Μετααιμορραγική αναιμία

Η μετααιμορραγική αναιμία είναι η ανεπάρκεια στοιχείων που περιέχουν σίδηρο στο πλάσμα του ανθρώπινου αίματος. Η αναιμία που προκαλείται από την απώλεια αίματος είναι μια από τις πιο συχνές αναιμίες. Οι γιατροί διακρίνουν δύο μορφές αυτής της νόσου: τη χρόνια και την οξεία.

Η μετααιμορραγική αναιμία χρόνιας φύσης εμφανίζεται μετά από μικρή, αλλά για κάποιο χρονικό διάστημα συχνή αιμορραγία. Η οξεία μορφή αυτής της νόσου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αιφνίδιας, άφθονης απώλειας αίματος.

Ο ελάχιστος όγκος απώλειας αίματος σε έναν ενήλικα που είναι επικίνδυνος για την ανθρώπινη ζωή είναι 500 ml.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση, η μεθαιμορραγική αναιμία ανήκει στην κατηγορία «Νόσοι του αίματος, των αιμοποιητικών οργάνων και ορισμένων διαταραχών που αφορούν τον ανοσοποιητικό μηχανισμό». Υποενότητα: «Αναιμίες που σχετίζονται με τη διατροφή. Αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου». Η ταξινόμηση των νόσων με κωδικούς έχει ως εξής:

• Σιδηροπενική αναιμία δευτερογενής σε απώλεια αίματος (χρόνια) – κωδικός D50.0.
• Οξεία μετααιμορραγική αναιμία - κωδικός D62.
• Συγγενής αναιμία λόγω εμβρυϊκής αιμορραγίας - κωδικός P61.3

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες μετααιμορραγική αναιμία

Η αιτιολογία της εμφάνισης ανεπάρκειας αίματος στο σώμα μπορεί να είναι:

• Τραυματισμός που έχει ως αποτέλεσμα βλάβη στην ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων, ιδιαίτερα των μεγάλων αρτηριών.
• Χειρουργική επέμβαση. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση ενέχει πάντα κίνδυνο. Όταν ξεκινάει ακόμη και μια φαινομενικά απλή επέμβαση για ένα συνηθισμένο άτομο, ο χειρουργός δεν είναι σε θέση να προβλέψει όλες τις αποχρώσεις και τις συνέπειές της.
• Έλκος δωδεκαδακτύλου και στομάχου. Αυτές οι ασθένειες συχνά συνοδεύονται από εσωτερική αιμορραγία. Και η δυσκολία της έγκαιρης ανίχνευσής τους έγκειται στο ότι η αιμορραγία εμφανίζεται στο εσωτερικό του σώματος και εξωτερικά μπορεί να αναγνωριστεί από έναν ερασιτέχνη από κάποια σημάδια και να καλέσει ένα ασθενοφόρο εγκαίρως. Διαφορετικά, η καθυστέρηση μπορεί να οδηγήσει σε μοιραία έκβαση για τον ασθενή.
• Παραβίαση της αιμόστασης. Αυτός ο παράγοντας έχει σχεδιαστεί για να διατηρεί το αίμα σε υγρή κατάσταση, υπεύθυνο για τον δείκτη πήξης του αίματος, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διατήρηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος εντός των φυσιολογικών ορίων και την ομαλοποίηση της σύνθεσης ("φόρμουλα") του αίματος.
• Έκτοπη κύηση. Αυτή η παθολογία συνοδεύεται από οξεία έντονη αιμορραγία στις γυναίκες, η οποία οδηγεί σε οξεία μετααιμορραγική αναιμία.
• Πνευμονικές παθήσεις. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας εκδηλώνεται με κόκκινη έκκριση υγρού ή θρομβώδους υφής που εμφανίζεται κατά τον βήχα.

[ 8 ], [ 9 ]

Παθογένεση

Παθογένεια, ή η αλληλουχία των αναδυόμενων φαινομένων, είναι τα φαινόμενα της αγγειακής ανεπάρκειας, λόγω της απότομης κένωσης του αίματος (πλάσματος) της αγγειακής κοίτης. Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε έλλειψη ερυθρών αιμοσφαιρίων που μεταφέρουν οξυγόνο, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί σε γενική έλλειψη οξυγόνου στο σώμα. Το σώμα δεν θα είναι σε θέση να αντισταθμίσει αυτή την απώλεια μόνο του, λόγω της πιο ενεργού εργασίας της καρδιάς.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα μετααιμορραγική αναιμία

Η γνώση δεν θα βλάψει κανέναν. Και για να μπορέσουμε να αναγνωρίσουμε την αιμορραγία (ειδικά αν είναι εσωτερική), είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα συμπτώματα της μετααιμορραγικής αναιμίας και τις εκδηλώσεις της, προκειμένου να παρέχουμε πρώτες βοήθειες ή να καλέσουμε ασθενοφόρο εγκαίρως.

• Με την άφθονη απώλεια αίματος, εμφανίζονται αγγειακές εκδηλώσεις: δύσπνοια, ταχυκαρδία και πτώση της αρτηριακής πίεσης (τόσο αρτηριακή όσο και φλεβική).
• Το δέρμα και οι βλεννογόνοι του ασθενούς γίνονται χλωμοί.
• Ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται σκούρο χρώμα στα μάτια, βουητό στα αυτιά και ελαφρά ζάλη.
• Μπορεί να εμφανιστεί αντανακλαστικό εμετού.
• Μια έντονη ξηροστομία μπορεί να θεωρηθεί οξύ σημάδι εσωτερικής αιμορραγίας. Η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας καθορίζεται όχι μόνο από τον συνολικό όγκο ιδρώτα, αλλά και από την ταχύτητα με την οποία το θύμα χάνει αίμα.
• Η θέση του τραυματισμού είναι επίσης ένας σημαντικός παράγοντας. Έτσι, η βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα συνοδεύεται από απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• Εμφανή σημάδια μέθης.
• Αυξάνει τους δείκτες του και το επίπεδο υπολειμματικού αζώτου στο πλάσμα (ενώ ο δείκτης ουρίας παραμένει φυσιολογικός).
• Ακόμα και με μικρές ποσότητες εσωτερικής αιμορραγίας, ο ασθενής αισθάνεται πίεση στα όργανα.
• Οι κοπρανώδεις εκκρίσεις μπορούν επίσης να αποτελούν ένδειξη εσωτερικής βλάβης. Λόγω του αίματος που αποβάλλεται, έχουν μαύρο χρώμα.

Οξεία μετααιμορραγική αναιμία

Εάν ένα άτομο χάσει το ένα όγδοο του συνολικού όγκου αίματος που λειτουργεί λόγω τραυματισμού (που έχει ως αποτέλεσμα βλάβη σε μια μεγάλη αρτηρία), χειρουργικής επέμβασης ή επιδείνωσης οποιασδήποτε ασθένειας, εμφανίζεται μια οξεία μορφή μετααιμορραγικής αναιμίας.

Οι γιατροί διακρίνουν διάφορα στάδια ανάπτυξης οξείας αναιμίας:

1. Αντανακλαστικό-αγγειακό στάδιο. Εκφράζεται με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, ταχυκαρδία. Η ξαφνική έλλειψη οξυγόνου που παρέχεται στα όργανα οδηγεί σε σπασμούς των περιφερειακών αγγείων. Προκειμένου να αποφευχθεί περαιτέρω πτώση της πίεσης, το σώμα ανοίγει αρτηριοφλεβικές διακλαδώσεις, οδηγώντας στην απομάκρυνση του πλάσματος από τα όργανα. Αυτή η αυτοθεραπεία λειτουργεί σε μια επαρκώς αντισταθμιστική επιστροφή του υγρού αίματος στην καρδιά.
2. Υδραιμικό στάδιο. Μετά από τρεις έως πέντε ώρες, δημιουργείται μια βάση για την υδροραιμική αντιστάθμιση, η οποία προκαλείται από τη ροή υγρού από την ενδιάμεση περιοχή στα αιμοφόρα αγγεία. Ταυτόχρονα, ερεθίζονται ορισμένοι υποδοχείς, οι οποίοι συμμετέχουν στο έργο της διατήρησης του όγκου του υγρού που κυκλοφορεί στα αγγεία. Η αυξημένη σύνθεση αλδοστερόνης θέτει ένα φραγμό στην απέκκριση νατρίου από το σώμα, γεγονός που διεγείρει την κατακράτηση νερού. Ωστόσο, αυτό οδηγεί επίσης σε αραίωση του πλάσματος και, ως εκ τούτου, σε μείωση της περιεκτικότητας σε ερυθροκύτταρα και αιμοσφαιρίνη. Αυτό το στάδιο αντιστάθμισης μπορεί να διαρκέσει δύο έως τρεις ημέρες.
3. Στάδιο μυελού των οστών – αυτό το στάδιο εμφανίζεται τέσσερις έως πέντε ημέρες μετά την αιμορραγία. Η υποξία εξελίσσεται. Τα επίπεδα ερυθροποιητίνης αυξάνονται. Ο αριθμός των νεοσχηματισμένων ερυθροκυττάρων (δικτυοερυθροκυττάρων) με μειωμένο επίπεδο αιμοσφαιρίνης αυξάνεται στο περιφερικό αίμα. Το χαρακτηριστικό αυτού του σταδίου γίνεται υποχρωμικό. Επιπλέον, η απότομη έλλειψη αίματος προκαλεί μείωση του σιδήρου στο αίμα.

[ 13 ]

Χρόνια μετααιμορραγική αναιμία

Αυτός ο τύπος αναιμίας, χρόνιας μετααιμορραγικής αναιμίας, εμφανίζεται σε έναν ασθενή εάν σταδιακά, με την πάροδο του χρόνου, χάνει αίμα σε μικρές ποσότητες. Αυτός ο τύπος αναιμίας μπορεί να παρατηρηθεί σε μια σειρά από ασθένειες. Για παράδειγμα, όπως: καρκίνος του εντέρου, ελκώδης νόσος του δωδεκαδακτύλου ή του στομάχου, ουλίτιδα, αιμορροΐδες και πολλές άλλες. Η συχνή αλλά μικρή αιμορραγία οδηγεί σε γενική εξάντληση του σώματος. Εμφανίζεται έλλειψη σιδήρου. Από αυτή την άποψη, αυτή η παθολογία ταξινομείται ως μετααιμορραγική αναιμία από την αιτιολογία και από την παθογένεση, αυτή η παθολογική κατάσταση μπορεί να ταξινομηθεί ως αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου.

Η ιατρική κατατάσσει επίσης σε αυτήν την κατηγορία την αγκυλοστομική αναιμία, η οποία εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα της εισβολής (διείσδυσης) πρωτόζωων της κατηγορίας των νηματωδών στο σώμα του ασθενούς. Αυτά τα παράσιτα προσκολλώνται στα εντερικά τοιχώματα, τραυματίζοντάς τα, προκαλώντας αιμορραγία, ή ρουφούν το αίμα από τον ξενιστή τους, το οποίο αποτελεί τροφή για αυτά.

Με βάση αυτό, ο κύριος στόχος της θεραπείας για την μετααιμορραγική αναιμία, σε οποιαδήποτε μορφή, είναι η πλήρης αποκατάσταση του πλάσματος αίματος που κυκλοφορεί στα αγγεία και, ως εκ τούτου, η υπέρβαση της έλλειψης σιδήρου και της ανεπάρκειας ερυθροποίησης. Αλλά αυτό είναι "πρώτες βοήθειες" για το σώμα. Μετά την επείγουσα ανάνηψη, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην αιτία που προκάλεσε την αιμορραγία. Ή, πιο απλά, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Μετααιμορραγική αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου

Σήμερα, οι γιατροί δηλώνουν ότι η μετααιμορραγική σιδηροπενική αναιμία γίνεται αρκετά διαδεδομένη. Εν ολίγοις, η σιδηροπενική αναιμία είναι μια πάθηση του σώματος που χαρακτηρίζεται από παθολογική ανεπάρκεια ιόντων σιδήρου. Επιπλέον, η μαζική συγκέντρωση αυτού του στοιχείου μειώνεται παντού: στο πλάσμα του αίματος, στον μυελό των οστών και στο λεγόμενο απόθεμα, όπου το σώμα συσσωρεύει όλα τα απαραίτητα σε απόθεμα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια αποτυχία στο σύστημα σύνθεσης αίμης, σχηματίζεται μια ανεπάρκεια μυοσφαιρίνης και ενζύμων ιστών.

Οι σύγχρονες στατιστικές μελέτες αναφέρουν το ποσοστό του 50% - αυτός είναι ο αριθμός του πληθυσμού που πάσχει από αναιμία με τον έναν ή τον άλλον τρόπο. Οι ενώσεις στις οποίες βρίσκονται μέταλλα στη φύση απορροφώνται ελάχιστα ή δεν απορροφώνται καθόλου από το ανθρώπινο σώμα. Όταν διαταράσσεται η ισορροπία στην πρόσληψη σιδήρου από τον οργανισμό και η χρήση του, έχουμε σιδηροπενική αναιμία.

Τις περισσότερες φορές, η έλλειψη σιδήρου στους ενήλικες σχετίζεται με οξεία ή χρόνια απώλεια αίματος. Αυτή η διάγνωση μπορεί να γίνει, αν και αρκετά σπάνια, με ρινορραγίες, οδοντικές πτυχές της απώλειας αίματος, καθώς και με τραύμα... Έχουν επίσης εντοπιστεί εξαιρετικές περιπτώσεις όπου η σιδηροπενική αναιμία αναπτύχθηκε σε έναν δότη που «άρχισε να δωρίζει αίμα συχνά». Επιπλέον, όσο περίεργο κι αν ακούγεται, τέτοιες αποκλίσεις εμφανίζονται σε γυναίκες δότριες.

Στις γυναίκες, οι αιτίες της νόσου μπορεί να είναι η αιμορραγία της μήτρας, η ίδια η εγκυμοσύνη και οι επώδυνες, παθολογικές διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου. Εργαστηριακές μελέτες δείχνουν ότι η μετααιμορραγική αναιμία με ανεπάρκεια σιδήρου μπορεί επίσης να προκληθεί από ινομυώματα μήτρας, τα οποία συμβάλλουν στην έκπλυση σιδήρου και στην επακόλουθη εμφάνιση αναιμικών συμπτωμάτων.

Η δεύτερη πιο συχνή ασθένεια είναι η απώλεια αίματος λόγω οξέων γαστρεντερικών παθήσεων, οι οποίες είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστούν σε πρώιμα στάδια. Οι πνευμονικές αιμορραγίες είναι μια αρκετά σπάνια εκδήλωση έλλειψης σιδήρου, όπως και η απώλεια αίματος από το ουροποιητικό σύστημα και τους νεφρούς.

Τα νεογνά και τα βρέφη μπορεί να υποφέρουν από έλλειψη σιδήρου λόγω ανώμαλης παρουσίασης του πλακούντα ή βλάβης του πλακούντα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης (καισαρική τομή). Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις εντερικής αιμορραγίας ως εκδήλωση λοιμώδους νόσου.

Η αιτία της έλλειψης σιδήρου σε μεγαλύτερα παιδιά μπορεί επίσης να είναι η πενιχρή διατροφή. Το μωρό απλώς δεν λαμβάνει επαρκή ποσότητα του στοιχείου μαζί με τα προϊόντα που τρώει. Επίσης, η αιτία της αναιμίας μπορεί να είναι η έλλειψη σιδήρου στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της, καθώς και σε πρόωρα μωρά ή παιδιά από δίδυμα, τρίδυμα... Αρκετά σπάνια, αλλά η αιτία αυτής της ασθένειας μπορεί επίσης να είναι ένα λάθος του μαιευτήρα, ο οποίος, χωρίς να περιμένει να σταματήσει ο παλμός, έκοψε τον ομφάλιο λώρο πολύ νωρίς.

Αξίζει επίσης να εξεταστεί η περίπτωση όταν (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής άσκησης, εγκυμοσύνης κ.λπ.) η ανάγκη του σώματος για αυτό αυξάνεται απότομα. Επομένως, αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης μετααιμορραγικής αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου.

Η ανεπάρκεια αυτού του στοιχείου στον οργανισμό προκαλεί σημαντική βλάβη στο ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα. Ωστόσο, όσο περίεργο κι αν ακούγεται, οι ασθενείς που πάσχουν από έλλειψη σιδήρου είναι λιγότερο πιθανό να υποφέρουν από μολυσματικές ασθένειες. Είναι απλό. Ο σίδηρος είναι ένα εξαιρετικό θρεπτικό μέσο για ορισμένα βακτήρια. Ωστόσο, υπό το πρίσμα άλλων προβλημάτων, η έλλειψη σιδήρου στο ανθρώπινο σώμα δεν μπορεί να αγνοηθεί. Υπάρχουν συχνά περιπτώσεις όπου η έλλειψη σιδήρου στο αίμα υποδηλώνεται από αλλαγές στις διατροφικές συνήθειες. Για παράδειγμα, εμφανίζεται μια προηγουμένως απαρατήρητη επιθυμία για πικάντικα ή αλμυρά τρόφιμα.

Οι γιατροί τονίζουν επίσης την ψυχολογική πτυχή της έλλειψης σιδήρου. Συχνά εμφανίζεται σε άτομα που δεν ενδιαφέρονται για την υγεία τους και, κατά συνέπεια, για τον εαυτό τους: δίαιτες, περιορισμένη διατροφή, σωματική αδράνεια, έλλειψη καθαρού αέρα, ελάχιστα θετικά συναισθήματα. Όλα αυτά δεν συμβάλλουν, αλλά μάλλον αναστέλλουν τις μεταβολικές διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα. Έχοντας διεξάγει μια μελέτη, οι επιστήμονες έχουν διαπιστώσει ότι, κατά κανόνα, πίσω από όλα αυτά βρίσκονται η βαθιά κατάθλιψη και το ψυχολογικό τραύμα.

Σήμερα, η ιατρική είναι εξοπλισμένη με ένα αρκετά μεγάλο οπλοστάσιο σκευασμάτων σιδήρου: conferon, feramide, zhektofer, sorbifer και πολλά άλλα. Υπάρχουν επίσης υγρές μορφές, για παράδειγμα, maltofer, ο βαθμός απορρόφησης του οποίου εξαρτάται από το επίπεδο ανεπάρκειας σιδήρου στον οργανισμό. Αυτό το φάρμακο έχει εγκριθεί για χρήση ακόμη και για νεογέννητα (ακόμα και πρόωρα) παιδιά.

Μετααιμορραγική αναιμία σε παιδιά

Η μετααιμορραγική αναιμία στα παιδιά εμφανίζεται αρκετά συχνά και, όπως και στους ενήλικες, μπορεί να είναι οξεία (αρκετά συχνή) και χρόνια (λιγότερο συχνή).

Τα νεογνά είναι αρκετά ευάλωτα. Συχνά αναπτύσσουν μεταγευματική αναιμία λόγω τραύματος κατά τη γέννηση ή μπορεί ακόμη και να εμφανιστούν λόγω υπερβολικής αιμοληψίας κατά τη διάρκεια εργαστηριακών εξετάσεων. Σε παιδιά μεγαλύτερης και μέσης ηλικίας, η κύρια αιτία αναιμίας είναι συχνά οι ελμινθικές εντερικές εκκρίσεις, οι οποίες, προσκολλώμενες στο τοίχωμα του γαστρεντερικού σωλήνα, τραυματίζουν το σώμα και προκαλούν μικροαιμορραγία.

Τα πρώτα σημάδια αιμορραγίας στα βρέφη μπορούν να παρατηρηθούν εντός μισής ώρας από την έναρξή της. Σε μεγαλύτερα παιδιά, εμφανίζονται την επόμενη μέρα ή λίγο αργότερα (αυτό δεν ισχύει για την οξεία αυθόρμητη αιμορραγία). Οι χρόνιες εκδηλώσεις της νόσου εμφανίζονται σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας πολύ λιγότερο συχνά. Αυτές είναι, κατά κανόνα: ελκώδεις παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, κιρσοί, ουρολιθίαση, πολύποδες, παρασιτική εισβολή, νεφρίτιδα, αιμορραγική διάθεση, συγγενής ή επίκτητη θρόμβωση.

Συμπτώματα που πρέπει να ανησυχήσουν τους γονείς:

• Το ίδιο όπως και στους ενήλικες.
• Αλλά τα πρώτα συμπτώματα είναι λήθαργος, απώλεια όρεξης, καθυστέρηση στην ανάπτυξη και το μωρό αρχίζει να παίρνει βάρος λιγότερο καλά.
• Ένα από τα κύρια σημάδια του αρχικού σταδίου της νόσου μπορεί να είναι μια αλλαγή στις γευστικές προτιμήσεις του μωρού, σε σημείο που τα παιδιά προσπαθούν να φάνε χώμα, κιμωλία, πηλό... Αυτό είναι αποτέλεσμα έλλειψης σιδήρου και έλλειψης μεταλλικών συστατικών στο σώμα του μωρού. Μερικές φορές αυτές οι αλλαγές δεν είναι τόσο ριζικές.
• Υπάρχει επίσης μια αλλαγή στη συμπεριφορά. Τα μωρά γίνονται ιδιότροπα και γκρινιάρα, ή, αντίθετα, απαθείς.
• Υπάρχουν επίσης εκδηλώσεις με εξωτερικά σημάδια: εύθραυστα μαλλιά και νύχια, ξεφλούδισμα του δέρματος.
• «Βερνικωμένη» λεία γλώσσα.
• Σε έφηβες κοπέλες, ανωμαλίες του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Πολύ συχνά, παρατηρούνται επιπλοκές μολυσματικής φύσης στο πλαίσιο της μετααιμορραγικής αναιμίας: ωτίτιδα, πνευμονία...

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να γίνει σε μια κατάσταση όπου ένα παιδί βρίσκεται σε κατάσταση αιμορραγικού σοκ είναι τα μέτρα ανάνηψης για τη διακοπή της αιμορραγίας και η αντι-σοκ θεραπεία. Τα υποκατάστατα αίματος χορηγούνται με έγχυση και στάγδην. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, προσδιορίζεται η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh του μωρού. Η ανάνηψη πραγματοποιείται με φρέσκο κιτρικό αίμα. Εάν δεν υπάρχει, πραγματοποιείται άμεση μετάγγιση από δότη. Παράλληλα με αυτό, πραγματοποιείται υποστήριξη του καρδιαγγειακού συστήματος με γλυκοσίδες και συνταγογραφείται μια δίαιτα πλούσια σε πρωτεΐνες και βιταμίνες.

Η θεραπεία της μετααιμορραγικής αναιμίας στα παιδιά συνίσταται στον εντοπισμό και τη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας της αιμορραγίας, δηλαδή της νόσου που προκάλεσε την απώλεια αίματος.

Στάδια

Οι γιατροί έχουν επίσης μια λεγόμενη ταξινόμηση εργασίας των σταδίων σοβαρότητας της αναιμίας, η οποία καθορίζεται με βάση εργαστηριακές εξετάσεις:

• όταν η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα είναι μεγαλύτερη από 100 g/l και τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι υψηλότερα από 3 t/l – ήπιο στάδιο.
• με περιεκτικότητα αιμοσφαιρίνης στο αίμα εντός 100÷66 g/l και ερυθροκύτταρα άνω των 3÷2 t/l – μέσο στάδιο.
• εάν η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα είναι μικρότερη από 66 g/l - σοβαρό στάδιο.

[ 18 ]

Μετααιμορραγική αναιμία ήπιου βαθμού

Η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου επιτρέπει στο παιδί να σταθεί ξανά στα πόδια του σε μικρότερο χρονικό διάστημα. Σε ήπιο στάδιο της νόσου, τα φάρμακα που περιέχουν σίδηρο είναι μερικές φορές αρκετά για να αναπληρώσουν την έλλειψη σιδήρου στον οργανισμό. Η διάρκεια της θεραπείας συχνά διαρκεί τρεις μήνες ή περισσότερο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η προσωρινή νοσηλεία του ασθενούς. Αυτό το ζήτημα αποφασίζεται από τον γιατρό, με βάση την κατάσταση του ασθενούς.

Σοβαρή μετααιμορραγική αναιμία

Η σοβαρή μετααιμορραγική αναιμία είναι άνευ όρων νοσηλεία.

Μόνο σε νοσοκομειακές συνθήκες μπορεί ένας ασθενής να λάβει εξειδικευμένη και πλήρη ιατρική περίθαλψη και δεν έχει νόημα να καθυστερήσει αυτό. Σε αυτήν την περίπτωση, «η καθυστέρηση είναι σαν θάνατος».

Αφού παραλάβουν τον ασθενή, οι γιατροί, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να κάνουν τα πάντα για να σταματήσουν την αιμορραγία, προσπαθώντας παράλληλα να αναπληρώσουν την απώλεια αίματος με κάθε μέσο. Για να επιτευχθεί το μέγιστο αιμοδυναμικό αποτέλεσμα (να βγάλουν τον ασθενή από το σοκ, να λάβουν υψηλότερες μετρήσεις αρτηριακής πίεσης κ.λπ.), μεταγγίζουν τουλάχιστον μισό λίτρο πολυγλυκίνης (τεχνητό υποκατάστατο πλάσματος). Στην οξεία τραυματική μορφή, αυτό το φάρμακο χορηγείται κυρίως με ρεύμα αέρα, ενώ ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να παρακολουθεί την αρτηριακή πίεση. Εάν η πίεση φτάσει στις τιμές: συστολική - 100 ÷ 110 mm, διαστολική - 50 ÷ 60 mm, το σταγονόμετρο αλλάζει από ροή αέρα σε στάγδην τροφοδοσία. Η συνολική δόση του χορηγούμενου διαλύματος μπορεί να φτάσει, εάν είναι απαραίτητο, ενάμισι λίτρο (μέγιστο 2 ÷ 3 l).

Μόνο αφού σταματήσει η αιμορραγία και ανακουφιστούν τα κύρια συμπτώματα του σοκ, το ιατρικό προσωπικό προχωρά στο περαιτέρω, προγραμματισμένο πρωτόκολλο για την έξοδο του ασθενούς από την αναιμική κατάσταση.

Διαγνωστικά μετααιμορραγική αναιμία

Είναι αδύνατο να φανταστεί κανείς τη σύγχρονη ιατρική χωρίς εργαστήρια και σύγχρονο ιατρικό εξοπλισμό. Αλλά χωρίς εξειδικευμένους ειδικούς, κανένας εξοπλισμός δεν θα βοηθήσει. Και στην περίπτωση της διάγνωσης της μετααιμορραγικής αναιμίας, η κατάσταση έχει ως εξής: η διάγνωση της οξείας ή χρόνιας μετααιμορραγικής αναιμίας μπορεί να γίνει με βάση έναν συνδυασμό κλινικών, εργαστηριακών και αναμνηστικών δεδομένων. Τα βασικά είναι οι κλινικοί δείκτες.

Αλλά στη διαδικασία της θεραπείας, για μια πιο ακριβή διάγνωση και εντοπισμό των αιτιών της νόσου, ο γιατρός μερικές φορές χρειάζεται να καταφύγει σε πρόσθετους επιστημονικούς δείκτες:

• Ανάλυση κοπράνων για την ανίχνευση κρυμμένου αίματος.
• Έλεγχος κοπράνων για ελμινθικά ή άλλα παράσιτα.
• Προσδιορισμός του pH της οξύτητας του γαστρικού υγρού.
• Διεξαγωγή επιστημονικής μελέτης για τον εντοπισμό κρυφής αιμορραγίας με την εισαγωγή του ισοτόπου 59 Fe στο σώμα. Εργασία με κόπρανα.
• Ένα σύνολο γυναικολογικών μέτρων.
• Υπερηχογραφική εξέταση, διαγνωστικά μέτρα ακτίνων Χ για την αναγνώριση ελκωτικών εκδηλώσεων ή διαβρώσεων στο γαστρεντερικό σωλήνα, όγκων, κιρσών του οισοφάγου και άλλων ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν εσωτερική αιμορραγία.
• Πρωκτολογική περιοχή. Ανίχνευση ή αποκλεισμός αιμορροΐδων, ελκώδους κολίτιδας ή καρκίνου του ορθού.

Έχοντας μια εξωτερική πηγή αιμορραγίας, δεν είναι δύσκολο να γίνει μια σαφής διάγνωση, είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί με εσωτερική αιμορραγία. Το κύριο πράγμα είναι να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο τόπος της αιμορραγίας.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Εξέταση αίματος για μετααιμορραγική αναιμία

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνουν οι γιατροί είναι να πραγματοποιήσουν επειγόντως μια ολοκληρωμένη εξέταση αίματος, ώστε να μπορέσουν να αξιολογήσουν το επίπεδο απώλειας αίματος και, κατά συνέπεια, τον κίνδυνο για τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια της πρώτης μισής ώρας της οξείας απώλειας αίματος, ο αριθμός των αιμοπεταλίων αυξάνεται απότομα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της χρονικής περιόδου κατά την οποία συμβαίνει η πήξη του αίματος, κάτι που είναι αρκετά σημαντικό σε περίπτωση απώλειας αίματος. Το επίπεδο των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης στο πλάσμα παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους για κάποιο χρονικό διάστημα, αν και ο συνολικός αριθμός τους (ερυθρά αιμοσφαίρια) μειώνεται.

Μετά από δύο έως τρεις ώρες, η θρομβοκυττάρωση στο αίμα εξακολουθεί να παρατηρείται, αλλά οι εξετάσεις δείχνουν την εμφάνιση ουδετεροφιλικής λευκοκυττάρωσης. Ένα υψηλό επίπεδο θρομβοκυττάρωσης και μια σύντομη περίοδος κατά την οποία σχηματίζονται θρόμβοι στο αίμα είναι ένα κριτήριο που δείχνει άφθονη απώλεια αίματος. Στη συνέχεια, έρχεται η μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και του δείκτη αιμοσφαιρίνης. Αυτός είναι ένας δείκτης της ανάπτυξης νορμοχρωμικής μετααιμορραγικής αναιμίας.

Μετά από πέντε έως έξι ημέρες από την κρίσιμη στιγμή, ο αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων αυξάνεται (σχηματίζονται νέα λευκοκύτταρα). Εάν δεν παρατηρηθεί επαναλαμβανόμενη αιμορραγία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τότε μετά από μερικές εβδομάδες, η σύνθεση του περιφερικού αίματος ομαλοποιείται, κάτι που δείχνουν οι εξετάσεις. Εάν παρατηρήθηκε μετααιμορραγική αναιμία σε σοβαρή μορφή, τότε η περίοδος ανάρρωσης θα είναι μεγαλύτερη.

Ακόμη και στην περίπτωση μίας μόνο οξείας αιμορραγίας, η βιοχημική ανάλυση δείχνει απότομη πτώση του επιπέδου σιδήρου στο πλάσμα. Με μικρά αποθέματα αυτού του στοιχείου στον ίδιο τον οργανισμό, η ποσοτική του αποκατάσταση είναι αρκετά αργή. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι επίσης ορατή η ενεργός εμφάνιση νέων ερυθροκυττάρων στον ερυθρό μυελό των οστών.

Η κλινική ανάλυση κατά την περίοδο της νόσου δείχνει την παρουσία λευκοπενίας με ελαφρά λεμφοκυττάρωση. Λόγω του χαμηλού επιπέδου σιδήρου, παρατηρείται αύξηση της ικανότητας δέσμευσης του σιδήρου ορού.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Θεραπεία μετααιμορραγική αναιμία

Εάν μια ήπια μορφή μετααιμορραγικής αναιμίας μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι, τότε οι οξείες εκδηλώσεις της πρέπει να σταματήσουν μόνο σε νοσοκομειακές συνθήκες. Ο κύριος στόχος όλων των μέτρων που λαμβάνονται είναι η διακοπή της απώλειας αίματος και η αποκατάσταση της φυσιολογικής, πλήρους κλίμακας κυκλοφορίας του αίματος.

Το πρώτο στάδιο της θεραπείας είναι η διακοπή της αιμορραγίας. Η πτώση της αιμοσφαιρίνης στα 80 g/l και κάτω (8 g%), ο αιματοκρίτης πλάσματος κάτω από 25% και η πρωτεΐνη κάτω από 50 g/l (5 g%) αποτελούν ενδείξεις για θεραπεία με μετάγγιση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να αναπληρωθεί τουλάχιστον το ένα τρίτο του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Είναι απαραίτητο να αναπληρωθεί επειγόντως ο όγκος του πλάσματος. Από αυτή την άποψη, ο ασθενής λαμβάνει κολλοειδή διαλύματα πολυγλυκίνης ή ζελατινόλης μέσω μετάγγισης. Εάν τέτοια διαλύματα δεν είναι διαθέσιμα, μπορούν να αντικατασταθούν με 1000 ml γλυκόζης (10%) και στη συνέχεια με 500 ml διαλύματος 5%. Η ρεοπολυγλυκίνη (και τα ανάλογά της) δεν χρησιμοποιούνται σε αυτή την περίπτωση, καθώς μειώνουν την πήξη του αίματος, η οποία μπορεί να προκαλέσει επαναλαμβανόμενη αιμορραγία.

Για την αποκατάσταση του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων, ο ασθενής λαμβάνει μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων. Σε περίπτωση οξείας απώλειας αίματος, όταν μειώνεται και ο αριθμός των αιμοπεταλίων, οι γιατροί καταφεύγουν σε άμεση μετάγγιση ή σε μετάγγιση αίματος που έχει ληφθεί αμέσως πριν από τη διαδικασία.

Σήμερα, εάν η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι μικρότερη από 1 λίτρο, δεν χρησιμοποιείται μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων και μετάγγιση. Δεν πραγματοποιείται πλήρης αποζημίωση για την απώλεια αίματος, καθώς ο κίνδυνος έγκειται στην πιθανότητα συνδρόμου διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, καθώς και σε ανοσολογική σύγκρουση.

Τα παρασκευάσματα που περιέχουν σίδηρο χρησιμοποιούνται τόσο με τη μορφή ενέσεων όσο και δισκίων, αλλά απαραίτητα σε συνδυασμό με ασκορβικό οξύ. Το σώμα του ασθενούς πρέπει επίσης να λαμβάνει μικροστοιχεία όπως χαλκό, κοβάλτιο, μαγγάνιο - προκαλούν υψηλότερους ρυθμούς βιοσύνθεσης σιδήρου στο σώμα, επηρεάζοντας θετικά το επίπεδο αιμοσφαιρίνης.

Τις περισσότερες φορές, ο δισθενής σίδηρος χρησιμοποιείται στην ιατρική. Τα φάρμακα που βασίζονται σε αυτόν λαμβάνονται από τον ασθενή σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού είτε 1 ώρα πριν από το φαγητό είτε 2 ώρες μετά το φαγητό. Τα ακόλουθα φάρμακα που περιέχουν σίδηρο χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της μετααιμορραγικής αναιμίας:

• Η φεραμίδη είναι ένα φάρμακο που βασίζεται σε μια ένωση νικοτιναμίδης και χλωριούχου σιδήρου. Λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα, 3-4 δισκία. Το μειονέκτημα αυτού του φαρμάκου είναι η μικρή περιεκτικότητα σε σίδηρο στο δισκίο. Για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα, το ασκορβικό οξύ πρέπει να λαμβάνεται μαζί με το φάρμακο.
• Το Conferon είναι ένα σύμπλοκο διοκτυλοσουλφοηλεκτρικού νατρίου και θειικού σιδήρου. Μορφή απελευθέρωσης - κάψουλες. Αυτό το φάρμακο απορροφάται καλά από τον εντερικό βλεννογόνο. Λάβετε το 3 φορές την ημέρα, 1-2 κάψουλες. Δεν απαιτείται επιπλέον πρόσληψη ασκορβικού οξέος.
• Ferrocal. Σύνθεση - θειικός σίδηρος με διφωσφορικό ασβέστιο φρουκτόζης. Συνταγογραφείται μετά τα γεύματα 1-2 δισκία τρεις φορές την ημέρα.
• Το Ferroplex είναι ένας συνδυασμός θειικού σιδήρου και ασκορβικού οξέος. Η δόση είναι 2-3 δισκία τρεις φορές την ημέρα. Το φάρμακο είναι ιδιαίτερα ανεκτό και απορροφήσιμο.
• Φερροκερόνη. Η βάση του φαρμάκου είναι το άλας νατρίου του ορθο-καρβοξυβενζοϋλφερροκενίου. Το φάρμακο απορροφάται τέλεια από την βλεννογόνο μεμβράνη του γαστρεντερικού σωλήνα. Λάβετε 1-2 δισκία τρεις φορές την ημέρα. Εύκολα ανεκτό. Τα υδροχλωρικά και ασκορβικά οξέα δεν πρέπει να εισάγονται στον οργανισμό μαζί με αυτό το φάρμακο. Είναι απολύτως απαραίτητο να αφαιρέσετε τα λεμόνια και άλλες όξινες τροφές από τη διατροφή.

Χρησιμοποιούνται επίσης και άλλα φάρμακα.

Η διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της μετααιμορραγικής αναιμίας. Ένας ασθενής με αναιμία θα πρέπει να συμπεριλάβει στη διατροφή του τροφές που περιέχουν μεγάλη ποσότητα σιδήρου και πρωτεϊνικών ουσιών. Αυτό περιλαμβάνει κρέας, ασπράδια αυγών, ψάρι, τυρί cottage... Ταυτόχρονα, αφαιρέστε τα λιπαρά τρόφιμα από τη διατροφή του.

Πρόληψη

Η πρόληψη της μεθαιμορραγικής αναιμίας θα πρέπει να ξεκινά, ούτε λίγο ούτε πολύ, από τη μήτρα. Εάν η μητέρα του μελλοντικού παιδιού πάσχει από έλλειψη σιδήρου, το νεογέννητο θα γεννηθεί έχοντας ήδη το ίδιο πρόβλημα. Επομένως, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί πρώτα αυτό το πρόβλημα στην έγκυο γυναίκα. Στη συνέχεια, το ήδη γεννημένο παιδί θα πρέπει να λαμβάνει φυσική, ορθολογική και φυσική σίτιση. Είναι απαραίτητο το μωρό να περιβάλλεται από ένα φυσιολογικό υγιές περιβάλλον. Η συνεχής παρακολούθηση από παιδίατρο είναι επίσης απαραίτητη, ώστε να μην παραλειφθεί η ανάπτυξη ραχίτιδας, μολυσματικών ασθενειών και δυστροφίας.

Μια ειδική ομάδα κινδύνου για έλλειψη σιδήρου περιλαμβάνει παιδιά που γεννιούνται από αναιμική μητέρα, πρόωρα μωρά και μωρά από πολλαπλές εγκυμοσύνες, καθώς και βρέφη που λαμβάνουν τεχνητή, αλόγιστη σίτιση και αναπτύσσονται ταχέως. Για αυτά τα παιδιά, ένας παιδίατρος συνήθως συνταγογραφεί συμπληρώματα σιδήρου ή γάλατα που περιέχουν αυξημένο ποσοστό αυτού του στοιχείου.

Για τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής τους, ως προληπτικό μέτρο κατά της μετααιμορραγικής αναιμίας, είναι απαραίτητο να εισάγονται στη διατροφή λαχανικά και φρούτα, δημητριακά και χόρτα, κρέας και ψάρι, γάλα και τυριά. Δηλαδή, να διαφοροποιείται η διατροφή. Για να διατηρηθεί η περιεκτικότητα σε βοηθητικά στοιχεία (χαλκός, μαγγάνιο, κοβάλτιο, ψευδάργυρος) εντός του φυσιολογικού εύρους, είναι απαραίτητο να δίνονται στο μωρό παντζάρια, κρόκοι και φρούτα (μήλα, ροδάκινα, βερίκοκα). Και το παιδί πρέπει επίσης να λαμβάνει την απαραίτητη ποσότητα καθαρού αέρα - οι βόλτες στον καθαρό αέρα είναι υποχρεωτικές. Προστατέψτε τα παιδιά από την επαφή με επιβλαβείς χημικές ουσίες, ιδιαίτερα πτητικές ουσίες. Χρησιμοποιήστε φάρμακα μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες γιατρού και υπό την επίβλεψή του.

Η πρόληψη της αναιμίας για έναν ενήλικα είναι παρόμοια με αυτή για τα παιδιά. Πρόκειται για τις ίδιες τροφές πλούσιες σε σίδηρο και μικροστοιχεία, καθώς και για έναν ενεργό υγιεινό τρόπο ζωής και καθαρό αέρα.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Πρόβλεψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί δίνουν θετική πρόγνωση για την μεθαιμορραγική αναιμία, με λίγες εξαιρέσεις όταν ο ασθενής έχει χάσει πάρα πολύ αίμα και οι γιατροί δεν είναι σε θέση να σταματήσουν και να αποκαταστήσουν την κυκλοφορία του αίματος. Σε άλλες περιπτώσεις, τα προληπτικά μέτρα και η έγκαιρη επείγουσα περίθαλψη δίνουν στον ασθενή κάθε πιθανότητα ανάρρωσης.

Στην παιδική ηλικία, η χρήση σκευασμάτων σιδήρου προφυλακτικά όχι μόνο αποτρέπει την ανάπτυξη έλλειψης σιδήρου στο παιδί, αλλά μειώνει και το ποσοστό εμφάνισης οξείας αναπνευστικής λοίμωξης (ARVI). Σε περίπτωση επιδεινούμενης κληρονομικής αναιμίας, η πρόγνωση του γιατρού εξαρτάται άμεσα από τη συχνότητα των κρίσεων και τη σοβαρότητά τους.

Σε κάθε περίπτωση, δεν μπορείτε να τα παρατήσετε και είναι προτιμότερο να αναγνωρίσετε οποιαδήποτε ασθένεια το συντομότερο δυνατό, στα πρώιμα στάδια της. Να είστε πιο προσεκτικοί με τον εαυτό σας και τους αγαπημένους σας. Τα προληπτικά μέτρα για την μετααιμορραγική αναιμία δεν είναι τόσο δύσκολα όσο φαίνονται. Απλώς ζήστε, τρώτε καλά, περάστε ενεργά τον χρόνο σας σε εξωτερικούς χώρους με την οικογένεια και τους φίλους σας και αυτό το πρόβλημα θα σας περάσει. Αλλά αν έχει συμβεί το ανεπανόρθωτο και έχει έρθει το πρόβλημα στο σπίτι, μην πανικοβληθείτε, καλέστε τους γιατρούς και πολεμήστε μαζί τους. Άλλωστε, η ζωή είναι όμορφη και αξίζει αυτόν τον αγώνα.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]