Οπισθορχίαση - Αιτίες και παθογένεια

Αιτίες της οπιστορχίασης

Η αιτία της οπισθορχίας είναι το Opistorchis felineus (σκουλήκι γάτας), το οποίο ανήκει στον τύπο των πλατυέλμινθων (τρηματωδών), την κατηγορία των σκουληκιών. Έχει ένα επίπεδο επίμηκες σώμα μήκους 8-14 mm και διαμέτρου 1-3,5 mm. Είναι εξοπλισμένο με δύο βεντούζες - στοματική και κοιλιακή. Οι οπισθόρχιδες είναι ερμαφρόδιτες. Τα αυγά είναι ανοιχτό κίτρινο, σχεδόν άχρωμα, με λείο κέλυφος διπλού περιγράμματος που έχει ένα καπάκι σε έναν ελαφρώς στενωμένο πόλο και μια μικρή πάχυνση στο αντίθετο άκρο. Το μέγεθος των αυγών είναι 23-24x11-19 μικρά.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της οπιστορχίασης έχει έναν σύνθετο κύκλο ανάπτυξης. Εκτός από τους τελικούς ξενιστές, έχει δύο ενδιάμεσους και έναν επιπλέον ξενιστή. Στους τελικούς (κύριους) ξενιστές, ο ελμινθικός παράσιτος παρασιτίζει στο σεξουαλικά ώριμο στάδιο της ανάπτυξής του. Από τους χοληφόρους πόρους, τη χοληδόχο κύστη και τους παγκρεατικούς πόρους των ανθρώπων και των σαρκοφάγων θηλαστικών (γάτες, σκύλοι, αλεπούδες, αρκτικές αλεπούδες, σαμπούκες, αδηφάγους, οικόσιτους χοίρους κ.λπ.), τα αυγά του παρασίτου διεισδύουν στα έντερα μαζί με τη χολή και στη συνέχεια εισέρχονται στο περιβάλλον. Περαιτέρω ανάπτυξη λαμβάνει χώρα σε υδάτινα σώματα, όπου η οπιστορχίαση παραμένει βιώσιμη για έως και 6 μήνες και καταπίνεται από τον πρώτο ενδιάμεσο ξενιστή - ένα μαλάκιο γλυκού νερού του γένους Codiella. Στο σώμα του οποίου συμβαίνουν διάφοροι μετασχηματισμοί: ένα μιρακίδιο εξέρχεται από το αυγό, σχηματίζοντας μια σποροκύστη στην οποία σχηματίζονται ρεδιά, γεννώντας έναν μεγάλο αριθμό προνυμφών του επόμενου σταδίου (κερκάρια). Τα τελευταία εγκαταλείπουν το μαλάκιο και διεισδύουν στους μύες του δεύτερου ενδιάμεσου ξενιστή - ψάρια της οικογένειας των κυπρίνων (ide, Siberian dace, tench, European roach, chub, rudd, carp, carp, barbel, bream, white bream, chub, asp, bloose), όπου τα κερκάρια μετατρέπονται σε μετακερκάρια, τα οποία γίνονται χωροκατακτητικά μετά από 6 εβδομάδες. Τα ψάρια που έχουν μολυνθεί με opisthorchis metacercariae αποτελούν πηγή μόλυνσης για τον άνθρωπο και πολλά σαρκοφάγα ζώα.

Στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο του τελικού ξενιστή, τα μετακερκάρια αποβάλλονται. Υπό την επίδραση του γαστρικού υγρού, ο ιστός του ψαριού και η κάψουλα του συνδετικού ιστού χωνεύονται και, υπό την επίδραση του δωδεκαδακτυλικού υγρού, τα μετακερκάρια απελευθερώνονται από το εσωτερικό κέλυφος. Έχοντας θετική χημειοταξία στη χολή, τα παράσιτα βρίσκουν τα ανοίγματα του χοληδόχου πόρου και μέσω του κοινού χοληδόχου πόρου διεισδύουν στους χοληφόρους πόρους και τη χοληδόχο κύστη, και μερικές φορές στο πάγκρεας. Μετά από 3-4 εβδομάδες μετά τη μόλυνση, τα ελμινθικά φτάνουν σε σεξουαλική ωριμότητα και μετά τη γονιμοποίηση αρχίζουν να απελευθερώνουν αυγά. Το προσδόκιμο ζωής της οπιστορχίασης φτάνει τα 15-25 χρόνια.

Τα αυγά του O. felineus είναι σταθερά στο περιβάλλον: παραμένουν βιώσιμα για περίπου ένα χρόνο σε γλυκό νερό. Οι προνύμφες του Opisthorchis πεθαίνουν όταν βράσουν ολόκληρο το ψάρι μετά από 20 λεπτά, και σε κιμά - μετά από 10 λεπτά από την έναρξη του βρασμού. Κατά το αλάτισμα των ψαριών, οι προνύμφες πεθαίνουν μετά από 4-7 ημέρες. Το ζεστό κάπνισμα είναι θανατηφόρο για τον παθογόνο, αλλά το κρύο κάπνισμα δεν το καταστρέφει.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Παθογένεια της οπιστορχίασης

Μετά την κατανάλωση των μολυσμένων ψαριών, τα μετακερκάρια εισέρχονται στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο και μετά από 3-5 ώρες φτάνουν στους ενδοηπατικούς χοληφόρους πόρους - τον κύριο βιότοπό τους στο σώμα του τελικού ξενιστή. Στο 20-40% των μολυσμένων ατόμων, η οπιστορχίαση εντοπίζεται στους παγκρεατικούς πόρους και στη χοληδόχο κύστη. Κατά τη μετανάστευση και την περαιτέρω ανάπτυξη, εκκρίνουν ένζυμα και μεταβολικά προϊόντα που έχουν ευαισθητοποιητική και άμεση τοξική επίδραση στο σώμα.

Στη δυναμική της επεμβατικής διαδικασίας στην οιστορχίαση, διακρίνονται δύο φάσεις - πρώιμη (οξεία) και όψιμη (χρόνια).

• Η παθογένεση του πρώιμου σταδίου βασίζεται σε τοξικο-αλλεργικές αντιδράσεις του οργανισμού σε μεταβολίτες που εκκρίνονται από τις προνύμφες κατά τη μετανάστευση και την ωρίμανσή τους, καθώς και στα αντιγόνα των τελευταίων. Σε αυτό το στάδιο, παρατηρείται αυξημένη διαπερατότητα των αγγείων του ήπατος και του παγκρέατος. παραγωγική αγγειίτιδα. ηωσινοφιλική διήθηση του στρώματος των οργάνων, το οίδημά τους. πολλαπλασιασμός και απολέπιση του επιθηλίου των χοληφόρων αγωγών. Ηωσινοφιλικά διηθήματα σχηματίζονται στο γαστρεντερικό σωλήνα (στο δωδεκαδάκτυλο, το ήπαρ, τους πνεύμονες κ.λπ.).
• Στο χρόνιο στάδιο, οι τοξικο-αλλεργικές αντιδράσεις επιμένουν, αλλά οι κύριες παθολογικές αλλαγές προκαλούνται από τη δραστηριότητα της οπιστορχίασης, η οποία με τα βεντούζα και τα αγκάθια της έχει ερεθιστική και καταστροφική επίδραση στο τοίχωμα των χοληφόρων και παγκρεατικών πόρων, στη χοληδόχο κύστη, προκαλώντας φλεγμονώδη και αναγεννητική-υπερπλαστική αντίδραση με την ανάπτυξη χολαγγειίτιδας και περιχολαγγειίτιδας, οδηγώντας σε ίνωση των οργάνων. Συσσωματώματα παρασίτων και τα αυγά τους επιβραδύνουν τη ροή της χολής και του παγκρεατικού υγρού. Οι υπερπλαστικές και φλεγμονώδεις διεργασίες οδηγούν στην ανάπτυξη στενώσεων στο τελικό τμήμα του κοινού χοληδόχου και κυστικού πόρου, συμβάλλουν στην προσθήκη βακτηριακής λοίμωξης και στο σχηματισμό λίθων στους χοληφόρους πόρους και τον παγκρεατικό πόρο. Η μακροχρόνια εισβολή μπορεί να οδηγήσει σε κίρρωση του ήπατος. Συχνά συνοδεύεται από γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα (ακόμη και διαβρωτική-ελκώδη).

Οι πολλαπλασιαστικές διεργασίες στην οπιστορχίαση, που θεωρείται προκαρκινική κατάσταση, σε συνδυασμό με τη δράση εξωγενών καρκινογόνων παραγόντων μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη χολαγγειοκαρκινώματος. Στη Δυτική Σιβηρία, όπου το επίπεδο επιπολασμού της οπιστορχίασης είναι υψηλό, η συχνότητα εμφάνισης χολαγγειοκαρκινώματος είναι 10-15 φορές υψηλότερη από ό,τι σε άλλους πληθυσμούς.

Η πρώιμη ανοσολογική απόκριση στην οπιστορχίαση συνοδεύεται από 10-12 φορές αύξηση του επιπέδου της συνολικής IgM με μέγιστο στις 2-3 εβδομάδες και μείωση της συγκέντρωσής τους μετά από 6-8 εβδομάδες, όταν παρατηρείται αύξηση της περιεκτικότητας σε IgG. Στη συνέχεια, η συγκέντρωση των αντισωμάτων πέφτει κάτω από τις τιμές κατωφλίου, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για επανεισβολή και μακροχρόνιο παρασιτισμό της οπιστορχίασης στο σώμα. Η ανοσοκαταστολή που συνοδεύει την εισβολή μειώνει την αντίσταση σε άλλες λοιμώξεις, συμβάλλει στη σοβαρή πορεία της σιγκέλλωσης και άλλων εντερικών λοιμώξεων, συχνά προκαλεί χρόνια μεταφορά βακτηρίων σε ασθενείς με τυφοειδή πυρετό, επιδεινώνει την πορεία της ιογενούς ηπατίτιδας με σοβαρή χολόσταση, συχνές εξάρσεις και υποτροπές.