Οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες

Οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες (PAS) αποτελούν μια ομάδα σχετικών, κλινικά επικαλυπτόμενα χρόνιες φλεγμονώδεις ρευματικές ασθένειες, η οποία περιλαμβάνει ιδιοπαθή αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (η πιο χαρακτηριστική μορφή), αντιδραστική αρθρίτιδα (περιλαμβανομένης της νόσου του Reiter), την ψωριασική αρθρίτιδα (ΨΑ) και εντεροπαθητική αρθρίτιδα που σχετίζεται με φλεγμονώδεις νόσους έντερα.

[1], [2], [3]

Επιδημιολογία

Υποφέρουν από σπονδυλοαρθροπάθειες συνήθως άτομα ηλικίας 15 έως 45 ετών. Μεταξύ των άρρωστων κυριαρχούν οι άντρες. Όπως αποδείχθηκε, ο επιπολασμός των οροαρνητικών σπονδυλοαρθροπαθειών στον πληθυσμό είναι κοντά στον πληθυσμό της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και είναι 0,5-1,5%. 

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Συμπτώματα οροαρνητικών σπονδυλοαρθροπαθειών

Έτσι, οι οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες έχουν και τα δύο σημεία που τα διακρίνουν από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και παρόμοια, κοινά για όλες τις ασθένειες.

• απουσία ρευματοειδούς παράγοντα,
• απουσία υποδόριων οζιδίων.
• ασυμμετρική αρθρίτιδα.
• Ακτινογραφικά σημάδια σαρκοειδίτιδας και / ή αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.
• την παρουσία κλινικών διασταυρώσεων.
• η τάση να συσσωρεύονται αυτές οι ασθένειες στις οικογένειες.
• συσχετισμό με το αντιγόνο ιστοσυμβατότητας HLA-B27.

Το πιο χαρακτηριστικό κλινικό χαρακτηριστικό της οικογένειας των οροαρνητικών σπονδυλοαρθροπαθειών είναι ο πόνος στην πλάτη ενός φλεγμονώδους χαρακτήρα. Ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η ενθεσίτιδα, η φλεγμονή στα σημεία πρόσδεσης των συνδέσμων, των τενόντων ή των καψουλών της άρθρωσης στο οστό. Πιστεύεται ότι ενθεσίτιδα - παθογενετικά σημαντικό, το πρωτεύον αλλοίωση με σπονδυλοαρθροπάθειες, ενώ υμενίτιδα - η κύρια ζημία στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Πολύ συχνά η σκανδάλη των εντεσιτών είναι ένα τραύμα ενθουσιασμού ή υπερφόρτωσης των τενόντων. Οι εντεσίτες εκδηλώνονται από τον πόνο κατά τη διάρκεια της κίνησης, στην οποία συμμετέχει ο αντίστοιχος μυς. Πιο ξεκάθαρα, ο πόνος εμφανίζεται όταν τονίζεται ο μυς. Το πρήξιμο των περιβαλλόντων ιστών και η ευαισθησία ψηλάφησης προσδιορίζονται στην περιοχή του εμπλεκόμενου εντέρου. Η πιο συχνή έκβαση της ενθετοπάθειας είναι η οστεοποίηση του εντέρου με την ανάπτυξη ενθεοφυτών.

Οροαρνητική ομάδα σπονδυλοαρθροπάθειες είναι ετερογενής, αυτό αποτελείται από ένα μεγάλο αριθμό μη-διαφοροποιημένα και περιορισμένες μορφές. Ακόμη και οι κύριες νοσολογικές μονάδες στην ομάδα έχουν σημαντικές διαφορές στη συχνότητα ανάπτυξης του ίδιου χαρακτηριστικού. Έτσι, οροαρνητική σπονδυλοαρθροπάθειες αντιγόνο δείκτη HLA-B27 βρίσκεται με συχνότητα έως και 95% σε ασθενείς με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (AS), και μόνο στο 30% των περιπτώσεων εντεροπαθητική αρθρίτιδα. ανάπτυξη Ιερολαγονίτιδα συσχετίζεται με τη μεταφορά των HLA-B27 παρατηρείται σε 100% των περιπτώσεων, το AU, αλλά μόνο το 20% των ασθενών με νόσο του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα. Ενθεσίτιδα, δακτυλίτιδα και μονόπλευρη φύση της διαδικασίας της Ιερολαγονίτιδα πιο παθογνωμονική για τους ασθενείς με αντιδραστική αρθρίτιδα και ΨΑ.

Συγκριτικά χαρακτηριστικά των κλινικών χαρακτηριστικών των μείζονων σπονδυλοαρθροπαθειών (Kataria R, Brent L., 2004)

Κλινικά χαρακτηριστικά	Αγκυλοποιητική σπονδυλοαρθρίτιδα	Αντιδραστική αρθρίτιδα	Ψωριασική αρθρίτιδα	Εντεροπαθητική αρθρίτιδα
Ηλικία κατά την έναρξη της ασθένειας	Νέοι, έφηβοι	Νέοι έφηβοι	35-45 ετών	Ο καθένας
Σεξ (αρσενικό / θηλυκό)	3: 1	5: 1	1.1	1: 1
HLA-B27	90-95%	80%	40%	30%
Sacroile	100%, διπλής όψης	40-60%, μονομερής	40%, μονόπλευρη	20%, διπλής όψης
Συνδηματικά Μαθηματικά	Μικρή, περιθωριακή	Μαζική, μη σύνορα	Μαζική, μη σύνορα	Μικρή, περιθωριακή
Περιφερική αρθρίτιδα	Μερικές φορές ασύμμετρες, κάτω άκρα	Συνήθως, ασύμμετρα, κάτω άκρα	Συνήθως, ασύμμετρη, οποιαδήποτε αρθρώσεις	Συνήθως. ασύμμετρα, κάτω άκρα
Anathema	Συνήθως	Πολύ συχνά	Πολύ συχνά	Μερικές φορές
Dacitlite	Δεν είναι τυπικό	Πολύ συχνά	Πολύ συχνά	Δεν είναι τυπικό
Δερματική αλλοίωση	Όχι	Κυκλική μπαλανίτιδα, κερατοδερμία	Ψωρίαση	Οζώδες ερύθημα, γαγγραινοειδή πυώδη
Η ήττα των νυχιών	Όχι	Oniholizis	Oniholizis	Πάγωμα
Ασθένεια οφθαλμών	Οξεία πρόσθια ραγοειδίτιδα	Οξεία πρόσθια ραγοειδίτιδα, επιπεφυκίτιδα	Χρόνια ραγοειδίτιδα	Χρόνια ραγοειδίτιδα
Η βλάβη του στοματικού βλεννογόνου	Έλκη	Έλκη	Έλκη	Έλκη
Η πιο κοινή αλλοίωση της καρδιάς	Αορτική παλινδρόμηση, διαταραχές αγωγής	Αορτική παλινδρόμηση. παραβίαση του	Αορτική παλινδρόμηση, διαταραχές αγωγής	Αορτική παλινδρόμηση
την ήττα του πνεύμονα	Ίνωση του ανώτερου λοβού	Όχι	Όχι	Όχι
Γαστρεντερικές αλλοιώσεις	Όχι	Διάρροια	Όχι	Τη νόσο του Crohn, την ελκώδη κολίτιδα
ήττα των νεφρών	Αμυλοείδωση, IgA-νεφροπάθεια	Αμυλοείδωση	Αμυλοείδωση	Νεφρολιθίαση
Γεννητικές βλάβες	Προστατίτιδα	Ουρηθρίτιδα, τραχηλίτιδα	Όχι	Όχι

[10], [11], [12],

Καρδιακές αλλοιώσεις σε οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες

Οι καρδιακές βλάβες γενικά δεν εξυπηρετούν κύριες παθολογικές εκδήλωση οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες περιγράφεται σε όλες τις ασθένειες σε αυτή την ομάδα. Η πιο ειδική για οροαρνητικούς σπονδυλοαρθροπάθειες καρδιακές βλάβες με τη μορφή απομονωμένων αορτικής ανεπάρκειας και κολποκοιλιακού (AV) μπλοκ. Περιγράφεται ως ανεπάρκεια της μιτροειδούς, μυοκαρδιακή (συστολική και διαστολική) δυσλειτουργία, και άλλες διαταραχές του ρυθμού (sinus βραδυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή), περικαρδίτιδα.

Παραλλαγές της καρδιακής εμπλοκής σε ασθενείς με οροαρνητική σπονδυλοαρθροπάθεια και την κλινική τους σημασία

Καρδιακή αλλοίωση	Οι ασθενείς,%	Κλινική σημασία
Δυσλειτουργία του μυοκαρδίου (συστολική και διαστολική)	> 10	Σπάνια, δεν έχει κλινική σημασία
Βλάβη της βαλβίδας	2-10	Συχνά, απαιτείται θεραπεία
Παραβιάσεις της συμπεριφοράς	> 10	Συχνά, απαιτείται θεραπεία
Περικαρδίτιδα	<1	Σπάνια, δεν έχει κλινική σημασία

Η καρδιακή ανεπάρκεια παρατηρείται συχνότερα στο AS και διαγνωστεί, σύμφωνα με διαφορετικά δεδομένα, σε 2-30% των ασθενών. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η συχνότητα εμφάνισης καρδιακών βλαβών αυξάνεται καθώς αυξάνεται η "διάρκεια της υπηρεσίας" της νόσου. Ο επιπολασμός των καρδιακών αλλοιώσεων σε άλλες οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες είναι όλο και λιγότερο μελετημένος.

Δεν αποκαλύπτεται η παθογένεση της ανάπτυξης καρδιακών αλλοιώσεων οροαρνητικών σπονδυλοαρθροπαθειών. Ωστόσο, οι συσσωρευμένες δεδομένα σχετικά με τους λόγω της παρουσίας του αντιγόνου HLA-B27, ένας δείκτης αυτής της ομάδας των ασθενειών, σταθερά που σχετίζεται με την ανάπτυξη σοβαρής αορτικής ανεπάρκειας απομονώνεται και AV μπλοκ (67 και 88% αντίστοιχα). Σε αρκετές μελέτες ασθενών με PAS, καρδιακή βλάβη ανιχνεύθηκε μόνο σε φορείς του αντιγόνου HLA-B27. HLA-B27 αντιγόνο είναι παρόν σε 15-20% των ανδρών με εγκατεστημένη λόγω μπλοκ AV μόνιμου βηματοδότη, η οποία είναι υψηλότερη από επικράτηση της στο γενικό πληθυσμό. Αναφέρονται οι περιπτώσεις ανάπτυξης αποκλεισμού AV σε ασθενείς με φορείς HLA-B27 χωρίς συμπτώματα άρθρωσης και οφθαλμολογίας του SSA. Αυτές οι παρατηρήσεις είναι ακόμα ενεργοποιημένη ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν την έννοια της «συνδέονται HLA-B27- καρδιακές παθήσεις» και τη θεραπεία της καρδιακής βλάβης σε ασθενείς με οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες όπως τα συμπτώματα της συγκεκριμένης ασθένειας.

Οι υποπαθολογικές αλλαγές που εμφανίστηκαν στις καρδιακές δομές του AS περιγράφηκαν από τον Buiktey V.N. Et αϊ. (1973). Αργότερα παρόμοιες παρατηρήσεις λήφθηκαν με άλλες οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες.

Ιστοπαθολογικά και παθολογοανατομικά συμπτώματα καρδιακής εμπλοκής σε οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες

Πεδίο		Αλλαγές
Αορτά		Ο πολλαπλασιασμός του έσω χιτώνα, η εστιακή καταστροφή του ελαστικού ιστού με τα φλεγμονώδη κύτταρα και η ίνωση, η ινώδης πάχυνση του ανοσοποιητικού συστήματος, η διαστολή
Vasa vasorum της αορτής, αρτηρία του κόλπου, αρτηρία του κόμβου AV		Ο πολλαπλασιασμός των ινώδους-μυϊκών μυών, η περιαγγειακή διήθηση των φλεγμονωδών κυττάρων, η εξάλειψη της ετεριτρίτιδας
Αορτική βαλβίδα		Επέκταση του δακτυλίου, ίνωση βάσης και προοδευτική μείωση των βαλβίδων, καμπυλότητα του ελεύθερου περιθωρίου των βαλβίδων
Η μιτροειδής βαλβίδα		Ίνωση της βάσης της πρόσθιας βαλβίδας ("εξογκώματος"), διεύρυνση του δακτυλίου δευτερογενώς προς τη διαστολή της αριστερής κοιλίας
Σύστημα διενέργειας		Εξαλείφοντας την ετεριτρίτιδα των αρτηριών που τροφοδοτούν, ίνωση
Μυοκάρδιο		Διάχυτη μεγέθυνση του παρενθετικού συνδετικού ιστού

Απομονωμένη αναρρόφηση της αορτής περιγράφεται για όλες τις οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες. Σε αντίθεση με την ρευματική αορτική παλινδρόμηση, δεν συνοδεύεται ποτέ από στένωση. Ο επιπολασμός της εμφάνισης της αορτικής παλινδρόμησης σε AS είναι από 2 έως 12% των περιπτώσεων, με τη νόσο του Reiter - περίπου 3%. Τα κλινικά συμπτώματα απουσιάζουν στις περισσότερες περιπτώσεις. Η επακόλουθη χειρουργική διόρθωση είναι απαραίτητη για τη στάση του μόνο 5-7% των ασθενών. Η διάγνωση της "αορτικής παλινδρόμησης" μπορεί να υποψιαστεί αν υπάρχει ένα διαστολικό μούδιασμα με ένα μαλακό μπουμπουκι φουσκώματος και επιβεβαιώνεται με ηχοκαρδιογραφία Doppler (DEHOKG).

Στους περισσότερους ασθενείς, η θεραπεία είναι συντηρητική ή δεν απαιτείται. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Η μιτροειδής παλινδρόμηση είναι το αποτέλεσμα υποαορτικής ίνωσης της πρόσθιας βαλβίδας της μιτροειδούς βαλβίδας με τον περιορισμό της κινητικότητάς της ("υποχωρητικός εξογκώματος" ή "υποατορυφορική κορυφή"). Είναι πολύ λιγότερο κοινό από την αορτική βλάβη. Στη βιβλιογραφία

Περιγράφονται πολλές περιπτώσεις. Η μιτροειδής παλινδρόμηση στο AS μπορεί επίσης να αναπτυχθεί δευτερογενώς στην αορτική ως αποτέλεσμα της διαστολής της αριστερής κοιλίας. Διαγνώστε με DEHO KG.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι η πιο συνηθισμένη καρδιακή βλάβη στο CCA, που περιγράφεται στην AC, τη νόσο του Reiter και την PsA. Αναπτύσσεται συχνά στους άνδρες. Σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και ενδοκοιλιακός αποκλεισμός ανιχνεύεται σε 17-30% των περιπτώσεων. Σε 1-9% αυτών, διακόπτεται ένας αποκλεισμός τριών ακτίνων. Στη νόσο του Reiter, ο αποκλεισμός των AV εμφανίζεται στο 6% των ασθενών και ένας σπάνιος αποκλεισμός αναπτύσσεται σπάνια (περιγράφονται λιγότερες από 20 περιπτώσεις). Ο αποκλεισμός AV αναφέρεται στις πρώιμες εκδηλώσεις της νόσου του Reiter. Η ιδιαιτερότητα του αποκλεισμού των AV σε οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες είναι η παροδική φύση τους. Ασταθείς μπλοκ επειδή βασίζεται σε η δεν είναι κατά κύριο λόγο ινωτικές αλλαγές και αναστρέψιμη φλεγμονώδη αντίδραση. Αυτό επιβεβαιώνεται και από ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες της καρδιάς, στην οποία πολύ πιο συχνά, ακόμα και με την παρουσία της ταυτόχρονης μπλοκ σκέλους, ανιχνεύουν μπλοκ σε επίπεδο κόμβου AV και δεν υπόκεινται τμήματα όπου πιθανώς να περιμένετε ινωτικές αλλαγές.

Όταν το επεισόδιο πλήρους αποκλεισμού δείχνει την εγκατάσταση ενός μόνιμου βηματοδότη, με ατελή - συντηρητική διαχείριση. Επεισόδιο πλήρης αποκλεισμός δεν μπορεί να επαναληφθεί για περισσότερα από 25 χρόνια, αλλά η εγκατάσταση του βηματοδότη θα πρέπει ακόμα να εκτελέσει, ευνοϊκά ανεκτή από τους ασθενείς και δεν οδηγεί σε μείωση του προσδόκιμου ζωής,

Ο επιπολασμός της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας σε οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες είναι άγνωστος, ανιχνεύθηκε με μια ενεργή ηλεκτροφυσιολογική μελέτη. Η αιτία της δυσλειτουργίας του κόλπου, προφανώς, είναι η μείωση του αυλού της αρτηρίας του κόμβου ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού του εντόμου του. Οι ίδιες μέθοδοι περιγράφονται στην πάχυνση της ρίζας της αορτής και της αρτηρίας του κόμβου AV.

Αρκετές περιπτώσεις κολπικής μαρμαρυγής έχουν περιγραφεί σε ασθενείς με PAS που δεν είχαν άλλες καρδιακές και εξωκαρδιακές παθήσεις. Η κολπική μαρμαρυγή δεν μπορεί να ερμηνευθεί χωρίς αμφιβολία ως μία από τις εκδηλώσεις οροαρνητικών σπονδυλοαρθροπαθειών.

Η περικαρδίτιδα είναι η πιο σπάνια από τις παραλλαγές των καρδιακών αλλοιώσεων που ανιχνεύονται με το PAS. Ως ιστοπαθολογικό εύρημα, βρέθηκε λιγότερο από 1% των ασθενών.

Η δυσλειτουργία του μυοκαρδίου (συστολική και διαστολική) περιγράφεται σε μια μικρή ομάδα ασθενών με νόσο AS και Reiter. Οι ασθενείς δεν είχαν άλλες καρδιακές εκδηλώσεις του PAS και οποιεσδήποτε ασθένειες που θα μπορούσαν να προκαλέσουν βλάβη του μυοκαρδίου. Ένα μέρος των ασθενών υποβλήθηκε σε ιστολογική εξέταση του μυοκαρδίου, κατά τη διάρκεια της οποίας παρατηρήθηκε μέτρια αύξηση της ποσότητας του συνδετικού ιστού χωρίς φλεγμονώδεις μεταβολές και εναπόθεση αμυλοειδούς.

Τα τελευταία χρόνια έχει μελετηθεί το πρόβλημα της επιταχυνόμενης ανάπτυξης της αθηροσκλήρωσης στο SSA. Τα δεδομένα σχετικά με τον αυξημένο κίνδυνο αθηροσκληρωτικών βλαβών των στεφανιαίων αρτηριών και την ανάπτυξη μυοκαρδιακής ισχαιμίας σε ασθενείς με PsA και AS έχουν ληφθεί.

[13], [14], [15], [16], [17]

Η ταξινόμηση των οροαρνητικών σπονδυλοαρθροπαθειών

Το κλινικό φάσμα των ασθενειών ήταν πολύ ευρύτερο από αυτό που είχε αρχικά πραγματοποιηθεί, επομένως, ορισμένες λιγότερο συγκεκριμένες μορφές ταξινομήθηκαν ως αδιαφοροποίητες σπονδυλοαρθροπάθειες. Η διαφοροποίηση μεταξύ αυτών των μορφών, ειδικά στα πρώιμα στάδια, δεν είναι πάντοτε δυνατή λόγω της ασαφούς σοβαρότητας των κλινικών χαρακτηριστικών, αλλά αυτό συνήθως δεν επηρεάζει την τακτική της θεραπείας τους.

Ταξινόμηση οροαρνητικών σπονδυλοαρθροπαθειών (Βερολίνο, 2002)

• Α. Αγκυλοποιητική σπονδυλοαρθρίτιδα.
• Β. Αντιδραστική αρθρίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Reiter.
• Β. Ψωριασική αρθρίτιδα.
• Δ. Εντεροπαθητική αρθρίτιδα που σχετίζεται με τη νόσο του Crohn και την ελκώδη κολίτιδα.
• D. Μη διαφοροποιημένη σπονδυλίτιδα.

Αρχικά οροαρνητικοί ομάδα σπονδυλοαρθροπάθειες περιελήφθησαν επίσης νόσο Whipple, σύνδρομο του Behcet και νεανική χρόνια αρθρίτιδα. Προς το παρόν, αυτές οι ασθένειες αποκλείονται από την ομάδα για διάφορους λόγους. Έτσι, στη νόσο του Behcet δεν είναι η ήττα του αξονικού σκελετού και η συσχέτιση με HLA-B27. νόσος του Whipple σπάνια συνοδεύεται από Ιερολαγονίτιδα και σπονδυλίτιδα, φορείς δεδομένων του HLA-B27 με αμφιλεγόμενη της (από 10 έως 28%) και αποδείχθηκε μολυσματική φύση της ασθένειας διακρίνεται από άλλες σπονδυλοαρθροπάθειες. Βεβαίως, νεανική χρόνια αρθρίτιδα είναι μία ετερογενής ομάδα ασθενειών, πολλές από τις οποίες στη συνέχεια εξελίσσεται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, και μόνο ορισμένες πραγματοποιήσεις να θεωρηθούν ως πρόδρομοι των οροαρνητικών σπονδυλοαρθροπαθειών των ενηλίκων. Το ερώτημα παραμένει ανήκουν σε ΡΑ σχετικώς περιγράφηκε πρόσφατα σύνδρομο Barney εκδηλώνεται με αρθροθυλακίτιδα, παλάμες και τα πέλματα φλυκταίνωση, υπερόστωση, συχνή βλάβη των αρθρώσεων στερνοκλειδική, την ανάπτυξη της ασηπτικής οστεομυελίτιδας, Ιερολαγονίτιδα, αξονική αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης με την παρουσία του HLA-B27 σε 30-40% ασθενείς,

Διάγνωση οροαρνητικών σπονδυλοαρθροπαθειών

Σε τυπικές περιπτώσεις, όταν υπάρχει καλά καθορισμένη κλινική συμπτωματολογία, η απόδοση της νόσου στην ομάδα SSA δεν είναι ένα δύσκολο πρόβλημα. Το 1991, η Ευρωπαϊκή Ομάδα για τη Μελέτη της Σπονδυλαρθρίτιδας ανέπτυξε τις πρώτες κλινικές οδηγίες για τη διάγνωση των οροαρνητικών σπονδυλοαρθροπαθειών.

Τα κριτήρια της Ευρωπαϊκής Ομάδας για τη Μελέτη της Σπονδυλαρθρίτιδας (ESSG, 1941)

Πόνος στην πλάτη με φλεγμονώδη φύση ή κατά κύριο λόγο ασύμμετρη αρθραιμία των αρθρώσεων των κάτω άκρων σε συνδυασμό με τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα:

• θετικό οικογενειακό ιστορικό (σύμφωνα με το AS, ψωρίαση, οξεία πρόσθια ραγοειδίτιδα, χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου).
• ψωρίαση;
• χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου ·
• ουρηθρίτιδα, τραχηλίτιδα, οξεία διάρροια 1 μήνα πριν την αρθρίτιδα,
• διαλείπουσα πόνος στους γλουτούς.
• ενθουσιασμός;
• ιεραρχικό διμερές στάδιο II-IV ή μονοστρωματικό στάδιο III-IV.

Αυτά τα κριτήρια δημιουργήθηκαν ως ταξινόμηση και δεν μπορούν να εφαρμοστούν ευρέως στην κλινική πρακτική, καθώς η ευαισθησία τους σε ασθενείς με ιστορικό της νόσου μικρότερης του 1 έτους είναι έως και 70%.

Αναπτύχθηκε περαιτέρω Β. Amor et αϊ. τα διαγνωστικά κριτήρια έδειξαν υψηλή ευαισθησία σε διάφορες μελέτες (79-87%), σε κάποιο βαθμό λόγω της μείωσης της ειδικότητάς τους (87-90%). Τα κριτήρια αυτά καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση του βαθμού αξιοπιστίας της διάγνωσης στις βαθμολογίες και παρέχουν καλύτερα αποτελέσματα στη διάγνωση της αδιαφοροποίητης σπονδυλίτιδας και των πρώιμων κρουσμάτων της νόσου.

[18], [19], [20],

Κριτήρια για τη διάγνωση οροαρνητικών σπονδυλοαρθροπαθειών (Amor V., 1995)

Κλινικά ή αναμνηστικά σημεία:

• Πόνος στη νύχτα στην οσφυϊκή περιοχή και / ή πρωινή δυσκαμψία στο κάτω μέρος της πλάτης - 1 βαθμός.
• Η ολιγοαρθρίτιδα είναι ασύμμετρη - 2 βαθμοί.
• Περιοδικός πόνος στους γλουτούς - 1-2 βαθμοί.
• Δάχτυλα που μοιάζουν με λουκάνικο στα χέρια και τα πόδια - 2 πόντους.
• Ταλαλγία ή άλλες εντεροσπάθειες - 2 πόντους.
• Irit - 2 πόντους.
• Μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα ή τραχηλίτιδα λιγότερο από 1 μήνα πριν από την εμφάνιση της αρθρίτιδας - 1 βαθμός.
• Διάρροια λιγότερο από 1 μήνα πριν από την εμφάνιση της αρθρίτιδας - 1 βαθμός.
• Παρουσία ή προηγούμενη ψωρίαση, μπαλανίτιδα, χρόνια εντεροκολίτιδα - 2 πόντους.

Σημάδια ακτίνων Χ:

• Σακρολιίτιδα (διμερής φάση ΙΙ ή μονομερής φάση ΙΙΙ-IV) - 3 βαθμοί.

Γενετικά χαρακτηριστικά:

• Η παρουσία του HLA-B27 και / ή την παρουσία οικογενειακό ιστορικό σε σπονδυλίτιδα, αντιδραστική αρθρίτιδα, ψωρίαση, ραγοειδίτιδα, χρόνια εντεροκολίτιδα - 2 πόντους.

Ευαισθησία στη θεραπεία:

• Μείωση σε 48 ώρες πόνο στο παρασκήνιο της λήψης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (NSAIDs) ή / και σταθεροποίησης για πρόωρη υποτροπή - 1 βαθμού.
• Η νόσος θεωρείται αξιόπιστη σπονδυλαρθρίτιδα, εάν το άθροισμα των βαθμολογιών κατά 12 κριτήρια είναι μεγαλύτερο ή ίσο με 6.

[21], [22], [23], [24], [25]

Θεραπεία οροαρνητικών σπονδυλοαρθροπαθειών

Θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλοαρθρίτιδας

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν φάρμακα που να έχουν σημαντική επίδραση στις διαδικασίες οστεοποίησης στη σπονδυλική στήλη. Θετικό αντίκτυπο στην πορεία και την πρόγνωση του AC βασικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία άλλων ρευματικών νόσων (συμπεριλαμβανομένων σουλφασαλαζίνη και μεθοτρεξάτη), δεν δείχνεται, έτσι ώστε η πρώτη έλξη έρχεται ασθενείς φυσιοθεραπεία. Η αποτελεσματικότητά της στην ΑΕ, τουλάχιστον στην ανάλυση των άμεσων αποτελεσμάτων (μέχρι 1 έτους), είναι αποδεδειγμένο γεγονός. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της έρευνας σχετικά με αυτό το ζήτημα δεν είναι ακόμη διαθέσιμα. Ως αποτέλεσμα μιας τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής, αποδείχθηκε μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα των ομαδικών προγραμμάτων από τις εξατομικευμένες. Το πρόγραμμα αποτελείται από συνεδρίες υδροθεραπείας για 3 ώρες δύο φορές την εβδομάδα, έφερε ως αποτέλεσμα από 3 εβδομάδες θεραπείας για τη βελτίωση των συνολικών αποτελεσμάτων της υγείας και την αύξηση της κινητικότητας της οσφυϊκής-θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η οποία είναι αντικειμενική και υποκειμενική εκτίμηση σημειωθεί για 9 μήνες. Κατά την ίδια περίοδο, η ανάγκη για ΜΣΑΦ μειώθηκε στους ασθενείς.

Από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της AS, η μακροχρόνια αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ, δεν υπάρχουν πλεονεκτήματα στη θεραπεία με οποιοδήποτε συγκεκριμένο φάρμακο. Οι αναστολείς COX-2 παρουσιάζουν αποτελεσματικότητα παρόμοια με αυτή των μη επιλεκτικών φαρμάκων. Δεν είναι γνωστό εάν στην περίπτωση της συνεχούς εφαρμογής των NSAID, υπάρχουν μακροχρόνια πλεονεκτήματα έναντι της μη μόνιμης θεραπείας για την πρόληψη των δομικών βλαβών.

Τα γλυκοκορτικοειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τοπική ενδοαρθρική έγχυση (συμπεριλαμβανομένων των ιερολαγόνων αρθρώσεων). Η αποτελεσματικότητα της συστηματικής θεραπείας των γλυκοκορτικοειδών και του AS είναι σημαντικά χαμηλότερη από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Μια θετική απάντηση σε αυτή τη θεραπεία παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με περιφερική αρθρίτιδα. Η σουλφασαλαζίνη, σύμφωνα με διάφορες κλινικές δοκιμές, αποδείχθηκε επίσης αποτελεσματική μόνο στην περιφερική αρθρίτιδα, μειώνοντας την αρθρίτιδα και χωρίς να επηρεάσει τις αξονικές αλλοιώσεις. Η ασήμαντη αποτελεσματικότητα σε σχέση με το ΑΣ σε μια ανοικτή μελέτη καταδείχθηκε από τη λεφλουνομίδη. Η αποτελεσματικότητα της μεθοτρεξάτης είναι αμφίβολη και δεν έχει αποδειχθεί, υπάρχουν μόνο μεμονωμένες πιλοτικές μελέτες για το θέμα αυτό.

Έχει προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της ενδοφλέβιας εφαρμογής διφωσφονικών σε AC. Σε ασθενείς με AS με ιστορικό θεραπείας με παμιδρονικό οξύ, παρατηρήθηκε πόνος στη σπονδυλική στήλη και ελαφρά αύξηση της κινητικότητάς του, παρατηρήθηκε αύξηση της επίδρασης με αύξηση της δόσης του φαρμάκου.

Οι κυριότερες ελπίδες για τη θεραπεία του AS τίθενται τώρα στη χρήση βιολογικώς δραστικών παραγόντων, συγκεκριμένα μονοκλωνικών αντι-ΤΝΡ-α αντισωμάτων. Κατά τη διάρκεια των κλινικών δοκιμών αποκαλύφθηκαν ιδιότητες τροποποίησης της νόσου από τουλάχιστον δύο φάρμακα - το infliximab και το etanercept. Ωστόσο, η ευρεία χρήση αυτών των φαρμάκων στο ΑΣ παρεμποδίζεται όχι μόνο από το υψηλό κόστος αλλά και από την έλλειψη απομακρυσμένων δεδομένων για την ασφάλειά τους, τις δυνατότητες ελέγχου της νόσου και πρόληψης των δομικών αλλαγών. Από την άποψη αυτή, συνιστάται να προσεγγίζετε αυστηρά την ατομική συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων, χρησιμοποιώντας τα για υψηλή ανεξέλεγκτη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας

Η θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας περιλαμβάνει αντιμικροβιακά, ΜΣΑΦ, γλυκοκορτικοειδή και παράγοντες τροποποίησης της νόσου. Τα αντιβιοτικά είναι αποτελεσματικά μόνο για τη θεραπεία της οξείας αντιδραστικής αρθρίτιδας που σχετίζεται με τη μόλυνση από χλαμύδια, σε περίπτωση εστίασης αυτής της λοίμωξης. Χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά μακρολιδίου και φθοροκινολόνες. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί ο σεξουαλικός σύντροφος του ασθενούς. Η παρατεταμένη χρήση αντιβιοτικών δεν βελτιώνει την πορεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας ή των εκδηλώσεών της. Στην περίπτωση της αρθρίτιδας μετά την εντεροκολίτιδα, τα αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματικά.

Τα ΜΣΑΦ μειώνουν τις φλεγμονώδεις αλλαγές στις αρθρώσεις, αλλά δεν επηρεάζουν την πορεία των εξωρθωτικών αλλοιώσεων. Δεν έχουν διεξαχθεί μεγάλες κλινικές δοκιμές σχετικά με την αποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ σε ασθενείς με αντιδραστική αρθρίτιδα.

Τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται ως τοπική αγωγή με τη βοήθεια της ενδοαρθρικής χορήγησης και εισαγωγής στην περιοχή των προσβεβλημένων ορμονών. Η τοπική εφαρμογή των γλυκοκορτικοειδών είναι αποτελεσματική για την επιπεφυκίτιδα, την ιρίτιδα, την στοματίτιδα, το κερατόδερμα, την μπαλαντίτιδα. Για τις προγνωστικώς δυσμενείς συστηματικές εκδηλώσεις (καρδιοπάθεια, νεφρίτιδα), είναι δυνατόν να συστήσουμε μια συστηματική συνταγή φαρμάκων με σύντομη πορεία. Δεν υπήρξαν μεγάλες ελεγχόμενες μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της τοπικής και συστηματικής χρήσης των γλυκοκορτικοειδών.

Οι παράγοντες τροποποίησης της νόσου χρησιμοποιούνται για παρατεταμένη και χρόνια πορεία της νόσου. Η ελαφρά αποτελεσματικότητα στις ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες έδειξε σουλφασαλαζίνη σε δόση 2 g / ημέρα. Η χρήση της σουλφασαλαζίνης a συνέβαλε στη μείωση των φλεγμονωδών μεταβολών στις αρθρώσεις και δεν υπήρξε καμία επίδραση στην εξέλιξη των αρθρώσεων. Δεν υπάρχουν κλινικές δοκιμές άλλων φαρμάκων που τροποποιούν τη νόσο για τη θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας.

Θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας

Για την επιλογή του όγκου της θεραπείας προσδιορίζεται η κλινικοανατομική εκδοχή του κοινού συνδρόμου, η παρουσία συστηματικών εκδηλώσεων, ο βαθμός δραστηριότητας, η φύση των δερματικών εκδηλώσεων της ψωρίασης.

Η φαρμακευτική αγωγή της ψωριασικής αρθρίτιδας περιλαμβάνει δύο περιοχές:

1. τη χρήση φαρμάκων τροποποίησης simite
2. εφαρμογή φαρμάκων που τροποποιούν τη νόσο.

Τα φάρμακα που τροποποιούν το σύμπτωμα περιλαμβάνουν τα ΜΣΑΦ και τα γλυκοκορτικοειδή. Η θεραπεία με PsA έχει ορισμένα χαρακτηριστικά, αλλά σε σύγκριση με άλλες ρευματικές ασθένειες. Σύμφωνα με το Ινστιτούτο Ρευματολογίας, γλυκοκορτικοειδή σε ψωριασική αρθρίτιδα λιγότερο αποτελεσματικά από ό, τι με άλλες ρευματικές ασθένειες, ιδιαίτερα ρευματοειδής αρθρίτιδα. Η εισαγωγή των γλυκοκορτικοειδών ενδοαρθρικά ή σε προσβεβλημένες ενοχλήσεις έχει ένα πιο ξεχωριστό θετικό αποτέλεσμα από τη συστηματική εφαρμογή τους. Κατά την άποψη του V.V. Badokina, αυτό μπορεί να οφείλεται σε πολλές περιπτώσεις, ιδιαίτερα με μικρή συμμετοχή των χυμικής ανοσολογικής διαταραχών στην ανάπτυξη και εξέλιξη της νόσου, δυσκολίες κατάλληλη αξιολόγηση του βαθμού της φλεγμονώδους δραστηριότητας και κατά συνέπεια τον προσδιορισμό των ενδείξεων προορισμού για γλυκοκορτικοειδών, χαμηλή έκφραση της αρθρικής φλεγμονής. Ιδιότητες του οργανισμού να γλυκοκορτικοειδούς απόκρισης σε ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να έχει μία χαμηλή πυκνότητα των γλυκοκορτικοειδών υποδοχέων προσδιορίζονται σε ιστούς, καθώς και προβλήματα της αλληλεπίδρασης με τους υποδοχείς γλυκοκορτικοειδών τους. Δυσκολίες στην ακριβώς τη θεραπεία τέτοιων ασθενειών όπως ΨΑ, οφείλεται στο γεγονός ότι η συστηματική γλυκοκορτικοειδή οδηγεί συχνά στο σχηματισμό της ψωρίασης αποσταθεροποίησης βαρύτερο ναρκωμένος στη θεραπεία και σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο σοβαρών ψωριασική αρθρίτιδα (φλυκταινώδη ψωρίαση). Ανοσολογικών διαταραχών στην παθογένεση της ΨΑ - ο κύριος στόχος της θεραπείας αυτής της ασθένειας είναι μια τροποποιητικά της νόσου φάρμακα, η εφαρμογή των αρχών που έχουν αναπτυχθεί και επιτυχώς εφαρμοσθεί στις μείζονες φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης.

Η σουλφασαλαζίνη είναι ένα από τα πρότυπα φάρμακα στη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας. Δεν προκαλεί επιδείνωση της δερματοπάθειας, ενώ σε μερικούς ασθενείς διευκολύνει την επίλυση των αλλαγών του δέρματος του ψωριού.

Οι ιδιότητες τροποποίησης της ασθένειας της μεθοτρεξάτης στην ψωριασική αρθρίτιδα είναι ένα παγκοσμίως αναγνωρισμένο γεγονός. Διακρίνεται από την πλέον ευνοϊκή αναλογία αποτελεσματικότητας και ανεκτικότητας σε σύγκριση με άλλα κυτταροτοξικά φάρμακα. Η επιλογή της μεθοτρεξάτης υπαγορεύεται επίσης από την υψηλή θεραπευτική της αποτελεσματικότητα έναντι των δερματικών εκδηλώσεων της ψωρίασης. Στη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας χρησιμοποιούνται φάρμακα τροποποίησης της νόσου και παρασκευάσματα χρυσού. Ο στόχος για αυτούς είναι οι μακροφάγοι και τα ενδοθηλιακά κύτταρα, συμμετέχοντας σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένων των πρώτων. παρασκευάσματα Gold αναστέλλουν την απελευθέρωση των κυτοκινών, ιδιαίτερα της IL-1 και IL-8 αυξάνουν την λειτουργική δραστικότητα των ουδετερόφιλων και μονοκυττάρων που αναστέλλουν την παρουσίαση αντιγόνου σε Τ κύπαρα, μειωμένη ενδοδιήθηση των Τ και Β λεμφοκυττάρων αρθρικού υμένα και δέρματος που επηρεάζονται με την ψωρίαση, αναστέλλουν διαφοροποίηση μακροφάγων. Ένας από τους λόγους που εμποδίζουν εκτεταμένες προετοιμασίες έκδοση χρυσού στο συγκρότημα θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας, είναι η ικανότητά τους να προκαλούν έξαρση της ψωρίασης.

Για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας, ένα σχετικά νέο leflupomid φαρμάκου, αναστολέα σύνθεσης πυριμιδίνης αποδεδειγμένης αποτελεσματικότητας και ενάντια δέρματος και σύνδρομο αρθρικού σε ΨΑ (έρευνα TOPAS).

Λαμβάνοντας υπόψη τον ηγετικό ρόλο του ΤΝΡ-άλφα στην ανάπτυξη της φλεγμονής σε ψωριασική αρθρίτιδα, στη σύγχρονη ρευματολογία δώσουμε μεγάλη προσοχή στην ανάπτυξη των άκρως αποτελεσματικών φαρμάκων βιολογική δράση: χιμαιρικό μονοκλωνικό αντίσωμα έναντι ΤΝΡ-άλφα - Infliximab (Remicade), rFNO-75 Fc IgG (etanertsent) PALL -1 (ανακινών).

Παρατεταμένη θεραπεία με παράγοντες τροποποίησης της ασθένειας επιτρέπει τον έλεγχο της δραστηριότητας της ψωριασικής αρθρίτιδας, και για την κύρια σύνδρομα της, επιβραδύνει το ρυθμό εξέλιξης της νόσου, οι ασθενείς αναπηρίας συμβάλλει στη διατήρηση και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής τους. Η θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας έχει επίσης τα δικά της χαρακτηριστικά.

Θεραπεία της εντεροπαθητικής αρθρίτιδας

Η αποτελεσματικότητα, συμπεριλαμβανομένων των μακροπρόθεσμων παρατηρήσεων, της σουλφασαλαζίνης έχει αποδειχθεί. Η αζαθειοπρίνη, τα γλυκοκορτικοειδή και η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως. Η υψηλή αποτελεσματικότητα αποδείχθηκε από το infliximab. Όσον αφορά τα ΜΣΑΦ, έχουν διεξαχθεί μελέτες που έχουν πειστικά ότι η χρήση τους συμβάλλει στην αύξηση της διαπερατότητας του εντέρου και έτσι μπορεί να ενισχύσει τη φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτό. Παραδόξως, τα NSAID χρησιμοποιούνται ευρέως σε ασθενείς με επιθεραπευτική αρθρίτιδα, οι οποίες συχνά είναι καλά ανεκτές.

Θεραπεία της συστηματικές εκδηλώσεις οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών παθήσεων, υπόκειται στις γενικές αρχές της θεραπείας που οδηγούν κλινικού συνδρόμου (καρδιακή ανεπάρκεια ή αρρυθμίες και καρδιακή αγωγιμότητα, κλπ).

Ιστορικό

Οροαρνητική ομάδα σπονδυλοαρθροπάθειες σχηματίστηκε στη δεκαετία του 1970. Μετά από μια λεπτομερή μελέτη των περιπτώσεων οροαρνητικών ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Φαίνεται ότι σε πολλούς ασθενείς η κλινική εικόνα της νόσου είναι διαφορετική από εκείνη σε οροθετικά παραλλαγή? Συχνά παρατηρείται ανάπτυξη σπονδυλίτιδα, αρθρώσεις ήττα ιερολαγόνιων, αρθρίτιδα των περιφερικών αρθρώσεων είναι ασύμμετρη, δεν κυριαρχείται από υμενίτιδα και ενθεσίτιδα, δεν υποδόρια οζίδια, υπάρχει οικογενειακό ιστορικό της νόσου. Προγνωστικά η «μορφή» αξιολογήθηκε ως ευνοϊκότερη από τις άλλες περιπτώσεις και ssropozitivnogo οροαρνητικά ρευματοειδή αρθρίτιδα. Αργότερα βρέθηκε μια στενή συσχέτιση μεταξύ spondyloarthritis και μεταφορά του αντιγόνου ιστοσυμβατότητας HLA-B27, απουσιάζει στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

[26], [27], [28], [29],