Προσβολή της ρίζας του βραχιονίου πλέγματος

Το τσίμπημα της ρίζας του βραχιόνιου πλέγματος ή, όπως συχνά λέγεται, το τσίμπημα του βραχιόνιου νεύρου είναι μια αρκετά σοβαρή νευρολογική βλάβη, καθώς το δίκτυο των τεμνόμενων νεύρων αυτής της ανατομικής περιοχής μεταδίδει σήματα από τον νωτιαίο μυελό στα άνω άκρα, υπεύθυνα για την κινητική (κινητική ή μυϊκή) και αισθητηριακή (δηλαδή, δερματική αισθητηριακή) νεύρωση του ώμου, του βραχίονα και του χεριού.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης τραυματισμού του βραχιόνιου πλέγματος σε τραυματισμούς που σχετίζονται με τροχαία ατυχήματα αναφέρεται ότι υπερβαίνει το 40%.

Η μετεγχειρητική βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα εμφανίζεται στο 12-15% των περιπτώσεων.

Η συχνότητα εμφάνισης συμπιεστικών επιδράσεων των όγκων στις ρίζες του βραχιόνιου πλέγματος εκτιμάται σε 0,4-1,2%.

Και τα στατιστικά στοιχεία για την ανάπτυξη παράλυσης του βραχιόνιου πλέγματος στα νεογνά: 0,4-5% των περιπτώσεων ανά χίλιες γεννήσεις. [ 1 ]

Αιτίες παγίδευση του βραχιόνιου νεύρου

Όταν εξετάζεται η αιτιολογία της τσιμπημένης ρίζας του βραχιόνιου πλέγματος (plexus brachialis) - χωρίς να αγγίζουμε τους βραχείς και μακριούς πλευρικούς κλάδους που αναδύονται από αυτό σε διάφορα σημεία, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι αυτό το περιφερειακό πλέγμα σχηματίζεται από τους κοιλιακούς (πρόσθιους) κλάδους των νωτιαίων νεύρων (αυχενικό C5-C8 και πρώτο θωρακικό T1) και εκτείνεται από τη βάση του λαιμού μέχρι τη μασχάλη, περνώντας ανάμεσα στους πρόσθιους και έσω σκαληνούς μύες (musculus scalenus). Και οι κινητικές και αισθητηριακές ρίζες του είναι ακριβώς τα προαναφερθέντα ζευγαρωμένα νωτιαία νεύρα, τα οποία εξέρχονται από τον νωτιαίο μυελό μέσω των μεσοσπονδύλιων ανοιγμάτων στο επίπεδο των κάτω αυχενικών και άνω θωρακικών σπονδύλων. [ 2 ]

Οι βασικές αιτίες της ζημιάς στις ρίζες από συμπίεση - τσίμπημα ή συμπίεση - μπορεί να οφείλονται σε:

• τραύμα στο βραχιόνιο πλέγμα και βλάβη στην άρθρωση ή/και στον οστέινο-συνδεσμικό μηχανισμό, συμπεριλαμβανομένων τραυματισμών κατά τη γέννηση (μαιευτικό τραύμα στο βραχιόνιο πλέγμα)· [ 3 ]
• συνήθης εξάρθρωση της άρθρωσης του ώμου.
• αυξημένη σωματική καταπόνηση στη ζώνη ώμου.
• οστεοχονδρωσία της αυχενικής-θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με ανάπτυξη συνδρόμου πρόσθιου σκαληνού μυός [ 4 ]
• επιμήκης (υπερτροφική) ακανθώδης απόφυση του έβδομου αυχενικού σπονδύλου (C7) – η πιο προεξέχουσα στην περιοχή του λαιμού.
• σύνδρομο θωρακικής εξόδου (συμπίεση των νευρικών ριζών μεταξύ της κλείδας και της πρώτης πλευράς)· [ 5 ], [ 6 ]
• αναπτυσσόμενος όγκος του βραχιόνιου πλέγματος, ιδιαίτερα σβάννωμα, νευροϊνώμα, νευροσάρκωμα, καθώς και μεταστάσεις από πρωτοπαθές καρκίνωμα του πνεύμονα.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για τσίμπημα του βραχιόνιου νεύρου (ρίζες του βραχιόνιου πλέγματος) περιλαμβάνουν:

• τροχαία ατυχήματα·
• πτώσεις με μώλωπες, εξαρθρώσεις και κατάγματα της άρθρωσης του ώμου, των κάτω αυχενικών σπονδύλων ή της κλείδας.
• συχνή μεταφορά βαρέων αντικειμένων, συμπεριλαμβανομένης μιας τσάντας σε ιμάντα ώμου ή σε σακίδιο πλάτης.
• συμμετοχή σε αθλήματα επαφής, ιδίως ποδόσφαιρο και πάλη·
• χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή του βραχιόνιου πλέγματος.

Στα βρέφη, ο κίνδυνος στραγγαλισμού αυξάνεται κατά τους δύσκολους τοκετούς, κάτι που μπορεί να οφείλεται στο μεγάλο βάρος, στην ανώμαλη παρουσίαση ή στη δυστοκία των ώμων του εμβρύου, καθώς και στη στενή λεκάνη της μητέρας.

Παθογένεση

Οι ειδικοί σημειώνουν την ευπάθεια των νευρικών ριζών στη συμπίεση, καθώς το επινεύριο (εξωτερικό στρώμα) τους είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένο και το περίβλημα του συνδετικού ιστού (περινεύριο) απουσιάζει. [ 7 ]

Οι νευροπάθειες συμπίεσης προκαλούνται από άμεση πίεση στα νεύρα. Ουσιαστικά, το τσίμπημα των νευρικών ριζών (συμπεριλαμβανομένου του βραχιόνιου πλέγματος) οδηγεί στην ανάπτυξη ισχαιμικής νευροπάθειας συμπίεσης με επιδείνωση της θρέψης του ιστού των νευρικών ινών, η οποία επηρεάζει αρνητικά τις λειτουργίες τους. Και η παθογένεση του νευροπαθητικού πόνου που προκαλείται από τσίμπημα, μυϊκές (κινητικές) και αισθητηριακές διαταραχές έγκειται στον μερικό ή πλήρη αποκλεισμό της νευρικής αγωγιμότητας. [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα παγίδευση του βραχιόνιου νεύρου

Τα πρώτα σημάδια τσίμπημα με τη μορφή ριζιτικού συνδρόμου εξαρτώνται από το ποια ρίζα υπόκειται σε συμπίεση και τη ζώνη νεύρωσής της (μύες και δερματοτόμια).

Έτσι, το τσίμπημα της ρίζας C5, που είναι υπεύθυνη για την νεύρωση των μυών της ωμικής ζώνης και μέρους των μυών του ώμου, αποδυναμώνει τον δελτοειδή μυ του ώμου και μέρος του δικέφαλου (κάμψη και έκταση του βραχίονα στην άρθρωση του αγκώνα) και μειώνει την ευαισθησία του δέρματος της εξωτερικής του επιφάνειας στον αγκώνα, προκαλώντας μυρμήγκιασμα ή κάψιμο, καθώς και απώλεια ευαισθησίας του δέρματος - μούδιασμα. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στον ώμο.

Όταν η ρίζα C6 του βραχιόνιου πλέγματος συμπιέζεται, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στον ώμο και το αντιβράχιο (ο οποίος εντείνεται με τις κινήσεις του βραχίονα ή του αυχένα), παραισθησία ή μούδιασμα της εξωτερικής πλευράς του αντιβραχίου, του αντίχειρα και του δείκτη, μειωμένη δύναμη ή πλήρη απώλεια των μυϊκών αντανακλαστικών του δικέφαλου βραχιόνιου μυός.

Εάν πιεστεί η ρίζα C7, υπάρχει απώλεια ευαισθησίας του δέρματος στο πίσω μέρος του χεριού προς τον δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα, μείωση του αντανακλαστικού του τρικέφαλου (του τρικέφαλου μυός του ώμου που ισιώνει τον αγκώνα), καθώς και πόνος στον ώμο και το αντιβράχιο (κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας), ο οποίος μπορεί να αντανακλά κάτω από την ωμοπλάτη.

Τα συμπτώματα της παγίδευσης νευρικής ρίζας C8 και T1 περιλαμβάνουν πόνο σε μέρη του ώμου, του αντιβραχίου, του χεριού και του μικρού δακτύλου, προοδευτική αδυναμία στον καρπό, το χέρι ή τα δάχτυλα και μούδιασμα στο αντιβράχιο ή το χέρι.

Ένα τσίμπημα νεύρου στην άρθρωση του ώμου συνοδεύεται από πόνο στον ώμο και τον αυχένα (ειδικά κατά την στροφή της κεφαλής από πλευρά σε πλευρά), μούδιασμα και μυϊκή αδυναμία του βραχίονα και του χεριού (θέναρος μύες της παλάμης), που οδηγεί σε δυσκολίες στην ανύψωση του βραχίονα και στις λεπτές κινητικές δεξιότητες.

Διαβάστε επίσης – Σύνδρομα τραυματισμού βραχιόνιου πλέγματος

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές της παγίδευσης του βραχιόνιου νεύρου (ρίζας του βραχιόνιου πλέγματος) μπορεί να είναι πολύ σοβαρές και ορισμένες συνέπειες είναι μη αναστρέψιμες.

Για παράδειγμα, ο πόνος που προκύπτει από βλάβη στις νευρικές ρίζες μπορεί να γίνει χρόνιος και να φτάσει σε αιτιαλγία, και η περιορισμένη κινητικότητα του βραχίονα ή της παλάμης οδηγεί στην λεγόμενη δυσκαμψία των αρθρώσεων, η οποία επιδεινώνει τη δυσκολία στην κίνηση του άκρου.

Η συμπίεση των νευρικών ινών προκαλεί όχι μόνο μυϊκή απονεύρωση, αλλά και σταδιακή ατροφία τους.

Σοβαροί τραυματισμοί στο βραχιόνιο πλέγμα με τσίμπημα των ριζών του μπορούν να οδηγήσουν σε παράλυση του βραχίονα και αναπηρία.

Διαγνωστικά παγίδευση του βραχιόνιου νεύρου

Η κλινική εξέταση από νευρολόγο (με αξιολόγηση του εύρους κίνησης στην προσβεβλημένη πλευρά) και το ιστορικό συμπληρώνονται από υποχρεωτική οργανική διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης ακτινογραφίας της άρθρωσης του ώμου και της ωμικής ζώνης, ακτινογραφίας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, υπερηχογραφήματος του βραχιόνιου πλέγματος, ηλεκτρομυογραφίας και ηλεκτρονευρομυογραφίας (μελέτη της νευρικής αγωγιμότητας). Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. [ 10 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει τη βραχιόνια πλεξίτιδα, τις φλεγμονώδεις παθήσεις της άρθρωσης του ώμου, το τσίμπημα των ριζών του αυχενικού πλέγματος C1-C4 (αυχενική ριζοπάθεια), το σύνδρομο της αυχενικής ζυγοαποφυσιακής άρθρωσης, τα σύνδρομα σήραγγας, το μυοπεριτονιακό σύνδρομο, τα σύνδρομα συμπίεσης του άνω θωρακικού ανοίγματος, τις ενδοκρινικές περιφερικές νευροπάθειες, τα αυτοάνοσα νοσήματα των κινητικών νευρώνων κ.λπ.

Θεραπεία παγίδευση του βραχιόνιου νεύρου

Μόλις τεθεί η διάγνωση, στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία για ένα τσίμπημα νεύρου του ώμου πραγματοποιείται στο σπίτι.

Τα κύρια φαρμακολογικά φάρμακα είναι συμπτωματικά: παυσίπονα - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) με αναλγητική δράση, για παράδειγμα, παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη και άλλα χάπια νευραλγίας

Μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν ενέσεις κορτικοστεροειδών για την ανακούφιση του πόνου.

Για την αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών και την επέκταση του εύρους κίνησης των βραχιόνων και των χεριών, χρησιμοποιείται φυσικοθεραπεία: άσκηση και μασάζ για τσιμπημένα νεύρα ώμου.

Για περισσότερες λεπτομέρειες, διαβάστε τις δημοσιεύσεις:

• Θεραπεία της νευροπάθειας των άνω άκρων
• Θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου
• Θεραπεία για μούδιασμα στα χέρια

Επιπλέον, η φυτική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας: εκχύλισμα ρίζας καλαμών (Acorus calamus) - ως αναλγητικό· ginkgo biloba - για τη βελτίωση του τροφισμού των ιστών και τη μείωση του οξειδωτικού στρες, καθώς και για την αύξηση της αγωγιμότητας των νευρικών ερεθισμάτων στο κεντρικό νευρικό σύστημα· φασκόμηλο (Salvia officinalis) - ως μέσο ενδυνάμωσης του νευρικού συστήματος.

Πρόληψη

Τις περισσότερες φορές, η βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα δεν μπορεί να προληφθεί, παρά μόνο με τον περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας στην ωμική ζώνη.

Πρόβλεψη

Σε περιπτώσεις σχετικά μικρής βλάβης στο βραχιόνιο πλέγμα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη, καθώς σε τέτοιες περιπτώσεις, στο 90% των ασθενών, η κινητικότητα και η ευαισθησία των άνω άκρων - με την κατάλληλη θεραπεία - μπορούν να ομαλοποιηθούν. Η σοβαρή βλάβη χαρακτηρίζεται από χρόνια δυσλειτουργία των ριζών του βραχιόνιου πλέγματος.