Πολλαπλή εγκυμοσύνη: διαχείριση

Οι ασθενείς με πολλαπλή κύηση πρέπει να παρακολουθήσει μαιευτική κλινική συχνότερα από ό, τι στις μονήρεις: 2 φορές το μήνα έως και 28 εβδομάδες (όταν χορηγείται αναρρωτική άδεια και άδεια μητρότητας), μετά από 28 εβδομάδες - 1 ώρα σε 7-10 ημέρες. Η συμβουλευτική του θεραπευτή πρέπει να γίνεται 3 φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Δεδομένης της αυξημένης ανάγκης για θερμιδική περιεκτικότητα σε τρόφιμα, πρωτεΐνες, μέταλλα, βιταμίνες σε πολλαπλές εγκυμοσύνες, ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στην εκπαίδευση των εγκύων μητέρων με ισορροπημένη διατροφή. Βέλτιστο για πολλαπλή εγκυμοσύνη, σε αντίθεση με την απλή εγκυμοσύνη, θεωρήστε μια συνολική αύξηση 20-22 kg.

Έγκυες με πολλαπλές κύηση με 16-20 λεπτά protivoanemicheskim εβδομάδων που προβλέπεται θεραπεία (κατάποση των παρασκευασμάτων που περιέχουν σίδηρο σε μία δόση των 60-100 mg / ημέρα, και το φολικό οξύ 1 mg / ημέρα για 3 μήνες).

Προκειμένου να αποφευχθεί η πρόωρη γέννηση, συνιστώνται έγκυες γυναίκες με πολλαπλές γέννες για να περιορίσουν τη σωματική άσκηση, να αυξήσουν τη διάρκεια της ανάπαυσης κατά τη διάρκεια της ημέρας (τρεις φορές για 1-2 ώρες). Αναπτύξτε τις ενδείξεις για την έκδοση δελτίου άδειας ασθενείας.

Για την πρόβλεψη πρόωρων γεννήσεων, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, η μέθοδος επιλογής - τρανσπηλικής τραπεζοειδούς, η οποία, εκτός από την αξιολόγηση του μήκους του τράχηλου, καθορίζει την κατάσταση του εσωτερικού φάρυγγα, κάτι που είναι αδύνατο με χειρουργική εξέταση. Οι όροι κυήσεως από 22-24 έως 25-27 εβδομάδες θεωρούνται "κρίσιμοι" για εγκύους με πολλαπλές γεννήσεις όσον αφορά τον κίνδυνο πρόωρης γέννησης. Με μήκος τραχήλου μήκους ≤34 mm στις 22-24 εβδομάδες, ο κίνδυνος πρόωρης χορήγησης σε 36 εβδομάδες αυξάνεται. κριτήρια για τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού στις 32-35 εβδομάδες - του τραχήλου της μήτρας μήκος ≤27 mm, και ένα κριτήριο του κινδύνου «πρόωρη» πρόωρου τοκετού (πριν από 32 εβδομάδες) - ≤19 mm.

Για την έγκαιρη διάγνωση καθυστερημένης ανάπτυξης εμβρύου / εμβρύου, απαιτείται προσεκτική δυναμική παρακολούθηση υπερήχων.

Προκειμένου να αναπτυχθούν τακτικές της εγκυμοσύνης και του τοκετού, εκτός από fetometry, με πολύδυμη κύηση, καθώς και για μονήρεις εγκυμοσύνη είναι πολύ σημαντική αξιολόγηση των καρπών (καρδιοτοκογραφίας, Doppler ροής του αίματος στη μητέρα-πλακούντα, το έμβρυο βιοφυσικό προφίλ). Μεγάλη σημασία έχει ο προσδιορισμός του αριθμού του αμνιακού υγρού (πολλοί ξηρασία) και στις δύο αμνίες.

[1], [2], [3], [4], [5]

Θεραπεία της μετάγγισης αιμοπεταλίων στο αίμα

η μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία της δίδυμο-δίδυμο μετάγγιση εμβρύου σοβαρή - Ενδοσκοπική πήξη με λέιζερ του αναστόμωση σκαφών του πλακούντα υπό ηχογραφική ελέγχου ( «sonoendoskopicheskaya» τεχνική). Η αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής θεραπείας πήξης με λέιζερ SFFG (η γέννηση τουλάχιστον ενός ζωντανού παιδιού) είναι 70%. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει τη διασωματική εισαγωγή του εμβρυσοσκοπίου στην αμνιωτική κοιλότητα του εμβρύου δέκτη. Ο συνδυασμός του υπερηχητικού παρατήρησης και άμεση οπτική επιθεώρηση μέσω fetoscope επιτρέπει εξέταση χοριακής πλάκα κατά μήκος ολόκληρων χωρίσματα mezhplodovoy, τον εντοπισμό και παράγουν σκάφη πήξη αναστόμωσης. Η χειρουργική επέμβαση τελειώνει με αποστράγγιση του αμνιακού υγρού πριν από την ομαλοποίηση της ποσότητας. Με τη βοήθεια της ενδοσκοπικής πήξης με λέιζερ, είναι δυνατή η παράταση της εγκυμοσύνης κατά μέσο όρο κατά 14 εβδομάδες, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του εμβρυϊκού θανάτου από 90 σε 29%.

Μία εναλλακτική στρατηγική για τις έγκυες γυναίκες με σοβαρή SFFG χωρίς τη δυνατότητα της πήξης λέιζερ αναστόμωσης σκάφη πλακούντα - amniodrenirovanie περίσσεια ποσότητα αμνιακού υγρού από την αμνιακή κοιλότητα του δέκτη εμβρύου. Αυτή η παρηγορητική μέθοδος θεραπείας που μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατ 'επανάληψη στη δυναμική της εγκυμοσύνης, αν και όχι να εξαλείψει την αιτία SFFG, αλλά βοηθά στη μείωση ενδοαμνιοτική πίεση και με αυτόν τον τρόπο - Συμπίεση συνήθως μηνίγγων συνημμένο καλώδιο και επιφάνεια σκάφη του πλακούντα, η οποία σε κάποιο βαθμό βελτιώνει την κατάσταση ως εμβρύου - δότης, και εμβρυϊκός-δέκτης. Τα θετικά αποτελέσματα amniodrenirovaniya θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνουν τη συνέχιση της κύησης, ως αποτέλεσμα της μείωσης ενδομήτρια όγκου.

Η αποτελεσματικότητα της αμινικοπαγίδας, που πραγματοποιείται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, είναι 30-83%. Η κύρια και η πιο σημαντική διαφορά στην περιγεννητική εκβάσεις με ενδοσκοπική πήξη λέιζερ και επαναλαμβάνεται amniodrenazhey είναι η συχνότητα των νευρολογικών διαταραχών σε επιζώντες (18-37 έναντι 5%, αντίστοιχα).

Αντίστροφη αρτηριακή διάχυση

Η αντίστροφη αρτηριακή διάχυση στα δίδυμα είναι μια παθολογία που είναι εγγενής μόνο στην μονοχορϊστική εγκυμοσύνη και θεωρείται η πιο έντονη εκδήλωση του SFFG. Η βάση αυτής της παθολογίας αποτελεί παραβίαση των αγγειακών αιμάτωσης, οδηγώντας σε ένα έμβρυο (ο παραλήπτης) αναπτύσσεται λόγω εμβρύου δότη λόγω της παρουσίας του ομφάλιου αρτηριοαρτηριακής αναστόμωσης. Σε αυτή την περίπτωση, το έμβρυο του δότη ("αντλία"), κατά κανόνα, δεν έχει δομικές ανωμαλίες, αλλά υπάρχουν ενδείξεις πτώσης. Ο καρπός του δικαιούχου ( «παρασιτικά») - πάντα με πολλαπλές ανωμαλίες ασυμβίβαστη με τη ζωή: μπορεί να λείπει το κεφάλι και την καρδιά ή εντοπίζονται σημαντικές ελλείψεις αυτών των οργάνων (καρδιά υποτυπώδες). Η πρόγνωση για το έμβρυο του δότη είναι επίσης δυσμενής: ελλείψει ενδομήτριας διόρθωσης, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 50%. Ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή του καρπού του δότη είναι το εμβρυϊκό έμβρυο του εμβρύου (σύνδεση του ομφάλιου λώρου).

Ο ενδομήτριος θάνατος ενός από τα έμβρυα

Εμβρυϊκό θάνατο ενός από τα φρούτα σε πολύδυμη κύηση μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο της κύησης, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι «πεθαίνει» σε ένα ωάριο I τρίμηνο (20% των περιπτώσεων) και την ανάπτυξη των λεγόμενων «έμβρυο χαρτιού» στη Β τρίμηνο της κύησης. Η μέση συχνότητα θανάτου ενός ή και των δύο εμβρύων κατά την πρώιμη κύηση είναι 5% (2% για ένα εμβρυϊκό). Συχνότητα αργά (στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο) ενδομήτριο θάνατο ενός φρούτου είναι 0,5-6,8% με τα δίδυμα και τρίδυμα στο 11-17%. Οι κύριοι λόγοι για την καθυστερημένη θάνατο του εμβρύου περιλαμβάνουν SFFG μονοχοριονικών πλακουντοποίηση, και σε bihorialnoy - εμβρυϊκής καθυστέρηση της ανάπτυξης / φρούτων και το καλώδιο συνδέσεως κέλυφος. Η συχνότητα ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου με μονοχορϊνικό διπλό είναι 2 φορές υψηλότερη από αυτή μιας μικρής εγκυμοσύνης.

Με το θάνατο ενός από τα έμβρυα κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ένα δεύτερο έμβρυο μπορεί να σκοτωθεί στο 24% των παρατηρήσεων ή να υπάρξει αποβολή. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν μπορεί να υπάρξουν δυσμενείς επιπτώσεις στην ανάπτυξη του δεύτερου εμβρύου.

Όταν ο θάνατος ενός εμβρύου κατά τη διάρκεια τρίμηνο ΙΙ-ΙΙΙ δυνατόν πρόωρη αποβολή λόγω απομόνωσης «νεκρό» κυτοκίνες πλακούντα και προσταγλανδίνες. Ένα μεγάλο κίνδυνο για τους επιζώντες έμβρυο είναι και εγκεφαλική βλάβη που οφείλεται σε σοβαρή υπόταση που οφείλεται σε ανακατανομή του αίματος ( «αιμορραγία») από ένα ζωντανό έμβρυο εμβρυοπλακουντιακών συγκρότημα του εκλιπόντος.

Όταν ο εμβρυϊκός θάνατος ενός από τα έμβρυα με βιοχρονική διπλή βέλτιστη τακτική εξετάζει την παράταση της εγκυμοσύνης. Όταν ο τύπος της μονοχοριονικών πλακούντα μόνος τρόπος για να αποθηκεύσετε το βιώσιμο έμβρυο - καισαρική τομή που παράγεται όσο το δυνατόν συντομότερα μετά το θάνατο ενός από τους καρπούς που δεν έχει συμβεί ακόμα εγκεφαλική βλάβη επιζών έμβρυο. Όταν ενδομήτριο θάνατο ενός από τα έμβρυα από μονοχοριονικά δίδυμα σε προγενέστερη ημερομηνία (για την επίτευξη βιωσιμότητας) η μέθοδος επιλογής θεωρείται η άμεση απόφραξη του ομφάλιου λώρου ενός νεκρού εμβρύου.

Συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου

Η κλινική διαχείριση των πολλαπλών κυήσεων ασύμφωνα σε σχέση με συγγενείς ανωμαλίες του εμβρύου εξαρτάται από το βαθμό της σοβαρότητας της βλάβης, η ηλικία κύησης του εμβρύου κατά τη στιγμή της διάγνωσης και, το σημαντικότερο, το είδος του πλακούντα. Όταν bihorialnoy διπλά δυνατόν επιλεκτική fetotsid έμβρυο ασθενή (χορήγηση ενδοκαρδιακή χλωριούχου καλίου υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση), ωστόσο, δεδομένης της ανασφαλής διεξάγεται επεμβατική διαδικασία, όταν η κηλίδα απόλυτη θνησιμότητα (π.χ., ανεγκεφαλία) θα πρέπει να εξετάζεται και να μέλλουσες διαχείρισης για τη μείωση του κινδύνου της διαδικασίας για τη δεύτερη το έμβρυο.

Όταν μονοχοριονικές παρουσία πλακουντοποίηση αναστομώσεις mezhplodovyh διαπλακούντια εξαλείφει τη δυνατότητα επιλεκτικής fetotsida χρησιμοποιώντας χλωριούχο κάλιο λόγω του κινδύνου πτώσης τους από την κυκλοφορία του εμβρύου ή αιμορραγία του ασθενούς στην κυκλοφορία του αίματος ενός ζωντανού εμβρύου.

Όταν μονοχοριονικά δίδυμα εφαρμόζουν άλλες μεθόδους fetotsida έμβρυο ασθενή: έγχυση αλκοόλης σε καθαρό ενδοπεριτοναϊκή μέρος ομφαλικής απολίνωση αρτηρίας ομφάλιο λώρο σε εμβρυοσκοπία, ενδοσκοπική πήξη λέιζερ, ένεση υπό ηχογραφική έλεγχο θρομβογόνο έλικα εμβολισμό ασθενούς εμβρύου. Βέλτιστη τακτική των μονοχοριονικών δίδυμα με ασύμφωνο σε σχέση με συγγενείς δυσπλασίες θεωρείται απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων του ομφάλιου λώρου του εμβρύου του ασθενούς.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Συντηγμένα δίδυμα

Αυτή η παθολογία είναι χαρακτηριστική για μονοαμινική εγκυμοσύνη monochorion. Η συχνότητά του είναι 1% των μονοχορικών διδύμων.

Οι πιο κοινοί τύποι ματίσματος είναι torakopagi (σύμφυση στο στήθος), omfalopagi (σύντηξη του από τον ομφαλό και των χόνδρων xiphoid) janiceps (σύντηξη των ομόλογων τμημάτων του κρανίου), pigopagi και ischiopagus (η πλευρά σύνδεσης και τα κατώτερα τμήματα του κόκκυγα και ιερό οστούν), και επίσης, ελλιπείς διαφορά: μια διάσπαση σε ένα μόνο μέρος του σώματος.

Η πρόγνωση για τα διαγονιδιακά δίδυμα εξαρτάται από τη θέση και την έκταση της σύνδεσης, καθώς και από την ύπαρξη συναφών δυσμορφιών. Ως εκ τούτου, να καθοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια το δυναμικό για την επιβίωση των παιδιών και ο διαχωρισμός τους, εκτός από την ΗΠΑ, είναι αναγκαία η διεξαγωγή πρόσθετων μελετών μεθόδους όπως ηχοκαρδιογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).

Η διαχείριση της εγκυμοσύνης σε μη διαγνωσμένα συγχωριασμένα δίδυμα είναι ο τερματισμός της εγκυμοσύνης, εάν η διάγνωση διαπιστωθεί στην πρώιμη κύηση. Με τη δυνατότητα χειρουργικού διαχωρισμού των νεογνών και της συγκατάθεσης, οι μητέρες ακολουθούν την τακτική των αναμενόμενων μέχρι να φτάσουν τα φρούτα στη ζωτικότητα.

Χρωμοσωμική ανωμαλία όταν αδελφικές πολλαπλών κυήσεων (κάθε έμβρυο) παρατηρήθηκε με την ίδια συχνότητα όπως μονήρεις, και ως εκ τούτου, η πιθανότητα καταστροφής του τουλάχιστον ένα από τα φρούτα διπλασιάζεται.

Σε πανομοιότυπα δίδυμα, ο κίνδυνος της χρωμοσωμικής παθολογίας είναι ο ίδιος όπως και στην μονο-εγκυμοσύνη και στις περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζονται και τα δύο έμβρυα.

Εάν η τακτική του έγκυος με δίδυμα διαγνωστεί με σύνδρομο Down και τα δύο έμβρυα είναι σαφής - η διακοπή της κύησης, όταν οι καρποί της ασυμφωνία σε σχέση με χρωμοσωμικές εκτροπές μπορεί να είναι επιλεκτική ή fetotsid άρρωστο έμβρυο, ή την παράταση της εγκυμοσύνης χωρίς καμία παρέμβαση. Οι τακτικές βασίζονται εξ ολοκλήρου στον σχετικό κίνδυνο εκλεκτικού εμβρυοειδούς, που μπορεί να προκαλέσει αποβολή, πρόωρη γέννηση και θάνατο υγιούς εμβρύου. Το ζήτημα της παράτασης της εγκυμοσύνης με τη μεταφορά ενός συνειδητά άρρωστου παιδιού θα πρέπει να αποφασιστεί λαμβάνοντας υπόψη την επιθυμία της εγκύου γυναίκας και της οικογένειάς της.

Η πορεία και η διαχείριση του εργατικού δυναμικού

ροή παράδοση σε πολλαπλές εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από την υψηλή νοσηρότητα: πρωτογενείς και δευτερογενείς αδυναμία της εργασίας, πρόωρη ρήξη του αμνιακού υγρού, ομφάλιο λώρο θηλιές απώλεια και μικρά έμβρυο μέρη [18]. Μία από τις σοβαρές επιπλοκές της ενδορινικής περιόδου είναι η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα του πρώτου ή δεύτερου εμβρύου. Η αιτία της αποκοπής του πλακούντα μετά τη γέννηση του πρώτου εμβρύου είναι η ταχεία ελάττωση του όγκου της μήτρας και η μείωση της ενδομήτριας πίεσης, η οποία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη στα μονοχόρινα δίδυμα.

Σπάνιες (1 στις 800 εγκυμοσύνες των δίδυμων), αλλά μια σοβαρή ενδορινική επιπλοκή - μια σύγκρουση εμβρύων με πυελική παρουσίαση του πρώτου εμβρύου και παρουσίαση της κεφαλής του δεύτερου. Σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι ενός εμβρύου προσκολλάται στο κεφάλι του δεύτερου και εισέρχονται ταυτόχρονα στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Με τη σύγκρουση των δίδυμων, η μέθοδος επιλογής είναι μια επείγουσα καισαρική τομή.

Στην μετεγχειρητική και πρόωρο μετά τον τοκετό περίοδο, λόγω υπερβολικής ανάπτυξης της μήτρας, μπορεί να αναπτυχθεί υποτονική αιμορραγία.

Η μέθοδος παράδοσης σε διπλό εξαρτάται από την παρουσίαση του καρπού. Η βέλτιστη μέθοδος χορήγησης στην εμφάνιση κεφαλής και των δύο φρούτων θεωρείται ότι είναι η διανομή μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης, με την εγκάρσια θέση του πρώτου εμβρύου - την καισαρική τομή. Η πυέλου παρουσίαση του πρώτου εμβρύου σε primiparas αποδίδεται επίσης σε ενδείξεις για καισαρική τομή.

Με την παρουσίαση της κεφαλής της πρώτης και της πυελικής παρουσίασης της δεύτερης μεθόδου επιλογής - τη γέννηση μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Κατά τον τοκετό, είναι δυνατή μια εξωτερική στροφή του δεύτερου εμβρύου, με μεταφορά στην παρουσίαση κεφαλής υπό την επίβλεψη μιας υπερηχογραφικής εξέτασης.

Πλευρική θέση του δεύτερου εμβρύου θεωρείται πλέον από πολλούς μαιευτήρες ως ένδειξη για καισαρική τομή στο δεύτερο έμβρυο, αν και είναι αρκετό ιατρός πλευρά συνδυασμένη περιστροφή του δεύτερου σκέλους στο έμβρυο που ακολουθείται από την απομάκρυνση αυτή δεν παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες.

Σημασία για τον προσδιορισμό τακτική γένη έχει σαφή γνώση του τύπου του πλακούντα, δεδομένου μονοχοριονικά δίδυμα μαζί με μια υψηλή συχνότητα της προγεννητικής feto-εμβρυϊκό μεταγγίσεις υπάρχει υψηλός κίνδυνος σοβαρής intrapartum μετάγγιση, η οποία μπορεί να αποβεί μοιραία για το δεύτερο έμβρυο (σοβαρή οξεία υποογκαιμία με επακόλουθη βλάβη στον εγκέφαλο , αναιμία, και intrapartum θάνατος), οπότε υπάρχει μια πιθανότητα παράδοσης των ασθενών με μονοχοριονικά δίδυμα με καισαρική τομή.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος της περιγεννητικής θνησιμότητας είναι γέννηση σε μονοαμνιακά μονοχοριονικά δίδυμα που απαιτούν παρακολούθηση της ανάπτυξης και την κατάσταση του φρούτου ιδιαίτερα προσεκτική υπερήχων, στην οποία, εκτός από τις ειδικές επιπλοκές που συνδέονται με μονοχοριονικά δίδυμα, συχνά παρατηρείται συστροφή του ομφάλιου λώρου. Η βέλτιστη μέθοδος παροχής για αυτόν τον τύπο της πολλαπλής κύησης θεωρείται καισαρική τομή σε 33-34 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Η καισαρική τομή πραγματοποιείται επίσης στα σιαμαία δίδυμα σε καθυστερημένη διάγνωση αυτής της επιπλοκής.

Επιπλέον, μια ένδειξη για εκλεκτική καισαρική τομή στο διπλό πιστεύουν έντονη υπερέκταση της μήτρας λόγω των μεγάλων παιδιών (συνολικού βάρους των καρπών των 6 kg και περισσότερο) ή πολυδράμνιο. Κατά την εγκυμοσύνη, τρία ή περισσότερα έμβρυα παρουσιάζονται επίσης με ενδοφλέβια χορήγηση εντός 34-35 εβδομάδων.

Κατά τη διεξαγωγή εργασίας μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης, πρέπει να διεξάγεται προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και συνεχής παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας και των δύο εμβρύων. Είναι προτιμότερο να γεννιέται ο τοκετός σε πολλαπλές γεννήσεις στη θέση της γυναίκας που ανήκει στο πλευρό, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη του συνδρόμου συμπίεσης της κατώτερης κοίλης φλέβας.

Μετά τη γέννηση του πρώτου παιδιού, εκτελούνται εξωτερικές μαιευτικές και κολπικές εξετάσεις για τη διευκρίνιση της μαιευτικής κατάστασης και της θέσης του δεύτερου εμβρύου. Συνιστάται επίσης η διεξαγωγή μελέτης υπερήχων.

Στη διαμήκη θέση του εμβρύου, ανοίγει μια εμβρυϊκή κύστη, απελευθερώνοντας αργά αμνιακό υγρό. ο περαιτέρω τοκετός διεξάγεται ως συνήθως.

Το θέμα της καισαρικής τομής κατά τη διάρκεια της εργασίας σε πολλαπλές εγκυμοσύνες μπορεί να σταθεί για άλλους λόγους: επίμονη αδυναμία της εργασίας, η απώλεια των μικρών τμημάτων του εμβρύου, τον ομφάλιο λώρο βρόχους με κεφαλικό παρουσίαση, τα συμπτώματα της οξείας υποξίας ενός από τα έμβρυα, αποκόλληση του πλακούντα, και άλλα.

Κατά τη διάρκεια πολλαπλών γεννήσεων, είναι υποχρεωτική η πρόληψη της αιμορραγίας στις περιόδους μετά τον τοκετό και μετά τον τοκετό.

Εκπαίδευση ασθενών

Κάθε ασθενής με πολλαπλές εγκυμοσύνες θα πρέπει να γνωρίζει τη σημασία μιας ορθολογικής διατροφής με πλήρη διατροφή (3.500 kcal ημερησίως) και πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην ανάγκη για προληπτική χρήση παρασκευασμάτων σιδήρου.

Οι ασθενείς με πολλαπλή κύηση θα πρέπει να γνωρίζουν ότι η συνολική αύξηση του βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 18-20 kg, η σημαντική αύξηση του σωματικού βάρους κατά το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης (τουλάχιστον 10 kg) για να παράσχει φυσιολογικές ανάπτυξη φρούτα.

Όλοι οι ασθενείς με πολλαπλή κύηση πρέπει να ενημερώνονται για τις κύριες πιθανές επιπλοκές, κυρίως για αποβολές. Είναι απαραίτητο να εξηγήσουμε στη γυναίκα την ανάγκη τήρησης του προστατευτικού καθεστώτος, το οποίο περιλαμβάνει τη μείωση της φυσικής δραστηριότητας, υποχρεωτική ανάπαυση κατά τη διάρκεια της ημέρας (τρεις φορές για 1-2 ώρες).

Οι έγκυες γυναίκες με μονοχορϊνικά δίδυμα πρέπει να υποβάλλονται σε συστηματική εξέταση, συμπεριλαμβανομένου του υπερηχογράφημα, πιο συχνά από ό, τι με το bichorial, για τον εντοπισμό των πρώιμων σημείων του συνδρόμου μετάγγισης αίματος του εμβρύου. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για τη δυνατότητα χειρουργικής διόρθωσης αυτής της επιπλοκής.