Ψωρίαση της παλάμης και του πέλματος

Μεταξύ των ψωριασικών εξανθημάτων, τα οποία διαφέρουν στον τόπο εμφάνισης, οι δερματολόγοι διακρίνουν την παλαμοπελματιαία ψωρίαση.

Με αυτόν τον εντοπισμό της νόσου, επηρεάζονται οι περιοχές του δέρματος των περιφερικών τμημάτων των άνω άκρων (παλάμες) και των κάτω άκρων (πέλματα των ποδιών). Αυτά είναι ακριβώς τα σημεία όπου το εξωτερικό κερατοειδές στρώμα της επιδερμίδας είναι το παχύτερο και περιέχει τον μέγιστο αριθμό στρωμάτων νεκρών κυττάρων (κερατοκύτταρα) - για την ενίσχυση της λειτουργίας φραγμού του δέρματος και την παροχή πρόσθετης προστασίας από τραυματισμούς και τριβή.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Η κοινή ψωρίαση είναι η πιο συχνή μορφή αυτής της νόσου, που επηρεάζει το 80 έως 90% των ασθενών με ψωρίαση. Και σε περίπου τα δύο τρίτα των περιπτώσεων, η παλαμοπελματιαία ψωρίαση σχετίζεται με την κλασική ψωρίαση κατά πλάκας. Ταυτόχρονα, αυτή η εντόπιση της παθολογίας μπορεί να είναι η αρχή της γενικευμένης ψωρίασης σε κάθε τέταρτη περίπτωση στις δέκα.

Η ανάπτυξη φλυκταινώδους παλαμοπελματιαίας ψωρίασης παρατηρείται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 40 έως 60 ετών.

[ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες ψωρίαση παλάμης και πελμάτων

Οι βασικές αιτίες της παλαμοπελματιαίας ψωρίασης – μιας χρόνιας υποτροπιάζουσας δερματικής παθολογίας αυτοάνοσης αιτιολογίας – είναι οι ίδιες με άλλες ποικιλίες, δείτε το λεπτομερές άρθρο – Αιτίες ψωρίασης. Η ασθένεια είναι γενετικά καθορισμένη και μεταδίδεται από γενιά σε γενιά, αν και σπάνια επηρεάζει τα παιδιά. Αλλά τι οδηγεί στον εντοπισμό της στις παλάμες και τα πέλματα είναι ακόμη άγνωστο.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι δερματολόγοι συσχετίζουν τους κύριους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη παλαμο-πελματιαίας ψωρίασης με:

• με τραυματισμούς και λοιμώξεις του δέρματος.
• με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες όπως διαβήτης τύπου 2, υπερθυρεοειδισμός ή υποθυρεοειδισμός, κοιλιοκάκη (δυσανεξία στη γλουτένη)
• με άγχος και άλλες καταστάσεις που αποσταθεροποιούν την ψυχή και τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• με παχυσαρκία και μεταβολικό σύνδρομο.
• με υποασβεστιαιμία (ανεπάρκεια ασβεστίου στο σώμα).
• με το κάπνισμα (στο 95% των περιπτώσεων) και την κατάχρηση αλκοόλ.
• με στρεπτοκοκκικές αλλοιώσεις των φαρυγγικών και παλατινικών αμυγδαλών.
• με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων, ιδίως λιθίου και παραγώγων του, αναστολέων ΜΕΑ, βήτα-αναστολέων, ορμονικών παραγόντων με προγεστερόνη κ.λπ.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση του επιταχυνόμενου πολλαπλασιασμού των κερατινοκυττάρων έως και δύο ή τρεις ημέρες και ο μετασχηματισμός τους σε κερατινοκύτταρα στην παλαμο-πελματιαία ψωρίαση βασίζεται επίσης σε χαρακτηριστικές διαταραχές των διεργασιών στην επιδερμίδα και το χόριο, οι οποίες αποτελούν απόκριση στις κυτοκίνες των ανοσοκυττάρων. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει πάχυνση της κεράτινης στιβάδας (υπερκεράτωση) και ολόκληρης της επιδερμίδας (ακάνθωση). η κοκκιώδης επιδερμική στιβάδα μειώνεται. η έκφραση του γονιδίου ICAM1 αυξάνεται, το οποίο κωδικοποιεί την επιφανειακή γλυκοπρωτεΐνη CD54, η οποία εξασφαλίζει τη μεσοκυττάρια προσκόλληση στην επιδερμίδα.

Μεταξύ των ιστοπαθολογικών σημείων της ψωρίασης, οι ειδικοί επισημαίνουν τη διείσδυση ουδετερόφιλων και ενεργοποιημένων λεμφοκυττάρων από το χόριο στην επιδερμίδα, καθώς και την παρουσία ουδετερόφιλων στην κεράτινη στιβάδα της επιδερμίδας και μονοκυττάρων (μονοπύρηνα λευκοκύτταρα) στο θηλώδες στρώμα του χορίου.

[ 12 ], [ 13 ]

Συμπτώματα ψωρίαση παλάμης και πελμάτων

Τα κλινικά συμπτώματα της παλαμοπελματιαίας ψωρίασης εξαρτώνται από τον τύπο της. Στην δερματολογία, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ψωρίασης αυτής της εντόπισης:

• κοινή ή πλακοειδής παλαμοπλαντική ψωρίαση.
• φλυκταινώδης παλαμοπελματιαία ψωρίαση (χρόνια φλυκταινώδης ψωρίαση του Barber ή φλυκταινώδης παλαμοπελματιαία ψωρίαση), η οποία μπορεί να συνδυαστεί με ψωρίαση κατά πλάκας.

Σε περιπτώσεις ψωρίασης κατά πλάκας στις παλάμες και τα πέλματα των ποδιών, τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται ως σαφώς καθορισμένες στρογγυλές ερυθηματώδεις κηλίδες (επίπεδες και <1 cm) ή βλατίδες.

Στάδια

Το προοδευτικό στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από τη διεύρυνση κατά μήκος της περιφέρειας και τη σύντηξή τους με το σχηματισμό κερατινικών πλακών (διαμέτρου από ένα έως αρκετά εκατοστά), οι οποίες έχουν τη μορφή κάλων, αλλά καλύπτονται μόνο με γκρίζες ή ασημόλευκες φολίδες (όπως στη συνηθισμένη ψωρίαση). Όταν το ανώτερο στρώμα των πλακών απολεπιστεί, μπορεί να εμφανιστεί αίμα. Το δέρμα χάνει την υγρασία του, τα εξανθήματα γίνονται τραχιά, οδηγώντας σε επώδυνες ρωγμές.

Στο στατικό στάδιο, τα νέα εξανθήματα σταματούν και οι υπάρχουσες πλάκες γίνονται ωχρές και πεπλατυσμένες, αλλά η απολέπιση αυξάνεται σημαντικά. Διαβάστε περισσότερα - Στάδια ψωρίασης

Η χρόνια φλυκταινώδης παλαμοπελματιαία ψωρίαση εκδηλώνεται με τον σχηματισμό υπεραιμικών περιοχών του δέρματος (ως αρχικό σημάδι), ακολουθούμενη από την εμφάνιση στο άνω μέρος των ακανθωδών και κοκκιωδών στρωμάτων της επιδερμίδας σπογγωδών (σπογγωδών) μεσοκυττάριων φλύκταινων Kogoj με διάμετρο έως 0,5 cm. Πρόκειται για κοιλότητες με πολλά "διαμερίσματα" που περιέχουν ένα μείγμα κερατινοκυττάρων και νεκρών μικροφάγων-ουδετερόφιλων (κοκκιοκύτταρα λευκοκύτταρα). Τυπικές θέσεις εμφάνισης φλύκταινων στις παλάμες είναι κοντά στη βάση του αντίχειρα, στην ανύψωση στην περιοχή του μικρού δακτύλου, στις πτυχές των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των δακτύλων. στα πέλματα των ποδιών - στις περιοχές της καμάρας του ποδιού και της φτέρνας. Όταν οι φλύκταινες στεγνώσουν (μετά από περίπου τρεις εβδομάδες), σχηματίζονται στη θέση τους πυκνές σκούρες καφέ κρούστες, οι οποίες ξεφλουδίζουν και προκαλούν φαγούρα. Μετά από αυτό, η ασθένεια περνά σε κατάσταση προσωρινής ύφεσης.

Ορισμένες πηγές σημειώνουν ότι με τη φλυκταινώδη ψωρίαση, εμφανίζονται υπερυψωμένες φλύκταινες γεμάτες με πύον πάνω από τις κοκκινισμένες περιοχές του δέρματος. Αυτό ορίζεται ως παλαμοπελματιαία φλυκταίνωση, μια χρόνια φλεγμονώδης δερματική νόσος. Σύμφωνα με ορισμένους δερματολόγους, αυτή μπορεί να είναι ένας τύπος ψωρίασης. Υπάρχει όμως και μια άλλη άποψη, η οποία επιβεβαιώνεται από γενετικές μελέτες και τη διαπίστωση μιας σύνδεσης μεταξύ της παλαμοπελματιαίας φλυκταίνωσης και της νευροενδοκρινικής δυσλειτουργίας των ιδρωτοποιών αδένων στις παλάμες και τα πέλματα των ποδιών.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Συνέπειες και επιπλοκές της ψωρίασης παλαμών-πελμάτων: πόνος και δυσκολία στο περπάτημα, δυσκολία στην εκτέλεση χειρωνακτικής εργασίας (δεν αποκλείεται η απώλεια της ικανότητας για εργασία). Μια συχνή επιπλοκή είναι η προσθήκη κάποιας λοίμωξης.

Η πλήρης ή υποολική εμπλοκή του δέρματος στην κοινή ψωρίαση μπορεί τελικά να οδηγήσει σε ερυθροδερμία, η οποία μειώνει τις θερμορυθμιστικές λειτουργίες του δέρματος και προκαλεί επίσης μεταβολικές διαταραχές.

[ 17 ], [ 18 ]

Διαγνωστικά ψωρίαση παλάμης και πελμάτων

Η διάγνωση της ψωρίασης παλαμών-πελμάτων βασίζεται συνήθως στην εμφάνιση της προσβεβλημένης περιοχής. Δεν χρειάζεται να γίνουν ειδικές εξετάσεις αίματος.

Ωστόσο, επειδή η κλινική εικόνα της παλαμοπελματιαίας ψωρίασης μοιάζει με έκζεμα και μυκητιάσεις (μυκητιάσεις), μπορεί να απαιτηθεί μυκητολογική απόξεση από την πλάκα ή βιοψία δέρματος για την ακριβή διάγνωση.

Η οργανική διάγνωση μπορεί να περιλαμβάνει δερματοσκόπηση, δηλαδή εξέταση του δέρματος με πολλαπλή μεγέθυνση και σάρωση εξανθημάτων - με καταγραφή των εικόνων τους, η οποία επιτρέπει την αντικειμενική παρακολούθηση της εξέλιξης της παθολογίας.

[ 19 ], [ 20 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την πιθανότητα παρουσίας άλλων δερματικών παθήσεων με βλατιδοπλακώδη εξανθήματα σε ασθενείς, όπως: tinea pedis, ομαλός λειχήνας, ροζ λειχήνας, έρπης ζωστήρας, κερατόδερμα blennorrhagicum παλαμών και πελμάτων, υπερκερατωτικό έκζεμα, υποκερατική φλυκταινώδης δερματοπάθεια (σύνδρομο Sneddon-Wilkinson), οξεία εξανθηματική φλυκταινώδης νόσος, ερπητοειδές κηρίο, ακροδερματίτιδα κ.λπ.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Θεραπεία ψωρίαση παλάμης και πελμάτων

Οι κύριες τοπικές θεραπείες για την ψωρίαση παλαμών-πελμάτων είναι:

• Κορτικοστεροειδείς αλοιφές, σε αυτή την περίπτωση η μεγαλύτερη επίδραση δίνεται από αλοιφές και κρέμες για ψωρίαση που περιέχουν ένα ισχυρό GCS προπιονική κλοβεταζόλη (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm). Η κλοβεταζόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί δύο φορές την ημέρα (και κάτω από επίδεσμο), αλλά όχι περισσότερο από πέντε συνεχόμενες ημέρες (για να αποφευχθεί η λέπτυνση του δέρματος και πιθανές συστηματικές παρενέργειες).
• Παράγωγα λιθανθρακόπισσας - Αλοιφή Anthralin (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm), η οποία χρησιμοποιείται στο στατικό στάδιο της νόσου, εφαρμόζοντας στις πληγείσες περιοχές του δέρματος για 30-40 λεπτά μία φορά την ημέρα (για δύο μήνες).
• Μαλακτικά, ενυδατικά, κερατολυτικοί εξωτερικοί παράγοντες (ουρία, 2% σαλικυλικό οξύ, κ.λπ.). Περισσότερες λεπτομέρειες στην έκδοση - Μη ορμονικές αλοιφές για ψωρίαση

Αλλά η αλοιφή Psorkutan (άλλη εμπορική ονομασία Daivonex) με βάση την υδροξυβιταμίνη D3 (καλσιποτριόλη), όπως δείχνει η κλινική πρακτική, δεν είναι πολύ αποτελεσματική για την ψωρίαση των παλαμών και των πελμάτων.

Σε πιο σοβαρές μορφές φλυκταινώδους παλαμοπελματιαίας ψωρίασης, απαιτείται φυσικοθεραπεία με τη μορφή θεραπείας PUVA, καθώς και φάρμακα για συστηματική χρήση: ρετινοειδή Acitretin (Neotigason), Isotretinoin (Accutane, Acnecutane, Verocutane, Roaccutane, Sotret), Etretinate (Tigason)· αναστολείς του παράγοντα νέκρωσης όγκων άλφα (TNF-άλφα) Infliximab ή Adalimumab.

Τα συνθετικά ανάλογα του ρετινοϊκού οξέος – ισοτρετινοΐνη, ετρετινάτη και ακιτρετίνη – βοηθούν στην ομαλοποίηση της διαίρεσης των κερατινοκυττάρων του δέρματος. Οι κάψουλες ισοτρετινοΐνης, ακιτίνης ή ετρετινάτης λαμβάνονται από το στόμα κατά τη διάρκεια των γευμάτων σε ημερήσια δόση 0,1 mg ανά κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 25-30 mg. Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει δύο έως τρεις μήνες με ένα διάλειμμα δύο μηνών πριν από μια επανάληψη της αγωγής. Πιθανές παρενέργειες των συστηματικών ρετινοειδών περιλαμβάνουν αντιδράσεις στην αυξημένη πρόσληψη βιταμίνης Α στον οργανισμό: ξηρό και κνησμώδες δέρμα, χειλίτιδα, αλωπεκία, εναπόθεση ασβεστώσεων στους ιστούς, αυξημένα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα.

Το φάρμακο Infliximab χορηγείται ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια της νοσοκομειακής περίθαλψης, η δόση καθορίζεται ξεχωριστά με ρυθμό 3-5 mg ανά κιλό σωματικού βάρους. Αυτό το φάρμακο έχει έναν μακρύ κατάλογο ανεπιθύμητων παρενεργειών, όπως: δερματικά εξανθήματα (συμπεριλαμβανομένων των πομφολυγωδών), αυξημένη ξηρότητα, υπερκεράτωση, τριχόπτωση, πυρετό, δύσπνοια και βρογχίτιδα, ναυτία, διάρροια, κοιλιακό άλγος, πονοκεφάλους, ζάλη, αυξημένη κόπωση, πόνο στην περιοχή του θώρακα, αστάθεια της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού, μειωμένη πήξη του αίματος.

Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στην ενότητα – Θεραπεία ψωρίασης

Στη φαρμακευτική θεραπεία της ψωρίασης κατά πλάκας από παλάμες και πέλματα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ομοιοπαθητική - ομοιοπαθητικές αλοιφές Psorilom (με έλαιο σπόρων γαϊδουράγκαθου και εκχυλίσματα φαρμακευτικών φυτών) και Psoriaten (με βάση το εκχύλισμα του φλοιού του Mahonia aquifolium). Αυτά τα προϊόντα χρησιμοποιούνται δύο φορές την ημέρα.

Λαϊκές θεραπείες

Οι λαϊκές θεραπείες προσφέρουν διάφορες θεραπείες που μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της παλαμοπελματιαίας ψωρίασης.

Συνιστάται η λήψη ωμέγα-3 λιπαρών οξέων από το στόμα, για τα οποία χρησιμοποιείται λινέλαιο (ένα κουτάλι επιδόρπιο την ημέρα), θρυμματισμένος λιναρόσπορος (20 mg) ή ιχθυέλαιο (μία κάψουλα την ημέρα).

Τα λουτρά για τα πόδια και τα χέρια με αφέψημα χαμομηλιού, βαλσαμόχορτου, γλυκόριζας (ρίζα γλυκόριζας), μπουμπούκια σημύδας είναι χρήσιμα. Και επίσης τα φυτικά τσάγια, τα οποία περιλαμβάνουν άνθη καλέντουλας, φύλλα μπογιάς ή πικραλίδας, βότανο γλυκού τριφυλλιού - αναμεμειγμένο με πράσινο τσάι - 100 ml τρεις φορές την ημέρα.

Μεταξύ των λαϊκών συνταγών είναι τα έγχυμα από ζιζανιοκτόνο (zizano) - μια κουταλιά της σούπας ξηρής πρώτης ύλης ανά 200 ml βραστό νερό, έγχυμα από ρίγανη, άνθη μαύρου σαμπούκου, τριμερή διαδοχή, τσουκνίδα, φραγκοσυκιά, άγριο πανσές, φλόμος. Αν ενδιαφέρεστε για το πώς να κάνετε φυτική θεραπεία, διαβάστε τις λεπτομέρειες στο άρθρο - Φαρμακευτικά βότανα για την ψωρίαση

[ 25 ], [ 26 ]

Πρόληψη

Είναι δυνατόν να προληφθεί η ψωρίαση των παλαμών και των πελμάτων; Διαβάστε – Πρόληψη της ψωρίασης

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για αυτήν την ασθένεια είναι κακή, καθώς είναι πολύ θεραπεύσιμη.

[ 31 ]