Φάρμακα για τη θεραπεία πονοκεφάλων

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τον πονοκέφαλο

Αλκαλοειδή σπόρνι

Για περισσότερο από μισό αιώνα, οι αλκαλοειδή της ερυσιβώδους όλυρας χρησιμοποιούνται ευρέως για την ανακούφιση και για την πρόληψη της ημικρανίας και της αθροιστικής κεφαλαλγίας. Η χρήση αυτών των φαρμάκων βασίζεται κυρίως στην μακροχρόνια κλινική εμπειρία και όχι στα αποτελέσματα ελεγχόμενων δοκιμών. Παρενέργειες για όλα τα αλκαλοειδή της ερυσιβώδους όλυρας είναι παρόμοια, αλλά στην εφαρμογή της διυδροεργοταμίνης είναι πιο σπάνια και λιγότερο σοβαρή από ό, τι με εργοταμίνη. Ο κατάλογος των ανεπιθύμητων ενεργειών περιλαμβάνει ναυτία, έμετο, επώδυνους μυϊκούς σπασμούς, αδυναμία, ακροκυάνωση, πόνο στο στήθος. Αντενδείξεις: εγκυμοσύνη, η στεφανιαία νόσος και άλλες καρδιοαγγειακές διαταραχές, περιφερική αγγειακή νόσο, μια ιστορία της παρουσίας των θρομβοφλεβίτιδα, φαινόμενο Raynaud, μη ελεγχόμενη υπέρταση, σοβαρή ηπατική και τους νεφρούς.

Η τρυγική εργοταμίνη είναι ένα κλασικό φάρμακο για την ανακούφιση από επιθέσεις ημικρανίας και πονοκεφάλους. Η εργοταμίνη απελευθερώνεται συχνά σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες - καφεΐνη, φαινοβαρβιτάλη ή αλκαλοειδή της μπελανδόνας σε μορφές για κατάποση, κάτω από τη γλώσσα ή με τη μορφή κεριών. Στη θεραπεία της ημικρανίας, η αποτελεσματική δόση κυμαίνεται από 0,25 έως 2 mg, ανάλογα με την οδό χορήγησης. Η αποτελεσματικότητα της εργοταμίνης είναι σημαντικά υψηλότερη όταν λαμβάνεται κατά την έναρξη μιας επίθεσης ημικρανίας. Όταν χρησιμοποιείται εργοταμίνη, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης κακοποίησης, η οποία μπορεί να συμβάλλει στη μετατροπή επεισοδιακών επεισοδίων ημικρανίας σε χρόνια χρόνια κεφαλαλγία. Πολύ σπάνια, η κατάχρηση εργοταμίνης οδηγεί στην ανάπτυξη εργοθεσίας, η δόση του φαρμάκου συνήθως υπερβαίνει τα 10 mg την εβδομάδα. Ο εργοτισμός χαρακτηρίζεται από περιφερική κυάνωση, διαλείπουσα χωλότητα, νέκρωση των δακτύλων και εμφράγματα διαφόρων οργάνων.

Όταν σταματάει μια επίθεση από κεφαλαλγία συστάδων, η λήψη του φαρμάκου κάτω από τη γλώσσα (1-2 mg) είναι προτιμότερη από την κατάποση λόγω της ταχύτερης έναρξης της δράσης. Για πολλά χρόνια, η εργοταμίνη ήταν η μόνη προφυλακτική για πονοκεφάλους συσσωρευτών και χρησιμοποιήθηκε σε δόση 2-4 mg (μέσα ή σε κεριά). Κατά κανόνα, οι ασθενείς με κεφαλαλγία συσσώρευσης είναι καλά ανεκτές από την εργοταμίνη. Ωστόσο, όπως και κάθε αγγειοσυσταλτικό, η εργοταμίνη πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε άνδρες ηλικίας άνω των 40 ετών.

Η διυδροεργοταμίνη (DHE) είναι μια αποκατεστημένη μορφή αλκαλοειδών της ερυσιβώδους ορμόνης, διαθέσιμη σε ενέσιμη μορφή και έχει ασθενέστερη αγγειοσυσταλτική επίδραση στις περιφερικές αρτηρίες από την εργοταμίνη. Μέχρι πρόσφατα, η ΓΔΕ ήταν το βασικό μη-οπιοειδές φάρμακο για σοβαρές επιθέσεις ημικρανίας. Σε αντίθεση με την εργοταμίνη, το DHE μπορεί να έχει κάποια επίδραση, ακόμη και αν ενίεται σε φόντο αναπτυγμένης ημικρανίας. Με την ενδοφλέβια ένεση, το DHE προκαλεί λιγότερη ναυτία από την εργοταμίνη, ωστόσο, συνιστάται η ένεση DHE να προηγείται της χορήγησης αντιεμετικών.

Για να σταματήσετε μια επίθεση ημικρανίας (όχι η κατάσταση ημικρανίας), το DHE συνταγογραφείται ως εξής:

1. στην αρχή μιας επίθεσης - 1-2 mg DHE ενδομυϊκά ή υποδόρια, μπορείτε να εισάγετε ξανά όχι περισσότερο από 3 mg μέσα σε 24 ώρες.
2. στο υπόβαθρο μιας αναπτυγμένης σοβαρής επίθεσης - 5 mg προχλωροπεραζίνης ή 10 mg μετοκλοπραμίδης ενδοφλέβια, μετά από 10-15 λεπτά ενδοφλέβια ένεση DHE σε δόση 0,75-1 mg για 2-3 λεπτά.
3. εάν η επίθεση δεν σταματήσει μέσα σε 30 λεπτά, 0,5 mg DHE μπορεί να επανεγχυθεί ενδοφλεβίως.

Η πιο συχνή παρενέργεια του DHE είναι η διάρροια, μπορεί να εξαλειφθεί με κατάποση διφαινοξυλικού. Αντενδείξεις για ενδοφλέβια ένεση DHE: παραλλαγή στηθάγχης, εγκυμοσύνη, ισχαιμική καρδιακή νόσο, ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση, περιφερική αγγειακή βλάβη, σοβαρή βλάβη στο ήπαρ και στα νεφρά.

Το DGE χρησιμοποιείται επίσης για να σταματήσει μια επίθεση από κεφαλαλγία συστάδων (σε δόση 0,5-1,0 mg). Σύμφωνα με μια διπλή-τυφλή μελέτη διασταύρωσης, η ενδορινική χορήγηση του DHE μείωσε τη σοβαρότητα της επίθεσης, αλλά όχι τη διάρκειά της.

Η μεθεσεργίδη εισήχθη στην κλινική πρακτική τη δεκαετία του 1960. Ήταν ένα από τα πρώτα φάρμακα για την πρόληψη των ημικρανιών και των πονοκεφάλων. Η ικανότητα του metisergid να μειώσει τη συχνότητα, τη σοβαρότητα και τη διάρκεια των επιθέσεων της ημικρανίας αποδείχθηκε σε διπλά τυφλές ελεγχόμενες δοκιμές. Η συνιστώμενη δόση είναι από 2 έως 8 mg / ημέρα. Δυστυχώς, η μεθεραπεία μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή οπισθοπεριτοναϊκής, περικαρδιακής ή υπεζωκοτικής ίνωσης. Δεδομένου ότι αυτές οι επιπλοκές μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο, το metisergide χρησιμοποιείται συνήθως στις πιο σοβαρές περιπτώσεις ημικρανίας με αναποτελεσματικότητα άλλων προληπτικών παραγόντων. Οι ινωτικές επιπλοκές είναι αναστρέψιμες σε πρώιμο στάδιο, επομένως κάθε 6 μήνες θεραπείας με metisergide συνιστάται να λαμβάνουν διαλείμματα για 6-8 εβδομάδες. Τα πρώιμα συμπτώματα της οπισθοπεριτοναϊκής ίνωσης περιλαμβάνουν μειωμένη διούρηση και πόνο στο πίσω ή κάτω άκρο.

Το μεστεργίδιο είναι αποτελεσματικό σε περίπου 70% των ασθενών με επεισοδιακή μορφή κεφαλαλγίας συστάδων. Οι ινωτικές επιπλοκές σε ασθενείς με κεφαλαλγία συσσώρευσης είναι λιγότερο πιθανές από ό, τι σε ασθενείς με ημικρανία, δεδομένου ότι η διάρκεια του φαρμάκου συνήθως δεν υπερβαίνει τους 3 μήνες.

Εκτός από την ίνωση και τις παρενέργειες που είναι χαρακτηριστικές των εργοταμινών, το metisergide μπορεί να προκαλέσει κατάθλιψη, υπνηλία, ζάλη, περιφερικό οίδημα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Οι ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου (ανταγωνιστές ασβεστίου)

Οι ανταγωνιστές των διαύλων ασβεστίου (ανταγωνιστές ασβεστίου) χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία της υπέρτασης και του αγγειόσπασμου. Αρχικά, προτάθηκαν για τη θεραπεία επιθέσεων ημικρανίας ως μέσου αναστολής της ανάπτυξης της αγγειοσπαστικής φάσης. Από τους ανταγωνιστές ασβεστίου με ημικρανία, η φλουναριζίνη είναι πιο αποτελεσματική, αλλά δεν έχει εγκριθεί για χρήση στις ΗΠΑ. Αρκετές κλινικές δοκιμές της νιμοδιπίνης στην ημικρανία έχουν δώσει μεικτά αποτελέσματα. Από τους άλλους ανταγωνιστές ασβεστίου, μόνο η βεραπαμίλη έχει αποδειχθεί αρκετά αποτελεσματική σε διπλά τυφλές κλινικές δοκιμές και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη επιθέσεων κεφαλαλγίας.

Το verapamil χρησιμοποιείται στην προφυλακτική θεραπεία της ημικρανίας και της κεφαλαλγίας συστάδων σε δόση 160-480 mg / ημέρα. Σε δύο μικρές ελεγχόμενες διπλά τυφλές δοκιμές, απέτρεψε αποτελεσματικότερα τις επιθέσεις ημικρανίας από το εικονικό φάρμακο. Σε μια ανοιχτή μελέτη, αποδείχθηκε ότι η βεραπαμίλη μείωσε την πιθανότητα εμφάνισης κρίσεων κεφαλαλγίας σε ποσοστό 69% των περιπτώσεων. Σε άλλη διπλή-τυφλή μελέτη, η βεραπαμίλη για την κεφαλαλγία συστάδων δεν ήταν κατώτερη από το λίθιο στην αποτελεσματικότητα. Παρενέργειες: αρτηριακή υπόταση, οίδημα, κόπωση, ναυτία, δυσκοιλιότητα, περιστασιακά κεφαλαλγία. Το φάρμακο αντενδείκνυται στη βραδυκαρδία, διαταραχές αγωγής της καρδιάς, σύνδρομο αδυναμίας του κόλπου κόλπων, εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνουν β-αναστολείς.

[9], [10], [11], [12],

Αντικαταθλιπτικά

Βοηθήματα κατά των διαβητικών διαφόρων φαρμακολογικών ομάδων χρησιμοποιούνται ευρέως στην προφυλακτική θεραπεία της ημικρανίας, της χρόνιας κεφαλαλγίας εντάσεως, της μετατραυματικής και της χρόνιας ημερήσιας κεφαλαλγίας. Για την πρόληψη της χρήσης ημικρανίας τέτοια ετεροκυκλικά φάρμακα όπως η αμιτριπτυλίνη, η ιμιπραμίνη, η νορτριπτυλίνη, η κλομιπραμίνη, η δοξέπνη και η τραζοδόνη. Τα πιο σοβαρά αποδεικτικά στοιχεία της αποτελεσματικότητας της αμιτριπτυλίνης. Παρόλο που υπάρχουν πολλοί υποστηρικτές της χρήσης επιλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης, όπως η φλουοξετίνη, η σερτραλίνη και η παροξετίνη, δεν υπάρχουν καθόλου αποδεικτικά στοιχεία που να υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητά τους.

Η αμιτριπτυλίνη είναι μια τριτοταγής αμίνη, της οποίας η αποτελεσματικότητα στον πονοκέφαλο έχει αποδειχθεί σε διπλά τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες. Επιπλέον, αμιτριπτυλίνη - μία από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες για μετα-τραυματική κεφαλαλγία και το φάρμακο επιλογής για τη χρόνια κεφαλαλγία τύπου τάσης αναμιγνύονται πονοκέφαλος και με τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της ημικρανίας και έντασης πονοκεφάλων. Με ημικρανία, η αμιτριπτυλίνη χρησιμοποιείται σε δόση 10 έως 150 mg / ημέρα και υψηλότερη (με καλή ανεκτικότητα). Με χρόνια κεφαλαλγία τάσης και μετατραυματικό πονοκέφαλο, μπορεί να απαιτούνται υψηλότερες δόσεις - μέχρι 250 mg / ημέρα. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα μπορεί να εμφανιστεί 4-6 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση της αμιτριπτυλίνης περιορίζεται από τις χολολυτικές παρενέργειες της - ξηροστομία, ταχυκαρδία, δυσκοιλιότητα και κατακράτηση ούρων. Άλλες πιθανές παρενέργειες είναι η μείωση του ορίου της επιληπτικής δραστηριότητας, η αυξημένη όρεξη, η αυξημένη φωτοευαισθησία του δέρματος και η καταπραϋντική δράση, η οποία παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά. Για την ελαχιστοποίηση νάρκωση αμιτριπτυλίνη χορηγείται μία φορά, για 1-2 ώρες πριν τον ύπνο, και να αρχίσει η θεραπεία με μια χαμηλή δόση (π.χ., 10 mg / ημέρα), και στη συνέχεια η δόση αυξάνεται βραδέως κατά τη διάρκεια αρκετών εβδομάδων (π.χ., για κάθε 10 mg 1- 2 εβδομάδες). Αντενδείξεις - πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου, η ταυτόχρονη λήψη άλλων τρικυκλικά ή ΜΑΟ, γλαύκωμα κλειστής γωνίας, κατακράτηση ούρων, εγκυμοσύνη, ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών ή του ήπατος.

Το Doxepin είναι ένα άλλο τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό που μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της κεφαλαλγίας έντασης. Η δοξαπίνη συνταγογραφείται σε δόση από 10 έως 150 mg / ημέρα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες και οι αντενδείξεις είναι οι ίδιες με αυτές της αμιτριπτυλίνης.

Η μαπροτιλίνη είναι ένα τετρακυκλικό αντικαταθλιπτικό, το οποίο μπορεί να είναι χρήσιμο σε χρόνιες κεφαλαλγίες έντασης. Σε μια μικρή διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, η μαπροτιλίνη σε δόση 75 mg / ημέρα μείωσε τη σοβαρότητα της κεφαλαλγίας κατά 25% και αύξησε τον αριθμό των ημερών χωρίς κεφαλαλγία κατά 40%. Σε δόση 25-150 mg / ημέρα, το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κατάθλιψης. Σε ασθενείς με κεφαλαλγία, η Maprotiine θα πρέπει να εξετάζεται σε χαμηλή δόση. Παρενέργειες - υπνηλία, ταχυκαρδία, μείωση του κατωφλίου της επιληπτικής δραστηριότητας. Αντενδείξεις - το πρόσφατα μεταφερμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, η ανάγκη για ταυτόχρονη χορήγηση αναστολέων ΜΑΟ, επιληψία.

Η φλουοξετίνη είναι ένας εκλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης, ο οποίος, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, σε δόση 20-40 mg / ημέρα μειώνει τη σοβαρότητα της ημικρανίας. Ωστόσο, σε μια μεγάλη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, το φάρμακο σε δόση 20 mg / ημέρα δεν είχε καμία επίδραση στην ημικρανία, αλλά προκάλεσε σημαντική βελτίωση σε ασθενείς με χρόνια ηπατική κεφαλαλγία. Η φλουοξετίνη χρησιμοποιείται μερικές φορές εμπειρικά για χρόνιες κεφαλαλγίες έντασης. Παρενέργειες - αϋπνία, κοιλιακό άλγος, τρόμος. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία στο φάρμακο, η ανάγκη λήψης αναστολέων ΜΑΟ, ηπατική νόσο.

[13], [14], [15]

Αντισπασμωδικά

Τα αντισπασμωδικά φάρμακα, όπως η φαινυτοΐνη και η καρβαμαζεπίνη, έχουν χρησιμοποιηθεί για πολλά χρόνια εμπειρικά για τον πόνο της ημικρανίας και του προσώπου. Υπάρχουν ισχυρά αποδεικτικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητα, αλλά μόνο για ένα αντισπασμωδικό - βαλπροϊκό οξύ. Προκαταρκτικά δεδομένα υποδεικνύουν ότι η ημικρανία μπορεί να είναι αποτελεσματική γαβαπεντίνη και τοπιραμάτη.

Το βαλπροϊκό οξύ είναι ένα φάρμακο που έχει χρησιμοποιηθεί σχετικά πρόσφατα για την πρόληψη της ημικρανίας. Η ικανότητα του βαλπροϊκού οξέος ή του divalproex νατρίου να μειώσει τη συχνότητα των επιθέσεων ημικρανίας έχει αποδειχθεί σε αρκετές διπλές-τυφλές, ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές. Σε μικρές ανοιχτές δοκιμές, η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων εμφανίζεται σε κεφαλαλγία συσσώρευσης και χρόνια ημικρανία. Η θεραπεία με νάτριο divalproexom αρχίζει με δόση 125-250 mg / ημέρα, στη συνέχεια η δόση αυξάνεται κατά 125 mg κάθε 1-2 εβδομάδες μέχρι να μειωθεί σημαντικά η συχνότητα κεφαλαλγίας. Η αποτελεσματική δόση κυμαίνεται από 750 έως 2000 mg / ημέρα σε 3 διαιρεμένες δόσεις. Ο στόχος είναι να επιτευχθεί το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα με ελάχιστες ανεκτές παρενέργειες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του βαλπροϊκού οξέος περιλαμβάνουν ναυτία, υπνηλία, τρόμο, παροδική τριχόπτωση, αύξηση βάρους, αναστολή συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων, ελάχιστες αλλαγές στην ηπατική λειτουργία. Στα παιδιά, το βαλπροϊκό οξύ μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα που μοιάζουν με το σύνδρομο Reye. Όπως και άλλα αντισπασμωδικά, το βαλπροϊκό οξύ έχει τερατογόνο δράση. Κατά τη λήψη του φαρμάκου στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης σε 1-2% των περιπτώσεων, γεννιούνται παιδιά με ελαττώματα νευρικού σωλήνα. Αντενδείξεις για το διορισμό βαλπροϊκού οξέος: ηπατική νόσο, προτεινόμενη χειρουργική επέμβαση, εγκυμοσύνη, διαταραχές πήξης.

Η γκαμπαπεντίνη είναι ένα αντισπασμωδικό, το οποίο, σύμφωνα με μια μικρή διπλά τυφλή και ανοικτή μελέτη, είναι σε θέση να αποτρέψει επιθέσεις ημικρανίας. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν μόνο παροδική υπνηλία και ήπια ζάλη. Λόγω των σχετικά καλοήθων παρενεργειών, η γκαμπαπεντίνη είναι ένα πολλά υποσχόμενο φάρμακο, αλλά το αντιμυκητιασικό της αποτέλεσμα πρέπει να διερευνηθεί πιο διεξοδικά.

Η ακεταζολαμίδη είναι ένας αναστολέας της ανθρακικής ανυδράσης που χορηγείται σε δόση 500-1000 mg 2 φορές την ημέρα για τη θεραπεία της καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης. Η επίδραση του φαρμάκου σχετίζεται με την αναστολή της παραγωγής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η ακεταζολαμίδη χρησιμοποιείται επίσης μερικές φορές σε δόση 250 mg 2 φορές την ημέρα για να αποτρέψει την οξεία ορεινή ασθένεια, μία από τις κυριότερες εκδηλώσεις της οποίας είναι η κεφαλαλγία. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν παραισθησία, νεφρολιθίαση, ανορεξία, γαστρεντερικές διαταραχές, παροδική μυωπία, υπνηλία και κόπωση. Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές σχετικά με την εξέλιξη της δυσλειτουργίας των νεφρών, που θυμίζει τη νεφροπάθεια του σουλφοναμιδίου. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε ασθενείς με νεφρολιθίαση, ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια.

Το ακεταμινοφέν είναι ένα παρασκεύασμα με αναλγητικό και αντιπυρετικό αποτέλεσμα, το οποίο σε δόση 650-1000 mg είναι συχνά πολύ αποτελεσματικό για τη θεραπεία ήπιας ημικρανίας και κεφαλαλγίας έντασης. Σε σοβαρό πονοκέφαλο, η χρήση ακεταμινοφαίνης συχνά δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα, αλλά σε συνδυασμό με βαρβιτουρικά, καφεΐνη ή οπιοειδή, η αποτελεσματικότητά του μπορεί να αυξηθεί σημαντικά. Οι επιδράσεις ήπιας ή μέτριας κεφαλαλγίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με ακεταμινοφαίνη. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από το στομάχι με τη χρήση της ακεταμινοφαίνης είναι πολύ λιγότερο έντονες από ό, τι όταν χρησιμοποιείτε ΜΣΑΦ. Γενικά, όταν παίρνετε το φάρμακο σε θεραπευτικές δόσεις, οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες. Τοξικές δόσεις του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσουν νέκρωση του ήπατος.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Β-αποκλειστές

Οι βήτα-αναστολείς χρησιμοποιούνται ευρέως ως αντιυπερτασικοί παράγοντες. Σε κλινικές δοκιμές protivomigrenozny επίδραση ανιχνεύθηκε σε πέντε σκευάσματα, συμπεριλαμβανομένου ενός μη-εκλεκτικοί προπρανολόλη βήτα-αποκλειστή σε δόση 40-200 mg / ημέρα, ναδολόλη σε δόση 20-80 mg / ημέρα, τιμολόλη σε δόση 20-60 mg / ημέρα, και αναστολείς της ατενολόλης βήτα-αδρενοϋποδοχέα 25-150 mg / ημέρα και μετοπρολόλη 50-250 mg / ημέρα. Οι παρενέργειες αυτών των φαρμάκων περιλαμβάνουν μειωμένη ικανότητα να επεκτείνει την βρόγχους, υπόταση, βραδυκαρδία, κόπωση, ζάλη, γαστρεντερικά συμπτώματα (ναυτία, διάρροια, δυσκοιλιότητα), κατάθλιψη, διαταραχές του ύπνου, απώλεια μνήμης. Αντενδείξεις: βρογχικό άσθμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, καρδιακή ανεπάρκεια, μειωμένη καρδιακή αγωγιμότητα, περιφερική αγγειακή νόσο, διαβήτη με ασταθή επίπεδα σακχάρου στο αίμα.

Busperon - azapironovy αγχολυτική, ένας μερικός αγωνιστής των 5-ΗΤ _1Α υποδοχείς. Αναφέρθηκε ότι, σε δόση 30 mg / ημέρα, είναι εξίσου αποτελεσματική στην προληπτική θεραπεία χρόνιων κεφαλαλγιών έντασης, όπως η αμιτριπτυλίνη σε δόση 50 mg / ημέρα. Παρενέργειες: ζάλη, ναυτία, κεφαλαλγία, ευερεθιστότητα, διέγερση. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία στο φάρμακο, λαμβάνοντας αναστολείς ΜΑΟ.

Butalbital - βαρβιτουρικά οποία (50 mg) μαζί με καφεΐνη (50 mg), η ασπιρίνη (325 mg) ή ακεταμινοφαίνη (325-500 mg) αποτελεί μέρος διαφόρων συνδυασμένων αναλγητικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της ημικρανίας και κεφαλαλγία τύπου τάσης. Η κωδεΐνη περιλαμβάνεται επίσης σε ορισμένες παρασκευές. Η συνιστώμενη δόση είναι 2 δισκία κάθε 4 ώρες, αλλά όχι περισσότερο από 6 δισκία την ημέρα. Αυτοί οι συνδυασμοί είναι κατάλληλοι για σπάνια επεισόδια μέτριου ή σοβαρού πονοκέφαλου. Ωστόσο, αν αυτά τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται πιο συχνά από μία φορά την εβδομάδα, υπάρχει ο κίνδυνος κατάχρησης και η εμφάνιση των πονοκεφάλων ανάκαμψη. Όταν χρησιμοποιείτε βουταλβιτάλη, τόσο οι γιατροί όσο και οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τον κίνδυνο ανάπτυξης κακοποίησης. Παρενέργειες: υπνηλία, ζάλη, δύσπνοια, γαστρεντερικές διαταραχές. Τα αναλγητικά Συνδυασμός αντενδείκνυται σε υπερευαισθησία σε οποιοδήποτε από τα συστατικά τους, έχουν ιστορικό καθοδήγησης για την τοξικομανία, καθώς και ήπαρ και τους νεφρούς παθολογία.

Ισομεθεπτένιο βλεννικό - σημαίνει με φως αγγειοσυσπαστική δράση (65 mg ανά κάψουλα) χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ακεταμινοφαίνη (325 mg) και μαλακά διχλωραλφαιναζόνη sedatiki (100 mg). Χρησιμοποιείται για την ανακούφιση της ήπιας κεφαλαλγίας και του πόνου της ημικρανίας. Εάν έχετε πονοκέφαλο, πάρτε 2 κάψουλες, τότε μπορείτε να πάρετε 1 κάψουλα κάθε ώρα, αλλά όχι περισσότερο από 5 κάψουλες σε 12 ώρες. Παρενέργειες: ζάλη, ταχυκαρδία, περιστασιακά - δερματικά εξανθήματα. Η εμπειρία δείχνει ότι αυτό σημαίνει λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν πονοκεφάλους ανάκαμψη σε σχέση με άλλα αναλγητικά συνδυασμό, αλλά είναι σαν οποιοδήποτε άλλο αναλγητικό, δεν συνιστάται για χρήση σε καθημερινή βάση. Αντενδείξεις: γλαύκωμα, σοβαρή βλάβη στο ήπαρ, νεφρό ή καρδιά, υπέρταση, ανάγκη αναστολείς ΜΑΟ.

Τα κορτικοστεροειδή χορηγούνται συχνά ενδοφλέβια για τη θεραπεία της ημικρανίας και της ανθεκτικής στη συγκέντρωση θεραπείας. Σε αυτές τις καταστάσεις, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη δεξαμεθαζόνη, η οποία χορηγείται σε 12-20 mg ενδοφλεβίως. Σε χρόνιες και επεισοδική μορφή αθροιστικής κεφαλαλγίας και της ημικρανίας με την κατάσταση μετά από ενδοφλέβια χορήγηση της δεξαμεθαζόνης ή από την αρχή της θεραπείας που ορίζεται ως από του στόματος πρεδνιζολόνης σε σταδιακά μειούμενες δόσεις. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα των κορτικοστεροειδών σε κεφαλαλγία συστάδων δεν έχει αποδειχθεί σε ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές. Η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται συνήθως σε δόση 60-80 mg την ημέρα για μια εβδομάδα και στη συνέχεια το φάρμακο ακυρώνεται βαθμιαία εντός 2-4 εβδομάδων. Οι δόσεις θα πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά. Παρενέργειες: υπερνατριαιμία, υποκαλιαιμία, οστεοπόρωση, άσηπτη νέκρωση του ισχίου, έλκος στομάχου, γαστρεντερική αιμορραγία, υπεργλυκαιμία, υπέρταση, ψυχικές διαταραχές, αύξηση βάρους. Οι Κορτικοστεροειδή αντενδείκνυται σε μυκοβακτηριακή ή συστημική μυκητιασική λοίμωξη, οφθαλμική έρπη, καθώς και όταν καθορίζοντας ένα ιστορικό υπερευαισθησίας σε αυτά τα φάρμακα.

Το ανθρακικό λίθιο χρησιμοποιείται για την προφυλακτική θεραπεία των επεισοδιακών και χρόνιων κεφαλαλγιών. Η αποτελεσματικότητά του παρουσιάζεται σε περισσότερες από 20 ανοικτές κλινικές δοκιμές. Δεδομένου ότι το φάρμακο έχει ένα στενό θεραπευτικό παράθυρο, κατά τη διάρκεια της θεραπείας συνιστάται η εξέταση της περιεκτικότητας σε λίθιο στον ορό 12 ώρες μετά τη χορήγηση. Η θεραπευτική συγκέντρωση στο αίμα είναι 0,3 έως 0,8 mmol / l. Με πόνο συμπλέγματος, το λίθιο έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα σε χαμηλές συγκεντρώσεις στο αίμα. Με την ταυτόχρονη χορήγηση ΜΣΑΦ και θειαζιδικών διουρητικών, είναι δυνατή η αύξηση της συγκέντρωσης του λιθίου στον ορό. Κατά μέσο όρο, η ημερήσια δόση λιθίου κυμαίνεται από 600 έως 900 mg, αλλά πρέπει να προσαρμόζεται λαμβάνοντας υπόψη τη συγκέντρωση του φαρμάκου στον ορό. Παρενέργειες: τρόμος χεριών, πολυουρία, δίψα, ναυτία, διάρροια, μυϊκή αδυναμία, αταξία, διαταραχή διαμονής, ζάλη. Αντενδείξεις: σοβαρή εξάντληση, νεφρική και καρδιοπάθεια, αφυδάτωση, γυνναρυθμία, ανάγκη διουρητικών ή αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης.

Η μετοκλοπραμίδη είναι ένα παράγωγο βενζαμιδίου, συχνά συνδυασμένο με NSAIDs ή DHE στη διαχείριση σοβαρών επιθέσεων ημικρανίας. Σε διπλή-τυφλή μελέτη, αποδείχθηκε ότι ακόμη και με απομονωμένη χρήση μετοκλοπραμίδης (10 mg ενδοφλέβια) είναι ανώτερη από το εικονικό φάρμακο στη θεραπεία μιας σοβαρής ημικρανίας σε ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης. Αυτό είναι κάπως περίεργο, αφού σε άλλες μελέτες με μετοκλοπραμίδη δεν ήταν δυνατό να αποδειχθεί μια επιπλέον εξασθένηση της ναυτίας ή αύξηση της αναλγητικής επίδρασης όταν προστέθηκε σε εργοταμίνη. Συνιστώμενη δόση: 5-10 mg ενδοφλεβίως. Παρενέργειες: ακαθαρσία, υπνηλία, δυστονική αντίδραση. Αντενδείξεις: η ανάγκη νευροληπτικών, εγκυμοσύνης, θηλασμού, φαιοχρωμοκυτώματος.

Τα νευροληπτικά χρησιμοποιούνται ως εναλλακτική λύση σε οπιοειδή αναλγητικά ή αγγειοσυσπαστικά μέσα σε δωμάτιο έκτακτης ανάγκης για τη διαχείριση σοβαρών επιθέσεων ημικρανίας. Η ευεργετική επίδραση των φαρμάκων συνδέεται με αντιεμετικά, προκινητικά και ηρεμιστικά αποτελέσματα.

Η χλωροπρομαζίνη είναι ένα νευροληπτικό, ένα παράγωγο φαινοθειαζίνης, που χρησιμοποιείται μερικές φορές σε σοβαρές επιθέσεις ημικρανίας, αν τα αγγειοδραστικά φάρμακα ή τα οπιοειδή αντενδείκνυνται ή είναι αναποτελεσματικά. Σε μια μικρή, διπλά τυφλή, παράλληλη μελέτη, η ανακούφιση από τον πόνο υπό την επίδραση της χλωροπρομαζίνης δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Σε μια μεγαλύτερη, τυφλή, συγκριτική μελέτη, η χλωροπρομαζίνη ήταν σημαντικά πιο αποτελεσματική από την ενδοπεριτοναϊκή χορήγηση μεπεριδίνης ή διυδροεργοταμίνης. Η ανάγκη για ενδοφλέβια χορήγηση, η πιθανότητα εμφάνισης αρτηριακής υπότασης, υπνηλία, ακαθησία περιορίζουν τη χρήση της χλωροπρομαζίνης. Πριν από την εισαγωγή της χλωροπρομαζίνης, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα σύστημα ενδοφλέβιας έγχυσης και να εισαχθούν 500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Μόνο μετά από αυτό, χορηγούνται 10 mg χλωροπρομαζίνης, τότε η ίδια δόση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 1 ώρα. Μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να ελέγχεται τακτικά η αρτηριακή πίεση και ο ασθενής θα πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι για μια ώρα. Αντί της χλωροπρομαζίνης, μπορεί να χορηγηθεί προχλωροπεραζίνη, 10 mg ενδοφλεβίως, χωρίς την ανάγκη για προκαταρκτική έγχυση ισοτονικού διαλύματος. Εάν είναι απαραίτητο, το φάρμακο εγχέεται ξανά μετά από 30 λεπτά. Παρενέργειες: ορθοστατική υπόταση, υπνηλία, ξηροστομία, δυστονική αντίδραση, κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο. Τα νευροληπτικά αντενδείκνυνται σε περιπτώσεις υπερευαισθησίας σε αυτά και, εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνουν και άλλα φάρμακα που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) έχουν αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη και αντιπυρετικά αποτελέσματα, αναστέλλοντας τη δραστικότητα της κυκλοοξυγενάσης. Η αναστολή της κυκλοοξυγενάσης αποκλείει τον σχηματισμό προ-φλεγμονωδών προσταγλανδινών και τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο για τη σύλληψη μιας επίθεσης ημικρανίας όσο και για την κεφαλαλγία τάσης και για βραχυπρόθεσμη προληπτική θεραπεία για την ημικρανία και μερικούς άλλους τύπους πονοκεφάλου. Από την άποψη αυτή, είναι δύσκολο να συσχετιστεί η προληπτική αποτελεσματικότητα των φαρμάκων με την ικανότητά τους να παρεμποδίζουν τη λειτουργία των αιμοπεταλίων. Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τη συγκριτική αποτελεσματικότητα διαφόρων NSAIDs που θα είχαν ληφθεί σε επαρκείς κλινικές δοκιμές.

Τα ΜΣΑΦ, τα οποία χρησιμοποιούνται συχνότερα για την ανακούφιση ενός πρωταρχικού πονοκεφάλου, όπως η ημικρανία ή η κεφαλαλγία τάσης.

Προετοιμασίες	Αρχική δόση (mg)	Δόση για επαναλαμβανόμενη χορήγηση (mg)
Ασπιρίνη	900-1000	975
Ιβουπροφαίνη	600-800	600
Κετοπροφένη	50-75	50
Napprosin	500-825	500
Naproxen	550	275
Κετορόλα (εσωτερικά)	20	10
Ινδομεθακίνη (κεριά)	50	-

Επιπλέον, ορισμένα NSAIDs είναι αποτελεσματικά στην πρόληψη της ημικρανίας. Αυτές περιλαμβάνουν ασπιρίνη, σε μια δόση 675 mg 2 φορές την ημέρα, Naprosyn 250 mg 2 φορές την ημέρα, ναπροξένη σε δόση 550 mg 2 φορές την ημέρα, κετοπροφένη 50 mg 3 φορές την ημέρα, μεφεναμικό οξύ σε δόση 500 mg 3 φορές την ημέρα. Σε ελεγχόμενες δοκιμές, η αποτελεσματικότητα της ναπροξένης στη θεραπεία των εμμηνορροϊκών εμμηνοπαυσιακών εμφανίζεται, η οποία είναι ιδιαίτερα δύσκολη για θεραπεία.

Οι παρενέργειες των ΜΣΑΦ σχετίζονται κυρίως με μια αρνητική επίδραση στο γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτές περιλαμβάνουν δυσπεψία, διάρροια, γαστρίτιδα, καθώς και αυξημένη αιμορραγία. Με παρατεταμένη χρήση υψηλών δόσεων είναι δυνατή η νεφρική δυσλειτουργία. Σε ένα τοξικό επίπεδο φαρμάκων στο αίμα μπορεί να υπάρχει θόρυβος στα αυτιά. Αντενδείξεις: πεπτικό έλκος, υπερευαισθησία σε άλλα ΜΣΑΦ, χρόνια αντιπηκτική θεραπεία, ηπατική ή νεφρική νόσο, ηλικία μικρότερη των 12 ετών.

Η ινδομεθακίνη είναι ένα μεθυλιωμένο παράγωγο ινδολίου. Το φάρμακο είναι μοναδικά αποτελεσματική σε αρκετές σχετικά σπάνιες μορφές κεφαλαλγίας, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας παροξυσμικής ημικρανίας, καλοήθεις πονοκέφαλο βήχα, κεφαλαλγία που επάγεται από τη φυσική δύναμη και τη σεξουαλική δραστηριότητα, ιδιοπαθή διάτρηση κεφαλαλγία.

Η θεραπεία αυτών των μορφών κεφαλαλγίας ξεκινά με μια δόση των 25 mg 2 φορές την ημέρα, κατόπιν αυξάνεται κάθε λίγες ημέρες έως ότου σταματήσουν οι κρίσεις. Γι 'αυτό, μερικές φορές απαιτείται η αύξηση της δόσης στα 150 mg / ημέρα. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, η δόση μειώνεται σταδιακά στην ελάχιστη αποτελεσματική τιμή (συνήθως από 25 έως 100 mg / ημέρα). Υπάρχουν σημαντικές ατομικές διαφορές στο μέγεθος της αποτελεσματικής δόσης. Παρόλο που μετά την απόσυρση της δόσης συντήρησης ο πονοκέφαλος συχνά ανανεώνεται, ωστόσο είναι δυνατές μακροχρόνιες διαγραφές.

Η ινδομεθακίνη μπορεί να προκαλέσει σοβαρές γαστρεντερικές επιπλοκές με παρατεταμένη χρήση, συμπεριλαμβανομένης της δυσπεψίας, του γαστρικού έλκους, της γαστρεντερικής αιμορραγίας. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πιθανές - ζάλη, ναυτία, αιμορραγικό εξάνθημα. Είναι σημαντικό να βρείτε την ελάχιστη αποτελεσματική δόση, η οποία μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης αυτών των παρενεργειών. Με τη μορφή ελιξιρίου ή υπόθετου, η ινδομεθακίνη είναι καλύτερα ανεκτή από ότι σε δισκιοποιημένη μορφή. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία στο φάρμακο, βρογχικό άσθμα, κνίδωση και ρινίτιδα με ΜΣΑΦ, πεπτικό έλκος.

Ketorolac Η τρεμεθαμίνη είναι ένας ισχυρός μη στεροειδής αντιφλεγμονώδης παράγοντας που διατίθεται σε μορφή δισκίου και διάλυμα ένεσης. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκά (60-90 mg) στη θεραπεία σοβαρών επιθέσεων ημικρανίας ως εναλλακτική λύση στα ναρκωτικά αναλγητικά, ειδικά εάν υπάρχει ναυτία και έμετος. Ωστόσο, σε μία μελέτη, αυτή η δαπανηρή θεραπεία ήταν λιγότερο αποτελεσματική από τον συνδυασμό DHE με μετοκλοπραμίδη. Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς το ketorolac έχει καλή επίδραση και μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμο σε καταστάσεις όπου η ενδοφλέβια χορήγηση είναι δύσκολη ή εάν αντενδείκνυται αγγειοενεργοί παράγοντες όπως το DHE ή το sumatriptan. Παρενέργειες: γαστρεντερικές διαταραχές, αρτηριακή υπόταση, δερματικά εξανθήματα, βρογχόσπασμος, αυξημένη αιμορραγία - είναι δυνατές ακόμη και με βραχυχρόνια χρήση. Όπως και άλλα NSAIDs, με παρατεταμένη χρήση, το ketorolac μπορεί να προκαλέσει νεφροπάθεια. Οι αντενδείξεις είναι οι ίδιες με εκείνες άλλων ΜΣΑΦ.

Οπιοειδή (ναρκωτικά) αναλγητικά

Τα οπιοειδή (ναρκωτικά) αναλγητικά χρησιμοποιούνται ευρέως σε παρασκευάσματα συνδυασμού για από του στόματος χορήγηση με μέτριες ή σοβαρές επιθέσεις ημικρανίας, κεφαλαλγία τάσης, κεφαλαλγία συστάδων. Επιπλέον, τα οπιοειδή για ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση (π.χ. Meperedin) χρησιμοποιούνται συχνά για να σταματήσουν σοβαρές επιθέσεις ημικρανίας σε δωμάτιο έκτακτης ανάγκης. Ανεπιθύμητες αντιδράσεις: υπνηλία, ζάλη, ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα, αταξία, εξάρτηση. Οι αντενδείξεις στη χρήση ναρκωτικών αναλγητικών περιλαμβάνουν: υπερευαισθησία, την παρουσία εξάρτησης από φάρμακα ή την ανάγκη χρήσης αναστολέων ΜΑΟ. Η κατάποση ή η ενδορρινική χορήγηση οπιοειδών θα πρέπει να αποφεύγεται στη θεραπεία χρόνιας κεφαλαλγίας έντασης μέχρις ότου δοκιμαστούν όλες οι άλλες εναλλακτικές λύσεις. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, στην εγκυμοσύνη ή σε σοβαρή αγγειακή νόσο, τα οπιοειδή αναλγητικά μπορεί να είναι το μόνο διαθέσιμο φάρμακο. Η ομάδα των οπιοειδών αναλγητικών περιλαμβάνουν κωδεΐνη (15-60 mg), υδροκωδόνη (2,5-10 mg), οξυκωδόνη (5-10mg), προποξυφαίνη (65-200 mg), μεπεριδίνη (50-100 mg). Παρά την ήδη εκφράσει γνώμη για το χαμηλό κίνδυνο κατάχρησης με ενδορινική εφαρμογή των βουτορφανόλης σε ασθενείς με ημικρανία είναι συχνά μια τάση να ικανότητα αυτο-δόσης.

Πριν από τη συνταγογράφηση οπιοειδών για χρόνια κεφαλαλγία, ο σκοπός της χρήσης τους, η δόση και η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να οριστούν σαφώς. Με τον ασθενή θα πρέπει να συζητηθεί λεπτομερώς η πιθανότητα εμφάνισης πονοκεφάλου και εξάρτησης.

Μεπεριδίνη σε συνδυασμό με ένα αντιεμετικό χρησιμοποιείται ευρέως στο τμήμα επειγόντων περιστατικών για τη θεραπεία σοβαρών προσβολών ημικρανίας, παρά την απουσία των αποτελεσμάτων των διπλές-τυφλές κλινικές δοκιμές ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο, η οποία θα επιβεβαιώσει την αποτελεσματικότητά του. Σε μια συγκριτική μελέτη, αποδείχθηκε ότι είναι κατώτερη από την αποτελεσματικότητα της DHE. Meperedin να χρησιμοποιηθεί κυρίως σε ασθενείς με περιστασιακές σοβαρές προσβολές, καθώς επίσης και με αντενδείξεις για άλλα μέσα (π.χ., σε ασθενείς με σοβαρή περιφερική, εγκεφαλική ή στεφανιαίων αρτηριών ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).

Η σουματριπτάνη είναι ένας αγωνιστής υποδοχέα σεροτονίνης, ο οποίος προκαλεί στένωση των μηνιγγικών αγγείων και καταστέλλει νευρογενή φλεγμονή σε αυτά. Σε μεγάλης κλίμακας, διπλά-τυφλή κλινική δοκιμή υποδόρια ένεση σουματριπτάνης των 6 mg μείωσε σημαντικά πονοκέφαλος για 1 ώρα σε 80% των ασθενών, ενώ η placebo αποδυναμωθεί πονοκέφαλος μόνο σε 22% των περιπτώσεων (Moskowitz, Cutrer, 1993). Μετά τη χορήγηση του sumatriptan, παρατηρήθηκε επίσης μείωση της ναυτίας, του εμέτου, του φωτός και της φοβίας. Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου ήταν η ίδια εάν χορηγήθηκε εντός 4 ωρών μετά την έναρξη της επίθεσης. Κατά τη λήψη μιας μορφής δισκίου (25 και 50 mg), το φάρμακο δρα πολύ πιο αργά. Επί του παρόντος, η μορφή είναι επίσης διαθέσιμη για ενδορινική χορήγηση σουματριπτάνης. Το ενδορινικό παρασκεύασμα χορηγείται σε δόση 20 mg, η επίδραση σε αυτή την περίπτωση εκδηλώνεται για 15-20 λεπτά.

Η υποδόρια χορήγηση σουματριπτάνης σας επιτρέπει να σταματήσετε γρήγορα μια επίθεση από κεφαλαλγία συστάδων. Σε μια διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή, το sumatriptan μείωσε τον πόνο και την ένεση των σκληραγωγών στα τρία τέταρτα των ασθενών εντός 15 λεπτών. Δεδομένου ότι ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών με κεφαλαλγία συσσώρευσης είναι άνδρες μεσήλικας με υψηλό κίνδυνο στεφανιαίας νόσου, το sumatriptan και άλλα αγγειοσυσταλτικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε αυτή την κατηγορία ασθενών.

Οι παρενέργειες των sumatriptan, κατά κανόνα, είναι παροδικής φύσεως και περιλαμβάνουν την αίσθηση της συμπίεσης του κεφάλι, το λαιμό και το στήθος, τσούξιμο στο λαιμό και στο τριχωτό της κεφαλής και μερικές φορές ζάλη. Αντενδείξεις: διαγνωσμένη ισχαιμική καρδιακή νόσο ή ύποπτη για αυτήν, εγκυμοσύνη, αγγειοσπαστική στηθάγχη, ανεξέλεγκτη υπέρταση.

Η φαινελζίνη είναι αναστολέας ΜΑΟ, μερικές φορές χρησιμοποιείται σε δόση από 15 έως 60 mg / ημέρα για την πρόληψη των επιθέσεων της ημικρανίας σε ασθενείς που είναι ανθεκτικοί σε άλλα φάρμακα. Η μόνη απόδειξη της αποτελεσματικότητάς της λήφθηκε σε μια ανοιχτή μελέτη σε 25 ασθενείς με σοβαρή ημικρανία που δεν ανταποκρίθηκαν σε άλλες θεραπείες. Αυτοί οι ασθενείς έλαβαν φαινελζίνη σε δόση 45 mg / ημέρα έως 2 έτη. Σε 20 από αυτούς, σημειώθηκε μείωση κατά περισσότερο από 50% στη συχνότητα των επιθέσεων κεφαλαλγίας. Ο συνδυασμός φαινελζίνης με σουματριπτάνη φαίνεται να είναι ασφαλής (Diamond, 1995). Η δυνατότητα ανάπτυξης υπερτασικών κρίσεων μετά την κατανάλωση των τροφίμων ή χορήγησης τυραμίνη που περιέχουν περιορίζει την εφαρμογή των συμπαθομιμητικούς παράγοντες φαινελζίνη, ένα ιόν παρουσιάζεται κυρίως σε σοβαρή ημικρανία ανθεκτικά σε άλλα φάρμακα. Άλλες παρενέργειες είναι πιθανές: ορθοστατική υπόταση, κατακράτηση ούρων, γαστρεντερικές διαταραχές, ηπατοτοξικότητα, εκσπερμάτωση. Φαινελζίνη δεν μπορεί να συνδυαστεί με συμπαθομιμητικά, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων κατά του κοινού κρυολογήματος, αντι-ασθματικών παραγόντων, ανορεκτική, άλλοι αναστολείς της ΜΑΟ, αντικαταθλιπτικά, παράγωγα dibenzapina. Οι ασθενείς που λαμβάνουν φαινελζίνη θα πρέπει να περιορίσουν την λήψη Tir-min-που περιέχουν τα τρόφιμα, συμπεριλαμβανομένων υποστεί ζύμωση τυριά, αλκοολούχο ποτό, λάχανο τουρσί, λουκάνικα, το συκώτι, φασόλια, κ.λπ. Αντενδείξεις για το διορισμό του φαρμάκου είναι το φαιοχρωμοκύτωμα, η καρδιακή ανεπάρκεια, η διαταραγμένη ηπατική λειτουργία.

Φουροσεμίδη - διουρητικό αγκύλης, χρησιμοποιούνται μερικές φορές σε μια δόση 40- 160 mg / ημέρα για τη θεραπεία της καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης ως μέσο ικανό να καταστέλλει την παραγωγή του υγρού. Ασθενείς που λαμβάνουν φουροσεμίδη, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η πρόσληψη καλίου. Οι παρενέργειες: ναυτία, έμετος, ανορεξία, ίκτερος, αγγειίτιδα, εμβοές, ζάλη, διαταραχή της στέγασης, αναιμία, θρομβοκυτταροπενία, δερματίτιδα, ορθοστατική υπόταση, υποκαλιαιμία. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία και εγκυμοσύνη.

Η κυπροεπταδίνη χρησιμοποιείται ιδιαίτερα ευρέως ως αντιισταμινικό. Επιπλέον, σε δόσεις από 4 έως 24 mg / ημέρα, χρησιμοποιείται για την πρόληψη των επιθέσεων ημικρανίας σε παιδιά και ενήλικες, μερικές φορές με κεφαλαλγία συστάδων. Σε μια ανοιχτή μελέτη, η κυπροεπταδίνη σε δόση 12-24 mg / ημέρα σε 15 ασθενείς από τους 100 εξάλειψε πλήρως τις επιθέσεις κεφαλαλγίας και στο 31% των ασθενών προκάλεσε σημαντική βελτίωση. Σε άλλη ανοιχτή μελέτη, ήταν αποτελεσματική στο 65% των περιπτώσεων. Παρενέργειες: υπνηλία, ξηροστομία, κατακράτηση ούρων, αύξηση βάρους. Αντενδείξεις: γλαύκωμα, υπερευαισθησία στο φάρμακο, ανάγκη χρήσης αναστολέων ΜΑΟ, πεπτικό έλκος, υπερπλασία του προστάτη, απόφραξη του πυλωρού.

Σεροτονεργικοί παράγοντες

Η σεροτονίνη (5-ΗΤ) είναι ένας νευροδιαβιβαστής, ο οποίος αναφέρεται συχνότερα όταν συζητείται η παθογένεση της ημικρανίας. Ωστόσο, τα περισσότερα στοιχεία για τη συμμετοχή του στην ανάπτυξη της ημικρανίας είναι έμμεσες. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η συγκέντρωση 5-ΗΤ στα αιμοπετάλια μειώνεται κατά 30% και στο πλάσμα - κατά 60%. Ρεζερπίνη, εξαντλώντας αποθεματικά των βιογενών αμινών, προκαλεί άτυπες πονοκέφαλο σε ασθενείς με ημικρανία, πιθανώς αυξάνοντας την απελευθέρωση της 5-ΗΤ από ενδοκυτταρικές αποθήκες. Ομοίως hlorofenilpiperazin (HFP), ο κύριος μεταβολίτης αντικαταθλιπτικό trazodone, ικανό να προκαλεί σε έναν άνθρωπο πόνου ημικρανίας με ενεργοποίηση 5-ΗΤ _2Β - και 5-ΗΤ _2C υποδοχείς. Πιθανώς, η πιο πειστική απόδειξη της εμπλοκής της 5-ΗΤ στην παθογένεση της ημικρανίας είναι η ικανότητα των φαρμάκων που αλληλεπιδρούν με υποδοχείς 5-ΗΤ για να σταματήσει τις επιθέσεις της ημικρανίας (αλκαλοειδή ερυσιβώδους όλυρας και σουματριπτάνη) ή προειδοποιούν τους (μεθυσεργίδη, πιζοτιφένη, κυπροεπταδίνη).

Σήμερα, 15 διαφορετικοί τύποι υποδοχέων 5-ΗΤ ταυτοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας φαρμακολογικές μεθόδους και μοριακή κλωνοποίηση. Δεδομένου ότι τα φάρμακα που σταματούν τις επιθέσεις ημικρανίας και τα προειδοποιούν, έχουν πιθανώς διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης, αντιμετωπίζονται ξεχωριστά.

Φάρμακα που σταματούν τις επιθέσεις ημικρανίας. Η αποτελεσματικότητα των παρασκευασμάτων ergot για την ημικρανία δημιουργήθηκε στη δεκαετία του 1920, αλλά το γεγονός ότι είναι σε θέση να αλληλεπιδράσουν με τους 5-ΗΤ υποδοχείς παρέμεινε άγνωστο μέχρι τη δεκαετία του 1950. Από φαρμακολογικής απόψεως, αυτά τα φάρμακα είναι εξαιρετικά μη επιλεκτικά και αλληλεπιδρούν με σχεδόν όλους τους υποδοχείς μονοαμίνης. Αρχικά, υποτίθεται ότι η επίδρασή τους στις ημικρανίες οφείλεται σε αυξημένη συμπαθητική δραστηριότητα. Οι Graham και Wolff (1938) πρότειναν ότι η αποτελεσματικότητα της εργοταμίνης οφείλεται στην αγγειοσυσταλτική δράση της στα εξωκράνια αγγεία. Πιο πρόσφατα, η σουματριπτάνη δημιουργήθηκε ως αποτέλεσμα συστηματικής αναζήτησης ενός φαρμάκου που μπορεί να ενεργοποιήσει αγγειοσυσταλτικούς υποδοχείς 5-ΗΤ. Ωστόσο, ο ρόλος της αγγειοσυστολής στην αντιμικροβιακή δράση του σουματριπτάνη και των αλκαλοειδών της ερυσιβώδους ορμής παραμένει ασαφής. Ίσως η ενεργοποίηση των υποδοχέων των νευρώνων των γαγγλιοκυττάρων του τριδύμου νεύρου ή του στελέχους του τριδύμου νεύρου δεν είναι λιγότερο, αλλά ίσως πιο σημαντική.

Προτείνεται ότι η νευρογενής φλεγμονή παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της αγγειακής κεφαλαλγίας και του μηχανισμού δράσης των φαρμάκων κατά της μεταμόσχευσης. Η διαδικασία αυτή συνοδεύεται από αγγειοδιαστολή, εξαγγείωση πρωτεΐνης πλάσματος και διαμεσολαβείται από την απελευθέρωση αγγειοδραστικών πεπτιδίων, όπως η ουσία Ρ, νευροκινίνη Α, CGRP από αισθητήριες ίνες trigeminovaskulyarnyh. Οι ταχυκινίνες επάγουν τόσο αγγειοδιαστολή εξαρτώμενη από το ενδοθήλιο όσο και αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, που δρουν στους ενδοθηλιακούς υποδοχείς. Το CGRP επάγει αγγειοδιαστολή μέσω ενεργοποίησης υποδοχέων στα αγγειακά κύτταρα λείων μυών. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η σημασία της νευρογενούς φλεγμονής στην παθογένεση της ημικρανίας είναι σημαντική. Ειδικότερα, έχει δειχθεί ότι η σουματριπτάνη και εργοταμίνη σε δόσεις συγκρίσιμες με εκείνες που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση της ημικρανίας, αναστέλλουν διαδικασία της φλεγμονής στην σκληρή μήνιγγα σε αρουραίους που προκαλείται από ηλεκτρική διέγερση του τριδύμου νευρώνων. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν τη φλεγμονώδη αντίδραση ακόμη και όταν εγχύονται 45 λεπτά μετά την ηλεκτρική διέγερση. Επιπλέον, άλλα φάρμακα αποτελεσματικά στην ημικρανία επίθεση, όπως οπιοειδή, βαλπροϊκό οξύ, ασπιρίνη, αλλά δεν επηρεάζουν τα 5-ΗΤ-υποδοχείς, επίσης αναστέλλουν την εξαγγείωση της πρωτεΐνης του πλάσματος.