Μετά τον τοκετό πυώδεις-σηπτικές ασθένειες

Οι μετά τον τοκετό πυώδεις-σηπτικές ασθένειες αποτελούν ένα σοβαρό πρόβλημα και αποτελούν μία από τις κύριες αιτίες της μητρικής νοσηρότητας και θνησιμότητας.

Η συχνότητα των πυρετωδών-σηπτικών ασθενειών μετά από καισαρική τομή ποικίλει, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, από 2 έως 54,3%. Σε γυναίκες με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης, η συχνότητα εμφάνισης φλεγμονωδών επιπλοκών φθάνει το 80,4%.

Διαβάστε επίσης:

• Θεραπεία των μετά τον τοκετό πυρετικών-σηπτικών νόσων
• Πρόληψη φλεγμονωδών μετεγχειρητικών επιπλοκών στη γυναικολογία

Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης με καισαρική τομή είναι η ενδομητρίτιδα. Είναι η κύρια αιτία της γενίκευσης της λοίμωξης και του σχηματισμού ενός κατώτερου cicatrix στη μήτρα. Η συχνότητα της ενδομητρίτιδας, σύμφωνα με μεμονωμένους συγγραφείς, φθάνει το 55%. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με επαρκή θεραπεία, θεραπεύεται η ενδομητρίτιδα.

Εάν πυώδη endomyometritis παίρνει παρατεταμένη, ναρκωμένος φυσικά, λαμβάνει χώρα στον αρθρώσεις mikroabstsedirovanie ζώνη, οδηγώντας σε τραύματος διάνοιξη, και ο σχηματισμός των ελαττωματικών ουλής της μήτρας (που καθυστερούν επιπλοκές - δευτεροπαθή αποτυχία της ουλής στη μήτρα).

Η διαδικασία μπορεί να είναι περαιτέρω εξάπλωση για να σχηματίσουν panmetrita, πυώδη σαλπιγωοθητικό σχηματισμούς Pyo-διηθητικές parametritis, γεννητικών συρίγγια, πυελική αποστήματα, περιτονίτιδα οριοθετείται και σήψη.

Οι λοιμώξεις μετά τον τοκετό, που σχετίζονται άμεσα με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό, αναπτύσσονται μετά από 2-3 ημέρες. μετά τη γέννηση έως το τέλος της 6ης εβδομάδας (42 ημέρες) και προκαλούνται από λοίμωξη (κυρίως βακτηριακή).

Νοσοκομειακές λοιμώξεις (νοσοκομείο, nozokamialnaya) - οποιαδήποτε κλινικά σημαντική μολυσματική ασθένεια που εμφανίστηκε στον ασθενή κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στο μαιευτήριο ή για 7 ημέρες μετά την έξοδο από αυτό, καθώς και του ιατρικού προσωπικού, ως αποτέλεσμα της εργασίας του στο μαιευτήριο.

Οι περισσότερες βακτηριακές νοσοκομειακές λοιμώξεις συμβαίνουν 48 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο (τοκετός). Ωστόσο, κάθε περίπτωση μόλυνσης πρέπει να αξιολογείται μεμονωμένα, ανάλογα με την περίοδο επώασης και την νοσολογική μορφή της λοίμωξης.

Η μόλυνση δεν θεωρείται νοσοκομειακή εάν:

• Ο ασθενής έχει μολυνθεί στην περίοδο επώασης πριν από την είσοδο στο νοσοκομείο.
• επιπλοκή ή συνέχιση της λοίμωξης που εμφανίστηκε στον ασθενή κατά τη στιγμή της νοσηλείας.

Η μόλυνση θεωρείται νοσοκομειακή, εφόσον:

• την απόκτηση του σε νοσοκομειακή εγκατάσταση.
• ενδορινική μόλυνση.

Προφίλ αντοχής στα αντιβιοτικά είναι μια ένωση των καθοριστικών παραγόντων της αντοχής κάθε απομονωμένου στελέχους ενός μικροοργανισμού. Προφίλ ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά χαρακτηρίζουν τα βιολογικά χαρακτηριστικά του μικροβιακού οικοσυστήματος, το οποίο σχηματίστηκε στο νοσοκομείο. Τα νοσοκομειακά στελέχη των μικροοργανισμών έχουν πολλαπλή αντίσταση σε τουλάχιστον 5 αντιβιοτικά.

[1], [2], [3]

Αιτίες μετά τον τοκετό πυώδεις-σηπτικές ασθένειες

Αιτίες των μετά τον τοκετό πυρετικών-σηπτικών νόσων

Τα κύρια παθογόνα των μαιευτικών σηπτικών επιπλοκών είναι οι συσχετισμοί των θετικών κατά Gram και αρνητικών κατά Gram αναερόβιων και αερόβιων μικροβίων, με την υπεροχή της ευκαιριακής μικροχλωρίδας. Την τελευταία δεκαετία, ένας νέος ρόλος σε αυτές τις ενώσεις διαδραμάτισαν επίσης νέες γενετικές λοιμώξεις που μεταδίδονται σεξουαλικά: χλαμύδια, μυκοπλάσματα, ιοί κλπ.

Η κατάσταση της φυσιολογική μικροχλωρίδα των γυναικείων γεννητικών οργάνων παίζει σημαντικό ρόλο στην παθολογία σηπτική ανάπτυξη πυώδη. Η υψηλή συσχέτιση μεταξύ βακτηριακής κολπίτιδας (κολπική dysbiosis) σε έγκυες και αμνιακό λοίμωξη υγρό, επιπλοκές της εγκυμοσύνης (χοριοαμνιονίτιδα, πρόωρου τοκετού, πρόωρη ρήξη των μεμβρανών, ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό, εμβρυϊκό φλεγμονώδη επιπλοκές).

Με τη νοσοκομειακή μόλυνση, η οποία συμβαίνει 10 φορές συχνότερα, η εξωγενής άφιξη βακτηριακών παθογόνων παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο. Τα κύρια παθογόνα των νοσοκομειακών μολύνσεων στη μαιευτική-γυναικολογική πρακτική είναι gram-αρνητικά βακτηρίδια, μεταξύ των οποίων συχνότερα βρίσκονται τα εντεροβακτήρια (εντερικές πανούνες).

Παρά την ευρεία ποικιλία παθογόνων, στις περισσότερες περιπτώσεις, η μετά τον τοκετό λοίμωξη αποκαλύπτει θετικούς κατά Gram μικροοργανισμούς (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, Staphylococcus αρνητικός στην πηκτίνη - 15%, Streptococcus pneumonie - 10%, άλλοι gram-θετικοί - 20%.

Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, άλλα 25%. μύκητες του γένους Candida - 3%. αναερόβια μικροχλωρίδα - με τη βοήθεια ειδικών μεθόδων έρευνας (20%) · Μη αναγνωρισμένη μικροχλωρίδα - στο 25% των περιπτώσεων.

[4], [5],

Παθογένεση

Παθογένεια των ασθενειών μετά τον τοκετό πυρετώδους-σηψαιμίας

Η φλεγμονή είναι η φυσιολογική αντίδραση του οργανισμού στη μόλυνση. μπορεί να οριστεί ως τοπική προστατευτική αντίδραση σε βλάβη ιστού, το κύριο καθήκον της οποίας είναι η καταστροφή του μικροοργανισμού-παθογόνου και των κατεστραμμένων ιστών. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, το σώμα ανταποκρίνεται στη λοίμωξη από μια τεράστια υπερβολική φλεγμονώδη αντίδραση.

Μια συστηματική φλεγμονώδης αντίδραση είναι η συστηματική ενεργοποίηση της φλεγμονώδους απόκρισης, δευτερογενής στη λειτουργική αδυναμία των μηχανισμών περιορισμού της εξάπλωσης των μικροοργανισμών, των προϊόντων των ζωτικών λειτουργιών τους από την τοπική ζώνη βλάβης,

Επί του παρόντος, προτείνεται να χρησιμοποιηθεί ένα τέτοιο πράγμα ως «σύνδρομο συστημικής φλεγμονώδους απόκρισης» (SIRS, Συστημική Σύνδρομο Φλεγμονώδους Απόκρισης - SIRS), και να το αντιμετωπίσουμε ως μια καθολική απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος στη δράση των ισχυρών ερεθισμάτων, συμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων. Όταν τέτοιες λοιμώξεις ερεθιστικές τοξίνες (εξω- και ενδοτοξίνες) και ένζυμα (υαλουρονιδάση, ινωδολυσίνη, κολλαγενάση, πρωτεάση) που παράγονται από παθογόνους μικροοργανισμούς. Ένας από τους ισχυρότερους ενεργοποιητές του καταρράκτη αντίδρασης CASV είναι μεμβράνες λιποπολυσακχαρίτη (LPS) αρνητικών κατά Gram βακτηρίων.

Τα κριτήρια SIRS βασίζεται στο σχηματισμό των υπερβολικά μεγάλων ποσοτήτων βιολογικά δραστικών ουσιών - κυτοκίνες (ιντερλευκίνες (IL-1, IL-6), παράγοντα νέκρωσης όγκου (TMFa), λευκοτριένια, y-ιντερφερόνη, ενδοθηλίνες παράγοντας ενεργοποίησης αιμοπεταλίων, το μονοξείδιο του αζώτου, κινίνες, ισταμίνη. , θρομβοξάνη Α2 κλπ). που έχουν παθογόνες επιδράσεις στο ενδοθήλιο (παραβιάζουν πήξης διεργασίες μικροκυκλοφορία), αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, η οποία οδηγεί σε ισχαιμία των ιστών.

Υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξη του SIRS (R, S. Bone, 1996):

• Στάδιο Ι - τοπική παραγωγή κυτοκινών. σε απόκριση στην επίδραση της μόλυνσης, οι αντιφλεγμονώδεις μεσολαβητές ασκούν προστατευτικό ρόλο, καταστρέφουν τα μικρόβια και συμμετέχουν στη διαδικασία επούλωσης του τραύματος.
• II φάση - απελευθέρωση μιας μικρής ποσότητας κυτοκινών στη συστηματική κυκλοφορία. ελέγχεται από συστήματα αντιφλεγμονώδους μεσολαβητή, αντισώματα, δημιουργώντας προϋποθέσεις για την καταστροφή μικροοργανισμών, επούλωση τραυμάτων και διατήρηση της ομοιόστασης.
• III στάδιο - γενικευμένη φλεγμονώδη αντίδραση. ο αριθμός των μεσολαβητών της φλεγμονής καταρράκτη στο αίμα έχει μεγιστοποιηθεί, καταστροφική στοιχεία τους αρχίζουν να κυριαρχούν, οδηγώντας σε παραβίαση όλων των συνεπειών της ενδοθηλιακής λειτουργίες.

Μια γενικευμένη φλεγμονώδης απόκριση (SIRV) σε μια αξιόπιστα ανιχνευόμενη λοίμωξη ορίζεται ως σηψαιμία.

Πιθανές πηγές μόλυνσης μετά τον τοκετό, οι οποίες μπορεί να υπάρχουν πριν από την εγκυμοσύνη, είναι οι εξής:

• λοίμωξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ειδικά όταν χρησιμοποιείται γενική αναισθησία.
• λοίμωξη επισκληρίδιων μεμβρανών.
• θρομβοφλεβίτιδα. κάτω άκρα, λεκάνη, σημεία καθετηριασμού των φλεβών.
• λοίμωξη των ουροφόρων οργάνων (ασυμπτωματική βακτηριουρία, κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα).
• βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας;
• σκωληκοειδίτιδα και άλλες χειρουργικές λοιμώξεις.

Οι ευνοϊκοί παράγοντες για την ανάπτυξη μεταδοτικών λοιμογόνων επιπλοκών περιλαμβάνουν:

• με καισαρική τομή. Η παρουσία υλικού ράμματος και ο σχηματισμός εστίας ισχαιμικής νέκρωσης των μολυσμένων ιστών μαζί με μια κοπή στη μήτρα δημιουργούν ιδανικές συνθήκες για σηπτικές επιπλοκές.
• παρατεταμένη εργασία και πρόωρη ρήξη αμνιωτικών μεμβρανών που οδηγούν σε χοριοαμμωνιτιδα.
• τραύμα ιστού κατά τη διάρκεια της κολπικής παράδοσης: λαβίδα, περινεϊκή τομή, επαναλαμβανόμενες μελέτες κατά τη διάρκεια κολπικό τοκετό, ενδομήτρια χειραγώγηση (αποκόλληση του πλακούντα, οδηγίες εξέταση της μήτρας, του εμβρύου εσωτερική περιστροφή, εσωτερική παρακολούθηση του εμβρύου και των συσπάσεων της μήτρας, κλπ ...)?
• λοίμωξη του αναπαραγωγικού γεγονότος.
• χαμηλό κοινωνικό επίπεδο σε συνδυασμό με κακή διατροφή και μη ικανοποιητική υγιεινή.

Οι αιτίες των γενικευμένων λοιμώξεων μπορεί να είναι:

• λανθασμένη χειρουργική τακτική και ανεπαρκής όγκος χειρουργικής επέμβασης.
• εσφαλμένη επιλογή του όγκου και των συστατικών της αντιβακτηριακής, αποτοξικοποιητικής και συμπτωματικής θεραπείας ·
• μειωμένη ή αλλοιωμένη ανοσοαντιδραστικότητα του μακροοργανισμού.
• παρουσία σοβαρής ταυτόχρονης παθολογίας.
• παρουσία ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών μικροοργανισμών.
• απουσία οποιασδήποτε θεραπείας.

Συμπτώματα μετά τον τοκετό πυώδεις-σηπτικές ασθένειες

Συμπτώματα των λοιμώξεων μετά τον τοκετό

Η μετά τον τοκετό λοίμωξη είναι κατά κύριο λόγο λοίμωξη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κύρια εστίαση βρίσκεται στη μήτρα, όπου η θέση του πλακούντα μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα είναι μια μεγάλη επιφάνεια του τραύματος. Είναι πιθανό να μολυνθούν οι ρωγμές του περίνεου, του κόλπου, του τραχήλου. Μετά την καισαρική τομή, η λοίμωξη μπορεί να αναπτυχθεί στο χειρουργικό τραύμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Οι τοξίνες και τα ένζυμα, που παράγονται από μικροοργανισμούς και προκαλούν λοίμωξη τραύματος, μπορούν να εισέλθουν στο αγγειακό στρώμα σε οποιονδήποτε εντοπισμό της κύριας εστίασης.

Έτσι, οποιαδήποτε περιορισμένη υπό αίρεση, μετά τον τοκετό λοίμωξη που εντοπίζεται από μια προστατευτική απόκριση μπορεί να γίνει πηγή ανάπτυξης σήψης.

Χαρακτηριστικό των γενικών κλινικών εκδηλώσεων της φλεγμονώδους αντίδρασης.

• τοπική φλεγμονώδης αντίδραση: πόνος, υπεραιμία, οίδημα, τοπικός πυρετός, παραβίαση της λειτουργίας του προσβεβλημένου οργάνου.
• γενική αντίδραση του σώματος: υπερθερμία, πυρετός. Σημεία δηλητηρίασης (γενική αδυναμία, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυπνεία) υποδηλώνουν την ανάπτυξη των SIRS.

Έντυπα

Ταξινόμηση

Για πολλά χρόνια η ταξινόμηση του S.V. Sazonov-AB Bartels, σύμφωνα με την οποία διάφορες μορφές μόλυνσης μετά τον τοκετό θεωρούνται ξεχωριστά στάδια μιας δυναμικής μολυσματικής (σηπτικής) διαδικασίας και διαιρούνται σε περιορισμένες και συχνές. Η ταξινόμηση αυτή δεν ανταποκρίνεται στη σύγχρονη έννοια της παθογένειας της σηψαιμίας. Σημαντικά άλλαξε την ερμηνεία του όρου "σηψαιμία" σε σχέση με την εισαγωγή μιας νέας έννοιας - «σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης».

Η σύγχρονη ταξινόμηση των μετά τον τοκετό πυώδεις-φλεγμονώδεις νόσους προϋποθέτει τη διανομή τους σε υπό όρους περιορισμένες και γενικευμένες μορφές. Περιορισμοί υπό όρους περιλαμβάνουν την υπερφόρτωση της μεταγεννητικής πληγής, της ενδομητρίτιδας, της μαστίτιδας. Οι γενικευμένες μορφές αντιπροσωπεύονται από περιτονίτιδα, σηψαιμία, σηπτικό σοκ. Η παρουσία μιας συστημικής φλεγμονώδους απόκρισης σε μια γυναίκα που έχει πάρει μέρος με περιορισμένη υπό αίρεση μορφή της νόσου απαιτεί εντατική παρακολούθηση και θεραπεία, τόσο σε σηψαιμία.

Η μετά τον τοκετό λοίμωξη είναι πιο πιθανό να συμβεί με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 ° C και πόνο στην μήτρα 48-72 ώρες μετά την παράδοση. Στις πρώτες 24 ώρες μετά τον τοκετό παρατηρείται συχνά μια φυσιολογική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Περίπου το 80% των γυναικών με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος τις πρώτες 24 ώρες μετά την παράδοση μέσω των φυσικών σημείων του γεννητικού σωλήνα μιας διαδικασίας μόλυνσης απουσιάζουν.

Η Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων Η ICD-10 (1995) αναγνωρίζει επίσης τις ακόλουθες λοιμώδεις νόσους μετά τον τοκετό με τον τίτλο "σηψαιμία":

085 σήψη μετά τον τοκετό

Μετά τον τοκετό:

• ενδομητρίτιδα.
• πυρετός.
• περιτονίτιδα.
• σηψαιμία.

086.0 Λοίμωξη χειρουργικής μαιευτικής πληγής

Επηρεασμένο:

• Καισαρική τομή μετά τη γέννηση.
• ραφή του περίνεου.

086.1 Άλλες λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων μετά τον τοκετό

• τραχηλίτιδα μετά τον τοκετό
• vaginit

087.0 Επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα στην μετεωρολογική περίοδο

087.1 Βαθιά φλεβοθρομβολία στην περίοδο μετά τον τοκετό

• Βαθιά φλεβική θρόμβωση στην περίοδο μετά τον τοκετό
• Πυελική θρομβοφλεβίτιδα μετά τον τοκετό

[6], [7], [8]

Διαγνωστικά μετά τον τοκετό πυώδεις-σηπτικές ασθένειες

Διάγνωση λοιμώξεων μετά τον τοκετό

Τα διαγνωστικά λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα δεδομένα:

• κλινική: εξέταση της κατεστραμμένης επιφάνειας, αξιολόγηση κλινικών συμπτωμάτων. καταγγελίες, αναμνησία,
• εργαστήριο: γενική εξέταση αίματος (leukogram), γενική ανάλυση ούρων, βακτηριολογική εξέταση του εξιδρώματος, ανοσογράφημα,
• όργανο: υπερήχων.

[9]