Σύφιλη σε ασθενείς με HIV

Διαγνωστικές σημειώσεις

Σε HIV-μολυσμένους ασθενείς με σύφιλη, παρατηρούνται ασυνήθιστες ορολογικές αντιδράσεις. Οι περισσότερες αναφορές υποδεικνύουν τίτλους υψηλότερους από τους αναμενόμενους, αλλά έχουν επίσης αναφερθεί ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα και καθυστέρηση στην εκδήλωση ορο-αντιδραστικότητας. Παρ 'όλα αυτά, και οι δύο δοκιμές τρεπονηματικές και μη τρεπονηματικές ορολογική για σύφιλη ερμηνεύεται σε όλους τους ασθενείς με λοίμωξη HIV με σύφιλη, καθώς και εκείνων που δεν έχουν μολυνθεί με τον ιό HIV.

Εάν η κλινική εξέταση επιβεβαιώνει την παρουσία της σύφιλης, και ορολογικές δοκιμασίες δώσει αρνητικά ή αμφίβολα αποτελέσματα, σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να είναι χρήσιμη εναλλακτική δοκιμασίες όπως βιοψία της βλάβης, η μελέτη στο σκοτάδι οπτικό πεδίο ή ένα αμοιβαίο κεφάλαιο με το υλικό των προσβεβλημένων ιστών.

Σε ασθενείς με λοίμωξη HIV, η διαφορική διάγνωση ασθενειών του νευρικού συστήματος θα πρέπει να εξετάσει τη δυνατότητα νευροσυφυλίτιδας.

Θεραπεία

Δημοσιευμένες αναφορές περιπτώσεων και γνώμες εμπειρογνωμόνων δείχνουν ότι οι ασθενείς με λοίμωξη HIV με πρόωρη σύφιλη έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης νευρολογικών επιπλοκών και αποτυχίας θεραπείας με συμβατικά σχήματα. Το επίπεδο κινδύνου, αν και δεν έχει αποδειχθεί επακριβώς, δεν είναι υπερβολικά μεγάλο. Δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι οποιοδήποτε άλλο θεραπευτικό σχήμα ήταν πιο αποτελεσματικό για την πρόληψη της ανάπτυξης νευροσυφυλίτιδας σε σχέση με τα σχήματα που συνιστώνται σε ασθενείς χωρίς HIV λοίμωξη. Σημαντική σημασία έχει η παρακολούθηση μετά το πέρας της θεραπείας.

Πρωτοπαθής και δευτερογενής σύφιλη σε ασθενείς με λοίμωξη HIV

Θεραπεία

Συνιστάται η ίδια θεραπεία με βενζαθίνη πενικιλλίνη G, 2,4 εκατομμύρια μονάδες IM / m, όπως για τους ασθενείς με αρνητικό HIV. Μερικοί εμπειρογνώμονες συστήνουν περαιτέρω επεξεργασία, για παράδειγμα, πολλαπλές δόσεις του βενζαθίνης πενικιλλίνης G, όπως στα τέλη σύφιλη, ή άλλα αντιβιοτικά εκτός από την δόση των 2,4 εκατομμυρίων μονάδων / m βενζαθίνη πενικιλλίνη G.

Άλλες παρατηρήσεις σχετικά με τη διαχείριση ασθενών

Οι ανωμαλίες του CSF ανιχνεύονται συχνά τόσο στους ασυμπτωματικούς ασθενείς που έχουν προσβληθεί από Ηΐν, απουσία σύφιλης, όσο και στους μη μολυσμένους ασθενείς με HIV με πρωτογενή ή δευτερογενή σύφιλη. Ωστόσο, δεν είναι γνωστό ποια είναι η σημασία της υπέρβασης αυτών των αποκλίσεων σε ασθενείς με λοίμωξη HIV με πρωτογενή ή δευτερογενή σύφιλη. Οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον HIV ανταποκρίνονται κατάλληλα στην συνήθη συνιστώμενη θεραπεία με πενικιλίνη. Ωστόσο, ορισμένοι εμπειρογνώμονες συστήνουν να εξετάζεται το ΓΠΧ πριν από την έναρξη της θεραπείας και, συνεπώς, γίνονται αλλαγές στο θεραπευτικό σχήμα.

Παρακολούθηση

Ο κλινικο-ορολογικός έλεγχος πραγματοποιείται σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV μετά από 1 μήνα και στη συνέχεια 2,3, 6, 9 και 12 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας. Ορισμένοι εμπειρογνώμονες συστήνουν ότι μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας (για παράδειγμα, μετά από 6 μήνες) να γίνει επανεξέταση του ΚΠΣ.

Σε ασθενείς με λοίμωξη HIV, εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, είναι απαραίτητη μια μελέτη του ΚΠΣ. θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ξανά με τον ίδιο τρόπο όπως και οι ασθενείς χωρίς HIV λοίμωξη. CSF είναι επίσης απαραίτητο για τη μελέτη και την εκ νέου θεραπεία των ασθενών με πρωτοπαθή και δευτεροπαθή σύφιλη στην οποία οι τίτλοι αντισώματος στις δοκιμασίες μη τρεπονηματικές δεν μειώνεται κατά 4 φορές για 3 μήνες μετά τη θεραπεία. Με το φυσιολογικό CSF, οι περισσότεροι ειδικοί συστήνουν την επανεπεξεργασία της βενζαθίνης με πενικιλλίνη G, 7,2 εκατομμύρια μονάδες (3 εβδομαδιαίες δόσεις, 2,4 εκατομμύρια μονάδες το καθένα).

Ειδικές παρατηρήσεις

Αλλεργία στην πενικιλίνη

Οι ασθενείς με λοίμωξη HIV με πρωτογενή ή δευτερογενή σύφιλη που είναι αλλεργικοί στην πενικιλίνη θα πρέπει να αντιμετωπίζονται καθώς και μη μολυσμένοι με HIV.

Κρυφή σύφιλη σε ασθενείς με λοίμωξη HIV

Διαγνωστικές σημειώσεις

Οι ασθενείς με λοίμωξη με HIV με πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη θα πρέπει να αντιμετωπίζονται και να αντιμετωπίζονται ως ασθενείς με αρνητική Ηΐν με πρωτογενή και δευτερογενή σύφιλη.

Σε ασθενείς με λοίμωξη HIV, είτε με λανθάνουσα λανθάνουσα σύφιλη είτε με σύφιλη άγνωστης διάρκειας, πρέπει να εξετάζεται το ΕΝΥ πριν από τη θεραπεία.

Θεραπεία

ασθενείς με λοίμωξη HIV με αργά λανθάνουσα σύφιλη ή σύφιλη άγνωστης διάρκειας και των κανονικών παραμέτρων της CSF μπορεί να κατεργάζεται με βενζαθίνη πενικιλλίνη G, 7,2 εκατομμύρια μονάδες (3 εβδομαδιαίες δόσεις των 2,4 εκατομμυρίων μονάδων ανά εβδομάδα). Οι ασθενείς οι οποίοι δοκιμάσει ΚΠΣ αντιστοιχεί στην εικόνα της νευροσύφιλης, θα πρέπει να διατηρηθεί και να αντιμετωπίζονται σύμφωνα με το σύστημα προτεινόμενες νευροσύφιλη.

Παρακολούθηση

Ο κλινικός και ορολογικός έλεγχος πραγματοποιείται μετά από 6,12,18 και 24 μήνες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου εμφανιστούν κλινικά συμπτώματα ή οι τίτλοι των μη τρεπονεμικών εξετάσεων αυξάνονται 4 φορές, πρέπει να πραγματοποιηθεί επανεξέταση του ΚΠΣ και κατάλληλη θεραπεία. Εάν μεταξύ του 12ου και του 24ου μήνα ο τίτλος των μη τρεπονεμικών εξετάσεων μειώθηκε λιγότερο από 4 φορές, επαναλάβετε τη μελέτη του ΚΠΣ και ορίστε την κατάλληλη θεραπεία.

Ειδικές παρατηρήσεις

Αλλεργία στην πενικιλίνη

Οι ασθενείς με λοίμωξη με HIV θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία με πενικιλίνη σε όλα τα στάδια της σύφιλης. Για να επιβεβαιώσετε την αλλεργία στην πενικιλλίνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δερματικές εξετάσεις (βλ. Διαχείριση ασθενών με αλλεργία σε πενικιλίνη). Οι ασθενείς μπορούν να απευαισθητοποιηθούν και μετά να υποβληθούν σε θεραπεία με πενικιλίνη.