Πολύς του παχέος εντέρου

Γιατί υπάρχουν πολύποδες του παχέος εντέρου, καθώς και οι όγκοι γενικά, είναι ακόμα άγνωστοι.

Καλοήθεις όγκοι σύμφωνα με τους όγκους WHO Διεθνές Ιστολογική Ταξινόμηση εντέρου (№ 15, Γενεύη, 1981), χωρίζονται σε 3 ομάδες: επιθηλιακούς όγκους, καρκινοειδείς όγκους και μη-επιθηλιακών.

Μεταξύ των επιθηλιακών όγκων του παχέος εντέρου, που αποτελούν τη συντριπτική πλειονότητα όλων των όγκων, διακρίνεται το αδένωμα και η αδενωματώση.

Το αδένωμα είναι ένας καλοήθης όγκος από το αδενικό επιθήλιο σε ένα pedicle ή σε μια ευρεία βάση, που έχει την εμφάνιση ενός πολύποδα. Ιστολογικώς, υπάρχουν 3 τύποι αδενωμάτων: σωληνοειδείς, λοφώδεις και σωληνοειδείς.

Το σωληνωτό αδένωμα (αδενωματώδες πολύποδα) αποτελείται κυρίως από διακλαδώσεις σωληνοειδών δομών που περιβάλλουν έναν χαλαρό συνδετικό ιστό. Ο όγκος έχει συνήθως ένα μικρό μέγεθος (έως 1 cm), μια λεία επιφάνεια, που βρίσκεται στο στέλεχος, εύκολα μετακινήσιμη. Το ρινικό αδένωμα αντιπροσωπεύεται από στενές υψηλές ή ευρείες και μικρές δακτυλιοειδείς εξελίξεις της πλάκας συνδετικού ιστού, οι οποίες φθάνουν στο μυϊκό έλασμα του βλεννογόνου. αυτές οι εκβλάσεις καλύπτονται με επιθήλιο. Ο όγκος έχει μια λοβωμένη επιφάνεια, μερικές φορές μοιάζει με μούρο βατόμουρου, είναι πιο συχνά τοποθετημένη σε ευρεία βάση και έχει μεγάλο μέγεθος (2-5 cm). Το αδενόμο στο μέγεθος, την εμφάνιση και την ιστολογική δομή καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ του σωληνοειδούς και του λαιμού.

Και στους τρεις τύπους, τα αδενώματα λαμβάνουν υπόψη τον βαθμό μορφολογικής διαφοροποίησης και δυσπλασίας - ήπια, μέτρια και σοβαρή. Όταν αδύναμο δυσπλασία αδένες λαχνών αρχιτεκτονική και διατηρείται, περιέχουν μια μεγάλη ποσότητα βλεννώδους έκκρισης, ο αριθμός των καλυκοειδών κυττάρων κάπως μειωμένη. Τα κύτταρα είναι συνήθως στενά, οι πυρήνες τους είναι επιμήκεις, ελαφρώς διευρυμένοι. οι μιτώσεις είναι μονές. Με σοβαρή δυσπλασία, η δομή των αδένων και των βλεφαρίδων διακόπτεται έντονα, το μυστικό απουσιάζει. Κύτταρα Goblet είναι απλά ή απόντα, δεν υπάρχουν εντεροκύτταρα με όξινο καπνό κόκκους (κύτταρα Panet). Οι πυρήνες των κολοκυττάρων είναι πολυμορφικοί, μερικοί απ 'αυτούς μετατοπίζονται στην κορυφαία πλευρά (ψευδομεγαλότητα), εμφανίζονται πολυάριθμες μιτώσεις, συμπεριλαμβανομένων παθολογικών.

Η μέτρια δυσπλασία καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση. Κατά την αξιολόγηση του βαθμού σοβαρότητας της δυσπλασίας, τα κύρια σημεία θα πρέπει να θεωρούνται ο δείκτης του πολυκαναλικού αριθμού και το μέγεθος των πυρήνων.

Στο πλαίσιο της σοβαρή δυσπλασία στα αδενώματα μπορεί να συμβεί περιοχές του αδενικού πολλαπλασιασμού με έντονα σημάδια της κυτταρικής ατυπία, τον σχηματισμό στερεών δομών, αλλά χωρίς σημάδια λοίμωξης. Τέτοιες εστίες ονομάζονται μη επεμβατικοί καρκίνοι, δηλαδή καρκινώματα επί τόπου. Η βάση για τη διάγνωση του καρκίνου είναι μη επεμβατική διερεύνηση μιας ολόκληρης σειράς παρασκευασμάτων ποδιών βάσης απομακρυσμένο πολύποδα (όχι το υλικό που λαμβάνεται με ενδοσκοπική βιοψία), ενώ δεν .vyyavleno βλάστηση των κυττάρων όγκου σε m. βλεννογόνο του βλεννογόνου - το κύριο κριτήριο για τον επεμβατικό καρκίνο του παχέος εντέρου.

Σχετικά εντερικά επιθηλιακά γνώμη δυσπλασία βασικά η ίδια: αν ο ασθενής και μέτρια δυσπλασία δεν συνδέονται με καρκίνωμα, σοβαρή δυσπλασία είναι αναπόφευκτα εξελίσσεται αρχικά σε μια μη επεμβατική, και στη συνέχεια σε διηθητικό καρκίνο. Όταν τα πόδια του πολύποδα είναι στριμμένα, είναι δυνατόν να μετακινηθεί ο αδενικός ιστός στον υποβλεννογόνο. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται ψευδοκαρκινοματώδης εισβολή και απαιτεί διαφοροποίηση με διηθητικό καρκίνο.

Μεταξύ των διαφόρων τύπων αδενωμάτων υπάρχει σαφής σχέση: το αδενομάκι συνήθως έχει σωληνοειδή δομή και μικρό μέγεθος. Καθώς το μέγεθος μεγαλώνει και μεγαλώνει, η οξύτητα αυξάνεται και ο δείκτης κακοήθειας αυξάνεται απότομα, από 2% σε σωληνωτό αδένωμα σε 40% σε λοσιόν. Υπάρχουν λεγόμενη επίπεδη αδενώματα, τα οποία δεν είναι ορατά κατά τη διάρκεια κλύσμα βαρίου (απαιτείται κολονοσκόπηση με χρώμα πιο βλεννογόνο μεμβράνη) και πολύ πιο πιθανό να μετατραπούν σε καρκίνο.

Εάν υπάρχουν πολλαπλά αδενώματα στο παχύ έντερο, αλλά όχι λιγότερα από 100, τότε σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση της ΠΟΥ, αυτή η διαδικασία πρέπει να χαρακτηριστεί ως αδενωμάτωση. Με μικρότερο αριθμό από αυτούς, μπορούμε να μιλήσουμε για πολλαπλά αδενώματα. Στην αδενωματώση, συνήθως όλα τα αδενώματα έχουν κυριαρχικά σωληνοειδή δομή, πολύ λιγότερο συχνά - βλεννώδη και σωληνοειδή. Ο βαθμός δυσπλασίας μπορεί να είναι οποιοσδήποτε.

Το καρκινοειδές κατατάσσεται στη δεύτερη συχνότητα μεταξύ των όγκων του παχέος εντέρου, μορφολογικά δεν διαφέρει από το καρκίνωμα του λεπτού εντέρου (βλ. Παραπάνω), αλλά στο παχύ έντερο είναι λιγότερο συνηθισμένο.

Μη-επιθηλιακών καλοήθων όγκων του παχέος εντέρου μπορεί να έχει μια δομή των ινομυωμάτων, λειομυοβλάστωμα, nevrilemmomy (schwannoma), λιπώματα, και τον ποδόγυρο λεμφαγγείωμα, ίνωμα, και άλλοι. Όλοι τους είναι εξαιρετικά σπάνια, βρίσκονται σε όλα τα στρώματα του τοίχου, αλλά πιο συχνά στο βλεννογόνο, υποβλεννογόνο και Η ενδοσκοπική εξέταση μοιάζει με πολύποδες.

Ο όρος "πολύποδα" αντιμετωπίζεται διαφορετικά. Στην εγχώρια βιβλιογραφία έχει από καιρό δεκτό ότι οι πραγματικοί πολύποδες είναι αναπτύξεις του επιθηλίου, ως εκ τούτου, μεταξύ των εννοιών της «πολύποδα» (αδενικό πολύποδας) και «αδένωμα» είναι συχνά εξισώνεται. Εκτός συνεργαζόμενους μελέτη η συχνότητα και η φύση των διαφόρων παθήσεων του παχέος εντέρου στις μεγάλες εξειδικευμένες κλινικές έδειξαν ότι η συντριπτική αριθμός των πολυπόδων (92,1%) - ένα καρκίνωμα επιθηλιακών φύσης.

Ωστόσο, ο πολύποδας είναι ένας συλλογικός όρος που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό παθολογιών διαφορετικής προέλευσης που ανεβαίνουν πάνω από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης. Αυτοί οι σχηματισμοί, εκτός από τους όγκους (επιθηλιακή και μη επιθηλιακή φύση), μπορεί να είναι διαφορετικοί ως προς την αιτιολογία και την προέλευση των ογκοειδών διαδικασιών. Αυτά περιλαμβάνουν τα hamartomas, συγκεκριμένα τον πολύποδα Peitz-Egersa-Turen και τον νεαρό πολύποδα, παρόμοια δομή με παρόμοιους σχηματισμούς στο λεπτό έντερο.

Συχνά συχνά στο κόλον, υπάρχει ένας υπερπλαστικός (μεταπλασιακός) πολύποδας. Πρόκειται για μια μη καρκινική, μη αναγεννητική διαδικασία η οποία χαρακτηρίζεται από επιμήκυνση των επιθηλιακών σωληναρίων με τάση στην κυστική διεύρυνσή τους. Το επιθήλιο είναι υψηλό, οδοντωτό και μειώνεται ο αριθμός των κεφαλών. Στο κάτω τρίτο της κρύπτης, το επιθήλιο είναι υπερπλαστικό, αλλά η ποσότητα των κυττάρων argetaffin δεν διαφέρει από τον κανόνα.

Καλοήθεις λεμφοειδή πολύποδας (-ες πολυποδίαση) περιέχει το λεμφικό ιστό με συμπτώματα της αντιδραστικής υπερπλασίας σαν πολύποδας, την επικαλυμμένη επιφάνεια φυσιολογικό επιθήλιο.

Ο φλεγμονώδης πολύποδας είναι ένας σχηματισμός οζώδους πολυποδίου με φλεγμονώδη διήθηση του στρώματος, καλυμμένο με φυσιολογικό ή αναγεννητικό επιθήλιο, συχνά ελκωμένο.

Εκτός από τον διαχωρισμό όλων των προαναφερθέντων πολύποδων από την αιτιολογία και την ιστολογική δομή, το μέγεθος των πολυπόδων, η παρουσία και η φύση του μίσχου πολυπόδων και τέλος ο αριθμός των πολύποδων είναι σημαντικοί για την κλινική.

Τα αποτελέσματα της δυναμικής παρατήρησης των ασθενών δείχνουν ότι οι περισσότεροι πολύποδες υφίστανται στάδια από μικρό σε μεγάλο, από ήπια δυσπλασία έως σοβαρή έως τη μετάβαση σε διηθητικό καρκίνο.

Ο αριθμός των πολύποδων σε έναν ασθενή μπορεί να κυμαίνεται - από μεμονωμένες έως αρκετές εκατοντάδες ή ακόμα και χιλιάδες. Παρουσία 20 ή περισσότερων πολυπόδων χρησιμοποιείται ο όρος «πολυπόση», αν και το όριο μεταξύ των εννοιών «πολλοί πολύποδες» και «πολυπόδων» είναι πολύ συνηθισμένο. Ο VL Rivkin (1987) προτείνει τα εξής:

• μεμονωμένοι πολύποδες.
• Πολλαπλοί πολύποδες.
• διάχυτη (οικογενειακή) πολυπόθεση.

Πολλαπλές (διακριτά) πολύποδες διαιρείται σε ομάδα όταν οι πολύποδες βρίσκονται σε ένα από τα τμήματα (τμήματα) ένα δίπλα στο άλλο, και διάσπαρτα σε διάφορα αλλοιώσεις του παχέος εντέρου. Ο όρος «διάχυτη πολυπόση» χρησιμοποιείται μόνο σε πολύποδες όλων των τμημάτων του παχέος εντέρου. Διαπιστώθηκε ότι ο ελάχιστος αριθμός των πολυπόδων (σε διάχυτη πολυποδίαση) είναι 4790, και η μέγιστη - 15 300. Αυτές οι πολύποδες ταξινόμηση και πολυποδίαση έχει μεγάλη προγνωστική αξία: μόνο πολύποδες κακοήθειας δείκτη είναι μικρή, οι πολλαπλές αυξήσεις στο δεκαπλάσιο.

[1], [2], [3], [4], [5],

Συμπτώματα των πολύποδων του παχέος εντέρου

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι καλοήθεις όγκοι και οι πολύποδες του παχέος εντέρου μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί. Μόνο όταν ο όγκος φθάσει σε αρκετά μεγάλο μέγεθος, υπάρχουν συμπτώματα απόφραξης του παχέος εντέρου και κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης (κάποιου τμήματος) του όγκου ή της αιμορραγίας από πολύποδα-εντέρου. Πολύποδες του παχέος εντέρου σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις είναι η αιτία του καρκίνου του παχέος εντέρου. Πιο συχνά υπάρχει κακοήθεια του αποκαλούμενου πολυπολικού θηλώματος (θηλώδες αδένωμα).

Διάγνωση των πολύποδων του παχέος εντέρου

Διάγνωση «πολύποδες του παχέος εντέρου,» βάλτε μια κολονοσκόπηση (με βιοψία του όγκου ή σχηματισμό polypoid) και πραγματοποιείται συνήθως σε περίπτωση τυχόν συμπτώματα ή επιπλοκές, καθώς και «εκτεταμένη» ιατρική εξέταση ορισμένων ομάδων με αυξημένο κίνδυνο καρκινωμάτωσης. Συχνά, ένας όγκος ή πολύποδα ανιχνεύεται με κλύσμα βαρίου, αλλά πολύ σαφής ακτινολογικά σημεία επιτρέποντας να διαφοροποιηθούν οι καλοήθεις όγκοι και πολύποδες από κακοήθεις όγκους, ηο.

Η διαφορική διάγνωση των πολύποδων του παχέος εντέρου πραγματοποιείται με κακοήθεις όγκους, συγγενή πολυπόψη του πεπτικού σωλήνα. Έμμεση σημάδια των κακοήθων όγκων (καλοηθών ή κακοηθών μετασχηματισμού) είναι ανεξήγητη άλλες αιτίες ανορεξία (τυπικά με μια αποστροφή στο κρέας των τροφίμων), απώλεια βάρους, επιταχυνόμενη ESR.

Τέλος, μια στοχευμένη υπερηχοσκοπική βιοψία που ακολουθείται από ιστολογική εξέταση της βιοψίας επιτρέπει πιο ακριβή διάγνωση.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Θεραπεία των πολύποδων του κόλου

Η θεραπεία των πολύποδων του παχέος εντέρου (ιδιαίτερα των πολυπόδων) είναι συχνότερα χειρουργική. Ωστόσο, οι μικροί όγκοι και οι πολύποδες του παχέος εντέρου μπορούν να απομακρυνθούν με σύγχρονες ενδοσκοπικές τεχνικές (ηλεκτροκολλήσεις, πήξη με λέιζερ, αφαίρεση ειδικού «βρόχου» κ.λπ.).