Διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας: απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) έχει γίνει μια από τις κορυφαίες μεθόδους για τη μη επεμβατική διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας τα τελευταία χρόνια. Από τη δεκαετία του 1970, όταν οι αρχές της μαγνητικής τομογραφίας (MR) χρησιμοποιήθηκαν για πρώτη φορά για τη μελέτη του ανθρώπινου σώματος, αυτή η μέθοδος ιατρικής απεικόνισης έχει αλλάξει δραματικά και συνεχίζει να εξελίσσεται ραγδαία.

Ο τεχνικός εξοπλισμός και το λογισμικό βελτιώνονται, αναπτύσσονται μέθοδοι λήψης εικόνων και σκιαγραφικά μέσα μαγνητικής τομογραφίας. Αυτό επιτρέπει την συνεχή εύρεση νέων τομέων εφαρμογής της μαγνητικής τομογραφίας. Αν στην αρχή η εφαρμογή της περιοριζόταν σε μελέτες του κεντρικού νευρικού συστήματος, τώρα η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται με επιτυχία σε όλους σχεδόν τους τομείς της ιατρικής.

Το 1946, ομάδες ερευνητών από τα Πανεπιστήμια του Στάνφορντ και του Χάρβαρντ ανακάλυψαν ανεξάρτητα ένα φαινόμενο που ονομάζεται πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός (NMR). Η ουσία του ήταν ότι οι πυρήνες ορισμένων ατόμων, που βρίσκονται σε μαγνητικό πεδίο, υπό την επίδραση ενός εξωτερικού ηλεκτρομαγνητικού πεδίου είναι ικανοί να απορροφούν ενέργεια και στη συνέχεια να την εκπέμπουν με τη μορφή ραδιοσήματος. Για αυτήν την ανακάλυψη, οι F. Bloch και E. Parmel τιμήθηκαν με το βραβείο Νόμπελ το 1952. Το νέο φαινόμενο χρησιμοποιήθηκε σύντομα για τη φασματική ανάλυση βιολογικών δομών (φασματοσκοπία NMR). Το 1973, ο Paul Rautenburg απέδειξε για πρώτη φορά τη δυνατότητα λήψης εικόνας χρησιμοποιώντας σήματα NMR. Έτσι εμφανίστηκε η τομογραφία NMR. Τα πρώτα τομογραφήματα NMR των εσωτερικών οργάνων ενός ζωντανού ατόμου επιδείχθηκαν το 1982 στο Διεθνές Συνέδριο Ακτινολόγων στο Παρίσι.

Πρέπει να δοθούν δύο διευκρινίσεις. Παρά το γεγονός ότι η μέθοδος βασίζεται στο φαινόμενο NMR, ονομάζεται μαγνητικός συντονισμός (MR), παραλείποντας τη λέξη "πυρηνικός". Αυτό γίνεται έτσι ώστε οι ασθενείς να μην έχουν σκέψεις για ραδιενέργεια που σχετίζεται με τη διάσπαση των ατομικών πυρήνων. Και η δεύτερη περίσταση: οι τομογραφίες MR δεν "συντονίζονται" τυχαία με πρωτόνια, δηλαδή πυρήνες υδρογόνου. Υπάρχει πολύ από αυτό το στοιχείο στους ιστούς και οι πυρήνες του έχουν τη μεγαλύτερη μαγνητική ροπή μεταξύ όλων των ατομικών πυρήνων, η οποία καθορίζει ένα αρκετά υψηλό επίπεδο σήματος MR.

Αν το 1983 υπήρχαν μόνο λίγες συσκευές κατάλληλες για κλινική έρευνα στον κόσμο, τότε στις αρχές του 1996 υπήρχαν περίπου 10.000 τομογράφοι σε λειτουργία παγκοσμίως. Κάθε χρόνο εισάγονται στην πράξη 1000 νέες συσκευές. Περισσότερο από το 90% του πάρκου των μαγνητικών τομογράφων είναι μοντέλα με υπεραγώγιμους μαγνήτες (0,5-1,5 T). Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι αν στα μέσα της δεκαετίας του '80 οι εταιρείες - κατασκευαστές μαγνητικών τομογράφων καθοδηγούνταν από την αρχή "όσο υψηλότερο είναι το πεδίο, τόσο το καλύτερο", εστιάζοντας σε μοντέλα με πεδίο 1,5 T και υψηλότερο, τότε μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του '80 έγινε σαφές ότι στους περισσότερους τομείς εφαρμογής δεν έχουν σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι των μοντέλων με μέση ισχύ πεδίου. Ως εκ τούτου, οι κύριοι κατασκευαστές μαγνητικών τομογράφων (General Electric, Siemens, Philips, Toshiba, Picker, Bruker, κ.λπ.) δίνουν σήμερα μεγάλη προσοχή στην παραγωγή μοντέλων με μεσαία ή και χαμηλά πεδία, τα οποία διαφέρουν από τα συστήματα υψηλού πεδίου ως προς τη συμπαγή τους κατασκευή και την οικονομία τους, με ικανοποιητική ποιότητα εικόνας και σημαντικά χαμηλότερο κόστος. Τα συστήματα υψηλού πεδίου χρησιμοποιούνται κυρίως σε ερευνητικά κέντρα για φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αρχή της μεθόδου μαγνητικής τομογραφίας

Τα κύρια εξαρτήματα ενός μαγνητικού τομογράφου είναι: ένας υπερισχυρός μαγνήτης, ένας ραδιοπομπός, ένα πηνίο λήψης ραδιοσυχνοτήτων, ένας υπολογιστής και ένας πίνακας ελέγχου. Οι περισσότερες συσκευές έχουν μαγνητικό πεδίο με μαγνητική ροπή παράλληλη προς τον διαμήκη άξονα του ανθρώπινου σώματος. Η ένταση του μαγνητικού πεδίου μετριέται σε tesla (T). Για την κλινική μαγνητική τομογραφία, χρησιμοποιούνται πεδία με ένταση 0,2-1,5 T.

Όταν ένας ασθενής τοποθετείται σε ένα ισχυρό μαγνητικό πεδίο, όλα τα πρωτόνια, τα οποία είναι μαγνητικά δίπολα, στρέφονται προς την κατεύθυνση του εξωτερικού πεδίου (σαν μια βελόνα πυξίδας προσανατολισμένη προς το μαγνητικό πεδίο της Γης). Επιπλέον, οι μαγνητικοί άξονες κάθε πρωτονίου αρχίζουν να περιστρέφονται γύρω από την κατεύθυνση του εξωτερικού μαγνητικού πεδίου. Αυτή η συγκεκριμένη περιστροφική κίνηση ονομάζεται πομπή και η συχνότητά της ονομάζεται συχνότητα συντονισμού. Όταν βραχείς ηλεκτρομαγνητικοί παλμοί ραδιοσυχνότητας διέρχονται από το σώμα του ασθενούς, το μαγνητικό πεδίο των ραδιοκυμάτων προκαλεί την περιστροφή των μαγνητικών ροπών όλων των πρωτονίων γύρω από τη μαγνητική ροπή του εξωτερικού πεδίου. Για να συμβεί αυτό, η συχνότητα των ραδιοκυμάτων πρέπει να είναι ίση με τη συχνότητα συντονισμού των πρωτονίων. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται μαγνητικός συντονισμός. Για να αλλάξει ο προσανατολισμός των μαγνητικών πρωτονίων, τα μαγνητικά πεδία των πρωτονίων και των ραδιοκυμάτων πρέπει να συντονίζονται, δηλαδή να έχουν την ίδια συχνότητα.

Στους ιστούς του ασθενούς δημιουργείται μια καθαρή μαγνητική ροπή: οι ιστοί μαγνητίζονται και ο μαγνητισμός τους είναι προσανατολισμένος αυστηρά παράλληλος προς το εξωτερικό μαγνητικό πεδίο. Ο μαγνητισμός είναι ανάλογος με τον αριθμό των πρωτονίων ανά μονάδα όγκου ιστού. Ο τεράστιος αριθμός πρωτονίων (πυρήνες υδρογόνου) που περιέχονται στους περισσότερους ιστούς σημαίνει ότι η καθαρή μαγνητική ροπή είναι αρκετά μεγάλη ώστε να προκαλέσει ηλεκτρικό ρεύμα σε ένα πηνίο λήψης που βρίσκεται έξω από τον ασθενή. Αυτά τα επαγόμενα σήματα μαγνητικής τομογραφίας χρησιμοποιούνται για την ανακατασκευή της εικόνας μαγνητικής τομογραφίας.

Η διαδικασία μετάβασης των ηλεκτρονίων του πυρήνα από την διεγερμένη κατάσταση στην κατάσταση ισορροπίας ονομάζεται διαδικασία χαλάρωσης spin-lattice ή διαμήκης χαλάρωση. Χαρακτηρίζεται από T1 - τον χρόνο χαλάρωσης spin-lattice - τον χρόνο που απαιτείται για τη μεταφορά του 63% των πυρήνων στην κατάσταση ισορροπίας μετά τη διέγερση τους με παλμό 90°. Διακρίνεται επίσης T2 - ο χρόνος χαλάρωσης spin-spin.

Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι για τη λήψη μαγνητικών τομογραφιών. Διαφέρουν ως προς τη σειρά και τη φύση της παραγωγής παλμών ραδιοσυχνότητας και τις μεθόδους ανάλυσης σήματος μαγνητικής τομογραφίας. Οι δύο πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες μέθοδοι είναι το spin-lattice και το spin-echo. Το spin-lattice αναλύει κυρίως τον χρόνο χαλάρωσης T1. Διαφορετικοί ιστοί (φαιά και λευκή ουσία του εγκεφάλου, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, καρκινικός ιστός, χόνδρος, μύες κ.λπ.) περιέχουν πρωτόνια με διαφορετικούς χρόνους χαλάρωσης T1. Η ένταση του σήματος μαγνητικής τομογραφίας σχετίζεται με τη διάρκεια του T1: όσο μικρότερη είναι η T1, τόσο πιο έντονο είναι το σήμα μαγνητικής τομογραφίας και τόσο φωτεινότερη εμφανίζεται η δεδομένη περιοχή της εικόνας στην οθόνη της τηλεόρασης. Ο λιπώδης ιστός είναι λευκός στις μαγνητικές τομογραφίες, ακολουθούμενος από τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, τα πυκνά εσωτερικά όργανα, τα αγγειακά τοιχώματα και τους μύες κατά φθίνουσα σειρά έντασης σήματος μαγνητικής τομογραφίας. Ο αέρας, τα οστά και οι ασβεστώσεις πρακτικά δεν παράγουν σήμα μαγνητικής τομογραφίας και επομένως εμφανίζονται με μαύρο χρώμα. Αυτές οι σχέσεις χρόνου χαλάρωσης T1 δημιουργούν τις προϋποθέσεις για την απεικόνιση φυσιολογικών και αλλοιωμένων ιστών στις μαγνητικές τομογραφίες.

Σε μια άλλη μέθοδο μαγνητικής τομογραφίας, που ονομάζεται spin-echo, μια σειρά παλμών ραδιοσυχνότητας κατευθύνεται στον ασθενή, περιστρέφοντας τα μετατρεπόμενα πρωτόνια κατά 90°. Αφού σταματήσουν οι παλμοί, καταγράφονται τα σήματα απόκρισης της μαγνητικής τομογραφίας. Ωστόσο, η ένταση του σήματος απόκρισης σχετίζεται διαφορετικά με τη διάρκεια του T2: όσο μικρότερη είναι η T2, τόσο ασθενέστερο είναι το σήμα και, κατά συνέπεια, τόσο χαμηλότερη είναι η φωτεινότητα της λάμψης στην οθόνη της τηλεόρασης. Έτσι, η τελική εικόνα μαγνητικής τομογραφίας χρησιμοποιώντας τη μέθοδο T2 είναι το αντίθετο από αυτήν που χρησιμοποιεί τη μέθοδο T1 (καθώς ένα αρνητικό είναι το αντίθετο ενός θετικού).

Οι τομογραφίες μαγνητικής τομογραφίας απεικονίζουν τους μαλακούς ιστούς καλύτερα από τις αξονικές τομογραφίες: μύες, λιπώδη στρώματα, χόνδρους και αιμοφόρα αγγεία. Ορισμένες συσκευές μπορούν να παράγουν εικόνες αιμοφόρων αγγείων χωρίς την έγχυση σκιαγραφικού (αγγειογραφία μαγνητικής τομογραφίας). Λόγω της χαμηλής περιεκτικότητας σε νερό στον οστίτη ιστό, ο τελευταίος δεν δημιουργεί προστατευτικό αποτέλεσμα, όπως στην αξονική τομογραφία ακτίνων Χ, δηλαδή δεν επηρεάζει την εικόνα, για παράδειγμα, του νωτιαίου μυελού, των μεσοσπονδύλιων δίσκων κ.λπ. Φυσικά, οι πυρήνες υδρογόνου δεν περιέχονται μόνο στο νερό, αλλά στον οστίτη ιστό είναι στερεωμένοι σε πολύ μεγάλα μόρια και πυκνές δομές και δεν επηρεάζουν την μαγνητική τομογραφία.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της μαγνητικής τομογραφίας

Τα κύρια πλεονεκτήματα της μαγνητικής τομογραφίας περιλαμβάνουν τη μη επεμβατική φύση, την αβλαβότητα (χωρίς έκθεση σε ακτινοβολία), την τρισδιάστατη φύση της λήψης εικόνας, τη φυσική αντίθεση από το κινούμενο αίμα, την απουσία τεχνουργημάτων από τον οστίτη ιστό, την υψηλή διαφοροποίηση των μαλακών ιστών, την ικανότητα εκτέλεσης φασματοσκοπίας MP για μελέτες μεταβολισμού ιστών in vivo. Η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει τη λήψη εικόνων λεπτών στρωμάτων του ανθρώπινου σώματος σε οποιαδήποτε τομή - στο μετωπιαίο, οβελιαίο, αξονικό και πλάγιο επίπεδο. Είναι δυνατή η ανακατασκευή ογκομετρικών εικόνων οργάνων, ο συγχρονισμός της λήψης τομογραφιών με τα δόντια του ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Τα κύρια μειονεκτήματα περιλαμβάνουν συνήθως τον σχετικά μεγάλο χρόνο που απαιτείται για τη λήψη εικόνων (συνήθως λεπτά), ο οποίος οδηγεί στην εμφάνιση τεχνουργημάτων από αναπνευστικές κινήσεις (αυτό μειώνει ιδιαίτερα την αποτελεσματικότητα της εξέτασης των πνευμόνων), αρρυθμίες (στην καρδιακή εξέταση), αδυναμία αξιόπιστης ανίχνευσης λίθων, ασβεστώσεων, ορισμένων τύπων οστικής παθολογίας, το υψηλό κόστος του εξοπλισμού και της λειτουργίας του, ειδικές απαιτήσεις για τις εγκαταστάσεις στις οποίες βρίσκονται οι συσκευές (θωράκιση από παρεμβολές), αδυναμία εξέτασης ασθενών με κλειστοφοβία, τεχνητούς βηματοδότες, μεγάλα μεταλλικά εμφυτεύματα κατασκευασμένα από μη ιατρικά μέταλλα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Σκιαγραφικά μέσα για μαγνητική τομογραφία

Στην αρχή της χρήσης της μαγνητικής τομογραφίας (MRI), υπήρχε η πεποίθηση ότι η φυσική αντίθεση μεταξύ διαφορετικών ιστών εξάλειφε την ανάγκη για σκιαγραφικά μέσα. Σύντομα ανακαλύφθηκε ότι η διαφορά στα σήματα μεταξύ διαφορετικών ιστών, δηλαδή η αντίθεση της εικόνας μαγνητικής τομογραφίας, μπορούσε να βελτιωθεί σημαντικά με σκιαγραφικά μέσα. Όταν το πρώτο σκιαγραφικό μέσο μαγνητικής τομογραφίας (που περιείχε παραμαγνητικά ιόντα γαδολινίου) έγινε εμπορικά διαθέσιμο, το περιεχόμενο των διαγνωστικών πληροφοριών της μαγνητικής τομογραφίας αυξήθηκε σημαντικά. Η ουσία της χρήσης σκιαγραφικών μέσων μαγνητικής τομογραφίας είναι η αλλαγή των μαγνητικών παραμέτρων των πρωτονίων ιστών και οργάνων, δηλαδή η αλλαγή του χρόνου χαλάρωσης (TR) των πρωτονίων Τ1 και Τ2. Σήμερα, υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις σκιαγραφικών μέσων μαγνητικής τομογραφίας (ή μάλλον σκιαγραφικών μέσων - CA).

Σύμφωνα με την κυρίαρχη επίδραση στον χρόνο χαλάρωσης, το MR-KA χωρίζεται σε:

• T1-CA, οι οποίες μειώνουν την T1 και έτσι αυξάνουν την ένταση του σήματος MP των ιστών. Ονομάζονται επίσης θετικές CA.
• T2-CA που μειώνουν την T2, μειώνοντας την ένταση του σήματος MR. Αυτές είναι αρνητικές CA.

Ανάλογα με τις μαγνητικές τους ιδιότητες, τα MR-CA διακρίνονται σε παραμαγνητικά και υπερπαραμαγνητικά:

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Παραμαγνητικά σκιαγραφικά μέσα

Παραμαγνητικές ιδιότητες διαθέτουν άτομα με ένα ή περισσότερα μη ζευγαρωμένα ηλεκτρόνια. Αυτά είναι μαγνητικά ιόντα γαδολινίου (Gd), χρωμίου, νικελίου, σιδήρου και μαγγανίου. Οι ενώσεις γαδολινίου έχουν λάβει την ευρύτερη κλινική εφαρμογή. Το φαινόμενο αντίθεσης του γαδολινίου οφείλεται στη μείωση του χρόνου χαλάρωσης T1 και T2. Σε χαμηλές δόσεις, η επίδραση στην T1 υπερισχύει, αυξάνοντας την ένταση του σήματος. Σε υψηλές δόσεις, η επίδραση στην T2 υπερισχύει, μειώνοντας την ένταση του σήματος. Οι παραμαγνήτες χρησιμοποιούνται πλέον ευρύτερα στην κλινική διαγνωστική πρακτική.

Υπερπαραμαγνητικά σκιαγραφικά μέσα

_Η κυρίαρχη επίδραση του υπερπαραμαγνητικού οξειδίου του σιδήρου είναι η μείωση του χρόνου χαλάρωσης T2. Με την αύξηση της δόσης, υπάρχει μείωση στην ένταση του σήματος. Οι σιδηρομαγνητικές οξειδώσεις (CA), οι οποίες περιλαμβάνουν σιδηρομαγνητικά οξείδια του σιδήρου δομικά παρόμοια με τον μαγνητίτη φερρίτη (Fe2 ^+OFe23 + _O3 ), μπορούν επίσης να συμπεριληφθούν σε αυτήν την ομάδα CA.

Η ακόλουθη ταξινόμηση βασίζεται στη φαρμακοκινητική της CA (Sergeev PV et al., 1995):

• εξωκυτταρικό (μη ειδικό για τον ιστό)
• γαστρεντερικό;
• οργανοτροπικό (ειδικό για τον ιστό)
• μακρομοριακά, τα οποία χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του αγγειακού χώρου.

Στην Ουκρανία, είναι γνωστές τέσσερις MR-CA, οι οποίες είναι εξωκυτταρικές υδατοδιαλυτές παραμαγνητικές CA, εκ των οποίων η γαδοδιαμίδη και το γαδοπεντετικό οξύ χρησιμοποιούνται ευρέως. Οι υπόλοιπες ομάδες CA (2-4) βρίσκονται σε κλινικές δοκιμές στο εξωτερικό.

Εξωκυτταρική υδατοδιαλυτή MR-CA

Διεθνές όνομα	Χημικός τύπος	Δομή
Γαδοπεντετικό οξύ	Πενταοξικό άλας διμεθυλενοτριαμίνης διμεγλουμίνης γαδολίνιο ((NMG)2Gd-DTPA)	Γραμμικό, ιοντικό
Γαδοτερικό οξύ	(NMG)Gd-DOTA	Κυκλικό, ιοντικό
Γαδοδιαμίδη	Διαιθυλενοτριαμινοπενταοξικό γαδολίνιο-διμεθυλαμίδιο (Gd-DTPA-BMA)	Γραμμικό, μη ιοντικό
Γαδοτεριδόλη	Gd-HP-D03A	Κυκλικό, μη ιονικό

Τα εξωκυτταρικά CA χορηγούνται ενδοφλεβίως, το 98% αυτών απεκκρίνεται από τα νεφρά, δεν διεισδύουν στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, έχουν χαμηλή τοξικότητα και ανήκουν στην ομάδα των παραμαγνητικών ουσιών.

Αντενδείξεις για μαγνητική τομογραφία

Οι απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν καταστάσεις στις οποίες η εξέταση αποτελεί απειλή για τη ζωή των ασθενών. Για παράδειγμα, η παρουσία εμφυτευμάτων που ενεργοποιούνται ηλεκτρονικά, μαγνητικά ή μηχανικά - πρόκειται κυρίως για τεχνητούς βηματοδότες. Η έκθεση σε ακτινοβολία ραδιοσυχνοτήτων από έναν σαρωτή μαγνητικής τομογραφίας μπορεί να διαταράξει τη λειτουργία ενός βηματοδότη που λειτουργεί στο σύστημα αιτήματος, καθώς οι αλλαγές στα μαγνητικά πεδία μπορεί να μιμούνται την καρδιακή δραστηριότητα. Η μαγνητική έλξη μπορεί επίσης να προκαλέσει τη μετατόπιση του βηματοδότη στην υποδοχή του και την κίνηση των ηλεκτροδίων. Επιπλέον, το μαγνητικό πεδίο δημιουργεί εμπόδια στη λειτουργία των σιδηρομαγνητικών ή ηλεκτρονικών εμφυτευμάτων μέσου ωτός. Η παρουσία τεχνητών καρδιακών βαλβίδων είναι επικίνδυνη και αποτελεί απόλυτη αντένδειξη μόνο όταν εξετάζεται σε σαρωτές μαγνητικής τομογραφίας με υψηλά πεδία και εάν υπάρχει κλινική υποψία βλάβης στη βαλβίδα. Οι απόλυτες αντενδείξεις για την εξέταση περιλαμβάνουν επίσης την παρουσία μικρών μεταλλικών χειρουργικών εμφυτευμάτων (αιμοστατικά κλιπ) στο κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς η μετατόπισή τους λόγω μαγνητικής έλξης απειλεί με αιμορραγία. Η παρουσία τους σε άλλα μέρη του σώματος αποτελεί μικρότερη απειλή, καθώς μετά τη θεραπεία, η ίνωση και η ενθυλάκωση των σφιγκτήρων βοηθούν στη διατήρησή τους. Ωστόσο, εκτός από τον πιθανό κίνδυνο, η παρουσία μεταλλικών εμφυτευμάτων με μαγνητικές ιδιότητες σε κάθε περίπτωση προκαλεί τεχνουργήματα που δημιουργούν δυσκολίες στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης.

Αντενδείξεις για μαγνητική τομογραφία

Απόλυτος:	Σχετικός:
Βηματοδότες	Άλλα διεγερτικά (αντλίες ινσουλίνης, διεγέρτες νεύρων)
Σιδηρομαγνητικά ή ηλεκτρονικά εμφυτεύματα μέσου ωτός	Μη σιδηρομαγνητικά εμφυτεύματα εσωτερικού ωτός, προθέσεις καρδιακών βαλβίδων (σε υψηλά πεδία, εάν υπάρχει υποψία δυσλειτουργίας)
Αιμοστατικά κλιπ εγκεφαλικών αγγείων	Αιμοστατικά κλιπ σε άλλες θέσεις, μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια, εγκυμοσύνη, κλειστοφοβία, ανάγκη για φυσιολογική παρακολούθηση

Σχετικές αντενδείξεις, εκτός από αυτές που αναφέρονται παραπάνω, περιλαμβάνουν την απορρυθμισμένη καρδιακή ανεπάρκεια, την ανάγκη για φυσιολογική παρακολούθηση (μηχανικός αερισμός, ηλεκτρικές αντλίες έγχυσης). Η κλειστοφοβία αποτελεί εμπόδιο για τη μελέτη σε 1-4% των περιπτώσεων. Μπορεί να ξεπεραστεί, αφενός, με τη χρήση συσκευών με ανοιχτούς μαγνήτες, αφετέρου - με λεπτομερή εξήγηση της συσκευής και της πορείας της εξέτασης. Δεν υπάρχουν ενδείξεις βλαβερής επίδρασης της μαγνητικής τομογραφίας στο έμβρυο, αλλά συνιστάται η αποφυγή της μαγνητικής τομογραφίας κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η χρήση μαγνητικής τομογραφίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου άλλες μη ιονίζουσες διαγνωστικές μέθοδοι απεικόνισης δεν παρέχουν ικανοποιητικές πληροφορίες. Η εξέταση με μαγνητική τομογραφία απαιτεί μεγαλύτερη συμμετοχή του ασθενούς από την αξονική τομογραφία, καθώς οι κινήσεις του ασθενούς κατά τη διάρκεια της εξέτασης έχουν πολύ μεγαλύτερη επίδραση στην ποιότητα των εικόνων, επομένως η εξέταση ασθενών με οξεία παθολογία, μειωμένη συνείδηση, σπαστικές καταστάσεις, άνοια, καθώς και παιδιών είναι συχνά δύσκολη.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]