Κλειστές κακώσεις της σπονδυλικής στήλης: αίτια, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κατά την εμφάνιση διαφόρων τραυματισμών στη σπονδυλική στήλη, πρέπει να διακριθούν τέσσερις κύριοι μηχανισμοί δράσης βλαπτικής βίας: κάμψη, κάμψη-περιστροφή, εκτατήρας και συμπίεση. Κάθε ένας από αυτούς τους τύπους βίας οδηγεί σε μια ορισμένη μορφή τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης, καθεμία από τις οποίες μπορεί να χαρακτηριστεί είτε ως σταθερή είτε ως ασταθής βλάβη.

Η έννοια των σταθερών και ασταθών καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης στο τραύμα εισήχθη Nicoll το 1949 για την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, του θώρακα και το 1963 Holdsworth επεκταθεί σε ολόκληρη τη σπονδυλική στήλη.

[1],

Αιτίες κλειστού τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης

Για να διευκρινιστεί περαιτέρω συζήτηση θα πρέπει να θυμόμαστε το βασικό (αναφορά σχετικά με το πώς να συνδέσετε το άτομο σπονδύλους σε ένα ενιαίο σώμα -. Η σπονδυλική στήλη Με την εξαίρεση των δύο πρώτων σπόνδυλο - άτλαντα και του άξονα, τα σώματα όλων των υποκείμενων σπόνδυλοι συνδέονται μεταξύ τους με μεσοσπονδύλιων δίσκων - τις σύνθετες ανατομικές δομές, μία λειτουργία του οποίου είναι να συγκρατεί το σώμα του ενός σπονδύλου σε σχέση με το άλλο σώμα. Ως εκ τούτου, η σταθερότητα παρέχεται από το μπροστινό μέρος της σπονδυλικής στήλης ο μεσοσπονδύλιος δίσκος φωτιά, μάλλον, ίνωση τους διοχετεύθηκε δακτυλίους, καθώς και το μπροστινό n σε μικρότερο βαθμό η οπίσθιου επιμήκους συνδέσμου.

Τα τμήματα Μεταγενέστερη των σπονδύλων που πραγματοποιήθηκε σε σχέση με κάθε άλλο οπίσθιο-εξωτερική μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων με συνδεσμικές και καψικό συσκευή τους, interspinous, nadostistymi και κίτρινο συνδέσμους.

Σε γενικές γραμμές η σταθερότητα των σπονδύλων παρέχεται από τους τέσσερις φορείς: το πίσω-εξωτερικό μεσοσπονδύλιου ή όπως ονομάζονται αρθρικών διαρθρώσεων, interspinous, nadostistoy και κίτρινο συνδέσμους, που ονομάζεται μας «συγκρότημα πίσω στήριξης» ( «οπίσθια συνδεσμική συγκρότημα» από Holdsworth). Σε όλες τις περιπτώσεις όπου τα στοιχεία του "συγκροτήματος οπίσθιας στήριξης" παραμένουν ανέπαφα, η βλάβη στη σπονδυλική στήλη παραμένει σταθερή. Σε όλες τις περιπτώσεις όπου το "συγκρότημα οπίσθιας στήριξης" έχει υποστεί ζημιά, οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης είναι ασταθής.

Μηχανισμός κάμψης. Κάμψη της βίας που πλήττει τη σπονδυλική στήλη, συμβαίνει όταν μια ξαφνική σημαντική μία φορά, αναγκάστηκε κάμψη του ανθρώπινου σώματος. Αυτός ο μηχανισμός παρουσιάζεται όταν βάρη βία obrushivaniya στους ώμους του θύματος, μία σταγόνα των γλουτών ή ισιωμένο pas γιόγκα και m. P. θραύση pas αντοχή δαπανάται ξεπερνώντας την αντίσταση του myshsch εκτεινόντων και κάταγμα του σπονδυλικού κατάγματος σώμα και σβήνει. Κατά κανόνα, μια τέτοια δομή ανατομική μηχανισμό βία της «πίσω συγκρότημα στήριξης» δεν έχει υποστεί ζημιά. Υπάρχει ένα τυπικό σφήνα συμπίεσης Perol κατάγματος σπονδυλικού σώματος, χαρακτηριστικό των οσφυϊκών και των thoracicoinferior εντοπισμού. Δεδομένου ότι η δομή του «οπίσθια συγκρότημα στήριξης» δεν έχει υποστεί βλάβη, αυτό το είδος της βλάβης της σπονδυλικής στήλης θα πρέπει να αποδοθεί στην σταθερή.

Σε μερικές σπάνιες περιπτώσεις, όταν μετά από κάταγμα του σπονδυλικού σώματος η βλαπτική βία εξακολουθεί να λειτουργεί και αυξάνει το μέγεθος της, οι σύνδεσμοι του "συγκροτήματος οπίσθιας στήριξης" μπορεί να σπάσουν. Τότε μπορεί να προκύψει ασταθής ζημιά.

Στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, όπου η ανατομική δομή του «συμπλόκου πίσω στήριγμα» λιγότερο ισχυρή, με αποτέλεσμα την κάμψη μπορεί να συμβεί διαστρέμματα κάμψη βίας ή κάταγμα-εξαρθρώσεις, τα οποία είναι ασταθή βλάβη.

Μηχανισμός εξώθησης. Μέχρι πρόσφατα πιστεύεται ότι οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης είναι εξαιρετικά σπάνιοι. Πράγματι, αυτός ο μηχανισμός βλάβης σπάνια προκαλεί βλάβη στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Ωστόσο, στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, εμφανίζεται συχνά. Περίπου περίπου το ήμισυ των τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης οφείλεται σε εκτεταμένη βία.

Η βία εξάπλωσης εμφανίζεται όταν εμφανίζεται ξαφνική υπερέκταση ενός σταδίου της σπονδυλικής στήλης. Με αυτόν τον μηχανισμό βίας, οι ανατομικές δομές του "συγκροτήματος οπίσθιας υποστήριξης" παραμένουν άθικτες. Υπάρχει κάταγμα στις ρίζες των ριζών, ή που παρατηρείται συχνότερα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. ρήξη του πρόσθιου επιμήκους συνδέσμου και μεσοσπονδύλιο δίσκο ή σπογγώδους οστού του σπονδυλικού άκρου σώμα με μορφή πλάκας κοντά και εκτεινόντων εξάρθρωση λαμβάνει χώρα. Η ζημιά είναι σταθερή με την προϋπόθεση ότι διατηρείται η θέση κάμψης. Εάν ένα τέτοιο θύμα αντιμετωπίζεται με υπερ-αυστηρότητα, μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη. Οι τραυματισμοί εξώθησης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης συμβαίνουν συχνά στους αυτοκινητιστές και τους δύτες όταν το κεφάλι κατά τη στιγμή της πρόσκρουσης έναντι του πυθμένα του ποταμού ήταν σε ασταθή θέση.

Ο μηχανισμός περιστροφής κάμψης. Όταν εκτεθεί σε δύναμη κάμψης-περιστροφής ή αμιγώς περιστροφική, συνήθως δεν υπάρχει ζημιά σε ανατομικές δομές «οπίσθια συγκρότημα στήριξης». Εάν μόνο κατεστραμμένο συνδέσμων, η οποία είναι πιο συχνή στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, υπάρχει μια καθαρή εξάρθρωση εάν ταυτοχρόνως καταρρεύσει διεργασίες αρθρική και τα μπροστινά τμήματα της σπονδυλικής στήλης, υπάρχει ένα κάταγμα-εξάρθρημα. Και οι δύο εξάρσεις και οι εξάρσεις πόρου ταξινομούνται ως ασταθείς αλλοιώσεις. Σε συμβαίνουν καθαρή εξαρθρώσεις μορφή του στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης otedele συχνά, πολύ λιγότερο - στην οσφυϊκή και ποτέ συμβαίνουν στο μαστό, η οποία έχει ένα πρόσθετο άκαμπτο στήριγμα, με τη μορφή του θώρακα.

Ο κλασικός χώρος για την ανάπτυξη καταθλίψεων είναι η οσφυϊκή και η οσφυϊκή-θωρακική σπονδυλική στήλη. Δεν είναι τόσο σπάνιες που βρίσκονται και το τραχηλικό τμήμα και εξαιρετικά σπάνιες και θωρακικές. Η κατάχρηση κάμψη-περιστροφή λαμβάνει χώρα όταν η πτώση της βαρύτητας σε περιοχή ενός ή λεπίδας ζωνάρι όταν δεν ενεργεί συμμετρικά και όχι μόνο flex αλλά σπονδυλικής στήλης περιστρέφεται γύρω από τον κατακόρυφο άξονά του. Αυτός ο μηχανισμός βίας είναι συχνά η περίπτωση των σιδηροδρομικών και αυτοκινητιστικών ατυχημάτων. Πολύ συχνά τέτοια κατάγματα συνδυάζονται με βλάβη στο περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα.

Μηχανισμός συμπίεσης. Ο μηχανισμός συμπίεσης της βίας συνίσταται στο γεγονός ότι η δύναμη θραύσης δρα αλλά μια κατακόρυφη κατακόρυφη, που εφαρμόζεται στα σώματα των σπονδύλων. Αυτός ο μηχανισμός βίας είναι χαρακτηριστικός μόνο για τον αυχενικό και οσφυϊκό ιστό της σπονδυλικής στήλης, των οποίων τα σώματα σε μια ορισμένη θέση μπορούν να τοποθετηθούν αυστηρά κατά μήκος μιας κάθετης γραμμής. Η κανονική θέση για την αυχενική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι η φυσιολογική λόρδωση. Στη θέση της εύκολης κάμψης, η αυχενική ή οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης ισιώνεται, η λόρδωση εξαλείφεται και τα σπονδυλικά σώματα βρίσκονται κατά μήκος μίας γραμμής. Όταν σε αυτή τη στιγμή κάθετα τα σπονδυλικά σώματα ασκούνται με βία, τότε υπάρχει ένα σπάσιμο συμπίεσης του σπονδυλικού σώματος. Με τέτοιες ζημιές, οι δομές του "συγκροτήματος οπίσθιας στήριξης" παραμένουν άθικτες, γιατί αυτός ο τύπος βλάβης χαρακτηρίζεται ως σταθερός.

Η λεπτομερής μηχανισμός της αλλαγής αυτής μελετηθεί και περιγραφεί Roaf το 1960. Ταυτόχρονα αρκετά συχνά υπάρχουν σοβαρό τραυματισμό του νωτιαίου μυελού και των στοιχείων του να μετατοπιστεί προς το κανάλι οπίσθιο τεμάχιο νωτιαίου του σπασμένου σπονδυλικού σώματος.

Αυτοί είναι οι τέσσερις κύριοι μηχανισμοί της βλάβης της σπονδυλικής στήλης, που καθορίζουν τη φύση κάθε δεδομένης βλάβης στη σπονδυλική στήλη.

[2], [3]

Συμπτώματα κλειστού τραυματισμού στη σπονδυλική στήλη

Τα συμπτώματα του τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης θα πρέπει να αντανακλά την έκταση των υπαρχόντων ευστάθεια σε περίπτωση βλάβης, της παρουσίας ή απουσίας των επιπλοκών στον νωτιαίο μυελό ή των συστατικών του και ειδικά κλινικά μορφή κάκωση του νωτιαίου. Λεπτομερής κλινική διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση τη λεπτομερή εξήγηση των περιστάσεων από τους λόγους τραυματισμού και υλικών που προκάλεσε, προσδιορίζοντας τον τόπο της εφαρμογής του και τη φύση των πιθανών επιπτώσεων, δεδομένων των αντικειμενικών ελέγχου και ανάλυσης και, τέλος, υψηλής ποιότητας spondplogramm τουλάχιστον δύο προβολές - το εμπρός και την πλευρά.

Ωστόσο, κατά την παροχή των πρώτων βοηθειών στη σκηνή, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τουλάχιστον κατά προσέγγιση πόσο σταθερή ή δεν είναι σταθερή ζημιά εκεί. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε γιατί η μεταφορά των θυμάτων με ασταθή βλάβες είναι πιο υπεύθυνοι και ζητεί τη λήψη μέτρων για την πρόληψη τη δυνατότητα πρόσθετων ή δευτερογενείς βλάβες στα περιεχόμενα σπονδυλικού σωλήνα. Ύποπτο ασταθή γιατρός μπορεί να βλάψει βάσει του ιατρικού ιστορικού και την εξέταση του θύματος. Η παρουσία της διόγκωσης, ίχνη ζημίας, όπως εκδορές και μώλωπες στην μεσοπλάτια περιοχή επιτρέπει εξετάσει καθαρό μηχανισμό κάμψης, μώλωπες και εκδορές σε ένα ζωνάρι ή τη λεπίδα - .. Από την κάμψη-περιστροφής, κ.λπ. Μια σημαντική αύξηση interspinous διάκενο επιτρέπει εξετάσει την πιθανότητα ρήξης nadostistyh και ενδο-συνδέσμους. Η αύξηση της ενδο-χάσματος και του επηρεασμού γραμμές ακανθώδεις αποφύσεις, με τη μορφή ενός ξιφολόγχη επιτρέπει να εξετάσει βάσιμο λόγο να υποπτεύεται ότι ένα ασταθές τραυματισμό. Η πτώση της βαρύτητας σε ένα ελαφρώς λυγισμένο το κεφάλι σας επιτρέπει να σκεφτείτε για τη συμπίεση συντριπτικά κατάγματα του αυχενικού σπονδύλου σώμα στις μελανιές στο λαιμό και εκδορές από ένα δύτη - κάμψη της ζημίας, στο μέτωπο και το πρόσωπο - των εκτεινόντων.

Η τελική κλινική διάγνωση διατυπώνεται μετά από λεπτομερή εξέταση του θύματος και είναι μια αποτελεσματική αρχή για να επιλέξει την πιο ορθολογική και κατάλληλη μέθοδο θεραπείας.

Θεραπεία κλειστής ρήξης σπονδυλικής στήλης

Οι χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη με τους τραυματισμούς και τις συνέπειές τους έχουν ορισμένα ειδικά χαρακτηριστικά. Αυτά τα χαρακτηριστικά που προκύπτουν από την πρωτοτυπία της σπονδυλικής στήλης καθώς το σώμα και την πολύπλευρη και υπεύθυνο ρόλο που διαδραματίζει στη ζωή του ανθρώπου, καθώς και τη θέση του στο ανθρώπινο σώμα. Όλα αυτά απαιτούν μια γιατρός αποφασίζει για τη χειρουργική επέμβαση στην αυχενική, θωρακική ή οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, καλά, τέλεια, να γνωρίζει την φυσιολογική και παθολογική ανατομία της σπονδυλικής στήλης, τοπογραφικών-ανατομικές σχέσεις της σπονδυλικής στήλης με τα γύρω σχηματισμούς, μπορείτε να πλοηγηθείτε σε αυτές. Εισβολή των ορίων της σπονδυλικής στήλης, ο χειρουργός πρέπει να είναι έτοιμη να εξαλείψει πιθανές επιπλοκές λόγω της ήδη καταβληθεί ή που προκύπτουν κατά τη λειτουργία σχηματισμούς paravertebralpyh ζημιές.

Βρίσκεται σε σημαντικό βαθμό στο ανθρώπινο σώμα. η σπονδυλική στήλη σε στενή επαφή με τους μεσαίους σχηματισμούς του λαιμού, τον οπίσθιο μεσοθωράκιο και τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, όργανα του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας. Όταν χρησιμοποιείτε τις πρόσθιες χειρουργικές προσβάσεις στη σπονδυλική στήλη, ο χειρουργός έρχεται αναπόφευκτα σε επαφή με όλους τους προαναφερθέντες: τους σχηματισμούς που μπορεί να υποστούν βλάβη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Όλα αυτά απαιτούν από έναν γιατρό που λειτουργεί στη σπονδυλική στήλη, τέλεια κατοχή χειρουργικής επέμβασης στη θωρακική και κοιλιακή κοιλότητα, χειρουργική επέμβαση στο λαιμό, αγγειακή χειρουργική και στοιχεία νευροχειρουργικής.

Η πραγματοποίηση πολλών χειρουργικών παρεμβάσεων στην σπονδυλική στήλη είναι δυνατή μόνο κάτω από ενδοτραχειακή αναισθησία. Η καθιερωμένη υπηρεσία αναισθησίας αποτελεί απαραίτητη προϋπόθεση για χειρουργικές παρεμβάσεις στην κατεστραμμένη σπονδυλική στήλη. Όχι λιγότερο σημαντική και υποχρεωτική προϋπόθεση είναι η ευκαιρία να ξεκινήσετε αμέσως την εντατική φροντίδα και την αναζωογόνηση σε περίπτωση σοβαρών σοκ ή απώλειας αίματος. Η έγκαιρη και πλήρης αναπλήρωση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της εγχείρησης απαιτεί επαρκή παροχή κονσερβοποιημένου αίματος. Τέλος, οι χειρουργικές επεμβάσεις στη χαλασμένη σπονδυλική στήλη απαιτούν ειδικό εξοπλισμό και εξοπλισμό.

Ενδείξεις και αντενδείξεις. Η χρήση χειρουργικών μεθόδων θεραπείας αναφέρεται στις ακόλουθες περιπτώσεις.

1. Βλάβη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης:
   1. ) όλες οι ασταθείς βλάβες (εξάρθρωση, εξάρθρωση θραύσης), ειδικά εάν συνδυάζονται με βλάβη στο περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα. Με αυτούς τους τραυματισμούς, οι λειτουργικές μέθοδοι θεραπείας θεωρούνται λιγότερο επικίνδυνες για τους τραυματίες. Επιτρέπουν τη δημιουργία αξιόπιστης εσωτερικής ακινητοποίησης στη θέση των προηγούμενων ζημιών και τη μεταφορά ασταθών ζημιών σε σταθερό. να παρεμποδίσουν την επακόλουθη εμφάνιση και ανάπτυξη εκφυλιστικών διεργασιών στην περιοχή των μεσοσπονδύλιων δίσκων στο επίπεδο των προηγούμενων βλαβών και από αυτή την άποψη όχι μόνο καθαρά θεραπευτικές, αλλά και θεραπευτικές και προληπτικές. διευκολύνει σημαντικά τη φροντίδα του ασθενούς και τον κάνει κινητό. Με αυτά, η διάρκεια διαμονής του θύματος στο κρεβάτι και στο νοσοκομείο μειώνεται.
   2. συμπιεσμένα κατάγματα κατάγματα των τραχηλικών σπονδυλικών σωμάτων.
   3. όλα τα είδη βλάβης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, στην οποία οι συντηρητικές μέθοδοι και μέθοδοι είναι αβάσιμες και δεν επιτυγχάνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα.
2. Βλάβη της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης:
   1. συμπιεσμένα σε σχήμα σφήνας απλά καταγμάτων των σωμάτων των οσφυϊκών και κατώτερων θωρακικών σπονδύλων.
   2. θρυμματισμένα κατάγματα συμπίεσης των οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων.
   3. κάταγμα-εξάρθρωση της οσφυϊκής και θωρακικής σπονδυλικής στήλης.

Αντενδείξεις: έλλειψη απαιτούμενων προσόντων και επαρκής πείρα του χειρουργού, απαραίτητος εξοπλισμός, εξοπλισμός και καλή υπηρεσία αναισθησίας. σοβαρή κατάσταση του θύματος λόγω υπάρχουσας ζημίας στη σπονδυλική στήλη ή συνοδευτικών σοβαρών τραυματισμών, εξαιρουμένης της δυνατότητας χειρουργικής επέμβασης · Η παρουσία ασθενειών που αποκλείουν τη δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης. βιολογικά ηλικιωμένη ηλικία του θύματος.

Αναισθησία. Κατά την επιλογή της μεθόδου της αναισθησίας, πρέπει να καθοδηγούνται από τις ακόλουθες δύο βασικές διατάξεις: την ασφάλεια της μεθόδου αναισθησίας για το θύμα και την ευκολία χειρουργού χειρουργού. Όσον αφορά τις χειρουργικές επεμβάσεις στην σπονδυλική στήλη, οι δύο αυτές απαιτήσεις ικανοποιούνται καλύτερα με ενδοτραχειακή αναισθησία.

Διενεργήθηκε από τη σύγχρονη αναισθησία με ειδική, έμπειρο αναισθησιολόγο zndotrahealny είναι η πιο ασφαλής για το θύμα. Αυτός ο τύπος αναισθησίας δημιουργεί επίσης μέγιστη άνεση για τον χειρουργό. Χαλάρωση των μυών και από την αυθόρμητη αναπνοή δημιουργεί μεγάλη ευελιξία στις επεμβάσεις που πραγματοποιούνται στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης με τη χρήση εξωπεριτοναϊκή χειρουργικές προσεγγίσεις. Ελεγχόμενη αναπνοή αναιρεί τους κινδύνους που σχετίζονται με το τυχαίο τραυματισμό του υπεζωκότα σε Vneplevralnaya πρόσβαση στα όργανα του θωρακικού σπονδύλου, τραύματος ή του μεσοθωρακίου βρεγματικού υπεζωκότα αντίθετη πλευρά χρησιμοποιώντας transpleural γρήγορη πρόσβαση. Εκτεταμένες αποκάλυψη στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η χειραγώγηση στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, περικάρδιο και κοντά στις ρίζες των πνευμόνων, του αορτικού τόξου και εκτείνεται από εκεί μεγάλα αιμοφόρα αγγεία αναπόφευκτα να οδηγήσει σε διαταραχή των εξωτερική αναπνοή και αιμοδυναμική ιδίως κεντρικής φλεβικής πίεσης. Θωρακοτομή, που παράγονται υπό ελεγχόμενες αναπνοή, επιτρέπει να αντισταθμίσει σε μεγάλο βαθμό τις αρνητικές επιπτώσεις της πνευμοθώρακα. Πολύτιμος είναι ο ρόλος αυτού του τύπου αναλγησίας σε χειρουργικές παρεμβάσεις στην αυχενική σπονδυλική στήλη. Η δυνατότητα, ανά πάσα στιγμή, εάν είναι απαραίτητο, να πάει στις μεγάλες ελεγχόμενη αναπνοή σε τραυματισμούς ή χειρουργικές επεμβάσεις στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης σας επιτρέπει να κάνετε αυτοπεποίθηση των απαραίτητων χειρισμών, όπως εμπρός pas και πίσω τμήματα των αυχενικών σπονδύλων, το κατώτερο, μεσαίο και ανώτερο τμήμα της αγοράς, ιδίως της αυχενικής μοίρας.

Αναζωογόνηση. Οι χειρουργικές παρεμβάσεις στα πρόσθια τμήματα της χαλασμένης σπονδυλικής στήλης είναι σε αναπόφευκτη επαφή με μεγάλα κύρια αιμοφόρα αγγεία. Εάν αυτά τα μεγάλα, ειδικά φλεβικά, αγγεία τραυματιστούν, μπορεί να εμφανιστεί μαζική αιμορραγία ενός σταδίου, με αποτέλεσμα την σοβαρή κατάρρευση και ακόμη και τον κλινικό θάνατο. Η ζωή του θύματος στις περιπτώσεις αυτές εξαρτάται από την ταχύτητα και τη χρησιμότητα των χειρισμών που έγιναν για την αναζωογόνηση του θύματος. Συνεπώς, οι χειρουργικές παρεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη πρέπει να διευθετούνται έτσι ώστε να μπορούν να ξεκινήσουν αμέσως όλα τα απαραίτητα μέτρα για την αναζωογόνηση. Εκτός από τον ειδικό εξοπλισμό για αναζωογόνηση (κιτ για τη μετάγγιση ενδοαρτηριακού αίματος, ένα σετ τραχειοστομίας, μια συσκευή για αυτόματη αναπνοή, έναν απινιδωτή κλπ.) Και ένα σύνολο απαραίτητων φαρμάκων. Για να βοηθηθεί ο αναισθησιολόγος, έχει δοθεί ένας ειδικός γιατρός που έχει όλους τους χειρισμούς για αναζωογόνηση και είναι έτοιμος να ξεκινήσει την άμεση εφαρμογή του. Πριν από την έναρξη της λειτουργίας, πρέπει να προετοιμαστούν οι φλεβικοί και αρτηριακοί κορμούς που είναι πιο προσιτοί για ταχεία έκθεση, ώστε να μην χάσουν πολύτιμα λεπτά για την αναζήτησή τους τη στιγμή της ανάγκης.

Η χρήση οπίσθιων λειτουργικών προσβάσεων σε μια σειρά χειρουργικών παρεμβάσεων στη σπονδυλική στήλη δεν συνδέεται με την ανάγκη άμεσης επαφής με μεγάλους αρτηριακούς και φλεβικούς κορμούς. Παρ 'όλα αυτά, η απώλεια αίματος για αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις είναι ασύγκριτα μεγαλύτερη από ό, τι όταν χρησιμοποιούμε τεχνικά σωστές πρόσθιες λειτουργικές προσεγγίσεις. Επομένως, σε χειρουργικές παρεμβάσεις στα οπίσθια τμήματα της σπονδυλικής στήλης, η ποσότητα αίματος που θα χαθεί θα πρέπει να παρακολουθείται με τον πιο προσεκτικό τρόπο και η απώλεια αίματος μπορεί να αποκατασταθεί εγκαίρως.

Κατά κανόνα, με την πρόσθια πρόσβαση, η έκθεση της σπονδυλικής στήλης δεν προκαλεί απώλεια αίματος και μόνο η χειραγώγηση των σπονδύλων οδηγεί σε αυτήν. Το μέγεθος της απώλειας αίματος σε αυτές τις περιπτώσεις είναι άμεσα ανάλογο με την ποσότητα χειρισμού στη σπονδυλική στήλη - όσο πιο εκτεταμένη είναι η σπογγώδης, τόσο πιο σπονδυλικά σώματα δεν έχουν συμπαγές οστό, τόσο πιο σημαντική είναι η απώλεια αίματος. Ειδικά αυξάνει την απώλεια αίματος όταν χειρίζεται κοντά στις ρίζες της αψίδας και των μεσοσπονδύλιων foramen. Σημαντική μπορεί να είναι η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων για χρόνια βλάβη της σπονδυλικής στήλης. Όταν οι χειρουργικές παρεμβάσεις στα σώματα των σπονδύλων των παιδιών μπορούν να εμφανιστούν σημαντική αιμορραγία από τα βασεβατιναειδή αγγεία.

Η προετοιμασία του θύματος για τη λειτουργία εξαρτάται από τη φύση της βλάβης, τη θέση της, τον επείγοντα χαρακτήρα της παρέμβασης, την κατάσταση του θύματος, την παρουσία ή την απουσία ταυτόχρονης βλάβης και ασθένειας.

Online πρόσβαση. Η επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ορθολογική πρόσβαση στο αντικείμενο της παρέμβασης. Η υπάρχουσα επιχειρησιακή πρόσβαση στα σπονδυλικά στοιχεία μπορεί βασικά να χωριστεί στο μπροστινό και στο πίσω μέρος. Οι οπίσθιες λειτουργικές προσβάσεις είναι συνηθέστερες στις χειρουργικές επεμβάσεις για διάφορους τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης. Χωρίς να αρνείται τη σημασία και τα οφέλη αυτών των προσβάσεων με ορισμένες παρεμβάσεις στα οπίσθια τμήματα της σπονδυλικής στήλης, υπογραμμίζουμε ότι αυτές οι προσεγγίσεις δεν δικαιολογούνται σε μια σειρά χειρουργικών παρεμβάσεων στην χαλασμένη σπονδυλική στήλη. Ταυτόχρονα, οι πρόσθιες - η άμεση πρόσβαση στα σπονδυλικά σώματα και οι μεσοσπονδύλιους δίσκους, οι οποίες συχνά υποβάλλονται σε βλάβη, απέχουν πολύ από την ανεπαρκή χρήση τους στη χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη. Υπάρχει μια λανθασμένη άποψη ότι η πρόσθια πρόσβαση στη σπονδυλική στήλη είναι πολύ βαριά και επικίνδυνη για τα θύματα, μερικές φορές επιβαρύνεται από μια ήδη σοβαρή κατάσταση. Το μέγεθος της απώλειας αίματος και η σοβαρότητα της κατάστασης που λειτουργεί μέσω των οπίσθιων λειτουργικών προσεγγίσεων είναι ασύγκριτα μεγαλύτερη, η μετεγχειρητική περίοδος είναι πιο σοβαρή και δύσκολη και γεμάτη από μικρότερες αλλά πιο περίπλοκες επιπλοκές.

Τα κύρια πλεονεκτήματα των προσθίων λειτουργικών προσβάσεων με την παρουσία κατάλληλων ενδείξεων είναι ότι παρέχουν: ευρεία πρόσβαση στα πρόσθια τμήματα της χαλασμένης σπονδυλικής στήλης. τη δυνατότητα επέκτασης αυτής της πρόσβασης στη διαδικασία παρέμβασης, εάν είναι απαραίτητο · τη δυνατότητα οπτικού ελέγχου των χειρισμών στη σπονδυλική στήλη. τη δυνατότητα μιας βηματικής παρέμβασης με πολλαπλές σπονδυλικές αλλοιώσεις. τη δυνατότητα παρέμβασης ενός σταδίου σε ορισμένους τύπους συνδυασμένων τραυματισμών · ελάχιστο κίνδυνο πρόκλησης βλάβης στους ανασκοπικούς σχηματισμούς και την εξάλειψη των επιπλοκών σε περίπτωση εμφάνισής τους. απουσία άμεσης επαφής με το νωτιαίο μυελό, μεμβράνες, σπονδυλικές ρίζες, γάγγλια κ.λπ. ασφάλεια των οπίσθιων ανεπηρέαστων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης.

Όλα αυτά τα πλεονεκτήματα είναι εξαιρετικά σημαντικά.

Χειρισμός στην κατεστραμμένη σπονδυλική στήλη. χειρισμοί Χαρακτήρας πραγματοποιείται με κατεστραμμένο σπονδυλική στήλη εξαρτάται σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, που διατίθεται από κλινικές μορφές της βλάβης, παρουσία ή απουσία των επιπλοκών στα περιεχόμενα σπονδυλικού σωλήνα, η κατάσταση του θύματος και τους στόχους και τους στόχους που πρέπει να επιτευχθούν ανάλογα με την παρεμβολή. Ορισμένα σημεία πρέπει να τονιστούν.

1. Με ασταθείς τραυματισμούς, διάφοροι τύποι πλαστικού οστού τόσο στο εμπρόσθιο όσο και στο οπίσθιο τμήμα της χαλασμένης σπονδυλικής στήλης δεν δημιουργούν πρώιμη αρχική σταθερότητα του τμήματος της σπονδυλικής στήλης που υπέστη βλάβη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η σταθερότητα λαμβάνει χώρα μόνο μετά την έναρξη του οστικού μπλοκ, μετά από αυτό το χρονικό διάστημα, η οποία είναι απαραίτητη για εμφύτευση και ανακατασκευή μοσχευμάτων οστού.
2. Η πρώιμη πρωταρχική σταθερότητα της κατεστραμμένης σπονδυλικής στήλης μπορεί να επιτευχθεί μόνο με τη στερέωση του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης με σταθεροποιητές σκληρού μετάλλου
3. Συνήθως, διάφορα μεταλλικά ή άλλα άκαμπτα στερεωτικά είναι συνεπή για μια ορισμένη χρονική περίοδο, μετά την οποία χάνουν τη χρήσιμη λειτουργία τους. Αυτή η περίοδος σύστασης των μεταλλικών δομών πρέπει να χρησιμοποιείται λογικά για να επιτευχθεί σταθερή σταθερότητα με τη βοήθεια της οστεοπλαστικής στερέωσης.
4. Το πιο σκόπιμο είναι η εφαρμογή σταθεροποίησης ενός σταδίου με τη βοήθεια μεταλλικών κατασκευών και πλαστικών οστών, εάν υπάρχουν αντίστοιχες ενδείξεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η έγκαιρη σταθεροποίηση θα παρέχεται με μεταλλικές δομές, και η τελική - το οστέινο μπλοκ που έχει προκύψει κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
5. Εάν η αδυναμία ταυτόχρονη σταθεροποίηση του τμήματος των κατεστραμμένων δομών μετάλλου στερεώσεως σπονδυλικής στήλης και οστεοπλαστικοί, αλλά πρέπει να παράγει ένα δεύτερο στάδιο πριν από την άρση το πληγέν σε κατακόρυφη θέση, με τις κατάλληλες ενδείξεις οστικά μοσχεύματα σύντηξης.
6. Σε περίπτωση σταθερής βλάβης, η χρήση σταθεροποιητών μετάλλων και διαφόρων τύπων πλαστικών οστών θεωρείται βιώσιμη.
7. Ένα πιο τέλειο και αρμονικό ένθετο "εμφύτευσης" αυτοτραυματισμού για να δώσει προτίμηση στην αυτόστρωση. Η ομοιογένεια μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για αναγκαστικές ενδείξεις.