Οπιστορχισίαση στα παιδιά: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η οπιστορχισία είναι μια χρόνια ελμινθίαση με πρωτογενή βλάβη του χολικού συστήματος και του παγκρέατος. Στα γηγενή παιδιά με εξαιρετικά ενδημικές εστίες, η εισβολή συμβαίνει συνήθως υποκλινικά και πραγματοποιείται σε ώριμη ή γηρατειά ηλικία. Στον τομέα της ενδημίας, οι επισκέπτες από μη ενδημικές περιοχές οπίσθορχιας αναπτύσσουν ένα οξύ στάδιο της ασθένειας ποικίλης σοβαρότητας, ακολουθούμενη από μια μετάβαση σε μια χρόνια.

Κωδικός ICD-10

Β66.0 Opisthorchias.

[1],

Επιδημιολογία του OpiTorhosa

Η Οπιστορχισία είναι μια φυσική εστιακή εισβολή ευρέως διαδεδομένη μεταξύ των ζώων που τρώει ψάρια, αλλά στις ενδημικές εστίες ο άνθρωπος είναι η κύρια πηγή μόλυνσης. Η μόλυνση λαμβάνει χώρα με την κατάποση των πρώτων, κατεψυγμένα, αλατισμένα, αποξηραμένα κυπρίνοι ψάρια -. Ide, Dace, Dace, κατσαρίδες, τσιπούρα, κυπρίνος, κ.λπ. Η opistorhozom επικράτηση αυτόχθονες Βόρεια φτάνει 80-100%, και συνδέεται με ένα συμβατικό vysokoinvazirovannoy πρόσληψη θερμική επεξεργασία ψαριών. Η μόλυνση των παιδιών με οπίσθορχωση στο βόρειο τμήμα της Δυτικής Σιβηρίας ήδη φθάνει την ηλικία των 80-100% μέχρι την ηλικία των 8 ετών. Στη λεκάνη του Καμά, στα γηγενή παιδιά, εντοπίζεται οιστορχειρίαση από την ηλικία των 1-3 ετών, ηλικίας 14-15 ετών, η συχνότητα εμφάνισης φτάνει το 30-40%. Η αγάπη του τοπικού ρωσικού πληθυσμού είναι κάπως χαμηλότερη.

Παθογένεια της οπιστορχισιάς

Κατά την πέψη των επεμβατικών ψαριών στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, οι μετακαρκάρια απελευθερώνονται από τη μεμβράνη και κατά μήκος του κοινού χολικού αγωγού μέσα σε 3-5 ώρες μεταφέρονται στους ενδοηπατικούς χολικούς αγωγούς. Στα άτομα με συνδυασμένη παραγωγή των κοινών αγωγών gall και wirsung, η metacercaria διεισδύει στο πάγκρεας. Εκκρίνονται από το παράσιτο κατά τη διάρκεια των μετανάστευση και την ωρίμανση των μεταβολιτών έχουν άμεσες τοξικές επιδράσεις στο επιθήλιο του πόρου ενεργοποιούν ενδογενών μακροφάγων φλεγμονή κατανομή παράγοντες και λεμφοειδείς στοιχεία, επιθηλιακά κύτταρα, έχουν μια επίδραση ευαισθητοποίησης. Οι κλινικές εκδηλώσεις της εισβολής εξαρτώνται από την μαζικότητα της λοίμωξης, την ηλικία του παιδιού και το επίπεδο ανοσίας. Η διαδικασία πολλαπλασιασμού-εξιδρώσεως στις βλεννογόνες μεμβράνες της γαστρεντερικής οδού, της αναπνευστικής οδού, του ουροποιητικού συστήματος και της παραγωγής αντισωμάτων καθορίζει την κοινή αλλεργική αντίδραση. Ο πολλαπλασιασμός των κυττάρων στα τοιχώματα των μικροβέλων, το στρώμα των εσωτερικών οργάνων οδηγεί στην ανάπτυξη εκφυλιστικών διεργασιών στο ήπαρ και το μυοκάρδιο. Μία ανισορροπία στην παραγωγή πεπτιδικών ορμονών - γαστρίνη, παγκρεοζυμίνη, χολοκυτοκινίνη - παίζει σημαντικό ρόλο στη διάσπαση της δραστηριότητας των πεπτικών οργάνων. Στα παιδιά των αυτόχθονων πληθυσμών του Βορρά - Khanty, Mansi, Komi, Permian, το πρώιμο στάδιο της ασθένειας προχωρεί υποκλινικά, το οποίο συνδέεται με τη διαφυλακτική ανοσοποίηση παρασιτικών αντιγόνων, την πρόσληψη προστατευτικών αντισωμάτων με το μητρικό γάλα.

Η παθογένεση της χρόνιας φάσης της μόλυνσης εστιών σε opisthorchiasis καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την επαναλαμβανόμενη persnstiruyuschey πολλαπλή μόλυνση με τον κυτταρικό πολλαπλασιασμό στα τοιχώματα των αγωγών, με την ανάπτυξη των οργάνων στρώματος χολαγγειίτιδα, periholangita, στοιχεία kanalikulita με ίνωση, αδενικό παραβίαση σύστημα ανώτερου γαστρεντερικού. Η δυσλειτουργία της παραγωγής πεπτιδικών ορμονών οδηγεί σε δυσκινητικές και δυστονικές διαταραχές του χολικού συστήματος, του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου με το σύνδρομο πόνου, της χολόστασης και των διαταραγμένων κοπράνων. Τα αλλεργικά φαινόμενα στο χρόνιο στάδιο της ασθένειας εκφράζονται ελαφρώς. φαινόμενα ανοσοκαταστολής επικρατούν, γεγονός που συμβάλλει στην περίπλοκη πορεία των βακτηριακών λοιμώξεων και των βακτηριακών μεταφορών.

[2],

Συμπτώματα της οπιστορχισίας

Στα παιδιά που ζουν σε υψηλές ενδημικές εστίες εισβολής, η οιστορχειρίαση έχει συνήθως μια κύρια χρονική πορεία. Τα κλινικά συμπτώματα αναπτύσσονται κατά μέσο όρο, ακόμη και σε γήρας, που προκαλούνται από ταυτόχρονες ασθένειες, δηλητηριάσεις. Β μέσος ενδημικές εστίες οξεία φάση της νόσου είναι σε βρέφη 1 έως 3 χρόνια ως subfebrile, πόνους στο δεξιό υποχόνδριο, επιγάστριο, μερικές φορές εξιδρωματική ή πολύμορφης εξάνθημα στο δέρμα, καταρροή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, διαταραχή σκαμνί. Η λεμφαδενοπάθεια, η διόγκωση του ήπατος, η ηωσινοφιλία αίματος έως 12-15%, η υποαλβουμιναιμία προσδιορίζονται.

Οι πρωτογενείς εκδηλώσεις ακολουθούνται από αύξηση της ESR σε 20-25 mm / h, αύξηση του επιπέδου των α2-σφαιρινών, τάση προς αναιμία και υστέρηση στην ανάπτυξη. Στην ηλικία των 4-7 ετών αλλεργικά συμπτώματα πιο έντονη, ηωσινοφιλία φτάσει το 20-25% στο λευκοκυττάρωση να 10-12h10 ⁹ / L. Στα παιδιά, μεσήλικες και ηλικιωμένους 2-3 εβδομάδες μετά από μια μαζική προσβολή αναπτύξουν πυρετό, δερματικό εξάνθημα, πνευμονική σύνδρομο σε «πτητικό» διηθήσεων ή πνευμονίας, έντονη δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο, σε ιδιαίτερα σοβαρή πορεία - αλλεργική ηπατίτιδα με ίκτερο, ηπατοσπληνομεγαλία. Η ηωσινοφιλία είναι 30-40%, ESR - 25-40 mm / h, μαζεύοντας άλφα ₂ - και γάμμα σφαιρίνη τρανσαμινάση ορρού δραστηριότητα αυξάνεται σε μεγαλύτερο βαθμό - αλκαλικής φωσφατάσης, συγκέντρωση χολερυθρίνης ορού αυξάνεται σε 25-35 mol / l λόγω συζευγμένου κλάσματος. Τα οξεία συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν σταδιακά, φθάνοντας στο μέγιστο μέσα σε 1-2 εβδομάδες.

Το χρόνιο στάδιο της οπιστορχισίας στα παιδιά σε ενδημική εστίαση εκδηλώνεται κυρίως από έντονη χολεπαιμία, λιγότερο συχνά γαστρεντεροπαθητικό σύνδρομο και περίπου το 1/3 των παιδιών χαρακτηρίζεται από ασθένεια. Σε μικρά παιδιά δείχνουν μια επιβράδυνση της σωματικής ανάπτυξης, μειωμένη δύναμη, μια ασταθής καρέκλα, παραβίαση της όρεξης, μέτρια διόγκωση του ήπατος, σπάνια τρυφερότητα της, ηωσινοφιλία έως και 5-12%, τάση για αναιμία. Σε σχέση με τις επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις, τα κλινικά συμπτώματα φτάνουν τα μέγιστα μέχρι την ηλικία των 10-12 ετών. Παρατηρούνται καταγγελίες βαρύτητας, πόνος στο σωστό υποχονδρικό, ναυτία, ασταθή κόπρανα, έλλειψη όρεξης, που καθορίζεται από τη μετάβαση της υπερτασικής δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης σε υποτονική. Συχνά διατηρεί την ηωσινοφιλία έως 5-12%, αποκαλύπτει μια τάση για αναιμία, υποαλβουμιναιμία. Με 14-15 χρόνια κλινικές εκδηλώσεις της λοίμωξης είναι συχνά αντισταθμίζεται, εργαστηριακές παράμετροι κανονικοποιούνται, δυσκινησίας διαταραχών του χοληφόρου συστήματος είναι σπάνια, που φαίνεται να συνδέεται με την ανάπτυξη της ανοσίας σε παρασιτικά αντιγόνα.

[3], [4], [5], [6]

Ταξινόμηση της οπιστορχισιάς

Σε παιδιά με οξεία opistorhozom διακρίνει ασυμπτωματική, διαγραφεί και κλινική μορφή της νόσου με holangiticheskim, gepatoholangiticheskim, τυφοειδής και βρογχοπνευμονική πραγματοποιήσεις, και μεταξύ χρόνιας opisthorchiasis - λανθάνουσα και κλινικά εκφράζεται μορφές με φαινόμενα holepatii (angiocholitis, angioholetsistit, gepatoangioholetsistit) και gastroduodenopatii (χρόνιας γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας). Η ανάπτυξη κίρρωσης σε παιδιά με οπίσθορχωση συνδέεται σωστά με ιογενή λοίμωξη.

[7], [8], [9], [10]

Διάγνωση της οπιστορχισιάς

Οξεία opistorhoz διαγνωστεί με βάση επιδημιολογικά ιστορία (η κατανάλωση της οικογένειας των κυπρίνων ωμό ψάρι), χαρακτηριστική κλινική εικόνα (εμφάνιση ostrolihoradochnogo νόσο ή υψηλή subfebrile με δερματικό εξάνθημα, μυαλγία, αρθραλγία, συμπτώματα καταρροϊκού, πνευμονία, ίκτερο, ηπατοσπληνομεγαλία με δηλητηρίαση, ηωσινοφιλική λευκοκυττάρωση) και οροθετικότητα αντιδράσεις (RNGA, ELISA) με διαγνωστική οπιστορχώση. Τα αυγά opistorchis στα κόπρανα και τη χολή δεν ανιχνεύονται νωρίτερα από 1,5 μήνες μετά τη μόλυνση.

Στο χρονικό στάδιο, η διάγνωση της οιστροχειρώσεως δίδεται επίσης στην επιδημιολογική ιστορία, την κλινική εικόνα της χολεπαιμίας ή της γαστρεντεοπάθειας με παροξύνσεις και ύφεση και εξασθένιση, σε παιδιά με ηωσινοφιλία αίματος μέχρι 5-12%. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση των περιττωμάτων και του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου (με μικρή ένταση της εισβολής μόνο στο τελευταίο) των παρασίτων. Η υπερηχογραφία αποκαλύπτει δυσκινησία της χοληφόρου οδού ενός υπερτονικού τύπου σε μικρά παιδιά και υποτονικού τύπου σε μεγαλύτερα παιδιά.

[11], [12], [13], [14]

Θεραπεία της οπιστορχιζίας

Θεραπεία της οιστορραικίας στο οξεικό στάδιο με υψηλό πυρετό, αλλοιώσεις οργάνων ξεκινούν με θεραπεία αποτοξίνωσης, συνταγογράφηση αντιισταμινικών φαρμάκων, άλατα ασβεστίου, δίνουν βαριά ροή στο εσωτερικό ή χορηγούν παρεντερικά γλυκοκορτικοειδή φάρμακα σε μέτριες δόσεις για 5-7 ημέρες με ταχεία απόσυρση φαρμάκων, καρδιαγγειακά φάρμακα. Μετά την διακοπή του πυρετού, η έναρξη της θετικής δυναμικής του ΗΚΓ (καλύτερη με την ομαλοποίηση), η εξαφάνιση εστιακών αλλαγών στους πνεύμονες για 1 ημέρα, η θεραπεία με πραζικαντέλη (azinox, biltricid) σε δόση 60-75 mg / kg σε 3 δόσεις με διαστήματα τουλάχιστον 4 Το φάρμακο χορηγείται μετά από γεύμα, προτιμάται ο αριθμός δίαιτας 5, ο περιορισμός των χονδροειδών ινών και των λιπών είναι απαραίτητος. Δεν έχει συνταγογραφηθεί καθαρτικό. Η θεραπεία πραγματοποιείται στο φόντο των αντιισταμινικών φαρμάκων, την εισαγωγή αλάτων ασβεστίου, ασκορβικού οξέος.

Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας μετά από 3 και 6 μήνες 3-φορές εξέταση των περιττωμάτων σύμφωνα με τη μέθοδο του Cato και του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου. Εάν ανιχνευθούν παράσιτα μετά από 6 μήνες, μπορεί να γίνει μια δεύτερη πορεία αζινοξικής θεραπείας. Η κλινική παρατήρηση των παιδιών και, εάν είναι απαραίτητο, η παθογενετική θεραπεία πραγματοποιείται για 3 χρόνια μετά την τελευταία πορεία θεραπείας.

Πρόληψη της οπιστορχισιάς

Η κύρια μέθοδος πρόληψης της οπισθοκογχίας στα παιδιά παραμένει η χρήση των ψαριών κυπρίνων μόνο σε θερμική επεξεργασία. Στις εστίες της εισβολής, είναι απαραίτητη η υγιεινή εκπαίδευση των γονέων, ιδίως των ηλικιωμένων μελών της οικογένειας (το απαράδεκτο της διατροφής μικρών παιδιών με ωμό ψάρι και η χρήση του ως θηλής). Τα γενικά προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την πρόληψη της εισόδου των λυμάτων στις λεκάνες απορροής ποταμών, την καταστροφή των μαλακίων, τους ενδιάμεσους ξενιστές της οπιστορχισιάς και τον έλεγχο της εισβολής ψαριών στην παραγωγή και στο δίκτυο διανομής.

[15],

[16],