Αιτίες του πόνου στην πλάτη

Πόνος στην πλάτη μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας οπισθοπεριτοναϊκών νόσο (έλκος δωδεκαδακτύλου, ανεύρυσμα αορτής, ο καρκίνος του παγκρέατος, συχνά με τον πόνο εντοπίζεται στην οσφυϊκή περιοχή της πλάτης, αλλά η κίνηση στην πλάτη πλήρης και δεν προκαλούν πόνο!). Άλλες αιτίες μπορεί να περιλαμβάνουν έναν όγκο της σπονδυλικής στήλης. μόλυνση; πόνο που σχετίζεται με σπονδύλωση ή προκαλείται από μηχανικούς παράγοντες. βλάβη του μεσοσπονδύλιου δίσκου, σπονδυλίτιδα, οστεοπόρωση, οστεομαλακία.

Οι κύριες αιτίες του πόνου στην πλάτη:

1. Εκφυλιστικές και δομική - οστεοχόνδρωση, σπονδύλωση, spondylarthrosis, κατεστραμμένα και κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκους, συγγενή ή επίκτητη, ως αποτέλεσμα της παθολογικής σπονδυλολίσθηση κατάγματος (offset σώμα σπονδύλου σε σχέση με ένα γειτονικό σπόνδυλο), σπονδυλολίσθηση (ελάττωμα interarticular τμήμα της σπονδυλικής τόξου υπό τη μορφή ενός ή δύο όψεων σχισμής), νωτιαίο osteohondropatija (νόσος Mau Scheuermann του), σπονδυλικά κατάγματα συμπίεσης, σπονδυλική στένωση, τραυματισμό (αιμορραγία, κατάγματα, ρωγμές).
2. Μεταβολική - νόσος του Paget, οστεοπόρωση, άλλες μεταβολικές οστικές βλάβες (οστεομαλακία, αιφνίδωση, υπερπαραθυρεοειδισμός).
3. Φλεγμονώδεις μη λοιμώδεις - σπονδυλίτιδα, Ιερολαγονίτιδα, αγκυλωτική σπονδυλίτιδα, ψωριασική σπονδυλίτιδα, αντιδραστική αρθρίτιδα, ρευματοειδή discitis, αρθρίτιδα, ελκώδη κολίτιδα, νόσο του Crohn.
4. Μολυσματικές - οστεομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης και της λεκάνης, νωτιαίο φυματίωση, σύφιλη, παρασπονδυλικών απόστημα, απόστημα του επιθηλιακού κοκκυγικό, discitis, επισκληρίδιο απόστημα, παρασπονδυλική μόλυνση.
5. Tumor - μεταστάσεις σε σπονδύλους (προστάτη, μαστού, πνεύμονα, θυρεοειδούς, των νεφρών, των επινεφριδίων, μελάνωμα), πολλαπλό μυέλωμα, όγκους του συστήματος του αίματος (λέμφωμα, λευχαιμία), σπάνια όγκου (οστεοσάρκωμα, οστεοειδές οστέωμα, aneurismal κύστεις των οστών, αιμαγγείωμα et αϊ.), πρωτογενή νεόπλασμα των οστών, τη χυμική όγκου οστού επηρεάζει.
6. Άλλα - αλλοιώσεις των ισχίων (οστεοαρθρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, ασηπτική νέκρωση, φυματίωση, οστεομυελίτιδα), κοκκογονία.
7. Νίκη του νωτιαίου μυελού - αραχνοειδίτιδα (μετά από μυελίτιδα ή μετεγχειρητική περίοδο), επιпуρίτιδα, όγκος, φυματίωση, απόστημα.
8. Μαλακό παθολογία ιστών - υπέρτασης οσφυοϊερή σπονδυλικής στήλης, βλάβη στους μυς και τους συνδέσμους, myofascial σύνδρομο, τενοντίτιδα, ινομυαλγία, ρευματική πολυμυαλγία, η ισχιακή θυλακίτιδα.
9. Ασθένειες των εσωτερικών οργάνων και των αιμοφόρων αγγείων - ανατομής ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, των νεφρών και των ουροφόρων οδών (πέτρες, λοίμωξη, όγκου), παγκρεατίτιδα, πεπτικό έλκος, ασθένειες του χοληφόρου οδού, σπληνικό, αιμορραγία μέσα στον οπισθοπεριτοναϊκή ιστό, οπισθοπεριτοναϊκή όγκου, πυελική αποστήματα, ενδομητρίωση, φλεγμονώδεις και νεοπλασματικές ασθένειες των γεννητικών οργάνων της γυναίκας, του προστάτη, του καρκίνου του προστάτη.
10. Άλλα (έρπητα ζωστήρα, κατάθλιψη, εγκυμοσύνη, προσομοίωση).

[1], [2]

Αιμορραγικές αιτίες του πόνου στην πλάτη

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες του πόνου στην πλάτη είναι ο vertebrogenic πόνος. Εμφανίζονται σε μια ποικιλία ασθενειών και ως εκ τούτου το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία τους είναι η ακριβής διάγνωση. Κάτω από το vertebrogenic pain (dorsopathy) νοείται το σύνδρομο πόνου στον τομέα του κορμού και των άκρων της μη αγγειακής αιτιολογίας που σχετίζεται με ασθένειες της σπονδυλικής στήλης.

Η πιο συνηθισμένη αιτία του vertebrogenic πόνος στην πλάτη είναι η εκφυλιστική-δυστροφική βλάβη της σπονδυλικής στήλης:

1. οστεοχονδρωσία (προεξοχή ή πρόπτωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου, δυστροφική βλάβη του μεσοσπονδύλιου δίσκου και παρακείμενα σπονδυλικά σώματα).
2. σπονδυλαρθρίτιδα (αρθροπάθεια των τοξοειδών ή των πτυχωτών αρθρώσεων).
3. σπονδύλωση (σχηματισμός οστού κάτω από τον πρόσθιο κατά μήκος σύνδεσμο).

Λόγω αυτών των αλλαγών στη σπονδυλική στήλη, μπορεί να αναπτυχθεί δυστροφική σπονδυλολίσθηση και δευτερογενής οσφυϊκή στένωση. Στην αρχή του συνδρόμου του σπονδυλικού πόνου, η λειτουργική αλληλοσύνδεση των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων με ένα δευτερογενές μυελοτονωτικό αντανακλαστικό σύνδρομο έχει επίσης μεγάλη σημασία.

Οστεοχόνδρωση

Osteochondrosis - η πιο κοινή αιτία της οξείας πόνο στην πλάτη. Οι αιτίες του πόνου - εκφυλιστικές βλάβες στα μεσοσπονδύλιων δίσκων, η οποία περαιτέρω οδηγεί σε μια αλλαγή στο μεσοσπονδύλιο αρθρώσεις και τους συνδέσμους. Σε βλάβες οσφυϊκής μεσοσπονδύλιων δίσκων πηκτοειδή (εμμύελες) του πυρήνα δίσκου μέσω ρωγμών στο anulus εξογκώματα ινώδους στην μορφή ενός κήλης οπισθοπλάγιου κατεύθυνση προς οπισθοπλάγιου δέσμες, η οποία είναι το πιο αδύναμο, συμπιέζοντας τα νωτιαίο νεύρο ρίζες. Disc πηκτοειδή πυρήνα μπορεί herniate και προς το σπονδυλικό σωλήνα, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση της οσφυαλγίας, συμπίεση της ρίζας νεύρου, αλλά δεν συμβαίνει συνήθως. Ωστόσο, στην περίπτωση αυτή, υπάρχει κάποιος κίνδυνος του συνδρόμου των στοιχείων συμπίεσης του equina cauda, η οποία χαρακτηρίζεται από θαμπό πόνο στα ανώτερα τμήματα του ιερού και παραισθησίες στους γλουτούς, τα γεννητικά όργανα, ή στον μηρό με ταυτόχρονη παραβίαση του εντέρου και της ουροδόχου κύστης λειτουργία.

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι ο ριζοσπαστικός οσφυϊκός πόνος που οφείλεται σε κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου στους περισσότερους ασθενείς εξαφανίζεται εντελώς ή εξασθενεί σημαντικά μέσα σε διάστημα 6-18 μηνών. Πόνος στη οστεοχόνδρωση εμφανίζεται ή επιδεινώνεται μετά από άσκηση (άρση βαρών ή αδέξιο περιστροφή) είναι εξασθενημένο σε κατάσταση ηρεμίας (στην ξαπλωτή θέση), εκτείνεται πάνω από το πίσω μέρος του ποδιού, για να περιορισμός της κίνησης. Σε ένα ιστορικό τέτοιων ασθενών, κατά κανόνα, έχουν παρατηρηθεί παρόμοιες επιθέσεις.

Σε οξύ πόνο, η ηρεμία συνταγογραφείται για 2-3 εβδομάδες. και παυσίπονα: μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, μη ναρκωτικά αναλγητικά. Μετά τη μείωση του πόνου, συνιστάται μια ειδική σειρά ασκήσεων, αν χρειαστεί - χειρωνακτική θεραπεία.

Spondyloarthrosis

Η σπονδυλαρθρίτιδα συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών και μπορεί να συνοδεύει την οστεοχονδρόζη. Μεγάλες αλλαγές εμφανίζονται στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις, γεγονός που οδηγεί σε έντονο περιορισμό των κινήσεων. Πόνο που εντοπίζεται στην σπονδυλική στήλη paravertebrapno οσφυϊκής κανονικά θαμπό, πόνο, προκάλεσε και ενισχύθηκαν με φυσική ή παρατεταμένη στατικό φορτίο (συνεδρίαση, όρθιοι) είναι εξασθενημένο σε πρηνή θέση που κάθεται. Τα σημάδια ακτινογραφίας της σπονδυλαρθρίτιδας περιλαμβάνουν:

1. Υποσπονδυλική σκλήρυνση αρθρικών επιφανειών.
2. Σκλήρυνση της αρθρικής ρωγμής μέχρι την πλήρη εξαφάνισή της.
3. Οστικές αναπτύξεις στη ζώνη άρθρωσης, παραμόρφωση των αρθρικών διαδικασιών.

Σε ξένες μελέτες ραδιογραφική παραμέτρους σε spondyloarthrosis αξιολογηθεί συχνά με ταξινόμηση Kellgren, σύμφωνα με την οποία η βάση 4 αποχρώσεις - από 1 (καθόλου οστεόφυτα) έως 4 (μεγάλο οστεόφυτα, σκλήρυνση των ακραίων πλακών, μειώνοντας το ύψος του μεσοσπονδύλιου δίσκου μέχρι εξαφάνισης).

Στη θεραπεία της ανακούφισης του πόνου, προβλέπονται ειδικές ασκήσεις, υδροθεραπεία, χειροθεραπεία.

Σπονδυλική στένωση

Αυτή η στένωση του σπονδυλικού σωλήνα, η οποία οδηγεί σε ισχαιμία των ριζών των νεύρων και προάγει την ανάπτυξη νευρογενών κυττάρων. Η οστεοαρθροπάθεια των τοξοειδών (μεσοσπονδυλικών) αρθρώσεων και των μεσοσπονδύλιων δίσκων οδηγεί σε στένωση του σπονδυλικού σωλήνα. Το υπερβολικό φόρτο εργασίας σε λειτουργικά κατώτερες μεσοσπονδύλιους δίσκους μπορεί να προάγει το σχηματισμό μεγάλων οστεοφυκών. Οι μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις είναι υπερτροφικές, το αναπτυσσόμενο οστεόφυτο τους παραμορφώνει και ο κίτρινος σύνδεσμος πυκνώνει. Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, ο σπονδυλικός σωλήνας και τα σπονδυλικά ανοίγματα στενεύουν. Οι ασθενείς παραπονιούνται για μόνιμο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, η οποία μερικές φορές αναλαμβάνει έναν χαρακτήρα γεώτρησης και ακτινοβολεί προς τα κάτω στο πόδι (ψευδής κνησμός). Ο πόνος αυξάνεται στο στέκεται και το περπάτημα.

Spondylolystez

Αυτή είναι η μετατόπιση του σπονδύλου μπροστά από τον υποκείμενο σπόνδυλο (συνήθως ο σπόνδυλος L5 μετατοπίζεται εμπρός στον σπόνδυλο S1). Ο βαθμός μετατόπισης είναι διαφορετικός. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο που εντοπίζεται στην οσφυϊκή περιοχή, στο πίσω μέρος του μηρού και κάτω από το κάτω άκρο. Η σωματική δραστηριότητα αυξάνει τον πόνο. Η σπονδυλολίσθηση είναι μια πολύ κοινή αιτία του πόνου στην πλάτη σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 26 ετών και μπορεί εύκολα να διαγνωστεί με συμβατική ακτινογραφία. Η σπονδυλόλυση είναι μια από τις μορφές της σπονδυλολίσθησης, στις οποίες υπάρχει ένα ελάττωμα στο διασωματικό τμήμα της σπονδυλικής αρτηρίας χωρίς μετατόπιση των σπονδύλων μπροστά. Πιστεύεται ότι αυτό το ελάττωμα προκαλείται από παραβίαση των διαδικασιών οστεοσύνθεσης και μπορεί να ανιχνευθεί σε νεαρούς αθλητές.

Παράλληλα, υπάρχουν και άλλες αιτίες του πόνου στην πλάτη, η οποία θα πρέπει να θυμόμαστε το γιατρό προκειμένου να αποφευχθούν τα ιατρικά λάθη. Αυτές περιλαμβάνουν μη-μολυσματικές φλεγμονώδεις νόσους (αγκυλωτική σπονδυλίτιδα, σύνδρομο Reiter, ρευματοειδή αρθρίτιδα), μεταβολική νόσο των οστών (οστεοπόρωση, οστεομαλακία), εκφυλισμό της έκφανση (μεσοσπονδυλίου) κοινή παθολογία των αρθρώσεων ιερολαγόνιων, όγκοι της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, λοιμώξεις των σπονδύλων και μεσοσπονδύλιων δίσκων (φυματίωση, βρουκέλλωση, επισκληρίδιο απόστημα-ny), αυξανόμενη πόνοι (σκολίωση), κακώσεις της σπονδυλικής στήλης και των μαλακών απιοειδούς συνδρόμου ιστού, εσωτερικό ασθένειες nnih αρχές, που συνοδεύεται από το ανακλώμενο πόνο, έρπητα ζωστήρα, κλπ

Σπονδυλοαρθροπάθειες

Η σπονδυλοαρθροπάθεια αναφέρεται σε μια ομάδα ασθενειών που χαρακτηρίζονται από βλάβη στις ιεροληψίες και στις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης. Αυτά περιλαμβάνουν: αγκυλωτική σπονδυλίτιδα (αγκυλωτική σπονδυλίτιδα), σύνδρομο Reiter, ουρική αρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα, αρθρίτιδα, ασθένεια φλεγμονώδους εντέρου, αντιδραστική αρθρίτιδα. Πιο συχνά νέοι άνδρες είναι άρρωστοι. Ο πόνος εντοπισμένος, διμερής, εμφανίζεται σε ηρεμία (χειρότερος το βράδυ και νωρίς το πρωί) και μειώνεται με την κίνηση. Το πρωί, σημειώνεται η ακαμψία των αρθρώσεων, η οποία δεν διαρκεί πολύ.

Κακοήθη νεοπλάσματα

Κακοήθη νεοπλάσματα (μυέλωμα, μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη, όγκοι της σπονδυλικής στήλης). Όλα τα κακοήθη νεοπλάσματα χαρακτηρίζονται από έναν σταθερό, βαθύ πόνο στη σπονδυλική στήλη, η ένταση της οποίας δεν αλλάζει μέσα σε μια μέρα.

Το μυέλωμα είναι ένας όγκος του ιστού που σχηματίζει αίμα. Η ασθένεια αρχίζει συνήθως στην ηλικία των 50-60 ετών και συνοδεύεται από πόνο στη σπονδυλική στήλη και άλλα οστά. Η εκφρασμένη καταστροφή ενός οστού ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης ενός όγκου μπορεί να οδηγήσει σε αυθόρμητα κατάγματα.

Οι μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη παρατηρούνται συχνότερα στον καρκίνο του πνεύμονα, του γάλακτος και του προστάτη. Όταν πρωτογενείς όγκοι της σπονδυλικής στήλης, τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν ο όγκος συμπιέζει ή βλασταίνει στις σπονδυλικές ρίζες. Εκτός από τον έντονο πόνο, υπάρχει μια αλλαγή στην ευαισθησία, κινητικές διαταραχές, οι οποίες εξελίσσονται σταθερά.

Η ανακούφιση του πόνου σε ασθενείς με κακοήθη νεοπλάσματα απαιτεί συχνά το διορισμό ναρκωτικών αναλγητικών. Ωστόσο, στο αρχικό στάδιο της νόσου, η χρήση μη ναρκωτικών αναλγητικών είναι δυνατόν να ανακουφίσει το σύνδρομο πόνου της ήπιας και μέτριας σοβαρότητας.

Λοιμώξεις

Η οστεομυελίτιδα και η σπονδυλική φυματίωση, αν και σχετίζονται με σπάνιες ασθένειες, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μπορούν να προκαλέσουν συνεχή πόνο στην πλάτη που δεν αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας. Υπάρχουν επίσης κοινά σημεία της νόσου: πυρετός και δηλητηρίαση. Οι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία σε εξειδικευμένα νοσοκομεία.

Παραβίαση της στάσης του σώματος

Η αιτία του πόνου στην πλάτη μπορεί να είναι παραβίαση της στάσης του σώματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι η σκολίωση είναι πάντα μια παθολογία. Τα σημεία που επιβεβαιώνουν την παρουσία της σκολίωσης περιλαμβάνουν: ορατή παραμόρφωση των σπονδυλικών διεργασιών των σπονδύλων, ασυμμετρία των ώμων, των ωμοπλάτων και των πτυχών της Natalia, τα οποία δεν εξαφανίζονται στην καθιστή θέση. ασυμμετρία των παρασπονδιακών μυών. υπερβολική κυψελίδα στο στήθος και παραμορφώσεις στο οβελιαίο επίπεδο. Το Lordosis σχεδόν πάντα έχει δευτερεύοντα χαρακτήρα και προκαλείται είτε από την κλίση της πύλης προς τα εμπρός, είτε από αλλαγές στις αρθρώσεις ισχίου.

Οι καμπυλώσεις της σπονδυλικής στήλης μπορούν να ερμηνευτούν ως λειτουργικές ή ανατομικές. Λειτουργικά βρίσκονται σε μυϊκούς σπασμούς ή μικρά πόδια σε ένα παιδί. Οι ανατομικές ίδιες παραμορφώσεις είναι σημάδια συγγενούς ή επίκτητης παθολογίας.

Η ήττα της σπονδυλικής στήλης παρουσιάζεται στο σύνδρομο Prader-Willi, ασθένεια, Scheuermann Mau (νεανική κύφωση), ραχίτιδα (μη στερεωμένα κύφωση, λόγω της αδυναμίας του συνδέσμου-μυϊκό σύστημα), φυματιώδους σπονδυλίτιδας, κακώσεις της σπονδυλικής στήλης.

Μη σπονδυλικές αιτίες του πόνου στην πλάτη

Μια από τις κοινές αιτίες αυτού του πόνου στην πλάτη είναι το σύνδρομο του μυοσκελετικού πόνου, το οποίο μπορεί να περιπλέξει σχεδόν οποιονδήποτε σπονδυλικό πόνο ή να παρατηρηθεί ανεξάρτητα από αυτά. Το σύνδρομο του ποντικού μυοσκελετικού χαρακτηρίζεται από χρόνιες αισθήσεις του πόνου που εμφανίζονται σε διαφορετικά σημεία ενεργοποίησης του μυϊκού ιστού και του ιστού του προσώπου. Έτσι, οι ασθενείς παραπονιούνται για οξύ πόνο κατά μήκος των τοπικών ζωνών νοσηρότητας που συχνά ακτινοβολούν. Αυτή η παθολογία συγχέεται μερικές φορές με τη ριζοπάθεια (πόνους ρίζας). περιοχές σημείο ενεργοποίησης συχνότερα εντοπίζεται στα ανώτερα τμήματα του τραπεζοειδούς μυός επί της επιφανείας των εκτεινόντων μυών της πλάτης, στο μυϊκό ιστό των κατώτερων τμημάτων των παρασπονδυλική μύες και γλουτιαίων μυών. Ο προσδιορισμός της αιτίας του πόνου στην πλάτη βασίζεται στα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης, στα δεδομένα της διάγνωσης της ακτινοβολίας και σε άλλες παρακλινικές μεθόδους έρευνας.

Ινομυαλγία

Η ινομυαλγία πιθανότατα θα πρέπει να θεωρείται ως ξεχωριστή νοσολογική μορφή με πρωταρχική βλάβη των μυών. Τα λογοτεχνικά δεδομένα δείχνουν ότι η ινομυαλγία μπορεί να είναι συγγενής, πιο συνηθισμένη στις γυναίκες και μπορεί να αναπτυχθεί σε φόντο φυσικού ή συναισθηματικού τραύματος. Σε ασθενείς με ινομυαλγία, οι ασθενείς παραπονούνται για διάχυτο πόνο, οι οδυνηρές ζώνες καθορίζονται ψηλά, και αυτή η συμπτωματολογία διαρκεί τουλάχιστον 3 μήνες. Μια ποικιλία ψυχολογικών διαταραχών μπορεί να εμφανιστεί σε είκοσι πέντε τοις εκατό ασθενών με ινομυαλγία.

[3], [4], [5], [6], [7]

Βλάβη στους μύες και στους συνδέσμους

Μετά μικροτραυματισμούς που συνέβησαν κατά τη διάρκεια της εκτέλεσης της φυσικής εργασίας, αθλητισμού εμφανίζεται συνεχής πόνος επιφάνεια διάχυτη στην πλάτη, η οποία διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό από την τοπική εφαρμογή της αναλγητικής - NSAIDs (γέλη) ή συστημική χορήγηση. Εκτός από την έντονη αναλγητική δράση, αυτά τα φάρμακα έχουν αντιφλεγμονώδη δράση, γεγονός που μειώνει τον χρόνο αποκατάστασης.

[8], [9]

Καρδιαγγειακές παθήσεις

Η ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής ή αιμορραγίας στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό εκδηλώνεται με σοβαρό πόνο στην πλάτη, κατάρρευση, παρίσι και διαταραχές ευαισθησίας. Σε αναμνησία, οι ασθενείς με αιμορραγία έχουν ενδείξεις λήψης αντιπηκτικών. Χυμένο αίμα συμπιέζει νευρικά νεύρα. Και οι δύο περιπτώσεις απαιτούν επείγουσα νοσηλεία.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Ασθένειες των πυελικών οργάνων

Οι ασθένειες των πυελικών οργάνων συνοδεύονται από πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης. Ο τρυφερός πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας. Η ασθένεια αναπτύσσεται συχνά σε έγκυες γυναίκες, συνοδεύεται από συχνή, οδυνηρή ούρηση και την εμφάνιση νεφελωδών ούρων, ρίγη, πυρετό πάνω από 38 ° C. Η θεραπεία γίνεται με αντιβιοτικά και ουροσπεπτικά.

Ο πόνος στην πλάτη μπορεί να είναι ένα κύριο σύμπτωμα της αλγοδισμάσεως και της ενδομητρίωσης. Επομένως, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι ο βαθύς, πονηρός, διάχυτος πόνος συνδέεται πάντα με τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Η θεραπεία πραγματοποιείται από γυναικολόγο. Ανακούφιση του πόνου χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου (ΜΣΑΦ, μη ναρκωτικά αναλγητικά).

Οσφυαλγία διαφοροποιείται από κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος, έκτοπη κύηση, παγκρεατίτιδα, διάτρητα γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, πυελονεφρίτιδα και ουρολιθίαση, πυελική όγκους (π.χ., όγκοι των γλουτών), φλεγμονώδεις ασθένειες των προσαρτημάτων στις γυναίκες.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

"Μηχανικός" πόνος στην πλάτη

Η σπονδυλική στήλη αποτελείται από έναν αριθμό σύνθετων αρθρώσεων μεταξύ των σπονδύλων. σπογγώδεις δίσκοι μεταξύ των σκελών τους, οι οποίοι χρησιμεύουν στην απορρόφηση των κραδασμών, καθώς και από μια ποικιλία πλευρικών αρθρώσεων. Η παραβίαση της λειτουργίας σε οποιοδήποτε μέρος της σπονδυλικής στήλης μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία της στο σύνολό της και ο σπασμός των σπονδυλικών μυών εντείνει τον πόνο. Δεδομένου ότι οι περισσότερες φορές ένα άτομο βρίσκεται σε όρθια θέση, σημαντικές δυνάμεις ενεργούν στην σπονδυλική στήλη, ειδικά κατά την άνοδο. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστούν ρήξεις των δίσκων (ινώδεις δακτύλιοι) σε σχετικά νεαρούς ανθρώπους και ακόμη και σπονδυλικά κατάγματα στους ηλικιωμένους.

Πρόπτωση δίσκου

Τις περισσότερες φορές, ρήξη συμβαίνει στην οσφυϊκή περιοχή, ειδικά οι δύο τελευταίοι δίσκοι. Σε τυπικές περιπτώσεις, λίγες μέρες μετά από ένα μεγάλο άγχος από τους μύες της πλάτης στον άνθρωπο υπάρχει ένα οξύ πόνο ξαφνικά (στη μέση) με το βήχα, το φτέρνισμα ή απότομη στροφή (έναρξη μπορεί να είναι βαθμιαία ή περισσότερο). Ο πόνος μπορεί να εντοπίζεται, και μπορεί να αντανακλά στους γλουτούς και κάτω στο κατώτερο οσφυϊκό (οσφυαλγία), με τα πόδια (πόδια) - τότε μιλάμε για ισχιαλγία, ενώ prolabirovannoe πυρήνα δίσκου συμπιέζει τη ρίζα του νεύρου.

Συμπτώματα: περιορισμός της κάμψης του κορμού προς τα εμπρός, μερικές φορές επίσης περιορισμός επέκτασης. η πλευρική κάμψη σπάει σε μικρότερο βαθμό, αλλά αν παραβιάζεται, είναι μονόπλευρη. Όταν πρόπτωση L5 / S1 ριζικό πόνο δίσκου λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια των S, με χαρακτηριστική πόνο στο μυ μόσχων, πελματιαία αποδυνάμωση κάμψη, μειωμένη ευαισθησία (με μυρμήγκιασμα βελόνα) στην πελματιαία πλευρά του ποδιού και πίσω μέρος του ποδιού και του αστραγάλου αντανακλαστικά μειωθεί. Όταν πρόπτωση δίσκου L4 / L5 διαταράσσεται επέκταση του αντίχειρα, καθώς και μειωμένη ευαισθησία πάνω από την εξωτερική επιφάνεια του ποδιού. Αν οι κάτω οσφυϊκοί δίσκοι προλάβουν την κεντρική κατεύθυνση, η ουρά πόνι μπορεί να συμπιεστεί.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής δείχνει ξεκούραση, συνιστάται να βρίσκεται σε σκληρή επιφάνεια, τα παυσίπονα είναι αποτελεσματικά. Μυελογραφία και πυρηνικό μαγνητικό απεικόνισης μπορεί να επιβεβαιώσει την διάγνωση, αλλά χρησιμοποιούνται όταν η αποσυμπίεση σχεδιάζεται από μία πεταλεκτομή (για παράδειγμα, για την αποσυμπίεση του ίππουρις) ή όταν συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, και τα συμπτώματα προφέρονται.

[25]

Στένωση της οσφυϊκής σπονδυλικής-πλευρικής εσοχής

Οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων πτυχή (αρθρικό αρθρώσεις μόνο στο πίσω μέρος) μπορεί να προκαλέσει γενικευμένη στένωση της οσφυϊκής σπονδυλικού σωλήνα ή μόνο πλευρική retsessusov (προεξοχές). Σε αντίθεση με τη συμπτωματολογία των προεξοχών του δίσκου στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, τα σημάδια αυτής της στένωσης είναι τα ακόλουθα.

• Ο πόνος αυξάνεται με το βάδισμα, με πόνο και βαρύτητα σε ένα ή και στα δύο πόδια, γεγονός που αναγκάζει τον ασθενή να σταματήσει ("σπονδυλική διαλείπουσα χωλότητα"),
• Ο πόνος εμφανίζεται όταν η σπονδυλική στήλη είναι χαλαρή.
• Αρνητικό σύμπτωμα του Lasega.
• Μερικά συμπτώματα της βλάβης του ΚΝΣ.

Επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η μυελογραφία και η μαγνητική τομογραφία με μαγνητική τομογραφία μπορούν να απεικονίσουν το σπονδυλικό κανάλι.

Θεραπεία. Αποσυμπίεση του σπονδυλικού σωλήνα (απομακρύνονται από την πλάτη του) δίνει καλά αποτελέσματα, αν αναποτελεσματική NSAID, στεροειδούς ένεση στο επισκληρίδιο χώρο και φοράει το κορσέ (για την πρόληψη αύξηση οσφυϊκή λόρδωση σε όρθια θέση).

Αναπνευστικά σύνδρομα μυϊκού-τόνου και μυοσκελετικού πόνου

Η πιο συχνά παρατηρούμενη στην κλινική πρακτική αντανακλαστικό μυϊκό-τονωτικό και myofascial σύνδρομο, που αναπτύσσονται συνήθως στο πλαίσιο των μη-ειδικών πόνο στην πλάτη, αλλά μπορεί επίσης να είναι παρόντες κατά ριζοπάθειες και εσωτερικές ασθένειες. Κατά την ανάπτυξη αυτού του τύπου του πόνου παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο τοπική μυϊκή υπερτονικότητα, η οποία σχηματίζεται υπό την επίδραση της παρατεταμένης στατικό φορτίο (κινητήρας εσφαλμένη στερεότυπο άβολα στάση του σώματος, σπονδυλική παραμόρφωση, αντανακλαστικό μυϊκή ένταση στο σπλαχνικό ασθένειες, κλπ). Παθογνομική ένδειξη συνδρόμου μυοσκελετικού πόνου - παρουσία σημείων ενεργοποίησης. Τα διαγνωστικά κριτήρια για σύνδρομο μυοσκελετικού πόνου έχουν ως εξής.

1. Τα βασικά κριτήρια (και τα πέντε απαιτούνται).
   • Παράπονα τοπικού πόνου.
   • Η παρουσία ενός "σφιχτού" κλώνου στο μυ κατά την ψηλάφηση.
   • Η παρουσία μιας περιοχής υπερευαισθησίας μέσα στο "σφιχτό" σκέλος.
   • Ένα χαρακτηριστικό πρότυπο του ανακλώμενου πόνου ή ευαίσθητων διαταραχών
   • Περιορισμός του όγκου των κινήσεων.
2. Πρόσθετα κριτήρια (απαιτείται ένας από τους τρεις).
   • Αναπαραγωγιμότητα του πόνου ή των αισθητήριων διαταραχών κατά τη διάρκεια της διέγερσης των σημείων ενεργοποίησης.
   • Τοπική ρίγος κατά την ψηλάφηση του σημείου σκανδάλης του μυς ή όταν εγχέεται σε ένα σημείο σκανδαλισμού (ένα σύμπτωμα "άλμα").
   • Μείωση του πόνου όταν τεντώνεται ή όταν ενίεται στον μυ.

Ραδιλοπάθεια συμπίεσης

Η ριζοπάθεια συνδέεται συχνότερα με συμπίεση ή τέντωμα των ριζών των νωτιαίων νεύρων εξαιτίας της πρόσκρουσης ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου ή οστεοφυτών. Οι πόνοι είναι συνήθως επιφανειακοί, εντοπισμένοι στη ζώνη εννεύρωσης της ρίζας που έχει προσβληθεί. Το φτέρνισμα, ο βήχας, η φόρτωση στη σπονδυλική στήλη συνήθως εντείνει τον πόνο. Οι οσφυϊκές ρίζες επηρεάζονται συχνότερα (75%, και στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων - L5 και / ή S1, σπάνια - τραχηλικές, εξαιρετικά σπάνιες - θωρακικές.

Οι αναφορές των μηχανισμών του πόνου στη βλάβη της ρίζας των νεύρων τα τελευταία χρόνια έχουν αλλάξει σημαντικά. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η σοβαρότητα του συνδρόμου του πόνου δεν συσχετίζεται με τις διαστάσεις του κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου. Σε πολλές περιπτώσεις, ένας ασθενής με έντονο πόνο κατά τη διάρκεια της MRI ανιχνεύει πολύ μικρές αλλαγές, δεν παρατηρείται λιγότερο συχνά την αντίθετη κατάσταση, δηλαδή, η απουσία ή ελάχιστη ένταση των συμπτωμάτων σε ένα μεγάλο κήλη δίσκου.

Υπάρχουν αρκετοί μηχανισμοί πόνου στον κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου με ριζοπάθεια. Εκτός από τις άμεσες μηχανική συμπίεση της σπονδυλικής στήλης με την εμφάνιση των παθολογικών αλλοιώσεων έκτοπη δραστικότητα και υπερέκφραση των τασεοελεγχόμενων διαύλων νατρίου, ο πόνος μπορεί να συνδέεται με αλγοϋποδοχείς ερεθισμό μεσοσπονδυλίου δίσκου και άλλες γειτονικές δομές (κυρίως το οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο). Επιπλέον, ένας ρόλος που παίζουν ασηπτική φλεγμονώδη διαδικασία με την οποία φλεγμονώδεις μεσολαβητές, τοπικά δρουν επί των νευρικών απολήξεων σε ιστούς, εμπλέκονται επίσης στην παραγωγή του πόνου.

Ένας άλλος μηχανισμός χρόνιου πόνου είναι η κεντρική ευαισθητοποίηση - η υπερευαισθησία και η δραστηριότητα των αισθητήριων νευρώνων του οπίσθιου κέρατος. Λόγω της μείωσης του κατωφλίου διέγερσης αυτών των νευρώνων, οποιαδήποτε μη περιφερική διέγερση μπορεί να οδηγήσει στη δημιουργία επώδυνων παρορμήσεων, που κλινικά εκδηλώνεται με αλλοδυνία.

Πρόσφατα, η υπόθεση των πρώιμων δομικών αλλαγών στα σύνδρομα χρόνιου πόνου έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Έχει αποδειχθεί ότι η έντονη αλγαισθητικό παρορμήσεις που εισέρχονται στο νωτιαίο μυελό, με αποτέλεσμα το θάνατο του νωτιαίου ανασταλτικών νευρώνων, οι οποίες κανονικά βρίσκονται σε συνεχή δραστηριότητα τονωτικό και καταστολής nociceptive afferentation. Με τη μείωση της ποσότητας αυτών των ανασταλτικών νευρώνων αποδυναμώνει την ανασταλτική τους δράση επί των περιφερικών νευρώνες αισθητήριας υποδοχής, η οποία οδηγεί στην παραγωγή του πόνου ακόμη και εν απουσία του επώδυνα ερεθίσματα.

Ιδιαίτερα, είναι απαραίτητο να τονισθεί ο σημαντικός ρόλος των γενετικών, πολιτιστικών, ψυχογενών και κοινωνικών παραγόντων στην ανάπτυξη και τη χρόνια ασθένεια του συνδρόμου πόνου, που περιγράφονται λεπτομερώς στην εξειδικευμένη βιβλιογραφία. Όλοι αυτοί οι μηχανισμοί καθιστούν δυνατή την εξήγηση της απόκλισης μεταξύ της έντασης του πόνου και της σοβαρότητας των δομικών αλλαγών στη σπονδυλική στήλη με χρόνιο πόνο στην πλάτη.

[26]

Συπτωματικό σύνδρομο

Μία από τις αιτίες του πόνου στην πλάτη είναι η παθολογία των τοξοειδών αρθρώσεων, των οποίων η αρθρική κάψουλα είναι πλούσια νευρική. Η συχνότητα της παθολογίας της αρθρικής πλευράς σε ασθενείς με πόνο και στην οσφυϊκή περιοχή είναι 15-40%. Ο πόνος που προκαλείται από έκφανση κοινή παθολογία, τυπικά έχει μια τοπική (παρασπονδυλική) στη φύση, αλλά μπορεί να αντανακλά στη βουβωνική χώρα, την πλάτη και της εξωτερικής επιφάνειας του μηριαίου οστού, στην περιοχή του κόκκυγα. Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή ενισχύεται από την επέκταση και την περιστροφή. Η διαγνωστική αξία έχει τη θετική επίδραση του αποκλεισμού με τοπικά αναισθητικά στην περιοχή της θωρακισμένης άρθρωσης.

[27], [28]

Δυσλειτουργία των ιερειών αρθρώσεων

Δυσλειτουργία της ιερολαγόνιας άρθρωσης ανιχνεύθηκε στο 53% των ασθενών με χαμηλή οσφυαλγία, και σε 30% των περιπτώσεων - τις αιτίες των ασθενών πόνου στην πλάτη προσδιορίζονται στην κήλη δίσκου MRI. Ο πόνος από τον ιερό θηλαστικό μπορεί να ακτινοβοληθεί στη βουβωνική χώρα, στη ζώνη του dermatome S1. Η ένταση του πόνου, κατά κανόνα, μειώνεται μετά το περπάτημα. Οι πόνοι είναι συνήθως πιο έντονοι το πρωί και μειώνονται μέχρι το βράδυ. Η διαγνωστική αξία έχει τη θετική επίδραση του αποκλεισμού με τοπικά αναισθητικά στην περιοχή της ιεροφυΐας.

[29], [30], [31]