Νευρογενής δυσφαγία: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η λειτουργία της κατάποσης είναι η επακριβώς ελεγχόμενη μεταφορά της ποσότητας τροφής και του υγρού από το στόμα στον οισοφάγο. Δεδομένου ότι τα ρεύματα αέρα και τροφής, διασταυρούμενα, έχουν μια κοινή διαδρομή στο στόμα και τον φάρυγγα, υπάρχει ένας λεπτός μηχανισμός για τον διαχωρισμό τους κατά την κατάποση, ώστε να αποτραπεί η είσοδος της καταποθείσας τροφής στους αεραγωγούς. Υπάρχει μια προπαρασκευαστική φάση από το στόμα, η ίδια η στοματική φάση της κατάποσης και ένα αντανακλαστικό κατάποσης. Για να περάσει η ποσότητα τροφής από τον οισοφάγο, ενεργοποιείται ένας αντανακλαστικός μηχανισμός. Σε αυτή την περίπτωση, τα βασικά στοιχεία της κατάποσης είναι η αποβολή του ρινοφάρυγγα με τη βοήθεια της βελοφαρυγγικής επικάλυψης, η ώθηση της ποσότητας στον φάρυγγα με τη βοήθεια μιας κίνησης άντλησης της γλώσσας, η επικάλυψη του λάρυγγα με τη βοήθεια της επιγλωττίδας και η φαρυγγική περισταλτική, η οποία εκτοπίζει την τροφή μέσω του κρικοφαρυγγικού σφιγκτήρα στον οισοφάγο. Η ανύψωση του λάρυγγα βοηθά στην πρόληψη της εισρόφησης και ανυψώνει τη βάση της γλώσσας, γεγονός που διευκολύνει την ώθηση της τροφής προς τα κάτω στον φάρυγγα. Η ανώτερη αεραγωγός οδός κλείνει με την προσέγγιση και την τάση της επιγλωττίδας, η κατώτερη από τις ψευδείς φωνητικές χορδές και τέλος από τις αληθείς φωνητικές χορδές, οι οποίες λειτουργούν ως βαλβίδα που εμποδίζει την είσοδο τροφής στην τραχεία.

Η είσοδος ξένου σώματος στους αεραγωγούς συνήθως προκαλεί βήχα, ο οποίος εξαρτάται από την τάση και τη δύναμη των εκπνευστικών μυών, συμπεριλαμβανομένων των κοιλιακών μυών, του πλατύ μυός και του θωρακικού μυός. Η αδυναμία της μαλθακής υπερώας προκαλεί ρινικό τόνο στη φωνή και την είσοδο υγρής τροφής στη μύτη κατά την κατάποση. Η αδυναμία της γλώσσας δυσχεραίνει την εκτέλεση της σημαντικής λειτουργίας άντλησης της γλώσσας.

Ο συντονισμός της κατάποσης εξαρτάται από την ενσωμάτωση των αισθητηριακών οδών από τη γλώσσα, τον στοματικό βλεννογόνο και τον λάρυγγα (κρανιακά νεύρα V, VII, IX, X) και την συμπερίληψη εκούσιων και αντανακλαστικών συσπάσεων των μυών που νευρώνονται από τα νεύρα V, VII και X-XII. Το μυελικό κέντρο κατάποσης βρίσκεται στην περιοχή του μονόπλευρου πυρήνα πολύ κοντά στο αναπνευστικό κέντρο. Η κατάποση συντονίζεται με τις φάσεις της αναπνοής, έτσι ώστε η άπνοια κατάποσης να ακολουθεί την εισπνοή, αποτρέποντας την εισρόφηση. Η αντανακλαστική κατάποση παραμένει φυσιολογικά λειτουργική ακόμη και σε επίμονη φυτική κατάσταση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Οι κύριες αιτίες της δυσφαγίας:

I. Μυϊκό επίπεδο:

1. Μυοπάθεια (οφθαλμοφαρυγγική).
2. Μυασθένεια gravis.
3. Δυστροφική μυοτονία.
4. Πολυμυοσίτιδα.
5. Σκληρόδερμα.

ΙΙ. Νευρικό επίπεδο:

Α. Μονομερείς τραυματισμοί. Ήπια δυσφαγία (βλάβη στην ουραία ομάδα των νεύρων σε περίπτωση κατάγματος βάσης κρανίου, θρόμβωσης σφαγίτιδας φλέβας, όγκου glomus, συνδρόμου Garsen, σπάνια - σε σκλήρυνση κατά πλάκας).

III. Αμφοτερόπλευρες αλλοιώσεις:

1. Διφθεριτική πολυνευροπάθεια.
2. Όγκος στην περιοχή της βάσης του κρανίου.
3. Πολυνευροπάθεια Guillain-Barre.
4. Ιδιοπαθητική κρανιακή πολυνευροπάθεια.
5. Μηνιγγίτιδα και καρκινωμάτωση των μεμβρανών.

III. Πυρηνικό επίπεδο:

Α. Μονομερείς τραυματισμοί:

1. Κυρίως αγγειακές αλλοιώσεις του κορμού, στις οποίες η δυσφαγία παρουσιάζεται στην εικόνα εναλλασσόμενων συνδρόμων Wallenberg-Zakharchenko, Sestan-Chene, Avellis, Schmidt, Tepia, Berne, Jackson.
2. Λιγότερο συχνές αιτίες περιλαμβάνουν τη συριγγοβολβία, το γλοίωμα του εγκεφαλικού στελέχους και τη δυσπλασία Arnold-Chiari.

Β. Αμφοτερόπλευρες κακώσεις (προμηκική παράλυση):

1. Αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση.
2. Έμφραγμα ή αιμορραγία στον προμήκη μυελό.
3. Πολιομυελίτις.
4. Συριγγοβολβία.
5. Προοδευτική νωτιαία αμυοτροφία (προμηκικές μορφές σε παιδιά, βολβοσπονδυλική μορφή σε ενήλικες).

IV. Υπερπυρηνικό επίπεδο (ψευδοπρομηκική παράλυση):

1. Αγγειακή λακουναρική κατάσταση.
2. Περιγεννητικό τραύμα.
3. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
4. Αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση.
5. Εκφυλιστικές-ατροφικές ασθένειες που εμπλέκουν το πυραμιδικό (ψευδοπρομηκικό σύνδρομο) και το εξωπυραμιδικό σύστημα (ψευδο-ψευδοπρομηκική παράλυση), συμπεριλαμβανομένης της προοδευτικής υπερπυρηνικής παράλυσης, της νόσου του Πάρκινσον, της ατροφίας πολλαπλών συστημάτων, της νόσου του Pick, της νόσου Creutzfeldt-Jakob, κ.λπ.
6. Υποξική εγκεφαλοπάθεια.

V. Ψυχογενής δυσφαγία.

Ι. Μυϊκό επίπεδο

Οι ασθένειες που επηρεάζουν άμεσα τους μύες ή τις μυονευρικές συνάψεις μπορεί να συνοδεύονται από δυσφαγία. Η οφθαλμοφαρυγγική μυοπάθεια (οφθαλμοφαρυγγική δυστροφία) είναι μια παραλλαγή της κληρονομικής μυοπάθειας που χαρακτηρίζεται από όψιμη έναρξη (συνήθως μετά τα 45 έτη) και εκδηλώνεται με αδυναμία περιορισμένου αριθμού μυών, κυρίως με αργή εξέλιξη της αμφοτερόπλευρης πτώσης και δυσφαγίας, καθώς και με αλλαγές στη φωνή. Στα μεταγενέστερα στάδια, μπορεί να εμπλέκονται οι μύες του κορμού. Αυτά τα πολύ χαρακτηριστικά κλινικά χαρακτηριστικά χρησιμεύουν ως βάση για τη διάγνωση.

Οι μυασθένειες ξεκινούν (σε ποσοστό 5-10%) με δυσφαγία ως μονοσύπτωμα. Η προσθήκη κυμαινόμενης αδυναμίας σε άλλους μύες (οφθαλμοκινητικούς, προσώπου και μύες των άκρων και του κορμού), καθώς και η ηλεκτρομυογραφική διάγνωση με δοκιμασία προζερίνης επιβεβαιώνουν τη διάγνωση της μυασθένειας.

Η δυστροφική μυοτονία ως αιτία δυσφαγίας αναγνωρίζεται εύκολα με βάση τον τυπικό αυτοσωμικό επικρατή τύπο κληρονομικότητας και τη μοναδική τοπογραφία της μυϊκής ατροφίας (μ. ανελκτήρα βλεφάρου, προσώπου, μασητικούς μύες συμπεριλαμβανομένων των κροταφικών, στερνοκλειδομαστοειδών μύες, καθώς και μύες των αντιβραχίων, των χεριών και των κνημών). Χαρακτηριστικές είναι οι δυστροφικές αλλαγές σε άλλους ιστούς (φακός, όρχεις και άλλοι ενδοκρινείς αδένες, δέρμα, οισοφάγος και, σε ορισμένες περιπτώσεις, εγκέφαλος). Υπάρχει ένα χαρακτηριστικό μυοτονικό φαινόμενο (κλινικό και στο ΗΜΓ).

Η πολυμυοσίτιδα είναι μια αυτοάνοση νόσος που χαρακτηρίζεται από πρώιμη διαταραχή κατάποσης (προμηκικό σύνδρομο μυογενούς φύσης), αδυναμία των εγγύς μυών με μυαλγία και μυϊκή συμπίεση, διατηρημένα αντανακλαστικά των τενόντων, υψηλά επίπεδα CPK, αλλαγές στο ηλεκτρομυογράφημα (ΗΜΓ) και στη βιοψία μυϊκού ιστού.

Η σκληροδερμία μπορεί να επηρεάσει τον οισοφάγο (οισοφαγίτιδα με χαρακτηριστική εικόνα ακτίνων Χ), εκδηλώνοντας τη δυσφαγία, η οποία συνήθως ανιχνεύεται στο πλαίσιο μιας συστηματικής διαδικασίας που επηρεάζει το δέρμα, τις αρθρώσεις, τα εσωτερικά όργανα (καρδιά, πνεύμονες). Συχνά αναπτύσσεται σύνδρομο Raynaud. Στην σιδηροπενική αναιμία, οι ατροφικές αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα και του οισοφάγου, καθώς και η σπαστική στένωση του αρχικού του μέρους (σύνδρομο Plummer-Vinson) είναι ένα πρώιμο σύμπτωμα και μερικές φορές προηγούνται της ανάπτυξης αναιμίας. Ανιχνεύονται υποχρωμική αναιμία και χαμηλός δείκτης χρώματος.

ΙΙ. Νευρικό επίπεδο

Α. Μονομερείς τραυματισμοί

Η μονομερής βλάβη στην ουραία ομάδα νεύρων (ζεύγη IX, X και XII), για παράδειγμα, σε κάταγμα της βάσης του κρανίου, συνήθως προκαλεί ήπια δυσφαγία στην εικόνα του συνδρόμου Berne (σύνδρομο σφαγιτιδικού τρήματος, που εκδηλώνεται με μονομερή βλάβη στα ζεύγη IX, X και XI). Αυτό το σύνδρομο είναι επίσης πιθανό με θρόμβωση της σφαγιτιδικής φλέβας, όγκο glomus. Εάν η γραμμή κατάγματος διέρχεται από το παρακείμενο κανάλι για το υπογλώσσιο νεύρο, τότε αναπτύσσεται ένα σύνδρομο μονομερούς βλάβης σε όλα τα ουραία νεύρα (νεύρα IX, X, XI και XII) με πιο έντονη δυσφαγία (σύνδρομο Vernet-Sicard-Collé). Το σύνδρομο Garsen χαρακτηρίζεται από την εμπλοκή των κρανιακών νεύρων στη μία πλευρά (σύνδρομο "ημιβάσης") και επομένως, εκτός από τη δυσφαγία, έχει πολλές εκδηλώσεις εμπλοκής άλλων κρανιακών νεύρων. Η σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να είναι μια σπάνια αιτία μονομερούς βλάβης στις ρίζες των ουραίων κρανιακών νεύρων και συνοδεύεται από άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα αυτής της νόσου.

Β. Αμφοτερόπλευρες αλλοιώσεις

Οι διμερείς βλάβες των κορμών των ουραίων κρανιακών νεύρων είναι χαρακτηριστικές κυρίως ορισμένων πολυνευροπαθειών και μηνιγγικών αποφύσεων. Η διφθεριτική πολυνευροπάθεια, καθώς και η AIDP ή ορισμένες άλλες παραλλαγές πολυνευροπαθειών (μετά τον εμβολιασμό, παρανεοπλασματικές, με υπερθυρεοειδισμό, πορφυρία) μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρή τετραπληγία με αισθητηριακές διαταραχές, διαταραχές του εγκεφαλικού στελέχους και άλλες διαταραχές του στελέχους έως και παράλυση των αναπνευστικών μυών (τύπος Landry) και πλήρη απώλεια της ικανότητας ανεξάρτητης κατάποσης.

Η ιδιοπαθής κρανιακή πολυνευροπάθεια (ιδιοπαθής πολλαπλή κρανιακή νευροπάθεια) είναι λιγότερο συχνή και μπορεί να είναι μονομερής ή αμφοτερόπλευρη. Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με πονοκέφαλο ή πόνο στο πρόσωπο, συχνότερα στις περικογχικές και μετωποκροταφικές περιοχές. Ο πόνος έχει συνεχή επώδυνη φύση και δεν μπορεί να ταξινομηθεί ως αγγειακός ή νευραλγικός. Συνήθως, μετά από λίγες ημέρες, παρατηρείται μια εικόνα διαδοχικής ή ταυτόχρονης εμπλοκής αρκετών (τουλάχιστον δύο) κρανιακών νεύρων (νεύρα III, IV, V, VI, VII· πιθανή είναι η εμπλοκή του ζεύγους II και της ουραίας ομάδας νεύρων). Δεν εμπλέκονται τα οσφρητικά και ακουστικά νεύρα. Είναι πιθανή τόσο η μονοφασική όσο και η υποτροπιάζουσα πορεία. Η πλειοκυττάρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν είναι τυπική· είναι πιθανή η αύξηση της πρωτεΐνης. Ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα των γλυκοκορτικοειδών είναι τυπικό. Η νόσος απαιτεί τον αποκλεισμό της συμπτωματικής κρανιακής πολυνευροπάθειας.

Η μηνιγγική καρκινωμάτωση χαρακτηρίζεται από αμφοτερόπλευρη διαδοχική (με διάστημα 1-3 ημερών) εμπλοκή των κρανιακών νεύρων. Οι όγκοι της βάσης του κρανίου (συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Garsen), του κλεισίματος Blumenbach ή των ουραίων τμημάτων του εγκεφαλικού στελέχους συνοδεύονται από εμπλοκή των V-VII και IX-XII και άλλων νεύρων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρείται δυσφαγία στην εικόνα βλάβης αρκετών κρανιακών νεύρων. Η νευροαπεικόνιση έχει καθοριστική διαγνωστική σημασία.

III. Πυρηνικό επίπεδο

Α. Μονομερείς τραυματισμοί

Μονομερής βλάβη. Η πιο συχνή αιτία μονομερούς βλάβης στους πυρήνες της ουραίας ομάδας νεύρων είναι οι αγγειακές βλάβες του εγκεφαλικού στελέχους. Σε αυτή την περίπτωση, η δυσφαγία παρουσιάζεται στην εικόνα εναλλασσόμενων συνδρόμων Wallenberg-Zakharchenko (συχνότερα) ή (πολύ σπάνια) Sestan-Chene, Avellis, Schmidt, Tepia, Berne, Jackson. Η πορεία της νόσου και τα χαρακτηριστικά νευρολογικά συμπτώματα σε αυτές τις περιπτώσεις σπάνια δίνουν λόγο για διαγνωστικές αμφιβολίες.

Λιγότερο συχνές αιτίες μονομερούς ουραίας βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους περιλαμβάνουν τη συριγγοπροφυκτική νόσο, το γλοίωμα του εγκεφαλικού στελέχους και τη δυσπλασία Arnold-Chiari. Σε όλες τις περιπτώσεις, η νευροαπεικόνιση παρέχει ανεκτίμητη διαγνωστική βοήθεια.

Β. Αμφοτερόπλευρη βλάβη (προμηκική παράλυση)

Η αμφοτερόπλευρη βλάβη (προμηκική παράλυση) σε πυρηνικό επίπεδο μπορεί να προκληθεί από αγγειακές, φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές ασθένειες που επηρεάζουν τα ουραία μέρη του εγκεφαλικού στελέχους (προμήκης μυελός). Η προμηκική μορφή της αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης, ήδη από τα πρώιμα στάδια της νόσου, εκδηλώνεται με διαταραχές κατάποσης, οι οποίες, κατά κανόνα, συνοδεύονται από δυσαρθρία, ηλεκτρομυογραφικά σημάδια νόσου των κινητικών νευρώνων (συμπεριλαμβανομένων των κλινικά άθικτων μυών) και μια προοδευτική πορεία της συστηματικής διαδικασίας.

Το έμφραγμα ή η αιμορραγία στον προμήκη μυελό με αμφοτερόπλευρη βλάβη εκδηλώνεται πάντα με μαζικά γενικά εγκεφαλικά και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα και η δυσφαγία είναι ένα χαρακτηριστικό μέρος της.

Η πολιομυελίτιδα στους ενήλικες συνήθως δεν περιορίζεται σε βλάβη των λειτουργιών των βολβών. Ωστόσο, στα παιδιά, είναι δυνατή μια μορφή βολβών (συνήθως επηρεάζονται οι νευρώνες των νεύρων VII, IX και X). Στη διαγνωστική, εκτός από την κλινική εικόνα, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η επιδημιολογική κατάσταση και τα ορολογικά ερευνητικά δεδομένα.

Η συριγγοβολβία χαρακτηρίζεται από συμπτώματα βλάβης όχι μόνο στους κινητικούς πυρήνες των πυρήνων IX, X, XI και XII (δυσφωνία, δυσαρθρία, δυσφαγία· με υψηλότερη εντόπιση, μπορεί επίσης να εμπλέκεται το προσωπικό νεύρο), αλλά και από χαρακτηριστικές αισθητηριακές διαταραχές στο πρόσωπο τμηματικού τύπου. Η αργή εξέλιξη της νόσου, η απουσία συμπτωμάτων αγωγιμότητας σε αυτή τη μορφή και η χαρακτηριστική εικόνα στην αξονική ή μαγνητική τομογραφία καθιστούν τη διάγνωση εύκολη.

Η προοδευτική νωτιαία αμυοτροφία, που εκδηλώνεται με δυσφαγία, εμφανίζεται σε διαφορετικές μορφές σε παιδιά και ενήλικες.

Το σύνδρομο Facio-Londe, που ονομάζεται επίσης προοδευτική προμηκική παράλυση στα παιδιά, είναι μια σπάνια κληρονομική διαταραχή που επηρεάζει παιδιά, εφήβους και νεαρούς ενήλικες. Η νόσος συνήθως ξεκινά με αναπνευστικά προβλήματα (στριδόρ), ακολουθούμενα από διπληγία προσώπου, δυσαρθρία, δυσφωνία και δυσφαγία. Οι ασθενείς πεθαίνουν μέσα σε λίγα χρόνια από την έναρξη της νόσου. Η λειτουργία των ανώτερων κινητικών νευρώνων συνήθως διασώζεται.

Η βολβοσπονδυλική αμυοτροφία ενηλίκων, που ονομάζεται σύνδρομο Kennedy, παρατηρείται σχεδόν αποκλειστικά σε άνδρες (φυλοσύνδετη κληρονομικότητα), συχνότερα στην ηλικία των 20-40 ετών, και χαρακτηρίζεται από έναν μάλλον ασυνήθιστο συνδυασμό περιφερικής ατροφίας (πρώτα στα χέρια) με ήπια βολβικά συμπτώματα. Παρατηρείται ήπιο παρετικό σύνδρομο, μερικές φορές - επεισόδια γενικής αδυναμίας. Υπάρχουν συσσωματώσεις στο κάτω μέρος του προσώπου. Η γυναικομαστία είναι αρκετά τυπική (περίπου 50%). Είναι πιθανός τρόμος, μερικές φορές - κράμπες. Η πορεία είναι αρκετά καλοήθης.

IV. Υπερπυρηνικό επίπεδο (ψευδοπρομηκική παράλυση)

Η πιο συχνή αιτία δυσφαγίας στην εικόνα του ψευδοπρομηκικού συνδρόμου είναι μια αγγειακή κενοτοπική πάθηση. Υπάρχει μια εικόνα όχι μόνο αμφοτερόπλευρης βλάβης της κορτικοπρομηκικής οδού, αλλά και αμφοτερόπλευρων πυραμιδικών σημείων, διαταραχών βάδισης (δυσβασία), αντανακλαστικών αυτοματισμού του στόματος και συχνά διαταραχών ούρησης. Συχνά ανιχνεύεται γνωστική εξασθένηση και η μαγνητική τομογραφία δείχνει πολλαπλές εστίες μαλάκυνσης στα εγκεφαλικά ημισφαίρια σε έναν ασθενή με αγγειακή νόσο (συχνότερα υπέρταση).

Το ψευδοπρομηκικό σύνδρομο συναντάται συχνά σε περιγεννητικά τραύματα. Εάν το τελευταίο συνοδεύεται από σπαστική τετραπληγία, είναι πιθανές σοβαρές διαταραχές ομιλίας, αναπνευστικές δυσκολίες και δυσφαγία. Κατά κανόνα, υπάρχουν και άλλα συμπτώματα (δυσκινητική, αταξική, μειωμένη νοητική ωρίμανση, επιληπτικές κρίσεις και άλλα).

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να οδηγήσει σε διάφορους τύπους σπαστικής παράλυσης και σοβαρού ψευδοπρομηκικού συνδρόμου με διαταραχή των προμηκικών λειτουργιών, συμπεριλαμβανομένης της κατάποσης.

Η πλάγια αμυοτροφική σκλήρυνση κατά την έναρξη της νόσου (η «υψηλή» μορφή) μπορεί να εκδηλωθεί κλινικά μόνο με σημεία του άνω κινητικού νευρώνα (ψευδοπρομηκικό σύνδρομο χωρίς σημάδια ατροφίας και συσσωματωμάτων στη γλώσσα). Η δυσφαγία προκαλείται από σπαστικότητα των μυών της γλώσσας και του φάρυγγα. Στην πραγματικότητα, η προμηκική παράλυση μερικές φορές εμφανίζεται λίγο αργότερα. Μια παρόμοια εικόνα είναι πιθανή με μια τέτοια μορφή πλάγιας αμυοτροφικής σκλήρυνσης όπως η πρωτοπαθής πλάγια σκλήρυνση.

Η δυσφαγία μπορεί να παρατηρηθεί στην εικόνα διαφόρων μορφών πολλαπλής συστηματικής εκφύλισης και παρκινσονισμού (ιδιοπαθούς και συμπτωματικού). Μιλάμε για προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, ατροφία πολλαπλών συστημάτων (στις τρεις παραλλαγές της), διάχυτη νόσο με σωμάτια Lewy, φλοιοβασική εκφύλιση, νόσο του Πάρκινσον, αγγειακό παρκινσονισμό και ορισμένες άλλες μορφές.

Στις περισσότερες από τις παραπάνω μορφές, η κλινική εικόνα της νόσου περιλαμβάνει το σύνδρομο Παρκινσονισμού, μεταξύ των εκδηλώσεων του οποίου εμφανίζεται μερικές φορές δυσφαγία, φτάνοντας σε αξιοσημείωτο βαθμό σοβαρότητας σε ορισμένους ασθενείς.

Η πιο συχνή αιτιολογική μορφή παρκινσονισμού που συνοδεύεται από δυσφαγία είναι η νόσος του Πάρκινσον, τα διαγνωστικά κριτήρια της οποίας είναι επίσης ενιαία, όπως και τα διαγνωστικά κριτήρια της προοδευτικής υπερπυρηνικής παράλυσης, της ατροφίας πολλαπλών συστημάτων, της φλοιοβασικής εκφύλισης και της διάχυτης νόσου των σωματίων Lewy. Γενικά, ο παρκινσονισμός στην εικόνα της πολυσυστηματικής εκφύλισης χαρακτηρίζεται από την απουσία τρόμου ηρεμίας, την πρώιμη ανάπτυξη διαταραχών στάσης, τον ταχύ ρυθμό εξέλιξης, τη χαμηλή αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που περιέχουν ντόπα.

Σπάνια, η δυσφαγία προκαλείται από δυστονικό σπασμό του φάρυγγα («σπαστική δυσφαγία») ή άλλη υπερκινητικότητα (δυστονική, χορειακή), για παράδειγμα, με όψιμη δυσκινησία.

V. Ψυχογενής δυσφαγία

Η δυσφαγία στην εικόνα των διαταραχών μετατροπής μερικές φορές λειτουργεί ως το κύριο κλινικό σύνδρομο, οδηγώντας σε σημαντική μείωση του σωματικού βάρους. Ωστόσο, η ανάλυση της ψυχικής και σωματικής κατάστασης αποκαλύπτει πάντα πολυσυνδρομικές διαταραχές (κατά τη στιγμή της εξέτασης ή λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό), που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της τρέχουσας (και παιδικής) ψυχογένειας σε ένα άτομο επιρρεπές σε εκδηλωτικές αντιδράσεις. Ωστόσο, «νευρολογικές μορφές» υστερίας, κατά κανόνα, παρατηρούνται απουσία έντονων διαταραχών προσωπικότητας. Αποκαλύπτονται ταυτόχρονες οπτικές, ψευδοαταξικές, αισθητικοκινητικές, ομιλίας (ψευδοτραύλισμα, αλαλία), «κόμπος στο λαιμό» και άλλες (συμπεριλαμβανομένων διαφόρων φυτικών) διαταραχών, η πρόκληση των οποίων επιτρέπει την αποσαφήνιση της φαινομενολογίας τους και διευκολύνει τη διάγνωση. Είναι πάντα απαραίτητο να αποκλειστούν σωματικές αιτίες δυσφαγίας με ακτινογραφία της πράξης της κατάποσης. Η ήπια δυσφαγία είναι πολύ συχνή στον πληθυσμό των ψυχιατρικών ασθενών.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες μορφές νευρογενούς δυσφαγίας, άρνηση κατανάλωσης τροφής στο σύνδρομο αρνητισμού, σπλαχνικές διαταραχές (σωματογενής δυσφαγία).

Διαγνωστικές εξετάσεις για δυσφαγία

Κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, οισοφαγοσκόπηση και γαστροσκόπηση, ακτινογραφία του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, ακτινογραφία θώρακος, τομογραφία μεσοθωρακίου, ηλεκτρομυογράφημα των μυών της γλώσσας (με εξέταση για μυασθένεια), αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, εξέταση θυρεοειδικών ορμονών, ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, συμβουλευτική με θεραπευτή, ενδοκρινολόγο, ψυχίατρο.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]