Lambliasis

Η γιγαρριάδα (γιγαρδιάση, αγγλική ονομασία - Giardiasis) είναι μια πρωτοζωική εισβολή, που συμβαίνει συχνότερα ως ασυμπτωματικός φορέας, μερικές φορές με λειτουργικές εντερικές διαταραχές.

Κωδικός ICD-10

Α07.1. Giardiases (γιαρδαδιάς).

Επιδημιολογία της φλύκταινας

Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άτομο που απελευθερώνει μυκητιακές κύστεις με περιττώματα. Η πιθανότητα ανθρώπινης μόλυνσης με στελέχη Giardia lamblia από ζώα (ο παθογόνος παράγοντας που παρατηρείται σε σκύλους, γάτες, κουνέλια και άλλα θηλαστικά) δεν έχει επί του παρόντος επαρκή στοιχεία. Ο μηχανισμός της λοίμωξης είναι από το στόμα. Η κύρια διαδρομή μετάδοσης είναι το νερό. Ο βαθμός μόλυνσης από τα περιττώματα του περιβάλλοντος είναι αποφασιστικός παράγοντας στο επίπεδο της κατάστασης του πληθυσμού με την λάμψη. Στα παιδικά ιδρύματα, η επαφή και ο καθημερινός τρόπος μόλυνσης έχει μεγάλη σημασία. Οι εστίες της ομάδας προκαλούνται συνήθως από τη μόλυνση του νερού από τα κοπάδια, λιγότερο συχνά από τρόφιμα. Οι κύστεις Lamblia εντοπίζονται στα έντερα κάποιων εντόμων (μύγες, κατσαρίδες, αλεύρια καρκινοειδών), που μπορούν να συμβάλουν στην εξάπλωσή τους.

Η Giardiasis είναι πανταχού παρούσα, αλλά η μεγαλύτερη ζημιά στον πληθυσμό σημειώνεται σε χώρες με τροπικό και υποτροπικό κλίμα. Στις χώρες αυτές, το lamblia είναι ένας από τους συχνότερους παθογόνους παράγοντες της διάρροιας των ταξιδιωτών. Η ασθένεια καταγράφεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Οι εισβολείς υποδηλώνουν ότι οι ενήλικες σε ενδημικές εστίες αναπτύσσουν μια συγκεκριμένη προστατευτική ασυλία. Στη χώρα μας, τα περισσότερα από τα μολυσμένα (70%) είναι παιδιά προσχολικής και πρωτοβάθμιας εκπαίδευσης. Η πιο έντονη εποχικότητα άνοιξη-καλοκαίρι, ο μικρότερος αριθμός περιπτώσεων που καταγράφηκε το Νοέμβριο-Δεκέμβριο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Τι προκαλεί γιγαρδιάδια;

Giardiasis προκαλεί intestinalis Lamblia (Giardia lamblia), η οποία αναφέρεται στην Subkingdom Πρωτόζωα, υπότυπος Μαστιγοφόρων, αποκόλληση Diplomonadida, οικογένεια Hexamitidae.

Στον κύκλο ανάπτυξης των απλούστερων, διακρίνονται δύο στάδια: η φυτική μορφή και η κύστη. Η φυτική μορφή είναι τροφοζωίτης μεγέθους 8-18x5-10 μικρών, σχήμα αχλαδιού. Το οπίσθιο άκρο είναι στενό και επιμηκυμένο, ο πρόσθιος διευρύνεται και στρογγυλεύεται. κοιλιακή πλευρά επίπεδη, ραχιαία - κυρτή. Για τον τροφοζωίτη, είναι χαρακτηριστική μια διμερής συμμετρική δομή. Έχει τέσσερα ζεύγη μαστιγίων, με τους δύο πυρήνες, και prisasyvatelny δίσκος λεγόμενη kariosomami - την εσοχή μέσω της οποίας είναι προσαρτημένο στην επιφάνεια των εντερικών επιθηλιακών κυττάρων του ξενιστή. Το Lamblia τροφοδοτείται οσμωτικά σε όλο το σώμα, απορροφώντας θρεπτικά συστατικά και διάφορα ένζυμα απευθείας από τα σύνορα των βουρτσών. Ο μέγιστος αριθμός παρασίτων βρίσκεται στο εγγύς τμήμα του λεπτού εντέρου (αρχικά 2,5 m), όπου η ένταση της πέριμης πέψης είναι η υψηλότερη. Οι λάμπλια δεν παράσιτα στο χολικό σωλήνα, αφού η συμπυκνωμένη χολή έχει βλαβερή επίδραση στα παράσιτα. Η αναπαραγωγή γίνεται με διαμήκη κατανομή του τροφοζωίτη. Η διαδικασία του σχηματισμού κύστεων διαρκεί 12-14 ώρες. Η ώριμη ωοθυλακική κύστη έχει μέγεθος 12-14x6-10 microns. περιέχει τέσσερις πυρήνες. Οι κύστες που εκκρίνονται με περιττώματα είναι ανθεκτικά στους περιβαλλοντικούς παράγοντες: παραμένουν βιώσιμα έως 3 μήνες σε νερό σε θερμοκρασία 4-20 C. Όπως οι κύστες amoeb, ανθεκτικοί στο χλώριο.

Η παθογένεια της γιγαρδιάσης

Τα συμπτώματα της γιάρδιας εξαρτώνται από τη λοιμώδη δόση, τη λειτουργική κατάσταση του γαστρεντερικού σωλήνα και την ανοσοποιητική κατάσταση του σώματος. Αύξηση του αριθμού των Giardia συμβάλλουν στην τρόφιμα πλούσια σε υδατάνθρακες, γαστρικό εκτομή στην ιστορία και τη μείωση της γαστρικής οξύτητας. Αποτρέπει την αναπαραγωγή της δίαιτας πρωτεΐνης lamblia. Οι τροφοζώτες ζουν στο δωδεκαδάκτυλο, προσαρτημένοι με δίσκους αναρρόφησης στα επιθηλιακά κύτταρα των νυχιών και των κρύπτων. Δεν διεισδύουν στον βλεννογόνο του εντέρου, αλλά οι δίσκοι αναρρόφησης σχηματίζουν αυλακώσεις πάνω στην μικροϊσοφόρο επιφάνεια των επιθηλιακών κυττάρων. Τα παράσιτα τρέφονται με προϊόντα πέριμης πέψης και μπορούν να πολλαπλασιάζονται στο έντερο σε τεράστιες ποσότητες. Σε χώρους παρασιτισμού, lamblia, μιτωτικές διαδικασίες και ώριμα, λειτουργικά πλήρη κύτταρα αντικαθίστανται από νεαρά, ανώριμα (συχνή αλλαγή επιθηλίου). ως αποτέλεσμα, η απορρόφηση των συστατικών τροφίμων έχει μειωθεί. Αυτές οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες, μετά από ανάκαμψη από Giardiasis, η διαδικασία αναρρόφησης είναι ομαλοποιημένη. Η γιγαρδιάς συνοδεύεται συχνά από εντερική δυσβολία, ιδιαίτερα τον αριθμό αερόβιας μικροχλωρίδας. Τα προϊόντα του μεταβολισμού της λάμπλια και οι ουσίες που σχηματίζονται μετά το θάνατό τους απορροφώνται και προκαλούν ευαισθητοποίηση του σώματος. Οι μορφολογικές μεταβολές με γιγαρδιάδια χαρακτηρίζονται από τη μείωση των θηλών της βλεννώδους μεμβράνης του δωδεκαδακτύλου και της νήστιδας, μια μείωση στο βάθος της κρύπτης. 

Η μαζική εισβολή του lamblia συμβαίνει με την ανοσοανεπάρκεια, ειδικά σε παιδιά με πρωτογενή υπογαμμασφαιριναιμία, επιλεκτική IgA ανεπάρκεια. Οι λάμπλια είναι ικανές να παράγουν πρωτεάσες IgA που καταστρέφουν ανοσοσφαιρίνες αυτής της τάξης. Ίσως αυτό να είναι σημαντικό για το σχηματισμό μιας επίμονης επαναλαμβανόμενης πορείας της Giardiasis. ανθεκτικά στα αντιπαρασιτικά φάρμακα.

Συμπτώματα της Giardiasis

Η λαμπλιάση διακρίνεται ως λανθάνουσα (χωρίς κλινικές εκδηλώσεις) και εκδηλώνεται. Η μεγάλη πλειοψηφία των μολυσμένων συμπτωμάτων λάμπιας απουσιάζουν. Η περίοδος επώασης της γιριδιάζης διαρκεί από 7 έως 28 ημέρες. Οι κλινικά εκδηλωμένες μορφές είναι σχετικά σπάνιες. Οξεία περίοδος διαρκεί συνήθως αρκετές ημέρες, μετά την οποία giardiasis συχνά γίνεται υποξεία ή χρόνια φάση με σύντομες εξάρσεις και χαλαρά κόπρανα και εντερικά φούσκωμα, απώλεια βάρους, κόπωση.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της γιγαρδιάς με πρωτογενή λοίμωξη είναι η ναυτία, η ανορεξία, η φούσκωμα και η τσουγκράνα στην κοιλιά. Η καρέκλα είναι γρηγορότερη, προσβλητική, λιπαρή, αφρώδης. πιθανό εμετό, πόνο στην περιοχή του επιγάστρου. Αυτή η μορφή Giardiasis σε συνθήκες υγιεινής σταματάει μέσα σε λίγες μέρες, είναι καλά επιδεκτική χημειοθεραπείας, αλλά χωρίς ειδική θεραπεία μπορεί να πάρει πολύ χρόνο. Μερικοί άνθρωποι έχουν προδιάθεση για εκ νέου μόλυνση και επίμονη Giardiasis. Σε αυτές τις περιπτώσεις, giardiasis ασθένεια διαρκεί μήνες ή χρόνια με περιοδικές εξάρσεις στη μορφή γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, eyunita, χοληδόχου κύστης δυσκινησία. Γνωστές κλινικές μορφές με αλλεργικές εκδηλώσεις υπό μορφή κνίδωσης με κνησμό του δέρματος, προσβολές βρογχικού άσθματος με ήπια ηωσινοφιλία στο αίμα. Τα παιδιά έχουν συχνά νευρωτικά συμπτώματα γιγαρδιάσης: αδυναμία, κόπωση, ευερεθιστότητα, δάκρυα, πονοκεφάλους. Σε τροπικές και υποτροπικές χώρες, οι ασθενείς με γιάραρδια έχουν καταχωρηθεί με σύνδρομο δυσαπορρόφησης.

Η γιγαρδιάς μπορεί να περιπλέκεται από την εντερική δυσβολία.

Διάγνωση της Giardiasis

Η εργαστηριακή διάγνωση της Giardiasis είναι η μελέτη περιττωμάτων ή περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου. Στα κόπρανα, συνήθως εντοπίζονται κύστεις λάμπλια. Με διάρροια ή μετά τη λήψη καθαρτικού στα κόπρανα, μπορούν επίσης να βρεθούν βλαστικές μορφές. Για να ταυτοποιηθούν οι τροφοζωίτες, εξετάζονται τα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου. Για διαγνωστικούς σκοπούς, επίσης, τυπωμένες εκτυπώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου, υλικό βιοψίας που λαμβάνεται στην ενδοσκόπηση. Χρησιμοποιώντας την ELISA, ανιχνεύονται αντισώματα για αντιγόνα λάμβλια.

Η διαφορική διάγνωση της Giardiasis πραγματοποιείται με ελμινθικές εισβολές και άλλες διαρροϊκές λοιμώξεις. Η συμβουλευτική βοήθεια συνήθως δεν απαιτείται. Οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία για εξωτερικούς ασθενείς.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Θεραπεία της Giardiasis

Ειδική θεραπεία της γιάραρδίας εκτελείται όταν ανιχνεύεται η λάμβια και ο ασθενής έχει κλινικές εκδηλώσεις. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιήστε τα ακόλουθα δισκία έναντι του λάμπλια.

• Μετρονιδαζόλη. Στο εσωτερικό, οι ενήλικες συνταγογραφούνται 400 mg τρεις φορές την ημέρα για 5 ημέρες ή 250 mg τρεις φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες: παιδιά 1-3 έτη - 0,5 g ημερησίως 3 ημέρες, 3-7 έτη - 0,6 -0,8 g ανά ημέρα για 3 ημέρες, 7-10 έτη για 1-1,2 g ημερησίως για 5 ημέρες.
• Η τινιδαζόλη χορηγείται από το στόμα μία φορά, οι ενήλικες 2 g (αν χρειάζεται, επαναλαμβάνεται), τα παιδιά - 50-75 mg / kg.
• Η ορνιδαζόλη χορηγείται από το στόμα 1,5 g μία φορά την ημέρα (το βράδυ) για 5-10 ημέρες. Για τα παιδιά με σωματικό βάρος έως και 35 kg, το φάρμακο συνταγογραφείται στα 40 mg / kg σε μία μόνο δόση.
• Η νιμοραζόλη χορηγείται από του στόματος 500 mg δύο φορές την ημέρα για 6 ημέρες.
• Nifuratel που λαμβάνεται μέσα: ενήλικες 400 mg 2-3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες, παιδιά - 15 mg / kg δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες.
• Albendazole. Στους ενήλικες, 400 mg δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Παιδιά - 10 mg / (kghsut), αλλά όχι περισσότερο από 400 mg, για 7 ημέρες. Παρουσιάζεται υψηλή φλεβοκομβική αποτελεσματικότητα της αλβενδαζόλης, η οποία μπορεί να είναι ένα μέσο επιλογής στη θεραπεία της γιάραρδια σε συνδυασμό με εντερικά νηματοειδή. Εναλλακτικά, μπορεί να αντιμετωπιστεί και η λάμπλια.

Η ειδική θεραπεία για τη γιγαρδίαση τελειώνει με μια μελέτη ελέγχου των περιττωμάτων.

Συχνά οι μολυσματικές ασθένειες συνταγογραφούνται για λάμπλιαση.

Κλινική εξέταση

Η κλινική επίβλεψη πραγματοποιείται σε κλινικές και επιδημιολογικές ενδείξεις: μακροχρόνια επίμονη πορεία της giardiasis συνιστάται να τηρήσει μια περίοδο έως και 6 μήνες με ένα διπλό ή τριπλό παρασιτολογικούς έρευνα.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Πώς να αποφύγετε τη γριαρδάθεια;

Η πρόληψη της γιγαρδιάσης είναι η ίδια με την αμειβίαση και άλλες λοιμώξεις με τον κοπράνο-από του στόματος μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου.

Πρόγνωση για τη γιγαρδιάση

Η Giardiasis έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση.