Θρομβολυτικές επιπλοκές μετά τον τοκετό

Επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα

Η οξεία θρομβοφλεβίτιδα είναι μια συχνή επιπλοκή μετά τον τοκετό, που εκδηλώνεται με πόνο κατά μήκος της προσβεβλημένης φλέβας. Παράπονα - τοπική αίσθηση θερμότητας, ερυθρότητας και πόνου κατά μήκος της υποδόριας φλέβας. Η φλέβα ψηλαφείται ως πυκνή επώδυνη χορδή, η υπεραιμία μπορεί να εξαπλωθεί πέρα από τα όρια της φλέβας, η διήθηση παρακείμενων ιστών, η λεμφαδενίτιδα είναι πιθανή. Η γενική κατάσταση της γυναίκας κατά τον τοκετό είναι ελαφρώς διαταραγμένη, προσδιορίζεται υποπυρετική θερμοκρασία σώματος, ταχυκαρδία.

Εν τω βάθει φλεβική θρομβοφλεβίτιδα

Τα παράπονα για αυτήν την επιπλοκή μετά τον τοκετό είναι τα εξής: οι ασθενείς αισθάνονται έναν εκρηκτικό πόνο στην προσβεβλημένη πλευρά, πρήξιμο του προσβεβλημένου άκρου και αλλαγή στο χρώμα του δέρματος. Αντικειμενικές εκδηλώσεις που αντιστοιχούν στο στάδιο αντιρρόπησης: αυξημένη θερμοκρασία σώματος (συχνά το πρώτο και μοναδικό σημάδι φλεβικής θρόμβωσης), απουσία έντονων φλεβικών αιμοδυναμικών διαταραχών. Αντικειμενικές εκδηλώσεις που αντιστοιχούν στο στάδιο απορύθμισης: έντονος πόνος που συχνά αλλάζει θέση· αίσθημα βάρους και τάσης· πρήξιμο που επηρεάζει ολόκληρο το άκρο, μειωμένη λεμφική αποστράγγιση, διόγκωση των περιφερειακών λεμφαδένων· αλλαγή στο χρώμα του δέρματος από χλωμό σε βαθύ κυανωτικό, κυριαρχεί η διάχυτη κυάνωση ολόκληρου του άκρου.

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα:

• αξιολόγηση του βαθμού κινδύνου εμβολής - προσδιορισμός του επιπέδου του D-διμερούς στο πλάσμα (δοκιμή D-διμερούς)·
• θρομβοελαστογράφημα, κοαγκωλόγραμμα;
• προσδιορισμός της ποσότητας μονομερούς ινώδους στον ορό του αίματος (δοκιμή FM, monotest-FM)·
• Προσδιορισμός προϊόντων αποικοδόμησης ινώδους και ινωδογόνου στο πλάσμα (ΠΛΑΣΜΑ FDP).

Χρησιμοποιούνται ενόργανες μέθοδοι: αγγειοσάρωση διπλού υπερήχου με έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler, μελέτη ραδιονουκλιδίων με επισημασμένο ινωδογόνο, ανάδρομη ειλεοκοκυογραφία με ακτινοαντιθετικό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Σεπτική θρομβοφλεβίτιδα των πυελικών φλεβών

Στην ενδομητρίτιδα, ο μολυσματικός παράγοντας εισέρχεται στην φλεβική κυκλοφορία του αίματος, επηρεάζει το αγγειακό ενδοθήλιο και προάγει τον σχηματισμό θρόμβων, κυρίως επικρατεί η αναερόβια λοίμωξη. Οι ωοθηκικές φλέβες εμπλέκονται στη διαδικασία, οι θρόμβοι μπορούν να διεισδύσουν στην κάτω κοίλη φλέβα, στη νεφρική φλέβα. Παράπονα - πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα με ακτινοβολία στην πλάτη, στη βουβωνική χώρα, ναυτία, έμετος, φούσκωμα, πυρετός είναι πιθανά. Κατά την κολπική εξέταση, ψηλαφείται μια πάχυνση με τη μορφή σχοινιού στην περιοχή των γωνιών της μήτρας. Στη σηπτική θρομβοφλεβίτιδα, μπορεί να υπάρξει μετανάστευση μικρών θρόμβων στην πνευμονική κυκλοφορία.

Θεραπεία θρομβωτικών επιπλοκών μετά τον τοκετό

Η θεραπεία των θρομβωτικών επιπλοκών στην περίοδο μετά τον τοκετό, μαζί με αντιβιοτικά και αποτοξίνωση, θα πρέπει να περιλαμβάνει:

• ανάπαυση στο κρεβάτι με το κάτω άκρο τοποθετημένο σε νάρθηκα Beler μέχρι να εξαφανιστεί το σοβαρό οίδημα και τη συνταγογράφηση αντιπηκτικής αγωγής.
  • τοπική υποθερμία κατά μήκος της προβολής της θρομβωμένης αγγειακής δέσμης.
  • ελαστική συμπίεση χρησιμοποιώντας ελαστικούς επιδέσμους.
  • διόρθωση της αφόδευσης με τη χρήση καθαρτικών (πρόληψη της καταπόνησης).
• φαρμακευτική θεραπεία;
  • αντιπηκτικά κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης της νόσου. Άμεσα αντιπηκτικά - ηπαρίνη, ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους (φραξιπαρίνη, πεντοξάνη, κλεξάνη, φραγμίνη, κ.λπ.) με μετάβαση σε έμμεσα αντιπηκτικά.
  • Τα έμμεσα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται 2 ημέρες πριν από τη διακοπή των άμεσων αντιπηκτικών για 3-6 μήνες.
  • αιμορεολογικοί δραστικοί παράγοντες - πεντοξυφυλλίνη, ρεοπολυγλυκίνη - ακολουθούμενη από μετάβαση σε αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία - ασπιρίνη, plavix για έως και 1 έτος.
  • φάρμακα που βελτιώνουν τη φλεβοαιμοδυναμική - φλεβόδια, detralex, escusan για 4-6 εβδομάδες.
  • συστηματική ενζυμική θεραπεία - wobenzym, phlobenzym, βιοσίνη;
• τοπική θεραπεία επιπλοκών μετά τον τοκετό, η οποία πραγματοποιείται από την πρώτη ημέρα της νόσου:
  • τοπική υποθερμία;
  • χρήση αλοιφών με βάση την ηπαρίνη (ηπαρίνη, τροξεβαζίνη, λυότον 1000) ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (γέλη fastum, γέλη δικλοφενάκης).