Παραγονιμίαση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η παραγονιμίαση είναι μια βιοελμινθίαση, η οποία εκδηλώνεται κυρίως με βλάβη στα αναπνευστικά όργανα. Η παραγονιμίαση χαρακτηρίζεται από μια μακροχρόνια υποτροπιάζουσα πορεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιδημιολογία της παραγονιμίασης

Η πηγή της εισβολής είναι οι χοίροι, οι σκύλοι, οι γάτες, τα άγρια σαρκοφάγα και οι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί με paragonimus. Οι οδοί μετάδοσης είναι η τροφή και το νερό. Οι παράγοντες μετάδοσης είναι το θερμικά ακατέργαστο κρέας καβουριών και καραβίδων.

Στη βέλτιστη θερμοκρασία (27 °C), η ανάπτυξη των αυγών στο νερό τελειώνει μετά από 3 εβδομάδες. Ωστόσο, τα μιρακίδια μπορούν να εμφανιστούν από αυτά μετά από αρκετούς μήνες, κάτι που διευκολύνεται από τις διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του νερού. Οι ενδιάμεσοι ξενιστές είναι τα γαστερόποδα γλυκού νερού Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Άπω Ανατολή), Ampullara luteosota (Νότια Αμερική) και άλλα, στα οποία αναπτύσσονται διαδοχικά τα στάδια των σποροκύστεων, των ρεδιαίων και των κερκαρίων. Τα κερκάρια διεισδύουν ενεργά σε πρόσθετους ξενιστές μέσω περιοχών με λεπτό χιτινώδες κάλυμμα - καβούρια γλυκού νερού των γενών Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, καραβίδες των γενών Cambaroides, Procambarus και άλλα.

Στα καρκινοειδή, τα κερκάρια εγκυστώνονται στους μύες και τα εσωτερικά όργανα, όπου μετατρέπονται σε μετακερκάρια, τα οποία γίνονται χωροκατακτητικά μετά από 1,5 μήνα. Το σώμα ενός καρκινοειδούς μπορεί να περιέχει αρκετές εκατοντάδες μετακερκάρια. Οι τελικοί ξενιστές είναι χοίροι, σκύλοι, γάτες, άγρια σαρκοφάγα, τρωκτικά (αρουραίοι, μοσχάτορες) και άνθρωποι, οι οποίοι μολύνονται τρώγοντας ωμά ή ημι-ωμά καβούρια και καραβίδες. Η μόλυνση μπορεί επίσης να συμβεί μέσω του νερού, καθώς όταν τα μολυσμένα καρκινοειδή πεθαίνουν, τα μετακερκάρια παραμένουν βιώσιμα στο νερό για έως και 25 ημέρες. Στο δωδεκαδάκτυλο των τελικών ξενιστών, οι προνύμφες απελευθερώνονται από τις μεμβράνες, διεισδύουν στο εντερικό τοίχωμα στην κοιλιακή κοιλότητα, διαπερνούν το διάφραγμα, και τα δύο στρώματα του υπεζωκότα και διεισδύουν στους πνεύμονες. Εδώ, σχηματίζονται ινώδεις κύστεις μεγέθους φουντουκιού γύρω από το παράσιτο, εντοπισμένες κοντά στις ρίζες των πνευμόνων και κατά μήκος της περιφέρειας του πνευμονικού ιστού. Ένα άτομο συνήθως έχει ένα παράσιτο σε μια κύστη, σπάνια δύο. Τα παράσιτα φτάνουν σε σεξουαλική ωριμότητα και αρχίζουν να γεννούν αυγά 5-6 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Η διάρκεια ζωής των παρασίτων στους πνεύμονες υπερβαίνει τα 5 χρόνια.

Η παραγονιμίαση είναι ευρέως διαδεδομένη κυρίως στις χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας (Κίνα, Ταϊβάν, Χερσόνησος Ινδοκίνας, Ινδονησία, Φιλιππίνες), καθώς και στη Νότια Αμερική (Περού, Ισημερινός, Κολομβία, Βενεζουέλα). Στη Ρωσία, εκτός από τα εισαγόμενα κρούσματα, περιορισμένες εστίες παραγονιμίασης είναι γνωστές στο Πριμόρσκι Κράι και στην περιοχή Αμούρ. Σε αυτήν την περιοχή, η μόλυνση διευκολύνεται από την κατανάλωση ενός τοπικού πιάτου - "μεθυσμένων καβουριών", το οποίο παρασκευάζεται από ζωντανά καβούρια ή καραβίδες πασπαλισμένες με αλάτι και περιχυμένες με κόκκινο κρασί.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Τι προκαλεί παραγονιμίαση;

Η παραγονιμίαση προκαλείται από το πνευμονικό τρηματώδες Paragonimus westermanii και από ορισμένα άλλα είδη της οικογένειας Paragonimidae.

Το P. westermanii είναι ένα παχύ, πλατύ οβάλ τρηματώδες, χρώματος κοκκινωπό-καφέ, σε σχήμα κόκκου καφέ. Το μέγεθος του σώματος του πνευμονικού τρηματώδους είναι 7,5-12 x 4-6 mm με πάχος 3,5-5 mm. Η επιδερμίδα καλύπτεται με αγκάθια. Οι στοματικοί και κοιλιακοί μύες έχουν σχεδόν το ίδιο μέγεθος. Οι εντερικοί κλάδοι είναι σπειροειδείς και εκτείνονται μέχρι το άκρο του σώματος. Δύο λοβωτοί όρχεις βρίσκονται στο οπίσθιο τρίτο του σώματος. Η λοβωτή ωοθήκη και οι θηλιές της μικρής μήτρας βρίσκονται η μία δίπλα στην άλλη μπροστά από τους όρχεις. Τα γεννητικά ανοίγματα βρίσκονται στο οπίσθιο άκρο του κοιλιακού μύτη. Ισχυρά ανεπτυγμένοι λεκιθικοί αδένες κατανέμονται σε όλο το σώμα από το επίπεδο του φάρυγγα έως το οπίσθιο άκρο του σώματος του τρηματώδους.

Τα αυγά είναι οβάλ, χρυσοκαφέ χρώματος, διαστάσεων 61-81 x 48-54 μικρά, με παχύ κέλυφος, καπάκι και μια μικρή πάχυνση στο αντίθετο άκρο. Τα αυγά απελευθερώνονται ανώριμα.

Παθογένεια της παραγονιμίασης

Στην παθογένεση της παραγονιμίασης, τον πρωταγωνιστικό ρόλο παίζουν οι τοξικο-αλλεργικές αντιδράσεις και η μηχανική επίδραση των ελμινθών και των αυγών τους στους ιστούς. Κατά τη μετανάστευση των προνυμφών των παρασίτων στους πνεύμονες μέσω του διαφράγματος και άλλων οργάνων (ήπαρ, πάγκρεας, νεφρά), παρατηρούνται αιμορραγίες και μερικές φορές νέκρωση σε αυτούς. Στους πνεύμονες (ειδικά στους κάτω λοβούς), εκτός από τις αιμορραγίες, σχηματίζονται ηωσινοφιλικά διηθήματα και συσσωρεύσεις εξιδρωμάτων. Αργότερα, σχηματίζονται ινώδεις κύστεις μεγέθους από 0,1 έως 10 cm γύρω από τα παράσιτα. Είναι γεμάτες με γκριζο-λευκή, σοκολατί ή σκούρα κόκκινη μάζα, περιέχουν βλέννα, ηωσινόφιλα και άλλα λευκοκύτταρα, κρυστάλλους Charcot-Leyden, καθώς και ένα ή περισσότερα παράσιτα. Οι κύστες συχνά επικοινωνούν με βρογχικούς κλάδους. Μετά τον θάνατο του παρασίτου ή την έξοδό του από την κύστη, η κοιλότητά του σχηματίζει ουλές. Όταν το τοίχωμα της κύστης υποστεί βλάβη, τα παράσιτα ή τα αυγά τους μεταφέρονται μερικές φορές στον εγκέφαλο, τους μεσεντερικούς λεμφαδένες, τον προστάτη, το ήπαρ, το δέρμα και άλλα όργανα και ιστούς.

Συμπτώματα παραγονιμίασης

Η περίοδος επώασης της παραγονιμίασης διαρκεί 2-3 εβδομάδες και σε περίπτωση μαζικής εισβολής μπορεί να μειωθεί σε αρκετές ημέρες.

Στην οξεία περίοδο της νόσου, τα πρώτα συμπτώματα της παραγονιμίασης εμφανίζονται λόγω σοβαρής εντερίτιδας, ηπατίτιδας και καλοήθους άσηπτης περιτονίτιδας, που συνοδεύονται από σημάδια «οξείας κοιλίας». Στη συνέχεια εμφανίζονται πυρετός, πόνος στο στήθος, δύσπνοια, βήχας με πυώδη πτύελα, μερικές φορές με ανάμειξη αίματος. Οι φυσικές και ακτινογραφικές εξετάσεις αποκαλύπτουν εξιδρωματικά διηθήματα και μερικές φορές σημάδια εξιδρωματικής πλευρίτιδας.

Μετά από 2-3 μήνες, η νόσος γίνεται χρόνια, χαρακτηριζόμενη από περιόδους ύφεσης και έξαρσης, κατά τις οποίες εμφανίζονται τυπικά συμπτώματα παραγονιμίασης: η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38-40 °C, οι πόνοι στο στήθος και οι πονοκέφαλοι εντείνονται, εμφανίζεται δύσπνοια και ο βήχας παράγει σκουριασμένα πτύελα που περιέχουν αυγά ελμινθών. Συχνά παρατηρείται αιμόπτυση. Η ακτινογραφία των πνευμόνων αποκαλύπτει ασθενώς καθορισμένες στρογγυλεμένες σκιές με διάμετρο 5 έως 40 mm με ακτινική γραμμική σκίαση που εκτείνεται από αυτές. Καθώς σχηματίζονται ινώδεις κύστεις, μέσα στις σκιές είναι ορατά ελαφρά κενοτόπια με καθαρά και λεία περιγράμματα μεγέθους 2-4 mm.

Μετά από 2-4 χρόνια, τα κλινικά συμπτώματα της παραγονιμίασης εξαφανίζονται σταδιακά. Μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου, η ακτινογραφία αποκαλύπτει μικρές μεμονωμένες εστίες ίνωσης και μεμονωμένες ή πολλαπλές εστίες ασβεστοποίησης με διάμετρο 2-5 mm στους πνεύμονες.

Με εντατική εισβολή και μακροχρόνια πορεία της νόσου, μπορεί να αναπτυχθεί πνευμοσκλήρυνση και σύνδρομο «πνευμονικής καρδιάς».

Όταν τα παραγονίμια εισέρχονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα, προκαλούν συμπτώματα μηνιγγίτιδας και αυξάνουν την ενδοκρανιακή πίεση. Μπορεί να εμφανιστούν ατροφία του οπτικού νεύρου, πάρεση, παράλυση, διαταραχές ευαισθησίας και επιληψία. Οι ακτινογραφίες του εγκεφάλου σε αυτούς τους ασθενείς αποκαλύπτουν ασβεστοποιημένους στρογγυλεμένους σχηματισμούς που περιέχουν νεκρούς ελμινθικούς μικροοργανισμούς.

Επιπλοκές της παραγονιμίασης

Η έγκαιρη θεραπεία των απλών περιπτώσεων παραγονιμίασης δίνει ευνοϊκή πρόγνωση για τη νόσο. Στην περίπτωση της παραγονιμίασης του εγκεφάλου με πολλαπλές κύστεις, η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Διάγνωση παραγονιμίασης

Η διαφορική διάγνωση της παραγονιμίασης πραγματοποιείται με πνευμονία, φυματίωση και πνευμονική εχινοκοκκίαση, καθώς και με όγκους. Στην περίπτωση της παραγονιμίασης του εγκεφάλου, η νόσος διαφοροποιείται από όγκο εγκεφάλου και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Η παρασιτική φύση της νόσου υποδεικνύεται από έναν συνδυασμό νευρολογικών συμπτωμάτων με χαρακτηριστικές αλλαγές στους πνεύμονες και την παρουσία αυγών στα πτύελα.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Εργαστηριακή διάγνωση της παραγονιμίασης

Η διάγνωση της «παραγονιμίασης» τίθεται με βάση το επιδημιολογικό ιστορικό, τα κλινικά δεδομένα και τα αποτελέσματα των μεθόδων ακτινοθεραπείας (ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία), καθώς και κατά την ανίχνευση αυγών παρασίτων στα πτύελα ή τα κόπρανα, όπου εισέρχονται κατά την κατάποση πτυέλων. Στην πρώιμη περίοδο, όταν τα αυγά δεν έχουν ακόμη αποβληθεί από τα νεαρά παράσιτα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ELISA για τη διάγνωση. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ενδοδερμική δοκιμή αλλεργίας με αντιγόνα από παραγονιμίαση.

Θεραπεία της παραγονιμίασης

Η ειδική θεραπεία της παραγονιμίασης θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά την ανακούφιση των αλλεργικών εκδηλώσεων. Το φάρμακο επιλογής είναι η πραζικουαντέλη (αζινόξ), η οποία συνταγογραφείται σε ενήλικες σε ημερήσια δόση 75 mg/kg σε 3 δόσεις για μία έως δύο ημέρες. Σε περίπτωση βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, η ειδική θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο λόγω της πιθανής ανάπτυξης εγκεφαλικού οιδήματος και αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται διουρητικά και αντισπασμωδικά. Οι μεμονωμένες κύστεις αφαιρούνται χειρουργικά.

Η τρικλαβενδαζόλη είναι επίσης αποτελεσματική και συνταγογραφείται στις ίδιες δοσολογίες όπως για τη φασιολίαση.

Προκειμένου να παρακολουθηθεί η αποτελεσματικότητα της ειδικής θεραπείας για την παραγονιμίαση, 2-3 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας, διεξάγεται μια τριπλή (με διάστημα 7 ημερών) μελέτη ελέγχου των πτυέλων.

Πώς να αποτρέψετε την παραγονιμίαση;

Σε περιοχές με παραγονιμίαση, τα καρκινοειδή μπορούν να καταναλωθούν μόνο μετά το μαγείρεμα, εξασφαλίζοντας τον θάνατο της παραγονιμίασης. Δεδομένου ότι το νερό μπορεί να περιέχει σωματίδια νεκρών καβουριών και καραβίδων μολυσμένων με μετακερκάρια, όταν κολυμπάτε σε ανοιχτά γλυκά νερά, θα πρέπει να προσέχετε να μην καταπιείτε κατά λάθος νερό. Η παραγονιμίαση μπορεί να προληφθεί πίνοντας μόνο βρασμένο ή φιλτραρισμένο νερό. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι τα υδάτινα σώματα προστατεύονται από τη μόλυνση από τα κόπρανα.