Πολύποδες του παχέος εντέρου

Το γιατί εμφανίζονται οι πολύποδες του παχέος εντέρου, όπως και οι όγκοι γενικότερα, είναι ακόμη άγνωστο.

Οι καλοήθεις όγκοι, σύμφωνα με τη Διεθνή Ιστολογική Ταξινόμηση των Εντερικών Όγκων του ΠΟΥ (Αρ. 15, Γενεύη, 1981), χωρίζονται σε 3 ομάδες: επιθηλιακούς όγκους, καρκινοειδείς και μη επιθηλιακούς όγκους.

Μεταξύ των επιθηλιακών όγκων του παχέος εντέρου, οι οποίοι αποτελούν τη συντριπτική πλειοψηφία όλων των όγκων του, γίνεται διάκριση μεταξύ αδενώματος και αδενωμάτωσης.

Το αδένωμα είναι ένας καλοήθης όγκος αδενικού επιθηλίου σε μίσχο ή σε ευρεία βάση, που έχει την όψη πολύποδα. Ιστολογικά, υπάρχουν 3 τύποι αδενωμάτων: σωληνοειδή, λαχνοειδή και σωληναλαχνοειδή.

Το σωληναριακό αδένωμα (αδενωματώδης πολύποδας) αποτελείται κυρίως από διακλαδούμενες σωληνοειδείς δομές που περιβάλλονται από χαλαρό συνδετικό ιστό. Ο όγκος είναι συνήθως μικρός (έως 1 cm), έχει λεία επιφάνεια, βρίσκεται σε μίσχο και είναι εύκολα κινητός. Το λαχνώδες αδένωμα αντιπροσωπεύεται από στενές, ψηλές ή φαρδιές και κοντές δακτυλόμορφες εκβλαστήσεις του συνδετικού ιστού lamina propria, οι οποίες φτάνουν στον μυϊκό βλεννογόνο. Αυτές οι εκβλαστήσεις καλύπτονται με επιθήλιο. Ο όγκος έχει λοβιδιακή επιφάνεια, μερικές φορές μοιάζει με σμέουρο, συχνά βρίσκεται σε πλατιά βάση και είναι μεγάλος (2-5 cm). Το σωληναριακό αδένωμα καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ σωληνοειδούς και λαχνώδους αδενώματος όσον αφορά το μέγεθος, την εμφάνιση και την ιστολογική δομή.

Και στους τρεις τύπους αδενωμάτων, λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός μορφολογικής διαφοροποίησης και δυσπλασίας - ασθενής, μέτρια και σοβαρή. Με την ασθενή δυσπλασία, η αρχιτεκτονική των αδένων και των λαχνών διατηρείται, περιέχουν μεγάλη ποσότητα βλεννώδους έκκρισης, ο αριθμός των λαχνών είναι ελαφρώς μειωμένος. Τα κύτταρα είναι συνήθως στενά, οι πυρήνες τους είναι επιμήκεις, ελαφρώς διευρυμένοι. οι μιτώσεις είναι μονές. Με σοβαρή δυσπλασία, η δομή των αδένων και των λαχνών διαταράσσεται έντονα, δεν υπάρχει έκκριση σε αυτά. Τα λαχνά είναι μονά ή απουσιάζουν, δεν υπάρχουν εντεροκύτταρα με οξύφιλους κόκκους (κύτταρα Paneth). Οι πυρήνες των κολονοκυττάρων είναι πολυμορφικοί, μερικοί από αυτούς μετατοπίζονται στην κορυφαία πλευρά (ψευδομυτερικοί), είναι ορατές πολυάριθμες μιτώσεις, συμπεριλαμβανομένων των παθολογικών.

Η μέτρια δυσπλασία καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση. Κατά την αξιολόγηση της σοβαρότητας της δυσπλασίας, τα κύρια σημεία θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη ο δείκτης πολλαπλών σειρών και το μέγεθος των πυρήνων.

Στο πλαίσιο της σοβαρής δυσπλασίας, περιοχές αδενικού πολλαπλασιασμού με έντονα σημάδια κυτταρικού ατυπισμού, σχηματισμός συμπαγών δομών, αλλά χωρίς σημάδια διήθησης, μπορεί να συναντηθούν σε αδενώματα. Τέτοιες εστίες ονομάζονται μη διηθητικός καρκίνος, δηλαδή καρκίνωμα in situ. Η βάση για τη διάγνωση του μη διηθητικού καρκίνου είναι η μελέτη μιας σειράς παρασκευασμάτων από έναν πλήρως αφαιρεμένο πολύποδα με τη βάση του μίσχου (και όχι υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικής βιοψίας), ενώ δεν ανιχνεύθηκε εισβολή καρκινικών κυττάρων στο βλεννογόνο του βλεννογόνου - το κύριο κριτήριο για τον διηθητικό καρκίνο του παχέος εντέρου.

Όσον αφορά την εντερική επιθηλιακή δυσπλασία, η γενική άποψη είναι ομόφωνη: εάν η ήπια και μέτρια δυσπλασία δεν σχετίζονται με καρκίνωμα, τότε η σοβαρή δυσπλασία αναπόφευκτα εξελίσσεται πρώτα σε μη διηθητικό και στη συνέχεια σε διηθητικό καρκίνο. Όταν ο μίσχος του πολύποδα είναι στριμμένος, ο αδενικός ιστός μπορεί να μεταναστεύσει στο υποβλεννογόνιο στρώμα. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται ψευδοκαρκινωματώδης διήθηση και απαιτεί διαφοροποίηση από τον διηθητικό καρκίνο.

Υπάρχει μια σαφής σχέση μεταξύ των διαφορετικών τύπων αδενωμάτων: συχνότερα, ένα αδένωμα αρχικά έχει σωληνοειδή δομή και μικρό μέγεθος. Καθώς μεγαλώνει και αυξάνεται σε μέγεθος, η λάχνη αυξάνεται και ο δείκτης κακοήθειας αυξάνεται απότομα - από 2%.σε σωληνοειδές αδένωμα έως 40% σε λαχνώδες. Υπάρχουν τα λεγόμενα επίπεδα αδενώματα, τα οποία δεν είναι ορατά κατά την ακτινοσκόπηση (απαιτείται κολονοσκόπηση με πρόσθετη χρώση της βλεννογόνου μεμβράνης) και πολύ πιο συχνά εξελίσσονται σε καρκίνο.

Εάν εντοπιστούν πολλαπλά αδενώματα στο κόλον, αλλά όχι λιγότερα από 100, τότε, σύμφωνα με τη Διεθνή Ιστολογική Ταξινόμηση του ΠΟΥ, αυτή η διαδικασία θα πρέπει να ταξινομηθεί ως αδενωμάτωση. Εάν ο αριθμός τους είναι μικρότερος, μπορούμε να μιλήσουμε για πολλαπλά αδενώματα. Με την αδενωμάτωση, συνήθως όλα τα αδενώματα έχουν κυρίως σωληνοειδή δομή, πολύ λιγότερο συχνά - λαχνοειδή και σωληναλαχνοειδή. Ο βαθμός δυσπλασίας μπορεί να είναι οποιοσδήποτε.

Το καρκινοειδές είναι ο δεύτερος πιο συχνός όγκος του παχέος εντέρου. Μορφολογικά, δεν διαφέρει από το καρκινοειδές του λεπτού εντέρου (βλ. παραπάνω), αλλά είναι λιγότερο συχνό στο παχύ έντερο.

Οι μη επιθηλιακοί καλοήθεις όγκοι του παχέος εντέρου μπορούν να έχουν τη δομή του λειομυώματος, του λειομυοβλαστώματος, του νευριλώματος (σβάννωμα), του λιπώματος, των ημι- και λεμφαγγειωμάτων, των ινομυωμάτων κ.λπ. Όλα αυτά είναι εξαιρετικά σπάνια, εντοπίζονται σε οποιαδήποτε στρώματα του τοιχώματος, αλλά πιο συχνά στην βλεννογόνο μεμβράνη, στο υποβλεννογόνο στρώμα και κατά την ενδοσκοπική εξέταση μοιάζουν με πολύποδες.

Ο όρος «πολύποδας» ερμηνεύεται με διαφορετικούς τρόπους. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, είναι από καιρό αποδεκτό ότι οι πραγματικοί πολύποδες είναι επιθηλιακές αναπτύξεις, επομένως, οι έννοιες «πολύποδας» (αδενικός πολύποδας) και «αδένωμα» συχνά εξισώνονται. Επιπλέον, μια συνεργατική μελέτη της συχνότητας και της φύσης διαφόρων παθήσεων του παχέος εντέρου σε μεγάλες εξειδικευμένες κλινικές έδειξε ότι η συντριπτική πλειοψηφία των πολυπόδων (92,1%) είναι όγκοι επιθηλιακής προέλευσης.

Ωστόσο, ο όρος πολύποδας χρησιμοποιείται συλλογικά για να περιγράψει παθολογικούς σχηματισμούς διαφόρων προελεύσεων που υψώνονται πάνω από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης. Αυτοί οι σχηματισμοί, εκτός από τους όγκους (επιθηλιακής και μη επιθηλιακής φύσης), μπορεί να είναι καρκινικές αποφύσεις διαφόρων αιτιολογιών και προελεύσεων. Σε αυτούς περιλαμβάνονται τα αμαρτώματα, ιδίως ο πολύποδας Peutz-Jeghers-Touraine και ο νεανικός πολύποδας, που έχουν παρόμοια δομή με παρόμοιους σχηματισμούς στο λεπτό έντερο.

Ο υπερπλαστικός (μεταπλαστικός) πολύποδας είναι ιδιαίτερα συχνός στο κόλον. Πρόκειται για μια μη νεοπλασματική, δυσαναγεννητική διαδικασία, η οποία χαρακτηρίζεται από την επιμήκυνση των επιθηλιακών σωλήνων με τάση για κυστική επέκτασή τους. Το επιθήλιο είναι υψηλό, οδοντωτό, ο αριθμός των λαγηνοειδών κυττάρων είναι μειωμένος. Στο κάτω τρίτο των κρυπτών, το επιθήλιο είναι υπερπλαστικό, αλλά ο αριθμός των αργενταφινικών κυττάρων δεν διαφέρει από τον κανονικό.

Ένας καλοήθης λεμφοειδής πολύποδας (και πολυποδίαση) αντιπροσωπεύεται από λεμφοειδή ιστό με αντιδραστική υπερπλασία με τη μορφή ενός πολύποδα που καλύπτεται στην επιφάνεια από φυσιολογικό επιθήλιο.

Ένας φλεγμονώδης πολύποδας είναι ένας οζώδης πολυποειδής σχηματισμός με φλεγμονώδη διήθηση του στρώματος, καλυμμένος από φυσιολογικό ή αναγεννώμενο επιθήλιο, συχνά ελκωμένος.

Εκτός από την διαίρεση όλων των παραπάνω πολυπόδων με βάση την αιτιολογία και την ιστολογική δομή, μεγάλη κλινική σημασία έχουν το μέγεθος των πολυπόδων, η παρουσία και η φύση του μίσχου του πολυπόδου και, τέλος, ο αριθμός των πολυπόδων.

Τα αποτελέσματα της δυναμικής παρατήρησης των ασθενών δείχνουν ότι η πλειονότητα των πολυπόδων περνούν από στάδια από μικρά έως μεγάλα, από ήπια δυσπλασία έως σοβαρή, μέχρι τη μετάβαση σε διηθητικό καρκίνο.

Ο αριθμός των πολυπόδων σε έναν ασθενή μπορεί να κυμαίνεται από μερικές έως αρκετές εκατοντάδες ή και χιλιάδες. Σε περίπτωση παρουσίας 20 ή περισσότερων πολυπόδων, χρησιμοποιείται ο όρος «πολύποδας», αν και τα όρια μεταξύ των εννοιών «πολλαπλοί πολύποδες» και «πολύποδας» είναι πολύ αυθαίρετα. Ο VL Rivkin (1987) προτείνει τη διάκριση:

• μονήρεις πολύποδες;
• πολλαπλοί πολύποδες;
• διάχυτη (οικογενής) πολυποδίαση.

Οι πολλαπλοί (διακριτοί) πολύποδες διακρίνονται σε ομαδοποιημένους, όταν οι πολύποδες βρίσκονται σε ένα από τα τμήματα (τμήματα) κοντά το ένα στο άλλο, και σε διάσπαρτους, όταν επηρεάζονται διαφορετικά τμήματα του παχέος εντέρου. Ο όρος «διάχυτη πολυποδίαση» χρησιμοποιείται μόνο όταν οι πολύποδες επηρεάζουν όλα τα τμήματα του παχέος εντέρου. Έχει διαπιστωθεί ότι ο ελάχιστος αριθμός πολυπόδων (στη διάχυτη πολυποδίαση) είναι 4790 και ο μέγιστος είναι 15.300. Αυτή η ταξινόμηση των πολυπόδων και των πολυπόδων έχει μεγάλη προγνωστική αξία: ο δείκτης κακοήθειας των μεμονωμένων πολυπόδων είναι μικρός, ενώ αυτός των πολλαπλών πολυπόδων αυξάνεται δεκάδες φορές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα πολυπόδων παχέος εντέρου

Οι καλοήθεις όγκοι και οι πολύποδες του παχέος εντέρου μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μόνο όταν ο όγκος φτάσει σε αρκετά μεγάλο μέγεθος εμφανίζονται συμπτώματα απόφραξης του παχέος εντέρου και όταν μέρος του όγκου ή του πολύποδα αποσυντεθεί (νέκρωση) - εντερική αιμορραγία. Οι πολύποδες του παχέος εντέρου αποτελούν την αιτία καρκίνου του παχέος εντέρου σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται κακοήθεια του λεγόμενου λαχνώδους πολύποδα (θηλώδες αδένωμα).

Διάγνωση πολυπόδων του παχέος εντέρου

Η διάγνωση των «πολύποδων του παχέος εντέρου» γίνεται με κολονοσκόπηση (με βιοψία του όγκου ή του πολύποδα που μοιάζει με αυτό) και συνήθως πραγματοποιείται όταν εμφανίζονται κάποια συμπτώματα ή επιπλοκές, καθώς και κατά τη διάρκεια «εκτεταμένης» ιατρικής εξέτασης ορισμένων ομάδων του πληθυσμού με αυξημένο κίνδυνο καρκινωμάτωσης. Συχνά, ένας όγκος ή ένας πολύποδας ανιχνεύεται με ακτινοσκόπηση, αλλά δεν υπάρχουν πολύ σαφή ακτινογραφικά σημεία που να επιτρέπουν τη διαφοροποίηση των καλοήθων όγκων και των πολυπόδων από τους κακοήθεις όγκους.

Η διαφορική διάγνωση των πολυπόδων του παχέος εντέρου πραγματοποιείται με κακοήθεις όγκους, συγγενείς πολυποδίαση του πεπτικού συστήματος. Έμμεσα σημάδια κακοήθους όγκου (ή κακοήθειας καλοήθους όγκου) είναι η εμφάνιση ανορεξίας που δεν εξηγείται από άλλους λόγους (συνήθως με αποστροφή προς το κρέας), η απώλεια βάρους και η αύξηση της ΤΚΕ.

Τέλος, η στοχευμένη διαενδοσκοπική βιοψία ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση της βιοψίας επιτρέπει μια πιο ακριβή διάγνωση.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία πολυπόδων του παχέος εντέρου

Η θεραπεία των πολυπόδων του παχέος εντέρου (ειδικά των λαχνωδών πολυπόδων) είναι τις περισσότερες φορές χειρουργική. Ωστόσο, μικροί όγκοι και πολύποδες του παχέος εντέρου μπορούν να αφαιρεθούν χρησιμοποιώντας σύγχρονες ενδοσκοπικές τεχνικές (ηλεκτροπηξία, πήξη με λέιζερ, αφαίρεση με ειδικό "βρόχο" κ.λπ.).