Λειτουργικές αλλαγές στη μήτρα

Αλλαγές στη δομή των τοιχωμάτων της μήτρας συμβαίνουν τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και στον ωοθηκο-εμμηνορροϊκό κύκλο. Ο ωοθηκο-εμμηνορροϊκός (σεξουαλικός) κύκλος μιας γυναίκας χαρακτηρίζεται από την περιοδικότητα των αλλαγών στην βλεννογόνο της μήτρας, που συνδέονται με τη διαδικασία ωρίμανσης του ωαρίου στην ωοθήκη και την ωορρηξία. Σε αυτόν τον κύκλο, ο οποίος διαρκεί περίπου 28 ημέρες (από 21 έως 30), διακρίνονται οι εμμηνορροϊκές, οι μεταεμμηνορροϊκές και οι προεμμηνορροϊκές φάσεις (περίοδοι).

Η φάση της εμμήνου ρύσεως (φάση απολέπισης, απόρριψη του ενδομητρίου) συμβαίνει εάν δεν συμβεί γονιμοποίηση του ωαρίου. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, το επιφανειακό (λειτουργικό) στρώμα του βλεννογόνου της μήτρας απορρίπτεται και απελευθερώνεται (έμμηνος ρύση) από την γεννητική οδό (από τον κόλπο) μαζί με αίμα. Η φάση της εμμήνου ρύσεως διαρκεί έως και 3-5 ημέρες. Η 1η ημέρα της αντιστοιχεί στον χρόνο θανάτου (αντίστροφη ανάπτυξη) του ωχρού σωματίου στην ωοθήκη και στην έναρξη της ωρίμανσης ενός νέου ωοθυλακίου. Πριν από την έναρξη της φάσης της εμμήνου ρύσεως, η ροή του αίματος στις σπειροειδείς αρτηρίες επιβραδύνεται, οι μύες των τοιχωμάτων τους συστέλλονται τονικά - εμφανίζεται ισχαιμία (ανεπαρκής παροχή αίματος) διαφόρων τμημάτων του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου. Μετά από μια περίοδο συστολής, οι μύες των αρτηριών χαλαρώνουν, το αίμα ρέει στις αρτηρίες, τα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία. Οι σπειροειδείς αρτηρίες συστέλλονται ξανά και, λόγω ισχαιμίας, τα τελικά τους τμήματα νεκρώνονται. Σε αυτήν την περίπτωση, τμήματα του λειτουργικού στρώματος του βλεννογόνου της μήτρας απορρίπτονται, οι φλέβες τους ταυτόχρονα καταστρέφονται και η αιμορραγία αυξάνεται. Η νέκρωση του λειτουργικού στρώματος εξελίσσεται και αυτό το στρώμα απορρίπτεται πλήρως, γεγονός που συνοδεύεται από αιμορραγία. Τα περιγραφόμενα συμβάντα σχετίζονται με μείωση του επιπέδου της προγεστερόνης στο αίμα. Μετά τη διακοπή της εμμήνου ρύσεως, παραμένει το βασικό στρώμα του βλεννογόνου, στο οποίο διατηρούνται τμήματα των αδένων της μήτρας.

Στη μεταεμμηνορροϊκή φάση (φάση πολλαπλασιασμού), υπό την επίδραση των οιστρογόνων, το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου αναγεννάται, πυκνώνει και οι αδένες αποκαθίστανται. Αυτή η φάση διαρκεί από την 5η ημέρα από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως έως την 14η-15η ημέρα. Η επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του τραύματος του βλεννογόνου της μήτρας συμβαίνει λόγω του πολλαπλασιασμού του υπόλοιπου επιθηλίου της βασικής στιβάδας, των υπόλοιπων τμημάτων των αδένων της μήτρας. Μέσα σε λίγες ημέρες, σχηματίζεται ένα νέο επιθηλιακό στρώμα. Το επιθήλιο των αδένων πολλαπλασιάζεται. Τα νεοσχηματισμένα επιθηλιακά κύτταρα καλύπτουν την επιφάνεια του τραύματος και υπερτροφούν. Το επιθήλιο γίνεται ψευδο-πολυστρωματικό λόγω της αύξησης του αριθμού των επιμήκων πυρήνων.

Στην προεμμηνορροϊκή φάση (φάση έκκρισης), η οποία διαρκεί από την 15η έως την 28η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, διακρίνεται μια σύντομη (2-3 ημέρες) περίοδος σχετικής ηρεμίας, όταν το ωχρό σωμάτιο μόλις αρχίζει να σχηματίζεται στην ωοθήκη. Στη συνέχεια, στην εκκριτική φάση, υπό την επίδραση της προγεστερόνης, της ορμόνης του ωχρού σωματίου, η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας πυκνώνει στα 8 mm, προετοιμάζοντας την εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου. Αυτή τη στιγμή, η ωοθήκη βιώνει την άνθηση (ενεργή περίοδο) του ωχρού σωματίου. Αυτή τη στιγμή, τα αιμοφόρα αγγεία αναπτύσσονται στο ενδομήτριο. Η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας προετοιμάζεται να δεχτεί το γονιμοποιημένο ωάριο. Η προγεστερόνη επιβραδύνει την ανάπτυξη των ωοθυλακίων. Στην εκκριτική φάση, οι αδένες της μήτρας γίνονται μπερδεμένοι. Το γλυκογόνο συσσωρεύεται στα βασικά τμήματα των επιθηλιακών κυττάρων. Η έκκριση των αδένων της μήτρας παρέχει διατροφή στο γονιμοποιημένο ωάριο (εάν έχει συμβεί γονιμοποίηση), το οποίο εισέρχεται στην κοιλότητα της μήτρας 3 ημέρες μετά την ωορρηξία. Στα τελευταία στάδια της εκκριτικής φάσης, το θολωτό κορυφαίο τμήμα των εκκριτικών κυττάρων αυξάνεται και προεξέχει στον αυλό των αδένων.

Αυτή τη στιγμή, το εξωκυττάριο υγρό συσσωρεύεται στο στρώμα του βλεννογόνου της μήτρας. Μεγάλα πολυεδρικά ινοβλαστικά κύτταρα σχηματίζουν συστάδες γύρω από τις σπειροειδείς αρτηρίες και κάτω από το επιθήλιο. Μετατρέπονται σε φθαρτικά κύτταρα, τα οποία, εάν εμφυτευτεί ένα γονιμοποιημένο ωάριο, θα αναπτυχθούν στην φθαρτική μεμβράνη του πλακούντα.

Εάν το ωάριο δεν γονιμοποιηθεί, το ωχρό σωμάτιο της εμμήνου ρύσεως αρχίζει να αναπτύσσεται ταχέως, η παραγωγή προγεστερόνης μειώνεται απότομα, το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου αρχίζει να συρρικνώνεται, οι σπειροειδείς αρτηρίες στρίβουν όλο και περισσότερο, η ροή του αίματος μέσω αυτών μειώνεται και εμφανίζεται σπασμός τους. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ισχαιμία του ενδομητρίου και εμφανίζονται εκφυλιστικές αλλαγές σε αυτό. Τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων χάνουν την ελαστικότητά τους ή γίνονται εύθραυστα, το λειτουργικό στρώμα απορρίπτεται, ενώ οι φλέβες καταστρέφονται, ξεκινά η αιμορραγία. Ξεκινά η επόμενη έμμηνος ρύση. Ο ωοθηκικός-εμμηνορροϊκός κύκλος επαναλαμβάνεται. Ολόκληρος ο ωοθηκικός-εμμηνορροϊκός κύκλος βρίσκεται υπό ορμονικό έλεγχο.

Ένα νέο ωοθυλάκιο, το οποίο ωριμάζει περίπου την 14η ημέρα από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, αναπτύσσεται στην ωοθήκη υπό την επίδραση της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH) από την υπόφυση. Γύρω στα μέσα του εμμηνορροϊκού κύκλου, η παραγωγή ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH) από την υπόφυση αυξάνεται απότομα, γεγονός που επιταχύνει την ωρίμανση ενός πρωτογενούς ωαρίου. Το ωοθυλάκιο ωριμάζει και διαρρηγνύεται. Μέχρι την ωορρηξία, η μήτρα είναι ικανή να δεχθεί ένα γονιμοποιημένο ωάριο.

Η ωορρηξία συμβαίνει υπό την επίδραση των ωχρινοτρόπων και των ωοθυλακιοτρόπων ορμονών. Η μέγιστη αύξηση του επιπέδου της ωχρινοτρόπου ορμόνης οδηγεί στην ωορρηξία και στο σχηματισμό του ωχρού σωματίου. Μεταξύ της έναρξης της μέγιστης έκκρισης αυτής της ορμόνης και της ωορρηξίας, περνούν 24-36 ώρες.

Η περιεκτικότητα της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης στο αίμα αυξάνεται κατά τις πρώτες ημέρες του κύκλου. Τα οιστρογόνα που παράγονται από τα κύτταρα του ωρίμανσης του ωοθυλακίου επηρεάζουν επίσης την ωρίμανση των πρωτογενών ωοθυλακίων, την ανάπτυξη του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου και των αδένων της μήτρας κατά τη φάση του πολλαπλασιασμού. Υπό την επίδραση της προγεστερόνης και των οιστρογόνων που εκκρίνονται από το ωχρό σωμάτιο, συμβαίνει η εκκριτική φάση του μετασχηματισμού του ενδομητρίου. Ως αποτέλεσμα, η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας καθίσταται ικανή να αντιληφθεί ένα γονιμοποιημένο ωάριο. Εάν το ωάριο γονιμοποιηθεί και εμφυτευτεί στο ενδομήτριο υπό την επίδραση της γοναδοτροπίνης και του λακτογόνου που παράγονται από τον πλακούντα, το ωχρό σωμάτιο της εγκυμοσύνης συνεχίζει να λειτουργεί, η έκκριση προγεστερόνης αυξάνεται. Εάν δεν συμβεί γονιμοποίηση, το ωχρό σωμάτιο υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη, η έκκριση των σεξουαλικών ορμονών σταματά και ξεκινά η έμμηνος ρύση.

Υπάρχουν θετικές και αρνητικές αναδράσεις μεταξύ των ορμονών του φύλου και της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης, η οποία παράγεται από τα υποθαλαμικά κύτταρα. Τα οιστρογόνα προκαλούν αύξηση της ωχρινοτρόπου ορμόνης και της ωορρηξίας (θετική αναδράση). Η αυξημένη σύνθεση προγεστερόνης και οιστρογόνων στην εκκριτική φάση του κύκλου αναστέλλει την έκκριση των ωοθυλακιοτρόπων και των ωχρινοτρόπων ορμονών (αρνητική αναδράση). Αυτές οι συνδέσεις είναι κλειστές στο επίπεδο της υποφυσιοτρόπου ζώνης του υποθαλάμου.

Το γονιμοποιημένο ωάριο εμφυτεύεται στον βλεννογόνο της μήτρας και ξεκινά η εγκυμοσύνη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μήτρα αυξάνεται σε μέγεθος και το σχήμα της αλλάζει. Έτσι, στον 8ο μήνα της εγκυμοσύνης, το διαμήκες μέγεθος της μήτρας φτάνει τα 20 cm, το πάχος του τοιχώματός της είναι περίπου 3 cm και το σχήμα της μήτρας γίνεται στρογγυλό-ωοειδές. Αυτή τη στιγμή, το μέγεθος των μυϊκών κυττάρων στο τοίχωμα της μήτρας αυξάνεται (υπερτροφία του μυομητρίου). Μετά τον τοκετό, η μήτρα αποκτά το χαρακτηριστικό της σχήμα και διαστάσεις κοντά στο φυσιολογικό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]