Σύνδρομα βλαβών του βραχιόνιου πλέγματος

Μαζί με την επιλεκτική βλάβη σε μεμονωμένα νεύρα που εκτείνονται από το βραχιόνιο πλέγμα, συχνά παρατηρούνται δυσλειτουργίες ολόκληρου ή μέρους αυτού του πλέγματος.

Σύμφωνα με την ανατομική δομή, διακρίνονται τα ακόλουθα σύμπλοκα συμπτωμάτων βλάβης στις πρωτογενείς και δευτερογενείς δέσμες του βραχιόνιου πλέγματος. Στην περίπτωση μιας παθολογικής διαδικασίας στην υπερκλείδια περιοχή, επηρεάζονται οι πρωτογενείς δέσμες.

Το σύνδρομο βλάβης της άνω πρωτοπαθούς δεσμίδας (CV - CVI) παρατηρείται με παθολογική εστία μετά τη διέλευση μεταξύ των σκαληνών μυών, ειδικά στο σημείο πρόσφυσης του υποκλείδιου μυός στην περιτονία. Προβολικά, αυτό το σημείο βρίσκεται 2 - 3 cm πάνω από την κλείδα, περίπου στο πλάτος ενός δακτύλου πίσω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ (υπερκλείδιο σημείο του Erb). Σε αυτή την περίπτωση, επηρεάζονται ταυτόχρονα το μασχαλιαίο νεύρο, το μακρύ νεύρο του θώρακα, τα πρόσθια θωρακικά νεύρα, το υποπλάτιο νεύρο, το ραχιαίο νεύρο της ωμοπλάτης, το δερματο-μυϊκό νεύρο και μέρος του κερκιδικού νεύρου.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, το άνω άκρο κρέμεται σαν μαστίγιο, ο ασθενής δεν μπορεί να το σηκώσει ενεργά, να το λυγίσει στην άρθρωση του αγκώνα, να το απαγάγει και να το στρέψει προς τα έξω ή να υποταχθεί. Η λειτουργία του βραχιονιακού μυός και του υπτιαστή είναι μειωμένη (νευρώνεται από CV - CVI, οι ίνες είναι μέρος του κερκιδικού νεύρου). Όλες οι κινήσεις του χεριού και των δακτύλων διατηρούνται.

Η ευαισθησία μειώνεται στην εξωτερική πλευρά του ώμου και του αντιβραχίου ανάλογα με τον περιφερικό τύπο. Η πίεση στο υπερκλείδιο σημείο του Erb είναι επώδυνη.

Μετά από 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της παράλυσης, αναπτύσσεται ατροφία των δελτοειδών, υπερακανθίων και υπακανθίων μυών, καθώς και των καμπτήρων μυών του ώμου. Τα βαθιά αντανακλαστικά εξαφανίζονται - από τους δικέφαλους βραχιόνιους και τους καρπορακτινούς μύες.

Η βλάβη στην άνω πρωτεύουσα δέσμη του βραχιόνιου πλέγματος ονομάζεται παράλυση Duchenne-Erb. Αυτός ο τύπος παράλυσης εμφανίζεται σε τραύμα (πτώση σε τεντωμένο άνω άκρο, με παρατεταμένη ρίψη των χεριών πίσω από το κεφάλι κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, φορώντας σακίδιο πλάτης κ.λπ.), σε νεογνά κατά τη διάρκεια παθολογικών γεννήσεων χρησιμοποιώντας τεχνικές τοκετού, μετά από διάφορες λοιμώξεις, με αλλεργικές αντιδράσεις στην εισαγωγή αντιλυσσικών και άλλων ορών.

Μία από τις κλινικές παραλλαγές της ισχαιμικής βλάβης στον άνω κορμό του βραχιόνιου πλέγματος και των κλαδιών του είναι η νευραλγική αμυοτροφία της ωμικής ζώνης (σύνδρομο Parsonage-Turner): αρχικά, εμφανίζεται αυξανόμενος πόνος στην περιοχή της ωμικής ζώνης, του άνω βραχίονα και της ωμοπλάτης, και μετά από λίγες ημέρες η ένταση του πόνου υποχωρεί, αλλά αναπτύσσεται βαθιά παράλυση των εγγύς τμημάτων του βραχίονα. Μετά από 2 εβδομάδες, αποκαλύπτεται σαφής ατροφία του πρόσθιου οδοντωτού, του δελτοειδούς, των περιπλάτιων μυών και εν μέρει των δικεφάλων και τρικεφάλων βραχιόνιων μυών. Η δύναμη των μυών του χεριού δεν αλλάζει. Μέτρια ή ήπια υποαισθησία στην περιοχή της ωμικής ζώνης και του άνω βραχίονα (CV - CVI).

Το σύνδρομο βλάβης της μέσης πρωτεύουσας δεσμίδας του βραχιόνιου πλέγματος (CVII) χαρακτηρίζεται από δυσκολία (ή αδυναμία) στην έκταση του ώμου, του χεριού και των δακτύλων. Ωστόσο, ο τρικέφαλος βραχιόνιος μυς, ο εκτείνων του αντίχειρα και ο μακρύς απαγωγός του αντίχειρα δεν παραλύονται πλήρως, καθώς οι ίνες τους προσεγγίζουν όχι μόνο από το τμήμα CVII του νωτιαίου μυελού, αλλά και από τα τμήματα CV και CVI. Η λειτουργία του βραχιόνιου κερκιδικού μυός, που νευρώνεται από τον CV και τον CVI, διατηρείται. Αυτό είναι ένα σημαντικό σημάδι στη διαφοροποίηση της βλάβης του κερκιδικού νεύρου και των ριζών του βραχιόνιου πλέγματος. Σε περίπτωση μεμονωμένης βλάβης της σπονδυλικής ρίζας ή της πρωτεύουσας δεσμίδας του βραχιόνιου πλέγματος, μαζί με τη διαταραχή της λειτουργίας του κερκιδικού νεύρου, διαταράσσεται επίσης η λειτουργία της πλάγιας ρίζας του μέσου νεύρου. Επομένως, η κάμψη και η απαγωγή του χεριού προς την κερκιδική πλευρά, ο πρηνισμός του αντιβραχίου και η αντίθεση του αντίχειρα θα διαταραχθούν.

Οι αισθητηριακές διαταραχές περιορίζονται σε μια στενή λωρίδα υποαισθησίας στην ραχιαία επιφάνεια του αντιβραχίου και στην εξωτερική επιφάνεια του πίσω μέρους του χεριού. Τα αντανακλαστικά από τους τρικέφαλους βραχιόνιους και τους μετακαρποφαλαγγικούς μύες εξαφανίζονται.

Το σύνδρομο βλάβης της πρωτεύουσας δεσμίδας του βραχιόνιου πλέγματος (CVII – TI) εκδηλώνεται με παράλυση Dejerine-Klumpke. Η λειτουργία των ωλενίων, των δερματικών εσωτερικών νεύρων του ώμου και του αντιβραχίου, μέρος του μέσου νεύρου (έσω ρίζα) είναι απενεργοποιημένη, η οποία συνοδεύεται από παράλυση του χεριού.

Σε αντίθεση με τη συνδυασμένη βλάβη στο μέσο και το ωλένιο νεύρο, η λειτουργία των μυών που νευρώνονται από την πλάγια ρίζα του μέσου νεύρου διατηρείται.

Η έκταση και η απαγωγή του αντίχειρα είναι επίσης αδύνατες ή δύσκολες λόγω πάρεσης του βραχέος εκτείνοντος μυός του αντίχειρα και του μυός που απάγει τον αντίχειρα, ο οποίος νευρώνεται από το κερκιδικό νεύρο, καθώς αυτοί οι μύες λαμβάνουν ίνες από νευρώνες που βρίσκονται στα τμήματα CVIII και TI. Η λειτουργία των κύριων μυών που τροφοδοτούνται από το κερκιδικό νεύρο διατηρείται σε αυτό το σύνδρομο.

Η ευαισθησία στο άνω άκρο μειώνεται στην εσωτερική πλευρά του ώμου, του αντιβραχίου και της άκρας χειρός ανάλογα με τον ριζιτικό τύπο.

Ο πόνος διαταράσσεται ταυτόχρονα από τη λειτουργία των συνδετικών κλάδων που πηγαίνουν στο αστεροειδές γάγγλιο, τότε αναπτύσσεται το σύνδρομο Claude Bernard-Horner (πτώση, μύση, ενοφθαλμία, διαστολή των σκληρικών αγγείων). Όταν αυτές οι συμπαθητικές ίνες ερεθίζονται, η κλινική εικόνα είναι διαφορετική - διαστολή της κόρης και της σχισμής του ματιού, εξόφθαλμος (σύνδρομο Pourfur du Petit).

Όταν η διαδικασία αναπτύσσεται στην υποκλείδια περιοχή, μπορούν να σχηματιστούν τα ακόλουθα σύνδρομα βλάβης στις δευτερογενείς δέσμες του βραχιόνιου πλέγματος.

Το σύνδρομο βλάβης του πλάγιου βραχιόνιου πλέγματος χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία του μυοδερματικού νεύρου και του άνω κλάδου του μέσου νεύρου.

Το σύνδρομο του οπίσθιου βραχιόνιου πλέγματος χαρακτηρίζεται από την διακοπή της λειτουργίας των ακτινικών και μασχαλιαίων νεύρων.

Το σύνδρομο βλάβης στο έσω κορδόνι του βραχιόνιου πλέγματος εκφράζεται με παραβίαση της λειτουργίας του ωλενίου νεύρου, του εσωτερικού σκέλους του μέσου νεύρου, του μέσου δερματικού νεύρου του βραχίονα και του μέσου δερματικού νεύρου του αντιβραχίου.

Όταν προσβάλλεται ολόκληρο το βραχιόνιο πλέγμα (ολική βλάβη), η λειτουργία όλων των μυών της ζώνης του άνω άκρου επηρεάζεται. Σε αυτή την περίπτωση, μόνο η ικανότητα «ανάκλασης των ώμων» μπορεί να διατηρηθεί λόγω της λειτουργίας του τραπεζοειδούς μυός, που νευρώνεται από το βοηθητικό νεύρο, τους οπίσθιους κλάδους των αυχενικών και θωρακικών νωτιαίων νεύρων. Το βραχιόνιο πλέγμα προσβάλλεται από τραύματα από πυροβολισμούς στην υπερκλείδια και υποκλείδια περιοχή, από κάταγμα της κλείδας, της 1ης πλευράς, από εξάρθρωση του βραχιονίου οστού, συμπίεσή του από ανεύρυσμα της υποκλείδιας αρτηρίας, από μια επιπλέον αυχενική πλευρά, από έναν όγκο κ.λπ. Μερικές φορές το πλέγμα προσβάλλεται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής διάτασής του όταν το άνω άκρο τραβιέται έντονα προς τα πίσω, όταν τοποθετείται πίσω από το κεφάλι, όταν το κεφάλι στρέφεται απότομα στην αντίθετη πλευρά ή όταν συμβαίνει τραυματισμός κατά τη γέννηση σε νεογνά. Λιγότερο συχνά, αυτό συμβαίνει με λοιμώξεις, δηλητηριάσεις και αλλεργικές αντιδράσεις του σώματος. Τις περισσότερες φορές, το βραχιόνιο πλέγμα επηρεάζεται από τη σπαστικότητα των πρόσθιων και μέσων σκαληνικών μυών λόγω ερεθιστικών-αντανακλαστικών εκδηλώσεων της αυχενικής οστεοχονδρωσίας - σύνδρομο πρόσθιου σκαληνικού μυός (σύνδρομο Naffziger).

Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από παράπονα για αίσθημα βάρους και πόνο στον αυχένα, την περιοχή του δελτοειδούς, τον ώμο και κατά μήκος της ωλένιας άκρης του αντιβραχίου, το χέρι. Ο πόνος μπορεί να είναι μέτριος, επώδυνος ή εξαιρετικά οξύς, μέχρι την αίσθηση του βραχίονα που "σκίζεται". Συνήθως, ο πόνος εμφανίζεται για πρώτη φορά τη νύχτα, αλλά σύντομα εμφανίζεται και κατά τη διάρκεια της ημέρας. Εντείνεται με μια βαθιά αναπνοή, γυρίζοντας το κεφάλι στην υγιή πλευρά, με απότομες κινήσεις του άνω άκρου, ειδικά κατά την απαγωγή του (κατά το ξύρισμα, το γράψιμο, το σχέδιο), με δόνηση (εργασία με κομπρεσέρ). Μερικές φορές ο πόνος εξαπλώνεται στην μασχαλιαία περιοχή και το στήθος (με πόνο στην αριστερή πλευρά, υπάρχει συχνά υποψία βλάβης των στεφανιαίων αγγείων).

Παραισθησία (μυρμήγκιασμα και μούδιασμα) εμφανίζεται κατά μήκος της ωλένιας άκρης του χεριού και του αντιβραχίου, υποαλγησία σε αυτήν την περιοχή. Αδυναμία του άνω άκρου, ειδικά στα άπω μέρη, υπόταση και υποτροφία των υποθεναρικών μυών, και εν μέρει των θέναρων μυών. Οίδημα και πρήξιμο στην υπερκλείδια περιοχή είναι πιθανά, μερικές φορές με τη μορφή όγκου (ψευδοόγκος Kovtunovich) λόγω λεμφόστασης. Η ψηλάφηση του πρόσθιου σκαληνού μυός είναι επώδυνη. Οι φυτοαγγειακές διαταραχές στο άνω άκρο είναι συχνές, η παλμογραφία δείχνει μείωση στο πλάτος των αρτηριακών ταλαντώσεων, ωχρότητα ή κυανωτότητα, παστότητα των ιστών, μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος, εύθραυστα νύχια, οστεοπόρωση των οστών του χεριού κ.λπ. Η αρτηριακή πίεση στο άνω άκρο μπορεί να αλλάξει υπό την επίδραση της τάσης του πρόσθιου σκαληνού μυός (κατά την απαγωγή της κεφαλής στην υγιή πλευρά).

Υπάρχουν αρκετές δοκιμές για την ανίχνευση αυτού του φαινομένου: η δοκιμή Eaton (η στροφή του κεφαλιού του ατόμου προς το πληγωμένο χέρι και η ταυτόχρονη λήψη μιας βαθιάς αναπνοής έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε αυτό το χέρι. ο ακτινικός σφυγμός γίνεται πιο μαλακός). η δοκιμή Odeon-Coffey (μείωση του ύψους του σφυγμικού κύματος και η εμφάνιση αίσθησης έρπυσματος στα άνω άκρα με μια βαθιά αναπνοή του ατόμου σε καθιστή θέση με τις παλάμες στις αρθρώσεις του γονάτου και ελαφρώς ισιωμένο κεφάλι). η δοκιμή Tanozzi (το άτομο ξαπλώνει ανάσκελα, το κεφάλι του γέρνει παθητικά ελαφρώς και γυρίζει στην πλευρά απέναντι από το άνω άκρο στο οποίο προσδιορίζεται ο σφυγμός. με θετικό τεστ, μειώνεται). η δοκιμή Edson (μείωση ή ακόμη και εξαφάνιση του σφυγμικού κύματος και μείωση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζεται στο άτομο με μια βαθιά αναπνοή, σηκώνοντας το πηγούνι και στρέφοντας το κεφάλι προς το άκρο στο οποίο προσδιορίζεται ο σφυγμός).

Το σύνδρομο σκαληνού αναπτύσσεται συχνά σε άτομα που μεταφέρουν βαριά αντικείμενα στους ώμους τους (συμπεριλαμβανομένων σακιδίων πλάτης, στρατιωτικού εξοπλισμού), καθώς και σε περιπτώσεις άμεσου μυϊκού τραυματισμού, οστεοχόνδρωσης και παραμορφωτικής σπονδυλοαρθρίτιδας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, όγκων της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, φυματίωσης της κορυφής του πνεύμονα και ερεθισμού του φρενικού νεύρου λόγω παθολογίας εσωτερικών οργάνων. Αναμφισβήτητη σημασία έχουν τα κληρονομικά και συνταγματικά χαρακτηριστικά τόσο των ίδιων των μυών όσο και του σκελετού.

Η διαφορική διάγνωση του συνδρόμου σκαληνού πρέπει να γίνεται με πολλές άλλες επώδυνες καταστάσεις που συνοδεύονται επίσης από συμπίεση και ισχαιμία των νευρικών σχηματισμών του βραχιόνιου πλέγματος ή ερεθισμό των υποδοχέων της ζώνης των άνω άκρων. Η ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης βοηθά στη διάγνωση του συνδρόμου της επιπλέον αυχενικής πλευράς.

Η υπερβολική στροφή του ώμου και η προς τα έξω απαγωγή του (για παράδειγμα, στην πάλη) μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση της υποκλείδιας φλέβας μεταξύ της κλείδας και του πρόσθιου σκαληνού μυός.

Η ενεργή συστολή των σκαληνών μυών (στροφή προς τα πίσω και περιστροφή της κεφαλής) οδηγεί σε μείωση του παλμικού κύματος στην ακτινική αρτηρία

Η ίδια συμπίεση της φλέβας είναι δυνατή μεταξύ της 1ης πλευράς και του τένοντα του υποκλείδιου μυός. Σε αυτή την περίπτωση, η εσωτερική επένδυση του αγγείου μπορεί να υποστεί βλάβη, ακολουθούμενη από θρόμβωση της φλέβας. Αναπτύσσεται περιαγγειακή ίνωση. Όλα αυτά αποτελούν την ουσία του συνδρόμου Paget-Schroetter. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από οίδημα και κυάνωση του άνω άκρου, πόνο σε αυτό, ειδικά μετά από απότομες κινήσεις. Η φλεβική υπέρταση συνοδεύεται από σπασμό των αρτηριακών αγγείων του άνω άκρου. Συχνά, το σύνδρομο σκαληνού πρέπει να διαφοροποιείται από το σύνδρομο ελάσσονος θωρακικού μυός.

Το σύνδρομο του ελάσσονος θωρακικού μυός αναπτύσσεται όταν η νευροαγγειακή δέσμη στη μασχάλη συμπιέζεται από έναν παθολογικά αλλοιωμένο ελάσσονα θωρακικό μυ λόγω νευροοστεοϊνώσεως στην αυχενική οστεοχόνδρωση. Στη βιβλιογραφία, αναφέρεται επίσης ως σύνδρομο υπεραπαγωγής Wright-Mendlovich.

Ο ελάσσονας θωρακικός μυς προέρχεται από τη 2η έως 5η πλευρά και ανεβαίνει λοξά προς τα έξω και προς τα πάνω, προσκολλώμενος με έναν κοντό τένοντα στην κορακοειδή απόφυση της ωμοπλάτης. Με ισχυρή απαγωγή του βραχίονα με προς τα έξω περιστροφή (υπεραπαγωγή) και με ανύψωση του άνω άκρου ψηλά, η νευροαγγειακή δέσμη πιέζεται σφιχτά πάνω στον τεντωμένο θωρακικό μυ και κάμπτεται πάνω του πάνω από το σημείο προσκόλλησης στην κορακοειδή απόφυση. Με συχνή επανάληψη τέτοιων κινήσεων που εκτελούνται με τάση, ο ελάσσονας θωρακικός μυς τεντώνεται, τραυματίζεται, σκληραίνει και μπορεί να συμπιέσει τους κορμούς του βραχιόνιου πλέγματος και της υποκλείδιας αρτηρίας.

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος που ακτινοβολεί στον ώμο, το αντιβράχιο και το χέρι, μερικές φορές στην περιοχή της ωμοπλάτης, παραισθησία στα δάχτυλα IV-V του χεριού.

Η ακόλουθη τεχνική έχει διαγνωστική αξία: το χέρι αφαιρείται και τοποθετείται πίσω από το κεφάλι. Μετά από 30-40 δευτερόλεπτα, εμφανίζεται πόνος στην περιοχή του θώρακα και του ώμου, παραισθησία στην παλαμιαία επιφάνεια του χεριού, ωχρότητα και πρήξιμο των δακτύλων, εξασθένηση του παλμού στην κερκιδική αρτηρία. Πρέπει επίσης να γίνει διαφορική διάγνωση με το βραχιόνιο σύνδρομο Steinbrocker και τη βραχιαλγία σε παθήσεις της άρθρωσης του ώμου.

Το σύνδρομο Steinbrocker, ή σύνδρομο ώμου-χεριού, χαρακτηρίζεται από αφόρητο καυστικό πόνο στον ώμο και το χέρι, αντανακλαστική σύσπαση των μυών των αρθρώσεων του ώμου και του καρπού με έντονες φυτοτροφικές διαταραχές, ειδικά στο χέρι. Το δέρμα στο χέρι είναι οιδηματώδες, λείο, λαμπερό, μερικές φορές εμφανίζεται ερύθημα στην παλάμη ή κυάνωση του χεριού και των δακτύλων. Με την πάροδο του χρόνου, ενώνονται μυϊκή ατροφία, σύσπαση κάμψης των δακτύλων, οστεοπόρωση του χεριού (ατροφία Sudeck) και σχηματίζεται μερική αγκύλωση της άρθρωσης του ώμου. Το σύνδρομο Steinbrocker προκαλείται από νευροδυστροφικές διαταραχές στην αυχενική οστεοχονδρόζη, στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, στην ισχαιμία των τροφικών ζωνών του νωτιαίου μυελού, καθώς και σε τραύματα στο άνω άκρο και την ωμική ζώνη.

Στη βραχιαλγία που σχετίζεται με αρθρίτιδα ή αρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου και των περιβαλλόντων ιστών (περιαρθρίτιδα), δεν ανιχνεύονται συμπτώματα απώλειας λειτουργίας των αισθητήριων και κινητικών ινών. Η υποτροφία του μυός του ώμου είναι πιθανή λόγω παρατεταμένης διατήρησης του άνω άκρου. Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια είναι η περιορισμένη κινητικότητα στην άρθρωση του ώμου, τόσο κατά τη διάρκεια ενεργητικών όσο και παθητικών κινήσεων, και τα δεδομένα από ακτινογραφία της άρθρωσης.

Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο του πρόσθιου σκαληνού μυός πρέπει να διαφοροποιείται από τις σπονδυλογενείς αλλοιώσεις των κάτω αυχενικών ριζών. Η πολυπλοκότητα του προβλήματος έγκειται στο ότι τόσο το σύνδρομο σκαληνού όσο και η αυχενική ριζοπάθεια έχουν τις περισσότερες φορές σπονδυλογενή αιτία. Οι σκαληνοί μύες νευρώνονται από ίνες των νωτιαίων νεύρων CIII - CVII και, στην οστεοχόνδρωση σχεδόν όλων των αυχενικών μεσοσπονδύλιων δίσκων, περιλαμβάνονται νωρίς στις ερεθιστικές-αντανακλαστικές διαταραχές που εμφανίζονται με πόνο και σπαστικότητα αυτών των μυών. Ο σπαστικός πρόσθιος σκαληνός μυς τεντώνεται όταν γυρίζει η κεφαλή στην αντίθετη (υγιή) πλευρά. Σε μια τέτοια περίπτωση, η συμπίεση της υποκλείδιας αρτηρίας μεταξύ αυτού του μυός και της 1ης πλευράς αυξάνεται, η οποία συνοδεύεται από επανάληψη ή απότομη αύξηση των αντίστοιχων κλινικών εκδηλώσεων. Η στροφή της κεφαλής προς την πλευρά του προσβεβλημένου μυός δεν προκαλεί αυτά τα συμπτώματα. Εάν η στροφή της κεφαλής (με ή χωρίς φορτίο) προς την επώδυνη πλευρά προκαλεί παραισθησία και πόνο στο δερματότομο CVI-CVII, ο καθοριστικός ρόλος του σκαληνού μυός αποκλείεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η παραισθησία και ο πόνος μπορούν να εξηγηθούν από τη συμπίεση των νωτιαίων νεύρων CVI και CVII κοντά στο μεσοσπονδύλιο τρήμα. Μια δοκιμή με την εισαγωγή διαλύματος νοβοκαΐνης (10-15 ml) στον πρόσθιο σκαληνό μυ είναι επίσης σημαντική. Στο σύνδρομο σκαληνού, ο πόνος και η παραισθησία εξαφανίζονται 2-5 λεπτά μετά τον αποκλεισμό, η δύναμη στα άνω άκρα αυξάνεται και η θερμοκρασία του δέρματος αυξάνεται. Στο ριζιτικό σύνδρομο, οι κλινικές εκδηλώσεις επιμένουν μετά από έναν τέτοιο αποκλεισμό.

Οι κορμοί του βραχιόνιου πλέγματος μπορούν να συμπιεστούν όχι μόνο από τον πρόσθιο σκαληνό και τον ελάσσονα θωρακικό μυ, αλλά μερικές φορές και από τον ωμοϋοειδή μυ. Η τενόντια γέφυρα και η πλάγια κεφαλή της στην υποκλείδια περιοχή βρίσκονται πάνω από τους σκαληνούς μύες. Σε αυτούς τους ασθενείς, ο πόνος στην περιοχή του ώμου και του αυχένα εμφανίζεται όταν το άνω άκρο απάγεται προς τα πίσω και η κεφαλή προς την αντίθετη κατεύθυνση. Ο πόνος και η παραισθησία αυξάνονται με την πίεση στην περιοχή της υπερτροφικής πλάγιας κοιλιάς του ωμοϋοειδούς μυός, η οποία αντιστοιχεί στην περιοχή των μέσων και πρόσθιων σκαληνού μυών.