Πάρεση φωνητικής χορδής: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση

Η ομιλία στην ανθρώπινη κοινωνία είναι το κύριο μέσο επικοινωνίας, το οποίο συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη ανώτερων νοητικών λειτουργιών: σκέψη, προσοχή, μνήμη κ.λπ. Από τη βρεφική ηλικία, μαθαίνουμε να κατανοούμε και να αναπαράγουμε ήχους, λέξεις, φράσεις. Αυτά τα γενικά αποδεκτά σήματα και οι διαμορφώσεις τους διευκολύνουν την αμοιβαία κατανόηση μεταξύ των ανθρώπων. Ο σύγχρονος άνθρωπος δεν σκέφτεται καν πώς να εκφράσει τις σκέψεις, τις στάσεις, τα συναισθήματά του με άλλους τρόπους, ώστε να είναι κατανοητά στους άλλους και να βοηθούν στην οικοδόμηση σχέσεων. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι τυχόν παθολογίες της φωνητικής συσκευής (για παράδειγμα, πάρεση των φωνητικών χορδών), που στερούν από ένα άτομο την ικανότητα για κανονική λεκτική (ομιλική) επικοινωνία, αποτελούν σοβαρό πρόβλημα σήμερα, και όχι μόνο ιατρικής φύσης.

Λίγη ανατομία

Δεν είναι μυστικό ότι η ομιλία είναι ένα σημαντικό χαρακτηριστικό των ανθρώπων, το οποίο τους διακρίνει από άλλους εκπροσώπους του ζωικού κόσμου. Η συσκευή ομιλίας τους είναι μια σύνθετη δομή, η οποία περιλαμβάνει όργανα που σχετίζονται με διάφορα λειτουργικά συστήματα. Η συσκευή ομιλίας αποτελείται από 2 τμήματα: το κεντρικό και το περιφερειακό. Το περιφερειακό τμήμα περιλαμβάνει:

• η ακουστική συσκευή (έξω, μέσο και έσω ους), η οποία μας επιτρέπει να ακούμε ήχους και ομιλία,
• συσκευή ομιλίας (αναπνευστική, φωνητική και αρθρωτική συσκευή) με τη βοήθεια της οποίας μπορούμε να παράγουμε διαφορετικούς ήχους, να σχηματίσουμε διάφορους συνδυασμούς ήχων και λέξεις.

Το κεντρικό τμήμα της ομιλίας περιλαμβάνει τις ζώνες ομιλίας του εγκεφάλου και τις νευρικές ίνες που μεταδίδουν ερεθίσματα από το κεντρικό νευρικό σύστημα στα περιφερειακά όργανα της αναπνοής και της ομιλίας που εμπλέκονται στην παραγωγή ήχων, και προς την αντίθετη κατεύθυνση. Αυτό μας δίνει τη δυνατότητα όχι μόνο να προφέρουμε μεμονωμένους ήχους, αλλά και να ελέγχουμε την προφορά τους, να αναλύουμε και να σχηματίζουμε ορισμένες αλυσίδες ήχων (λέξεων) που χρησιμοποιούμε για να δηλώσουμε ένα συγκεκριμένο αντικείμενο, ενέργεια, χαρακτηριστικό κ.λπ. [ 1 ]

Η βάση της φωνητικής συσκευής είναι ο λάρυγγας, ο οποίος αποτελείται από χόνδρο και μύες και καλύπτεται από βλεννογόνο μεμβράνη. Στο άνω μέρος του λάρυγγα, που ουσιαστικά είναι η γεννήτρια ήχου, η εσωτερική του μεμβράνη σχηματίζει 2 πτυχές που αποτελούνται από μυϊκό και ινώδη συνδετικό ιστό. Τα τμήματα συνδετικού ιστού των πτυχών ονομάζονται φωνητικές χορδές, αν και συχνότερα αυτός ο όρος αναφέρεται στις φωνητικές χορδές, δηλαδή στα μυϊκά και συνδετικά μέρη τους.

Λόγω των κινήσεων στις αρθρώσεις του λάρυγγα, της παρουσίας ελαστικών μυών και νευρικών ινών που τις νευρώνουν, ο ιστός των φωνητικών χορδών μπορεί να συστέλλεται και να τεντώνεται. Ως αποτέλεσμα, η τάση των φωνητικών χορδών και το μέγεθος του κενού μεταξύ τους αλλάζουν, υπό την επίδραση του ρεύματος του εκπνεόμενου αέρα, εμφανίζεται δόνηση των χορδών (τόσο ολόκληρης της μάζας τους όσο και των μεμονωμένων μερών τους) και σχηματίζεται ένας ήχος διαφορετικών τόνων.

Οι φωνητικές χορδές αλλάζουν τη θέση και την τάση τους υπό την επίδραση νευρικών ερεθισμάτων που προέρχονται από το κεντρικό τμήμα της φωνητικής συσκευής. Τα ερεθίσματα διαπερνούν τις νευρικές ίνες. Είναι σαφές ότι οποιαδήποτε βλάβη στα νεύρα που συνδέουν το κεντρικό νευρικό σύστημα και τη φωνητική συσκευή σίγουρα θα επηρεάσει την ποιότητα της προφοράς.

Επιδημιολογία

Και παρόλο που, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι άνθρωποι των οποίων το επάγγελμα απαιτεί να μιλούν πολύ συχνά ζητούν βοήθεια για μια χαμένη ή βραχνή φωνή: δάσκαλοι, αποστολείς, εκφωνητές κ.λπ., είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ένα βαρύ φορτίο στις φωνητικές χορδές απέχει πολύ από τον μόνο λόγο για τη διαταραχή του σχηματισμού φωνής. Επιπλέον, σε αυτήν την περίπτωση μιλάμε για έναν απλό αναστρέψιμο τύπο πάρεσης που σχετίζεται με διαταραχή της παροχής αίματος (λόγω υπερβολικής καταπόνησης των χορδών, μικρά τριχοειδή αγγεία μπορούν να σκάσουν, η διατροφή των κοντινών μαλακών ιστών επιδεινώνεται, ο τόνος των μυών του λάρυγγα και των φωνητικών πτυχών μειώνεται).

Σύμφωνα με έρευνες, το 60% των περιπτώσεων πάρεσης των φωνητικών χορδών σχετίζεται με νεοπλάσματα στον λάρυγγα, τον οισοφάγο ή τον θυρεοειδή αδένα και χειρουργικές επεμβάσεις στην ίδια εντόπιση. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα έρχεται πρώτη. Η ιδιοπαθής πάρεση αβέβαιης αιτιολογίας διαγιγνώσκεται στο 20% των περιπτώσεων και συνήθως η πραγματική αιτία της νόσου είναι μια ιογενής λοίμωξη. Η πάρεση λόγω νευρικής βλάβης κατά τη διάρκεια νευροχειρουργικών επεμβάσεων και νευρολογικών παθολογιών εμφανίζεται στο 5% των περιπτώσεων. Οι λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες του εγκεφάλου, του λαιμού και του αναπνευστικού συστήματος προκαλούν δυσλειτουργία της φωνητικής συσκευής σε ποσοστό 4-5%. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Οι Benninger και οι συνεργάτες του υπολόγισαν ότι η αμφοτερόπλευρη παράλυση των φωνητικών χορδών θα μπορούσε να σχετίζεται με χειρουργικό τραύμα στο 44% των περιπτώσεων, κακοήθεια στο 17% των περιπτώσεων, δευτερογενή τραχειακή διασωλήνωση στο 15% των περιπτώσεων, νευρολογική νόσο στο 12% των ασθενών και ιδιοπαθή αίτια στο 12% των περιπτώσεων.[ 5 ]

Έτσι, γίνεται σαφές ότι η πάρεση των φωνητικών χορδών είναι μια πολυπαραγοντική παθολογία που απαιτεί προσεκτική εξέταση και εντοπισμό των αιτιών της νόσου. Μόνο με αυτόν τον τρόπο μπορεί ο γιατρός να κατανοήσει τον μηχανισμό της προκύπτουσας διαταραχής φώνησης (παραγωγής ήχου) και να συνταγογραφήσει κατάλληλη θεραπεία (συμπτωματική και με στόχο την εξάλειψη της αιτίας της νόσου).

Αιτίες πάρεση φωνητικών χορδών

Η πάρεση είναι μια μερική απώλεια των λειτουργιών της φωνητικής συσκευής, η οποία μπορεί να θεωρηθεί ως ανεξάρτητη ασθένεια ή να εμφανιστεί στο πλαίσιο άλλων παθολογιών. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια παραβίαση της φώνησης παρατηρείται στο πλαίσιο φλεγμονωδών ασθενειών του λάρυγγα:

• Η λαρυγγίτιδα είναι μια φλεγμονή του λάρυγγα λόγω της αρνητικής επίδρασης της λοίμωξης, του ερεθισμού του λαρυγγικού βλεννογόνου από εισπνεόμενες χημικές ουσίες ή οξέα που εισέρχονται στην στοματική κοιλότητα (από εκεί μπορούν επίσης να εισέλθουν στα αρχικά τμήματα του λάρυγγα) με παλινδρόμηση, υπερφόρτωση των φωνητικών χορδών κατά τη διάρκεια δυνατής ομιλίας, φωνών, κατά τη διάρκεια φωνητικών ασκήσεων. Αιτίες μπορεί επίσης να είναι τραυματικές βλάβες, η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας από την κάτω ή την άνω αναπνευστική οδό στον λαρυγγικό βλεννογόνο, όγκοι στον αυχένα και το μεσοθωράκιο, η μείωση του μυϊκού τόνου που σχετίζεται με την ηλικία, ως αποτέλεσμα της οποίας η τροφή εισέρχεται στην αναπνευστική οδό και μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή. [ 6 ]
• Η λαρυγγοτραχειίτιδα είναι μια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα και των αρχικών τμημάτων της παρακείμενης τραχείας. Συνήθως είναι μολυσματικής προέλευσης (συνήθως ιογενής, λιγότερο συχνά βακτηριακή) και εμφανίζεται ως επιπλοκή μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών της μύτης, του λαιμού, των βρόγχων και των πνευμόνων. Αν και η αλλεργική φύση της νόσου δεν μπορεί να αποκλειστεί.

Η φλεγμονή συνοδεύεται πάντα από μεταβολικές διαταραχές (οίδημα ιστών), υπεραιμία (ερυθρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης λόγω διαταραχών της κυκλοφορίας του αίματος) και, ως αποτέλεσμα, μειωμένο μυϊκό τόνο του λάρυγγα. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι με τις προαναφερθείσες παθολογίες παρατηρείται τραχύτητα ή βραχνάδα της φωνής, μείωση της δύναμής της και, εάν δεν προσέξετε κατά τη διάρκεια της ασθένειας, τότε πλήρης έλλειψη φωνής ή ψιθυριστή ομιλία. [ 7 ]

• Η χονδροπεριχονδρίτιδα των λαρυγγικών χόνδρων με πάρεση των φωνητικών χορδών είναι μια φλεγμονώδης νόσος του χόνδρινου ιστού του κύριου οργάνου φώνησης. Οι κρικοειδής και αρυταινοειδείς χόνδροι, στους οποίους συνδέονται οι φωνητικές χορδές, είναι οι πιο ευαίσθητοι στην ασθένεια. [ 8 ] Οι φωνητικές αλλαγές σε αυτή την περίπτωση παρατηρούνται παράλληλα με παραβίαση της πράξης της κατάποσης. Η αιτία της ασθένειας ονομάζεται λοίμωξη. Αυτές μπορεί να είναι ευκαιριακά και παθογόνα βακτήρια, ιοί που διεισδύουν και ενεργοποιούνται στους ιστούς του λάρυγγα ως αποτέλεσμα τραυμάτων από μαχαίρι και πυροβολισμούς, εγκαυμάτων, αναπνευστικών παθήσεων, εσωτερικών λοιμώξεων (φυματίωση, σύφιλη, πνευμονία, τύφος), ερυσίπελας. Μερικές φορές η χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα αναπτύσσεται μετά από αμβλύ τραύμα στο λαιμό, ως επιπλοκή μετά από χειρουργικές επεμβάσεις και ιατρικούς χειρισμούς (διασωλήνωση, βρογχοσκόπηση, τραχειοτομή, οισοφαγική βουβων... [ 10 ] Εάν η ασθένεια παραμεληθεί, η φωνή μπορεί να μην ανακάμψει από μόνη της.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για μια τέτοια επιπλοκή όπως η πάρεση των φωνητικών χορδών μπορούν να θεωρηθούν οποιαδήποτε αναπνευστική μολυσματική ασθένεια (ARI, γρίπη, αμυγδαλίτιδα, βρογχίτιδα, φλεγμονή και φυματίωση των πνευμόνων, διφθερίτιδα), καθώς και λοιμώξεις του εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα) και του νωτιαίου μυελού (πολιομυελίτιδα).

Οι διαταραχές παραγωγής ήχου μπορούν να διαγνωστούν σε ορισμένες μολυσματικές παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα (για παράδειγμα, όταν η αναπνευστική οδός επηρεάζεται από τον παθογόνο τυφοειδή πυρετό, η φωνή αλλάζει, γίνεται βραχνή, σιωπηλή. με αλλαντίαση, παρατηρείται συχνά ρινική φωνή), τύφος, σοβαροί τραυματισμοί στο κεφάλι, σχηματισμός τοπικών κενών στον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο (συριγγοβουλβία), συφιλιτική λοίμωξη, εγκεφαλική παράλυση.

Στη νευρομυϊκή αυτοάνοση παθολογία που ονομάζεται «μυασθένεια», η πάρεση των φωνητικών χορδών μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα ισχυρής τάσης στους μύες του λάρυγγα (μακρά ή δυνατή συζήτηση, φαγητό κ.λπ.). Σε σοβαρή πολιομυοσίτιδα (φλεγμονώδης βλάβη των γραμμωτών μυών), οι μαλακοί ιστοί του λαιμού και του λάρυγγα μπορεί να φλεγμονώσουν, κάτι που συνοδεύεται από μερική διαταραχή της λειτουργικότητάς τους (εξασθένηση, μειωμένος τόνος).

Η δυσλειτουργία των μυών των φωνητικών χορδών μπορεί να σχετίζεται με αγγειακές διαταραχές του εγκεφάλου (εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, εγκεφαλικό επεισόδιο), καρκινικές διεργασίες σε αυτόν (κοντά στα κέντρα ομιλίας και τη δίοδο των νεύρων που είναι υπεύθυνα για την εννεύρωση του λάρυγγα) και νευροχειρουργικές επεμβάσεις (για παράδειγμα, με μερική βλάβη στους πυρήνες του πνευμονογαστρικού νεύρου). Η πάρεση των φωνητικών χορδών μετά από χειρουργική επέμβαση που προκαλείται από βλάβη στο πνευμονογαστρικό νεύρο (τους πυρήνες και τα κλαδιά του) είναι μια σπάνια επιπλοκή που παρατηρείται σε 5-6 ασθενείς στους 100.

Μία από τις πιο συχνές αιτίες πάρεσης των φωνητικών χορδών θεωρείται ότι είναι οι καρκινικές αποφύσεις στον αυχένα και το μεσοθωράκιο, οι οποίες συμπιέζουν τα νεύρα που διεγείρουν τα ερεθίσματα στο περιφερειακό τμήμα της συσκευής ομιλίας, και ο λαρυγγικός τραυματισμός, όταν το πνευμονογαστρικό νεύρο ή οι κλάδοι του έχουν υποστεί βλάβη: το παλίνδρομο και το κάτω λαρυγγικό νεύρο. Τις περισσότερες φορές, μιλάμε για βλάβη στο παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο, η οποία είναι δυνατή κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στον θυρεοειδή αδένα, διασωλήνωσης, αποκλεισμού του βραχιόνιου πλέγματος με τη μέθοδο της σκάλας, εξωτερικού τραύματος στον λάρυγγα. [ 11 ]

Η συμπίεση και η δυστροφία του παλίνδρομου νεύρου είναι πιθανές με διάφορες ασθένειες των θωρακικών οργάνων. Οι κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου, που πηγαίνουν προς την αντίθετη κατεύθυνση (από τα θωρακικά όργανα προς τον φάρυγγα και τον λάρυγγα), έρχονται σε άμεση επαφή με πολλά ζωτικά όργανα (καρδιά, πνεύμονες, οισοφάγο, μεσοθωράκιο, θυρεοειδή αδένα). Οποιοιδήποτε παθολογικοί σχηματισμοί και διεργασίες στους ιστούς αυτών των οργάνων μπορούν:

• ασκούν πίεση σε ένα νεύρο (αορτικό ανεύρυσμα, φλεγμονή των μεμβρανών ή διεύρυνση των κάτω θαλάμων της καρδιάς, όγκοι, βρογχοκήλη, πνευμονία με διεύρυνση, εξιδρωματικές και ουλωτικές αποφύσεις στον υπεζωκότα)
• ή να προκαλέσουν την καταστροφή του (ογκολογικές παθήσεις: καρκίνος του οισοφάγου, κακοήθεις διεργασίες στον θυρεοειδή αδένα, μεσοθωράκιο κ.λπ.).

Το παλίνδρομο νεύρο μπορεί επίσης να συμπιεστεί από διευρυμένους λεμφαδένες (τραχηλικούς, περιβρογχικούς, μεσοθωρακικούς). [ 12 ]

Η αυξημένη καταπόνηση των φωνητικών χορδών και η εισπνοή κρύου αέρα από το στόμα προκαλούν φλεγμονώδεις ασθένειες των ιστών του φάρυγγα και του λάρυγγα, οι οποίες διαταράσσουν την παροχή αίματος και τη λειτουργικότητά τους. Μια παρόμοια κατάσταση παρατηρείται κατά την εισπνοή πολύ σκονισμένου αέρα, καπνού, καυστικών χημικών ουσιών, καθώς και με σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, διαγιγνώσκεται λαρυγγίτιδα, η οποία έχει μια επιπλοκή με τη μορφή πάρεσης των φωνητικών χορδών.

Δεδομένου ότι το περιφερειακό μέρος της ομιλίας συνδέεται άμεσα με τη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, τυχόν διαταραχές στη λειτουργία του μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά τη διαδικασία σχηματισμού ήχου. Πάρεση των φωνητικών χορδών μπορεί να παρατηρηθεί σε ψυχοπάθεια, υστερικές κρίσεις, νευρώσεις (για παράδειγμα, ασθενο-νευρωτικό σύνδρομο), νευροκυκλοφορική δυστονία (γνωστή και ως φυτο-αγγειακή ή VSD). Μερικές φορές η φωνή των ανθρώπων εξαφανίζεται ή εξασθενεί σημαντικά λόγω νευρικότητας ως αποτέλεσμα στρες ή σοβαρού ψυχο-συναισθηματικού σοκ. [ 13 ]

Μια άλλη εξαιρετικά σπάνια αιτία αμφοτερόπλευρης παράλυσης του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου είναι το σύνδρομο Guillain-Barré (GBS), η πιο συχνή επίκτητη απομυελινωτική νευροπάθεια. Αν και το σύνδρομο Guillain-Barré κλασικά εμφανίζεται ως απώλεια των εν τω βάθει τενόντων αντανακλαστικών με παράλυση των ανιόντων μυών, τα κρανιακά νεύρα μπορεί να επηρεαστούν εκτός από τα περιφερικά νεύρα. Το GBS μπορεί επίσης να εμφανιστεί με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας που απαιτεί μηχανικό αερισμό, ανάπτυξη καρδιακών αρρυθμιών και αιμοδυναμική αστάθεια.[ 14 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της ασθένειας που ονομάζεται πάρεση των φωνητικών χορδών βασίζεται σε διαταραχή της νευρικής αγωγιμότητας (το πνευμονογαστρικό νεύρο και τα κλαδιά του), τα οποία μεταδίδουν ερεθίσματα στους ιστούς του λάρυγγα, συμπεριλαμβανομένου του μυϊκού ιστού των φωνητικών πτυχών. Δηλαδή, μιλάμε για διαταραχή της νεύρωσης της φωνητικής συσκευής, η οποία προκαλεί μείωση του τόνου των μυών της και αντανακλάται στη δύναμη, την ηχηρότητα και το ηχόχρωμα της φωνής. Αυτές οι διαταραχές στη λογοθεραπεία συνδυάζονται κάτω από ένα όνομα - δυσφωνία, και σε περίπτωση πλήρους απουσίας φωνής, μιλούν για αφωνία. [ 15 ], [ 16 ]

Η πάρεση των φωνητικών χορδών και οι συνέπειές της δεν έχουν προτίμηση ως προς το φύλο ή την ηλικία. Αυτή η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί με ίση πιθανότητα σε άνδρες, γυναίκες και παιδιά. [ 17 ]

Συμπτώματα πάρεση φωνητικών χορδών

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η πάρεση των φωνητικών χορδών είναι μια πολυπαραγοντική διαταραχή της λειτουργικότητας της φωνητικής συσκευής, μπορεί κανείς να υποψιαστεί ότι οι συνδυασμοί συμπτωμάτων σε διαφορετικούς τύπους παθολογίας μπορεί να διαφέρουν σημαντικά. Στην πραγματικότητα, αν απορρίψουμε τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου (και η εξασθένηση της μυο-συνδεσμικής συσκευής του λάρυγγα παρατηρείται συχνά σε σχέση με τα υπάρχοντα προβλήματα υγείας), μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα είναι ορατή σε όλες τις περιπτώσεις.

Τα πρώτα σημάδια της πάρεσης των φωνητικών χορδών είναι συνήθως αλλαγές στη φωνή (ηχηρότητα, η χροιά, ο τόνος) και προβλήματα αναπνοής. Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να εκφραστούν σε ποικίλους βαθμούς. Σε περίπτωση μονομερούς πάρεσης των φωνητικών χορδών, εμφανίζονται δυσάρεστες αλλαγές στη φωνή. Γίνεται ασυνήθιστη, πιο βραχνή, πνιχτή, βραχνή. Συχνά, παρατηρείται τραχύτητα της φωνής και ασυνήθιστο κροτάλισμα των ήχων κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας.

Η ταχεία κόπωση όταν πρέπει να μιλάτε πολύ, που σχετίζεται με την ένταση κατά την εκπνοή (ο ήχος σχηματίζεται κατά την εκπνοή), εξηγείται από τις ίδιες αλλαγές στη φωνή. Ο σχηματισμός ήχων και λέξεων στους ανθρώπους γίνεται σε αντανακλαστικό επίπεδο. Έχοντας μάθει να μιλάμε, δεν σκεφτόμαστε πλέον πώς να αναπαράγουμε αυτόν ή εκείνον τον ήχο. Αλλά με την πάρεση, οι ήχοι αλλάζουν, ο ήχος τους γίνεται ασυνήθιστος, οπότε ένα άτομο πρέπει να καταπονεί περισσότερο τη φωνητική συσκευή για να αποκαταστήσει την ηχηρότητα της φωνής και να προφέρει σωστά τους ήχους και τις λέξεις. Αυτό οδηγεί σε ταχεία κόπωση, δυσφορία στον λάρυγγα και μερικές φορές σε σπασμό των μυών του.

Τα αναπνευστικά προβλήματα με την πάρεση των φωνητικών χορδών εξηγούνται από τη στένωση της γλωττίδας ως αποτέλεσμα της μείωσης του μυϊκού τόνου των πτυχών. Το γεγονός είναι ότι η τραχεία δεν είναι μόνο όργανο φώνησης, αλλά και μέρος του αναπνευστικού συστήματος. Όταν είμαστε σιωπηλοί, είναι ανοιχτές και ο αέρας μπορεί να κυκλοφορεί ελεύθερα στην αναπνευστική οδό. Οι φωνητικές πτυχές κλείνουν μόνο κατά τη διάρκεια της συνομιλίας. Εάν ο τόνος τους μειωθεί ως αποτέλεσμα της εξασθένησης του κεντρικού ελέγχου ή του τροφισμού των ιστών, οι πτυχές παραμένουν κλειστές ή δεν ανοίγουν πλήρως ακόμη και κατά τη διάρκεια της σιωπής, γεγονός που αποτελεί εμπόδιο στη ροή του αέρα.

Σε περίπτωση μονομερούς πάρεσης των φωνητικών χορδών, η οποία συμβαίνει όταν η νεύρωση των φωνητικών χορδών διαταράσσεται στη μία πλευρά, δεν υπάρχουν ιδιαίτερα αναπνευστικά προβλήματα. Μια φυσιολογικά λειτουργούσα φωνητική χορδή επιτρέπει τη δημιουργία ενός κενού που επαρκεί για την ελεύθερη διέλευση του αέρα και την προφορά, ακόμη και αν είναι κάπως παραμορφωμένη. Μετά από μερικούς μήνες, τα ελαττώματα στην προφορά γίνονται λιγότερο αισθητά, καθώς η χαμένη λειτουργία της προσβεβλημένης χορδής αντισταθμίζεται από την κανονική λειτουργία της υγιούς, η οποία πλέον λειτουργεί για δύο.

Αλλά όταν πρόκειται για αμφοτερόπλευρη πάρεση, η κατάσταση είναι κάπως διαφορετική. Η στένωση της γλωττίδας και στις δύο πλευρές αποτελεί ήδη σοβαρό πρόβλημα για την αναπνοή, η εισπνοή και η εκπνοή είναι δύσκολες για ένα άτομο. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, όταν εμφανίζεται δύσπνοια ή κατά τη διάρκεια μιας ζωντανής συνομιλίας (ένα άτομο μιλάει με αναρρόφηση, κάνει συχνές παύσεις για να πάρει μια ανάσα, η εισπνοή και η εκπνοή είναι ασυνήθιστα θορυβώδεις).

Επιπλέον, με αδύναμες φωνητικές χορδές, καθίσταται αδύνατη η προφορά των περισσότερων, και μερικές φορές ακόμη και όλων, των ήχων της ομιλίας. Σε μια τέτοια περίπτωση, ο ασθενής είτε μιλάει ψιθυριστά είτε επικοινωνεί με χειρονομίες (αφωνία). Ωστόσο, η πλήρης έλλειψη φώνησης με πάρεση είναι εξαιρετικά σπάνια, σε αντίθεση με την παράλυση των φωνητικών χορδών, όπου η ικανότητα παραγωγής ήχων και αναπνοής εξαρτάται πλήρως από τη θέση που διατηρούν οι προσβεβλημένες χορδές. Έτσι, η αμφοτερόπλευρη παράλυση με κλειστές χορδές μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδια ασφυξία και θάνατο του ασθενούς.

Παρά το γεγονός ότι ο λάρυγγας δεν είναι όργανο του πεπτικού συστήματος, πολλοί ασθενείς με πάρεση των φωνητικών χορδών, οι οποίες βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από τον φάρυγγα, δυσκολεύονται να καταπιούν την τροφή. Εάν η εξασθένηση της λειτουργικότητας των φωνητικών χορδών συνδυάζεται με παραβίαση της νεύρωσης της επιγλωττίδας, η οποία εμποδίζει την είσοδο στον λάρυγγα κατά τη διάρκεια του φαγητού, αυξάνεται ο κίνδυνος εισόδου τροφής στην αναπνευστική οδό: τον λάρυγγα και την τραχεία, η οποία μπορεί επίσης να προκαλέσει ασφυξία.

Η μονομερής πάρεση των φωνητικών χορδών μπορεί να συνοδεύεται από μειωμένη λειτουργικότητα άλλων κοντινών οργάνων (γλώσσα, χείλη) και δυσφαγία (διαταραχή κατάποσης) ως αποτέλεσμα βλάβης στα νεύρα που είναι υπεύθυνα για την νεύρωση διαφόρων οργάνων της κεφαλής και του τραχήλου. Έτσι, το πνευμονογαστρικό νεύρο (ή μάλλον ένα ζεύγος νεύρων) διεξάγει ερεθίσματα από τον εγκέφαλο στην κοιλιακή κοιλότητα και τα κλαδιά του είναι υπεύθυνα για την νεύρωση όχι μόνο της αρθρωτικής συσκευής, αλλά και άλλων περιοχών της κεφαλής, του τραχήλου, του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτό το νεύρο περιέχει τόσο κινητικές όσο και αισθητήριες ίνες, επομένως η βλάβη του μπορεί να συνοδεύεται τόσο από διαταραχή της κινητικής λειτουργίας των οργάνων όσο και από μείωση της ευαισθησίας τους (μούδιασμα).

Όταν το πνευμονογαστρικό νεύρο και οι κλάδοι του έχουν υποστεί βλάβη, το κεντρικό νευρικό σύστημα χάνει εν μέρει ή πλήρως τον έλεγχο της λειτουργίας ενός συγκεκριμένου μέρους του σώματος (ιδιαίτερα του λάρυγγα και των οργάνων της στοματικής κοιλότητας), επομένως οι συνειδητές βουλητικές προσπάθειες δεν επιτρέπουν τη διόρθωση της διαδικασίας παραγωγής ήχου σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Στη λειτουργική πάρεση που εμφανίζεται σε άτομα με ασταθή ψυχοσυναισθηματική κατάσταση, η κλινική εικόνα μπορεί να διαφέρει κάπως. Περιλαμβάνει μη ειδικά συμπτώματα που είναι συχνά υποκειμενικά. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τέτοια συμπτώματα εκφράζονται πολύ πιο αδύναμα από ό,τι τα περιγράφουν οι ασθενείς. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για πονόλαιμο, γαργάλημα ή κάψιμο στο λαιμό, κόμπο στο λαιμό κ.λπ., καθώς και πονοκεφάλους, διαταραχές ύπνου, αυξημένο άγχος, που δεν είναι άμεσα χαρακτηριστικά της πάρεσης.

Έντυπα

Η ποικιλία των αιτιών της πάρεσης των φωνητικών χορδών έχει καταστήσει αναγκαία την ταξινόμηση της πάρεσης ανάλογα με τους παράγοντες που την προκαλούν. Έτσι, οι διαταραχές της παραγωγής ήχου (δυσφωνία) συνήθως διαιρούνται σε οργανικές και λειτουργικές. Οι οργανικές διαταραχές περιλαμβάνουν περιπτώσεις δυσλειτουργίας της φωνητικής συσκευής που προκαλούνται από φλεγμονώδεις ασθένειες, νεοπλάσματα στις φωνητικές χορδές και κινητικές διαταραχές (πάρεση και παράλυση των μυών του λάρυγγα και ιδιαίτερα των φωνητικών χορδών).

Εάν δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής, το σχήμα και το χρώμα των φωνητικών χορδών είναι φυσιολογικά, αλλά υπάρχει φωνητική δυσλειτουργία, οι ωτορινολαρυγγολόγοι μιλούν για λειτουργική δυσφωνία που προκαλείται από μια λανθασμένη σχέση μεταξύ των διεργασιών διέγερσης και αναστολής στον εγκέφαλο ή λειτουργικών ψυχογενών διαταραχών.

Προηγουμένως, ήταν συνηθισμένο να διαιρείται η πάρεση των φωνητικών χορδών και του λάρυγγα σε 2 τύπους:

• μυογενής (μυοπαθητική)
• νευρογενής (νευροπαθητική).

Οι μυογενείς αλλαγές ήταν εκείνες στα εσωτερικά στρώματα του μυϊκού ιστού του λάρυγγα, που προκλήθηκαν από οξεία και χρόνια φλεγμονή, καταπόνηση της φωνητικής συσκευής, μέθη κ.λπ., δηλαδή, διαταραχές στην παροχή αίματος και τη θρέψη των μυών. Η νευροπαθητική πάρεση θεωρούνταν πάρεση που προκλήθηκε από αδυναμία των μυών των φωνητικών χορδών λόγω διαταραχής στη νεύρωση τους (συμπίεση, βλάβη, νευρική δυσλειτουργία). [ 18 ]

Σήμερα, ορισμένοι επιστήμονες ταξινομούν τη μυοπαθητική πάρεση των φωνητικών χορδών ως λειτουργική δυσφωνία υποτονικού τύπου και τη θεωρούν ως μια προσωρινή διαταραχή φώνησης που αποκαθίσταται με τοπική δράση στους μύες. Και μόνο εκείνες οι παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με διαταραχή του πνευμονογαστρικού νεύρου και των κλάδων του, δηλαδή νευρογενείς παθολογίες, θεωρούνται λαρυγγική πάρεση.

Οι νευροπαθητικές μορφές πάρεσης μπορεί να είναι οργανικές και λειτουργικές, δηλαδή να προκύπτουν λόγω νευροψυχιατρικών διαταραχών. Οι οργανικές διαταραχές διαιρούνται σε παθολογίες κεντρικής και περιφερικής προέλευσης.

Οι πάρεση κεντρικής προέλευσης, οι αιτίες των οποίων είναι ασθένειες του εγκεφάλου και επεμβάσεις σε αυτόν, αποτελούν μόνο το 10% του συνολικού αριθμού. Αυτές περιλαμβάνουν: βλάβη στον φλοιό των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, κορτικοπυρηνικές οδούς (δέσμες νευρικών ινών που μεταδίδουν ερεθίσματα στους κινητικούς πυρήνες των κρανιακών νεύρων, στην περίπτωση αυτή μιλάμε κυρίως για τις ίνες που πηγαίνουν στα νευρικά κέντρα του πνευμονογαστρικού νεύρου) ή απευθείας στους πυρήνες αυτού του νεύρου που βρίσκονται στον προμήκη μυελό. Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής ισχαιμίας, όγκων σε αυτόν, σοβαρών τραυματισμών στο κεφάλι, μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό. Η λειτουργική αδυναμία των φωνητικών χορδών μπορεί να διαγνωστεί σε εγκεφαλική παράλυση, σκλήρυνση κατά πλάκας ή να είναι αποτέλεσμα σφαλμάτων κατά τη διάρκεια νευροχειρουργικών επεμβάσεων.

Η πάρεση περιφερικής προέλευσης εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στα νεύρα που μεταδίδουν πληροφορίες από τον εγκέφαλο στους συνδέσμους και πίσω. Τέτοια νεύρα είναι ακριβώς οι κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου. Αιτίες: τραυματισμοί νεύρων, συμπίεσή του από διάφορα νεοπλάσματα και διευρυμένα όργανα του θώρακα, λεμφαδένες, μετάσταση καρκινικών όγκων κ.λπ.

Γίνεται επίσης διάκριση μεταξύ συγγενούς και επίκτητης πάρεσης. Στην πρώτη περίπτωση, η παθολογία προκαλείται από διαταραχή στο σχηματισμό διαφόρων τμημάτων της ομιλίας κατά την προγεννητική περίοδο (λοιμώξεις, δηλητηριάσεις, ανεπάρκεια βιταμινών στην έγκυο γυναίκα στα αρχικά στάδια, εμβρυϊκό τραύμα) ή τραυματισμούς κατά τη γέννηση που οδηγούν σε διαταραχή της εννεύρωσης του περιφερειακού μέρους της ομιλίας στο βρέφος. Η επίκτητη αδυναμία της φωνητικής συσκευής είναι συνέπεια ή επιπλοκή άλλων παθολογικών διεργασιών ή αποτέλεσμα υπερβολικής καταπόνησης της φωνητικής συσκευής, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις μιλάμε για την επίδραση πολλών παραγόντων ταυτόχρονα, για παράδειγμα, ενεργή συνομιλία και εισπνοή κρύου αέρα, υπερβολική καταπόνηση των μυών των φωνητικών χορδών στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας διαταραχής του κεντρικού νευρικού συστήματος κ.λπ.

Η πάρεση των φωνητικών χορδών μπορεί να είναι είτε μονομερής (θεωρείται η πιο συχνή και χαρακτηρίζεται από βλάβη στη δεξιά ή την αριστερή φωνητική χορδή) είτε αμφοτερόπλευρη, [ 19 ] όταν επηρεάζονται και οι δύο φωνητικές χορδές. Παρά την ποικιλία των αιτιών και των παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν πάρεση της αριστερής ή της δεξιάς φωνητικής χορδής, [ 20 ] η μονομερής παθολογία θεωρείται λιγότερο επικίνδυνη, καθώς αφορά κυρίως διαταραχές φώνησης και συναφή ψυχολογικά προβλήματα.

Σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης αποδυνάμωσης των συνδέσμων, που αναπτύσσεται ως επιπλοκή μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στον αυχένα και τον θυρεοειδή αδένα, στο πλαίσιο τραυματισμών, διασωλήνωσης, νευροδυστροφικών και νευρομυϊκών παθήσεων, μιλάμε όχι μόνο για μια απλή παραβίαση του σχηματισμού ήχου, αλλά και για μια παθολογία της αναπνευστικής λειτουργίας, η οποία θεωρείται απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ανθρώπινη ομιλία είναι η ικανότητα πλήρους και διεξοδικής επικοινωνίας με άλλους εκπροσώπους του είδους του, η ικανότητα να μεταφέρει κανείς τις σκέψεις του με κατανοητή μορφή και να λαμβάνει χρήσιμες πληροφορίες από άλλους ανθρώπους. Τα άτομα με διαταραχές φώνησης (για διάφορους λόγους) δεν βιώνουν μείωση στην κατανόηση της ομιλίας των άλλων ανθρώπων, αλλά η αδυναμία να εκφράσουν τις σκέψεις τους με σαφήνεια και κατανοητό τρόπο σίγουρα γίνεται ένα σοβαρό ψυχολογικό πρόβλημα. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό εάν η επαγγελματική δραστηριότητα ενός ατόμου θέτει απαιτήσεις στην προφορά.

Ένας δάσκαλος με βραχνή φωνή δυσκολεύεται να μιλήσει και να κρατήσει την προσοχή των μαθητών, κάτι που συνεπάγεται παραβίαση της πειθαρχίας και αφομοίωση του υλικού που παρουσιάζεται. Ένας λογοθεραπευτής χωρίς σαφή προφορά ήχων δεν μπορεί να διδάξει στους μαθητές του να μιλούν σωστά. Ένας τραγουδιστής με δυσφωνία δεν έχει το δικαίωμα να ξεκινήσει καθόλου την εργασία, κάτι που συνοδεύεται από μια ορισμένη δυσαρέσκεια εκ μέρους της διοίκησης και των χορηγών. Έτσι, η πάρεση των φωνητικών χορδών και η επακόλουθη παραβίαση της φωνητικής λειτουργίας όχι μόνο περιορίζει τις δυνατότητες κανονικής επικοινωνίας, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει αναπηρία σε ένα άτομο, ειδικά σε περίπτωση δυσλειτουργίας των νεύρων που σχετίζονται με τη βλάβη τους (δυστροφικές διεργασίες, απρόσεκτη εκτομή), οι οποίες συχνά είναι μη αναστρέψιμες.

Η δυσφωνία δεν έχει την καλύτερη επίδραση στα παιδιά, ειδικά αν μια τέτοια διαταραχή προέκυψε σε νεαρή ηλικία, όταν το παιδί μόλις μαθαίνει να μιλάει. Όσο πιο γρήγορα λυθεί το πρόβλημα, τόσο λιγότερες συνέπειες θα έχει. Άλλωστε, τα αναπτυγμένα λανθασμένα στερεότυπα προφοράς των ήχων θα είναι πολύ δύσκολο να αλλάξουν στη συνέχεια, παρά την αποκατεστημένη φωνητική λειτουργία. Αυτό θα δημιουργήσει δυσκολίες στην επικοινωνία, και στην κατανόηση των λέξεων, στην κατανόηση εκπαιδευτικού υλικού. [ 21 ]

Είναι ιδιαίτερα δύσκολο για άτομα που χάνουν εντελώς τη φωνή τους. Γίνονται σχεδόν άλαλοι, διατηρώντας παράλληλα την ακοή και την κατανόηση της ομιλίας. Αυτή η κατάσταση είναι ψυχολογικά δύσκολη για τους περισσότερους ασθενείς: απομονώνονται, προσπαθούν να περιορίσουν τις επαφές και γίνονται καταθλιπτικοί.

Η πάρεση που προκαλείται από λοιμώδη και φλεγμονώδη νοσήματα ή νευροψυχιατρικές διαταραχές είναι συνήθως αναστρέψιμη και με την κατάλληλη θεραπεία η φωνή αποκαθίσταται γρήγορα. Ωστόσο, οι ασθενείς δεν αναζητούν πάντα ειδική βοήθεια, περιμένοντας ότι η ασθένεια θα υποχωρήσει από μόνη της και ξεκινούν την παθολογία. Όσο περισσότερο όμως οι φωνητικές χορδές βιώνουν έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών, τόσο πιο δύσκολο θα είναι να αναρρώσουν από την ασθένεια. [ 22 ]

Η πλήρης θεραπεία των νευροψυχιατρικών διαταραχών είναι αδύνατη χωρίς τη συμμετοχή ειδικών (ψυχολόγου, ψυχιάτρου) και χωρίς σταθεροποίηση του κεντρικού νευρικού συστήματος, η επιστροφή της φωνής μπορεί να διαρκέσει πολύ.

Διαγνωστικά πάρεση φωνητικών χορδών

Η πάρεση των φωνητικών χορδών είναι μια παθολογία που μπορεί να έχει εντελώς διαφορετικές, άσχετες αιτίες. Οι εξωτερικές εκδηλώσεις της με τη μορφή δυσφωνίας (αφωνίας) μπορούν να πουν λίγα για τους παράγοντες που οδήγησαν στη διαταραχή της παραγωγής φωνής. Και είναι πολύ νωρίς για να γίνει διάγνωση μόνο με βάση αυτό, επειδή η αδυναμία των μυών των φωνητικών χορδών δεν εμφανίζεται από μόνη της. Θα πρέπει να θεωρείται ως επιπλοκή υπαρχουσών παθολογιών και λειτουργικών αλλαγών στην εργασία των οργάνων που προκαλούνται από μεταβολικές διαταραχές, λοίμωξη, δηλητηρίαση, νευρική βλάβη κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων κ.λπ.

Δηλαδή, η δυσφωνία, η οποία είναι ακριβώς το κύριο σύμπτωμα της πάρεσης του νωτιαίου μυελού, θεωρείται ανεξάρτητη ασθένεια μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Για παράδειγμα, με αδυναμία των φωνητικών χορδών στα νεογνά. Αλλά ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, είναι μάλλον μια απομακρυσμένη συνέπεια των ενδομήτριων διαταραχών που οδήγησαν σε τέτοιες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του παιδιού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια όχι τόσο λόγω της ίδιας της δυσφωνίας (εκτός εάν πρόκειται για έντονη μορφή ή η φωνή χρησιμοποιείται από ένα άτομο ως όργανο εργασίας), αλλά λόγω διαταραχών αναπνοής και κατάποσης, υποψίας καρδιοπνευμονικών παθήσεων, διφθερίτιδας, αμυγδαλίτιδας, κρούπας (σε παιδί) κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πάρεση των φωνητικών χορδών διαγιγνώσκεται απροσδόκητα, παράλληλα με την υποκείμενη ασθένεια, για την οποία είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό (αυτό συμβαίνει συχνά με αναπνευστικές παθήσεις, ενδοκρινικές παθολογίες, καρκινικές διεργασίες, καρδιακές παθήσεις, οισοφάγο κ.λπ.).

Όπως και να 'χει, η διάγνωση της διαταραχής του σχηματισμού φωνής και ο εντοπισμός των αιτιών αυτής της διαδικασίας ξεκινά με μια επίσκεψη στον γιατρό. Αρχικά, οι ασθενείς επικοινωνούν με έναν θεραπευτή, ο οποίος αποφασίζει εάν μπορεί να κάνει μόνος του διάγνωση (για παράδειγμα, με δυσφωνία λόγω μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών του λαιμού και του αναπνευστικού συστήματος) ή εάν θα απαιτηθεί η βοήθεια στενών ειδικών: ωτορινολαρυγγολόγος, νευρολόγος, νευροχειρουργός, ψυχίατρος, πνευμονολόγος, ενδοκρινολόγος κ.λπ. Εάν μιλάμε για δυσφωνία στο πλαίσιο της υπερβολικής καταπόνησης των μυών της φωνητικής συσκευής, μπορεί να χρειαστεί συμβουλευτική και βοήθεια από έναν φωνίατρο, στον οποίο συνήθως απευθύνονται άτομα που ασχολούνται επαγγελματικά με τη φωνητική.

Κατά την πρώτη επίσκεψη σε γιατρό, οι ειδικοί βασίζονται στα παράπονα του ασθενούς, στην οπτική εξέταση του λαιμού και στο ιστορικό. Οι πληροφορίες σχετικά με προηγούμενες και υπάρχουσες ασθένειες, τις χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν επιτρέπουν σε κάποιον να προσανατολιστεί γρήγορα στην κατάσταση και να περιορίσει το φάσμα των πιθανών αιτιών δυσφωνίας, αναπνευστικής ανεπάρκειας και δυσφαγίας, που είναι εκδηλώσεις πάρεσης των φωνητικών χορδών. Έτσι, η τάση για ψυχογενείς παθολογίες επιτρέπει σε κάποιον να υποθέσει λειτουργική πάρεση, και οι επεμβάσεις στο στήθος, το μεσοθωράκιο, την καρδιά, τον θυρεοειδή αδένα, τον οισοφάγο, καθώς και οι νευροχειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να θεωρηθούν ως πιθανή αιτία οργανικής βλάβης στο πνευμονογαστρικό ή παλίνδρομο νεύρο.

Αλλά αυτές οι πληροφορίες δεν είναι αρκετές. Οι εργαστηριακές εξετάσεις επίσης δεν μπορούν να αποκαλύψουν μια σαφή εικόνα της παθολογίας. Με τη βοήθειά τους (εξέταση αίματος) είναι δυνατό μόνο να προσδιοριστεί η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα και ορισμένων μεταβολικών διαταραχών (για παράδειγμα, αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στον διαβήτη).

Οι ειδικές εξετάσεις που συνταγογραφούνται όταν υπάρχει υποψία για κακοήθη νοσήματα (βιοψία και ιστολογική εξέταση της βιοψίας) παρέχουν μόνο την ευκαιρία να διαφοροποιηθεί ένας κακοήθης όγκος από έναν καλοήθη, αλλά δεν αποτελούν ένδειξη ότι το νεόπλασμα είναι αυτό που έχει προκαλέσει τη διαταραχή της λειτουργικότητας των φωνητικών χορδών και της προφοράς.

Η ενόργανη διαγνωστική παίζει καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση της πάρεσης των φωνητικών χορδών και του λάρυγγα. Η απλούστερη και πιο προσιτή μέθοδος που χρησιμοποιούν οι ωτορινολαρυγγολόγοι είναι η λαρυγγοσκόπηση - εξέταση του λαιμού και του λάρυγγα με τη χρήση οργάνων. Η έμμεση λαρυγγοσκόπηση χρησιμοποιεί έναν καθρέφτη και έναν προβολέα για φωτισμό. Η άμεση λαρυγγοσκόπηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα λαρυγγοσκόπιο που εισάγεται στον λάρυγγα του ασθενούς (διαγνωστική και θεραπευτική διαδικασία), το οποίο επιτρέπει την απεικόνιση τόσο των φωνητικών χορδών όσο και του εσωτερικού μέρους του λάρυγγα. [ 23 ]

Η λαρυγγοσκόπηση επιτρέπει την ανίχνευση φλεγμονωδών εστιών, αλλαγών στην βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα, μικρών και μεγάλων αιμορραγιών που δεν είναι αισθητές κατά τη διάρκεια μιας κανονικής εξέτασης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της κατάστασης των φωνητικών χορδών: η θέση τους κατά την αναπνοή και τη φώνηση, παθολογικές αλλαγές στην κίνηση, το χρώμα, το σχήμα, το μέγεθος της γλωττίδας.

Ένα ηλεκτρονικό στροβοσκόπιο χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της φύσης των δονήσεων των φωνητικών χορδών. Επιτρέπει την αξιολόγηση της παρουσίας ή απουσίας δονήσεων των φωνητικών χορδών κατά την αναπαραγωγή του ήχου, την ομοιομορφία και τον συγχρονισμό των υπαρχόντων δονήσεων σε συχνότητα και πλάτος, την αναγνώριση ατελούς κλεισίματος των χορδών, το σχήμα της γλωττίδας κ.λπ.

Για μεγαλύτερη αντικειμενικότητα της μελέτης, μπορεί να συνταγογραφηθεί βιντεολαρυγγοσκόπηση ή βιντεολαρυγγοστροβοσκοπική εξέταση, η οποία επιτρέπει την εμφάνιση μιας μεγεθυμένης εικόνας του λάρυγγα στην οθόνη, την καταγραφή και την τεκμηρίωση των πληροφοριών για επακόλουθη συζήτηση μεταξύ ειδικών.

Μια σχετικά νέα μέθοδος για τη μελέτη των χαρακτηριστικών φώνησης της φωνής είναι η γλωττογραφία. Ένας γλωττογράφος είναι μια συσκευή που παράγει ρεύματα εξαιρετικά υψηλής συχνότητας και μετρά την αντίσταση όταν αυτά τα ρεύματα διέρχονται από τον λάρυγγα. Η λειτουργικότητα των φωνητικών χορδών μπορεί να κριθεί από την αλλαγή στην ένταση του ρεύματος. Στην οθόνη της συσκευής, μπορείτε να δείτε μια καμπύλη που σε υγιείς ανθρώπους χαρακτηρίζεται από έντονη κυκλικότητα και ομοιομορφία των μεμονωμένων κύκλων. Σε διάφορες παθολογίες, η καμπύλη έχει ορισμένες αποκλίσεις: η περιοδικότητα διαταράσσεται, οι φάσεις ταλάντωσης δεν προσδιορίζονται, εμφανίζονται συγκεκριμένα θραύσματα με δόντια. [ 24 ]

Εάν ο γιατρός εντοπίσει αδυναμία κλεισίματος των φωνητικών χορδών, περιορισμένη κινητικότητα της μίας από αυτές (ή και των δύο) ή άλλες ανωμαλίες που επιτρέπουν την υποψία ανεπάρκειας του μυϊκού ιστού ή ανεπαρκούς νευρικής ρύθμισης, ο ασθενής παραπέμπεται για πρόσθετη εξέταση. Χρησιμοποιούνται μέθοδοι που βοηθούν στην αξιολόγηση της συσταλτικότητας των λαρυγγικών μυών (ηλεκτρομυογράφημα) και των χαρακτηριστικών της νευρομυϊκής διαβίβασης (ηλεκτρονευρογράφημα). Ωστόσο, η ηλεκτρομυογράφημα δεν παρέχει επαρκείς πληροφορίες σχετικά με τις ταλαντώσεις των φωνητικών χορδών και υποδηλώνει λαρυγγική πάρεση, η οποία μπορεί να συνδυαστεί με εξασθένηση των φωνητικών χορδών, και η νευρογραφία είναι σχετική μόνο στην περίπτωση νευρογενούς φύσης της παθολογίας και συνταγογραφείται μετά από διαβούλευση με νευρολόγο. [ 25 ]

Εάν υπάρχει υποψία για κεντρικής γένεσης πάρεση (προμηκική, που σχετίζεται με παθολογίες του προμήκους μυελού, όπου βρίσκεται ο πυρήνας του πνευμονογαστρικού νεύρου, ή φλοιώδης, που σχετίζεται με βλάβη στον εγκεφαλικό φλοιό και τις αγωγικές του οδούς), απαιτείται ενδελεχής εξέταση των εγκεφαλικών δομών για την παρουσία όγκων, αιμορραγιών και εκφυλιστικών διεργασιών. Μια τέτοια μελέτη είναι δυνατή χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, καθώς και σάρωση εγκεφαλικών δομών (MSCT), που πραγματοποιείται σε περιπτώσεις τραύματος, για τον εντοπισμό αναπτυξιακών ανωμαλιών, οξειών αιμορραγιών. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Εάν ο γιατρός υποψιάζεται περιφερική πάρεση των φωνητικών χορδών, δηλαδή αυτή που προκαλείται από συμπίεση των κλάδων του πνευμονογαστρικού νεύρου στην πορεία του προς τη φωνητική συσκευή, συνταγογραφείται γενική ακτινογραφία θώρακος, τομογραφία μεσοθωρακίου ή οισοφάγου, υπερηχογραφική διάγνωση της καρδιάς και του θυρεοειδούς αδένα.

Η ακτινογραφία και η τομογραφία του λάρυγγα βοηθούν στην αξιολόγηση της συνολικής εικόνας του οργάνου, αλλά δεν παρέχουν τη δυνατότητα προσδιορισμού της φύσης των κινήσεων των φωνητικών χορδών, επομένως τέτοιες μελέτες είναι πιο σχετικές για την αναγνώριση όγκων και εκφυλιστικών διεργασιών στους ιστούς του λάρυγγα ή κοντά σε αυτόν. [ 29 ], [ 30 ]

Εάν η εξέταση του ασθενούς δεν δείξει καμία μορφολογική αλλαγή (η δομή και το σχήμα των φωνητικών χορδών είναι φυσιολογικά, δεν βρέθηκαν οργανικές διαταραχές που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη λειτουργία της παραγωγής ήχου στο σώμα), ο γιατρός καταλήγει στο συμπέρασμα ότι η πάρεση μπορεί να είναι λειτουργική. Σε αυτή την περίπτωση, δεν θα ήταν περιττό να συμβουλευτείτε έναν ψυχολόγο και ψυχίατρο, να διεξάγετε ψυχολογικές εξετάσεις με διάγνωση πιθανών ψυχοσυναισθηματικών διαταραχών.

Διαφορική διάγνωση

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη διαφορική διάγνωση, επειδή είναι πολύ πιο εύκολο να διαγνωστεί η πάρεση ή η παράλυση των φωνητικών χορδών παρά να προσδιοριστεί η αιτία της. Η κώφωση και η βραχνάδα της φωνής μπορούν να παρατηρηθούν τόσο σε αναπνευστικές παθολογίες, οι οποίες είναι μια συχνή κατάσταση και δεν απαιτούν ειδική θεραπεία (συχνά επαρκούν οι τυπικές διαδικασίες για τη θεραπεία του πονόλαιμου), όσο και σε νευρολογικές διαταραχές, οι οποίες μπορούν να εντοπιστούν μόνο με τη βοήθεια ειδικών οργανικών μελετών. Επομένως, κατά τον προσδιορισμό της πραγματικής αιτίας και της εικόνας της παθολογίας, σημαντικό ρόλο διαδραματίζει η κοινότητα των γιατρών διαφόρων πεδίων.

Η πάρεση των φωνητικών χορδών πρέπει να διακρίνεται από την παράλυσή τους. Στην πρώτη περίπτωση, μιλάμε για ατελή απώλεια λειτουργιών των νεύρων που νευρώνουν τις φωνητικές χορδές, δηλαδή για εξασθένηση της λειτουργικότητάς τους. Στην περίπτωση της παράλυσης των φωνητικών χορδών, η νεύρωση απουσιάζει, η οποία είναι ορατή κατά τη μικρολαγινοσκόπηση (μετατόπιση του λαρυγγικού βλεννογόνου λόγω χαμηλού τόνου των μυών των φωνητικών χορδών) και την ηλεκτρογλωττογραφία.

Η ανάγκη διαφοροποίησης της μυοπαθητικής και της νευρογενούς παθολογίας σχετίζεται με διαφορετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία ασθενειών διαφόρων αιτιολογιών. Και σε ορισμένες περιπτώσεις, μιλάμε για παραβίαση της νεύρωσης όχι τόσο των φωνητικών χορδών, όσο της αρθρωτικής συσκευής. Οι αιτίες της παθολογίας μπορεί να είναι οι ίδιες (βλάβη ή συμπίεση των νεύρων), αλλά εκτός από το πνευμονογαστρικό νεύρο, σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται υπόψη η παθολογία των γλωσσοφαρυγγικών και υπογλώσσιων νεύρων (τα περιφερειακά τους μέρη και οι πυρήνες που βρίσκονται στον προμήκη μυελό). Εδώ, υπάρχει επίσης μια λανθασμένη προφορά μεμονωμένων ήχων, μια αλλαγή στη δύναμη και το χροιά της φωνής.

Πρόληψη

Η διάγνωση της «πάρεσης των φωνητικών χορδών» ακούγεται κάπως απειλητική, επομένως θα μπορούσε κανείς να σχηματίσει την εντύπωση ότι μιλάμε για μια σοβαρή, μη αναστρέψιμη παθολογία της ομιλίας. Στην πραγματικότητα, η πρόγνωση της νόσου και η προσέγγιση στη θεραπεία της εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της διαταραχής.

Η μυοπαθητική πάρεση, που αναπτύσσεται ως επιπλοκή της λαρυγγίτιδας και άλλων μολυσματικών και φλεγμονωδών παθήσεων της αναπνευστικής οδού ή ως αποτέλεσμα υπερβολικής καταπόνησης των φωνητικών χορδών, αντιμετωπίζεται αρκετά εύκολα με απλές μεθόδους και περνάει χωρίς συνέπειες. Οι λειτουργικές διαταραχές της φωνητικής συσκευής, που προκύπτουν στο πλαίσιο του στρες και των νευρικών διαταραχών, επίσης δεν θεωρούνται μη αναστρέψιμες. Η λειτουργία της ομιλίας αποκαθίσταται καθώς η ψυχοσυναισθηματική κατάσταση σταθεροποιείται (σε ορισμένες περιπτώσεις περνάει ακόμη και χωρίς θεραπεία).

Στις περισσότερες περιπτώσεις νευρογενούς πάρεσης, ο ασθενής καταφέρνει να αποκαταστήσει τη φωνή του και τη σωστή προφορά, αλλά δεν γίνεται πλέον λόγος για αποκατάσταση των φωνητικών ικανοτήτων. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς συνεχίζουν να έχουν ελαττώματα στην προφορά και διαπιστώνονται κάποιες δυσκολίες στον έλεγχο της φωνητικής τους συσκευής. Στην περίπτωση σοβαρών οργανικών διαταραχών που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν, παρατηρείται μείωση της φωνητικής λειτουργίας για μεγάλο χρονικό διάστημα, η οποία οδηγεί σε ατροφία των μυών των φωνητικών χορδών και επίμονες διαταραχές φώνησης. [ 31 ]

Η πρόληψη των δυσλειτουργιών των φωνητικών χορδών συνίσταται στη σωστή φροντίδα της φωνής σας, στην πρόληψη και την έγκαιρη θεραπεία λοιμωδών και φλεγμονωδών ασθενειών του λαιμού και της αναπνευστικής οδού, καθώς και στη διατήρηση του νευρικού και ενδοκρινικού σας συστήματος σε καλή κατάσταση.

Στην παιδική ηλικία, η δυσφωνία εμφανίζεται συνήθως στο πλαίσιο της λαρυγγίτιδας, επομένως οι γονείς θα πρέπει να δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στο να διασφαλίσουν ότι το παιδί δεν υπερθερμαίνεται πριν βγει έξω, δεν πίνει παγωμένο νερό, δεν προσπαθεί να χρησιμοποιήσει παγάκια ως παγωτό, μιλάει λιγότερο στο κρύο κ.λπ. Από νεαρή ηλικία, είναι απαραίτητο να εξηγείται στα παιδιά με κατανοητό τρόπο τι μπορεί να οδηγήσει σε μια τέτοια απροσεξία, επειδή μόνο η επίγνωση των επικίνδυνων συνεπειών των πράξεών τους λειτουργεί καλύτερα από απλές διαλέξεις και τιμωρίες.

Οι ενήλικες συχνά είναι απρόσεκτοι σχετικά με τον αέρα που αναπνέουν. Εργαζόμενοι σε σκονισμένες συνθήκες, σε χημικά εργοστάσια, σε εργαστήρια, σε εργαστήρια, δεν τηρούν πάντα τις απαιτήσεις για την προστασία του αναπνευστικού συστήματος. Ωστόσο, οι ερεθιστικοί παράγοντες μπορούν εύκολα να επηρεάσουν τη λειτουργικότητα τόσο της αναπνευστικής όσο και της φωνητικής συσκευής, γεγονός που θα αλλάξει τη φύση της ομιλίας και τις δυνατότητές της. Η απαίτηση χρήσης αναπνευστήρων, επιδέσμων από βαμβάκι και άλλου προστατευτικού εξοπλισμού οφείλεται στην ανάγκη προστασίας του αναπνευστικού συστήματος και του σχηματισμού φωνής, που είναι ζωτικής σημασίας για τον άνθρωπο. Αυτή είναι η πρόληψη πολλών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της πάρεσης του λάρυγγα και των φωνητικών χορδών, η οποία χαρακτηρίζεται από δυσφωνία ή αφωνία.

Άτομα ορισμένων επαγγελμάτων, ειδικά οι δάσκαλοι, των οποίων η φωνή αποτελεί καθοριστικό παράγοντα στην εκπαίδευση και την ανατροφή της νεότερης γενιάς, με όλη την επιθυμία, δεν είναι πάντα σε θέση να διατηρήσουν την υγεία των φωνητικών χορδών. Σε αυτή την περίπτωση, η έμφαση θα πρέπει να δοθεί στην πρόληψη των επιπλοκών της πάρεσης των φωνητικών χορδών, δηλαδή των δυστροφικών διεργασιών ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας δυσλειτουργίας της φωνητικής συσκευής. Είναι καλύτερο να προσέχετε και να μιλάτε λιγότερο κατά την οξεία περίοδο της νόσου, κάτι που θα βοηθήσει τις χορδές να αναρρώσουν γρηγορότερα. Διαφορετικά, μπορείτε να περιμένετε πολύ καιρό για να ανακάμψει η φωνή, και πρέπει επίσης να είστε προετοιμασμένοι ότι στη συνέχεια θα έχει κάποια δυσάρεστα χαρακτηριστικά.

Η έγκαιρη διάγνωση της παθολογίας που ονομάζεται «πάρεση των φωνητικών χορδών» είναι το κλειδί για την αποτελεσματική θεραπεία της φωνητικής συσκευής (καθώς και άλλων συστημάτων που σχετίζονται με αυτήν) και την αποκατάσταση της φωνής. Επομένως, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό με τα πρώτα σημάδια διαταραχών φώνησης: αλλαγές στο ηχόχρωμα και την ηχηρότητα της φωνής, τη δύναμή της, τον ρυθμό της, ειδικά εάν εμφανίζονται στην μετεγχειρητική περίοδο ή στο πλαίσιο οργανικών ασθενειών του εγκεφάλου. Αλλά και η μυοπαθητική πάρεση δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται απρόσεκτα, επειδή η δυσλειτουργία της φωνητικής συσκευής για μεγάλο χρονικό διάστημα, η διαταραχή της αναπνοής και της διατροφής των ιστών της φωνητικής συσκευής σε φλεγμονώδεις ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη εκφυλιστικών διεργασιών που επηρεάζουν την ποιότητα της φωνής, την επικοινωνιακή λειτουργία και τη ζωή του ασθενούς γενικότερα.