Κυστικό οίδημα ωχράς κηλίδας

Το κυστοειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας προκύπτει από τη συσσώρευση υγρού στα εξωτερικά πλεγματοειδή και εσωτερικά πυρηνικά στρώματα του αμφιβληστροειδούς, κεντρικά κοντά στο βοθρίο, σχηματίζοντας κυστεοειδείς μάζες γεμάτες με υγρό. Το βραχυπρόθεσμο κυστοειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας είναι συνήθως ακίνδυνο. Το μακροχρόνιο κυστοειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας συνήθως οδηγεί στη συγχώνευση μικροκύστεων που περιέχουν υγρό σε μεγάλες κυστικές κοιλότητες, ακολουθούμενη από σχηματισμό ενός ελασματοειδούς κενού στο βοθρίο και μη αναστρέψιμες αλλαγές στην κεντρική όραση. Το κυστοειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας είναι μια συχνή και μη ειδική πάθηση που μπορεί να εμφανιστεί με οποιοδήποτε είδος οιδήματος της ωχράς κηλίδας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες και θεραπεία του κυστοειδούς οιδήματος της ωχράς κηλίδας

Παθολογία των αγγείων του αμφιβληστροειδούς.

• Αιτίες κυστοειδούς οιδήματος ωχράς κηλίδας μπορεί να περιλαμβάνουν διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, απόφραξη κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς, ιδιοπαθή τελαγγειεκτασία, μακροανευρύσμα κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς και αμφιβληστροειδοπάθεια από ακτινοβολία.
• Η φωτοπηξία με λέιζερ μπορεί να είναι κατάλληλη σε ορισμένες περιπτώσεις.

Ενδοφθάλμια φλεγμονώδης διαδικασία.

• Αιτίες κυστοειδούς οιδήματος ωχράς κηλίδας μπορεί να περιλαμβάνουν περιφερική ραγοειδίτιδα, αμφιβληστροειδοχοριοειδοπάθεια από Birdshot, πολυεστιακή χοριοειδίτιδα με πανραγοειδίτιδα, τοξυλάσμωση, αμφιβληστροειδίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό, νόσο του Behcet και σκληρίτιδα.
• Η θεραπεία στοχεύει στον έλεγχο της φλεγμονώδους διαδικασίας με στεροειδή ή ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. Η συστηματική χορήγηση αναστολέων της καρβονικής ανυδράσης μπορεί να είναι αποτελεσματική σε συνδυασμό με περιφερική ραγοειδίτιδα.

Μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη. Το κυστοειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας είναι σπάνιο μετά από απλή χειρουργική επέμβαση καταρράκτη και συνήθως υποχωρεί αυτόματα.

• Οι παράγοντες κινδύνου για κυστοειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας περιλαμβάνουν την εμφύτευση ενδοφθάλμιου φακού στον πρόσθιο θάλαμο, την εμφύτευση δευτερογενούς ενδοφακού, χειρουργικές επιπλοκές όπως ρήξη οπίσθιας κάψας, πρόπτωση και εγκλωβισμό του υαλοειδούς στο σημείο της τομής, διαβήτη και ιστορικό κυστοειδούς οιδήματος της ωχράς κηλίδας στο άλλο μάτι. Η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης κυστοειδούς οιδήματος της ωχράς κηλίδας είναι 6-10 εβδομάδες μετεγχειρητικά, αν και αυτό το διάστημα μπορεί να είναι πολύ μεγαλύτερο.
• Θεραπεία: Εξάλειψη των αιτιών του κυστοειδούς οιδήματος της ωχράς κηλίδας. Για παράδειγμα, σε περίπτωση πρόσκρουσης του υαλοειδούς στο πρόσθιο τμήμα, μπορεί να πραγματοποιηθεί πρόσθια υαλοειδεκτομή ή αφαίρεση του υαλοειδούς με YAG daser. Η τελευταία επιλογή για την αντιμετώπιση αυτής της επιπλοκής είναι η αφαίρεση του ενδοφακού του πρόσθιου θαλάμου. Εάν αυτό δεν φέρει αποτελέσματα, η διαχείριση της νόσου είναι αρκετά δύσκολη, παρά το γεγονός ότι πολλές περιπτώσεις κυστοειδούς οιδήματος της ωχράς κηλίδας υποχωρούν αυτόματα εντός 6 μηνών. Η θεραπεία του επίμονου κυστοειδούς οιδήματος της ωχράς κηλίδας περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:
  • Συστηματική χορήγηση αναστολέων της καρβονικής ανυδράσης.
  • Τα στεροειδή, είτε τοπικά είτε με οπισθοβολβική ένεση, σε συνδυασμό με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η κετορολάκη 0,5% (οφθαλμική) 4 φορές την ημέρα μπορεί να είναι αποτελεσματικά ακόμη και σε μακροχρόνιο ή κλινικά σημαντικό κυστοειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας. Δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις το κυστοειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας επανεμφανίζεται όταν διακόπτεται η θεραπεία, επομένως μπορεί να χρειαστεί μακροχρόνια θεραπεία. • Η υαλοειδεκτομή pars plana μπορεί να πραγματοποιηθεί για κυστοειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας που είναι ανθεκτικό στη φαρμακευτική αγωγή, ακόμη και σε μάτια χωρίς εμφανή παθολογία του υαλοειδούς.

Κατάσταση μετά από χειρουργικές επεμβάσεις

• αποτέλεσμα της καψουλοτομής με λέιζερ YAG, της περιφερικής κρυοθεραπείας αμφιβληστροειδούς και της φωτοπηξίας με λέιζερ. Ο κίνδυνος κυστοειδούς οιδήματος της ωχράς κηλίδας μειώνεται εάν η καψουλοτομή πραγματοποιηθεί 6 μήνες ή περισσότερο μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη. Σπάνια, μπορεί να αναπτυχθεί κυστοειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας μετά από σκληροπλαστική, διεισδυτική κερατοπλαστική και χειρουργικές επεμβάσεις διήθησης γλαυκώματος.
• Η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, αν και το κυστοειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας είναι συχνά ήπιο και υποχωρεί αυτόματα.

Κατάσταση μετά τη λήψη φαρμάκων

• Αιτίες: τοπική εφαρμογή διαλύματος αδρεναλίνης 2%, ειδικά στο αφακικό μάτι, τοπική εφαρμογή λατανοπρόστης και συστηματική εφαρμογή νικοτινικού οξέος.
• Θεραπεία: διακόψτε το φάρμακο.

Δυστροφίες του αμφιβληστροειδούς

• εμφανίζεται σε μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια, ατροφία περιστροφικού νεύρου και στην κυρίαρχα κληρονομική μορφή κυστοειδούς οιδήματος ωχράς κηλίδας.
• Η συστηματική θεραπεία με αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης μπορεί να είναι αποτελεσματική στο κυστοειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με τη μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια.

Το σύνδρομο υαλοειδοωχρικής έλξης χαρακτηρίζεται από μερική περιφερική αποκόλληση του υαλοειδούς σώματος με ισχυρή σύνδεση με την ωχρά κηλίδα. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη πρόσθιο-οπίσθιων και εφαπτομενικών φορέων έλξης. Σε χρόνιο κυστοειδές οίδημα ωχράς κηλίδας λόγω πρόσθιο-οπίσθιας έλξης, μπορεί να πραγματοποιηθεί υαλοειδεκτομή.

Η επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη της ωχράς κηλίδας μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει κυστοειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας όταν έχουν υποστεί βλάβη τα περιφωτιαία τριχοειδή αγγεία. Η χειρουργική αφαίρεση της μεμβράνης μπορεί να είναι αποτελεσματική σε ορισμένες περιπτώσεις.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα κυστοειδούς οιδήματος ωχράς κηλίδας

Οι εκδηλώσεις του κυστοειδούς οιδήματος της ωχράς κηλίδας μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με την αιτία. Η οπτική οξύτητα μπορεί να είναι ήδη μειωμένη ως αποτέλεσμα προϋπαρχουσών παθήσεων, όπως η απόφραξη της φλέβας του αμφιβληστροειδούς. Σε άλλες περιπτώσεις (π.χ. μετά από αφαίρεση καταρράκτη, ελλείψει προϋπαρχουσών παθήσεων), ο ασθενής παραπονιέται για μειωμένη κεντρική όραση και εμφάνιση θετικού κεντρικού σκοτώματος.

Η βυθοσκόπηση δεν αποκαλύπτει βοθριακή κοιλότητα, πάχυνση του αμφιβληστροειδούς και πολυάριθμες κυστικές αλλοιώσεις στο νευροεπιθήλιο.

Στο πρώιμο στάδιο, οι κυστικές αλλαγές είναι δύσκολο να διακριθούν και το κύριο εύρημα είναι μια κίτρινη κηλίδα στο βοθρίο.

Αγγειογραφία βοθρίου

• Στην αρτηριοφλεβική φάση, ανιχνεύεται μέτριος παραφωβικός υπερφθορισμός λόγω της πρώιμης απελευθέρωσης της χρωστικής.
• Στην ύστερη φλεβική φάση, η ένταση του υπερφθορισμού αυξάνεται και οι μεμονωμένες εστίες απελευθέρωσης χρωστικής συγχωνεύονται.
• Η όψιμη φλεβική φάση αποκαλύπτει ένα πρότυπο υπερφθορισμού "πετάλου άνθους" λόγω συσσώρευσης χρωστικής σε μικροκυστικές κοιλότητες του εξωτερικού πλεγματοειδούς στρώματος του αμφιβληστροειδούς, ο οποίος έχει ακτινικά διατεταγμένες ίνες γύρω από το κέντρο του βοθρίου (στο στρώμα του Henle).