Πνευμονικοί όγκοι των ωοθηκών

Οι νεοπλασματικοί όγκοι (λατινικοί virilis - αρσενικοί) είναι ορμονικά ενεργά νεοπλάσματα που εκκρίνουν αρσενικές ορμόνες - ανδρογόνα (Τ, Α, DHEA). Οι ιστοιογενείς όγκοι των ωοθηκών είναι μια σπάνια μορφή παθολογίας. Ο Ν. S. Torgushin για 25 χρόνια αποκάλυψε την ανδροβλασμολογία σε 0,09% των 2309 όγκων των ωοθηκών.

Επιδημιολογία

Μπορεί να παρατηρηθούν όγκοι ιριδώματος των ωοθηκών σε οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα, αλλά ο μεγαλύτερος αριθμός περιπτώσεων βρέθηκε σε ασθενείς ηλικίας 20 ετών.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες νεοπλασματικούς όγκους των ωοθηκών

Η αιτία και η παθογένεια των ορμονικά ενεργών ή virilizing όγκων των ωοθηκών (VOJ), καθώς και των όγκων γενικά, είναι άγνωστες. Πιστεύεται γενικά ότι όλα σχηματίζονται από τα υπολείμματα του αρσενικού τμήματος της γοναδής στις ωοθήκες. Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες, η παθογένεση των virilizing όγκων των ωοθηκών σχετίζεται επίσης με την κατάσταση του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης. Από τα δεδομένα της AD Dobracheva προκύπτει ότι το επίπεδο των γοναδοτροπικών ορμονών σε ασθενείς με τέτοιους όγκους μπορεί να είναι διαφορετικό: χαμηλό, υψηλό και φυσιολογικό και η έκκριση τους δεν έχει χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς έδειξαν παραβιάσεις της γοναδοτροπικής ρύθμισης στο επίπεδο αλληλεπίδρασης της LH με τον υποδοχέα και οι GG δεν είναι απαραίτητες για τη διατήρηση της έκκρισης των ανδρογόνων από τον όγκο.

Ο ρόλος των γενετικών διαταραχών δεν έχει τεκμηριωθεί.

Νεκροψία. Οι όγκοι ιριδισμού των ωοθηκών είναι όγκοι του στρώματος της γεννητικής οδού, που συνδυάζουν ορμονοπαραγωγούς και ορμονο-εξαρτώμενους όγκους σύνθετης γένεσης. Σύμφωνα με την ταξινόμηση της ΠΟΥ (1977), ανήκουν στην ομάδα των λιπιδίων ή των λευκοκυττάρων. Ένας όγκος κυττάρων κοκκώδους όγκου, ένα τεκμήμα και ένα ανδροβλάστωμα διαφορετικών βαθμών διαφοροποίησης μπορούν να καθορίσουν την ανάπτυξη του συνδρόμου viril στις γυναίκες.

Οι κοκκιοκυτταρικοί όγκοι είναι συχνότεροι σε γυναίκες άνω των 40 ετών. είναι συνήθως μονόπλευροι και συχνά κακοήθεις και μακροσκοπικά αντιπροσωπεύουν έναν ενθυλακωμένο κόμβο διαμέτρου έως 10 cm σε μια στερεή, στερεά-κυστική ή κυστική τομή. Αυτά τα χαρακτηριστικά καθορίζουν τη συνοχή τους. Οι κυστικές κοιλότητες είναι μονής ή πολλαπλής αίθουσας, γεμάτες με διαφανή και / ή αιμορραγικά περιεχόμενα, σερικούς ή βλεννογόνους. Μικροσκοπικά, ο όγκος έχει μία διαφορετική δομή: αποσυμπλεγμένη, θυλακοειδής, δοκιδωτή, κυψελιδική, αδενωματώδης, σαρκοματώδης, κλπ. Τα κύτταρα όγκου είναι μικρά. Οι πυρήνες είναι σχετικά μεγάλοι, πυκνοί, σπάνια - φυσαλίδες με αυλακώσεις, δίνοντάς τους την εμφάνιση κόκκων καφέ. Σε κακοήθεις παραλλαγές υπάρχουν γιγαντιαίοι άσχημοι πυρήνες, μορφές μιτώσεως, μερικές φορές άτυπες. Τα κύτταρα όγκου μπορούν να σχηματίσουν μικρές δομές όπως ροζέτες με μη δομημένες βάσεις βάσης στο κέντρο, τα αποκαλούμενα σωμάτια του κάλους-Exner.

Στο κυτταρόπλασμα τους, συχνά υπάρχουν λιπίδια. Virilizing πραγματοποιήσεις όγκοι κοκκιωδών περιέχουν εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς συστατικό tekalny σχηματίζεται είτε τυπικά κύτταρα tekalnymi σχηματισμό στερεών δομών ή μικρά συμπλέγματα που μοιάζουν με ινοβλάστες κύτταρα. Σε αμφότερους τους τύπους tekalnyh κύτταρα αποκάλυψε υψηλή δραστικότητα στεροειδογόνων ενζύμων: oksisteroiddegidrogenazy-3βήτα, αφυδρογονάση της 6-φωσφορικής, NAD- και ΝΑϋΡ-τετραζολίου αναγωγάσης, και επίσης μία σημαντική ποσότητα των λιπιδίων: Χοληστερόλη, εστέρες και φωσφολιπίδια της. Χαρακτηρίζονται από εξαιρετικά χαρακτηριστικά γνωρίσματα για τα κύτταρα που παράγουν στεροειδή. Σε κοκκιώδη κύτταρα, τα οποία προσδιορίζονται επίσης συστατικό στεροειδογενών ένζυμα εκτός oksisteroiddegidrogenazy-3βήτα, αλλά η δραστηριότητά τους είναι ασύγκριτα χαμηλότερο σε σχέση με κύτταρα tekalnogo συστατικό.

Έτσι, η κύρια πηγή ανδρογόνων στους όγκους των κυτταρικών κυτταρικών κυττάρων είναι, προφανώς, το τεκτονικό συστατικό τους.

Το Tecoma είναι ο πιο συνηθισμένος όγκος της ωοθήκης. Οι κακοήθεις παραλλαγές είναι σπάνιες, κατά μέσο όρο σε 4-5% των περιπτώσεων. Tekoma, κατά κανόνα, μονόπλευρη, χωρίς ορατά καψάκια. Η διάμετρος των όγκων κυμαίνονταν από 1 έως 5 cm, σπάνια -. Σύμφωνα με την συνοχή των 20-25 cm plotnoelasticheskoy αυτοί, η επιφάνειά τους είναι λεία ή hummocky, και σε τομή ώχρας κίτρινο χρώμα, συχνά ανώμαλος. Εκφυλιστικές διαδικασίες, ιδιαίτερα σε μεγάλους όγκους που οδηγούν στην εμφάνιση των λείων ορώδες κοιλοτήτων, ή ζελατινώδες περιεχόμενο, μερικές φορές αναμειγνύονται με το αίμα. Στις ωοθήκες, όπου εντοπίζεται το Tecoma, διατηρείται η φλοιώδης ουσία, αλλά σε κατάσταση έντονης ατροφίας, ιδιαίτερα στον ιστό του ιστού. Η αντίθετη ωοθήκη είναι υποπλαστική, μερικές φορές με εστιακή υπερπλασία του στρώματος και / ή της τεκτονάσης.

Τα ιού της θρομβώσεως ανήκουν σε μια ποικιλία λουτεϊνοποιημένων σχηματιζόμενων από επιθηλιοειδή κύτταρα, όμοια με τα κύτταρα των εσωτερικών θυλακίων. Τα κύτταρα όγκου σχηματίζουν πεδία, κλώσματα και φωλιές. το κυτταρόπλασμα άφθονο, οξυφιλικό, λεπτόκοκκο, περιέχει λουτεΐνη και μια ποικιλία λιπιδίων. Οι πυρήνες είναι σχετικά μεγάλοι, με διακριτές πυρηνίδες. Στα νεοπλασματικά κύτταρα παρέχεται υψηλή δραστικότητα ενζύμων, η οποία εξασφαλίζει τις διαδικασίες βιοσύνθεσης των φύλων στεροειδών, η οποία αντικατοπτρίζει την υψηλή λειτουργική τους δραστηριότητα. Υπάρχει μια σαφής σχέση μεταξύ της δραστικότητας των ενζύμων και στεροειδογενών περιεκτικότητα σε λιπίδια στο κύτταρο: Τα περισσότερα λιπίδια, ιδιαίτερα εστεροποιημένη χοληστερόλη, τόσο χαμηλότερη είναι η ενζυμική δραστηριότητα, και αντιστρόφως. Ένα μικρό μέρος του ρεύματος με τα φαινόμενα του πυρηνικού ατυπισμού. σε αυτούς, σπανίως υπάρχει αύξηση της μιτωτικής δραστηριότητας. Για τις κακοήθεις νόσους, τα φαινόμενα του πυρηνικού και κυτταρικού πολυμορφισμού και του ατυπισμού, η παρουσία άτυπων μορφών μίττωσης και το φαινόμενο της καταστροφικής ανάπτυξης είναι χαρακτηριστικές. Οι υποτροπές και οι μεταστάσεις εμφανίζονται σπάνια.

Androblastoma (arrhenoblastoma, σωληνοειδές αδένωμα, του όγκου των sustentotsitov και glandulotsitov, maskulinomy et al.) - παρατηρείται περιστασιακά ωοθηκών όγκου, ανάπτυξη αιτία virilnogo συνδρόμου. Εμφανίζονται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά στην ηλικία των 20 έως 30 ετών. Αυτό συνήθως μονόπλευρη καλοήθεις όγκους με διάμετρο από 1 έως 10 cm και περισσότερο. Διακεκριμένο μικροσκοπικά πολύ διαφοροποιημένα, ενδιάμεσων και χαμηλής ποιότητας παραλλαγές.

Μεταξύ των πρώτων είναι 4 μορφές, δύο εκ των οποίων αποτελούνται από κύτταρα Sertoli: σωληνοειδή αδένωμα (αδένωμα Peak) και androblastomu με τη συσσώρευση των λιπιδίων, του όγκου Sertoli και Leydig κύτταρα, και Leydig. Όλες αυτές οι μορφές μπορεί να προκαλέσουν σύνδρομο του ιού, αλλά πιο συχνά αναπτύσσονται στους τελευταίους 3 τύπους. Το σωληνωτό αδένωμα σχηματίζεται από στενά τοποθετημένες μονομορφικές σωληνοειδείς ή ψευδοσωληνοειδείς δομές από κύτταρα τύπου Sertolium. Οι ψευδοσωληνοειδείς δομές ή οι λεγόμενοι συμπαγείς σωληνίσκοι επιμηκύνονται και μοιάζουν με τους σπειροειδείς σωληνίσκους των προεφηβικών όρχεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν επίσης τμήματα δομής δοκιδωτού, διάχυτου ή πτυχωτού, συχνά με τυπικά σώματα κολλαξίνης.

Ο όγκος των καρκινικών κυττάρων είναι πλούσιος σε κυτταροπλασματικά λιπίδια. Αυτό είναι ένα σωληνωτό ανδροβλάστωμα με συσσώρευση λιπιδίων ή το λεγόμενο λιπιδικό θυλάκιο. Αλλά με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο αποδεικνύεται ότι σε όλες αυτές τις περιπτώσεις σχηματίζονται τα κύτταρα Sertoli. Το ιογενές σύνδρομο εμφανίζεται συχνά σε γυναίκες με όγκους μικτής δομής - από τα κύτταρα Sertoli και Leydig. Η αναλογία σωληνωτών δομών και κυττάρων Leydig ποικίλει από όγκο σε όγκο, όπως και ο βαθμός διαφοροποίησης του αδενικού συστατικού. Όγκοι μόνο από κύτταρα Leydig εμφανίζονται, προφανώς, από τους προδρόμους των κυκλικών ή από τα ωοθηκικά στρωματικά κύτταρα. Στην πρώτη περίπτωση, εντοπίζονται ως κόμβος στο μεσοβάριο, και στη δεύτερη - στο εγκεφαλικό στρώμα της ωοθήκης.

Η πλειοψηφία των όγκων είναι καλοήθης, αν και η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις μετάστασης τέτοιων όγκων, που ήταν η αιτία θανάτου ασθενών. Η κύρια πηγή τεστοστερόνης στους όγκους είναι τα κύτταρα Leydig και σε μικρότερο βαθμό τα κύτταρα Sertoli.

Το ανδροβλάστωμα ενδιάμεσου τύπου διαφέρει από το ιδιαίτερα διαφοροποιημένο από την ισχυρή ανάπτυξη του μεσεγχυματικού στρώματος. Τα χαμηλά διαφοροποιημένα ανδροβλαστώματα χαρακτηρίζονται από την υπεροχή του στρωματικού συστατικού τύπου σαρκώματος πάνω στο επιθηλιακό, που αντιπροσωπεύεται από ψευδοσωληνικές δομές από άτυπα στρετλοειδή κύτταρα. Στις αντίπλευρες ωοθήκες, παρατηρείται σοβαρή στρωματική υπερπλασία.

Οι όγκοι των κυττάρων του λιπιδίου των ωοθηκών είναι μια συλλογική έννοια που ενώνει τα νεοπλάσματα της ασαφούς ή αμφισβητήσιμης ιστογενέσεως. Αυτές περιλαμβάνουν όγκους του φλοιού των επινεφριδίων δυστοπίες, κύτταρα Leydig (από τα αντίστοιχά τους ωοθηκών - hilyusnyh κύτταρα), καθώς και lyuteomy στρωματικών lyuteomy ή εάν μια γυναίκα είναι έγκυος, lyuteomy εγκυμοσύνη. Όλες αυτές οι όγκοι ομαδοποιούνται επί τη βάσει ότι αυτά αποτελούνται από κύτταρα με κύτταρα του τυπική μορφολογία steroidprodutsiruyuschih και περιέχουν υψηλές ποσότητες χρωστικής lipohromnogo και λιπίδια που σχετίζονται με τη διαδικασία της στεροειδογένεσης (χοληστερόλη και εστέρες της).

Αυτοί οι όγκοι, ωστόσο, στερούνται των τοπογραφικών και μικροσκοπικών χαρακτηριστικών που είναι απαραίτητα για την ταυτοποίησή τους. Οι όγκοι λιπιδεκτομής είναι ως επί το πλείστον καλοήθεις. Υπάρχουν κακοήθεις παραλλαγές μεταξύ των όγκων από τη δυστοκία του φλοιού των επινεφριδίων. Lipidokletochnye διαχωριζόμενες νεοπλάσματα έρχεται με androblastoma του φλοιού των επινεφριδίων, ωοθήκες, και άλλων όγκων virilizing και tekomatozom στρωματικά ωοθηκών, συνοδεύονται virilnoe σύνδρομο. Αποφασιστική στην καθιέρωση της διάγνωσης είναι η παθοιστολογική μελέτη του απομακρυσμένου όγκου, λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό του.

Τα νεοπλάσματα από τη δυστοπία του επινεφριδιακού ιστού είναι σπάνια. Βρίσκονται σε οποιαδήποτε ηλικία. Ως επί το πλείστον, μονόπλευρη, μπορεί να φτάσει σε μεγάλα μεγέθη, έχουν το σχήμα ενός καλά καθορισμένου κόμβου χρώματος ώχρας-κίτρινου χρώματος. Τα κύτταρα όγκου σχηματίζουν άφθονα αγγειακά κορδόνια και στήλες, το κυτταρόπλασμα τους είναι πλούσιο σε λιπίδια (ελεύθερη και δεσμευμένη χοληστερόλη). Σε ιστολογικά δείγματα, φαίνεται αφρώδες ή "άδειο". Μια καλή απόδειξη της προέλευσης του όγκου από τον εκτοπικό ιστό επινεφριδίων είναι η έκκριση της κορτιζόλης. Αυτοί οι όγκοι είναι συχνά κακοήθεις.

Τα νεοπλάσματα από τα κύτταρα hylus (Leidig), που αποδίδονται σε αυτή την ομάδα, χαρακτηρίζονται από μικρό μέγεθος, κίτρινο στην περικοπή, αφθονία των κυτοπλασμικών λιπιδίων και μερικές φορές κρύσταλλοι Reinke.

Τα στρεματικά λουτεώματα είναι ένας σπάνιος όγκος των ωοθηκών. Εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση. Βρίσκεται στο πάχος του φλοιώδους στρώματος. αποτελείται από λουτεϊνωμένα κύτταρα του ενδιάμεσου ιστού της φλοιώδους στοιβάδας. Αυτοί οι όγκοι είναι συνήθως πολλαπλοί, συχνά διμερείς, συχνά συνοδεύονται από τεματόπτωση των ωοθηκών του στρωματικού ιστού.

Εάν ο λουτεϊνοποιημένος όγκος της ωοθήκης δεν μπορεί να αποδοθεί σε κανένα από τους αναφερόμενους τύπους, θα πρέπει να συμπεριληφθεί στην κατηγορία των μη ειδικών όγκων των λιπιδίων. Στις ωοθήκες με τον όγκο που προκαλεί θρομβώσεις, σημειώνονται ατροφικές αλλαγές με το θάνατο ενός μέρους της ωοθυλακικής συσκευής και το φαινόμενο της συμπίεσης. Η δεύτερη ωοθήκη είναι είτε υποτροφική είτε μη τροποποιημένη μικροσκοπικά. Μικροσκοπικά, μπορεί να παρατηρηθεί μία παθολογία χαρακτηριστική της στρωματικής τεκτομάτωσης.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Συμπτώματα νεοπλασματικούς όγκους των ωοθηκών

Τα συμπτώματα της βιολίωσης των όγκων των ωοθηκών προσδιορίζονται από το επίπεδο και τη βιολογική δραστικότητα του ανδρογόνου που εκκρίνεται από τον όγκο και δεν εξαρτάται από τη μορφολογική δομή του όγκου. Είναι γνωστό ότι με τους ίδιους ιστολογικούς όγκους μπορεί να παράγουν ανδρογόνα και να παράγουν οιστρογόνα και να προκαλούν αντίστοιχη κλινική εικόνα.

Ένα από τα πρώτο σύμπτωμα της virilizing όγκων των ωοθηκών είναι η ξαφνική διακοπή των εμμήνων -  αμηνόρροιας, του οποίου προηγείται μερικές φορές από ένα σύντομο χρονικό ακανόνιστη έμμηνος ρύση σπανίζουν - oligoopsomenorei. Στην περίπτωση των μικτών όγκων ανδρογόνων παραγωγής είναι δυνατή και μητρορραγία (άκυκλα αιμορραγία της μήτρας), συχνά με τη μορφή των κηλίδων.

Ταυτόχρονα με την παραβίαση της εμμηνορρυσιακής λειτουργίας, υπάρχει προοδευτικός  χειρουργός, τότε η λεγόμενη ανδρογενετική αλωπεκία, δηλαδή η αρσενική φαλάκρα. Η προσθήκη της φωνής προστίθεται αρκετά γρήγορα. Υπάρχει μια αξιοσημείωτη defemination - η εξαφάνιση των δευτερογενών θηλυκών σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Μειωμένο σε μέγεθος και να γίνει "φτωχοί" μαστικοί αδένες, εξαφανίζονται λιπαρές καταθέσεις στους γοφούς, η σωματική διάπλαση πλησιάζει το αρσενικό. Η γυναικολογική εξέταση προσελκύει υπερτροφία προσοχής και εμβολισμό της κλειτορίδας. Οι βλεννώδεις μεμβράνες γίνονται ατροφικές με κυανόχρωμη απόχρωση. Διαστάσεις της μήτρας είναι μειωμένες, μερικές φορές είναι δυνατό να ψηλαφούν μια μεγενθυμένη ωοθήκη.

Όταν η κολποκυτολογική μελέτη έδειξε μια μείωση στο CI προς Ο, η κυριαρχία των παραμπασικών και βασικών κυττάρων του επιθηλίου. Το σύμπτωμα "μαθητής" είναι αρνητικό.

Όλα αυτά τα σημάδια είναι προφανή, εμφανίζονται ξαφνικά (οι ασθενείς μπορούν να δείξουν με ακρίβεια από ποιο μήνα άρρωσταν) και προχωρούν γρήγορα. Στην περίπτωση της μικτής έκκρισης ανδρογόνου-οιστρογόνου, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να μην είναι τόσο έντονα.

Με τους όγκους των ωοθηκών που προκαλούν θρομβώσεις, η απέκκριση των οιστρογόνων μπορεί να μειωθεί, κανονική ή αυξημένη. Το επίπεδο της έκκρισης της 17-KS πολύ διαφορετικά, σύμφωνα με τα στοιχεία μας, από το 22,53 έως 206,63 pmol / s, κατά μέσο όρο - (53,73 ± 3,81) pmol / s, n = 38, το οποίο μειώνει σημαντικά την διαγνωστική την αξία αυτού του δείκτη. Κατά τον προσδιορισμό των κλασμάτων των 17-KS αποδείχθηκε σημαντικά αυξημένα ανδροστερόνη - (9,36 ± ± 1,04) pmol / s για n = 7 και 11 της 17-οξυγονωμένων-KS - (7,62 ± 0,93) pmol / s για n = 6. Εξαίρεση 17 = Η ACS δεν διέφερε από τον κανόνα - (12,9 ± 1,15) μmol / s σε η = 37.

Ένας πιο αξιόπιστος δείκτης της ανδρογόνου λειτουργίας των ωοθηκών είναι η στάθμη του Τ στο πλάσμα. Το επίπεδό του σε όλους τους ασθενείς με VOJ υπερβαίνει σημαντικά τον κανόνα - (15,58 ± 0,92) nmol / l σε έναν κανόνα (1,47 ± 0,41) nmol / l. Ο βαθμός ανάπτυξης του και καθορίζει τη σοβαρότητα του συνδρόμου του γεννητικού συστήματος. Η συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου Τ και του μεγέθους του όγκου δεν αποκαλύφθηκε.

Το περιεχόμενο της HG (LH και FSH) με virilizing όγκους των ωοθηκών, κατά κανόνα, δεν διαταράσσεται. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, το επίπεδο LH ήταν κατά μέσο όρο (11,53 ± 2,5) ED / L σε n = 8. FSH - (8,1 ± 2,7) ED / L για η = 7. 4 ασθενείς προλακτίνης επίπεδα ήταν φυσιολογικά - (588 ± 177) mIU / L και το υπόλοιπο είναι σημαντικά αυξημένη - (3249 ± 1011 ±) mIU / L. Η γαλακτόρροια σε αυτούς τους ασθενείς δεν παρατηρήθηκε.

Όλοι οι ασθενείς έως και 18 ετών από την ηλικία των οστών του καρπού X-ray αντιστοιχεί στη σεξουαλική ωριμότητα - περιοχές ανάπτυξης έκλεισαν, η οποία είναι πιθανόν να οφείλεται στην αναβολική δράση των ανδρογόνων. Οι παραβιάσεις του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, των υδατανθράκων και των μεταλλικών ορυκτών σε ασθενείς με νεοπλασματικούς όγκους των ωοθηκών δεν έχουν αποκαλυφθεί. Περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών είχαν παχυσαρκία.

Μεταξύ των χαρακτηριστικών της ροής πρέπει να σημειωθεί ταχεία εξέλιξη όλων των συμπτωμάτων της νόσου. Δεν αποκλείεται η ανάπτυξη νεοπλασματικών όγκων των ωοθηκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε μερικούς ασθενείς υπάρχουν ενδείξεις υποθαλάμου-υπόφυσης διαταραχές, όπως παχυσαρκία II (15%) και III (10%) βαθμούς ροζ ραγάδες στους γοφούς (5%), το endokranioza παρουσία στην ακτινογραφία κρανίου (32%), υψηλή πίεση αίματος, νευρολογικές μικροσυμπτωματικά (10%), χαρακτηριστικές αλλαγές στο EEG (3%). Η παρουσία αυτών των συμπτωμάτων καθιστά μερικές φορές τη διάγνωση πολύ πιο δύσκολη.

Τα δεδομένα σχετικά με την κατάσταση των επινεφριδίων με νεοπλασματικούς όγκους των ωοθηκών παρουσιάζουν ενδιαφέρον.

Διαγνωστικά νεοπλασματικούς όγκους των ωοθηκών

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση των νεοπλασματικών όγκων των ωοθηκών. Δεν είναι δύσκολο να υποψιαστείτε έναν virilizing όγκο με μια έντονη κλινική εικόνα, αλλά είναι συχνά δύσκολο να εντοπιστεί η πηγή του υπερανδρογονισμού. Η διάγνωση βασίζεται σε αυτές τις κλινικές εκδηλώσεις, μια σημαντική αύξηση στο επίπεδο του Τ στο πλάσμα και δεν παρουσιάζει δυσκολίες με επαρκές μέγεθος όγκου, επιτρέποντάς του να παλαύνει ελεύθερα. Ωστόσο, οι νεογνιζόμενοι όγκοι των ωοθηκών είναι σπάνια μεγάλοι, συχνά η διάμετρος τους είναι 1-2 cm, γεγονός που δεν επιτρέπει την ανίχνευση νεοπλάσματος ακόμη και με πνευμοπεπτίδιο ή λαπαροσκόπηση.

Επιπλέον, η παρουσία των διμερών virilizing όγκων των ωοθηκών, η οποία καθιστά επίσης τη διάγνωση δύσκολη. Ταυτόχρονα, η εισαγωγή λαπαροσκόπησης και υπερήχων στην πράξη αύξησε σημαντικά τις διαγνωστικές δυνατότητες. Ωστόσο, με πολύ μικρό μέγεθος όγκου και με μεταβολές στα επινεφρίδια, η τοπική διάγνωση είναι επίσης δύσκολη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μέθοδος ξεχωριστού καθετηριασμού των ωοθηκών και των επινεφριδίων με δειγματοληψία αίματος έχει μεγάλη αξία για τη μελέτη του επιπέδου των ανδρογόνων. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν λεμφο- και φλεβογραφία.

Λειτουργική δοκιμή με DM και hCG στο virilizing όγκους των ωοθηκών uninformative δεδομένου σημαντική μείωση ή αύξηση στο επίπεδο του αίματος Τ δεν παρατηρείται, αλλά η παρουσία του όγκου στο σώμα δείχνει υψηλή αρχική T. επιπέδου

Μην ξεχνάτε τη δυνατότητα μεταστάσεων όταν καθορίζετε όγκους των ωοθηκών που προέρχονται από τον ιό. Υποχρεωτική είναι η ακτινολογική εξέταση των ασθενών.

Διαφοροποιούν virilizing όγκοι των ωοθηκών να είναι androsteromami, glyukoandrosteromami με ωοθηκών στρωματικά tekomatozom με μετά την εφηβεία φλοιό των επινεφριδίων μορφή.

Με την ανδροστερεμία, η κλινική εικόνα είναι η ίδια με εκείνη των νεοπλασματικών όγκων των ωοθηκών, η διαφορά είναι μόνο στην πηγή υπερανδρογονισμού. Επιπλέον, με αυτούς τους όγκους, η απέκκριση στα ούρα του 17-CS, κατά κανόνα, και στην περίπτωση της γλυκοανδροστερεμίας - και του 17-ACS συνήθως αυξάνεται. Η εισαγωγή του DM δεν μειώνει τα αυξημένα επίπεδα τους.

Μέθοδοι τοπικής διάγνωσης (retropneumoperitoneum, υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία) βοηθούν στην ταυτοποίηση του όγκου των επινεφριδίων, ενώ παρόμοιες μέθοδοι ωοθηκικής έρευνας καθορίζουν την υποπλασία τους.

Όταν μετά την εφηβεία μορφή του φλοιού των επινεφριδίων δυσλειτουργία με συμπτώματα virilization και εμμήνου δυσλειτουργία έδειξαν αυξημένη ουρική έκκριση της 17-KS και ένα υψηλό επίπεδο της Τ στο αίμα είναι καλά καταστέλλεται DM. Ταυτόχρονα ανιχνεύσιμη διμερείς υπερπλασία των επινεφριδίων και υποπλασία των ωοθηκών οριστική διευθέτηση του ζητήματος σχετικά με τη διάγνωση.

Σε έντονη στρωματικά ωοθηκών tekomatoze παρατηρούνται συχνά συμπτώματα του ανδρισμού, μέχρι αλωπεκία, αρρενοποίηση της κλειτορίδας, εμβάθυνση της φωνής, t. Ε Η κλινική είναι σε μεγάλο βαθμό παρόμοια με την ουρλιαχτό της κλινικής. Ωστόσο, όταν η στρωματική tekomatoze ωοθηκών έχουν συνήθως συμπτώματα των υποθαλάμου-υπόφυσης διαταραχές, το δέρμα τμήματα υπερμελάγχρωση μπορεί να είναι διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων, μια ασθένεια εξελίσσεται γενικά βραδέως επίπεδο Τ είναι χαμηλότερη από όταν η ουρλιάζοντας. Υπό την επίδραση του DM, το επίπεδο Τ είναι αξιόπιστα μειωμένο και η διέγερση της HG προκαλεί σημαντική αύξηση. Η αύξηση του μεγέθους των ωοθηκών είναι διμερής.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Θεραπεία νεοπλασματικούς όγκους των ωοθηκών

Η θεραπεία των virilizing όγκων των ωοθηκών είναι μόνο λειτουργική. Λαμβάνοντας υπόψη τα διαθέσιμα στοιχεία στη βιβλιογραφία σχετικά με τις διαταραχές νευροενδοκρινείς μετά την αφαίρεση των ωοθηκών, ακόμα και ένα και το νεαρό της ηλικίας των ασθενών, πολλοί συγγραφείς, να τηρούν ήπια, φειδωλοί τακτική - αφαίρεση του όγκου με τη μέγιστη δυνατή διατήρηση της υγιούς ωοθηκικού ιστού και ενός υποχρεωτικού δεύτερου βιοψία των ωοθηκών.

Η μήτρα διατηρείται σε όλες τις περιπτώσεις. Όπως επισημαίνεται από SS Selitskaya (1973), η διατήρηση ενός υγιούς ωοθηκών - είναι η πρόληψη της ενδοκρινικές διαταραχές, οι οποίες αποτελούν το υπόβαθρο για την ανάπτυξη των όγκων και των υποτροπών. Μόνο σε ασθενείς που βρίσκονται στην εμμηνόπαυση, είναι δυνατή η απομάκρυνση και των δύο ωοθηκών και ο υπερβολικός ακρωτηριασμός του σώματος της μήτρας. Είναι υποχρεωτική η εξέταση ολόκληρης της μικρής λεκάνης και του ομνίου για να εξαιρούνται οι μεταστάσεις. RT Dtsamyan συνιστά ένα πιο ενεργά χειρουργικά τακτικές: εξαφάνισή ή ακρωτηριασμό supravaginal μήτρας σώμα με προσαρτήματα, αλλά σημειώνει ότι τα αποτελέσματα της θεραπείας των ασθενών με virilizing όγκους των ωοθηκών εξαρτώνται περισσότερο από τον ιστολογικό τύπο από ό, τι σε διαφορές στις μεθόδους θεραπείας.

Σύμφωνα με την έρευνα, σε όλους τους ασθενείς σε αναπαραγωγική ηλικία, παρατηρήθηκε ανάκαμψη της εμμηνορρυσιακής λειτουργίας, εξαφάνιση σημείων απογύμνωσης, hirsutism και αλωπεκία και μαλάκυνση της φωνής. Ένα μέρος των γυναικών με διαφορετικούς όρους μετά την επέμβαση είχε εγκυμοσύνη, η οποία έληξε με επείγουσα εργασία ή τεχνητή έκτρωση.

Υποτροπές της νόσου ή καθυστερημένες μεταστάσεις που δεν έχουμε αποκαλύψει σε καμία περίπτωση.

Μετά τη λειτουργία, εμφανίζεται μια γρήγορη και σταθερή μείωση του επιπέδου Τ σε κανονικές τιμές. Κατά τη γνώμη μας, το επίπεδο της Τ μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης της υποτροπής του όγκου. Η χημειοθεραπεία στην μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιείται μόνο στην περίπτωση απομακρυσμένων μεταστάσεων. Οι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται υπό έλεγχο ασθενών με υποχρεωτικό έλεγχο της ωοθηκικής λειτουργίας σύμφωνα με το TFD. Σε περίπτωση παραβίασης της ωορρηξίας εφαρμόζουμε θεραπεία για να το τονώσει, για τις οποίες το σύνολο οπλοστάσιο των ορμονικούς παράγοντες (SEGP, clomiphene et al. Καθαρό προγεστίνες) Μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Η αποκατάσταση της ωορρηξίας ως δείκτης της πλήρους λειτουργίας των ωοθηκών θεωρείται απαραίτητη προϋπόθεση για την πρόληψη της υποτροπής.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της θρομβώσεως των ωοθηκικών όγκων απουσία μεταστάσεων είναι ευνοϊκή.

Η ικανότητα εργασίας δεν παραβιάζεται.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]