Ο καρκίνος του ενδομητρίου της μήτρας: σημεία, διάγνωση υπερήχων, πρόγνωση

Μια κακοήθεια που επηρεάζει τον βλεννογόνο ιστό (ενδομήτριο), που φέρει το εσωτερικό της μήτρας, ονομάζεται "καρκίνος του ενδομητρίου".

Η ασθένεια ανήκει στην κατηγορία της ογκοφατολογίας με μια δυσμενή πορεία.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου 4,5% των ασθενών με μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία διαγιγνώσκονται με καρκίνο της μήτρας.

Οι οικονομικά ανεπτυγμένες περιοχές κατά τα τελευταία δέκα χρόνια δείχνουν μια σημαντική αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου: αυτή η παθολογία είναι 13% όλων των διαδικασιών καρκίνου σε γυναίκες και βρίσκεται κυρίως σε ασθενείς με ηλικία 55 έως 60 ετών.

Σύμφωνα με τις παγκόσμιες στατιστικές, ο καρκίνος του ενδομητρίου έχει το καθεστώς της πιο συνηθισμένης γυναικείας ογκολογίας, κατατάσσοντας την έκτη σε όλες τις κακοήθεις διεργασίες (συχνότερα είναι μόνο ο καρκίνος του μαστού, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, ο καρκίνος του παχέος εντέρου και ο καρκίνος του πνεύμονα και του στομάχου).

Κατά τα τελευταία δέκα χρόνια, τα ποσοστά θνησιμότητας σε ασθενείς με καρκίνο του ενδομητρίου έχουν μειωθεί σχετικά, αλλά αυτή τη στιγμή η παθολογία εξακολουθεί να καταλαμβάνει την 8η θέση όσον αφορά τα ποσοστά θνησιμότητας.

[5], [6], [7]

Αιτίες καρκίνο του ενδομητρίου

Ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι ένα νεόπλασμα που διασυνδέεται με το ορμονικό υπόβαθρο μιας γυναίκας και είναι ευαίσθητο στην ανισορροπία των στεροειδών ορμονών. Οι διεργασίες πολλαπλασιασμού ενεργοποιούνται στο πλαίσιο ρυθμιστικών διαταραχών εντός του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης: η υπερπλασία αρχίζει στο στρώμα του ενδομητρίου, το οποίο είναι ιδανική βάση για τον σχηματισμό κακοήθων μεταβολών.

Οι αιτίες αυτών των φαινομένων μπορεί να είναι:

• ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας.
• ανεπαρκείς καταστάσεις (υπέρταση, διαβήτης).
• ιό θηλώματος ·
• μακρά ή χαοτική ορμονική θεραπεία.
• σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.
• πρώιμη σεξουαλική ζωή, πρώιμες αμβλώσεις (συχνές αμβλώσεις);
• έλλειψη τάξης στη σεξουαλική ζωή.
• η απουσία εγκυμοσύνης καθ 'όλη την αναπαραγωγική περίοδο.
• συχνές διαταραχές του μηνιαίου κύκλου, καθυστερημένη εμμηνόπαυση.

Οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν το επίπεδο οιστρογόνων στο αίμα (μία από τις αιτίες του καρκίνου του ενδομητρίου) είναι:

• πρώιμη εμμηνόρροια, όψιμη εμμηνόπαυση.
• η απουσία εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγικής περιόδου της ζωής μιας γυναίκας ·
• ακατάλληλα μέσα για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, χαοτική ορμονική θεραπεία.

Ένας από τους προφανείς λόγους για την εμφάνιση του καρκίνου του ενδομητρίου, οι ειδικοί αποκαλούν διάφορες επιβλαβείς επιδράσεις στους βλεννογόνους ιστούς της μήτρας. Τέτοιοι τραυματισμοί περιλαμβάνουν ουλές, συμφύσεις, διάβρωση, τραυματισμούς γέννησης, πολυποδικούς και κονδυλωματικούς όγκους, λευκοπλακία, χρόνια φλεγμονή (για παράδειγμα, ενδομητρίτιδα, ενδοκαρδίτιδα).

Η παχυσαρκία συχνά οδηγεί στην εξέλιξη του καρκίνου του ενδομητρίου. Έτσι, οι γυναίκες, των οποίων το βάρος υπερβαίνει τον κανόνα κατά 20 κιλά, είναι τρεις φορές πιο πιθανό να παρουσιάσουν την ασθένεια, σε αντίθεση με τους ασθενείς με φυσιολογικό βάρος. Εάν το υπερβολικό βάρος είναι μεγαλύτερο από 25 κιλά, τότε ο κίνδυνος να πάθει η ασθένεια με καρκίνο αυξάνεται εννέα φορές. Η ουσία αυτής της τάσης είναι ότι τα λιπώδη κύτταρα παράγουν οιστρογόνα, τα οποία μπορεί να είναι από 15 έως 50% της συνολικής ποσότητας οιστρογόνων στο σώμα.

[8]

Παράγοντες κινδύνου

Ποιος θα μπορούσε να είναι ένας παράγοντας κινδύνου για έναν καρκίνο στη μήτρα;

• Πρόωρη ή όψιμη εμμηνόπαυση.
• Η παχυσαρκία.
• Μακροχρόνια χρήση ορμονικών φαρμάκων (για παράδειγμα, για την αδυναμία σύλληψης ή για τη θεραπεία άλλων γυναικείων παθήσεων).
• Μη ευνοϊκή κληρονομικότητα (κάποιος στην οικογένεια ήταν άρρωστος με κακοήθεις ασθένειες των αναπαραγωγικών οργάνων).
• Προγενέστερη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, ασυμμετρία.
• Συχνές λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων, χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των αναπαραγωγικών οργάνων.
• Αποτυχία της ανοσοπροστασίας.
• Η κατάχρηση αλκοόλ, το κάπνισμα, άλλα είδη εθισμού που προκαλούν δηλητηρίαση του σώματος.

[9], [10]

Ο καρκίνος του ενδομητρίου στους ηλικιωμένους

Οι διαδικασίες καρκίνου σε ηλικιωμένους έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, συχνότερα βρίσκονται ήδη σε εξέλιξη κακοήθεις μορφές, οι πιο επιθετικοί μορφολογικοί τύποι παθολογίας. Επιπλέον, υπάρχουν παραβιάσεις κατά την εκτέλεση της προβλεπόμενης θεραπείας - λόγω μειωμένου λειτουργικού αποθεματικού των ασθενών.

Οι περισσότερες ηλικιωμένες γυναίκες έχουν ήδη πολυάριθμες, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων ασθενειών, οι οποίες συχνά απαιτούν σταθερή φαρμακευτική αγωγή. Σε όλες τις περιπτώσεις, τέτοιου είδους θεραπευτικά σχήματα δεν μπορούν να συνδυαστούν, με την επιφύλαξη της υγείας του ασθενούς. Ως εκ τούτου, τα κλινικά πρωτόκολλα στους ηλικιωμένους σπάνια διεξάγονται, δεδομένου του κινδύνου επιπλοκών.

Η προσέγγιση στην αντιμετώπιση του καρκίνου του ενδομητρίου στους ανθρώπους μετά από 70 χρόνια θα πρέπει να είναι πολύ ευγενής: για παράδειγμα, από την ηλικία αυτή ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται τρεις φορές και κατά 75 χρόνια - σχεδόν πέντε φορές. Ταυτόχρονα, τα συνολικά ποσοστά επιβίωσης χωρίς υποτροπή μειώνονται σημαντικά. Επιπλέον, οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι πολύ πιθανότερο να έχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Επομένως, συχνά η θεραπεία απευθύνεται μόνο στην ανακούφιση της κατάστασης και στην παράταση της ζωής του άρρωστου.

[11], [12], [13], [14]

Παθογένεση

Ο καρκίνος του ενδομητρίου ανήκει στην κατηγορία των νεοπλασματικών διεργασιών που εξαρτώνται από ορμόνες: αυτό επιβεβαιώνεται από μια σειρά από επιστημονικά πειράματα και κλινικές έργα, κατά την οποία ήταν δυνατό να αποδειχθεί ότι η ασθένεια αναπτύσσεται συνήθως στο φόντο των άλλων παραβιάσεων του ενδοκρινικού συστήματος και το μεταβολισμό.

Μεταξύ των γυναικών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο στη μήτρα, υπάρχει ένα αρκετά μεγάλο ποσοστό που δεν έχει ένα μόνο παιδί, ή ακόμα και τις παρθένες. Συχνά έχουν ινομυώματα και διεργασίες φλεγμονώδους όγκου στις ωοθήκες.

Ο καρκίνος του ενδομητρίου βρίσκεται κυρίως στον πυθμένα, μερικές φορές στη ζώνη του ισθμού. Ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί προς τα έξω, προς τα μέσα ή ταυτόχρονα προς δύο κατευθύνσεις (μικτός τύπος). Η κατανομή συμβαίνει συχνότερα στο λεμφικό σύστημα, τουλάχιστον - στην κυκλοφορία του αίματος ή στη μέθοδο εμφύτευσης. διαδρομή εμφύτευση είναι μια προσβολή όγκου που περιλαμβάνει το βρεγματικό και σπλαχνικού περιτοναίου: επηρεάζονται αποφύσεις συμβαίνει εξάπλωση μεταστάσεων σκέπες (κατά προτίμηση σε χαμηλή νεόπλασμα διαφοροποίησης).

Υπάρχουν αρκετά βασικά στάδια της παθογενετικής ανάπτυξης του καρκίνου του ενδομητρίου:

1. Στάδιο Ι λειτουργικών διαταραχών (έλλειψη ωορρηξίας, αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων).
2. Στάδιο ΙΙ του σχηματισμού μορφολογικών διαταραχών (αδενική-κυστική υπερπλασία, πολυπόση).
3. Στάδιο ΙΙΙ του σχηματισμού μορφολογικών διαταραχών (άτυπη υπερπλασία και επιληλιακή δυσπλασία στο τρίτο στάδιο).
4. Στάδιο IV - ο σχηματισμός ογκοεπλασίας (προ-επώδυνος όγκος καρκίνου - ελάχιστη εισβολή μυϊκού ιστού - προφανής μορφή καρκίνου του ενδομητρίου).

• Ο καρκίνος του ενδομητρίου υπερπλασίας;

Η υπερπλασία του ενδομητρίου είναι μια επικίνδυνη ασθένεια στην οποία η υπερανάπτυξη του βλεννογόνου ιστού στη μήτρα. Αλλά παρά τον κίνδυνο, η υπερπλασία δεν είναι καρκίνος, αν και είναι μια ευνοϊκή διαδικασία για την ανάπτυξη της ογκολογίας. Η έγκαιρη απομάκρυνση της ζώνης με μη φυσιολογικό βλεννογόνο σας επιτρέπει να σταματήσετε την ανάπτυξη της νόσου και έτσι να εμποδίσετε την ανάπτυξη της κακοήθους διαδικασίας.

• Είναι η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου ένας καρκίνος;

Η άτυπη ή άτυπη υπερπλασία είναι ο πιο ύπουλος τύπος αυτής της παθολογίας. Αυτός ο τύπος πηγαίνει συχνότερα σε κακοήθεις όγκους. Ωστόσο, αυτή η ασθένεια έχει επίσης μια ευνοϊκή πρόγνωση εάν συνταγογραφηθεί έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία.

• Η υπερπλασία του ενδομητρίου πηγαίνει στον καρκίνο;

Πράγματι, η υπερπλασία του ενδομητρικού στρώματος έχει την τάση να κακοήθει - δηλαδή, στον εκφυλισμό του καρκίνου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τον άτυπο τύπο της νόσου (αυτός ο τύπος κακοήθειας είναι συχνότερα, επομένως, συχνά χρησιμοποιούνται ριζικές μέθοδοι για τη θεραπεία του - για παράδειγμα, υστερεκτομή). Σε άλλες περιπτώσεις, συνιστάται κυρίως συνδυασμένη θεραπεία, η οποία συνεπάγεται χειρουργική επέμβαση και ορμονική θεραπεία.

• Η ενδογενής αδενωματώδης υπερπλασία είναι καρκίνος;

Η αδενωματώδης υπερπλασία, που ονομάζεται επίσης σύνθετη υπερπλασία, χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό άτυπων δομικών μονάδων εντός του ενδομητρικού στρώματος της μήτρας. Αυτή η παθολογία επηρεάζει περίπου τρεις από τις εκατοντάδες των ασθενών - δηλαδή, η ασθένεια είναι αρκετά συχνή. Ωστόσο, δεν ισχύει για καρκινικές διεργασίες: ο καρκίνος του ενδομητρίου μπορεί να είναι μια επιπλοκή της έλλειψης θεραπείας ή ακατάλληλης θεραπείας αυτής της νόσου.

Παθογενετικές παραλλαγές του καρκίνου του ενδομητρίου

Δύο παθογενετικές παραλλαγές του καρκίνου του ενδομητρίου έχουν εντοπιστεί για ιατρούς ειδικούς.

Η πρώτη επιλογή είναι πιο συνηθισμένη: η παθολογία σχηματίζεται σε σχετικά νεαρούς ασθενείς, ως αποτέλεσμα παρατεταμένων αυξημένων επιπέδων οιστρογόνων στο σώμα και σημείων υπερπλασίας. Με αυτόν τον τύπο ασθενείας, οι ασθενείς συχνά έχουν παχυσαρκία, μεταβολικές διαταραχές, υπέρταση, και μερικές φορές όγκους ωοθηκών που εκκρίνουν ορμόνες, αδενική-κυστική υπερπλασία του ενδομητρίου ή SCSKYA. Τέτοιοι όγκοι είναι συχνά πολύ διαφοροποιημένοι, έχουν σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση.

Η δεύτερη επιλογή είναι νεοπλάσματα χαμηλού βαθμού με λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση. Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται σε ασθενείς που σχετίζονται με την ηλικία: ο υπερεντρογονισμός απουσιάζει, υπάρχει ατροφία της στρώσης του ενδομητρίου.

Περίπου το 80% των ασθενών με διάγνωση καρκίνου του ενδομητρίου έχουν αδενοκαρκίνωμα. Περίπου το 5% έχει έναν όγκο που συσχετίζεται με κληρονομικές παθολογίες - για παράδειγμα, με μη-πολυπολικό καρκίνο του παχέος εντέρου.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Συμπτώματα καρκίνο του ενδομητρίου

Το πρώιμο στάδιο του καρκίνου του ενδομητρίου είναι ασυμπτωματικό. Τα πρώτα σημάδια μπορεί να εμφανιστούν ως αιματηρή απόρριψη από τον κόλπο, υδαρής λευκή και κοιλιακή τρυφερότητα. Σε αυτή την περίπτωση, το κύριο σύμπτωμα που καταγράφεται συχνότερα είναι η αιμορραγία από τη μήτρα: αυτό το σύμπτωμα είναι άτυπο, αφού μπορεί να παρατηρηθεί για τις περισσότερες γυναικολογικές παθήσεις (για παράδειγμα, για αδενομύωση, μυομήτρια της μήτρας).

Σε ασθενείς ηλικίας αναπαραγωγής, ο καρκίνος του ενδομητρίου ανιχνεύεται συχνότερα στο πλαίσιο μακροχρόνιας παρατήρησης και θεραπείας για δυσλειτουργία του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης. Αυτό είναι ένα αρκετά συνηθισμένο διαγνωστικό σφάλμα στον καρκίνο του ενδομητρίου: οι γιατροί είναι πιο πιθανό να παραπλανούνται κατά την εξέταση των νεαρών γυναικών, δεδομένου ότι η ογκολογία είναι κυρίως ύποπτη σε ασθενείς που σχετίζονται με την ηλικία.

Τα βασικά σημεία για τα οποία ζητούν ιατρική βοήθεια είναι:

• μη κυκλική αιμορραγία από τη μήτρα.
• δυσκολία σύλληψης?
• μειωμένη λειτουργία των ωοθηκών.

Ωστόσο, η αιμορραγία αναφέρεται σε τυπικά συμπτώματα μόνο στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο. Σε νεαρότερη ηλικία, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να εκδηλωθεί μόνο όταν μια γυναίκα διαγνωστεί με συνδυασμένο ενδομήτριο και καρκίνο του τραχήλου της μήτρας - δηλαδή σε μεταγενέστερο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου.

Οι εκκρίσεις στον καρκίνο του ενδομητρίου υπό μορφή ογκώδους έκκρισης σερρού, ελλείψει σημείων φλεγμονής των γεννητικών οργάνων, είναι χαρακτηριστικές για τους ασθενείς σε γήρας. Τέτοιες εκκρίσεις είναι σχεδόν πάντα άφθονες, serous-water (η επονομαζόμενη λευκορροία).

Η βαρύτητα ενός ή του άλλου βαθμού είναι το πιο πρόσφατο σημάδι του καρκίνου του ενδομητρίου. Ο πόνος αισθάνεται κυρίως στην κάτω κοιλιακή χώρα ή στην οσφυϊκή περιοχή, έχει αδιάκοπη φύση ή εμφανίζεται με τη μορφή βραχυχρόνιων συσπάσεων. Δυστυχώς, ο συντριπτικός αριθμός ασθενών έρχεται για ιατρική βοήθεια με καθυστέρηση, όταν όλα τα συμπτώματα της επικράτησης του nidus είναι ήδη παρόντα.

Πολλοί ειδικοί συνδέουν τον καρκίνο του ενδομητρίου και το μεταβολικό σύνδρομο: στους ασθενείς εμφανίζεται αύξηση της αρτηριακής πίεσης, παχυσαρκία, αντίσταση στην ινσουλίνη και μυοκαρδιακή υποξία. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτό το σύνδρομο μπορεί να είναι παράγοντας και συνέπεια του καρκίνου του ενδομητρίου. Σημάδια μιας τέτοιας παραβίασης είναι η κόπωση, η κατάσταση της απάθειας, η ευερεθιστότητα και οι μεταβολές της διάθεσης σε κατάσταση πείνας. Τα συμπτώματα δεν είναι τυπικά και απαιτούν πρόσθετη διάγνωση.

[24]

Στάδια

Υπάρχουν δύο επιλογές ταξινόμησης για τον καρκίνο του ενδομητρίου. Μία από τις επιλογές παρουσιάστηκε από τη Μ.Α. των μαιευτήρων και γυναικολόγων του FIGO. Η δεύτερη επιλογή προσδιορίζει τον καρκίνο του ενδομητρίου κατά το tnm, εκτιμώντας τόσο το μέγεθος του σχηματισμού όσο και την πιθανότητα βλάβης στο λεμφικό σύστημα ή σε απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Σύμφωνα με την πρώτη έκδοση της ταξινόμησης, το φάρμακο διακρίνει μεταξύ των ακόλουθων σταδίων της νόσου:

• Ο πρώιμος ενδομήτριος καρκίνος είναι το λεγόμενο "μηδέν" στάδιο, στο οποίο η ανάπτυξη της παθολογίας αρχίζει χωρίς να εξαπλωθεί. Αυτό είναι το πιο ευνοϊκό στάδιο, με δείκτες πλήρους ανάκαμψης από το 97-100%.

• Το στάδιο 1 χωρίζεται σε διάφορα στάδια:
  • Το στάδιο 1α είναι το στάδιο της βλάστησης της διαδικασίας στον ιστό, χωρίς να υπερβαίνει το στρώμα του ενδομητρίου.
  • Το στάδιο 1c είναι ένα παρόμοιο στάδιο στο οποίο ο όγκος αναπτύσσεται στο στρώμα των μυών.
  • Στάδιο 1c - η βλάστηση του όγκου προσεγγίζει το εξωτερικό στρώμα του οργάνου.
• Το στάδιο 2 συνοδεύεται από την εξάπλωση της παθολογίας στον ιστό του τραχήλου της μήτρας:
  • Στάδιο 2α - Οι αλλαγές στον καρκίνο επηρεάζουν τους αυχενικούς αδένες.
  • Στάδιο 2c - οι στρωματικές δομές επηρεάζονται.
• Το στάδιο 3 αντιστοιχεί στην έξοδο της κακοήθους διαδικασίας στα όρια του οργάνου της μήτρας, χωρίς περαιτέρω εξάπλωση της πυελικής περιοχής:
  • Στάδιο 3α - επηρεάζονται τα εξαρτήματα.
  • Στάδιο 3 - επηρεάζεται ο κόλπος.
  • Στάδιο 3c - οι λεμφοί κόμβοι πλησίον επηρεάζονται.
• Το στάδιο 4 αντιστοιχεί στην περαιτέρω εξάπλωση του όγκου με μετάσταση:
  • Στάδιο 4α - συνοδεύεται από αλλοιώσεις του ουροποιητικού συστήματος και / ή του άμεσου εντέρου.
  • Το στάδιο 4c συνοδεύεται από την εξάπλωση των μακρινών μεταστάσεων.

Η στάση tnm συνεπάγεται ότι πρέπει να ληφθούν υπόψη τρεις παράμετροι: είναι t (μέγεθος όγκου), n (που επηρεάζουν τους λεμφαδένες) και m (παρουσία μεταστάσεων).

Η αποκρυπτογράφηση των παραμέτρων έχει ως εξής:

• t είναι προκαρκινική παθολογία.
• t1a - το νεόπλασμα εντοπίζεται μέσα στο όργανο και έχει διαστάσεις έως 80 mm.
• t1b - το νεόπλασμα εντοπίζεται μέσα στο όργανο, αλλά οι διαστάσεις του υπερβαίνουν τα 80 mm.
• t2 - η παθολογία έχει εξαπλωθεί στο λαιμό της μήτρας.
• t3 - ο όγκος έχει εξαπλωθεί πέρα από τη μήτρα, αλλά δεν έχει εγκαταλείψει την περιοχή της πυέλου.
• t4 - το νεόπλασμα βλαστήθηκε στο ορθό και / ή στον ιστό της ουροδόχου κύστης, ή άφησε την περιοχή της πυέλου.
• n0 - οι λεμφαδένες δεν εμπλέκονται στη διαδικασία.
• n1 - οι λεμφαδένες εμπλέκονται στη διαδικασία.
• m0 - δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.
• m1 - υπάρχει υποψία για την ύπαρξη απομακρυσμένων μεταστάσεων.

[25], [26], [27]

Έντυπα

Σύμφωνα με την γενικώς αποδεκτή ταξινόμηση, οι ιστολογικές μορφές του καρκίνου του ενδομητρίου διακρίνονται:

• Ο αδένας καρκίνου του ενδομητρίου (αδενοκαρκίνωμα) προέρχεται από τα ενδομήτρια αδενικά κύτταρα. Πρόκειται για μια ορμονο-εξαρτώμενη διαδικασία, επειδή η κατάσταση των αδενικών ιστών του ενδομητρίου υφίσταται κυκλικές αλλαγές υπό την επίδραση των ορμονών φύλου - στεροειδών. Με τη σειρά του, το αδενοκαρκίνωμα υποδιαιρείται σε έναν ιδιαίτερα διαφοροποιημένο, μετρίως διαφοροποιημένο και χαμηλά διαφοροποιημένο όγκο.
• Ο υπερπλαστικός καρκίνος του ενδομητρίου είναι μια διαδικασία καρκίνου που προκαλείται από υπερπλαστικές τροποποιήσεις της στρώσης του ενδομητρίου. Η υπερπλασία θεωρείται η πιο πιθανή βάση για την ανάπτυξη κακοήθων όγκων.
• Καρκίνος του βλεννογόνου του ενδομητρίου: αυτός ο τύπος περιλαμβάνει όγκους που εμφανίζουν σημάδια βλεννώδους διαφοροποίησης, αλλά δεν έχουν ειδικά χαρακτηριστικά αδενοκαρκινώματος. Ο όγκος αντιπροσωπεύεται από κυτταρικές δομές που αποτελούνται από ενδοκυτταροπλασματική βλεννίνη. Αυτός ο τύπος βρίσκεται στο 1-9% όλων των αδενικών μορφών καρκίνου της μήτρας.
• Ο σερικός καρκίνος του ενδομητρίου ανήκει σε μια μεγάλη ομάδα επιθηλιακών όγκων. Η διαδικασία αναπτύσσεται από τροποποιημένους ή μετασχηματισμένους επιθηλιακούς ιστούς. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη επειδή έχει μια ιδιαίτερα κρυμμένη επιθετική πορεία και ανιχνεύεται τυχαία.

Αυτό είναι που λένε για τις γερμανικές ογκολόγους ορώδες του καρκίνου, ο καρκίνος του ενδομητρίου, «Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι οι γυναίκες φορείς της γενετικής BRCA1 μετάλλαξη έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν επιθετική ορώδες καρκίνο:. Συνιστάται αφαίρεση της μήτρας με προσαρτήματα, το συντομότερο δυνατό μετά την ανίχνευση μεταλλάξεων» Διαπιστώθηκε ότι σε τέσσερις από τις πέντε περιπτώσεις, ο ορός καρκίνου αναπτύχθηκε σε ασθενείς με γενετική μετάλλαξη BRCA1.

• Το ενδομήτριο πλακώδες καρκίνωμα είναι μια νεοπλασία που σχηματίζεται από επίπεδες επιθηλιακές δομές που έχουν γίνει άτυπες. Τις περισσότερες φορές, ένας τέτοιος καρκίνος προκαλείται από τον ανθρώπινο θηλωματοϊό, αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από τον ιό του απλού έρπητα, τον κυτταρομεγαλοϊό, κλπ.
• Ο μη διαφοροποιημένος καρκίνος του ενδομητρίου είναι μια παραλλαγή του όγκου, η φύση του οποίου μπορεί να υποτεθεί, κυρίως λόγω της υποανάπτυξης των κυττάρων και της απουσίας ενδείξεων ότι ανήκουν σε οποιοδήποτε τύπο ιστού. Αυτά τα κύτταρα ονομάζονται απλά "καρκινικά κύτταρα". Ο μη διαφοροποιημένος καρκίνος είναι ένα από τα πιο κακοήθη νεοπλάσματα και έχει τη χειρότερη πρόγνωση.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι από μόνη της μια σύνθετη και επικίνδυνη ασθένεια, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει πολλές πρόσθετες επιπλοκές και προβλήματα. Το νεόπλασμα μπορεί να συμπιέσει άλλους ιστούς και όργανα, μπορεί να υπάρχουν δυσκολίες στην ούρηση, να αναπτύξουν υδρόφιψη, πυώδη μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος.

Όχι λιγότερο συχνά υπάρχει αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα, το οποίο, εάν η καθυστερημένη θεραπεία στον γιατρό μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Όταν η παθολογία παραμεληθεί, τα συρίγγια μπορούν να σχηματίσουν - ιδιόμορφες παθολογικές οπές στα τοιχώματα του εντέρου, της ουροδόχου κύστης, του κόλπου. Μια τέτοια επιπλοκή συχνά προκαλεί και το θάνατο του ασθενούς.

Η υποτροπή θεωρείται θεωρητικά εφικτή, οπότε για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την αρχική θεραπεία, ο ασθενής είναι υπό παρατήρηση. Η επείγουσα ιατρική παρέμβαση απαιτεί τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• αιμορραγία (μήτρας ή από το ορθό);
• απότομη εμφάνιση οίδημα των κάτω άκρων, ασκίτη.
• η εμφάνιση του πόνου στην κοιλία.
• η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή, αυθόρμητος βήχας,
• απώλεια της όρεξης, δραστική απώλεια βάρους.

Μεταστάσεις, οδοί μετάστασης

Η κύρια οδός διάδοσης των μεταστάσεων είναι λεμφογενής, μέσω του λεμφικού συστήματος. Η μετάσταση ορίζεται κατά κύριο λόγο στους παρα-αορτικούς και λαγόνες λεμφαδένες.

Οι μεταστάσεις είναι ένα είδος "τεμαχίων" ενός όγκου, που έχουν παρόμοια δομή και ιδιότητες. Γιατί εμφανίζονται και διαχωρίζονται από την κύρια αλλοίωση του όγκου;

Δεδομένου ότι το νεόπλασμα - ο καρκίνος του ενδομητρίου - αυξάνεται και αναπτύσσεται ταχέως, σταδιακά χάνει την ικανότητα να «τροφοδοτεί» όλα τα στοιχεία του. Ως αποτέλεσμα, ορισμένα δομικά μέρη διαχωρίζονται και μεταφέρονται με λέμφο ή αίμα σε διαφορετικά μέρη του σώματος, όπου ριζώνουν και αρχίζουν να υπάρχουν ανεξάρτητα, ως ξεχωριστός όγκος (τώρα θυγατρικός).

Τις περισσότερες φορές, οι μεταστάσεις "εγκαθίστανται" στους κοντινούς λεμφαδένες, ωστόσο, μπορούν να εξαπλωθούν περαιτέρω - στους πνεύμονες, το ήπαρ, τα οστά κλπ. Εάν μπορούν να ανιχνευθούν και να καταστραφούν μονές προβολές, τότε είναι σχεδόν αδύνατο να εντοπιστούν πολλαπλές μεταστάσεις: θεραπεία με φάρμακα χημειοθεραπείας για την παράταση της ζωής του ασθενούς.

[34], [35], [36],

Διαγνωστικά καρκίνο του ενδομητρίου

Η διάγνωση του καρκίνου του ενδομητρίου καθιερώνεται μετά την παραλαβή των αποτελεσμάτων μιας μελέτης που διεξήχθη από έναν γυναικολόγο, ακολουθούμενη από διαβούλευση με έναν ειδικό στον τομέα της ογκολογίας. Μερικές φορές μπορεί να είναι σημαντική η λεγόμενη "δεύτερη γνώμη" είναι η παροχή συμβουλών από εξωτερικό ειδικό (για παράδειγμα, παράλληλη θεραπεία σε άλλη κλινική με επακόλουθη σύγκριση των αποτελεσμάτων). Αυτό γίνεται προκειμένου να εξαλειφθούν τυχόν λάθη στη διάγνωση, επειδή ο καρκίνος είναι μια πολύ σοβαρή και σύνθετη ασθένεια.

Ο γιατρός μπορεί να ξεκινήσει τέτοιες εργαστηριακές εξετάσεις:

• γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
• βιοχημεία αίματος?
• coagulogram;
• εξέταση αίματος για δείκτες όγκου - ειδικές πρωτεϊνικές ουσίες των οποίων το περιεχόμενο αυξάνεται εάν το σώμα έχει μια διαδικασία όγκου.
• Μια ανάλυση της γενετικής στον καρκίνο του ενδομητρίου (πιο συγκεκριμένα, σε περίπτωση ύποπτης νόσου) διεξάγεται:
• ασθενείς με HPV,
• ασθενείς με επιβαρυμένη κληρονομικότητα, των οποίων οι συγγενείς υπέφεραν από καρκίνο του ενδομητρίου.
• ασθενείς που λαμβάνουν ορμονικά φάρμακα.

Οι μεταλλάξεις μελετώνται σε διάφορες ομάδες γονιδίων, οι οποίες επιτρέπουν τον προσδιορισμό του ατομικού βαθμού κινδύνου για καρκίνο του ενδομητρίου. Με τη σειρά του, αυτό θα βοηθήσει τον γιατρό να προσανατολιστεί στον προσδιορισμό της μελλοντικής τακτικής θεραπείας και προληπτικών μέτρων.

Οι διαδραστικές διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν, καταρχάς, ένα επίχρισμα στην ογκολογική κυτταρολογία. Αυτός ο τύπος έρευνας επιτρέπει τον προσδιορισμό των πρώιμων προκαρκινικών σημείων της νόσου: αυτή η μέθοδος είναι διαθέσιμη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αρκετές φορές καθ 'όλη τη διαγνωστική πορεία.

Η συνήθης οργάνου προσέγγιση περιλαμβάνει μια κολπική εξέταση με δύο χέρια χρησιμοποιώντας καθρέφτες, καθώς και μια παρόμοια ορθική εξέταση.

Εάν είναι απαραίτητο, ορίστε αναρρόφηση ενδομήτριας βιοψίας. Ο ενδομητρικός ιστός αναρροφάται με μια καφέ σύριγγα. Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική στο 90% των περιπτώσεων.

Η υπερηχογραφική εξέταση της λεκάνης βοηθά στην εξέταση των αλλαγών που έχουν συμβεί στους παρακείμενους ιστούς και όργανα.

Σημαντικά σημάδια υπερήχων ανιχνεύονται κατά τη μέτρηση του Meho (διάμεση ηχώ της μήτρας):

• σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας, η τιμή Meho δεν είναι μεγαλύτερη από 12 mm.
• σε μετεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς, η τιμή αυτή δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 4 mm.
• μπορεί να θεωρηθεί ως πιθανό σημάδι της εξέλιξης μιας κακοήθους διαδικασίας η αύξηση του μεγέθους του προσθίου μήκους πάνω από τις τυπικές τιμές.
• Το πάχος του ενδομητρίου στον καρκίνο του ενδομητρίου αντιμετωπίζεται ως εξής:
• εάν η τιμή της μεσαίας ηχώς είναι μεγαλύτερη από 12 mm, τότε εκτελείται βιοψία αναρρόφησης του ενδομητρίου.
• εάν η τιμή Meho είναι μικρότερη από 12 mm, τότε πραγματοποιείται υστεροσκόπηση με στοχοθετημένη βιοψία ενδομητρίου.
• εάν η τιμή είναι μικρότερη από 4 mm, τότε ρυθμίστε την παρατήρηση της δυναμικής της διαδικασίας.

Κατά κανόνα, ο κύριος ρόλος στη διάγνωση του καρκίνου του ενδομητρίου παίζει ιστολογία, η οποία παρέχει την ευκαιρία να προσδιοριστεί ο τύπος μορφολογικών διαταραχών. Σε νέους ασθενείς που ανήκουν σε οποιαδήποτε από τις ομάδες κινδύνου συνιστάται να υποβάλλονται σε τραχηκοσχιστοσκόπηση. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος επιτρέπει την εκτίμηση της κατανομής και του βάθους της νεοπλασματικής αντίδρασης, καθώς και τη διεξαγωγή στοχευμένης βιοψίας του τροποποιημένου ιστού.

Για τον προσδιορισμό της έκτασης της βλάβης στους λεμφαδένες και τους παρακείμενους ιστούς, συνταγογραφούνται τα ακτινογραφικά διαγνωστικά: ιλεοακαρδία, ριγγολογία, ρετροκεανοσκόπηση, πυελογραφία, λεμφογραφία, κυτοσκόπηση.

Επιπλέον, συνιστάται η διεξαγωγή μελετών μαγνητικού συντονισμού των θωρακικών και κοιλιακών οργάνων, καθώς και η μηχανογραφική σκελετική τομογραφία. Ο καρκίνος του ενδομητρίου στη MRI καθορίζεται από την παρουσία λεμφαδένων.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση είναι αρκετά περίπλοκη και συνήθως πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη όλες τις ασθένειες της γεννητικής σφαίρας, οι οποίες συνοδεύονται από παρόμοια συμπτώματα. Μιλάμε για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, δυσλειτουργικές καταστάσεις, ινομυώματα, χολιοεπιθηλίωμα, καρκίνο των ωοθηκών κλπ. Πολλές από αυτές τις παθολογίες μπορούν να εμφανιστούν ανεξάρτητα ή να συνδυαστούν με καρκίνο του ενδομητρίου.

Η υπερπλασία του ενδομητρίου, όπως ο καρκίνος του ενδομητρίου, έχει ένα κοινό σύμπτωμα - μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να εντοπίσουμε έγκαιρα αυτές τις παθολογικές καταστάσεις: πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητη η βοήθεια μιας μεθόδου υπερήχων.

Η ενδομητρίωση συνήθως διαγιγνώσκεται με λαπαροσκοπική μέθοδο: τα συμπτώματα είναι συχνά ήπια, αλλά δεν είναι δυνατόν να διαφοροποιηθεί μόνο με βάση την κλινική εικόνα.

Τα ινομυώματα της μήτρας συνδυάζονται συχνά με καρκίνο του ενδομητρίου, επομένως είναι ουσιαστικά σημαντικό να διαχωριστούν και να εντοπιστούν αυτές οι παθολογίες. Ο ασθενής που διαγνώστηκε με μυόωμα διεξάγεται τόσο με ανίχνευση όσο και με πλήρη κυτταρο-εξέταση (ή κλασματική απόξεση) με περαιτέρω ιστολογική αξιολόγηση της απόξεσης. Εάν υπάρχει επιταχυνόμενη ανάπτυξη ορισμένων περιοχών του νεοπλάσματος και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ταχέως, μπορεί να υπάρχει υποψία για σάρκωμα της μήτρας.

Εάν ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας και ο καρκίνος του ενδομητρίου διαφοροποιηθούν , λαμβάνονται απαραίτητα υπόψη τα κριτήρια ηλικίας του ασθενούς, καθώς και τα λειτουργικά και σωματικά χαρακτηριστικά (υπέρβαρα, ταυτόχρονα νοσήματα), οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης (απουσία ατροφικών γεννητικών οργάνων) και μια διμερής μελέτη. Για να εξειδικευθεί ή να διαψευσθεί η εικαζόμενη διάγνωση, πραγματοποιείται πλήρης κυτταροεξέταση με την ανάλυση της απόξεσης του ενδομητρίου.

Ο καρκίνος ωοθηκών που παράγει ορμόνες μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα με καρκίνωμα ή να αντιπροσωπεύει ξεχωριστή παθολογία με ενδείξεις χαρακτηριστικές του καρκίνου του ενδομητρίου. Όταν προχωρημένα στάδια καρκίνου των ωοθηκών, όταν μια κακοήθης βλάβη εξαπλώνεται στο ενδομήτριο, μπορεί να εμφανιστεί χαρακτηριστική ακυκλική αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται διμερής εξέταση και κυτομορφικές πληροφορίες.

Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS, PCOS) είναι σπάνια ύποπτο ταυτόχρονα με καρκίνο του ενδομητρίου: η νόσος διαφοροποιείται κυρίως από την ασθένεια του θυρεοειδούς, την υπερπρολακτιναιμία, τη συγγενή δυσλειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η συνδυασμένη ανάπτυξη της παθολογίας είναι δυνατή. Διεξαγωγή εργαστηριακών μελετών ορμονικών επιπέδων, που επιτρέπουν την εξακρίβωση της προέλευσης του προβλήματος.

Ένα πολύποδα ενδομητρίου, σε αντίθεση με τον καρκίνο, διαγνωρίζεται εύκολα: ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας σάρωσης υπερήχων (με επαναλαμβανόμενη δοκιμή μετά την εμμηνόρροια). Με ειδική ανάγκη να προδιαγράφει βιοψία αναρρόφησης.

Πρόληψη

Δυστυχώς, δεν υπάρχουν τέτοια προληπτικά μέτρα που να παρέχουν 100% εγγύηση ότι ο καρκίνος του ενδομητρίου δεν θα εμφανιστεί ποτέ. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε πολλούς παράγοντες που μπορούν να αποτελέσουν μηχανισμούς ενεργοποίησης στην ανάπτυξη της ογκολογίας. Επομένως, θα πρέπει να παρακολουθείτε το βάρος σας, να μην λαμβάνετε ανεξέλεγκτες ορμόνες, συστηματικά - τουλάχιστον μία φορά το χρόνο - να επισκέπτεστε το γραφείο του γυναικολόγου.

Εάν υπάρχουν προβλήματα με τη μορφή γεννητικών νόσων, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται αμέσως.

Για τυχόν ύποπτα σημάδια που σχετίζονται με το αναπαραγωγικό σύστημα, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό: ακόμη και η μικρή αιμορραγία από τον γεννητικό σωλήνα μπορεί να είναι πρόδρομος της διαδικασίας του όγκου. Και αυτό δεν πρέπει να ξεχαστεί.

Επιπλέον, είναι σημαντικό να τρώτε σωστά, να συμπεριλάβετε ίνες και υγιεινά τρόφιμα στη διατροφή και να εξαλείψετε τις κακές συνήθειες.

Και ένα άλλο σημαντικό σημείο είναι η σεξουαλική υγεία. Η πρόληψη των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών, η παρουσία ενός σταθερού υγιούς εταίρου είναι το κλειδί για την υγεία των θηλυκών αναπαραγωγικών οργάνων.

[43], [44], [45]

Πρόβλεψη

Ο βασικός παράγοντας που καθορίζει την ποιότητα της πρόγνωσης για τον καρκίνο του ενδομητρίου είναι το στάδιο στο οποίο ανιχνεύεται η παθολογία. Μία επιδείνωση της κακοήθους διαδικασίας παρατηρείται σε περίπου έναν στους τέσσερις ασθενείς που διαγνώστηκαν με το αρχικό στάδιο της νόσου. Υπάρχουν διάφοροι αρνητικοί παράγοντες που επιδεινώνουν την πρόγνωση ενός καρκίνου:

• Η ηλικία του ασθενούς είναι άνω των εξήντα ετών.
• ανεπιθύμητη ιστολογική παραλλαγή με χαμηλό βαθμό διαφοροποίησης της διαδικασίας του όγκου.
• βαθιά κακοήθη βλάβη του μυϊκού στρώματος της μήτρας (περισσότερο από το 50% του μυομητρίου).
• μετάβαση της κακοήθους διαδικασίας στον τράχηλο.
• καρκινική εμβολή του αγγειακού αυλού του συστήματος κυκλοφορίας αίματος ή λεμφικού συστήματος.
• εξάπλωση στο περιτόναιο.
• σημαντική κακοήθη βλάβη.
• μια μικρή ποσότητα υποδοχέων προγεστερόνης και οιστρογόνων στην εστία του όγκου.
• η παρουσία δομών καρκίνου στο υλικό της κοιλιακής κοιλότητας.
• αλλαγή στον καρυότυπο του νεοπλάσματος.
• ογκογονική έκφραση.

Πόσοι πάσχουν από καρκίνο του ενδομητρίου; Η επιβίωση, οι πιθανότητες ζωής στον καρκίνο του ενδομητρίου εξαρτάται από την έκταση και τη διαφοροποίηση της διαδικασίας του καρκίνου.

Μετά την επέμβαση, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών μπορεί να κυμαίνεται από 5 έως 85%, ανάλογα με το ποιο στάδιο βρίσκεται η παθολογία. Οι ασθενείς με καρκίνο Ι και ΙΙ έχουν την καλύτερη πρόγνωση. Έτσι, τα ποσοστά επιβίωσης κατά τη διάρκεια της πενταετούς περιόδου σε ασθενείς με στάδιο Ι είναι εντός του 85-90%, και σε ασθενείς με στάδιο ΙΙ - σε ποσοστό 70-75%. Οι ασθενείς με διαγνωσμένο τρίτο στάδιο καρκίνου του ενδομητρίου επιβιώνουν σε περίπου 30% των περιπτώσεων και στο τέταρτο στάδιο το ποσοστό επιβίωσης πενταετίας είναι μόνο 5%.

Εάν εμφανιστεί η ασθένεια, τότε συχνότερα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των τριών πρώτων ετών μετά τη λήξη της θεραπείας. Μπορούν να εντοπιστούν προβλήματα υποτροπής (με συχνότητα ανίχνευσης):

• στους ιστούς του κόλπου.
• στο λεμφικό σύστημα της πυέλου.
• στην περιφέρεια (σε απόσταση από την κύρια εστίαση).

Η 10ετής επιβίωση για καρκίνο του ενδομητρίου κυμαίνεται από 3,2 έως 71,5%: οι καλύτεροι δείκτες βρίσκονται σε ασθενείς με όγκους που έχουν υποδοχείς προγεστερόνης.

[46], [47], [48],

Φόρουμ ασθενών με καρκίνο του ενδομητρίου

Ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι μια πολύπλοκη και σοβαρή ασθένεια και μερικές φορές είναι δύσκολο για μια γυναίκα να αντιμετωπίσει τις δικές της σκέψεις και φόβους από μόνη της. Ως εκ τούτου, συχνά έρχονται να βοηθήσουν τα φόρουμ που έχουν την ευκαιρία να επικοινωνούν με ανθρώπους που αντιμετωπίζουν παρόμοιο πρόβλημα. Κάθε ασθενής μπορεί να μοιραστεί την ιστορία του, να παράσχει νέες πληροφορίες ή να διασαφηνίσει για τον εαυτό του ορισμένες πτυχές που σχετίζονται με την ασθένεια. Εδώ, όχι μόνο οι άρρωστοι, αλλά και οι γιατροί μοιράζονται τα σχόλιά τους: όλα μεταφράζονται σε τεράστια υποστήριξη για τους άρρωστους, και ακόμη και για την τόνωση της επούλωσης. Μεταξύ των ασθενών με διαγνωσμένο καρκίνο του ενδομητρίου, τα πιο δημοφιλή φόρουμ είναι:

• http://www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ruhttp://www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ruhttp://oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.comhttps://forum.sakh.com

[49], [50], [51]