Πολλαπλή εγκυμοσύνη: πορεία και επιπλοκές

Η πορεία των πολλαπλών κυήσεων

Σε περίπτωση πολλαπλής εγκυμοσύνης, οι απαιτήσεις της γυναίκας είναι υψηλότερες: το καρδιαγγειακό σύστημα, οι πνεύμονες, το ήπαρ, τα νεφρά και άλλα όργανα λειτουργούν με μεγάλη ένταση. Η νοσηρότητα και η θνησιμότητα της μητέρας σε πολλαπλή εγκυμοσύνη αυξάνεται 3-7 φορές σε σύγκριση με το μονο-εμβρυϊκό. ενώ όσο υψηλότερη είναι η σειρά των πολλαπλών εμβρύων, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών της μητέρας. Οι γυναίκες που έχουν συνδυάσει σωματικές ασθένειες σημειώνουν την επιδείνωσή τους σε σχεδόν το 100% των περιπτώσεων.

Η συχνότητα της κύησης σε γυναίκες με πολλαπλές εγκυμοσύνες φτάνει το 45%. Όταν πολλαπλές προεκλαμψία της εγκυμοσύνης συνήθως συμβαίνει νωρίτερα και είναι πιο σοβαρή από ό, τι για μονήρεις εγκυμοσύνη, γεγονός που εξηγεί την αύξηση στο βάρος του πλακούντα ( «giperplatsentoz»).

Σε σημαντικό αριθμό εγκύων γυναικών με δίδυμα, η υπέρταση και το οίδημα αναπτύσσονται εξαιτίας της υπερβολικής αύξησης του ενδοαγγειακού όγκου και κατά λάθος ταξινομούνται ως έγκυες με την κύηση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αυξάνεται, η πρωτεϊνουρία είναι χαμηλή ή απουσιάζει και η μείωση του αιματοκρίτη στη δυναμική υποδηλώνει αυξημένο όγκο πλάσματος αίματος. Σε αυτές τις έγκυες γυναίκες, παρατηρείται σημαντική βελτίωση όταν παρατηρείται ανάπαυση στο κρεβάτι.

Η αναιμία, η συχνότητα της οποίας σε έγκυες γυναίκες με δίδυμα φτάνει το 50-100%, θεωρείται μια "συνηθισμένη" επιπλοκή και σχετίζεται με την αύξηση του ενδοαγγειακού όγκου. Όπως κύριο στοιχείο της - μια αύξηση του όγκου του πλάσματος (σε μεγαλύτερο βαθμό από ό, τι σε μονήρεις εγκυμοσύνη), το τελικό αποτέλεσμα είναι μια μείωση της αξίας αιματοκρίτη και της αιμοσφαιρίνης επίπεδα, ειδικά κατά τη διάρκεια II τριμήνου της κύησης? Η φυσιολογική αναιμία στην πολλαπλή εγκυμοσύνη είναι πιο έντονη. Μια σημαντική αύξηση στην ερυθροποίηση κατά τη διάρκεια της δίδυμης εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε έλλειψη αποθεμάτων σιδήρου σε μερικούς ασθενείς και μπορεί να διαδραματίσει το ρόλο ενός μηχανισμού σκανδάλης στην ανάπτυξη αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου. Ο καλύτερος τρόπος για να διακρίνετε τη φυσιολογική υδρεμία από την πραγματική αναιμία του σιδήρου στην διπλή εγκυμοσύνη είναι να μελετήσετε τα επιχρίσματα του αίματος.

Κατά τη διάρκεια πολλαπλών κυήσεων συχνά περιπλέκεται από καθυστέρηση στην ανάπτυξη ενός από τα φρούτα, η συχνότητα του οποίου είναι 10 φορές υψηλότερη από ότι σε μονήρεις κυήσεις και αντιπροσωπεύοντας το 34 και 23%, αντίστοιχα, με μονο- και bihorialnoy δίδυμα. Η εξάρτηση από τον τύπο πλακουντιάς στον ρυθμό ανάπτυξης και των δύο φρούτων είναι πιο έντονη - 7,5% για το μονοχορϊνικό και 1,7% για το διχρωματικό διπλό.

Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές της πολλαπλής εγκυμοσύνης είναι η πρόωρη γέννηση, η οποία θεωρείται ως συνέπεια της υπερπλασίας της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, όσο περισσότερο είναι ο αριθμός των φρούτων που φέρουν, τόσο πιο συχνά παρατηρείται η πρόωρη γέννηση. Έτσι, στην περίπτωση των διπλών γενών, κατά κανόνα, εμφανίζονται σε μια περίοδο 36-37 εβδομάδων, με τριπλή - 33,5 εβδομάδες, με τετραπλάσιες - 31 εβδομάδες.

Επιπλοκές από πολλαπλές εγκυμοσύνες

Τακτικές αναφοράς

Όταν μια πολλαπλή κύηση μπορεί να αναπτύξει έναν αριθμό επιπλοκών, δεν τυπικό για μονήρεις κυήσεις: twin-δίδυμο εμβρυϊκό μετάγγιση σύνδρομο, αντίστροφη αρτηριακή αιμάτωση, εμβρυϊκό θάνατο ενός από τους καρπούς, συγγενείς ανωμαλίες του ενός από τα έμβρυα, σιαμαίων, χρωμοσωμική παθολογία ενός φρούτου.

[1], [2], [3]

Σύνδρομο μετάγγισης αίματος με εμβρυϊκό αίμα

Το σύνδρομο αυτό περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Schatz το 1982, περιπλέκοντας την πορεία του 5-25% των πολλαπλών εγκυμοσύνων ενός αυγού. Η περιγεννητική θνησιμότητα με SFFG φτάνει το 60-100%.

SFFG, μορφολογικές υπόστρωμα το οποίο - αναστόμωσης σκάφη μεταξύ του εμβρύου κυκλοφορικού συστήματος, μια συγκεκριμένη επιπλοκή των μονοζυγωτικών διδύμων με μονοχοριονικών τύπου πλακουντοποίηση, παρατηρήθηκε στο 63-74% των μονοζυγωτικών πολλαπλής κύησης. Η πιθανότητα αναστόμωσης σε μονοζυγωτικά δίδυμα με αμφιβληστροειδή τύπο πλακούντα δεν είναι μεγαλύτερη από ό, τι σε διζυγωτικά δίδυμα.

Για τα SFFG χαρακτηρίζονται από αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις που βρίσκονται όχι στην επιφάνεια, αλλά στο πάχος του πλακούντα και σχεδόν πάντοτε διέρχονται από την τριχοειδή κοιλότητα του κοτυληδόνου. Η σοβαρότητα του SFFG (ήπια, μέτρια, σοβαρή) εξαρτάται από το βαθμό ανακατανομής του αίματος μέσω αυτών των αναστομών.

Ο κύριος παράγοντας ενεργοποίησης της ανάπτυξης του SFF είναι η παθολογία της ανάπτυξης του πλακούντα ενός από τους καρπούς, ο οποίος γίνεται, ως εκ τούτου, δωρητής. Η αυξημένη περιφερική αντίσταση της ροής αίματος του πλακούντα οδηγεί σε μετατόπιση του αίματος σε ένα άλλο αποκαλούμενο εμβόλιο-λήπτη. Έτσι, η κατάσταση του λεγόμενου εμβρύου δότη διαταράσσεται ως αποτέλεσμα της υποογκαιμίας λόγω της απώλειας αίματος και της υποξίας έναντι της ανεπάρκειας του πλακούντα. Το έμβρυο-αποδέκτης αντισταθμίζει την αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος από την πολυουρία. Στην περίπτωση αυτή, η αύξηση της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης οδηγεί σε υπερβολική πρόσληψη υγρού από τη μητρική κλίνη μέσω του πλακούντα. Ως αποτέλεσμα, η κατάσταση του εμβρύου του παραλήπτη διακόπτεται λόγω καρδιακής ανεπάρκειας που οφείλεται σε υπερβολία.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Διάγνωση της μετάγγισης αίματος από το έμβρυο

Για πολλά χρόνια, αναδρομικά διαγνωστεί SFFG τοποθετείται στη νεογνική περίοδο με βάση τις διαφορές στη συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης (50 g / L ή περισσότερο) στο περιφερικό αίμα των διδύμων και οι διαφορές στην νεογνική σωματικού βάρους (20% ή περισσότερο). Ωστόσο, μια σημαντική διαφορά στην συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης και το σωματικό βάρος των νεογέννητων είναι επίσης χαρακτηριστικό ορισμένων bihorialnyh δίδυμα, σε αυτό το πλαίσιο τα τελευταία χρόνια, οι αριθμοί είναι δεν θεωρείται πλέον ως σημάδια του συνδρόμου feto-εμβρυϊκό μετάγγιση.

Με βάση τα κριτήρια υπερήχων, αναπτύχθηκαν τα στάδια του συνδρόμου μετάγγισης αίματος του εμβρύου, τα οποία χρησιμοποιούνται στην πράξη για τον προσδιορισμό της τακτικής της διαχείρισης της εγκυμοσύνης:

• Στάδιο - προσδιορίζεται η κύστη του εμβρύου του δότη.
• Στάδιο II - η ουροδόχος κύστη του εμβρύου του δότη δεν προσδιορίζεται, η κατάσταση ροής αίματος (στην ομφάλια αρτηρία ή / και στον φλεβικό αγωγό) δεν θεωρείται κρίσιμη.
• Στάδιο ΙΙΙ - κρίσιμη κατάσταση της ροής αίματος (στην ομφάλια αρτηρία ή / και στον φλεβικό πόρο) από τον δότη και / ή τον λήπτη.
• IV στάδιο - πτώση στο έμβρυο-δέκτη?
• Στάδιο V - προγεννητικός θάνατος ενός ή και των δύο εμβρύων.

Παθογνωμονικές ηχογραφική σημάδια σοβαρής SFFG πιστεύουν ότι η παρουσία ενός μεγάλου κύστης στον καρπό του παραλήπτη με πολυουρία στο φόντο του σημειώνονται πολυδράμνιο και «απουσία» της ουροδόχου κύστης του εμβρύου δότη με ανουρία, η οποία χαρακτηρίζεται από μειωμένη κινητική δραστηριότητα στο παρασκήνιο της σημειώνονται ολιγοϋδράμνιο.

[13], [14], [15], [16],