Μόλυνση παρωτίτιδας (παρωτίτιδα) στα παιδιά

Η λοίμωξη από παρωτίτιδα (επιδημική παρωτίτιδα, παρωτίτιδα, παρωτίτιδα) είναι μια οξεία ιογενής ασθένεια με κυρίαρχη βλάβη στους σιελογόνους αδένες, λιγότερο συχνά σε άλλα αδενικά όργανα (πάγκρεας - όρχεις, ωοθήκες, μαστικοί αδένες κ.λπ.), καθώς και στο νευρικό σύστημα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Η δεξαμενή του παθογόνου είναι μόνο ένα άτομο με εμφανείς, λανθάνουσες και υποκλινικές μορφές της νόσου. Ο ιός περιέχεται στο σάλιο του ασθενούς και μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια κατά τη διάρκεια της συνομιλίας. Τα παιδιά που βρίσκονται κοντά στην πηγή της μόλυνσης (από την ίδια οικογένεια ή κάθονται στο ίδιο γραφείο, κοιμούνται στο ίδιο υπνοδωμάτιο κ.λπ.) μολύνονται κυρίως.

Ο ασθενής γίνεται μεταδοτικός αρκετές ώρες πριν από την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων. Η υψηλότερη μεταδοτικότητα παρατηρείται τις πρώτες ημέρες της νόσου (3-5η ημέρα). Μετά την 9η ημέρα, ο ιός δεν μπορεί να απομονωθεί από τον οργανισμό και ο ασθενής θεωρείται μη μεταδοτικός.

Η ευαισθησία είναι περίπου 85%. Λόγω της ευρείας χρήσης του ενεργητικού εμβολιασμού τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης σε παιδιά ηλικίας 1 έως 10 ετών έχει μειωθεί, αλλά το ποσοστό των ασθενών εφήβων και ενηλίκων έχει αυξηθεί. Τα παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής τους σπάνια αρρωσταίνουν, καθώς έχουν συγκεκριμένα αντισώματα που λαμβάνουν από τη μητέρα διαπλακουντιακά, τα οποία παραμένουν έως και 9-10 μήνες.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες παρωτίτιδα σε ένα μωρό

Ιός που περιέχει RNA από την οικογένεια των παραμυξοϊών. Λόγω της σταθερής αντιγονικής του δομής, ο ιός δεν έχει παραλλαγές αντιγόνου.

[ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεση

Τα σημεία εισόδου του παθογόνου είναι οι βλεννογόνοι της στοματικής κοιλότητας, του ρινοφάρυγγα και της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Στη συνέχεια, ο ιός εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος (πρωτοπαθής ιαιμία) και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, εισερχόμενος στους σιελογόνους αδένες και άλλα αδενικά όργανα μέσω αιματογενούς οδού.

Η αγαπημένη εντόπιση του ιού της παρωτίτιδας είναι οι σιελογόνοι αδένες, όπου συμβαίνει η μεγαλύτερη αναπαραγωγή και συσσώρευσή του. Η απελευθέρωση του ιού με το σάλιο προκαλεί την αερογενή μετάδοση της λοίμωξης. Η πρωτοπαθής ιαιμία δεν έχει πάντα κλινικές εκδηλώσεις. Στη συνέχεια υποστηρίζεται από μια επαναλαμβανόμενη, πιο μαζική απελευθέρωση του παθογόνου από τους προσβεβλημένους αδένες (δευτερογενής ιαιμία), η οποία προκαλεί βλάβη σε πολλά όργανα και συστήματα: το κεντρικό νευρικό σύστημα, το πάγκρεας, τα γεννητικά όργανα κ.λπ. Κλινικά συμπτώματα βλάβης σε ένα ή άλλο όργανο μπορεί να εμφανιστούν τις πρώτες ημέρες της νόσου, ταυτόχρονα ή διαδοχικά. Η ιαιμία, η οποία επιμένει ως αποτέλεσμα της επαναλαμβανόμενης εισόδου του παθογόνου στο αίμα, εξηγεί την εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπτώματα παρωτίτιδα σε ένα μωρό

Η περίοδος επώασης της επιδημικής παρωτίτιδας (λοίμωξη από παρωτίτιδα, παρωτίτιδα) είναι 9-26 ημέρες. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου.

Η παρωτίτιδα (παρωτίτιδα) είναι η πιο συχνή εκδήλωση της λοίμωξης από παρωτίτιδα.

Η επιδημική παρωτίτιδα (λοίμωξη από παρωτίτιδα, παρωτίτιδα) ξεκινάει οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 °C. Το παιδί παραπονιέται για πονοκέφαλο, αδιαθεσία, μυϊκούς πόνους, απώλεια όρεξης. Συχνά τα πρώτα συμπτώματα της νόσου είναι ο πόνος στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα, ειδικά κατά τη μάσηση ή την ομιλία. Μέχρι το τέλος της πρώτης, λιγότερο συχνά τη δεύτερη ημέρα από την έναρξη της νόσου, οι παρωτιδικοί σιελογόνοι αδένες διευρύνονται. Συνήθως η διαδικασία ξεκινά από τη μία πλευρά και μετά από 1-2 ημέρες εμπλέκεται ο αδένας στην αντίθετη πλευρά. Εμφανίζεται πρήξιμο μπροστά από το αυτί, κατεβαίνει κατά μήκος του ανιόντος κλάδου της κάτω γνάθου και πίσω από το αυτί, ανυψώνοντάς το προς τα πάνω και προς τα έξω. Η διεύρυνση του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα μπορεί να είναι μικρή και να προσδιορίζεται μόνο με ψηλάφηση. Σε άλλες περιπτώσεις, ο παρωτιδικός αδένας φτάνει σε μεγάλα μεγέθη, το οίδημα του υποδόριου ιστού εξαπλώνεται στον αυχένα και την κροταφική περιοχή. Το δέρμα πάνω από το πρήξιμο είναι τεταμένο, αλλά χωρίς φλεγμονώδεις αλλαγές. Κατά την ψηλάφηση, ο σιελογόνος αδένας έχει μαλακή ή ζυμώδη υφή και είναι επώδυνος. Τα επώδυνα σημεία του NF Filatov εντοπίζονται: μπροστά από τον λοβό του αυτιού, στην περιοχή της κορυφής της μαστοειδούς απόφυσης και στη θέση της εγκοπής της κάτω γνάθου.

Η διεύρυνση των παρωτιδικών αδένων συνήθως αυξάνεται σε διάστημα 2-4 ημερών και στη συνέχεια το μέγεθός τους ομαλοποιείται αργά. Ταυτόχρονα ή διαδοχικά, εμπλέκονται και άλλοι σιελογόνοι αδένες - υπογνάθιοι (υπογναθίτιδα), υπογλώσσιοι (υπογλώσσια).

Η υπογναθίτιδα παρατηρείται σε κάθε τέταρτο ασθενή με παρωτίτιδα. Συχνότερα συνδυάζεται με βλάβη στους παρωτιδικούς σιελογόνους αδένες, σπάνια αποτελεί την κύρια και μοναδική εκδήλωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το πρήξιμο εντοπίζεται στην υπογνάθια περιοχή με τη μορφή στρογγυλεμένου σχηματισμού ζύμης. Σε σοβαρές μορφές, μπορεί να εμφανιστεί οίδημα του ιστού στην περιοχή του αδένα, το οποίο εξαπλώνεται στον αυχένα.

Η μεμονωμένη βλάβη στον υπογλώσσιο σιελογόνο αδένα (υπογλωσσίτιδα) είναι εξαιρετικά σπάνια. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται πρήξιμο κάτω από τη γλώσσα.

Βλάβη στα γεννητικά όργανα. Σε περίπτωση λοίμωξης από παρωτίτιδα, οι όρχεις, οι ωοθήκες, ο προστάτης αδένας και οι μαστικοί αδένες μπορεί να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Η ορχίτιδα είναι πιο συχνή σε εφήβους και άνδρες κάτω των 30 ετών. Αυτή η εντόπιση της λοίμωξης από παρωτίτιδα παρατηρείται σε περίπου 25% των ασθενών.

Μετά την ορχίτιδα, η επίμονη δυσλειτουργία των όρχεων παραμένει, η οποία αποτελεί μία από τις κύριες αιτίες της ανδρικής υπογονιμότητας. Σχεδόν οι μισοί από αυτούς που έχουν εμφανίσει ορχίτιδα έχουν μειωμένη σπερματογένεση και το ένα τρίτο εμφανίζει σημάδια ατροφίας των όρχεων.

Η ορχίτιδα εμφανίζεται συνήθως 1-2 εβδομάδες μετά την έναρξη της βλάβης στους σιελογόνους αδένες, μερικές φορές οι όρχεις γίνονται η κύρια εντόπιση της λοίμωξης από παρωτίτιδα. Ίσως σε αυτές τις περιπτώσεις, η βλάβη στους σιελογόνους αδένες εκφράζεται ασθενώς και δεν διαγιγνώσκεται εγκαίρως.

Η φλεγμονή των όρχεων εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της προσβολής του επιθηλίου των σπερματικών σωληναρίων από τον ιό. Η εμφάνιση του συνδρόμου πόνου προκαλείται από τον ερεθισμό των υποδοχέων κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και από το πρήξιμο της άκαμπτης πρωτεϊνικής μεμβράνης. Η αυξημένη ενδοσωληναριακή πίεση οδηγεί σε διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και της λειτουργίας των οργάνων.

Η νόσος ξεκινά με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 °C και συχνά συνοδεύεται από ρίγη. Χαρακτηριστικά είναι ο πονοκέφαλος, η κόπωση, ο έντονος πόνος στη βουβωνική χώρα, που εντείνεται κατά την προσπάθεια βάδισης, με ακτινοβολία στον όρχι. Ο πόνος εντοπίζεται κυρίως στην περιοχή του όσχεου και του όρχεως. Ο όρχις αυξάνεται σε μέγεθος, γίνεται πυκνότερος και είναι πολύ επώδυνος κατά την ψηλάφηση. Το δέρμα του όσχεου είναι υπεραιμικό, μερικές φορές με μπλε απόχρωση.

Συχνότερα παρατηρείται μονομερής εξεργασία. Σημάδια ατροφίας οργάνων αποκαλύπτονται αργότερα, μετά από 1-2 μήνες, ενώ ο όρχις μειώνεται και μαλακώνει. Η ορχίτιδα μπορεί να συνδυαστεί με επιδιδυμίτιδα.

Μια σπάνια εκδήλωση της λοίμωξης από παρωτίτιδα είναι η θυρεοειδίτιδα. Κλινικά, αυτή η μορφή της νόσου εκδηλώνεται με διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα, πυρετό, ταχυκαρδία και πόνο στον αυχένα.

Είναι πιθανό ο δακρυϊκός αδένας να έχει υποστεί βλάβη - δακρυοαδενίτιδα, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με πόνο στα μάτια και πρήξιμο των βλεφάρων.

Βλάβη στο νευρικό σύστημα. Συνήθως το νευρικό σύστημα εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία μετά από βλάβη στα αδενικά όργανα και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις η βλάβη στο νευρικό σύστημα είναι η μόνη εκδήλωση της νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η βλάβη στους σιελογόνους αδένες είναι ελάχιστη και επομένως παραβλέπεται. Κλινικά, η νόσος εκδηλώνεται ως ορώδης μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, σπάνια νευρίτιδα ή πολυριζονευρίτιδα.

Η νευρίτιδα και η πολυριζονευρίτιδα είναι σπάνιες· είναι πιθανή η πολυριζοπάθεια τύπου Guillain-Barré.

Η παγκρεατίτιδα της παρωτίτιδας συνήθως αναπτύσσεται σε συνδυασμό με βλάβη σε άλλα όργανα και συστήματα.

Διαγνωστικά παρωτίτιδα σε ένα μωρό

Σε τυπικές περιπτώσεις με βλάβη στους σιελογόνους αδένες, η διάγνωση της επιδημικής παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) δεν προκαλεί δυσκολίες. Είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί η λοίμωξη από παρωτίτιδα σε άτυπες παραλλαγές της νόσου ή μεμονωμένες αλλοιώσεις ενός ή του άλλου οργάνου χωρίς εμπλοκή των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων. Σε αυτές τις μορφές, η επιδημιολογική αναμνησία έχει μεγάλη σημασία: περιπτώσεις της νόσου στην οικογένεια, παιδικό ίδρυμα.

Η κλινική ανάλυση αίματος δεν έχει σημαντική διαγνωστική αξία. Συνήθως υπάρχει λευκοπενία στο αίμα.

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της επιδημικής παρωτίτιδας (παρωτίτιδας), χρησιμοποιείται η μέθοδος ELISA για την ανίχνευση συγκεκριμένης IgM στο αίμα, η οποία υποδηλώνει ενεργό λοίμωξη. Σε περίπτωση παρωτίτιδας, ανιχνεύεται ειδική IgM σε όλες τις μορφές, συμπεριλαμβανομένων των άτυπων, καθώς και σε μεμονωμένες εντοπίσεις: ορχίτιδα, μηνιγγίτιδα και παγκρεατίτιδα. Αυτό έχει εξαιρετική σημασία σε διαγνωστικά δύσκολες περιπτώσεις.

Τα ειδικά αντισώματα της κατηγορίας IgG εμφανίζονται κάπως αργότερα και παραμένουν για πολλά χρόνια.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Διαφορική διάγνωση

Η βλάβη των σιελογόνων αδένων κατά τη διάρκεια της λοίμωξης από παρωτίτιδα διαφοροποιείται από την οξεία παρωτίτιδα κατά τη διάρκεια του τυφοειδούς πυρετού, της σήψης και άλλων ασθενειών που έχουν παρόμοια συμπτώματα.

Θεραπεία παρωτίτιδα σε ένα μωρό

Οι ασθενείς με λοίμωξη από παρωτίτιδα συνήθως θεραπεύονται στο σπίτι. Μόνο παιδιά με σοβαρές μορφές επιδημικής παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) νοσηλεύονται, ειδικά στην περίπτωση ορώδους μηνιγγίτιδας, ορχίτιδας, παγκρεατίτιδας. Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την επιδημική παρωτίτιδα (παρωτίτιδα). Στην οξεία περίοδο της επιδημικής παρωτίτιδας (παρωτίτιδας), η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για 5-7 ημέρες. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τηρείται η ανάπαυση στο κρεβάτι για αγόρια άνω των 10-12 ετών, καθώς πιστεύεται ότι η σωματική δραστηριότητα αυξάνει τη συχνότητα της ορχίτιδας.

• Όταν εμφανιστούν κλινικά συμπτώματα παγκρεατίτιδας, ο ασθενής χρειάζεται ανάπαυση στο κρεβάτι και αυστηρότερη δίαιτα: τις πρώτες 1-2 ημέρες συνταγογραφείται μέγιστη εκφόρτωση (ημέρες πείνας), στη συνέχεια η δίαιτα επεκτείνεται σταδιακά, διατηρώντας περιορισμούς στα λίπη και τους υδατάνθρακες. Μετά από 10-12 ημέρες, ο ασθενής μεταφέρεται στη δίαιτα Νο. 5.

Σε σοβαρές περιπτώσεις επιδημικής παρωτίτιδας (παρωτίτιδας), χρησιμοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση υγρού με αναστολείς πρωτεόλυσης (απροτινίνη, γκόρντοξ, κοντρικάλ, τρασυλόλη 500.000).

Για την ανακούφιση του πόνου, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά και αναλγητικά (αναλίνη, παπαβερίνη, no-shpa).

Για τη βελτίωση της πέψης, συνιστάται η συνταγογράφηση ενζυμικών παρασκευασμάτων (πανκρεατίνη, πανζινόρμ, φεστιβάλ).

• Είναι καλύτερο να νοσηλευτεί ένας ασθενής με ορχίτιδα. Για την οξεία περίοδο της νόσου συνταγογραφούνται ανάπαυση στο κρεβάτι και αθλητικός εξοπλισμός. Τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται ως αντιφλεγμονώδη φάρμακα με ρυθμό 2-3 mg/kg την ημέρα (πρεδνιζολόνη) σε 3-4 δόσεις για 3-4 ημέρες με επακόλουθη ταχεία μείωση της δόσης με συνολική διάρκεια θεραπείας που δεν υπερβαίνει τις 7-10 ημέρες. Τα συγκεκριμένα αντιιικά φάρμακα (ειδική ανοσοσφαιρίνη, ριβονουκλεάση) δεν έχουν το αναμενόμενο θετικό αποτέλεσμα. Για την ανακούφιση του πόνου, συνταγογραφούνται αναλγητικά και απευαισθητοποιητικά φάρμακα [χλωροπυραμίνη (σουπραστίνη), προμεθαζίνη, φενκαρόλη]. Σε περίπτωση σημαντικού οιδήματος των όρχεων, δικαιολογείται η χειρουργική θεραπεία προκειμένου να εξαλειφθεί η πίεση στο παρέγχυμα του οργάνου - η ανατομή της πρωτεϊνικής μεμβράνης.
• Εάν υπάρχει υποψία για μηνιγγίτιδα από παρωτίτιδα, ενδείκνυται οσφυονωτιαία παρακέντηση για διαγνωστικούς σκοπούς. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως θεραπευτικό μέτρο για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης. Χορηγείται φουροσεμίδη (Lasix) για την αφυδάτωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται θεραπεία με έγχυση (διάλυμα γλυκόζης 20%, βιταμίνες Β).

Πρόληψη

Όσοι έχουν μολυνθεί με παρωτίτιδα απομονώνονται από την ομάδα των παιδιών μέχρι να εξαφανιστούν οι κλινικές εκδηλώσεις (για όχι περισσότερο από 9 ημέρες). Μεταξύ των επαφών, τα παιδιά κάτω των 10 ετών που δεν έχουν μολυνθεί με παρωτίτιδα και δεν έχουν λάβει ενεργό ανοσοποίηση υπόκεινται σε απομόνωση για περίοδο 21 ημερών. Σε περιπτώσεις όπου η ημερομηνία επαφής έχει καθοριστεί με ακρίβεια, η περίοδος απομόνωσης μειώνεται και τα παιδιά υπόκεινται σε απομόνωση από την 11η έως την 21η ημέρα της περιόδου επώασης. Η τελική απολύμανση δεν πραγματοποιείται στο σημείο της μόλυνσης, αλλά το δωμάτιο πρέπει να αερίζεται και να πραγματοποιείται υγρός καθαρισμός με απολυμαντικά.

Τα παιδιά που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή με παρωτίτιδα παρακολουθούνται (εξέταση, θερμομέτρηση).

Εμβολιασμός

Η μόνη αξιόπιστη μέθοδος πρόληψης είναι η ενεργητική ανοσοποίηση, ο εμβολιασμός κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς. Για τον εμβολιασμό χρησιμοποιείται ζωντανό εξασθενημένο εμβόλιο παρωτίτιδας.

Το στέλεχος εμβολίου του εγχώριου εμβολίου καλλιεργείται σε κυτταροκαλλιέργεια εμβρύων ιαπωνικού ορτυκιού. Κάθε δόση εμβολιασμού περιέχει μια αυστηρά καθορισμένη ποσότητα εξασθενημένου ιού παρωτίτιδας, καθώς και μια μικρή ποσότητα νεομυκίνης ή καναμυκίνης και μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης ορού βοοειδών. Εγκρίνονται επίσης συνδυασμένα εμβόλια κατά της παρωτίτιδας, της ιλαράς και της ερυθράς (Priorix και MMR II). Παιδιά ηλικίας 12 μηνών με επανεμβολιασμό στην ηλικία των 6-7 ετών που δεν έχουν μολυνθεί από παρωτίτιδα υπόκεινται σε εμβολιασμό. Συνιστάται επίσης εμβολιασμός για εφήβους και ενήλικες που είναι οροαρνητικοί για επιδημιολογική παρωτίτιδα σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις. Το εμβόλιο χορηγείται υποδόρια μία φορά σε όγκο 0,5 ml κάτω από την ωμοπλάτη ή στην εξωτερική επιφάνεια του ώμου. Μετά τον εμβολιασμό και τον επανεμβολιασμό, σχηματίζεται ισχυρή (πιθανώς δια βίου) ανοσία.

Το εμβόλιο είναι ελαφρώς αντιδραστικό. Δεν υπάρχουν άμεσες αντενδείξεις για τη χορήγηση του εμβολίου κατά της παρωτίτιδας.

[ 18 ]