Αιτίες του πόνου στην πλάτη

Ο πόνος στην πλάτη μπορεί να είναι αποτέλεσμα κάποιας οπισθοπεριτοναϊκής νόσου (έλκος δωδεκαδακτύλου, ανεύρυσμα αορτής, καρκίνος του παγκρέατος· συχνά ο πόνος εντοπίζεται στην οσφυϊκή περιοχή της πλάτης, αλλά οι κινήσεις στην πλάτη είναι πλήρεις και δεν προκαλούν πόνο!). Άλλες αιτίες μπορεί να περιλαμβάνουν όγκο στη σπονδυλική στήλη· λοίμωξη· πόνο που σχετίζεται με σπονδύλωση ή προκαλείται από μηχανικούς παράγοντες· νόσο μεσοσπονδύλιου δίσκου, σπονδυλοαρθρίτιδα, οστεοπόρωση, οστεομαλάκυνση.

Οι κύριες αιτίες του πόνου στην πλάτη είναι:

1. Εκφυλιστικές και δομικές - οστεοχόνδρωση, σπονδύλωση, σπονδυλοαρθρίτιδα, βλάβη και κήλη μεσοσπονδύλιων δίσκων, συγγενείς ή επίκτητες ως αποτέλεσμα παθολογικού κατάγματος σπονδυλολίσθησης (μετατόπιση του σπονδυλικού σώματος σε σχέση με τον παρακείμενο σπόνδυλο), σπονδυλόλυση (ελάττωμα του μεσοαρθρικού τμήματος της σπονδυλικής αψίδας με τη μορφή μονομερούς ή διμερούς κενού), οστεοχονδροπάθεια της σπονδυλικής στήλης (νόσος Scheuermann-Mau), κατάγματα συμπίεσης των σπονδύλων, στένωση της σπονδυλικής στήλης, τραυματισμοί (αιμορραγίες, κατάγματα, ρωγμές).
2. Μεταβολική - Νόσος του Paget, οστεοπόρωση, άλλες μεταβολικές οστικές αλλοιώσεις (οστεομαλακία, ωχρόνωση, υπερπαραθυρεοειδισμός).
3. Φλεγμονώδεις μη λοιμώδεις - σπονδυλοαρθρίτιδα, ιερολαγονία, νόσος του Bechterew, ψωριασική σπονδυλίτιδα, αντιδραστική αρθρίτιδα, ρευματοειδής δισκίτιδα, αρθρίτιδα σε μη ειδική ελκώδη κολίτιδα, νόσος του Crohn.
4. Λοιμώδη - οστεομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης και των πυελικών οστών, φυματίωση της σπονδυλικής στήλης, σύφιλη, παρασπονδυλικό απόστημα, απόστημα της επιθηλιακής κοκκυγικής διόδου, δισκίτιδα, επισκληρίδιο απόστημα, παρασπονδυλικές λοιμώξεις.
5. Όγκος - μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη (καρκίνος του προστάτη, καρκίνος του μαστού, καρκίνος του πνεύμονα, καρκίνος του θυρεοειδούς, καρκίνος των νεφρών, καρκίνος των επινεφριδίων, μελάνωμα), πολλαπλό μυέλωμα, όγκοι του αιμοποιητικού συστήματος (λέμφωμα, λευχαιμία), σπάνιοι όγκοι (οστεοσάρκωμα, οστεοειδές οστέωμα, ανευρυσματική κύστη οστών, αιμαγγείωμα, κ.λπ.), πρωτοπαθής οστική νεοπλασία, χυμικές επιδράσεις όγκων των οστών.
6. Άλλες - βλάβη στην άρθρωση του ισχίου (οστεοαρθρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, ασηπτική νέκρωση, φυματίωση, οστεομυελίτιδα), κοκκυγοδυνία.
7. Βλάβη του νωτιαίου μυελού - αραχνοειδίτιδα (μετά από μυελίτιδα ή στην μετεγχειρητική περίοδο), επιδερμίτιδα, όγκος, φυματίωση, απόστημα.
8. Παθολογία μαλακών ιστών - οσφυοϊερή θλάση, τραυματισμοί μυών και συνδέσμων, μυοπεριτονιακό σύνδρομο, τενοντίτιδα, ινομυαλγία, ρευματική πολυμυαλγία, ισχιακή θυλακίτιδα.
9. Παθήσεις εσωτερικών οργάνων και αιμοφόρων αγγείων - ανατομικό ανευρύσμα της κοιλιακής αορτής, παθήσεις των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος (λίθοι, λοίμωξη, όγκος), παγκρεατίτιδα, πεπτικό έλκος, παθήσεις των χοληφόρων οδών, σπλήνα, αιμορραγία στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, οπισθοπεριτοναϊκός όγκος, πυελικό απόστημα, ενδομητρίωση, φλεγμονώδεις και καρκινικές παθήσεις των γυναικείων γεννητικών οργάνων, προστατίτιδα, καρκίνος του προστάτη.
10. Άλλα (έρπητας ζωστήρας, κατάθλιψη, εγκυμοσύνη, προσποίηση).

[ 1 ], [ 2 ]

Σπονδυλογενείς αιτίες πόνου στην πλάτη

Οι πιο συχνές αιτίες πόνου στην πλάτη είναι οι σπονδυλογενείς πόνοι. Εμφανίζονται σε μια ποικιλία ασθενειών και ως εκ τούτου το κλειδί για την επιτυχή αντιμετώπισή τους είναι η ακριβής διάγνωση. Ο σπονδυλογενής πόνος (ραχιοπάθεια) αναφέρεται σε σύνδρομα πόνου στον κορμό και τα άκρα μη σπλαχνικής αιτιολογίας που σχετίζονται με παθήσεις της σπονδυλικής στήλης.

Η πιο συχνή αιτία σπονδυλογενούς πόνου στην πλάτη είναι οι εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης:

1. οστεοχόνδρωση (προεξοχή ή πρόπτωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου, εκφυλιστική βλάβη του μεσοσπονδύλιου δίσκου και των παρακείμενων σπονδυλικών σωμάτων).
2. σπονδυλοαρθρίτιδα (αρθρίτιδα των αρθρώσεων των ζυγοαποφυσίων).
3. σπονδύλωση (σχηματισμός οστού κάτω από τον πρόσθιο διαμήκη σύνδεσμο).

Ως αποτέλεσμα των παραπάνω αλλαγών στη σπονδυλική στήλη, μπορεί να αναπτυχθεί δυστροφική σπονδυλολίσθηση και δευτεροπαθής οσφυϊκή στένωση. Ο λειτουργικός αποκλεισμός των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων με δευτεροπαθές μυοτονικό αντανακλαστικό σύνδρομο έχει επίσης μεγάλη σημασία στην προέλευση του συνδρόμου σπονδυλογενούς πόνου.

Οστεοχόνδρωση

Η οστεοχόνδρωση είναι η πιο συχνή αιτία οξέος πόνου στην πλάτη. Οι αιτίες του πόνου είναι η εκφυλιστική βλάβη των μεσοσπονδύλιων δίσκων, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε αλλαγές στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις και τους συνδέσμους. Όταν επηρεάζονται οι οσφυϊκοί μεσοσπονδύλιοι δίσκοι, ο πολφώδης (πολφώδης) πυρήνας του δίσκου προεξέχει μέσα από ρωγμές στον ινώδη δακτύλιο με τη μορφή κήλης στην οπισθοπλάγια κατεύθυνση προς τον οπισθοπλάγιο σύνδεσμο, ο οποίος είναι ο πιο αδύναμος, πιέζοντας τις ρίζες των νωτιαίων νεύρων. Ο πολφώδης πυρήνας του δίσκου μπορεί επίσης να προεξέχει προς τον νωτιαίο σωλήνα, γεγονός που οδηγεί σε οσφυϊκό πόνο, αλλά συνήθως δεν συμβαίνει συμπίεση των νευρικών ριζών. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ένας ορισμένος κίνδυνος ανάπτυξης ενός συνδρόμου συμπίεσης των στοιχείων της ιππικής ουράς, το οποίο χαρακτηρίζεται από θαμπό πόνο στις άνω ιερές περιοχές και παραισθησία στους γλουτούς, τα γεννητικά όργανα ή την περιοχή των μηρών με ταυτόχρονη δυσλειτουργία των εντέρων και της ουροδόχου κύστης.

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι ο ριζοσπαστικός οσφυϊκός πόνος που προκαλείται από κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου εξαφανίζεται εντελώς ή εξασθενεί σημαντικά στους περισσότερους ασθενείς εντός 6-18 μηνών. Ο πόνος που σχετίζεται με την οστεοχόνδρωση εμφανίζεται ή εντείνεται μετά από σωματική άσκηση (άρση βαρών ή αδέξια στροφή), εξασθενεί σε ηρεμία (σε ύπτια θέση), εξαπλώνεται κατά μήκος του πίσω μέρους του ποδιού και συνοδεύεται από περιορισμένη κίνηση. Τέτοιοι ασθενείς συνήθως έχουν ιστορικό παρόμοιων κρίσεων.

Σε περίπτωση οξέος πόνου, ανάπαυση για 2-3 εβδομάδες και συνταγογραφούνται παυσίπονα: μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, μη ναρκωτικά αναλγητικά. Μετά την υποχώρηση του πόνου, συνιστάται ένα ειδικό σύνολο ασκήσεων, εάν είναι απαραίτητο - χειροθεραπεία.

Σπονδυλοαρθρίτιδα

Η σπονδυλοαρθρίτιδα συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς άνω των 50 ετών και μπορεί να συνοδεύει την οστεοχονδρόζη. Οι κύριες αλλαγές αναπτύσσονται στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις, γεγονός που οδηγεί σε έντονο περιορισμό της κίνησης. Ο πόνος στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης εντοπίζεται παρασπονδυλικά, συνήθως αμβλύς, επώδυνος, προκαλείται και εντείνεται από σωματική ή παρατεταμένη στατική καταπόνηση (καθιστή, ορθοστασία), εξασθενεί σε ύπτια ή καθιστή θέση. Τα ακτινογραφικά σημάδια της σπονδυλοαρθρίτιδας περιλαμβάνουν:

1. Υποχόνδρια σκλήρυνση των αρθρικών επιφανειών.
2. Στένωση του αρθρικού χώρου μέχρι να εξαφανιστεί εντελώς.
3. Οστικές αναπτύξεις στην περιοχή των αρθρώσεων, παραμόρφωση των αρθρικών αποφύσεων.

Σε ξένες μελέτες, οι ακτινογραφικές παράμετροι για την σπονδυλοαρθρίτιδα συχνά αξιολογούνται χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση Kellgren, η οποία διακρίνει 4 βαθμούς - από 1 (απουσία οστεοφύτων) έως 4 (μεγάλα οστεοφύτα, σκλήρυνση των τελικών πλακών, μείωση του ύψους των μεσοσπονδύλιων δίσκων μέχρι την εξαφάνισή τους).

Η θεραπεία περιλαμβάνει παυσίπονα, ειδικές ασκήσεις, υδροθεραπεία και χειροθεραπεία.

Στένωση της σπονδυλικής στήλης

Πρόκειται για στένωση του νωτιαίου σωλήνα, η οποία οδηγεί σε ισχαιμία των νευρικών ριζών και συμβάλλει στην ανάπτυξη νευρογενούς χωλότητας. Η οστεοαρθροπάθεια των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων και των μεσοσπονδύλιων δίσκων οδηγεί σε στένωση του νωτιαίου σωλήνα. Η υπερβολική επιβάρυνση των λειτουργικά ελαττωματικών μεσοσπονδύλιων δίσκων μπορεί να συμβάλει στον σχηματισμό μεγάλων οστεοφύτων. Οι μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις υπερτροφούνται, το αναπτυσσόμενο οστεόφυτο τις παραμορφώνει και ο κίτρινος σύνδεσμος πάχυνεται. Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, ο νωτιαίος σωλήνας και τα σπονδυλικά ανοίγματα στενεύουν. Οι ασθενείς παραπονιούνται για συνεχή πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, ο οποίος μερικές φορές παίρνει έναν βαρετό χαρακτήρα και ακτινοβολεί προς τα κάτω, στο πόδι (ψευδής χωλότητα). Ο πόνος εντείνεται κατά την ορθοστασία και το περπάτημα.

Σπονδυλολίσθηση

Πρόκειται για πρόσθια μετατόπιση ενός σπονδύλου σε σχέση με τον σπόνδυλο από κάτω του (συνήθως ο σπόνδυλος L5 μετατοπίζεται πρόσθια σε σχέση με τον σπόνδυλο S1). Ο βαθμός μετατόπισης ποικίλλει. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο που εντοπίζεται στην οσφυϊκή περιοχή, στο πίσω μέρος του μηρού και κάτω, κατά μήκος του κάτω άκρου. Η σωματική δραστηριότητα αυξάνει τον πόνο. Η σπονδυλόλυση είναι μια πολύ συχνή αιτία πόνου στην πλάτη σε ασθενείς κάτω των 26 ετών και διαγιγνώσκεται εύκολα με συμβατική ακτινογραφία. Η σπονδυλόλυση είναι μια μορφή σπονδυλόλυσης στην οποία υπάρχει ένα ελάττωμα στο μεσοαρθρικό τμήμα του σπονδυλικού τόξου χωρίς πρόσθια μετατόπιση του σπονδύλου. Πιστεύεται ότι αυτό το ελάττωμα προκαλείται από παραβίαση των διαδικασιών οστεοσύνθεσης και μπορεί να ανιχνευθεί σε νέους αθλητές.

Ταυτόχρονα, υπάρχουν και άλλες αιτίες πόνου στην πλάτη που ένας γιατρός πρέπει να θυμάται για να αποφύγει τα λάθη στη θεραπεία. Αυτές περιλαμβάνουν: μη λοιμώδεις φλεγμονώδεις ασθένειες (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, σύνδρομο Reiter, ρευματοειδή αρθρίτιδα), μεταβολικές οστικές αλλοιώσεις (οστεοπόρωση, οστεομαλάκυνση), δυστροφία των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων, παθολογία των ιερολαγόνιων αρθρώσεων, όγκους της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, λοιμώδεις αλλοιώσεις των σπονδύλων και των μεσοσπονδύλιων δίσκων (φυματίωση, βρουκέλλωση, επισκληρίδιο απόστημα), πόνους ανάπτυξης (σκολίωση), τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης και των μαλακών ιστών, σύνδρομο απιοειδούς μυός, ασθένειες των εσωτερικών οργάνων που συνοδεύονται από ανακλώμενο πόνο, έρπητα ζωστήρα κ.λπ.

Σπονδυλοαρθροπάθεια

Οι σπονδυλοαρθροπάθειες είναι μια ομάδα ασθενειών που χαρακτηρίζονται από βλάβη στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις και στις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης. Αυτές περιλαμβάνουν: αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (νόσο του Bechterew), σύνδρομο Reiter, ουρική αρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα, αρθρίτιδα σε φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, αντιδραστική αρθρίτιδα. Οι νέοι άνδρες επηρεάζονται συχνότερα. Ο πόνος είναι εντοπισμένος, αμφοτερόπλευρος, εμφανίζεται σε ηρεμία (αυξάνεται τη νύχτα και νωρίς το πρωί) και μειώνεται με την κίνηση. Η δυσκαμψία των αρθρώσεων παρατηρείται το πρωί, η οποία δεν υποχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Κακοήθη νεοπλάσματα

Κακοήθη νεοπλάσματα (μυέλωμα, μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη, όγκοι της σπονδυλικής στήλης). Όλα τα κακοήθη νεοπλάσματα χαρακτηρίζονται από συνεχή, βαθύ πόνο στη σπονδυλική στήλη, η ένταση του οποίου δεν αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Το πολλαπλό μυέλωμα είναι μια νεοπλασματική νόσος του αιμοποιητικού ιστού. Η νόσος συνήθως ξεκινά στην ηλικία των 50-60 ετών και συνοδεύεται από πόνο στη σπονδυλική στήλη και σε άλλα οστά. Η σοβαρή καταστροφή των οστών ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης όγκου μπορεί να οδηγήσει σε αυτόματα κατάγματα.

Οι σπονδυλικές μεταστάσεις παρατηρούνται συχνότερα στον καρκίνο του πνεύμονα, του μαστού και του προστάτη. Στους πρωτοπαθείς όγκους της σπονδυλικής στήλης, τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν ο όγκος συμπιέζεται ή αναπτύσσεται στις σπονδυλικές ρίζες. Εκτός από τον έντονο πόνο, υπάρχει αλλαγή στην ευαισθησία και κινητικές διαταραχές, οι οποίες εξελίσσονται σταθερά.

Η ανακούφιση από τον πόνο σε ασθενείς με κακοήθη νεοπλάσματα συχνά απαιτεί τη χρήση ναρκωτικών αναλγητικών. Ωστόσο, στο αρχικό στάδιο της νόσου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μη ναρκωτικά αναλγητικά για την ανακούφιση από ήπιο έως μέτριο πόνο.

Λοιμώξεις

Αν και η οστεομυελίτιδα και η φυματίωση της σπονδυλικής στήλης είναι σπάνιες ασθένειες, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μπορούν να προκαλέσουν συνεχή πόνο στην πλάτη που δεν αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας. Υπάρχουν επίσης γενικά σημάδια της νόσου: πυρετός και μέθη. Οι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία σε εξειδικευμένα νοσοκομεία.

Κακή στάση σώματος

Ο πόνος στην πλάτη μπορεί να προκληθεί από κακή στάση σώματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι η σκολίωση είναι πάντα μια παθολογία. Σημάδια που επιβεβαιώνουν την παρουσία σκολίωσης περιλαμβάνουν: ορατή παραμόρφωση των ακανθωδών αποφύσεων των σπονδύλων, ασυμμετρία των ώμων, των ωμοπλάτων και των πτυχών της Ναταλίας που δεν εξαφανίζονται σε καθιστή θέση, ασυμμετρία των παρασπονδυλικών μυών, υπερβολική θωρακική κύφωση και παραμορφώσεις στο οβελιαίο επίπεδο. Η λόρδωση είναι σχεδόν πάντα δευτερογενής και προκαλείται είτε από πρόσθια κλίση της λεκάνης είτε από αλλαγές στις αρθρώσεις του ισχίου.

Οι καμπυλότητες της σπονδυλικής στήλης μπορούν να ερμηνευτούν ως λειτουργικές ή ανατομικές. Οι λειτουργικές εμφανίζονται με μυϊκούς σπασμούς ή κοντά πόδια σε ένα παιδί. Οι ανατομικές καμπυλότητες μπορεί να είναι σημάδια συγγενούς ή επίκτητης παθολογίας.

Βλάβη στη σπονδυλική στήλη εμφανίζεται στο σύνδρομο Prader-Willi, στη νόσο Scheuermann-Mau (νεανική κύφωση), στη ραχίτιδα (μη σταθερή κύφωση που προκαλείται από αδυναμία της συνδετικής-μυϊκής συσκευής), στη φυματιώδη σπονδυλίτιδα και σε τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης.

Μη σπονδυλογενείς αιτίες πόνου στην πλάτη

Μία από τις συχνές αιτίες αυτού του πόνου στην πλάτη είναι το σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου, το οποίο μπορεί να περιπλέξει σχεδόν κάθε σπονδυλογενή πόνο ή να παρατηρηθεί ανεξάρτητα από αυτόν. Το σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου χαρακτηρίζεται από χρόνιες αισθήσεις πόνου που εμφανίζονται σε διάφορες περιοχές σημείου ενεργοποίησης των μυών και του περιτονιακού ιστού. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς παραπονιούνται για οξύ πόνο κατά μήκος των τοπικών ζωνών πόνου, οι οποίες συχνά ακτινοβολούν. Αυτή η παθολογία μερικές φορές συγχέεται με ριζοπάθεια (ριζικό πόνο). Οι περιοχές σημείου ενεργοποίησης εντοπίζονται συχνότερα στα άνω μέρη του τραπεζοειδούς μυός, στην επιφάνεια των εκτεινόντων μυών της πλάτης, στον μυϊκό ιστό των κάτω τμημάτων των παρασπονδυλικών μυών και στους γλουτιαίους μύες. Η διαπίστωση της αιτίας του πόνου στην πλάτη βασίζεται στα αποτελέσματα μιας κλινικής εξέτασης, σε δεδομένα διαγνωστικής ακτινοβολίας και σε άλλες παρακλινικές ερευνητικές μεθόδους.

Ινομυαλγία

Η ινομυαλγία πιθανότατα θα πρέπει να θεωρείται ως ξεχωριστή νοσολογική μορφή με πρωτοπαθή μυϊκή βλάβη. Τα βιβλιογραφικά δεδομένα δείχνουν ότι η ινομυαλγία μπορεί να είναι συγγενής, είναι πιο συχνή στις γυναίκες και μπορεί να αναπτυχθεί σε φόντο σωματικού ή συναισθηματικού τραύματος. Με την ινομυαλγία, οι ασθενείς παραπονιούνται για διάχυτο πόνο, οι επώδυνες περιοχές ψηλαφούνται και τέτοια συμπτώματα διαρκούν τουλάχιστον 3 μήνες. Διάφορες ψυχολογικές διαταραχές μπορούν να παρατηρηθούν στο είκοσι πέντε τοις εκατό των ασθενών που πάσχουν από ινομυαλγία.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Βλάβη μυών και συνδέσμων

Μετά από μικρούς τραυματισμούς που συνέβησαν κατά τη διάρκεια σωματικής εργασίας ή αθλητισμού, εμφανίζεται συνεχής επιφανειακός διάχυτος πόνος στην πλάτη, ο οποίος μετριάζεται σημαντικά με την τοπική εφαρμογή παυσίπονων - ΜΣΑΦ (τζελ) ή τη συστηματική τους λήψη. Εκτός από την έντονη αναλγητική δράση, αυτά τα φάρμακα έχουν αντιφλεγμονώδη δράση, η οποία μειώνει τον χρόνο αποκατάστασης.

[ 8 ], [ 9 ]

Καρδιαγγειακές παθήσεις

Η ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής ή η αιμορραγία στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό εκδηλώνεται με έντονο πόνο στην πλάτη, κατάρρευση, πάρεση και αισθητηριακές διαταραχές. Το ιστορικό ασθενών με αιμορραγία υποδεικνύει τη χρήση αντιπηκτικών. Το χυμένο αίμα συμπιέζει τα νωτιαία νεύρα. Και οι δύο περιπτώσεις απαιτούν επείγουσα νοσηλεία.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ασθένειες των πυελικών οργάνων

Οι ασθένειες των πυελικών οργάνων συνοδεύονται από πόνο στην κάτω πλάτη. Ο αμβλύς πόνος στην κάτω πλάτη είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας. Η ασθένεια αναπτύσσεται ιδιαίτερα συχνά σε έγκυες γυναίκες, συνοδευόμενη από συχνή, επώδυνη ούρηση και εμφάνιση θολού ούρων, ρίγη, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 ° C. Η θεραπεία πραγματοποιείται με αντιβιοτικά και ουροσηπτικά.

Ο πόνος στη μέση μπορεί να γίνει το κύριο σύμπτωμα της αλγονομηνόρροιας και της ενδομητρίωσης. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι ο βαθύς, επώδυνος, διάχυτος πόνος σχετίζεται πάντα με τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Η θεραπεία πραγματοποιείται από γυναικολόγο. Παυσίπονα (ΜΣΑΦ, μη ναρκωτικά αναλγητικά) χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου.

Ο πόνος στην πλάτη διαφοροποιείται από το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, την έκτοπη κύηση, την παγκρεατίτιδα, το διάτρητο γαστρικό έλκος και το δωδεκαδακτυλικό έλκος, την πυελονεφρίτιδα και την ουρολιθίαση, τον όγκο της πυέλου (για παράδειγμα, τον όγκο του ισχιακού κυρτώματος), τις φλεγμονώδεις ασθένειες των εξαρτημάτων στις γυναίκες.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

«Μηχανικός» πόνος στην πλάτη

Η σπονδυλική στήλη αποτελείται από πολλές σύνθετες αρθρώσεις μεταξύ των σπονδύλων, σπογγώδεις δίσκους μεταξύ των σωμάτων τους που χρησιμεύουν για την απορρόφηση των κραδασμών, και πολλές αρθρώσεις των πλευρών. Η δυσλειτουργία σε οποιοδήποτε μέρος της σπονδυλικής στήλης μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία της στο σύνολό της και ο σπασμός των μυών της σπονδυλικής στήλης μόνο αυξάνει τον πόνο. Δεδομένου ότι ένα άτομο περνάει τον περισσότερο χρόνο σε όρθια θέση, ασκούνται σημαντικές δυνάμεις στη σπονδυλική στήλη, ειδικά όταν στέκεται όρθιο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη των δίσκων (των ινωδών δακτυλίων τους) σε σχετικά νεαρά άτομα, ακόμη και σε κατάγματα των σπονδύλων σε ηλικιωμένα άτομα.

Πρόπτωση δίσκου

Τις περισσότερες φορές, η ρήξη των δίσκων συμβαίνει στην οσφυϊκή περιοχή, ειδικά στους δύο τελευταίους δίσκους. Σε τυπικές περιπτώσεις, λίγες ημέρες μετά από μια μεγάλη καταπόνηση των μυών της πλάτης, ένα άτομο αισθάνεται ξαφνικά έναν οξύ πόνο (στην κάτω ράχη) όταν βήχει, φτερνίζεται ή γυρίζει απότομα (η έναρξη της νόσου μπορεί να είναι πιο σταδιακή). Ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί στο κάτω μέρος της ράχης (οσφυαλγία) ή μπορεί να ακτινοβολεί στους γλουτούς και κάτω στο πόδι (πόδια) - τότε μιλάμε για ισχιαλγία, ενώ ο πρόπτωση του πυρήνα του δίσκου συμπιέζει τη νευρική ρίζα.

Σημεία: περιορισμένη πρόσθια κάμψη του κορμού, μερικές φορές και περιορισμένη έκταση. η πλάγια κάμψη επηρεάζεται σε μικρότερο βαθμό, αλλά εάν επηρεάζεται, είναι μονομερής. Με την πρόπτωση του δίσκου L5/S1, ο ριζιτικός πόνος εμφανίζεται κατά μήκος του S, με χαρακτηριστικό πόνο στον γαστροκνήμιο μυ, εξασθένηση της πελματιαίας κάμψης, μειωμένη ευαισθησία (με τσίμπημα καρφίτσας) στην πελματιαία πλευρά του ποδιού και στο πίσω μέρος του ποδιού, και μείωση του Αχίλλειου αντανακλαστικού. Με την πρόπτωση του δίσκου L4/L5, η έκταση του μεγάλου δακτύλου επηρεάζεται και η ευαισθησία κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του ποδιού μειώνεται επίσης. Εάν οι κάτω οσφυϊκοί δίσκοι προφτάσουν προς την κεντρική κατεύθυνση, μπορεί να εμφανιστεί συμπίεση της ουράς του αλόγου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς συμβουλεύονται να ξεκουράζονται, συνιστάται η κατάκλιση σε σκληρή επιφάνεια, τα παυσίπονα είναι αποτελεσματικά. Η μυελογραφία και η μαγνητική πυρηνική τομογραφία μπορούν να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση, αλλά χρησιμοποιούνται όταν σχεδιάζεται αποσυμπίεση με πεταλεκτομή (για παράδειγμα, για αποσυμπίεση της ουράς του αλόγου) ή όταν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και τα συμπτώματα της νόσου είναι σοβαρά.

[ 25 ]

Στένωση πλάγιας εσοχής οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης

Η οστεοαρθρίτιδα των ζυγοαποφυσιακών αρθρώσεων (οι μόνες αρθρικές αρθρώσεις στην πλάτη) μπορεί να προκαλέσει γενικευμένη στένωση του οσφυϊκού νωτιαίου σωλήνα ή μόνο των πλάγιων εσοχών του (εξογκώματα). Σε αντίθεση με τα συμπτώματα της πρόπτωσης δίσκου στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, τα σημάδια αυτής της στένωσης είναι τα εξής.

• Ο πόνος εντείνεται κατά το περπάτημα και γίνεται αισθητός πόνος και βάρος στο ένα ή και στα δύο πόδια, γεγονός που αναγκάζει τον ασθενή να σταματήσει («σπονδυλική διαλείπουσα χωλότητα»)
• Ο πόνος εμφανίζεται όταν η σπονδυλική στήλη ισιώνεται.
• Αρνητικό σημάδι Lasegue.
• Λίγα συμπτώματα βλάβης του ΚΝΣ.

Επιβεβαίωση διάγνωσης: Η αξονική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορούν να απεικονίσουν τον νωτιαίο σωλήνα.

Θεραπεία: Η αποσυμπίεση του σπονδυλικού σωλήνα (αφαίρεση του οπίσθιου τοιχώματός του) δίνει καλά αποτελέσματα εάν τα ΜΣΑΦ, η έγχυση στεροειδών στον επισκληρίδιο χώρο και η χρήση κορσέ (για την πρόληψη της αύξησης της οσφυϊκής λόρδωσης σε όρθια θέση) είναι αναποτελεσματικά.

Σύνδρομα αντανακλαστικού μυοτονικού και μυοπεριτονιακού πόνου

Τα πιο συχνά παρατηρούμενα στην κλινική πράξη είναι τα αντανακλαστικά μυο-τονικά και μυοπεριτονιακά σύνδρομα, τα οποία, κατά κανόνα, αναπτύσσονται στο πλαίσιο μη ειδικού πόνου στην πλάτη, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε ριζοπάθεια και παθήσεις των εσωτερικών οργάνων. Στην ανάπτυξη αυτού του τύπου πόνου, ο πρωταγωνιστικός ρόλος παίζει η τοπική μυϊκή υπερτονικότητα, η οποία σχηματίζεται υπό την επίδραση παρατεταμένου στατικού φορτίου (λανθασμένο κινητικό στερεότυπο, άβολη στάση σώματος, παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, αντανακλαστική μυϊκή τάση σε σπλαχνική παθολογία κ.λπ.). Το παθογνωμονικό σημάδι του συνδρόμου μυοπεριτονιακού πόνου είναι η παρουσία σημείων πυροδότησης. Τα διαγνωστικά κριτήρια για το σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου είναι τα εξής.

1. Κύρια κριτήρια (πρέπει να υπάρχουν και τα πέντε).
   • Παράπονα για τοπικό πόνο.
   • Η παρουσία ενός «σφιχτού» κορδονιού στον μυ κατά την ψηλάφηση.
   • Η παρουσία μιας περιοχής αυξημένης ευαισθησίας μέσα στο «σφιχτό» κορδόνι.
   • Ένα χαρακτηριστικό πρότυπο αναφερόμενου πόνου ή αισθητηριακών διαταραχών.
   • Περιορισμός του εύρους κίνησης.
2. Επιπλέον κριτήρια (πρέπει να υπάρχει ένα από τα τρία).
   • Αναπαραγωγιμότητα πόνου ή αισθητηριακών διαταραχών κατά την διέγερση σημείων πυροδότησης.
   • Τοπικό τίναγμα κατά την ψηλάφηση του σημείου πυροδότησης του εμπλεκόμενου μυός ή κατά την ένεση στο σημείο πυροδότησης (σύμπτωμα «άλματος»).
   • Μείωση του πόνου από το τέντωμα ή την ένεση σε έναν μυ.

Ριζοπάθεια συμπίεσης

Η ριζοπάθεια σχετίζεται συχνότερα με συμπίεση ή διάταση των ριζών του νωτιαίου νεύρου λόγω της πρόσκρουσης μιας κήλης δίσκου ή οστεοφύτων. Ο πόνος είναι συνήθως επιφανειακός, εντοπισμένος στη ζώνη νεύρωσης της προσβεβλημένης ρίζας. Το φτέρνισμα, ο βήχας και η καταπόνηση της σπονδυλικής στήλης συνήθως επιδεινώνουν τον πόνο. Συχνότερα, επηρεάζονται οι οσφυοϊερές ρίζες (75%, και στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων - L5 και/ή S1, λιγότερο συχνά - αυχενική, εξαιρετικά σπάνια - θωρακική.

Η κατανόηση των μηχανισμών του πόνου σε βλάβες νευρικών ριζών έχει αλλάξει σημαντικά τα τελευταία χρόνια. Δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι η σοβαρότητα του πόνου δεν συσχετίζεται με το μέγεθος της κήλης του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Σε πολλές περιπτώσεις, η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτει πολύ μικρές αλλαγές σε έναν ασθενή με έντονο πόνο, και η αντίθετη κατάσταση παρατηρείται επίσης αρκετά συχνά, δηλαδή η απουσία ή η ελάχιστη σοβαρότητα των συμπτωμάτων με μια μεγάλη κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Υπάρχουν διάφοροι μηχανισμοί πόνου στις κήλες μεσοσπονδύλιου δίσκου με ριζοπάθεια. Εκτός από την άμεση μηχανική συμπίεση της ρίζας με την εμφάνιση εστιών έκτοπης παθολογικής δραστηριότητας και την υπερβολική έκφραση των διαύλων νατρίου που εξαρτώνται από το δυναμικό, ο πόνος μπορεί να σχετίζεται με ερεθισμό των αλγοϋποδοχέων του μεσοσπονδύλιου δίσκου και άλλων παρακείμενων δομών (κυρίως του οπίσθιου διαμήκους συνδέσμου). Επιπλέον, ένας ορισμένος ρόλος παίζει η ασηπτική φλεγμονώδης διαδικασία, στην οποία οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές, που επηρεάζουν τοπικά τις νευρικές απολήξεις στους ιστούς, συμμετέχουν επίσης στη δημιουργία αισθήσεων πόνου.

Ένας άλλος μηχανισμός χρόνιου πόνου είναι η κεντρική ευαισθητοποίηση - η αυξημένη ευαισθησία και δραστηριότητα των αισθητήριων νευρώνων του οπίσθιου κέρατος. Λόγω της μείωσης του κατωφλίου διέγερσης αυτών των νευρώνων, οποιαδήποτε μη επώδυνη περιφερειακή διέγερση μπορεί να οδηγήσει στη δημιουργία παρορμήσεων πόνου, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με αλλοδυνία.

Πρόσφατα, η υπόθεση των πρώιμων δομικών αλλαγών στη χρονιότητα των συνδρόμων πόνου έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Έχει αποδειχθεί ότι οι έντονες αλγοαισθητικές ωθήσεις που εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό οδηγούν στον θάνατο των ανασταλτικών νευρώνων της σπονδυλικής στήλης, οι οποίοι κανονικά βρίσκονται σε συνεχή τονική δραστηριότητα και καταστέλλουν την αλγοαισθητική προσαγωγιμότητα. Με τη μείωση του αριθμού αυτών των ανασταλτικών νευρώνων, η ανασταλτική τους επίδραση στους περιφερειακούς αλγοαισθητικούς νευρώνες εξασθενεί, γεγονός που οδηγεί στην πρόκληση πόνου ακόμη και απουσία ερεθισμάτων πόνου.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τονιστεί ο σημαντικός ρόλος των γενετικών, πολιτισμικών, ψυχογενών και κοινωνικών παραγόντων στην ανάπτυξη και χρονιότητα του συνδρόμου πόνου, που περιγράφεται λεπτομερώς στην εξειδικευμένη βιβλιογραφία. Όλοι αυτοί οι μηχανισμοί μας επιτρέπουν να εξηγήσουμε την απόκλιση μεταξύ της έντασης του πόνου και της σοβαρότητας των δομικών αλλαγών στη σπονδυλική στήλη στον χρόνιο πόνο στην πλάτη.

[ 26 ]

Σύνδρομο πτυχών

Μία από τις αιτίες του πόνου στην πλάτη είναι η παθολογία των ζυγοαποφυσιακών αρθρώσεων, η αρθρική κάψα των οποίων είναι πλούσια νευρωμένη. Η συχνότητα εμφάνισης παθολογίας των ζυγοαποφυσιακών αρθρώσεων σε ασθενείς με πόνο στην οσφυοϊερή περιοχή είναι 15-40%. Ο πόνος που προκαλείται από παθολογία των ζυγοαποφυσιακών αρθρώσεων είναι συνήθως τοπικός (παρασπονδυλικός) στη φύση, αλλά μπορεί να ακτινοβολεί στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, κατά μήκος της ράχης και της εξωτερικής επιφάνειας του μηρού, στην περιοχή του κόκκυγα. Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή αυξάνεται με την έκταση και την περιστροφή. Η θετική επίδραση ενός αποκλεισμού με τοπικά αναισθητικά στην περιοχή της προσβεβλημένης ζυγοαποφυσιακής άρθρωσης έχει διαγνωστική αξία.

[ 27 ], [ 28 ]

Δυσλειτουργία της ιερολαγόνιας άρθρωσης

Δυσλειτουργία των ιερολαγόνιων αρθρώσεων ανιχνεύεται στο 53% των ασθενών με πόνο στην πλάτη και στο 30% των περιπτώσεων - οι αιτίες του πόνου στην πλάτη σε ασθενείς με κήλες μεσοσπονδύλιου δίσκου που ανιχνεύονται με μαγνητική τομογραφία. Ο πόνος από την ιερολαγόνια άρθρωση μπορεί να ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, στη ζώνη του δερματώματος S1. Η ένταση του πόνου συνήθως μειώνεται μετά το περπάτημα. Ο πόνος είναι συνήθως πιο έντονος το πρώτο μισό της ημέρας και μειώνεται το βράδυ. Η θετική επίδραση ενός αποκλεισμού με τοπικά αναισθητικά στην περιοχή της ιερολαγόνιας άρθρωσης έχει διαγνωστική αξία.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]