Πυρετός του δάγκειου πυρετού

Ο δάγκειος πυρετός είναι μια οξεία ζωονόσος που προκαλείται από αρμποϊό με μεταδοτικό μηχανισμό μετάδοσης παθογόνων, κοινή σε τροπικές και υποτροπικές χώρες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Η πηγή του μολυσματικού παράγοντα είναι ένα άρρωστο άτομο και οι πίθηκοι, στους οποίους η ασθένεια μπορεί να είναι λανθάνουσα.

Σε ενδημικές περιοχές, υπάρχουν φυσικές εστίες της νόσου, στις οποίες ο ιός κυκλοφορεί μεταξύ πιθήκων, λεμούριων, σκίουρων, νυχτερίδων και, πιθανώς, άλλων θηλαστικών. Οι φορείς είναι κουνούπια του γένους Aedes (A. aegypti, A. albopictus, A. cutellaris, A. polinesiensis), και είναι πιθανό τα κουνούπια των γενών Anopheles και Cilex να παίζουν κάποιο ρόλο.

Τα κουνούπια του γένους Aedes γίνονται μολυσματικά μετά από ρουφηξιά αίματος σε 8-12 ημέρες, ανάλογα με τις συνθήκες θερμοκρασίας. Η ικανότητά τους να μολύνουν παραμένει καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής τους, δηλαδή 1-3 μήνες, ωστόσο, σε θερμοκρασίες αέρα κάτω των 22 °C, ο ιός δεν αναπαράγεται στο σώμα του κουνουπιού, επομένως το εύρος του δάγκειου πυρετού είναι μικρότερο από το εύρος των φορέων κουνουπιών και περιορίζεται στις 42° βόρεια και 40° νότια γεωγραφικά μήκη.

Η ανθρώπινη μόλυνση σε ενδημικές περιοχές έχει οδηγήσει στο σχηματισμό επίμονων ανθρωπογενών εστιών μόλυνσης ανεξάρτητα από τις φυσικές συνθήκες. Σε αυτές τις εστίες, η πηγή του παθογόνου είναι ένα άρρωστο άτομο που γίνεται μολυσματικό σχεδόν μία ημέρα πριν από την έναρξη της νόσου και παραμένει μολυσματικό για τις πρώτες 3-5 ημέρες της νόσου.

Ο κύριος φορέας του παθογόνου στον ανθρώπινο πληθυσμό είναι το κουνούπι A. aeguti, το οποίο ζει σε ανθρώπινες κατοικίες. Το θηλυκό κουνούπι τσιμπάει έναν άνθρωπο κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το κουνούπι είναι πιο δραστήριο σε θερμοκρασία 25-28 °C, στην ίδια θερμοκρασία ο αριθμός του φτάνει στο μέγιστο και η περίοδος μολυσματικότητας μετά το ρούφηγμα του αίματος είναι ελάχιστη. Οι άνθρωποι είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι στον δάγκειο πυρετό. Η μόλυνση εμφανίζεται ακόμη και με ένα μόνο τσίμπημα κουνουπιού. Στους ανθρώπους, καθένας από τους τέσσερις τύπους του ιού είναι ικανός να προκαλέσει την κλασική μορφή του δάγκειου πυρετού και του αιμορραγικού δάγκειου πυρετού. Η ανοσία μετά την ασθένεια είναι βραχυπρόθεσμη, διαρκεί αρκετά χρόνια, τυποειδική, επομένως μετά την ασθένεια ένα άτομο παραμένει ευάλωτο σε άλλους ορότυπους του ιού. Οι μεγάλες επιδημίες συνδέονται πάντα με την εισαγωγή ενός τύπου ιού που δεν είναι χαρακτηριστικός μιας δεδομένης περιοχής ή περιοχών (χώρων) όπου δεν υπάρχει ενδημική συχνότητα εμφάνισης. Ο κλασικός δάγκειος πυρετός και ο αιμορραγικός δάγκειος πυρετός διαφέρουν σημαντικά. Ο κλασικός δάγκειος πυρετός παρατηρείται στους κατοίκους της περιοχής, κυρίως σε παιδιά και επισκέπτες οποιασδήποτε ηλικίας, και ο αιμορραγικός δάγκειος πυρετός επηρεάζει κυρίως τα παιδιά. Η κορύφωση της επίπτωσης εμφανίζεται σε δύο ηλικιακές ομάδες: κάτω του 1 έτους, που έχουν παθητική ανοσία έναντι ενός άλλου τύπου ιού, και παιδιά 3 ετών που έχουν περάσει κλασικό δάγκειο πυρετό. Στην πρώτη ομάδα, σχηματίζεται ανοσοαπόκριση σύμφωνα με τον πρωτοπαθή τύπο, στη δεύτερη - σύμφωνα με τον δευτεροπαθή τύπο. Ο σοβαρός αιμορραγικός πυρετός του δάγκειου πυρετού - σύνδρομο δάγκειου σοκ αναπτύσσεται συχνότερα όταν μολυνθεί με τον δεύτερο τύπο ιού, όταν μολυνθούν παιδιά που είχαν προηγουμένως δάγκειο πυρετό που προκλήθηκε από ιούς τύπου I, III ή IV. Έτσι, κατά τη διάρκεια της επιδημίας στην Κούβα το 1981, διαπιστώθηκε ότι σε περισσότερο από το 98% των ασθενών, η σοβαρή πορεία της νόσου και το σύνδρομο δάγκειου σοκ συσχετίστηκαν με μόλυνση με τον ιό τύπου II παρουσία αντισωμάτων στον ιό τύπου I.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες πυρετός δάγκειου πυρετού

Ο δάγκειος πυρετός προκαλείται από έναν αρμποϊό που ανήκει στο γένος Flavivirus, οικογένεια Feaviviridae. Το γονιδίωμα αντιπροσωπεύεται από μονόκλωνο RNA. Το μέγεθος του ιού είναι 40-45 nm. Έχει μια επιπλέον μεμβράνη υπερκαψιδίου, η οποία σχετίζεται με αντιγονικές και αιμοσυγκολλητικές ιδιότητες. Η σταθερότητά του στο περιβάλλον είναι μέτρια, διατηρείται καλά σε χαμηλές θερμοκρασίες (-70 °C) και σε ξηρή κατάσταση: είναι ευαίσθητο στη φορμόλη και τον αιθέρα, απενεργοποιείται όταν υποβάλλεται σε επεξεργασία με πρωτεολυτικά ένζυμα και όταν θερμαίνεται στους 60 °C. Υπάρχουν τέσσερις γνωστοί αντιγονικοί ορότυποι του ιού του δάγκειου πυρετού: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. Ο ιός του δάγκειου πυρετού μεταδίδεται στον άνθρωπο μέσω τσιμπημάτων κουνουπιών και επομένως ανήκει στην οικολογική ομάδα των αρμποϊών. Δεν έχει τεκμηριωθεί έντονη εξάρτηση της κλινικής εικόνας από τον ορότυπο του ιού. Ο ιός έχει ασθενή κυτταροπαθητική δράση. Ο πολλαπλασιασμός του συμβαίνει στο κυτταρόπλασμα των προσβεβλημένων κυττάρων. Σε πιθήκους, προκαλεί ασυμπτωματική μόλυνση με σχηματισμό ισχυρής ανοσίας. Ο ιός είναι παθογόνος για τα νεογέννητα λευκά ποντίκια όταν μολυνθεί στον εγκέφαλο ή ενδοπεριτοναϊκά. Ο ιός πολλαπλασιάζεται σε καλλιέργειες ιστών νεφρών πιθήκων, χάμστερ, όρχεων πιθήκων, καθώς και σε κυτταρικές σειρές HeLa, KB και ανθρώπινο δέρμα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παθογένεση

Η μόλυνση συμβαίνει μέσω του τσιμπήματος ενός μολυσμένου κουνουπιού. Η πρωτογενής αντιγραφή του ιού συμβαίνει σε περιφερειακούς λεμφαδένες και αγγειακά ενδοθηλιακά κύτταρα. Στο τέλος της περιόδου επώασης, αναπτύσσεται ιαιμία, συνοδευόμενη από πυρετό και δηλητηρίαση. Ως αποτέλεσμα της ιαιμίας, επηρεάζονται διάφορα όργανα και ιστοί. Με τη βλάβη των οργάνων σχετίζεται ένα επαναλαμβανόμενο κύμα πυρετού. Η ανάρρωση σχετίζεται με τη συσσώρευση αντισωμάτων δέσμευσης συμπληρώματος και εξουδετέρωσης του ιού στο αίμα, τα οποία επιμένουν για αρκετά χρόνια.

Ένα παρόμοιο πρότυπο παθογένεσης είναι χαρακτηριστικό του κλασικού δάγκειου πυρετού, ο οποίος αναπτύσσεται απουσία προηγούμενης ενεργητικής ή παθητικής ανοσίας.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Συμπτώματα πυρετός δάγκειου πυρετού

Τα συμπτώματα του δάγκειου πυρετού μπορεί να απουσιάζουν ή να εμφανίζονται ως αδιαφοροποίητος πυρετός, δάγκειος πυρετός ή αιμορραγικός δάγκειος πυρετός.

Σε κλινικά εκφρασμένες περιπτώσεις, η περίοδος επώασης του δάγκειου πυρετού διαρκεί από 3 έως 15 ημέρες, συχνότερα 5-8 ημέρες. Γίνεται διάκριση μεταξύ κλασικού, άτυπου αιμορραγικού δάγκειου πυρετού (χωρίς σύνδρομο δάγκειου σοκ και συνοδευόμενου από αυτό).

Ο κλασικός δάγκειος πυρετός ξεκινά με μια σύντομη πρόδρομη περίοδο. Κατά τη διάρκειά της, παρατηρούνται αδιαθεσία, επιπεφυκίτιδα και ρινίτιδα. Ωστόσο, συχνότερα η πρόδρομη περίοδος απουσιάζει. Τα συμπτώματα του δάγκειου πυρετού ξεκινούν με ρίγη, ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας στους 38-41°C, η οποία επιμένει για 3-4 ημέρες (η αρχική περίοδος της νόσου). Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο πονοκέφαλο, πόνο στα μάτια, ειδικά κατά την κίνηση, στους μύες, στις μεγάλες αρθρώσεις, στη σπονδυλική στήλη, στα κάτω άκρα. Αυτό οδηγεί σε δυσκολία σε οποιαδήποτε κίνηση, ακινητοποιεί τον ασθενή (το όνομα της νόσου προέρχεται από το αγγλικό "dandy" - ιατρικό φορείο). Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, μαζί με έντονο πονοκέφαλο, είναι πιθανοί έμετος, παραλήρημα, απώλεια συνείδησης. Ο ύπνος διαταράσσεται, η όρεξη επιδεινώνεται, εμφανίζεται πικρία στο στόμα, έντονη αδυναμία και γενική αδιαθεσία.

Από την πρώτη ημέρα της νόσου, η εμφάνιση του ασθενούς αλλάζει: το πρόσωπο είναι έντονα υπεραιμικό, υπάρχει έντονη έγχυση των σκληρικών αγγείων, υπεραιμία του επιπεφυκότα. Ενάνθημα εμφανίζεται συχνά στη μαλακή υπερώα. Η γλώσσα είναι επικαλυμμένη. Τα μάτια είναι κλειστά λόγω φωτοφοβίας. Παρατηρείται διόγκωση του ήπατος, αλλά δεν παρατηρείται ίκτερος. Χαρακτηριστική είναι η διόγκωση των περιφερειακών λεμφαδένων. Μέχρι το τέλος της 3ης ημέρας ή την 4η ημέρα, η θερμοκρασία πέφτει δραματικά στο φυσιολογικό. Η περίοδος της απυρεξίας διαρκεί συνήθως 1-3 ημέρες, στη συνέχεια η θερμοκρασία αυξάνεται ξανά σε υψηλούς αριθμούς. Σε ορισμένους ασθενείς, η περίοδος απυρεξίας στο αποκορύφωμα της νόσου δεν παρατηρείται. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι το εξάνθημα. Το εξάνθημα εμφανίζεται συνήθως την 5η-6η ημέρα της νόσου, μερικές φορές νωρίτερα, πρώτα στο στήθος, στην εσωτερική επιφάνεια των ώμων, στη συνέχεια εξαπλώνεται στον κορμό και τα άκρα. Χαρακτηριστικό είναι ένα κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα, το οποίο συχνά συνοδεύεται από κνησμό, αφήνει πίσω του ξεφλούδισμα.

Η συνολική διάρκεια του πυρετού είναι 5-9 ημέρες. Στο αιμόγραμμα στην αρχική περίοδο - μέτρια λευκοκυττάρωση και ουδετεροφιλία. Αργότερα - λευκοπενία, λεμφοκυττάρωση. Είναι δυνατή η πρωτεϊνουρία.

Στον άτυπο δάγκειο πυρετό παρατηρούνται πυρετός, ανορεξία, πονοκέφαλος, μυαλγία, εφήμερο εξάνθημα, απουσιάζει η πολυαδενοπάθεια. Η διάρκεια της νόσου δεν υπερβαίνει τις 3 ημέρες.

Ο αιμορραγικός πυρετός του δάγκειου πυρετού έχει τυπικά συμπτώματα, εκ των οποίων υπάρχουν 4 κύρια: υψηλή θερμοκρασία, αιμορραγίες, ηπατομεγαλία και κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Ο αιμορραγικός πυρετός του δάγκειου πυρετού ξεκινά με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40°C, έντονα ρίγη, πονοκέφαλο, βήχα και φαρυγγίτιδα. Σε αντίθεση με τον κλασικό δάγκειο πυρετό, η μυαλγία και η αρθραλγία είναι σπάνιες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η εξάντληση αναπτύσσεται ταχέως. Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν έντονη υπεραιμία και πρήξιμο του προσώπου, λαμπερά μάτια και υπεραιμία όλων των ορατών μεμβρανών. Συχνά παρατηρείται ερυθρότητα ολόκληρου του σώματος που μοιάζει με οστρακιά, έναντι της οποίας εμφανίζεται ένα διάστικτο εξάνθημα, κυρίως στις εκτείνουσες επιφάνειες των αρθρώσεων του αγκώνα και του γονάτου. Τις επόμενες 3-5 ημέρες της νόσου, εμφανίζεται στον κορμό και στη συνέχεια στα άκρα και το πρόσωπο ένα εξάνθημα που μοιάζει με ιλαρά και μοιάζει με κηλιδοβλατιδώδες ή οστρακιά. Παρατηρείται πόνος στην επιγαστρική περιοχή ή σε όλη την κοιλιά, συνοδευόμενος από επαναλαμβανόμενους εμέτους. Το ήπαρ είναι επώδυνο και διευρυμένο.

Μετά από 2-7 ημέρες, η θερμοκρασία του σώματος συχνά πέφτει σε φυσιολογικά ή χαμηλά επίπεδα, τα συμπτώματα του δάγκειου πυρετού μπορεί να υποχωρήσουν και να επέλθει ανάρρωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Το πιο συνηθισμένο αιμορραγικό σημάδι είναι η θετική αιμοστατική δοκιμασία (οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν μώλωπες στα σημεία της ένεσης). Πετέχειες, υποδόριες αιμορραγίες και αιμορραγία εμφανίζονται στο δέρμα. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων μειώνεται σημαντικά, ο αιματοκρίτης αυξάνεται κατά 20% ή περισσότερο. Το υποογκαιμικό σοκ είναι τυπικό.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Στάδια

Βαθμός			Κλινικά σημεία
Χρυσός		εγώ	Πυρετός που συνοδεύεται από μη ειδικά συμπτώματα, η μόνη εκδήλωση αιμορραγίας είναι ένα θετικό αποτέλεσμα της δοκιμασίας αιμορραγίας (δοκιμή αιμορραγίας)
		II	Συμπτώματα βαθμού III + αυθόρμητη αιμορραγία (ενδοδερμική, από τα ούλα, γαστρεντερική)
	Σύνδρομο σοκ δάγκειου πυρετού	III	Συμπτώματα σταδίου II + κυκλοφορική ανεπάρκεια, που εκφράζονται με συχνό και αδύναμο σφυγμό, μειωμένη πίεση σφυγμού ή υπόταση, κρύο και υγρό δέρμα και διέγερση
		IV	Συμπτώματα σταδίου III + βαθύ σοκ, στο οποίο είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η αρτηριακή πίεση (BP - 0),

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μετά από αρκετές ημέρες υψηλής θερμοκρασίας, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ξαφνικά. Κατά την πτώση της θερμοκρασίας (μεταξύ της 3ης και της 7ης ημέρας της ασθένειας), εμφανίζονται σημάδια κυκλοφορικών διαταραχών: το δέρμα γίνεται κρύο, πρησμένο, καλύπτεται με κηλίδες, συχνά παρατηρείται κυάνωση του δέρματος γύρω από το στόμα και αυξημένος σφυγμός.

Ο σφυγμός είναι γρήγορος, οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, παραπονιούνται για κοιλιακό άλγος. Μερικοί ασθενείς είναι αναστατωμένοι, αλλά στη συνέχεια γίνονται ταραγμένοι, μετά το οποίο εμφανίζεται το κρίσιμο στάδιο του σοκ. Η κατάσταση επιδεινώνεται προοδευτικά. Εμφανίζεται ένα πετεχειώδες εξάνθημα στο μέτωπο και στα άπω άκρα, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα, το πλάτος της μειώνεται, ο σφυγμός είναι νηματοειδής, η ταχυκαρδία και η δύσπνοια αυξάνονται. Το δέρμα είναι κρύο, υγρό, η κυάνωση αυξάνεται. Την 5η-6η ημέρα, εμφανίζονται αιματηροί έμετοι, μέλαινα και σπασμοί. Η διάρκεια του σοκ είναι σύντομη. Ο ασθενής μπορεί να πεθάνει εντός 12-24 ωρών ή να αναρρώσει γρήγορα μετά από κατάλληλα αντισοκ μέτρα. Η ανάρρωση από αιμορραγικό πυρετό δάγκειου πυρετού με ή χωρίς σοκ συμβαίνει γρήγορα και προχωρά χωρίς επιπλοκές. Ένα ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι είναι η αποκατάσταση της όρεξης.

Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν θρομβοπενία, υψηλό αιματοκρίτη, παράταση του χρόνου προθρομβίνης (στο ένα τρίτο των ασθενών) και του χρόνου θρομβοπλαστίνης (στο ήμισυ των ασθενών), αιμοινωδογοναιμία, εμφάνιση προϊόντων αποικοδόμησης ινώδους στο αίμα και μεταβολική οξέωση. Σχεδόν πάντα παρατηρείται αιμοσυγκέντρωση (που υποδηλώνει απώλεια πλάσματος), ακόμη και σε ασθενείς χωρίς σοκ. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων ποικίλλει από λευκοπενία έως ελαφρά λευκοκυττάρωση. Συχνά ανιχνεύεται λεμφοκυττάρωση με άτυπα λεμφοκύτταρα.

Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα δάγκειου πυρετού, όπως βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, δηλαδή: σπασμούς, σπασμούς και παρατεταμένη (περισσότερες από 8 ώρες) διαταραχή της συνείδησης.

Ο δάγκειος πυρετός μπορεί να περιπλακεί από σοκ, πνευμονία, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, ψύχωση και πολυνευρίτιδα.

[ 20 ], [ 21 ]

Έντυπα

Υπάρχουν δύο κλινικές μορφές της νόσου: η κλασική και η αιμορραγική (σύνδρομο δάγκειου σοκ).

Ο κλασικός δάγκειος πυρετός (συνώνυμα: δάγκειος πυρετός, πυρετός κατά των οστών) χαρακτηρίζεται από πυρετό δύο κυμάτων, αρθραλγία, μυαλγία, εξάνθημα, πολυαδενίτιδα, λευκοπενία και καλοήθη πορεία της νόσου.

Ο αιμορραγικός πυρετός του δάγκειου πυρετού (ferbis hemorragka dengue, συνώνυμο - σύνδρομο δάγκειου σοκ) χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου, σοκ και υψηλή θνησιμότητα.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Διαγνωστικά πυρετός δάγκειου πυρετού

Η διάγνωση του δάγκειου πυρετού σύμφωνα με τα κριτήρια του ΠΟΥ βασίζεται στα ακόλουθα συμπτώματα:

• ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 °C, που επιμένει για 2-7 ημέρες.
• η εμφάνιση σημείων θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου (πετεχείες, πορφύρα, αιμορραγίες, αιμορραγία):
• διόγκωση του ήπατος;
• θρομβοπενία (λιγότερο από 100x109 ^/ l), αύξηση του αιματοκρίτη κατά 20% ή περισσότερο.
• ανάπτυξη σοκ.

Τα δύο πρώτα κλινικά κριτήρια σε συνδυασμό με θρομβοπενία και αιμοσυγκέντρωση ή αυξημένο αιματοκρίτη είναι επαρκή για να τεθεί η διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού του δάγκειου πυρετού.

Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το επιδημιολογικό ιστορικό (παραμονή σε ενδημική περιοχή).

Η διάγνωση του δάγκειου πυρετού (κλασική μορφή) βασίζεται στην παρουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων: πόνος στις αρθρώσεις και τους μύες, πυρετός δύο κυμάτων, εξάνθημα, λεμφαδενοπάθεια, περικογχική λεμφαδενοπάθεια και πονοκέφαλος.

Στον κλασικό δάγκειο πυρετό, μπορεί να εμφανιστούν ήπιες εκδηλώσεις αιμορραγικής διάθεσης που δεν πληρούν τα κριτήρια του ΠΟΥ. Σε αυτές τις περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται δάγκειος πυρετός με αιμορραγικό σύνδρομο, αλλά όχι δάγκειος αιμορραγικός πυρετός.

Η διάγνωση του δάγκειου πυρετού βασίζεται σε ιολογικές και ορολογικές μελέτες. Υπάρχουν δύο κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση του δάγκειου πυρετού: η απομόνωση του ιού και η ανίχνευση αυξημένου τίτλου αντισωμάτων κατά του ιού του δάγκειου πυρετού (σε ζευγαρωμένους ορούς αίματος σε ιούς RSK, RTGA, RN). Η απομόνωση του ιού δίνει πιο ακριβή αποτελέσματα, αλλά αυτός ο τύπος έρευνας απαιτεί ένα ειδικά εξοπλισμένο εργαστήριο. Οι ορολογικές εξετάσεις είναι πολύ απλούστερες και απαιτούν λιγότερο χρόνο για να ρυθμιστούν. Ωστόσο, είναι πιθανές διασταυρούμενες αντιδράσεις με άλλους ιούς. Αυτό μπορεί να είναι η αιτία ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του δάγκειου πυρετού (κλασική μορφή) πραγματοποιείται με γρίπη, ιλαρά και φλεβοτομή.

Ο δάγκειος πυρετός (αιμορραγική μορφή) διαφοροποιείται από τη μηνιγγοκοκκαιμία, τη σήψη, την τροπική ελονοσία, τον πυρετό Chikungunya και άλλους αιμορραγικούς πυρετούς.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Σε περίπτωση εμφάνισης σοκ - διαβούλευση με αναζωογονητή, σε περίπτωση νευρολογικών επιπλοκών (διαταραχές συνείδησης, επιληπτικές κρίσεις) - διαβούλευση με νευρολόγο.

Θεραπεία πυρετός δάγκειου πυρετού

Δεν υπάρχει αιτιοτροπική θεραπεία για τον δάγκειο πυρετό. Η υψηλή θερμοκρασία και ο έμετος προκαλούν δίψα και αφυδάτωση, επομένως οι ασθενείς θα πρέπει να πίνουν όσο το δυνατόν περισσότερα υγρά. Στον αιμορραγικό δάγκειο πυρετό χωρίς σοκ, χορηγείται θεραπεία ενυδάτωσης, κυρίως από το στόμα. Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά για πρώιμα σημάδια σοκ.

Οι ασθενείς θα πρέπει να νοσηλεύονται αμέσως εάν εμφανίσουν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα σημεία και συμπτώματα σοκ:

• διέγερση ή αναστολή·
• κρύα άκρα και κυάνωση γύρω από το στόμα.
• γρήγορος, αδύναμος σφυγμός;
• μειωμένη πίεση σφυγμού ή υπόταση.
• μια απότομη αύξηση του αιματοκρίτη.

Η αύξηση του αιματοκρίτη και η ανάπτυξη οξέωσης αποτελούν ενδείξεις για παρεντερική χορήγηση αλκαλικών και πολυιονικών διαλυμάτων. Σε περίπτωση σοκ, ενδείκνυται η χορήγηση πλάσματος ή υποκατάστατων πλάσματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν όχι περισσότερα από 20-30 ml πλάσματος ανά 1 kg σωματικού βάρους. Η χορήγηση υγρών πρέπει να συνεχίζεται με σταθερό ρυθμό (10-20 ml/kg ανά ώρα) μέχρι να βελτιωθούν σαφώς η αναπνοή, ο σφυγμός και η θερμοκρασία. Η δεξτράνη 40 είναι ένα αποτελεσματικό υποκατάστατο πλάσματος. Ενδείκνυται η οξυγονοθεραπεία. Η αποτελεσματικότητα των γλυκοκορτικοειδών και της ηπαρίνης είναι αμφισβητήσιμη. Η θεραπεία υποκατάστασης για τον δάγκειο πυρετό διακόπτεται όταν ο αιματοκρίτης μειωθεί στο 40%. Δεν ενδείκνυται μετάγγιση αίματος. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε περίπτωση βακτηριακών επιπλοκών. Υπό ευνοϊκές συνθήκες, επέρχεται πλήρης ανάρρωση.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Καθορίζεται ξεχωριστά ανάλογα με την κλινική εικόνα και την παρουσία επιπλοκών.

[ 32 ], [ 33 ]

Κλινική εξέταση

Ο δάγκειος πυρετός δεν απαιτεί ιατρική παρακολούθηση όσων έχουν αναρρώσει από την ασθένεια.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Πρόληψη

Ο δάγκειος πυρετός προλαμβάνεται με μέτρα που περιλαμβάνουν την καταστροφή των κουνουπιών και την εξουδετέρωση των εστιών αναπαραγωγής τους. Χρήση ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού κατά των κουνουπιών. Έλεγχος των ανοιγμάτων παραθύρων και θυρών. Η επείγουσα πρόληψη του δάγκειου πυρετού συνίσταται στη χρήση ειδικής ανοσοσφαιρίνης ή ανοσοσφαιρίνης από το πλάσμα δοτών που ζουν σε ενδημικές περιοχές.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Πρόβλεψη

Ο κλασικός δάγκειος πυρετός έχει συνήθως ευνοϊκή πρόγνωση, η θνησιμότητα στον αιμορραγικό δάγκειο πυρετό είναι έως και 40%, με επαρκή θεραπεία - 5-10%. Η υψηλότερη θνησιμότητα παρατηρείται σε παιδιά κάτω του 1 έτους.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]