Οξεία περιοστίτιδα

Η οξεία μορφή φλεγμονής που εντοπίζεται στο περιόστεο ονομάζεται οξεία περιοστίτιδα.

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών, η οξεία περιοστίτιδα ICD 10 ορίζεται με την ονομασία K10.2 - φλεγμονώδεις ασθένειες της γνάθου ή K10.9 - μη καθορισμένες ασθένειες της γνάθου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες οξείας περιοστίτιδας

Η φλεγμονώδης αντίδραση μπορεί να προκληθεί από στρεπτοκοκκική, σταφυλοκοκκική ή άλλη βακτηριακή λοίμωξη.

Υπάρχουν αρκετοί παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση παθολογίας. Μερικές φορές η περιοστίτιδα εμφανίζεται ως συνέπεια μιας υπάρχουσας φλεγμονής, για παράδειγμα, περιοδοντίτιδας. Επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με λανθασμένη και περίπλοκη ανατολή ενός δοντιού, με την ανάπτυξη φλεγμονής ενός μη ανατολικού δοντιού, με σφάλματα στη θεραπεία, υπερβολικό τραύμα και μόλυνση του δοντιού. Συχνά, ο μολυσματικός παράγοντας προστίθεται κατά την εξαγωγή δοντιού, εισχωρώντας ελεύθερα σε μια ανεπαρκώς αντιμετωπισμένη πληγή.

Η νόσος συνήθως εμφανίζεται στη ρίζα του δοντιού και εξαπλώνεται στους περιβάλλοντες ιστούς, που συνήθως βρίσκονται κάτω από την εστία της φλεγμονής. Οι αγχωτικές καταστάσεις, η μειωμένη ανοσία και η παρατεταμένη έκθεση στο κρύο συμβάλλουν στην εξέλιξη της περιοστίτιδας.

[ 6 ]

Συμπτώματα οξείας περιοστίτιδας

Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης της παθολογίας στην περιοχή του περιόστεου, μπορεί να παρατηρηθεί οίδημα, ροή αίματος και διαστρωμάτωση των ιστών. Στη συνέχεια, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, εμφανίζονται εντοπισμένες κοιλότητες γεμάτες με υγρό περιεχόμενο. Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει αυτή τη στιγμή, μπορεί να συμβεί αυθόρμητο άνοιγμα του αποστήματος στην στοματική κοιλότητα σε 5-6 ημέρες.

Τι παράπονα μπορούν να παρουσιάσουν οι ασθενείς με οξεία περιοστίτιδα;

• Έντονος αφόρητος πόνος απευθείας στο κατεστραμμένο δόντι ή στην περιοχή (στην κόγχη) της εξαγωγής του δοντιού. Ο πόνος όχι μόνο δεν υποχωρεί, αλλά γίνεται και πιο έντονος, ακτινοβολώντας στο κροταφικό μέρος, τα αυτιά και το πίσω μέρος του κεφαλιού. Μετά από 2-3 ημέρες, οι επώδυνες αισθήσεις σταδιακά εξασθενούν και αντικαθίστανται από συμπτώματα μέθης.
• Γενική μέθη, συνοδευόμενη από κατάσταση αδιαθεσίας, κόπωσης, αυξημένης θερμοκρασίας σώματος, πονοκεφάλου. Δέρμα με γκριζωπή απόχρωση, πιθανή αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
• Οίδημα της περιοχής του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας στην πλευρά της φλεγμονής, διαταραχή του περιγράμματος του προσώπου, διόγκωση των υπογνάθιων λεμφαδένων.

Μια γενική εξέταση αίματος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να υποδεικνύει σημάδια φλεγμονής: εμφανίζεται λευκοκυττάρωση και επιταχυνόμενη ESR.

Οξεία πυώδης περιοστίτιδα

Εάν η ορώδης απόφυση αναπτυχθεί ανεμπόδιστα, μετατρέπεται σε πυώδη μορφή - σχηματίζεται οξεία πυώδης περιοστίτιδα της γνάθου. Πυώδης έκκριση συσσωρεύεται κάτω από το περιόστεο, σχηματίζονται υποπεριοστικά αποστήματα. Το προσβεβλημένο περιόστεο απλώς πεθαίνει και το πυώδες περιεχόμενο διεισδύει στους ιστούς κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη.

Αυτή η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από έντονο, συχνά παλλόμενο πόνο, με την εφαρμογή θερμών κομπρέσων να προκαλεί αυξημένο πόνο, ενώ η εφαρμογή κρύου ανακουφίζει από την ενόχληση.

Μια σταδιακή αύξηση στην ποσότητα του συσσωρευμένου πύου προκαλεί αύξηση των επώδυνων συμπτωμάτων. Μπορεί να παρατηρηθεί γενική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Οξεία οδοντογενής περιοστίτιδα των γνάθων

• Οξεία πυώδης περιοστίτιδα της κάτω γνάθου: με την περιοστίτιδα που επηρεάζει την κάτω γνάθο, το πρήξιμο των ιστών στο πρόσωπο εντοπίζεται σε μεγαλύτερο βαθμό στο κάτω μέρος και κάτω από την κάτω γνάθο. Στην περιοχή στενής επαφής των ιστών του προσώπου και της φλεγμονώδους εστίας, σχηματίζεται μια διηθητική βλάβη μαλακών ιστών, που χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα του δέρματος, διόγκωση και πόνο των πλησιέστερων λεμφαδένων.

Ο ασθενής προσπαθεί να μην κλείσει τα σαγόνια του, οποιοδήποτε δάγκωμα του αιτιολογικού δοντιού ή άγγιγμα αυτού με τη γλώσσα προκαλεί έντονο πόνο. Επίσης, εμφανίζονται γενικά συμπτώματα δηλητηρίασης που προκαλούν βλάβη στο σώμα: θερμοκρασία σώματος έως 38°C, ζάλη, απώλεια όρεξης, αδυναμία.

• Οξεία πυώδης περιοστίτιδα της άνω γνάθου: όταν η εξεργασία εξαπλώνεται στην άνω γνάθο, εμφανίζεται οίδημα στην υποκογχική περιοχή, στο άνω χείλος, στις ρινοχειλικές πτυχές. Η άνω γνάθος επηρεάζεται λιγότερο συχνά από την κάτω γνάθο, συνήθως επηρεάζονται οι πρώτοι μεγάλοι γομφίοι και οι πρώτοι μικροί γομφίοι.

[ 10 ]

Οξεία οδοντογενής περιοστίτιδα

Η οξεία περιοστίτιδα της γνάθου, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα οδοντικής και περιοδοντικής παθολογίας, ονομάζεται οδοντογενής. Συχνά αναπτύσσεται ως μια οριοθετημένη φλεγμονώδης διαδικασία του περιοστέου της κυψελιδικής απόφυσης κατά μήκος της οδοντικής σειράς. Συχνά εμφανίζονται υποπεριοστικά αποστήματα, τα οποία δεν εκτείνονται πέρα από την κυψελιδική απόφυση.

Η έναρξη της νόσου είναι ταχεία, τα συμπτώματα εντείνονται καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται και εξαπλώνεται. Η γενική κατάσταση σταδιακά επιδεινώνεται, εμφανίζονται αδυναμία, υπερβολική κόπωση, πονοκέφαλοι.

Στην περιοχή του μολυσμένου δοντιού, παρατηρείται πόνος, που ακτινοβολεί κατά μήκος του τριδύμου νεύρου (στην κροταφική περιοχή, τα αυτιά, το πίσω μέρος του κεφαλιού). Το πρήξιμο, που είναι πιο έντονο την πρώτη ημέρα ανάπτυξης της παθολογίας, γίνεται ελαφρώς λιγότερο, εξαπλώνεται στις υποκείμενες περιοχές ιστών.

Στην στοματική κοιλότητα, μπορείτε να παρατηρήσετε πρήξιμο του ιστού των ούλων, ερυθρότητα και εμφάνιση βρώμικης πλάκας στην βλεννογόνο μεμβράνη. Συχνά, μπορείτε να αισθανθείτε μια εξαιρετικά επώδυνη πυκνή διήθηση στο σημείο της βλάβης.

Η οξεία πυώδης οδοντογενής περιοστίτιδα απαιτεί διαφοροποίηση από άλλες φλεγμονώδεις παθολογίες της γνάθου. Αυτές μπορεί να είναι οξεία περιοδοντίτιδα, λεμφαδενίτιδα, οστεομυελίτιδα, σιαλοαδενίτιδα, φλέγμα.

[ 11 ], [ 12 ]

Οξεία πυώδης περιοστίτιδα στα παιδιά

Η οξεία ορώδης περιοστίτιδα σε ένα παιδί μπορεί να εκδηλωθεί αμέσως μετά τη γέννηση. Το παιδί γκρινιάζει, κοιμάται και τρώει άσχημα και είναι ανήσυχο. Οι βλεννογόνοι της στοματικής κοιλότητας είναι ορατά πρησμένοι και κοκκινισμένοι και η γνάθος του παιδιού γίνεται επώδυνη κατά την ψηλάφηση.

Με την επακόλουθη εξέλιξη της νόσου, η ορώδης απόφυση μετατρέπεται σε πυώδη. Αυτό συμβαίνει κυρίως σε παιδιά άνω των τριών ετών. Η πυώδης φλεγμονή εκδηλώνεται με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας: η υγεία του παιδιού είναι συνήθως σοβαρή.

Είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί η περιοστίτιδα στην παιδική ηλικία, κάτι που απαιτεί μεγάλη ευθύνη από τον ειδικό. Επιπλέον, η οξεία πυώδης παθολογία σε ένα παιδί μπορεί να έχει πολλά παρόμοια συμπτώματα με την οξεία μορφή της οδοντογενούς οστεομυελίτιδας.

[ 13 ], [ 14 ]

Διάγνωση οξείας περιοστίτιδας

Η διάγνωση της οξείας περιοστίτιδας βασίζεται σε κλινικά σημεία της νόσου και σε ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις. Σε ασθενείς με διάφορες εκδηλώσεις περιοστίτιδας, ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση και έντονη ουδετεροφιλία στο αίμα, η ΤΚΕ μπορεί να παραμείνει αμετάβλητη ή να αυξηθεί.

Συνήθως δεν υπάρχουν χαρακτηριστικές αποκλίσεις στην ανάλυση ούρων. Η ακτινογραφία είναι επίσης μη ενημερωτική σε αυτή την περίπτωση, καθώς υποδεικνύει μέτρια σημάδια παθολογίας μόλις λίγες ημέρες μετά την έναρξη της νόσου.

Η θερμογραφία (θερμική απεικόνιση) είναι η καλύτερη διαγνωστική μέθοδος για φλεγμονώδεις παθήσεις της γναθοπροσωπικής περιοχής. Επιτρέπει τον ακριβή εντοπισμό της βλάβης αυξάνοντας την ένταση και τη διάρκεια της υπέρυθρης ακτινοβολίας. Οι μετρήσεις θερμοκρασίας στους φλεγμονώδεις ιστούς συνήθως αυξάνονται κατά 1-2°C. Η χρήση θερμικής απεικόνισης (CEM®-thermo diagnostics) βοηθά στον ακριβή εντοπισμό των ορίων της παθολογικής διαδικασίας, καθώς και στην αξιολόγηση της δυναμικής της ανάρρωσης κατά τη διάρκεια των θεραπευτικών μέτρων.

Μια τελική διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από μια ολοκληρωμένη διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης μιας εξωτερικής εξέτασης και μιας σειράς άλλων μελετών, συμπεριλαμβανομένων των εργαστηριακών.

[ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία οξείας περιοστίτιδας

Το καλύτερο αποτέλεσμα παρατηρείται με σύνθετη θεραπεία της νόσου, δηλαδή με συνδυασμό χειρουργικής επέμβασης, φαρμακευτικής αγωγής και φυσικοθεραπείας.

Η χρήση αποκλειστικά συντηρητικής θεραπείας είναι τις περισσότερες φορές ακατάλληλη, η χρήση της είναι δυνατή μόνο στο αρχικό στάδιο της παθολογίας, με μικρή διηθητική βλάβη στο περιόστεο. Σε αυτή την περίπτωση, ανοίγεται η οδοντική κοιλότητα, αφαιρούνται οι προσβεβλημένοι ιστοί και αποβάλλεται το πυώδες περιεχόμενο. Τέτοιοι χειρισμοί, σε συνδυασμό με αντιμικροβιακή θεραπεία και χρήση UHF, μπορούν να προκαλέσουν υποχώρηση της φλεγμονώδους αντίδρασης.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι οι ασθενείς πολύ σπάνια καταφεύγουν στη βοήθεια ενός ειδικού στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της παθολογίας. Συνήθως αυτό συμβαίνει ήδη με την παρουσία μιας πυώδους διήθησης, συνοδευόμενης από αφόρητο πόνο, τον οποίο ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να αντιμετωπίσει μόνος του.

Επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, η φλεγμονώδης εστία ανοίγεται χειρουργικά, δημιουργώντας την πιθανότητα απελευθέρωσης πυώδους περιεχομένου. Πριν από το άνοιγμα, χορηγείται τοπική αναισθησία με διάλυμα τριμεκαΐνης ή λιδοκαΐνης, εάν ο ασθενής δεν είναι αλλεργικός σε τέτοια φάρμακα. Τα αναισθητικά χρησιμοποιούνται με τη μορφή ενέσεων απευθείας στα όρια του διηθήματος. Ο βλεννογόνος ιστός ανατέμνεται στο μέγιστο βάθος (μέχρι το οστό), κάνοντας μια τομή περίπου δύο εκατοστών. Εισάγεται ένα κανάλι αποστράγγισης στο τραύμα. Ταυτόχρονα, το μολυσμένο δόντι μπορεί να αφαιρεθεί εάν, κατά τη γνώμη του ειδικού, είναι άσκοπο να σωθεί. Το δόντι αφαιρείται εάν ο βαθμός καταστροφής του είναι πολύ μεγάλος ή εάν οι ριζικοί πόροι του είναι αδιάβατοι.

Το δόντι που πρόκειται να σωθεί αντιμετωπίζεται και σφραγίζεται. Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να πραγματοποιηθεί ημιτομή ή εκτομή της κορυφής της ρίζας.

Η θεραπεία της οξείας πυώδους περιοστίτιδας δεν συνδυάζεται πάντα με την αφαίρεση του προσβεβλημένου δοντιού, ακόμη και αν υπάρχουν όλες οι ενδείξεις για αυτό. Μερικές φορές η κατάσταση του ασθενούς είναι τόσο μη ικανοποιητική που η αφαίρεση πραγματοποιείται μόνο μετά από 2-3 ημέρες, μετά την εξάλειψη των έντονων συμπτωμάτων της φλεγμονώδους αντίδρασης.

Μετά το άνοιγμα του διηθήματος, για ταχύτερη επούλωση, αρκετές φορές την ημέρα, μπορεί να συνταγογραφηθεί ξέπλυμα του στόματος με ένα ασθενές και όχι ζεστό διάλυμα σόδας ή υπερμαγγανικού καλίου. Ως φαρμακευτική αγωγή, συνταγογραφούνται σουλφανιλαμιδικά φάρμακα (σουλφαδιμεθοξίνη, βισεπτόλη, μπακτρίμη), πυραζολονικά φάρμακα (αναλγην, βουταδιόνη), αντιισταμινικά (διαζολίνη, διφαινυδραμίνη), παράγοντες που περιέχουν ασβέστιο (γλυκονικό ασβέστιο, καλσεμίνη), σύμπλοκα βιταμινών. Σε περίπτωση επιπλοκών, μπορεί να συνταγογραφηθεί αντιβιοτική θεραπεία.

Οι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες βοηθούν στην περίοδο θεραπείας και αποκατάστασης: ακτινοβολία sollux, UHF, μικροκύματα, ακτινοβολία ηλίου-νέοντος. Σε περίπτωση διαταραχών της μυο-προσωπικής νεύρωσης, ενδείκνυται θεραπευτική σωματική άσκηση και μασάζ.

Πρόληψη οξείας περιοστίτιδας

Τα προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στη διατήρηση της υγείας των δοντιών και της στοματικής κοιλότητας. Τι χρειάζεται για αυτό;

• Βουρτσίστε τα δόντια σας τακτικά και σωστά.
• Επισκεφθείτε τον οδοντίατρο τόσο για τη θεραπεία των ασθενών δοντιών όσο και για προληπτική εξέταση.
• Με τον παραμικρό πονόδοντο ή υποψία εμφάνισης τερηδόνας, συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
• Αποφύγετε την έκθεση των δοντιών σας σε περιττό τραυματισμό: μην μασάτε ξηρούς καρπούς ή άλλες πολύ σκληρές τροφές ή αντικείμενα.
• Εισάγετε στη διατροφή σας τροφές πλούσιες σε ασβέστιο (γάλα, τυρί, τυρί cottage, φασόλια, πλιγούρι βρώμης) και βιταμίνες (φρούτα, χόρτα, λαχανικά, μούρα).

Πρόγνωση οξείας περιοστίτιδας

Τα έγκαιρα θεραπευτικά μέτρα για την οξεία περιοστίτιδα εξασφαλίζουν ανάρρωση εντός τριών έως πέντε ημερών. Αντίθετα, η έλλειψη επαρκούς θεραπείας απειλεί την ανάπτυξη οστεομυελίτιδας, σχηματισμού αποστήματος και τη μετάβαση της οξείας περιοστίτιδας σε χρόνια.

Έτσι, η οξεία περιοστίτιδα είναι μια μάλλον επικίνδυνη παθολογία. Εάν υποψιάζεστε αυτή την ασθένεια, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν οδοντίατρο για εξειδικευμένη θεραπεία.