Αιτίες πονοκεφάλων στα παιδιά

Η κεφαλαλγία στα παιδιά είναι μία από τις συχνότερες καταγγελίες με τις οποίες οι άνθρωποι στρέφονται σε γιατρό. Περισσότερο από το 80% του πληθυσμού των ανεπτυγμένων χωρών της Ευρώπης και της Αμερικής πάσχει από οξεία ή χρόνια κεφαλαλγία.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες πονοκεφάλων στα παιδιά

• Κρανιοεγκεφαλικό τραύμα (συνοδευόμενο από νευρολογικά συμπτώματα ή χωρίς αυτό), σύνδρομο μετά το σύνδρομο, επιπεφυκότα και υποδάφια αιμάτωμα. Κριτήρια για τη σχέση ενός κεφαλαλγίου με ένα τραύμα: η ιστορία του ασθενούς σχετικά με τη φύση του τραύματος και τις νευρολογικές διαταραχές που έχουν προκύψει σε αυτή τη διαδικασία. η παρουσία στην αναμνησία περιπτώσεων απώλειας συνείδησης διαφορετικής διάρκειας, μετατραυματική αμνησία, που διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά. την εμφάνιση του πόνου όχι αργότερα από 10-14 ημέρες μετά το οξύ κρανιοεγκεφαλικό τραύμα. διάρκεια του μετατραυματικού πόνου όχι περισσότερο από 8 εβδομάδες.
• Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Μυοκαρδιακά εμφράγματα, αιμορραγία, παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, υπαραχνοειδής αιμορραγία, εγκεφαλική αγγειακή ανεύρυσμα, αρτηρίτιδα, φλεβική θρόμβωση, υπέρταση και υπόταση.
• Ενδοκρανιακές διεργασίες εξωαγγειακής φύσης. Αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης (αποστήματα, όγκοι, αιμάτωμα). Αποκλειστικός υδροκεφαλός, χαμηλή πίεση υγρού (σύνδρομο μετά τη διάτρηση, υγρόρροια).
• Λοιμώξεις. Μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, οστεομυελίτιδα των οστών του κρανίου, εξωεγκεφαλικές μολυσματικές ασθένειες.
• Πονοκέφαλοι που σχετίζονται με μεταβολικές ασθένειες. Υποξία, υπερκαπνία.
• Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος.
• Ασθένειες των ματιών, των αυτιών, των παραρρινικών κόλπων, της κροταφογναθικής άρθρωσης (σύνδρομο Kosten).
• Η ήττα των κρανιακών νεύρων (νευραλγία του τριδύμου, βλάβη του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου).
• Ενδοτοξικότητα, πρόσληψη χημικών ουσιών, φαρμάκων. Αλκοόλ, μονοξείδιο του άνθρακα, καφεΐνη, νιτρογλυκερίνη, αντικαταθλιπτικά, αδρενομιμητικά, εργοταμίνη, ανεξέλεγκτη πρόσληψη αναλγητικών.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όσο νεότερος είναι ο ασθενής, τόσο πιο πιθανό είναι η οργανική αιτία πονοκεφάλων.

Ανεξάρτητες μορφές πονοκεφάλων είναι ημικρανία, πόνος συμπλέγματος, κεφαλαλγία έντασης.

Με την παρουσία της κεφαλαλγίας είναι απαραίτητο να προσδιορισθεί η συχνότητα, τοποθεσία, τη διάρκεια, και τη σοβαρότητα του πόνου, την καθίζηση παράγοντες, και συναφών συμπτωμάτων (ναυτία, έμετος, αλλαγές στην όραση, πυρετό, μυϊκή ακαμψία, κλπ).

Οι δευτερεύοντες πονοκέφαλοι συνήθως έχουν συγκεκριμένα σημεία. Για παράδειγμα, ο οξύς οξύς πόνος σε όλο το κεφάλι με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, φωτοφοβία, ακαμψία των ινιακών μυών υποδηλώνει μηνιγγίτιδα. Ογκομετρική εκπαίδευση, τείνουν να προκαλούν προοδευτική πόνο υποξεία που εμφανίζεται τη νύχτα ή αμέσως μετά ξυπνάτε, μπορεί να υπάρχουν διαφοροποιήσεις στην ένταση του πόνου, ανάλογα με τη θέση του ασθενούς (που βρίσκεται ή μόνιμη), ναυτία, ή έμετος. Αργότερα, υπάρχουν σημεία όπως σπασμοί, μειωμένη συνείδηση.

Οι πονοκέφαλοι έντονου τύπου είναι συνήθως χρόνιοι ή παρατεταμένοι, συσφιγκτικοί, σφίξιμοι. Τυπικά εντοπίζονται στις μετωπικές ή βρεγματικές περιοχές.

Ο πόνος με υποαραχνοειδή αιμορραγία προκαλείται απότομα και. κατά κανόνα, έντονη, μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Εντοπίστε πιο συχνά μπροστά από το κεφάλι. Η παλινδρόμηση του πόνου είναι αργή, αντιδρά δύσκολα σε αναλγητικά. Εάν υπάρχει υποψία υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, CT ή MRI, ενδείκνυται αγγειογραφία. Σε μελέτες μη αντίθεσης, το αίμα ορίζεται ως ο σχηματισμός αυξημένης πυκνότητας, συνήθως σε βασικές δεξαμενές. Για διαγνωστικούς σκοπούς πραγματοποιείται επίσης και παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης.

Αιμορραγίες στον εγκέφαλο. Η ετήσια συχνότητα των αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων (με την εξαίρεση των τραυματισμών, συμπεριλαμβανομένων των γενικών και ενδοκρανιακής λοίμωξης) - 2-3 ανά 100 000 παιδιά κάτω των 14 ετών και 8,1 ανά 100 000 εφήβους 15-18 ετών. Η πιο συνηθισμένη αιτία διαταραχών εγκεφαλικής κυκλοφορίας (IMC) στα παιδιά είναι αρτηριοφλεβική δυσπλασία. Σε εφήβους, οι αιτίες της εγκεφαλικής korvoobrascheniya μπορεί να είναι αγγειίτιδα, διάχυτη νόσο του συνδετικού ιστού, nekorrigiruemaya υπέρταση, λέμφωμα, λευχαιμία, ιστιοκύτωση, λοιμώξεις, εγκεφαλική αγγειακή θρόμβωση, τοξικομανία.

Οι ημικρανίες εκδηλώνονται περιοδικά με προσβολές έντονου πονοκεφάλου με παλλόμενη φύση, συνήθως μονόπλευρη. Ο πόνος εντοπίζεται κυρίως στην orbito-μετωπικής-κροταφική περιοχή και στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, κακή ανεκτικότητα του έντονο φως και δυνατούς ήχους (φωτο- και φωνοφοβία). Μετά την επίθεση έρχεται υπνηλία και λήθαργος.

Ένα χαρακτηριστικό της ημικρανίας σε παιδιά και εφήβους είναι η επικράτηση των επιλογών χωρίς αύρα, δηλαδή, η προδρομική φάση δεν αποκαλύπτεται πάντοτε. Μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή ευφορίας, κατάθλιψης. Ημικρανία στα παιδιά ασταθή (δυσφημικός), με αποπροσανατολισμό, επιθετικότητα, παραμόρφωση της ομιλίας. Μετά από μια επίθεση, τα παιδιά ηρεμούν και κοιμούνται. Με την ημικρανία, πρέπει να καταγράψετε το ΗΕΓ. Αυτός είναι ο "χρυσός κανόνας" της διάγνωσης σε τέτοιες περιπτώσεις. Το ΗΕΓ καταγράφεται δύο φορές: κατά τη διάρκεια της κατάσχεσης και μεταξύ των επιθέσεων.

Αρχές της θεραπείας για μία προσβολή ημικρανίας περιλαμβάνουν τη δημιουργία της ανάπαυσης, περιορίζοντας φως και τον ήχο ερεθίσματα, τη χρήση αναλγητικών, αντιεμετικά και των λεγόμενων ειδικών φαρμάκων (5ΗΤ-1 αγωνιστές, υποδοχέα σεροτονίνης, τα παράγωγά της και αλκαλοειδή ερυσιβώδους όλυρας).

Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση συνοδεύεται ή εκδηλώνεται από ναυτία, έμετο, βραδυκαρδία, σύγχυση και στασιμότητα στις θηλές των οπτικών νεύρων. Η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων εξαρτάται από την έκταση και τη διάρκεια της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Ωστόσο, η απουσία τους δεν σημαίνει ότι δεν αυξάνεται η πίεση. Μπορεί να εμφανιστεί πόνος το πρωί και να μειωθεί ή να ξεθωριάσει το βράδυ (με όρθια θέση, ανακούφιση έρχεται). Το πρώτο σημάδι της αρχικής στασιμότητας στο fundus είναι η απουσία έντονου παλμού. Εάν υπάρχει υποψία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, η CT θα πρέπει να διεξαχθεί αμέσως, η οσφυϊκή παρακέντηση αντενδείκνυται.

Καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση - ψευδοτριχοειδής εγκεφαλίτιδα. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση χωρίς ενδείξεις ενδοκρανιακής όγκου απόφραξης διαδικασία κοιλιακής ή υπαραχνοειδή συστήματα ή λοίμωξη υπερτασική εγκεφαλοπάθεια. Παιδιατρική ενδοκρανιακής υπέρτασης μπορεί να ακολουθήσει την θρόμβωση του εγκεφαλικού φλέβες, μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα, καθώς και την θεραπεία των κορτικοστεροειδών, μία περίσσεια πρόσληψη της βιταμίνης Α ή τετρακυκλίνη. Κλινικά, η κατάσταση εκδηλώνεται ως πονοκέφαλοι (συνήθως ήπιες), οίδημα της παπιλίας του οπτικού νεύρου. Η περιοχή του τυφλού σημείου αυξάνεται. Η μόνη σοβαρή επιπλοκή του καλοήθους συνδρόμου ενδοκρανιακής υπέρτασης - μερική ή πλήρης απώλεια όρασης ανά μάτι - συμβαίνει στο 5% των ασθενών. Με το ψευδονοσοκομειακό εγκεφαλικό, το αρχείο EEG συνήθως δεν αποκαλύπτει σημαντικές αλλαγές. Μια εικόνα CT ή MRI είναι φυσιολογική ή αντιπροσωπεύει μειωμένο κοιλιακό σύστημα. Μετά από μια μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία μπορεί να επαληθεύσει φυσιολογικές ανατομικές αναλογίες στο οπίσθιο κρανιακό οστά, είναι δυνατή μια νωτιαία παρακέντηση. Εμφανίζεται σημαντικά αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, αλλά το ίδιο το υγρό δεν αλλάζει. Η διάτρηση είναι επίσης ένα θεραπευτικό μέτρο. Μερικές φορές πρέπει να κάνετε αρκετές διατρήσεις την ημέρα για κανονική πίεση. Ωστόσο, σε 10-20% των ασθενών η πάθηση επανέρχεται.

Ο πόνος με τεντωμένο τύπο είναι ο πιο συνηθισμένος σε αυτήν την ομάδα (έως και 54% όλων των περιπτώσεων πονοκεφάλων). Όπως κάθε υποκειμενικό σύμπτωμα, ο πόνος ποικίλλει στη δύναμη και στο χρόνο, ενισχυμένο από σωματικό ή ψυχικό στρες. Συνήθως εμφανίζονται σε άτομα των οποίων το επάγγελμα σχετίζεται με παρατεταμένη συγκέντρωση προσοχής, συναισθηματικό στρες, μακρά δυσάρεστη θέση στο κεφάλι, στο λαιμό. Η κατάσταση επιδεινώνεται από την ανεπαρκή κινητική δραστηριότητα (τόσο κατά την εργασία όσο και κατά τις ώρες εκτός λειτουργίας), την καταθλιπτική διάθεση, τους φόβους και την έλλειψη ύπνου.

Κλινικά προσδιορίσει μονότονη, βαρετή, συμπίεση, σύσφιξη, πόνος πόνος, συνήθως διμερείς. Υποκειμενικά, αυτά γίνονται αντιληπτά ως διάχυτη, χωρίς ακριβή τοποθεσία, αλλά μερικές φορές οι ασθενείς ανέφεραν τοπικός πόνος: κυρίως στο μετωπο-βρεγματικό, μετωπική, κροταφικό, ινιακή-τραχήλου περιοχές, καθώς και με τη συμμετοχή των μυών του προσώπου, τους ώμους, ωμικής ζώνης και στις δύο πλευρές, λόγω της καταπόνησης των μυών αυχενικό κορσέ. Η πρωτοτυπία των καταγγελιών ότι οι ασθενείς περιγράφουν τον πόνο ως συναίσθημα δεν είναι, καθώς και την αίσθηση της συμπίεσης, πιέζοντας το κεφάλι, δυσφορία, μια αίσθηση του «κράνος», «κράνος», «σφίξιμο του κεφαλιού.» Αυτά τα συναισθήματα εντείνονται όταν φορούμε μια κεφαλίδα, χτενίζουμε. αγγίζοντας το τριχωτό της κεφαλής.

Ο μετατραυματικός πόνος αναπτύσσεται μετά από διάσειση ή διάσειση του εγκεφάλου ή ως αποτέλεσμα τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Μπορούν να είναι εξαιρετικά έντονοι και πεισματάρης. Και δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας του τραυματισμού, της παρουσίας του συνδρόμου του μετατραυματικού πόνου και της σοβαρότητάς του. Το σύνδρομο συνδυάζεται συχνά με κόπωση, ζάλη, υπνηλία, εξασθενημένη επιμέλεια και προσοχή.

Ο πόνος που σχετίζεται με τους νευρικούς κορμούς, είναι κοινό να χωριστούν σε διάφορα είδη.

• Περιφερικές νευροπάθειες (εκφυλιστικές). Εδώ ο πόνος είναι συνήθως διμερής, εμφανίζεται κυρίως στα χέρια και στα πόδια, συχνά συνδέεται με δυσαισθησία. Συχνά συνοδεύεται από διαβήτη, υποθυρεοειδισμό, την πρόσληψη τοξινών στο σώμα (μόλυβδος, πολυκυκλικοί υδρογονάνθρακες).
• Πόνος από συμπίεση (σήραγγα, καρπικό σύνδρομο? Ιστορικό καταγμάτων, με επακόλουθη μεσοπλεύρια πόνο θωρακοτομή, αποκατάσταση της κήλης με την ανάπτυξη του ειλεού αργότερα συμπίεσης-γεννητικό νεύρο).
• Ραδιεκτοπάθεια. Η πιο χαρακτηριστική εκδήλωση είναι ο πόνος στην πλάτη με ακτινοβολία στη σωματοπάθεια.
• Καυσαλγία (συμπαθητικός πόνος).
• Νευραλγία. Μπορούν να είναι παροξυσμικά και μη παροξυσμικά. Γνωστή κυρίως ως αποτέλεσμα της βλάβης των κρανιακών νεύρων V ή Χ. Δημιουργούνται ζώνες πρώιμης ενεργοποίησης.

[5]