Καρκίνος του ενδομητρίου της μήτρας: σημεία, διάγνωση με υπερήχους, πρόγνωση

Ένας κακοήθης όγκος που επηρεάζει τον βλεννογόνο ιστό (ενδομήτριο) που καλύπτει το εσωτερικό του σώματος της μήτρας ονομάζεται «καρκίνος του ενδομητρίου».

Η ασθένεια ανήκει στην κατηγορία των ογκοπαθολογιών με δυσμενή πορεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 4,5% των ασθενών με αιματηρή απόρριψη στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο διαγιγνώσκονται με καρκίνο της μήτρας.

Την τελευταία δεκαετία, οι οικονομικά ανεπτυγμένες περιοχές έχουν επιδείξει σημαντική αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου: αυτή η παθολογία αντιπροσωπεύει το 13% όλων των ογκολογικών διεργασιών στις γυναίκες και εντοπίζεται κυρίως σε ασθενείς ηλικίας 55 έως 60 ετών.

Σύμφωνα με τις παγκόσμιες στατιστικές, ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι η πιο συχνή γυναικεία ογκολογία, καταλαμβάνοντας την έκτη θέση μεταξύ όλων των κακοήθων διεργασιών (μόνο ο καρκίνος του μαστού, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, ο καρκίνος του παχέος εντέρου, καθώς και ο καρκίνος του πνεύμονα και του στομάχου είναι πιο συνηθισμένοι).

Τα τελευταία δέκα χρόνια, τα ποσοστά θνησιμότητας σε ασθενείς με καρκίνο του ενδομητρίου έχουν μειωθεί σχετικά, αλλά προς το παρόν η παθολογία αυτή συνεχίζει να καταλαμβάνει την 8η θέση όσον αφορά το ποσοστό θνησιμότητας.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες καρκίνος του ενδομητρίου

Ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι ένα νεόπλασμα που σχετίζεται με το ορμονικό υπόβαθρο μιας γυναίκας και είναι ευαίσθητο σε μια ανισορροπία των στεροειδών ορμονών. Οι διεργασίες πολλαπλασιασμού πυροδοτούνται από ρυθμιστικές διαταραχές στο υποθαλαμο-υπόφυσιο σύστημα: η υπερπλασία ξεκινά στο στρώμα του ενδομητρίου, το οποίο αποτελεί ιδανική βάση για τον σχηματισμό κακοήθων αλλοιώσεων.

Οι λόγοι για τέτοια φαινόμενα μπορεί να είναι:

• ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας;
• μη αντιρροπούμενες καταστάσεις (υπέρταση, διαβήτης);
• ιός θηλώματος;
• μακροχρόνια ή χαοτική θεραπεία με ορμονικά φάρμακα.
• σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις;
• πρώιμη σεξουαλική δραστηριότητα, πρώιμες αμβλώσεις (συχνές αμβλώσεις)
• έλλειψη τάξης στη σεξουαλική ζωή.
• απουσία κυήσεων καθ 'όλη τη διάρκεια της αναπαραγωγικής περιόδου ·
• συχνές ανωμαλίες στον εμμηνορροϊκό κύκλο, καθυστερημένη έναρξη της εμμηνόπαυσης.

Οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν το επίπεδο των οιστρογόνων στο αίμα (μία από τις αιτίες του καρκίνου του ενδομητρίου) θεωρούνται:

• πρώιμη εμμηναρχή, όψιμη εμμηνόπαυση;
• απουσία κυήσεων καθ' όλη τη διάρκεια της αναπαραγωγικής περιόδου της ζωής μιας γυναίκας·
• Λανθασμένα επιλεγμένα μέσα για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, χαοτική ορμονική θεραπεία.

Μία από τις προφανείς αιτίες του καρκίνου του ενδομητρίου, σύμφωνα με τους ειδικούς, είναι οι διάφορες βλαβερές επιδράσεις στους βλεννογόνους ιστούς της μήτρας. Τέτοιες βλάβες μπορεί να περιλαμβάνουν ουλές, συμφύσεις, διαβρώσεις, τραυματισμούς κατά τη γέννηση, πολύποδες και κονδυλωματώδεις νεοπλασίες, λευκοπλακία, χρόνια φλεγμονή (για παράδειγμα, ενδομητρίτιδα, ενδοτραχηλίτιδα).

Η παχυσαρκία συχνά οδηγεί στην εξέλιξη του καρκίνου του ενδομητρίου. Έτσι, οι γυναίκες των οποίων το βάρος υπερβαίνει το φυσιολογικό κατά 20 κιλά έχουν τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν την ασθένεια, σε αντίθεση με ασθενείς με φυσιολογικό βάρος. Εάν το υπερβολικό βάρος είναι μεγαλύτερο από 25 κιλά, τότε ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου αυξάνεται εννέα φορές. Η ουσία αυτής της τάσης είναι ότι τα λιποκύτταρα παράγουν οιστρογόνα, τα οποία μπορούν να αποτελούν από 15 έως 50% της συνολικής ποσότητας οιστρογόνων στο σώμα.

[ 8 ]

Παράγοντες κινδύνου

Ποιος μπορεί να αποτελέσει παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου στη μήτρα;

• Πρώιμη ή όψιμη εμμηνόπαυση.
• Ευσαρκία.
• Μακροχρόνια χρήση ορμονικών φαρμάκων (για παράδειγμα, λόγω αδυναμίας σύλληψης ή για τη θεραπεία άλλων γυναικείων ασθενειών).
• Δυσμενής κληρονομικότητα (κάποιος στην οικογένεια έπασχε από κακοήθεις ασθένειες των αναπαραγωγικών οργάνων).
• Πρώιμη έναρξη σεξουαλικής δραστηριότητας, αχαλίνωτες σεξουαλικές σχέσεις.
• Συχνές σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις, χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των αναπαραγωγικών οργάνων.
• Αποτυχίες του ανοσοποιητικού συστήματος.
• Κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα και άλλα είδη εθισμών που προκαλούν δηλητηρίαση του σώματος.

[ 9 ], [ 10 ]

Καρκίνος ενδομητρίου σε ηλικιωμένους

Οι καρκινικές διεργασίες στους ηλικιωμένους έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, είναι πιο πιθανό να έχουν προχωρημένες κακοήθεις μορφές, τους πιο επιθετικούς μορφολογικούς τύπους παθολογίας. Επιπλέον, υπάρχουν παραβιάσεις στην εφαρμογή της συνταγογραφούμενης θεραπείας - λόγω του μειωμένου λειτουργικού αποθέματος των ασθενών.

Οι περισσότερες ηλικιωμένες γυναίκες πάσχουν ήδη από πολυάριθμες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων χρόνιων, οι οποίες συχνά απαιτούν συνεχή φαρμακευτική αγωγή. Δεν είναι σε όλες τις περιπτώσεις δυνατό να συνδυαστούν τέτοια θεραπευτικά σχήματα χωρίς να βλάψουν την υγεία της ασθενούς. Επομένως, τα κλινικά πρωτόκολλα σε ηλικιωμένους σπάνια εφαρμόζονται, δεδομένων των κινδύνων επιπλοκών.

Η προσέγγιση για τη θεραπεία του καρκίνου του ενδομητρίου σε άτομα άνω των 70 ετών θα πρέπει να είναι πολύ ήπια: από αυτήν την ηλικία, ο κίνδυνος θανάτου τριπλασιάζεται και από τα 75 έτη - σχεδόν πενταπλασιάζεται. Ταυτόχρονα, οι δείκτες συνολικής επιβίωσης και επιβίωσης χωρίς υποτροπές μειώνονται σημαντικά. Επιπλέον, οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι πολύ πιο πιθανό να έχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Επομένως, η θεραπεία συχνά στοχεύει μόνο στην ανακούφιση της πάθησης και στην παράταση της ζωής ενός ασθενούς.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Παθογένεση

Ο καρκίνος του ενδομητρίου ανήκει στην κατηγορία των ορμονοεξαρτώμενων καρκινικών διεργασιών: αυτό έχει επιβεβαιωθεί από μια σειρά επιστημονικών πειραμάτων και κλινικών έργων, κατά τα οποία ήταν δυνατό να αποδειχθεί ότι μια τέτοια ασθένεια συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων διαταραχών του ενδοκρινικού συστήματος και του μεταβολισμού.

Μεταξύ των γυναικών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο της μήτρας, υπάρχει ένα αρκετά μεγάλο ποσοστό εκείνων που δεν έχουν αποκτήσει ποτέ παιδί ή είναι ακόμη και παρθένες. Συχνά έχουν ινομυώματα και θηλυπρεπείς καρκινικές αποφύσεις στις ωοθήκες.

Ο καρκίνος του ενδομητρίου εντοπίζεται κυρίως στο κάτω μέρος, μερικές φορές στην περιοχή του ισθμού. Ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί προς τα έξω, προς τα μέσα ή ταυτόχρονα και προς τις δύο κατευθύνσεις (μικτός τύπος). Η εξάπλωση συμβαίνει συχνότερα μέσω του λεμφικού συστήματος, λιγότερο συχνά μέσω της κυκλοφορίας του αίματος ή μέσω εμφύτευσης. Η οδός εμφύτευσης είναι η ανάπτυξη του όγκου που περιλαμβάνει το βρεγματικό και σπλαχνικό περιτόναιο: επηρεάζονται τα εξαρτήματα, οι μεταστάσεις εξαπλώνονται στο μείζον επίπλουν (κυρίως με χαμηλή διαφοροποίηση του νεοπλάσματος).

Υπάρχουν πολλά βασικά στάδια στην παθογενετική ανάπτυξη του καρκίνου του ενδομητρίου:

1. Στάδιο Ι λειτουργικών διαταραχών (απουσία ωορρηξίας, αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων).
2. Στάδιο II του σχηματισμού μορφολογικών διαταραχών (αδενική κυστική υπερπλασία, πολυποδίαση).
3. Στάδιο III του σχηματισμού προκαρκινικών μορφολογικών διαταραχών (άτυπη υπερπλασία και δυσπλασία του επιθηλίου στο τρίτο στάδιο).
4. Στάδιο IV – σχηματισμός ογκονεοπλασίας (προδιηθητικός καρκινικός όγκος → ελάχιστη διείσδυση στον μυϊκό ιστό → εμφανής μορφή καρκίνου του ενδομητρίου).

• Είναι η υπερπλασία του ενδομητρίου καρκίνος;

Η υπερπλασία του ενδομητρίου είναι μια επικίνδυνη ασθένεια στην οποία ο βλεννογόνος ιστός αναπτύσσεται στην κοιλότητα της μήτρας. Αλλά παρά τον κίνδυνο, η υπερπλασία δεν είναι ακόμη καρκίνος, αν και είναι μια ευνοϊκή διαδικασία για την ανάπτυξη ογκολογίας. Η έγκαιρη αφαίρεση της περιοχής με παθολογικό βλεννογόνο ιστό σας επιτρέπει να σταματήσετε την ανάπτυξη της νόσου και έτσι να αποτρέψετε την ανάπτυξη μιας κακοήθους διαδικασίας.

• Είναι η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου καρκίνος;

Η άτυπη ή άτυπη υπερπλασία είναι ο πιο ύπουλος τύπος αυτής της παθολογίας. Αυτός ο τύπος είναι που συχνότερα εξελίσσεται σε κακοήθη όγκο. Ωστόσο, αυτή η ασθένεια έχει επίσης ευνοϊκή πρόγνωση εάν συνταγογραφηθεί έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία.

• Εξελίσσεται η υπερπλασία του ενδομητρίου σε καρκίνο;

Πράγματι, η υπερπλασία του ενδομητρίου έχει την τάση να γίνεται κακοήθης, δηλαδή καρκινική εκφύλιση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τον άτυπο τύπο της νόσου (αυτός ο τύπος γίνεται κακοήθης συχνότερα, επομένως συχνά χρησιμοποιούνται ριζικές μέθοδοι για τη θεραπεία του, όπως η υστερεκτομή). Σε άλλες περιπτώσεις, συνταγογραφείται κυρίως συνδυαστική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τόσο χειρουργική επέμβαση όσο και ορμονική θεραπεία.

• Είναι η αδενωματώδης υπερπλασία του ενδομητρίου καρκίνος;

Η αδενωματώδης υπερπλασία, που ονομάζεται επίσης σύνθετη υπερπλασία, χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό άτυπων δομικών μονάδων μέσα στο ενδομήτριο στρώμα της μήτρας. Αυτή η παθολογία επηρεάζει περίπου τρεις ασθενείς στους εκατό - δηλαδή, η ασθένεια είναι αρκετά συχνή. Ωστόσο, δεν ανήκει στις καρκινικές διεργασίες: ο καρκίνος του ενδομητρίου μπορεί να είναι μια επιπλοκή της έλλειψης θεραπείας ή της ακατάλληλης θεραπείας αυτής της ασθένειας.

Παθογενετικές παραλλαγές του καρκίνου του ενδομητρίου

Για τους επαγγελματίες υγείας, έχουν εντοπιστεί δύο παθογενετικές παραλλαγές του καρκίνου του ενδομητρίου.

Η πρώτη παραλλαγή είναι η πιο συχνή: η παθολογία αναπτύσσεται σε σχετικά νεαρούς ασθενείς ως αποτέλεσμα παρατεταμένων αυξημένων επιπέδων οιστρογόνων στον οργανισμό και σημείων υπερπλασίας. Με αυτόν τον τύπο νόσου, οι ασθενείς συχνά έχουν υπερβολικό βάρος, μεταβολικές διαταραχές, υπέρταση και μερικές φορές νεοπλάσματα που εκκρίνουν ορμόνες στις ωοθήκες, αδενική κυστική υπερπλασία του ενδομητρίου ή GCOS. Τέτοιοι όγκοι είναι συχνά ιδιαίτερα διαφοροποιημένοι και έχουν σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση.

Η δεύτερη επιλογή είναι τα νεοπλάσματα χαμηλής διαφοροποίησης με λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση. Μια τέτοια παθολογία αναπτύσσεται σε ηλικιωμένους ασθενείς: δεν υπάρχει υπεροιστρογονισμός, υπάρχει ατροφία του ενδομητρίου στρώματος.

Περίπου το 80% των ασθενών που διαγιγνώσκονται με καρκίνο του ενδομητρίου έχουν αδενοκαρκίνωμα. Περίπου το 5% έχει όγκο που σχετίζεται με κληρονομικές παθολογίες, όπως ο μη πολυποδιαστικός καρκίνος του παχέος εντέρου.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Συμπτώματα καρκίνος του ενδομητρίου

Το πρώιμο στάδιο του καρκίνου του ενδομητρίου είναι ασυμπτωματικό. Τα πρώτα σημάδια μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή αιματηρής έκκρισης από τον κόλπο, υδαρούς λευκορροίας και πόνου στην κοιλιακή χώρα. Το κύριο σύμπτωμα που καταγράφεται συχνότερα είναι η αιμορραγία της μήτρας: αυτό το σύμπτωμα είναι άτυπο, καθώς μπορεί να παρατηρηθεί στις περισσότερες γυναικολογικές παθήσεις (για παράδειγμα, στην αδενομύωση, στα ινομυώματα της μήτρας).

Σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας, ο καρκίνος του ενδομητρίου ανιχνεύεται συχνότερα στο πλαίσιο μακροχρόνιας παρατήρησης και θεραπείας για δυσλειτουργία του υποθαλάμου-υπόφυσης. Αυτό είναι ένα αρκετά συνηθισμένο διαγνωστικό σφάλμα στον καρκίνο του ενδομητρίου: οι γιατροί συχνά κάνουν λάθη κατά την εξέταση νέων γυναικών, καθώς η ογκολογία υποψιάζεται κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Τα βασικά συμπτώματα για τα οποία οι γυναίκες αναζητούν ιατρική βοήθεια είναι:

• μη κυκλική αιμορραγία της μήτρας.
• δυσκολίες στη σύλληψη
• μειωμένη ωοθηκική λειτουργία.

Ωστόσο, η αιμορραγία είναι ένα τυπικό σύμπτωμα μόνο στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο. Σε νεότερη ηλικία, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να εμφανιστεί μόνο όταν μια γυναίκα διαγνωστεί με συνδυασμό καρκίνου του ενδομητρίου και του τραχήλου της μήτρας - δηλαδή, σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου.

Οι εκκρίσεις με τη μορφή μαζικής ορώδους έκκρισης, ελλείψει σημείων φλεγμονής των γεννητικών οργάνων στον καρκίνο του ενδομητρίου, είναι τυπικές για ηλικιωμένους ασθενείς. Τέτοιες εκκρίσεις είναι σχεδόν πάντα άφθονες, ορώδεις-υδαρείς (η λεγόμενη λευκορροία).

Ο πόνος ποικίλου βαθμού είναι το τελευταίο σημάδι του καρκίνου του ενδομητρίου. Ο πόνος γίνεται αισθητός κυρίως στην κάτω κοιλιακή χώρα ή στην οσφυοϊερή περιοχή και είναι συνεχής ή εμφανίζεται ως βραχυπρόθεσμες συσπάσεις. Δυστυχώς, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών ζητά ιατρική βοήθεια αργά, όταν όλα τα συμπτώματα της εξάπλωσης της παθολογικής εστίας είναι ήδη παρόντα.

Πολλοί ειδικοί συνδέουν τον καρκίνο του ενδομητρίου με το μεταβολικό σύνδρομο: οι ασθενείς εμφανίζουν υψηλή αρτηριακή πίεση, παχυσαρκία, αντίσταση στην ινσουλίνη και μυοκαρδιακή υποξία. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτό το σύνδρομο μπορεί να είναι τόσο παράγοντας όσο και συνέπεια του καρκίνου του ενδομητρίου. Τα σημάδια μιας τέτοιας διαταραχής περιλαμβάνουν κόπωση, απάθεια, ευερεθιστότητα και εναλλαγές της διάθεσης όταν πεινάμε. Τα συμπτώματα δεν είναι τυπικά και απαιτούν πρόσθετη διάγνωση.

[ 23 ]

Στάδια

Υπάρχουν δύο επιλογές ταξινόμησης για τα στάδια του καρκίνου του ενδομητρίου. Μία από τις επιλογές παρουσιάστηκε από την FIGO MA Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. Η δεύτερη επιλογή ορίζει τον καρκίνο του ενδομητρίου με tnm, αξιολογώντας τόσο το μέγεθος του σχηματισμού όσο και την πιθανότητα εμπλοκής του λεμφικού συστήματος ή απομακρυσμένης μετάστασης.

Σύμφωνα με την πρώτη έκδοση της ταξινόμησης, η ιατρική διακρίνει τα ακόλουθα στάδια της νόσου:

• Ο πρώιμος καρκίνος του ενδομητρίου είναι το λεγόμενο «μηδενικό» στάδιο, στο οποίο η παθολογία μόλις αρχίζει να αναπτύσσεται χωρίς να εξαπλώνεται. Αυτό είναι το πιο ευνοϊκό στάδιο, με ποσοστά πλήρους ίασης που κυμαίνονται από 97-100%.

• Το Στάδιο 1 χωρίζεται σε διάφορα υποστάδια:
  • Το στάδιο 1α είναι το στάδιο της βλάστησης της διαδικασίας στον ιστό, χωρίς να υπερβαίνει το στρώμα του ενδομητρίου.
  • Το στάδιο 1Β είναι ένα παρόμοιο στάδιο στο οποίο ο όγκος αναπτύσσεται στο μυϊκό στρώμα.
  • Στάδιο 1c – η ανάπτυξη του όγκου πλησιάζει το εξωτερικό στρώμα του οργάνου.
• Το στάδιο 2 συνοδεύεται από την εξάπλωση της παθολογίας στους ιστούς του τραχήλου της μήτρας:
  • Στάδιο 2α – οι καρκινικές αλλαγές επηρεάζουν τους τραχηλικούς αδένες.
  • Στάδιο 2β – επηρεάζονται οι στρωματικές δομές.
• Το στάδιο 3 αντιστοιχεί στην εμφάνιση της κακοήθους διαδικασίας πέρα από το όργανο της μήτρας, χωρίς να εξαπλώνεται πέρα από την περιοχή της πυέλου:
  • Στάδιο 3α – επηρεάζονται τα εξαρτήματα.
  • Στάδιο 3β – επηρεάζεται ο κόλπος.
  • Στάδιο 3c – επηρεάζονται οι κοντινοί λεμφαδένες.
• Το στάδιο 4 αντιστοιχεί σε περαιτέρω εξάπλωση του όγκου με μετάσταση:
  • Στάδιο 4α – συνοδεύεται από βλάβη στο ουροποιητικό σύστημα ή/και στο ορθό.
  • Στάδιο 4Β – συνοδεύεται από εξάπλωση απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Η σταδιοποίηση του tnm περιλαμβάνει τη λήψη υπόψη τριών παραμέτρων: t (μέγεθος του όγκου), n (εμπλοκή λεμφαδένων) και m (παρουσία μεταστάσεων).

Οι παράμετροι αποκωδικοποιούνται ως εξής:

• t είναι – προκαρκινική παθολογία;
• t1a – το νεόπλασμα εντοπίζεται εντός του οργάνου και έχει διαστάσεις έως 80 mm.
• t1b – το νεόπλασμα εντοπίζεται εντός του οργάνου, αλλά οι διαστάσεις του υπερβαίνουν τα 80 mm.
• t2 – η παθολογία έχει εξαπλωθεί στον τράχηλο.
• t3 – ο όγκος έχει εξαπλωθεί πέρα από τη μήτρα, αλλά δεν έχει φύγει από την περιοχή της πυέλου.
• t4 – ο όγκος έχει αναπτυχθεί στον ιστό του ορθού ή/και της ουροδόχου κύστης ή έχει εγκαταλείψει την περιοχή της πυέλου.
• n0 – οι λεμφαδένες δεν εμπλέκονται στη διαδικασία.
• n1 – οι λεμφαδένες εμπλέκονται στη διαδικασία.
• m0 – καμία απομακρυσμένη μετάσταση;
• m1 – υπάρχει υποψία για απομακρυσμένες μεταστάσεις.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Έντυπα

Σύμφωνα με την γενικά αποδεκτή ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθες ιστολογικές μορφές καρκίνου του ενδομητρίου:

• Ο καρκίνος του ενδομητρίου (αδενοκαρκίνωμα) προέρχεται από τα αδενικά κύτταρα του ενδομητρίου. Πρόκειται για μια ορμονοεξαρτώμενη διαδικασία, καθώς η κατάσταση των αδενικών ιστών του ενδομητρίου υφίσταται κυκλικές αλλαγές υπό την επίδραση των σεξουαλικών ορμονών - στεροειδών. Με τη σειρά του, το αδενοκαρκίνωμα διαιρείται σε έντονα διαφοροποιημένους, μέτρια διαφοροποιημένους και ελάχιστα διαφοροποιημένους όγκους.
• Ο υπερπλαστικός καρκίνος του ενδομητρίου είναι μια καρκινική διαδικασία που προκαλείται από υπερπλαστικές αλλαγές στο στρώμα του ενδομητρίου. Η υπερπλασία θεωρείται η πιο πιθανή βάση για την ανάπτυξη κακοήθων όγκων.
• Βλεννώδες καρκίνωμα του ενδομητρίου: Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει νεοπλάσματα που εμφανίζουν σημάδια βλεννώδους διαφοροποίησης, αλλά δεν έχουν τα ειδικά χαρακτηριστικά του αδενοκαρκινώματος. Ο όγκος αντιπροσωπεύεται από κυτταρικές δομές που αποτελούνται από ενδοκυτταροπλασματική βλεννίνη. Αυτός ο τύπος εμφανίζεται στο 1-9% όλων των αδενικών μορφών καρκίνου της μήτρας.
• Ο ορώδης καρκίνος του ενδομητρίου ανήκει σε μια μεγάλη ομάδα επιθηλιακών όγκων. Η εξεργασία αναπτύσσεται από τροποποιημένους ή μετασχηματισμένους επιθηλιακούς ιστούς. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη, καθώς έχει μια ιδιαίτερα κρυφή επιθετική πορεία και ανακαλύπτεται τυχαία.

Να τι λένε οι Γερμανοί ογκολόγοι για τον ορώδη καρκίνο του ενδομητρίου της μήτρας: «Οι τελευταίες μελέτες έχουν δείξει ότι οι γυναίκες που φέρουν τη γενετική μετάλλαξη BRCA1 έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να αναπτύξουν ορώδη επιθετικό καρκίνο: τους συνιστάται να αφαιρούν τη μήτρα και τα εξαρτήματά τους το συντομότερο δυνατό μετά την ανίχνευση της μετάλλαξης». Διαπιστώθηκε ότι σε τέσσερις από τις πέντε περιπτώσεις, ο ορώδης καρκίνος αναπτύχθηκε σε ασθενείς με τη γενετική μετάλλαξη BRCA1.

• Ο καρκίνος του πλακωδών κυττάρων του ενδομητρίου είναι μια νεοπλασία που σχηματίζεται από πλακώδεις επιθηλιακές δομές που έχουν γίνει άτυπες. Τις περισσότερες φορές, ένας τέτοιος καρκίνος προκαλείται από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων, αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από τον ιό του απλού έρπητα, τον κυτταρομεγαλοϊό κ.λπ.
• Ο αδιαφοροποίητος καρκίνος του ενδομητρίου είναι ένας τύπος όγκου του οποίου η φύση μπορεί μόνο να υποτεθεί, κυρίως λόγω της υποανάπτυξης των κυττάρων και της έλλειψης ενδείξεων ότι ανήκουν σε οποιονδήποτε τύπο ιστού. Τέτοια κύτταρα ονομάζονται απλώς «καρκινικά κύτταρα». Ο αδιαφοροποίητος καρκίνος είναι ένα από τα πιο κακοήθη νεοπλάσματα και έχει τη χειρότερη πρόγνωση.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι από μόνος του μια πολύπλοκη και επικίνδυνη ασθένεια, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει μια σειρά από πρόσθετες επιπλοκές και προβλήματα. Ο όγκος μπορεί να συμπιέσει άλλους ιστούς και όργανα, μπορεί να προκύψουν δυσκολίες στην ούρηση, υδρονέφρωση και πυώδης λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.

Η αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα εμφανίζεται όχι λιγότερο συχνά, η οποία, εάν δεν συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Σε προχωρημένη παθολογία, μπορούν να σχηματιστούν συρίγγια - ιδιόμορφα παθολογικά ανοίγματα στα τοιχώματα του εντέρου, της ουροδόχου κύστης, του κόλπου. Μια τέτοια επιπλοκή συχνά γίνεται επίσης η αιτία θανάτου του ασθενούς.

Η υποτροπή θεωρείται θεωρητικά πιθανή, επομένως ο ασθενής παρακολουθείται για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την αρχική θεραπεία. Οι ακόλουθες καταστάσεις απαιτούν επείγουσα ιατρική παρέμβαση:

• αιμορραγία (μήτρας ή ορθού)
• αιφνίδια εμφάνιση οιδήματος των κάτω άκρων, ασκίτης.
• η εμφάνιση κοιλιακού πόνου.
• η εμφάνιση δύσπνοιας, αυθόρμητου βήχα.
• απώλεια όρεξης, απότομη απώλεια βάρους.

Μεταστάσεις, οδοί μετάστασης

Η κύρια οδός εξάπλωσης της μετάστασης είναι η λεμφογενής, μέσω του λεμφικού συστήματος. Η μετάσταση εντοπίζεται κυρίως στους παραορτικούς και λαγόνιους λεμφαδένες.

Οι μεταστάσεις είναι ένα είδος «κομματιών» όγκου που έχουν παρόμοια δομή και ιδιότητες. Γιατί εμφανίζονται και αποχωρίζονται από την κύρια εστία του όγκου;

Καθώς το νεόπλασμα - καρκίνος του ενδομητρίου - αναπτύσσεται και αναπτύσσεται ραγδαία, χάνει σταδιακά την ικανότητα να «θρέφει» όλα τα στοιχεία του. Ως αποτέλεσμα, ορισμένα δομικά μέρη διαχωρίζονται και μεταφέρονται με λέμφο ή αίμα σε διαφορετικά μέρη του σώματος, όπου ριζώνουν και αρχίζουν να υπάρχουν ανεξάρτητα, ως ξεχωριστός όγκος (τώρα θυγατρικός όγκος).

Τις περισσότερες φορές, οι μεταστάσεις «εγκαθίστανται» σε κοντινούς λεμφαδένες, αλλά μπορούν να εξαπλωθούν περαιτέρω - στους πνεύμονες, το ήπαρ, τα οστά κ.λπ. Εάν μπορούν ακόμα να εντοπιστούν και να καταστραφούν μεμονωμένες «κοσκινίσεις», τότε είναι σχεδόν αδύνατο να ανιχνευθούν πολλαπλές μεταστάσεις: σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε θεραπεία συντήρησης με χημειοθεραπευτικά φάρμακα προκειμένου να παρατείνουμε τη ζωή του ασθενούς.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Διαγνωστικά καρκίνος του ενδομητρίου

Η διάγνωση του καρκίνου του ενδομητρίου τίθεται μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων μιας μελέτης που διεξάγεται από έναν γυναικολόγο, ακολουθούμενη από διαβούλευση με έναν ειδικό ογκολογίας. Μερικές φορές μπορεί να είναι σημαντική μια λεγόμενη «δεύτερη γνώμη» - αυτή είναι η λήψη διαβούλευσης από έναν εξωτερικό ειδικό (για παράδειγμα, μια παράλληλη επίσκεψη σε μια άλλη κλινική με επακόλουθη σύγκριση των αποτελεσμάτων). Αυτό γίνεται προκειμένου να αποκλειστούν πιθανά σφάλματα στη διάγνωση, επειδή ο καρκίνος είναι μια αρκετά σοβαρή και πολύπλοκη ασθένεια.

Ο γιατρός μπορεί να ξεκινήσει τις ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις:

• γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
• βιοχημεία αίματος;
• πήξη;
• εξέταση αίματος για καρκινικούς δείκτες – συγκεκριμένες πρωτεϊνικές ουσίες, η περιεκτικότητα των οποίων αυξάνεται εάν υπάρχει καρκινική διαδικασία στο σώμα.
• Η γενετική ανάλυση για τον καρκίνο του ενδομητρίου (ή μάλλον, εάν υπάρχει υποψία για την ασθένεια) διεξάγεται:
• ασθενείς με HPV;
• ασθενείς με δυσμενή κληρονομικότητα, των οποίων οι συγγενείς έπασχαν από καρκίνο του ενδομητρίου.
• ασθενείς που λαμβάνουν ορμονικά φάρμακα.

Διεξάγεται μια μελέτη μεταλλάξεων σε διάφορες ομάδες γονιδίων, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό του ατομικού βαθμού κινδύνου καρκίνου του ενδομητρίου. Με τη σειρά του, αυτό θα βοηθήσει τον γιατρό να προσανατολιστεί στον καθορισμό περαιτέρω τακτικών θεραπείας και προληπτικών μέτρων.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει κυρίως ένα επίχρισμα για ογκολογική κυτταρολογία. Αυτός ο τύπος εξέτασης σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε πρώιμα προκαρκινικά σημάδια της νόσου: αυτή η μέθοδος είναι διαθέσιμη και μπορεί να χρησιμοποιηθεί αρκετές φορές καθ 'όλη τη διάρκεια της διαγνωστικής πορείας.

Η τυπική ενόργανη προσέγγιση περιλαμβάνει την εκτέλεση μιας αμφίχειρης κολπικής εξέτασης χρησιμοποιώντας διαστολείς, καθώς και μιας παρόμοιας ορθικής εξέτασης.

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται βιοψία ενδομητρίου με αναρρόφηση. Ο ενδομητρικός ιστός αναρροφάται χρησιμοποιώντας σύριγγα Braun. Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική στο 90% των περιπτώσεων.

Μια υπερηχογραφική εξέταση της πυέλου βοηθά στην εξέταση αλλαγών που έχουν συμβεί σε κοντινούς ιστούς και όργανα.

Σημαντικά υπερηχογραφικά σημεία αποκαλύπτονται κατά τη μέτρηση του MEHO (διάμεσος ηχώ της μήτρας):

• σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας, η τιμή Meho δεν υπερβαίνει τα 12 mm.
• σε μετεμμηνοπαυσιακές ασθενείς αυτή η τιμή δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 4 mm.
• Μια αύξηση στο πρόσο-οπίσθιο μέγεθος που υπερβαίνει τις τυπικές τιμές μπορεί να θεωρηθεί ως πιθανό σημάδι ανάπτυξης κακοήθους διαδικασίας.
• Το πάχος του ενδομητρίου στον καρκίνο του ενδομητρίου αξιολογείται ως εξής:
• εάν η μέση τιμή ηχούς είναι μεγαλύτερη από 12 mm, τότε πραγματοποιείται βιοψία αναρρόφησης ενδομητρίου.
• εάν η τιμή Meho είναι μικρότερη από 12 mm, τότε πραγματοποιείται υστεροσκόπηση με στοχευμένη βιοψία ενδομητρίου.
• Εάν η τιμή είναι μικρότερη από 4 mm, τότε καθιερώνεται παρακολούθηση της δυναμικής της διεργασίας.

Κατά κανόνα, η ιστολογία παίζει καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση του καρκίνου του ενδομητρίου, καθιστώντας δυνατό τον προσδιορισμό του τύπου των μορφολογικών ανωμαλιών. Συνιστάται σε νεαρούς ασθενείς που ανήκουν σε οποιαδήποτε από τις ομάδες κινδύνου να υποβληθούν σε τραχηλική υστεροσκόπηση. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος επιτρέπει την αξιολόγηση της εξάπλωσης και του βάθους της νεοπλασματικής αντίδρασης, καθώς και τη διενέργεια στοχευμένης βιοψίας των αλλοιωμένων ιστών.

Για να προσδιοριστεί ο βαθμός βλάβης στους λεμφαδένες και τους παρακείμενους ιστούς, συνταγογραφούνται διαγνωστικά ακτίνων Χ: ειλεοκαβαγραφία, αρριγογραφία, ορθοσκόπηση, πυελογραφία, λεμφογραφία, κυστεοσκόπηση.

Επιπλέον, συνιστώνται μαγνητική τομογραφία του θώρακα και των κοιλιακών οργάνων, καθώς και αξονική τομογραφία του σκελετού. Ο καρκίνος του ενδομητρίου προσδιορίζεται από την παρουσία αλλοιώσεων στους λεμφαδένες στην μαγνητική τομογραφία.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση είναι αρκετά περίπλοκη και συνήθως πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη όλες τις ασθένειες της γεννητικής περιοχής που συνοδεύονται από παρόμοια συμπτώματα. Μιλάμε για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, δυσλειτουργικές καταστάσεις, ινομυώματα, χοριοεπιθηλίωμα, καρκίνο των ωοθηκών κ.λπ. Πολλές από τις παθολογίες που αναφέρονται μπορούν να εμφανιστούν ανεξάρτητα ή σε συνδυασμό με καρκίνο του ενδομητρίου.

Η υπερπλασία του ενδομητρίου, όπως και ο καρκίνος του ενδομητρίου, έχουν ένα κοινό σύμπτωμα - αιματηρή έκκριση στην εμμηνόπαυση. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστούν αυτές οι παθολογίες έγκαιρα: πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητη η βοήθεια μιας μεθόδου υπερηχογραφικής εξέτασης.

Η ενδομητρίωση συνήθως διαγιγνώσκεται λαπαροσκοπικά: τα συμπτώματα είναι συχνά ήπια, αλλά η διαφοροποίηση δεν μπορεί να γίνει μόνο με βάση την κλινική εικόνα.

Το ινομύωμα της μήτρας συχνά συνδυάζεται με καρκίνο του ενδομητρίου, επομένως είναι πρακτικά σημαντικό να διαχωρίζονται και να εντοπίζονται αυτές οι παθολογίες. Μια ασθενής που διαγιγνώσκεται με ινομύωμα υποβάλλεται τόσο σε εξέταση όσο και σε πλήρη κυτταρολογική εξέταση (ή κλασματική απόξεση) με επακόλουθη ιστολογική αξιολόγηση του αποξέματος. Εάν παρατηρηθεί επιταχυνόμενη ανάπτυξη μεμονωμένων περιοχών του νεοπλάσματος και η κατάσταση της ασθενούς επιδεινωθεί ταχέως, τότε μπορεί να τεθεί η υποψία για σάρκωμα της μήτρας.

Κατά τη διαφοροποίηση μεταξύ καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και του ενδομητρίου, λαμβάνονται απαραίτητα υπόψη τα κριτήρια ηλικίας της ασθενούς, καθώς και τα λειτουργικά και σωματικά χαρακτηριστικά (υπερβολικό βάρος, συνυπάρχουσες ασθένειες), οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια εξωτερικής εξέτασης (απουσία ατροφικών αλλαγών στα γεννητικά όργανα) και η αμφίχειρη εξέταση. Για να διευκρινιστεί ή να διαψευσθεί η ύποπτη διάγνωση, πραγματοποιείται πλήρης κυτταρολογική εξέταση με ανάλυση της ενδομήτριας απόξεσης.

Ο καρκίνος των ωοθηκών που παράγει ορμόνες μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα με καρκίνωμα ή να αντιπροσωπεύει ξεχωριστή παθολογία με συμπτώματα τυπικά του καρκίνου του ενδομητρίου. Σε προχωρημένα στάδια του καρκίνου των ωοθηκών, όταν η κακοήθης βλάβη εξαπλώνεται στο ενδομήτριο, μπορεί να παρατηρηθεί χαρακτηριστική ακυκλική αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη η αμφίχειρη εξέταση και οι κυτταρομορφολογικές πληροφορίες.

Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) σπάνια υποψιάζεται ταυτόχρονα με τον καρκίνο του ενδομητρίου: η νόσος διαφοροποιείται, πρώτα απ 'όλα, από παθήσεις του θυρεοειδούς, υπερπρολακτιναιμία, συγγενή δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η συνδυασμένη ανάπτυξη παθολογίας. Διεξάγονται εργαστηριακές μελέτες ορμονικών επιπέδων, οι οποίες επιτρέπουν την επαλήθευση της προέλευσης του προβλήματος.

Ένας πολύποδας ενδομητρίου, σε αντίθεση με έναν καρκινικό όγκο, διαγιγνώσκεται εύκολα: ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια υπερηχογραφήματος (με επαναλαμβανόμενη εξέταση μετά την έμμηνο ρύση). Εάν είναι ιδιαίτερα απαραίτητο, συνταγογραφείται βιοψία αναρρόφησης.

Πρόληψη

Δυστυχώς, δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα που να παρέχουν 100% εγγύηση ότι ο καρκίνος του ενδομητρίου δεν θα εμφανιστεί ποτέ. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ορισμένους παράγοντες που μπορούν να αποτελέσουν εναύσματα στην ανάπτυξη της ογκολογίας. Επομένως, θα πρέπει να παρακολουθείτε το βάρος σας, να μην λαμβάνετε ορμονικά φάρμακα χωρίς έλεγχο και να επισκέπτεστε συστηματικά - τουλάχιστον μία φορά το χρόνο - έναν γυναικολόγο.

Εάν υπάρχουν προβλήματα με τη μορφή ασθενειών της γεννητικής περιοχής, τότε πρέπει να αντιμετωπίζονται έγκαιρα.

Εάν έχετε οποιαδήποτε ύποπτα σημάδια που σχετίζονται με το αναπαραγωγικό σύστημα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό: ακόμη και η μικρή αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα μπορεί να είναι προάγγελος μιας καρκινικής διαδικασίας. Και δεν μπορείτε να το ξεχάσετε αυτό.

Επιπλέον, είναι σημαντικό να τρώτε σωστά, να συμπεριλαμβάνετε φυτικές ίνες και υγιεινά τρόφιμα στη διατροφή σας και να αποβάλλετε κακές συνήθειες.

Και ένα άλλο σημαντικό σημείο είναι η υγιεινή της σεξουαλικής ζωής. Η πρόληψη των σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων, η παρουσία ενός σταθερού υγιούς συντρόφου είναι το κλειδί για την υγεία των αναπαραγωγικών οργάνων μιας γυναίκας.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Πρόβλεψη

Ο βασικός παράγοντας που καθορίζει την ποιότητα της πρόγνωσης για τον καρκίνο του ενδομητρίου είναι το στάδιο στο οποίο ανιχνεύεται η παθολογία. Επιδείνωση της κακοήθους διαδικασίας παρατηρείται σε περίπου κάθε τέταρτο ασθενή που διαγιγνώσκεται σε πρώιμο στάδιο της νόσου. Μπορούν να εντοπιστούν ορισμένοι δυσμενείς παράγοντες που επιδεινώνουν την πρόγνωση για έναν καρκινικό όγκο:

• ο ασθενής είναι άνω των εξήντα ετών·
• δυσμενής ιστολογική διακύμανση με χαμηλό βαθμό διαφοροποίησης της καρκινικής διαδικασίας.
• βαθιά κακοήθης βλάβη του μυϊκού στρώματος της μήτρας (περισσότερο από 50% του μυομητρίου).
• μετάβαση της κακοήθους διαδικασίας στον τράχηλο.
• καρκινική εμβολή των αγγειακών αυλών του αίματος ή του λεμφικού συστήματος κυκλοφορίας.
• εξαπλωθεί στο περιτόναιο.
• μια κακοήθης βλάβη σημαντικού μεγέθους.
• χαμηλά επίπεδα υποδοχέων προγεστερόνης και οιστρογόνων στην περιοχή του όγκου.
• η παρουσία καρκινικών δομών στο υλικό του στυλεού της κοιλιακής κοιλότητας.
• αλλαγή στον καρυότυπο του νεοπλάσματος.
• ογκογονική έκφραση.

Πόσο ζουν οι ασθενείς με καρκίνο του ενδομητρίου; Η επιβίωση και οι πιθανότητες ζωής με καρκίνο του ενδομητρίου εξαρτώνται από τον βαθμό επιπολασμού και διαφοροποίησης της καρκινικής διαδικασίας.

Μετά την επέμβαση, το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης μπορεί να κυμαίνεται από 5 έως 85%, ανάλογα με το στάδιο της παθολογίας. Η καλύτερη πρόγνωση είναι για ασθενείς με καρκίνο σταδίου Ι και II. Έτσι, το ποσοστό επιβίωσης σε μια πενταετία για ασθενείς με στάδιο Ι είναι μεταξύ 85-90% και για ασθενείς με στάδιο II - μεταξύ 70-75%. Οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με καρκίνο του ενδομητρίου σταδίου III επιβιώνουν σε περίπου 30% των περιπτώσεων, και με στάδιο IV, το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης είναι μόνο 5%.

Εάν η νόσος υποτροπιάσει, αυτό συμβαίνει συχνότερα εντός των πρώτων τριών ετών μετά το τέλος της θεραπείας. Η υποτροπή του προβλήματος μπορεί να ανιχνευθεί (με βάση τη συχνότητα ανίχνευσης):

• στους κολπικούς ιστούς.
• στο πυελικό λεμφικό σύστημα.
• στην περιφέρεια (σε απόσταση από την κύρια εστία).

Το 10ετές ποσοστό επιβίωσης για τον καρκίνο του ενδομητρίου κυμαίνεται από 3,2 έως 71,5%, με τα καλύτερα ποσοστά να παρατηρούνται σε ασθενείς με όγκους που έχουν υποδοχείς προγεστερόνης.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Φόρουμ ασθενών με καρκίνο του ενδομητρίου

Ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι μια σύνθετη και σοβαρή ασθένεια και μερικές φορές είναι δύσκολο για μια γυναίκα να αντιμετωπίσει μόνη της τις σκέψεις και τους φόβους της. Ως εκ τούτου, τα φόρουμ συχνά έρχονται να βοηθήσουν, όπου είναι δυνατή η επικοινωνία με άτομα που έχουν αντιμετωπίσει παρόμοιο πρόβλημα. Κάθε ασθενής μπορεί να μοιραστεί την ιστορία του, να δώσει νέες πληροφορίες ή να διευκρινίσει για τον εαυτό του ορισμένες πτυχές που σχετίζονται με την ασθένεια. Όχι μόνο οι ασθενείς, αλλά και οι γιατροί μοιράζονται τα σχόλιά τους εδώ: όλα αυτά έχουν ως αποτέλεσμα μεγάλη υποστήριξη για την ασθενή, ακόμη και τόνωση της επούλωσης. Μεταξύ των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του ενδομητρίου, τα πιο δημοφιλή φόρουμ είναι τα εξής:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.com

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]