Παρωτίτιδα (παρωτίτιδα) στα παιδιά

Η λοίμωξη από παρωτίτιδα (παρωτίτιδα, παρωτίτιδας, παρωτίτιδας) - οξεία ιογενής νόσος που προσβάλλει κυρίως τις σιελογόνους αδένες, τουλάχιστον - άλλες αδενικής όργανα (πάγκρεας -. οι όρχεις, οι ωοθήκες, του μαστού και αϊ), και το νευρικό σύστημα.

[1], [2], [3]

Επιδημιολογία

Η δεξαμενή του αιτιολογικού παράγοντα είναι μόνο ένα άτομο με εμφανείς, διαγραμμένες και υποκλινικές μορφές της ασθένειας. Ο ιός περιέχεται στο σάλιο του ασθενούς και μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια κατά τη διάρκεια της συνομιλίας. Προσβάλει κυρίως τα παιδιά που βρίσκονται κοντά στην πηγή της λοίμωξης (από μία οικογένεια ή κάθονται στο γραφείο, κοιμούνται στην ίδια κρεβατοκάμαρα κλπ.).

Ο ασθενής γίνεται μεταδοτικός αρκετές ώρες πριν την εμφάνιση κλινικών εκδηλώσεων. Η μεγαλύτερη μολυσματικότητα παρατηρείται στις πρώτες ημέρες της ασθένειας (3-5 ημέρες). Μετά την 9η ημέρα, ο ιός δεν μπορεί να απομονωθεί από το σώμα και ο ασθενής θεωρείται μη μεταδοτικός.

Η ευαισθησία είναι περίπου 85%. Σε σχέση με την ευρεία χρήση της ενεργού ανοσοποίησης τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης των παιδιών από 1 έως 10 ετών μειώθηκε, αλλά το ποσοστό των ασθενών εφήβων και ενηλίκων αυξήθηκε. Τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι σπάνια άρρωστα, επειδή έχουν ειδικά αντισώματα που λαμβάνονται από τη μητέρα του transplacental, τα οποία παραμένουν έως και 9-10 μήνες.

[4], [5], [6],

Αιτίες παρωτίτιδα

RNA που περιέχει ιό από την οικογένεια παραμυξοϊών. Λόγω της σταθερής αντιγονικής δομής, ο ιός δεν έχει αντιγονικές παραλλαγές.

[7], [8]

Παθογένεση

Οι πύλες εισόδου του παθογόνου είναι οι βλεννογόνες μεμβράνες της στοματικής κοιλότητας, του ρινοφάρυγγα και της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Αργότερα ο ιός διεισδύει στο αίμα (πρωτογενής ιαιμία) και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, παίρνοντας αιματογόνα στους σιελογόνους αδένες και άλλα αδενικά όργανα.

Η προτιμώμενη θέση του ιού της παρωτίτιδας είναι ο σιελογόνων αδένας, όπου λαμβάνει χώρα η μεγαλύτερη αναπαραγωγή και συσσώρευση. Η απομόνωση του ιού με το σάλιο προκαλεί μια αερομεταφερόμενη οδό μόλυνσης. Η πρωτοπαθής βιαιμία δεν παρουσιάζει πάντα κλινικές εκδηλώσεις. Στη συνέχεια υποστηρίζεται από επαναλαμβάνεται περισσότερο μαζική απελευθέρωση παράγοντα από τις πληγείσες αδένες (δευτερεύουσα ιαιμία), με αποτέλεσμα την απώλεια πολλών οργάνων και των συστημάτων. ΚΝΣ, πάγκρεας, αναπαραγωγικά όργανα, κλπ Τα κλινικά συμπτώματα ενός συγκεκριμένου οργάνου μπορεί να εμφανιστεί κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου, ταυτόχρονα ή διαδοχικά. Ιαιμίας, συνεχίζοντας ως αποτέλεσμα την εκ νέου είσοδο του παθογόνου στο αίμα, εξηγεί την εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων στα τελευταία στάδια της νόσου.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Συμπτώματα παρωτίτιδα

Η περίοδος επώασης παρωτίτιδας (παρωτίτιδα, παρωτίτιδα) είναι 9-26 ημέρες. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου.

Η ήττα των παρωτιδικών αδένων (παρωτίτιδα) είναι η συχνότερη εκδήλωση της λοίμωξης από παρωτίτιδα.

Η επιδημική παρωτίτιδα (λοιμώξεις παρωτίτιδας, παρωτίτιδα) αρχίζει έντονα, με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C. Το παιδί παραπονιέται για πονοκέφαλο, αίσθημα κακουχίας, πόνο στους μύες, μείωση της όρεξης. Συχνά τα πρώτα συμπτώματα της νόσου είναι ο πόνος στην περιοχή του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα, ειδικά κατά τη διάρκεια της μάσησης ή της ομιλίας. Μέχρι το τέλος της πρώτης, λιγότερο συχνά τη δεύτερη ημέρα μετά την έναρξη της νόσου οι παρωτιδικοί αδένες διευρύνονται. Συνήθως η διαδικασία ξεκινάει από τη μία πλευρά και μετά από 1-2 μέρες ο σίδερο τραβιέται από την αντίθετη πλευρά. Το πρήξιμο εμφανίζεται μπροστά από το αυτί, κατεβαίνει κατά μήκος του ανερχόμενου κλάδου της κατώτερης γνάθου και πίσω από το αυτί, ανεβάζοντας το προς τα πάνω και προς τα έξω. Η αύξηση του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα μπορεί να είναι μικρή και μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με ψηλάφηση. Σε άλλες περιπτώσεις, ο παρωτίδων φθάνει σε μεγάλο μέγεθος, το υποδόριο του υποδόριου ιστού εκτείνεται στον αυχένα και στην κροταφική περιοχή. Το δέρμα πάνω από το πρήξιμο είναι τεταμένο, αλλά χωρίς φλεγμονώδεις αλλαγές. Όταν ψηλαφία, ο σιελογόνων αδένας έχει μια μαλακή ή δοκιμαστική συνέπεια, οδυνηρή. Σημείο οδυνηρή σημεία NF Filatova: μπροστά από το λοβό του αυτιού, στην περιοχή της κορυφής της μαστοειδούς διαδικασίας και στη θέση της τομής της κάτω γνάθου.

Η αύξηση στους παρωτιδικούς αδένες συνήθως αυξάνεται μέσα σε 2-4 ημέρες, και στη συνέχεια τα μεγέθη τους κανονικά εξομαλύνουν. Ταυτόχρονα ή διαδοχικά εμπλέκονται και άλλοι σιελογόνοι αδένες στη διαδικασία: υπογναθική (υπομαξιλίτιδα), υπογλώσσια (υπογλωσσία).

Το submaxillite παρατηρείται σε κάθε τέταρτο ασθενή με λοίμωξη παρωτίτιδας. Συχνότερα συνδυάζεται με την ήττα των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων, σπάνια είναι η πρωταρχική και μοναδική εκδήλωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διόγκωση εντοπίζεται στην υποαξονική περιοχή με τη μορφή στρογγυλεμένου σχηματισμού οστικής συνάφειας. Σε σοβαρές μορφές στον αδένα μπορεί να εμφανιστεί ινώδες οίδημα που εξαπλώνεται στον αυχένα.

Απομονωμένες βλάβες του υπογλώσσιου σιελογόνου αδένα (υπογλώσσια) παρατηρούνται εξαιρετικά σπάνια. Αυτό το πρήξιμο εμφανίζεται κάτω από τη γλώσσα.

Η ήττα των γεννητικών οργάνων. Στη λοίμωξη παρωτίτιδας, οι όρχεις, οι ωοθήκες, ο προστάτης, οι μαστικοί αδένες μπορούν να εμπλακούν στην παθολογική διαδικασία.

Σε εφήβους και άνδρες κάτω των 30 ετών, η ορχίτιδα είναι πιο συχνή. Αυτός ο εντοπισμός της λοίμωξης παρωτίτιδας σημειώνεται σε περίπου 25% των περιπτώσεων.

Μετά τη μεταφερόμενη ορχίτιδα υπάρχουν επίμονες δυσλειτουργίες των όρχεων, αυτή είναι μία από τις κύριες αιτίες της ανδρικής υπογονιμότητας. Σχεδόν οι μισοί από τους επηρεασμένους ορχίτες διαταράσσονται από τη σπερματογένεση, ενώ το ένα τρίτο αποκαλύπτει σημάδια ατροφίας των όρχεων.

Η ορχίτιδα εμφανίζεται συνήθως 1-2 εβδομάδες μετά την εμφάνιση των αλλοιώσεων των σιελογόνων αδένων, μερικές φορές οι όρχεις γίνονται ο πρωταρχικός εντοπισμός της λοίμωξης από παρωτίτιδα. Ίσως σε αυτές τις περιπτώσεις, η βλάβη των σιελογόνων αδένων είναι ήπια έντονη και όχι έγκαιρη διάγνωση.

Η φλεγμονή των όρχεων εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της επίδρασης του ιού στο επιθήλιο των σπερματοδόχων σωληναρίων. Η εμφάνιση του συνδρόμου του πόνου οφείλεται στον ερεθισμό των υποδοχέων κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και στο οίδημα του στομαχιού. Η αύξηση της ενδοκαναλικής πίεσης οδηγεί σε διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και της λειτουργίας των οργάνων.

Η ασθένεια ξεκινά με μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C και συχνά συνοδεύεται από ρίγη. Χαρακτηρίζεται από κεφαλαλγία, αδυναμία, έντονο πόνο στη βουβωνική χώρα, εντατικοποίηση όταν προσπαθεί να περπατήσει, με ακτινοβολία στον όρχι. Οι πόνοι εντοπίζονται κυρίως στο όσχεο και τους όρχεις. Ο όρχεις είναι μεγεθυμένος, συμπιεσμένος, έντονα οδυνηρός όταν ψηλαφεί. Το δέρμα του όσχεου είναι υπερρεμικό, μερικές φορές με κυανό σκιά.

Η μονόπλευρη διαδικασία παρατηρείται συχνότερα. Τα συμπτώματα της ατροφίας οργάνων αποκαλύπτονται αργότερα, μετά από 1-2 μήνες, ενώ ο όρχις μειώνεται και γίνεται μαλακός. Οι ορχιδέες μπορούν να συνδυαστούν με επιδιδυμίτιδα.

Μια σπάνια εκδήλωση μόλυνσης από παρωτίτιδα είναι η θυρεοειδίτιδα. Κλινικά, αυτή η μορφή της νόσου εκδηλώνεται με αύξηση του θυρεοειδούς αδένα, πυρετό, ταχυκαρδία, πόνο στο λαιμό.

Ίσως η ήττα του δακρυϊκού αδένα είναι η δακρυοαδεκτίτιδα, κλινικά εκδηλωμένη από πόνο στα μάτια και οίδημα των βλεφάρων.

Η ήττα του νευρικού συστήματος. Συνήθως, το νευρικό σύστημα εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία μετά την ήττα των αδενικών οργάνων και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις η ήττα του νευρικού συστήματος είναι η μόνη εκδήλωση της νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ήττα των σιελογόνων αδένων είναι ελάχιστη και ως εκ τούτου θεωρείται. Κλινικά, η ασθένεια εκδηλώνεται με ορολογική μηνιγγίτιδα, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα, σπάνια νευρίτιδα ή πολυριζικουλουρίτιδα.

Η νευρίτιδα και η πολυριζικευονευρίτιδα είναι σπάνιες, είναι δυνατή η πολυριζικίτιδα του τύπου Guillain-Barre.

Η παρωτίτιδα παγκρεατίτιδας συνήθως αναπτύσσεται σε συνδυασμό με τη βλάβη άλλων οργάνων και συστημάτων.

Διαγνωστικά παρωτίτιδα

Σε τυπικές περιπτώσεις με την ήττα των σιελογόνων αδένων, η διάγνωση παρωτίτιδας δεν είναι δύσκολη. Είναι πιο δύσκολη η διάγνωση της λοίμωξης από παρωτίτιδα σε άτυπες παραλλαγές της νόσου ή απομονωμένες βλάβες ενός ή του άλλου οργάνου χωρίς να εμπλέκονται παρωτίτιοι σιελογόνες αδένες στη διαδικασία. Με αυτές τις μορφές μεγάλης σημασίας είναι μια επιδημιολογική αναδρομή: περιπτώσεις ασθένειας στην οικογένεια, παιδικό ίδρυμα.

Μια κλινική εξέταση αίματος δεν έχει σημαντική διαγνωστική αξία. Συνήθως υπάρχει λευκοπενία στο αίμα.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) με ELISA, αποκαλύπτονται συγκεκριμένα IgM στο αίμα, υποδηλώνοντας λοίμωξη από ενεργό ρεύμα. Σε λοιμώξεις με παρωτίτιδα, ανιχνεύεται συγκεκριμένο IgM σε όλες τις μορφές, συμπεριλαμβανομένων των άτυπων καθώς και σε απομονωμένες θέσεις: ορχίτιδα, μηνιγγίτιδα και παγκρεατίτιδα. Αυτό έχει εξαιρετική σημασία σε διαγνωστικά δύσκολες περιπτώσεις.

Συγκεκριμένα αντισώματα της κατηγορίας IgG εμφανίζονται κάπως αργότερα και παραμένουν για πολλά χρόνια.

[15], [16], [17],

Διαφορική διάγνωση

Η ήττα των σιελογόνων αδένων σε λοιμώξεις από παρωτίτιδα διαφοροποιείται με οξεία παρωτίτιδα στον τυφοειδή πυρετό, σηψαιμία, καθώς και με άλλες ασθένειες που έχουν εξωτερικά παρόμοια συμπτώματα.

Θεραπεία παρωτίτιδα

Οι ασθενείς με λοίμωξη παρωτίτιδας συνήθως θεραπεύονται στο σπίτι. Έχουν νοσηλευτεί μόνο παιδιά με σοβαρές παρωτίτιδες (παρωτίτιδα), ειδικά στην περίπτωση της οροειδούς μηνιγγίτιδας, της ορχίτιδας. παγκρεατίτιδα. Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για παρωτίτιδα (παρωτίτιδα). Σε μια οξεία περίοδο παρωτίτιδας (παρωτίτιδας), μια ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για 5-7 ημέρες. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να συμμορφώνεται με την ανάπαυση κρεβατιού για αγόρια ηλικίας άνω των 10-12 ετών, επειδή πιστεύουν ότι η άσκηση αυξάνει τη συχνότητα της ορχίτιδας.

• Όταν τα κλινικά συμπτώματα παγκρεατίτιδας ασθενής απαιτεί ανάπαυση κρεβάτι και μια αυστηρή δίαιτα: οι πρώτες 1-2 ημέρες διορίζει μέγιστη εκφόρτιση (πεινασμένος ημέρες), και στη συνέχεια σταδιακά αναπτύξτε μια δίαιτα, διατηρώντας παράλληλα τους περιορισμούς σχετικά με λίπη και υδατάνθρακες. Μετά από 10-12 ημέρες ο ασθενής μεταφέρεται στη δίαιτα Νο. 5.

Σε σοβαρές περιπτώσεις παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) χορηγούνται ενδοφλέβια υγρά στάγδην με αναστολείς πρωτεόλυσης (απροτινίνη, γκορδοκς, kontrika, trasilol 500,000).

Για την αφαίρεση του συνδρόμου πόνου συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά και αναλγητικά (αναλίνη, παπαβερίνη, no-shpa).

Για να βελτιωθεί η πέψη, συνιστάται να συνταγογραφούνται ενζυματικά σκευάσματα (παγκρεατίνη, panzinorm, festal).

• Ο ασθενής με ορχίτιδα είναι καλύτερα να νοσηλευτεί. Εκχώρηση ανάπαυσης στο κρεβάτι, Αναστολή για οξεία περίοδο ασθένειας. Καθώς οι αντι-φλεγμονώδεις παράγοντες που χρησιμοποιούνται σε ποσοστό των γλυκοκορτικοειδών 2-3 mg / kg ανά ημέρα (πρεδνιζολόνη) 3-4 ωρών 3-4 ημέρες, ακολουθούμενη από μία ταχεία μείωση στον ρυθμό δόσης σε μια συνολική διάρκεια που δεν υπερβαίνει 7-10 ημέρες. Τα συγκεκριμένα αντιιικά φάρμακα (ειδική ανοσοσφαιρίνη, ριβονουκλεάση) δεν έχουν την αναμενόμενη θετική επίδραση. Αναλγητικά και φάρμακα απευαισθητοποίησης [χλωροπυραμίνη (suprastin) συνταγογραφούνται για την ανακούφιση του συνδρόμου πόνου. προμεθαζίνη, φενκαρόλη]. Με σημαντικό οίδημα του όρχεως για την εξάλειψη της πίεσης στο παρέγχυμα του οργάνου, δικαιολογείται η χειρουργική θεραπεία - τομή της κοιλιάς.
• Εάν υπάρχει υποψία παρωτίτιδας με διαγνωστικό σκοπό, ενδείκνυται οσφυϊκή παρακέντηση, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να πραγματοποιηθεί ως θεραπευτικό μέτρο για τη μείωση της ενδοκράνιας πίεσης. Για τον σκοπό της αφυδάτωσης, εισάγετε τη φουροσεμίδη (lasix). Σε σοβαρές περιπτώσεις καταφεύγουν σε θεραπεία με έγχυση (20% διάλυμα γλυκόζης, βιταμίνες Β).

Πρόληψη

Τα άτομα που μολύνθηκαν με λοιμώξεις από παρωτίτιδα απομονώνονται από τη συλλογική ομάδα των παιδιών μέχρι την εξαφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων (όχι περισσότερο από 9 ημέρες). Μεταξύ των αποσυνδέσεων επαφής υπάρχουν παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών που δεν έχουν προσβληθεί από παρωτίτιδα και δεν έχουν λάβει ενεργή ανοσοποίηση για περίοδο 21 ημερών. Σε περιπτώσεις ακριβούς καθιέρωσης της ημερομηνίας επαφής, η περίοδος διαχωρισμού μειώνεται και τα παιδιά απομονώνονται από την 11η έως την 21η ημέρα της περιόδου επώασης. Δεν εκτελείται τελική απολύμανση στην εστία, αλλά πρέπει να αερίζεται ο χώρος και να γίνεται υγρός καθαρισμός χρησιμοποιώντας απολυμαντικά.

Τα παιδιά που έχουν έρθει σε επαφή με λοίμωξη από παρωτίτιδα, παρακολουθούνται (εξέταση, θερμόμετρο).

Προφύλαξη εμβολίων

Η μόνη αξιόπιστη μέθοδος προφύλαξης είναι η ενεργός ανοσοποίηση, ο εμβολιασμός κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς. Για τον εμβολιασμό χρησιμοποιείται εμβόλιο ζωντανού εξασθενημένου παρωτίτιδας.

Το στέλεχος εμβολίου του εγχώριου εμβολίου αναπτύσσεται επί της κυτταροκαλλιέργειας των εμβρύων των ιαπωνικών ορτυκιών. Κάθε δόση εμβολιασμού περιέχει μια αυστηρά καθορισμένη ποσότητα εξασθενημένου ιού της παρωτίτιδας, καθώς και μια μικρή ποσότητα νεομυκίνης ή καναμυκίνης και μια ίχνη πρωτεΐνης ορού βοδιού. Συνδυασμένα εμβόλια κατά της παρωτίτιδας, της ιλαράς και της ερυθράς (prioriks και MMR II) επιτρέπονται επίσης. Τα παιδιά ηλικίας κάτω των 12 μηνών με επανεμβολιασμό στην ηλικία των 6-7 ετών που δεν έχουν προσβληθεί από παρωτίτιδα πρέπει να εμβολιαστούν. Ο εμβολιασμός σύμφωνα με τις επιδημιολογικές ενδείξεις των εφήβων και των ενηλίκων, οροαρνητικός για την επιδημιολογική παρωτίτιδα, συνιστάται επίσης. Το εμβόλιο εγχύεται μόλις υποδόρια σε όγκο 0,5 ml κάτω από το ωμοπλάνο ή στην εξωτερική επιφάνεια του ώμου. Μετά τον εμβολιασμό και τον επανεμβολιασμό, σχηματίζεται ισχυρή (πιθανώς δια βίου) ανοσία.

Το εμβόλιο δεν είναι πολύ αντιδραστικό. Δεν υπάρχουν άμεσες αντενδείξεις για την εισαγωγή εμβολίου παρωτίτιδας.

[18],