρεντερικές διαταραχές, υπεργλυκαιμία, νευρολογικές διαταραχές,
• έλεγχος: παρακολούθηση της πίεσης του αίματος, νεφρική λειτουργία, προσδιορισμός εβδομαδιαίως γλυκόζης στο αίμα, και στη συνέχεια - λιγότερο συχνά.

Πρόληψη της ραγοειδίτιδας

Η πρόληψη της ραγοειδίτιδας είναι ένα πολύπλοκο πρόβλημα που σχετίζεται με την εξάλειψη των επιπτώσεων των δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων, καθώς και με την ενίσχυση των μηχανισμών προστασίας. Από τις πιθανές προγεννητική και στις αρχές του λοιμώξεις της παιδικής και της χρόνιας ανθρώπινης μόλυνσης με διάφορες ιογενείς και βακτηριακές παθογόνων λόγω της ευρείας διανομής τους στη φύση, τα κύρια μέτρα για την πρόληψη ραγοειδίτιδα θα πρέπει να περιλαμβάνουν:

1. πρόληψη των ασθενειών και φρέσκο εξάρσεις χρόνιας λοιμώξεων (τοξοπλάσμωση, φυματίωση, έρπητα, κυτταρομεγαλοϊό, ερυθράς, της γρίπης, κλπ) σε έγκυες γυναίκες, ιδιαίτερα στην οικογένεια και άλλες εστίες μόλυνσης?
2. εξάλειψη των περιβαλλοντικών επιπτώσεων παραγόντων (υποθερμία, υπερθέρμανση, επαγγελματικούς κινδύνους, το άγχος, το αλκοόλ, τραυματισμοί των ματιών), ιδιαίτερα σε ασθενείς που πάσχουν από συχνά κρυολογήματα, χρόνιες λοιμώξεις, διάφορες μορφές αλλεργίας, συνδρομικής ασθένειες meningoentsefalitamm?
3. πρόληψη της μετάδοσης της λοίμωξης σε ευαίσθητα άτομα, λαμβάνοντας υπόψη τις πηγές και τους τρόπους μόλυνσης σε σχέση με τον τύπο του μολυσματικού παράγοντα, ιδιαίτερα κατά την περίοδο της επιδημικής εξάπλωσης των ιογενών και βακτηριακών λοιμώξεων σε ομάδες παιδιών, σε ιατρικά ιδρύματα.