Μη λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Μη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (μη βακτηριακή μη βακτηριακή θρομβωτική ενδοκαρδίτιδα) - μια ασθένεια που συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός στείρου αιμοπεταλίων και θρόμβο ινώδους στις καρδιακές βαλβίδες και τα γειτονικά ενδοκάρδιο επικλινή σε απόκριση κάκωσης, κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα, αγγειίτιδα ή αυξημένη πήξη του αίματος. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν μη-μολυσματική εκδηλώσεις ενδοκαρδίτιδα της συστηματικής αρτηριακής εμβολής. Η διάγνωση βασίζεται στην ηχοκαρδιογραφία δεδομένων και αρνητικές καλλιέργειες αίματος. Η θεραπεία αποτελείται από τον διορισμό του αντιπηκτικών.

[1], [2], [3]

Τι προκαλεί μη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα;

Οι βλάστηση προκαλούνται από φυσικό τραύμα, όχι από μόλυνση. Μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί ή να γίνουν ένας παράγοντας προδιάθεσης για την εμφάνιση μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, εμβολής ή της αιτίας της βλάβης των λειτουργιών των βαλβίδων.

Όταν εισάγονται τα καθετήρες μέσω της δεξιάς καρδιάς μπορεί να καταστραφούν ή τριγλώχινας βαλβίδας πνευμονική βαλβίδα, η οποία οδηγεί σε προσκόλληση των αιμοπεταλίων και ινώδους στο σημείο της βλάβης. Σε νόσους όπως SLE, κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα μπορεί να προκαλέσει μια χαλαρή βλάστηση από τα αιμοπετάλια και ινώδες κατά μήκος των συγκλινόντων πτερύγια περιοχές βαλβίδα (Libman-Sacks ενδοκαρδίτιδα).

Διαδικασίες που απαιτούν αντιμικροβιακή προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα
 

Οδοντιατρικές διαδικασίες για χειρισμό στην στοματική κοιλότητα

Ιατρικές χειρουργικές επεμβάσεις

Εξόρυξη δοντιών. Εγκατάσταση σφραγισμάτων ή κορωνών, επεξεργασία ήδη σφραγισμένων δοντιών. Τοπική έγχυση αναισθητικού. Περιοδοντικές διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής αγωγής, του διαχωρισμού, της ριζικής επεξεργασίας των δοντιών και της διαγνωστικής διοχέτευσης. Προφυλακτικός καθαρισμός δοντιών ή εμφυτευμάτων εάν υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας. Εργαλειολογική επεξεργασία του καναλιού της ρίζας του δοντιού ή χειρουργική θεραπεία εκτός της κορυφής του δοντιού. Υποθανατολική τοποθέτηση ορθοδοντικών συσκευών, αλλά όχι τιράντες

Χειρουργικές επεμβάσεις στη χολική οδό. Άκαμπτη βρογχοσκόπηση. Κυτοσκόπηση. RCPG σε απόφραξη των χοληφόρων. Διαστολή των στενώσεων του οισοφάγου. Χειρουργική επέμβαση στον εντερικό βλεννογόνο. Λειτουργίες στον αδένα του προστάτη. Λειτουργίες στον βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού. Θεραπεία σκλήρυνσης για τις κιρσοί του οισοφάγου. Αμυγδαλεκτομή ή αδενοειδεκτομή. Διαστολή της ουρήθρας

Συνιστώμενη προφύλαξη της ενδοκαρδίτιδας κατά τη διάρκεια των στοματικών χειρισμών στα δόντια και την αναπνευστική οδό ή ενδοσκοπικές διαδικασίες

Οδός χορήγησης φαρμάκου	Το φάρμακο για ενήλικες και παιδιά	Ένα φάρμακο για άτομα με αλλεργία στην πενικιλίνη
Στο εσωτερικό (1 ώρα πριν τη διαδικασία)	Η αμοξικιλλίνη 2 g (50 mg / kg)	Klidandycin 600 mg (20 mg / kg). Cefalexin ή cefadroxil 2 g (50 mg / kg). Η αζιθρομυκίνη ή η κλαριθρομυκίνη 500 mg (15 mg / kg)
Παρεντερική (30 λεπτά πριν από τη διαδικασία)	Αμπικιλλίνη 2 g (50 mg / kg) ΙΜ ή IV	Κλινδαμυκίνη 600 mg (20 mg / kg) IV. Κεφαζολίνη 1 g (25 mg / kg) ΙΜ ή IV

Ασθενείς με μέτριο έως υψηλό κίνδυνο.

Συνιστώμενη προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα κατά τη διάρκεια επεμβατικών διαδικασιών στο γαστρεντερικό σωλήνα ή στο ουροποιητικό σύστημα

Βαθμός κινδύνου *	Δοσολογία και χορήγηση	Ένα φάρμακο για άτομα με αλλεργία στην πενικιλίνη
Υψηλή	Αμπικιλλίνη 2 g / m ή / και σε (50 mg / kg) και 1,5 mg γενταμικίνη / kg (1,5 mg / kg) - δεν υπερβαίνει μια δόση των 120 mg - σε /, ή / m για 30 λεπτά για να διαδικασιών · αμπικιλλίνη 1 g (25 mg / kg) ΙΜ ή IV ή αμοξικιλλίνη 1 g (25 mg / kg) από το στόμα 6 ώρες μετά τη διαδικασία	Βανκομυκίνη 1 g (20 mg / kg) IV για τουλάχιστον 1-2 ώρες και γενταμικίνη 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - δεν υπερβαίνει τη δόση των 120 mg - IV ή IM 30 λεπτά πριν από τη διαδικασία
Μέτρια	Αμοξικιλλίνη 2 g (50 mg / kg) από το στόμα 1 ώρα πριν από τη διαδικασία ή αμπικιλλίνη 2 g (50 mg / kg) IM ή IV 1-2 ώρες πριν από τη διαδικασία	Η βανκομυκίνη 1 g (20 mg / kg) για 1-2 ώρες, ολοκληρώνεται 30 λεπτά πριν από τη διαδικασία

* Η εκτίμηση κινδύνου βασίζεται στις ακόλουθες συνθήκες:

υψηλού κινδύνου - μια τεχνητή καρδιακή βαλβίδα (bioprostetichesky ή αλλομόσχευμα), ενδοκαρδίτιδα, μπλε, συγγενή καρδιοπάθεια, χειρουργικά ανακατασκευάστηκε συστημική πνευμονική διακλαδώσεις ή τα συρίγγια?

μέτριας επικινδυνότητας - συγγενή καρδιακή ανεπάρκεια, επίκτητη ανεπάρκεια βαλβίδας, υπερτροφική καρδιομυοπάθεια, προπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας με θόρυβο ή πτύχωση των πτερυγίων της βαλβίδας.

Αυτές οι βλάβες συνήθως δεν προκαλούν σημαντική παρεμπόδιση βαλβίδων ή παλινδρόμηση. Σύνδρομο αντιφωσφολιπιδικό (αντιπηκτικό Lupus, επαναλαμβανόμενη φλεβική θρόμβωση, εγκεφαλικό επεισόδιο, αυτόματη αποβολή, πελίδνωση δικτυωτή aestivalis) μπορεί επίσης να οδηγήσει σε άσηπτες εκβλαστήσεις ενδοκαρδιακά και συστηματικής εμβολής. Μερικές φορές η κοκκιωμάτωση του Wegener οδηγεί σε μη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

Marantichesky ενδοκαρδίτιδα. Σε ασθενείς με χρόνια εξουθενωτικές ασθένειες, διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη, συνθέτοντας βλεννίνης μεταστατικό καρκίνο (πνεύμονα, του στομάχου ή του παγκρέατος), χρόνιες λοιμώξεις (όπως φυματίωση, πνευμονία, οστεομυελίτιδα) στις βαλβίδες μπορούν να σχηματίσουν μεγάλα θρομβωτική βλάστηση και να προκαλέσει εκτεταμένη εμβολή στον εγκέφαλο, τα νεφρά, , σπλήνα, μεσεντέριο, άκρων και στεφανιαίες αρτηρίες. Αυτά βλάστηση τείνουν να σχηματίζουν σχετικά συγγενώς μεταβληθεί οι καρδιακές βαλβίδες ή βαλβίδες καταστραφεί από ρευματικό πυρετό.

Συμπτώματα μη μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας

Η ίδια η βλάστηση δεν προκαλεί κλινικές εκδηλώσεις. Τα συμπτώματα είναι συνέπεια της εμβολής και εξαρτώνται από το προσβεβλημένο όργανο (εγκέφαλος, νεφρό, σπλήνα). Μερικές φορές βρίσκουν πυρετό και θόρυβο στην καρδιά.

Είναι απαραίτητο να υποψιαστείτε μη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, όταν ένας χρόνιος ασθενής αναπτύσσει συμπτώματα που υποδηλώνουν αρτηριακή εμβολή. Διεξάγεται σειρά βακτηριολογικών εξετάσεων αίματος και ηχοκαρδιογράφων. Οι αρνητικές βακτηριολογικές δοκιμασίες και η ανίχνευση βαλβιδικής βλάστησης (αλλά όχι κολπικού μυξώματος) επιβεβαιώνουν τη διάγνωση. Η μελέτη των εμβολικών θραυσμάτων μετά την εμβολεκτομή βοηθά επίσης στη διάγνωση. Η διαφορική διάγνωση των μολυσματικών ενδοκαρδίτιδα, συνοδεύεται από αρνητική καλλιέργεια αίματος, είναι συχνά δύσκολο, αλλά είναι σημαντικό, όπως αντιπηκτικά που προβλέπονται για μη μεταδοτικών ενδοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα αντενδείκνυται σε λοιμώδους αιτιολογίας.

Πρόγνωση και θεραπεία της μη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Η πρόγνωση είναι γενικά χειρότερη λόγω της σοβαρότητας της υποκείμενης παθολογίας, παρά λόγω της καρδιακής ανεπάρκειας. Η θεραπεία περιλαμβάνει αντιπηκτική θεραπεία με νατριούχο ηπαρίνη ή βαρφαρίνη, αν και δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες αξιολόγησης του αποτελέσματος μιας τέτοιας θεραπείας. Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου ενδείκνυται, ει δυνατόν.