Λειτουργικές διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά

Οι λειτουργικές διαταραχές των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος εμφανίζονται σε παιδιά με συχνότητα 10% στον γενικό πληθυσμό. Μεταξύ των ασθενών των νεφροουρολογικών νοσοκομείων, οι λειτουργικές διαταραχές ως καταστάσεις που επιδεινώνουν την κύρια διάγνωση ή ως ανεξάρτητη ασθένεια διαγιγνώσκονται στο 50% και άνω των παιδιών.

Ένα υγιές παιδί θα πρέπει να εκδηλώνει την επιθυμία του να αδειάσει την κύστη του ήδη από το δεύτερο μισό της ζωής του. Το φυσικό κίνητρο για αυτό είναι η δυσάρεστη αίσθηση των βρεγμένων πάνες. Η ευρεία χρήση των πάνες, οι οποίες διευκολύνουν τη φροντίδα των παιδιών, έχει οδηγήσει σε καθυστέρηση στον σχηματισμό ενός αρνητικού εξαρτημένου αντανακλαστικού στις βρεγμένες πάνες, μιας καθυστέρησης στην ανάπτυξη της λειτουργίας ούρησης.

Τα κριτήρια για το πρώτο στάδιο ωριμότητας, που επιτυγχάνεται συνήθως σε 3-4 χρόνια, είναι τα εξής:

• συμμόρφωση του λειτουργικού όγκου της ουροδόχου κύστης με την ηλικία του παιδιού (κατά μέσο όρο 100-125 ml).
• επαρκής αριθμός ουρήσεων ανά ημέρα για διούρηση και ο όγκος κάθε ούρησης (όχι περισσότερο και όχι λιγότερο από 7-9 φορές)·
• πλήρης κατακράτηση ούρων μέρα και νύχτα.
• η ικανότητα καθυστέρησης και διακοπής της ούρησης εάν είναι απαραίτητο.
• η ικανότητα κένωσης της ουροδόχου κύστης χωρίς προηγούμενη ανάγκη ούρησης και με μικρό όγκο ούρων λόγω εκούσιου ελέγχου του μηχανισμού του σφιγκτήρα.

Εάν η πολλακιουρία, οι επιτακτικές ορμές, η επιτακτική ακράτεια ούρων, η νυκτερινή ενούρηση επιμένουν σε παιδιά άνω των 4 ετών, αυτό υποδηλώνει ότι η διαδικασία σχηματισμού των κύριων χαρακτηριστικών του ώριμου τύπου ούρησης δεν έχει ολοκληρωθεί. Μετά την «ηλικία ελέγχου» (4 έτη), οι αποκλίσεις στη φύση της ούρησης θα πρέπει να θεωρούνται ασθένεια.

Το δεύτερο στάδιο διαρκεί από 4 έως 12-14 έτη. Παρατηρείται σταδιακή αύξηση της λειτουργίας της δεξαμενής της ουροδόχου κύστης, μείωση του τόνου του εξωστήρα και της ενδοκυστικής πίεσης. Στην εφηβεία (12-14 έτη), οι ορμόνες του φύλου συμμετέχουν στη ρύθμιση των κύριων λειτουργιών της ουροδόχου κύστης, ενισχύοντας τις επιδράσεις του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Η πιο συχνή αιτία καθυστερημένης ωρίμανσης ή/και διαταραχής των ουρολογικών μηχανισμών στα παιδιά είναι οι συνέπειες τραύματος κατά τη γέννηση με επίμονη ελάχιστη δυσλειτουργία του εγκεφάλου, η εμβρυϊκή υποξία και οι καταστάσεις που σχετίζονται με την ανάπτυξη υποξίας στην μεταγεννητική περίοδο (συχνές οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, πνευμονία, ιγμορίτιδα, διαταραχές ρινικής αναπνοής).

Ανάλογα με τον όγκο της κύστης στον οποίο λαμβάνει χώρα η ούρηση, υπάρχουν τρεις παραλλαγές. Η κύστη θεωρείται φυσιολογικά-ευέλικτη εάν η ούρηση συμβαίνει στον φυσιολογικό όγκο της κύστης που σχετίζεται με την ηλικία, υποανακλαστική - σε όγκο που υπερβαίνει το ανώτερο όριο του φυσιολογικού, υπερανακλαστική - σε όγκο κάτω από το κατώτερο όριο του φυσιολογικού. Οι αιτίες των αλλαγών στη φύση της ούρησης μπορεί να είναι η συγγενής δυσπλασία του συνδετικού ιστού, οι σπονδυλικές αλλοιώσεις, οι νευρωτικές διαταραχές, οι νευρογενείς δυσλειτουργίες. Η πιο κοινή μορφή νευρογενούς δυσλειτουργίας είναι η υπερανακλαστική κύστη, η οποία εμφανίζεται όταν οι αγώγιμες νευρικές οδοί του νωτιαίου μυελού πάνω από τα ιερά τμήματα στο επίπεδο του 9ου θωρακικού σπονδύλου έχουν υποστεί βλάβη. Μια σπανιότερη παραλλαγή είναι η υποανακλαστική κύστη. Υπάρχει εξασθένηση της ανάγκης για ούρηση, σπάνια ούρηση σε μεγάλες ποσότητες, μεγάλη ποσότητα υπολειμματικών ούρων. Παρατηρείται όταν επηρεάζονται οι οπίσθιες ρίζες του ιερού νωτιαίου μυελού, η ιππουρίδα και το πυελικό νεύρο.

Εκτός από έναν νεφροουρολόγο, στην εξέταση παιδιών με νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης συμμετέχουν παιδίατρος, νευρολόγος και ορθοπεδικός.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]