Αγκυλοστομιδώσεις: αγκυλοστομίαση, νεκταρίαση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η αγκυλοστομίαση είναι μια γεωελμινθίαση. Τα ενήλικα έλμινθες παρασιτούν στο δωδεκαδάκτυλο και τη νήστιδα των ανθρώπων.

[ 1 ]

Ο κύκλος ανάπτυξης της αγκυλοστομίας

Οι άνθρωποι μολύνονται με αγκυλοστομίαση και νεκτατόριαση όταν διεισδυτικές (φιλαρόμορφες) προνύμφες διεισδύουν στο δέρμα, για παράδειγμα όταν περπατούν ξυπόλυτοι. Η μόλυνση με αγκυλοστομίαση μπορεί να συμβεί κατά την κατάποση προνυμφών αγκυλόστομων που βρίσκονται στο νερό ή σε λαχανικά και φρούτα.

Όταν οι προνύμφες διεισδύσουν στο δέρμα, η περαιτέρω ανάπτυξή τους συμβαίνει με μετανάστευση. Οι προνύμφες μεταναστεύουν μέσω του φλεβικού συστήματος στη δεξιά κοιλία της καρδιάς, στη συνέχεια στους πνεύμονες, εισέρχονται στην κυψελιδική κοιλότητα, μετακινούνται στον φάρυγγα, στη στοματική κοιλότητα και καταπίνονται για δεύτερη φορά. Οι προνύμφες περνούν από τον οισοφάγο στο στομάχι και στη συνέχεια καταλήγουν στο λεπτό έντερο. Πέντε έως έξι εβδομάδες αφότου οι προνύμφες διεισδύσουν στο δέρμα, μεταναστεύσουν και μεταμοσχευθούν δύο φορές, γίνονται σεξουαλικά ώριμοι ελμινθικοί μικροοργανισμοί. Μετά από αυτή την περίοδο, τα αυγά μπορούν να βρεθούν στα κόπρανα.

Στις βόρειες περιοχές αγκυλοστομίας με έντονη αλλαγή εποχών, υπάρχουν στελέχη αγκυλοστώματος των οποίων οι προνύμφες μπορεί να μην αναπτυχθούν για 8 μήνες. Στη συνέχεια συνεχίζουν και ολοκληρώνουν την ανάπτυξή τους. Λόγω αυτού, τα αυγά απελευθερώνονται στο εξωτερικό περιβάλλον την πιο ευνοϊκή στιγμή για την ανάπτυξή τους.

Όταν οι προνύμφες των αγκυλόστομων εισέρχονται από το στόμα, δεν γίνεται μετανάστευση. Οι προνύμφες καταλήγουν αμέσως στα έντερα.

Η διάρκεια ζωής των αγκυλόστομων είναι 7-8 χρόνια και των νεκόρων είναι έως και 15 χρόνια.

Επιδημιολογία της αγκυλοστομίας, της αγκυλόστομης, της νεκτατόριασης

Περίπου το 25% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει μολυνθεί με αγκυλοστομίαση. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα σε περιοχές με κακές συνθήκες υγιεινής. Η αγκυλοστομίαση είναι μια ασθένεια κοινή σε όλες τις ηπείρους εντός των 45° Β και 30° Ν. Περίπου 900 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο επηρεάζονται από αγκυλοστομίαση και περίπου 450 εκατομμύρια νέα κρούσματα της νόσου καταγράφονται ετησίως. Συχνότερα, αυτές οι ασθένειες εμφανίζονται σε τροπικές και υποτροπικές χώρες. Εστίες αγκυλοστομίας εμφανίζονται στη Νότια και Κεντρική Αμερική, την Αφρική, το Ινδουστάν, την Ινδοκίνα και στα νησιά του Μαλαισιανού Αρχιπελάγους. Η αγκυλοστομίαση εμφανίζεται στον Καύκασο, το Τουρκμενιστάν και το Κιργιστάν. Η νεκατορίαση εμφανίζεται στις ακτές της Μαύρης Θάλασσας στην Επικράτεια Κρασνοντάρ, στα σύνορα με την Αμπχαζία. Μικτές εστίες νεκατορίασης και αγκυλοστομίας είναι γνωστές στη Δυτική Γεωργία και το Αζερμπαϊτζάν.

Η πηγή της μόλυνσης είναι ένα μολυσμένο άτομο που απελευθερώνει αυγά στο εξωτερικό περιβάλλον.

Το θηλυκό αγκυλόστομο απελευθερώνει 10-25 χιλιάδες αυγά την ημέρα, και το αγκυλόστομο 5-10 χιλιάδες. Τα αυγά εισέρχονται στο έδαφος με τα κόπρανα. Η ανάπτυξη των προνυμφών συμβαίνει σε θερμοκρασία 14 έως 40 °C. Για την ανάπτυξη των προνυμφών του αγκυλόστομου, απαιτείται υγρασία 85-100%, και για το αγκυλόστομο - 70-80%. Οι προνύμφες απαιτούν πρόσβαση σε ελεύθερο οξυγόνο. στους 0 °C, μπορούν να παραμείνουν βιώσιμες για όχι περισσότερο από μία εβδομάδα. Υπό ευνοϊκές συνθήκες, οι ραβδόμορφες προνύμφες αναπτύσσονται στα αυγά μετά από 1-2 ημέρες. Έχουν δύο βολβούς στον οισοφάγο. Αυτές οι προνύμφες δεν είναι επεμβατικές. 7-10 ημέρες μετά την πτερόρροια, οι προνύμφες γίνονται φιλαριόμορφες. Έχουν κυλινδρικό οισοφάγο. Μετά τη δεύτερη πτερόρροια, οι φιλαριόμορφες προνύμφες γίνονται επεμβατικές. Οι προνύμφες μπορούν να κινούνται ελεύθερα στο έδαφος κάθετα και οριζόντια.

Ο κύριος παράγοντας μετάδοσης παθογόνων είναι το έδαφος που έχει μολυνθεί με αυγά και προνύμφες ελμινθών. Η ανθρώπινη μόλυνση εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα της διείσδυσης των φιλαρόμορφων προνυμφών μέσω του δέρματος (διαδερμικά) κατά το περπάτημα χωρίς παπούτσια. Είναι επίσης πιθανές διαπλακουντιακές και διαμαστικές οδοί μόλυνσης. Μερικές φορές η μόλυνση εμφανίζεται από το στόμα κατά την κατανάλωση κρέατος κουνελιών, αρνιών, μοσχαριών, χοίρων, καθώς και λαχανικών, φρούτων και νερού που έχουν μολυνθεί με προνύμφες διεισδυτικών ελμινθών.

Οι επιδημικές εστίες αγκυλοστομίας σχηματίζονται σε υγρές τροπικές περιοχές και η νεκατορίαση - σε χώρες με υποτροπικό κλίμα υγρού τύπου. Έντονες εστίες αγκυλοστομίας μπορούν να σχηματιστούν σε ορυχεία, όπου σε συνθήκες υψηλής υγρασίας και υψηλών θερμοκρασιών, οι προνύμφες είναι σε θέση να αναπτυχθούν γρήγορα.

Τι προκαλεί την αγκυλόστομη νόσο;

Η αγκυλοστομία περιλαμβάνει δύο ελμινθιάσεις: την αγκυλοστομία, που προκαλείται από τον αγκυλόστομο του δωδεκαδακτύλου - Ancylostoma duodenale, και τη νεκατορίαση, που προκαλείται από τον αγκυλόστομο - Necator amencanus.

Αυτά τα ελμινθικά είναι παρόμοια στη μορφολογία, τους κύκλους ανάπτυξης και τις επιδράσεις στο σώμα. Το σώμα των νηματωδών έχει ροζ-κιτρινωπό χρώμα, μικρό σε μέγεθος. Το θηλυκό αγκυλόστομο του δωδεκαδακτύλου έχει μήκος 10-13 mm και το αρσενικό 8-10 mm. Το μήκος του θηλυκού αγκυλόστομου είναι 9-10 mm και το αρσενικό 5-8 mm. Το πρόσθιο άκρο του σώματος του αγκυλόστομου είναι λυγισμένο προς την κοιλιακή πλευρά και στο αγκυλόστομο - προς την ραχιαία πλευρά. Το κεφαλικό άκρο έχει μια στοματική κάψουλα, με τη βοήθεια της οποίας τα ελμινθικά προσκολλώνται στο τοίχωμα του λεπτού εντέρου. Η κάψουλα του αγκυλόστομου έχει τέσσερα κοιλιακά και δύο ραχιαία δόντια κοπής και στο αγκυλόστομο - δύο πλάκες κοπής.

Τα αρσενικά έχουν μια διεύρυνση σε σχήμα καμπάνας της επιδερμίδας (γεννητικός θύλακος) στο άκρο της ουράς. Στην αγκυλόστομη, είναι μεγαλύτερη και φαρδύτερη από ό,τι στην αγκυλόστομη.

Τα αυγά των αγκυλόστομων και των αγκυλόστομων δεν διακρίνονται σε δομή. Έχουν οβάλ σχήμα, καλύπτονται με μια λεία, λεπτή, άχρωμη μεμβράνη και έχουν διαστάσεις 66 x 38 μm. Τα φρεσκοεκκολαφθέντα αυγά περιέχουν 4-8 βλαστομερή.

Παθογένεια της αγκυλοστομίας, της αγκυλοστομίας, της νεκτατόριασης

Η παθογένεση της αγκυλοστομίας διαφέρει στα πρώιμα και χρόνια στάδια. Στο πρώιμο στάδιο, οι προνύμφες μεταναστεύουν μέσω των οργάνων και των ιστών του ξενιστή, προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις και έχουν ευαισθητοποιητική επίδραση στο σώμα. Κατά μήκος της μεταναστευτικής διαδρομής των προνυμφών, όπως και στην ασκαρίαση, οι ιστοί της αναπνευστικής οδού τραυματίζονται, σχηματίζονται ηωσινοφιλικά διηθήματα και εμφανίζονται αιμορραγίες. Η διάρκεια του πρώιμου σταδίου είναι 1-2 εβδομάδες. Το εντερικό (χρόνιο) στάδιο ξεκινά μετά την ολοκλήρωση της μετανάστευσης και της διείσδυσης των προνυμφών στο δωδεκαδάκτυλο. Με τη βοήθεια των δερματικών δοντιών, οι προνύμφες προσκολλώνται στην βλεννογόνο μεμβράνη, τραυματίζουν τα αιμοφόρα αγγεία, εκκρίνουν αντιπηκτικά και προκαλούν σοβαρή αιμορραγία. Τα αγκυλοσώματα είναι αιματοφάγα: ανά ημέρα, ένα αγκυλόστομο καταναλώνει 0,16-0,34 ml αίματος και ένα αγκυλόστομο - 0,03-0,05 ml. Έλκη σχηματίζονται στα σημεία προσκόλλησης των αγκυλοστομίδων. Η εντατική εισβολή από ελμινθικά συμβάλλει στην ανάπτυξη υποχρωμικής αναιμίας.

Συμπτώματα αγκυλόστομου, αγκυλόστομου, νεκατορίωσης

Υπάρχουν τρεις κλινικές φάσεις της αγκυλοστομίας.

Η πρώτη φάση σχετίζεται με τη διείσδυση των προνυμφών μέσω του δέρματος. Αυτή η φάση συνοδεύεται από την ανάπτυξη δερματίτιδας (βλατιδώδες-κυστιδικό εξάνθημα). Στο δέρμα παρατηρείται ουδετεροφιλική διήθηση του συνδετικού ιστού με την παρουσία λεμφοειδών και επιθηλιοειδών κυττάρων και ινοβλαστών. Το εξάνθημα εξαφανίζεται μετά από 10-12 ημέρες. Με επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις, αναπτύσσονται κνίδωση και τοπικό οίδημα.

Στη δεύτερη (μεταναστευτική) φάση της νόσου, εμφανίζονται μερικές φορές βήχας, βραχνάδα, δύσπνοια και πυρετός. Ο αριθμός των ηωσινοφίλων στα πτύελα και το αίμα αυξάνεται, εμφανίζονται εστιακή πνευμονία, βρογχίτιδα, τραχειίτιδα και λαρυγγίτιδα.

Η τρίτη, εντερική φάση, είναι μακροχρόνια και χρόνια. Τα πρώτα συμπτώματα της αγκυλοστομίας είναι δυσλειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα που εμφανίζονται 30-60 ημέρες μετά τη μόλυνση. Τα συμπτώματα της αγκυλοστομίας εξαρτώνται από τον αριθμό των παρασίτων. Η ήπια μορφή είναι σχεδόν ασυμπτωματική.

Δυσάρεστες αισθήσεις στην επιγαστρική περιοχή είναι πιθανές. Μέχρι το τέλος του 12ου μήνα, η δωδεκαδακτυλίτιδα αναπτύσσεται με ναυτία, απώλεια όρεξης και κοιλιακό άλγος.

Η σοβαρή μορφή οδηγεί σε σημαντική απώλεια αίματος και συνοδεύεται από χρόνια σιδηροπενική αναιμία, δύσπνοια, λήθαργο, αναπτυξιακή καθυστέρηση, οίδημα, διάρροια με αίμα και βλέννα στα κόπρανα, απώλεια λευκωματίνης, που οδηγεί σε μυοκαρδιακή βλάβη και καρδιακή δυσλειτουργία.

Σε μαύρους ασθενείς, η αποχρωματισμός του δέρματος εμφανίζεται λόγω έλλειψης σιδήρου και υπολευκωματιναιμίας.

Σε περίπτωση εισβολής από αγκυλοστομία, η εισβολή εξελίσσεται ταχύτερα και φτάνει σε υψηλότερο βαθμό από ό,τι σε περίπτωση εισβολής από νεκάτορα.

Επιπλοκές της λοίμωξης από αγκυλόστομα

Η αγκυλοστομίαση μπορεί να επιπλεχθεί από μη αντιρροπούμενη αναιμία.

Διάγνωση αγκυλόστομου

Η διαφορική διάγνωση της αγκυλοστομίας πραγματοποιείται με άλλες εντερικές ελμινθίες και, σε περίπτωση ανάπτυξης αναιμίας, με αναιμίες άλλων αιτιολογιών.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Εργαστηριακή διάγνωση της αγκυλοστομίας

Η διάγνωση της «αγκυλοστομίας» τίθεται όταν ανιχνευθούν αυγά σε κόπρανα ή δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο. Κατά την εξέταση των κοπράνων, χρησιμοποιούνται μέθοδοι επίπλευσης (σύμφωνα με το Fulleborn - μετά από 15-20 λεπτά, σύμφωνα με τον Kalantaryan - μετά από 10-15 λεπτά). Η διάγνωση της αγκυλοστομίας πραγματοποιείται με μια ειδική μέθοδο Harada και Mori - καλλιέργεια προνυμφών σε δοκιμαστικό σωλήνα σε διηθητικό χαρτί. Τα επιδημιολογικά και κλινικά δεδομένα λαμβάνονται υπόψη κατά τη διάγνωση.

Θεραπεία αγκυλοστομίας, αγκυλόστομου, νεκατορίωσης

Η θεραπεία της αγκυλοστομίας περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

• αλβενδαζόλη (νεμοζόλη) - ενήλικες και παιδιά άνω των 2 ετών 400 mg μία φορά.
• μεβενδαζόλη (βερμοξ, αντιοξ) - ενήλικες και παιδιά άνω των 2 ετών 100 mg δύο φορές την ημέρα για 3 ημέρες (600 mg ανά πορεία).
• καρβενδακίμη (μενταμίνη) - για ενήλικες και παιδιά με ρυθμό 10 mg/kg/ημέρα σε τρεις δόσεις για 3 ημέρες.
• πυραντέλη (ελμινθοξίνη) - 10 mg/kg (μέγιστο 750 mg για ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών) την ημέρα μία φορά για 3 συνεχόμενες ημέρες.

Εάν αναπτυχθεί αναιμία, συνταγογραφούνται σκευάσματα σιδήρου και φολικού οξέος. Για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, διεξάγονται 3 μελέτες κοπράνων ένα μήνα μετά την αποπαρασίτωση με διάστημα 30 ημερών.

Πώς να αποτρέψετε την αγκυλόστομη, την αγκυλοστομία και την νεκατορίαση;

Οι λοιμώξεις από αγκυλόστομα μπορούν να προληφθούν με την αναγνώριση και τη θεραπεία των ασθενών, με μέτρα υγιεινής που αποσκοπούν στην προστασία του περιβάλλοντος από την κοπρανώδη μόλυνση, με την απόρριψη των αποβλήτων, με τη χρήση υποδημάτων σε εστίες ασθενειών, με την τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής και με το πλύσιμο λαχανικών και φρούτων πριν από την κατανάλωση.