Κλειστές κακώσεις της σπονδυλικής στήλης: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Στην εμφάνιση διαφόρων τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης, θα πρέπει να διακρίνονται τέσσερις κύριοι μηχανισμοί δράσης της καταστροφικής βίας: κάμψη, κάμψη-στροφή, έκταση και συμπίεση. Κάθε ένας από αυτούς τους τύπους βίας οδηγεί σε μια συγκεκριμένη μορφή τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης, καθένας από τους οποίους μπορεί να ταξινομηθεί είτε ως σταθεροί είτε ως ασταθείς τραυματισμοί.

Η έννοια των σταθερών και ασταθών καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης στην τραυματολογία εισήχθη από τον Nicoll το 1949 για την οσφυοθωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και το 1963 ο Holdsworth την επέκτεινε σε ολόκληρη τη σπονδυλική στήλη.

[ 1 ]

Αιτίες κλειστών τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης

Για να κατανοήσουμε την περαιτέρω παρουσίαση, είναι απαραίτητο να θυμηθούμε τις βασικές έννοιες (για το πώς οι μεμονωμένοι σπόνδυλοι συνδέονται σε ένα μόνο όργανο - τη σπονδυλική στήλη). Με εξαίρεση τους δύο πρώτους σπονδύλους - τον άτλαντα και τον άξονα, τα σώματα όλων των υποκείμενων σπονδύλων συνδέονται μεταξύ τους μέσω μεσοσπονδύλιων δίσκων - σύνθετων ανατομικών σχηματισμών, μία από τις λειτουργίες των οποίων είναι να συγκρατούν το σώμα ενός σπονδύλου σε σχέση με το σώμα ενός άλλου. Έτσι, η σταθερότητα των πρόσθιων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης εξασφαλίζεται από τους μεσοσπονδύλιους δίσκους ή, πιο συγκεκριμένα, τους ινώδεις δακτυλίους τους, καθώς και από τους πρόσθιους και, σε μικρότερο βαθμό, τους οπίσθιους διαμήκεις συνδέσμους.

Τα οπίσθια τμήματα των σπονδύλων συγκρατούνται σε σχέση μεταξύ τους από τις οπίσθιες-εξωτερικές μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις με τις συνδετικές και καψικές συσκευές τους, τους μεσοσπονδύλιους, τους υπερσπονδυλικούς και τους κίτρινους συνδέσμους.

Η σταθερότητα των σπονδύλων παρέχεται κυρίως από αυτές τις τέσσερις δομές: τις οπισθοπλάγιες μεσοσπονδύλιες ή, όπως ονομάζονται επίσης, αρθρικές αρθρώσεις, τους μεσοακανθίους, υπερακανθίους και κίτρινους συνδέσμους, τους οποίους ονομάζουμε «σύμπλεγμα οπίσθιας στήριξης» («σύμπλεγμα οπίσθιου συνδέσμου» κατά Holdsworth). Σε όλες τις περιπτώσεις όπου τα στοιχεία του «συμπλέγματος οπίσθιας στήριξης» παραμένουν άθικτα, η κάκωση της σπονδυλικής στήλης παραμένει σταθερή. Σε όλες τις περιπτώσεις όπου το «σύμπλεγμα οπίσθιας στήριξης» έχει υποστεί βλάβη, η κάκωση της σπονδυλικής στήλης είναι ασταθής.

Μηχανισμός κάμψης. Η βία κάμψης που επηρεάζει τη σπονδυλική στήλη εμφανίζεται με ξαφνική σημαντική, εφάπαξ, αναγκαστική κάμψη του ανθρώπινου κορμού. Αυτός ο μηχανισμός βίας εμφανίζεται όταν βαριά αντικείμενα πέφτουν στους ώμους του θύματος, όταν πέφτουν από ύψος στους γλουτούς ή σε ισιωμένα γιόγκι κ.λπ. Η δύναμη θραύσης δαπανάται για την υπερνίκηση της αντίστασης των εκτεινόντων μυών και στο κάταγμα του σπονδυλικού σώματος και σβήνει από αυτό το κάταγμα. Κατά κανόνα, με αυτόν τον μηχανισμό βίας, οι ανατομικές δομές του "οπίσθιου συμπλέγματος στήριξης" δεν καταστρέφονται. Εμφανίζεται ένα τυπικό σφηνοειδές κάταγμα συμπίεσης του σπονδυλικού σώματος, ένα κάταγμα χαρακτηριστικό της οσφυϊκής και κάτω θωρακικής εντόπισης. Δεδομένου ότι οι δομές του "οπίσθιου συμπλέγματος στήριξης" δεν καταστρέφονται, αυτός ο τύπος τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης θα πρέπει να ταξινομηθεί ως σταθερός.

Σε ορισμένες σπάνιες περιπτώσεις, όταν μετά από κάταγμα του σπονδυλικού σώματος η καταστροφική δύναμη συνεχίζει να ασκείται και αυξάνεται σε μέγεθος, οι σύνδεσμοι του «οπίσθιου συμπλέγματος στήριξης» μπορεί να υποστούν ρήξη. Τότε μπορεί να προκληθεί ασταθής τραυματισμός.

Στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, όπου οι ανατομικές δομές του «οπίσθιου συμπλέγματος στήριξης» είναι λιγότερο ισχυρές, η δύναμη κάμψης μπορεί να οδηγήσει σε εξαρθρώσεις κάμψης ή κατάγματα-εξαρθρώσεις, οι οποίες θεωρούνται ασταθείς τραυματισμοί.

Μηχανισμός έκτασης. Μέχρι πρόσφατα, πιστευόταν ότι οι τραυματισμοί έκτασης της σπονδυλικής στήλης είναι εξαιρετικά σπάνιοι. Πράγματι, αυτός ο μηχανισμός τραυματισμού σπάνια αποτελεί την αιτία τραυματισμών στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Ωστόσο, είναι συχνός στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Περίπου οι μισοί τραυματισμοί στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης συμβαίνουν ως αποτέλεσμα βίας έκτασης.

Η βία λόγω έκτασης εμφανίζεται με ξαφνική, εφάπαξ υπερέκταση της σπονδυλικής στήλης. Με αυτόν τον μηχανισμό βίας, οι ανατομικές δομές του «οπίσθιου συμπλέγματος στήριξης» παραμένουν άθικτες. Υπάρχει είτε κάταγμα στην περιοχή των ριζών των τόξων, είτε, που παρατηρείται συχνότερα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ρήξη του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου και του μεσοσπονδύλιου δίσκου ή της σπογγώδους ουσίας του σπονδυλικού σώματος κοντά στην τελική πλάκα, και εμφανίζεται εξάρθρωση λόγω έκτασης. Αυτός ο τραυματισμός είναι σταθερός, εφόσον διατηρείται η θέση κάμψης. Εάν ένα τέτοιο θύμα αντιμετωπιστεί με υπερέκταση, τότε μπορεί να του προκληθεί ανεπανόρθωτη βλάβη. Οι τραυματισμοί λόγω έκτασης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης εμφανίζονται συχνά σε οδηγούς και δύτες όταν το κεφάλι βρισκόταν σε θέση έκτασης τη στιγμή της πρόσκρουσης με τον πυθμένα του ποταμού.

Μηχανισμός κάμψης-περιστροφής. Όταν εκτίθεται σε δύναμη κάμψης-περιστροφής ή καθαρή περιστροφή, κατά κανόνα, εμφανίζεται βλάβη στις ανατομικές δομές του "οπίσθιου συμπλέγματος στήριξης". Εάν υποστούν βλάβη μόνο οι σύνδεσμοι, κάτι που παρατηρείται συχνότερα στην αυχενική περιοχή, εμφανίζεται καθαρή εξάρθρωση: εάν οι αρθρικές αποφύσεις και τα πρόσθια τμήματα της σπονδυλικής στήλης υποστούν ταυτόχρονα κάταγμα, εμφανίζεται κάταγμα-εξάρθρωση. Τόσο οι εξάρθρωση όσο και οι εξάρθρωση-κατάγματα ανήκουν στην κατηγορία των ασταθών τραυματισμών. Στην καθαρή τους μορφή, οι εξάρθρωση εμφανίζονται συχνότερα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, πολύ λιγότερο συχνά στην οσφυϊκή περιοχή και ποτέ δεν εμφανίζονται στην θωρακική περιοχή, η οποία έχει μια πρόσθετη άκαμπτη σύνδεση με τη μορφή του θωρακικού κλωβού.

Η κλασική περιοχή εμφάνισης καταγμάτων-εξαρθρημάτων είναι η οσφυϊκή και οσφυοθωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Δεν είναι τόσο σπάνια στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και εξαιρετικά σπάνια στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Η βία κατά την κάμψη-περιστροφή εμφανίζεται όταν ένα βάρος πέφτει στην περιοχή του ενός ώμου ή της ωμοπλάτης, όταν δρα ασύμμετρα και όχι μόνο κάμπτει, αλλά και περιστρέφει τη σπονδυλική στήλη γύρω από τον κατακόρυφο άξονά της. Αυτός ο μηχανισμός βίας εμφανίζεται συχνά σε ατυχήματα τρένων και αυτοκινήτων. Πολύ συχνά, τέτοια κατάγματα συνδυάζονται με βλάβη στο περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα.

Μηχανισμός συμπίεσης. Ο μηχανισμός συμπίεσης της βίας συνίσταται στο γεγονός ότι η δύναμη θραύσης δρα κατά μήκος μιας κάθετης γραμμής που εφαρμόζεται στα σπονδυλικά σώματα. Ένας τέτοιος μηχανισμός βίας είναι χαρακτηριστικός μόνο της αυχενικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, τα σώματα της οποίας σε μια συγκεκριμένη θέση μπορούν να βρίσκονται αυστηρά κατά μήκος μιας κάθετης γραμμής. Η φυσιολογική θέση για την αυχενική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι η φυσιολογική λόρδωση. Σε μια θέση ελαφράς κάμψης, η αυχενική ή οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης ισιώνει, η λόρδωση εξαλείφεται και τα σπονδυλικά σώματα βρίσκονται κατά μήκος μιας κάθετης γραμμής. Όταν αυτή τη στιγμή η βία δρα κάθετα στα σπονδυλικά σώματα, εμφανίζεται ένα συμπιεστικό θρυμματισμένο κάταγμα του σπονδυλικού σώματος. Με τέτοια βλάβη, οι δομές του "οπίσθιου συμπλέγματος στήριξης" παραμένουν άθικτες, γι' αυτό και αυτός ο τύπος βλάβης ταξινομείται ως σταθερός.

Ο μηχανισμός αυτού του κατάγματος μελετήθηκε λεπτομερώς και περιγράφηκε από τον Roaf το 1960. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά εμφανίζεται σοβαρή βλάβη στον νωτιαίο μυελό και τα στοιχεία του λόγω της μετατόπισης του οπίσθιου θραύσματος του σπασμένου σπονδύλου προς τον σπονδυλικό σωλήνα.

Αυτοί είναι οι τέσσερις κύριοι μηχανισμοί τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης που καθορίζουν τη φύση κάθε δεδομένης βλάβης της σπονδυλικής στήλης.

[ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα κλειστού τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης

Τα συμπτώματα της κάκωσης της σπονδυλικής στήλης θα πρέπει να αντικατοπτρίζουν τον βαθμό σταθερότητας της υπάρχουσας βλάβης, την παρουσία ή απουσία επιπλοκών από τον νωτιαίο μυελό ή τα στοιχεία του και την ειδική κλινική μορφή της βλάβης της σπονδυλικής στήλης. Μια λεπτομερής κλινική διάγνωση μπορεί να τεθεί με βάση μια λεπτομερή διευκρίνιση των συνθηκών της βλάβης και της ουσιώδους αιτίας που την προκάλεσε, διευκρίνιση του τόπου εφαρμογής της και της φύσης της πιθανής επίπτωσης, δεδομένα από μια αντικειμενική εξέταση και έρευνα και, τέλος, σπονδυλογράμματα υψηλής ποιότητας σε τουλάχιστον δύο προβολές - πρόσθια και πλάγια.

Ωστόσο, κατά την παροχή πρώτων βοηθειών στο θύμα στον τόπο του συμβάντος, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τουλάχιστον κατά προσέγγιση εάν ο τραυματισμός είναι σταθερός ή ασταθής. Αυτό είναι σημαντικό να γνωρίζουμε επειδή η μεταφορά ενός θύματος με ασταθή τραυματισμό είναι πιο υπεύθυνη και απαιτεί τη λήψη μέτρων για να αποκλειστεί η πιθανότητα πρόσθετης ή δευτερογενούς βλάβης στο περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα. Ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί έναν ασταθή τραυματισμό με βάση το ιστορικό και την εξέταση του θύματος. Η παρουσία οιδήματος, ιχνών μώλωπα με τη μορφή εκδορών και μώλωπες στην περιοχή της μεσοωμοπλάτης επιτρέπει να σκεφτούμε έναν καθαρά μηχανισμό κάμψης, την παρουσία μώλωπες και εκδορών στην περιοχή του ενός ώμου ή της ωμοπλάτης - έναν μηχανισμό κάμψης-περιστροφής κ.λπ. Μια σημαντική αύξηση στον μεσοακανθώδη χώρο επιτρέπει να σκεφτούμε την πιθανότητα ρήξης των υπερακανθωδών και μεσοακανθωδών συνδέσμων. Η αύξηση του μεσοακανθώδους χώρου και οι σπασμένες γραμμές των ακανθωδών αποφύσεων με τη μορφή ξιφολόγχης καθιστούν δυνατή την εξέταση της υποψίας για ασταθή τραυματισμό ως αξιόπιστη. Η πτώση ενός βάρους σε ένα ελαφρώς λυγισμένο κεφάλι επιτρέπει σε κάποιον να σκεφτεί ένα συμπιεστικό θρυμματισμένο κάταγμα του σώματος του αυχενικού σπονδύλου, μώλωπες και εκδορές στο πίσω μέρος του κεφαλιού του δύτη - για τραυματισμό κάμψης, στο μέτωπο και το πρόσωπο - για τραυματισμό έκτασης.

Η τελική κλινική διάγνωση διατυπώνεται μετά από λεπτομερή εξέταση του θύματος και αποτελεί αποτελεσματικό σημείο εκκίνησης για την επιλογή της πιο ορθολογικής και κατάλληλης μεθόδου θεραπείας.

Θεραπεία κλειστού τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης

Οι χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη σε περίπτωση τραυματισμών και των συνεπειών τους έχουν μια σειρά από ειδικά χαρακτηριστικά. Αυτά τα χαρακτηριστικά οφείλονται στη μοναδικότητα της σπονδυλικής στήλης ως οργάνου και στον πολύπλευρο και υπεύθυνο ρόλο που διαδραματίζει στην ανθρώπινη ζωή, καθώς και στη θέση της στο ανθρώπινο σώμα. Όλα αυτά υποχρεώνουν τον γιατρό που αποφασίζει να πραγματοποιήσει χειρουργική επέμβαση στην αυχενική, θωρακική ή οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης να γνωρίζει καλά, τέλεια, την φυσιολογική και παθολογική ανατομία της σπονδυλικής στήλης, τις τοπογραφικές-ανατομικές σχέσεις της σπονδυλικής στήλης με τους περιβάλλοντες σχηματισμούς και να είναι σε θέση να τις προσανατολίσει. Κατά την επέμβαση στη σπονδυλική στήλη, ο χειρουργός πρέπει να είναι έτοιμος να αποκλείσει πιθανές επιπλοκές λόγω προηγούμενης ή κατά τη διάρκεια της επέμβασης βλάβης των παρασπονδυλικών σχηματισμών.

Βρισκόμενη σε σημαντική απόσταση στο ανθρώπινο σώμα, η σπονδυλική στήλη βρίσκεται σε στενή επαφή με τις διάμεσες δομές του λαιμού, το οπίσθιο μεσοθωράκιο και τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, τα όργανα του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας. Όταν χρησιμοποιούνται πρόσθιες χειρουργικές προσεγγίσεις στη σπονδυλική στήλη, ο χειρουργός αναπόφευκτα έρχεται σε επαφή με όλες τις προαναφερθείσες δομές που μπορούν να υποστούν βλάβη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Όλα αυτά απαιτούν από τον χειρουργό που χειρουργεί τη σπονδυλική στήλη να έχει άψογο έλεγχο της χειρουργικής επέμβασης του θώρακα και των κοιλιακών κοιλοτήτων, της χειρουργικής επέμβασης των οργάνων του τραχήλου, της αγγειακής χειρουργικής και των στοιχείων της νευροχειρουργικής.

Πολλές χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη είναι δυνατές μόνο υπό ενδοτραχειακή αναισθησία. Μια καθιερωμένη αναισθησιολογική υπηρεσία είναι απαραίτητη προϋπόθεση για χειρουργικές επεμβάσεις στην τραυματισμένη σπονδυλική στήλη. Μια εξίσου σημαντική και υποχρεωτική προϋπόθεση είναι η δυνατότητα άμεσης έναρξης εντατικής θεραπείας και ανάνηψης σε περίπτωση σοβαρού σοκ ή απώλειας αίματος. Η έγκαιρη και πλήρης αναπλήρωση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης απαιτεί επαρκή ποσότητα διατηρημένου αίματος. Τέλος, οι χειρουργικές επεμβάσεις στην τραυματισμένη σπονδυλική στήλη απαιτούν ειδικό εξοπλισμό και εγκαταστάσεις.

Ενδείξεις και αντενδείξεις. Η χρήση χειρουργικών μεθόδων θεραπείας ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις.

1. Τραυματισμοί αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης:
   1. ) όλες οι ασταθείς κακώσεις (εξαρθρώσεις, κατάγματα, εξαρθρώσεις), ειδικά εάν συνδυάζονται με βλάβη στο περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα. Σε αυτούς τους τραυματισμούς, θεωρούμε τις χειρουργικές μεθόδους θεραπείας λιγότερο επικίνδυνες για το θύμα. Επιτρέπουν την αξιόπιστη εσωτερική ακινητοποίηση στο σημείο του προηγούμενου τραυματισμού και μετατρέπουν τον ασταθή τραυματισμό σε σταθερό· αποτρέπουν την επακόλουθη εμφάνιση και ανάπτυξη εκφυλιστικών διεργασιών στην περιοχή των μεσοσπονδύλιων δίσκων στο επίπεδο του προηγούμενου τραυματισμού και υπό αυτή την έννοια δεν είναι μόνο καθαρά θεραπευτικές, αλλά και θεραπευτικές και προφυλακτικές· διευκολύνουν σημαντικά τη φροντίδα του ασθενούς και καθιστούν τον ασθενή κινητό. Μειώνουν τον χρόνο που το θύμα περνάει στο κρεβάτι και στο νοσοκομείο·
   2. συμπιεστικά θρυμματισμένα κατάγματα των αυχενικών σπονδύλων.
   3. όλους τους τύπους τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, στους οποίους οι συντηρητικές μέθοδοι και τεχνικές αποδεικνύονται αναποτελεσματικές και δεν επιτυγχάνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα.
2. Τραυματισμοί στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης:
   1. απλές συμπιεστικές σφηνοειδείς καταγμάτων των σωμάτων των οσφυϊκών και κάτω θωρακικών σπονδύλων.
   2. συντριπτικά συμπιεστικά κατάγματα των οσφυϊκών σπονδύλων.
   3. κατάγματα και εξαρθρώσεις της οσφυϊκής και θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Αντενδείξεις: έλλειψη των απαραίτητων προσόντων και επαρκούς εμπειρίας του χειρουργού, του απαραίτητου εξοπλισμού, των εγκαταστάσεων και της καθιερωμένης αναισθησιολογικής υπηρεσίας· σοβαρή κατάσταση του θύματος λόγω υφιστάμενης κάκωσης της σπονδυλικής στήλης ή συνυπαρχόντων σοβαρών τραυματισμών που αποκλείουν την πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης· παρουσία ασθενειών που αποκλείουν την πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης· βιολογικά προχωρημένη ηλικία του θύματος.

Ανακούφιση από τον πόνο. Κατά την επιλογή μιας μεθόδου ανακούφισης από τον πόνο, είναι απαραίτητο να καθοδηγηθείτε από τις ακόλουθες δύο κύριες διατάξεις - την ασφάλεια της μεθόδου ανακούφισης από τον πόνο για το θύμα και την ευκολία για τον χειρουργό. Όσον αφορά τις χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη, η ενδοτραχειακή αναισθησία ανταποκρίνεται καλύτερα σε αυτές τις δύο απαιτήσεις.

Διεξαγόμενη από έναν εξειδικευμένο, έμπειρο αναισθησιολόγο, η σύγχρονη ενδοτραχειακή αναισθησία φαίνεται να είναι η ασφαλέστερη για το θύμα. Αυτός ο τύπος αναισθησίας δημιουργεί επίσης μέγιστη άνεση για τον χειρουργό. Η χαλάρωση των μυών και η απενεργοποίηση της αυθόρμητης αναπνοής δημιουργούν σημαντική ευκολία κατά τη διάρκεια επεμβάσεων που πραγματοποιούνται στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης με εξωπεριτοναϊκές χειρουργικές προσεγγίσεις. Η ελεγχόμενη αναπνοή εξαλείφει τους κινδύνους που σχετίζονται με τυχαίο τραυματισμό του υπεζωκότα κατά τη διάρκεια εξωπλευρικών προσεγγίσεων στα σώματα των θωρακικών σπονδύλων, με τραυματισμό του μεσοθωρακίου ή του βρεγματικού υπεζωκότα στην αντίθετη πλευρά όταν χρησιμοποιείται διαπλευρική χειρουργική πρόσβαση. Το ευρύ άνοιγμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, οι χειρισμοί στην περιοχή του οπίσθιου μεσοθωρακίου, κοντά στο περικάρδιο και τις ρίζες των πνευμόνων, το αορτικό τόξο και τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία που διακλαδίζονται από αυτό οδηγούν αναπόφευκτα σε διαταραχή της εξωτερικής αναπνοής και της αιμοδυναμικής, ιδίως της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Η θωρακοτομή που εκτελείται υπό συνθήκες ελεγχόμενης αναπνοής επιτρέπει την αντιστάθμιση σε μεγάλο βαθμό των αρνητικών επιπτώσεων του πνευμοθώρακα. Ο ρόλος αυτού του τύπου αναισθησίας σε χειρουργικές επεμβάσεις στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι ανεκτίμητος. Η δυνατότητα μετάβασης σε μακροχρόνια ελεγχόμενη αναπνοή ανά πάσα στιγμή, εάν είναι απαραίτητο, σε περίπτωση τραυματισμών ή χειρουργικών επεμβάσεων στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, επιτρέπει την εκτέλεση με σιγουριά των απαραίτητων χειρισμών τόσο στο πρόσθιο όσο και στο οπίσθιο τμήμα των αυχενικών σπονδύλων, στο κάτω, στο μεσαίο και ιδιαίτερα στο άνω τμήμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Αναζωογόνηση. Οι χειρουργικές επεμβάσεις στα πρόσθια τμήματα της τραυματισμένης σπονδυλικής στήλης πραγματοποιούνται σε αναπόφευκτη επαφή με μεγάλα κύρια αιμοφόρα αγγεία. Σε περίπτωση τραυματισμού αυτών των μεγάλων, ιδιαίτερα φλεβικών, αγγείων, μπορεί να συμβεί μαζική αιμορραγία, η οποία οδηγεί σε σοβαρή κατάρρευση και ακόμη και κλινικό θάνατο. Η ζωή του θύματος σε αυτές τις περιπτώσεις εξαρτάται από την ταχύτητα και την πληρότητα των χειρισμών που πραγματοποιούνται για την αναζωογόνηση του θύματος. Επομένως, οι χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη πρέπει να οργανώνονται έτσι ώστε να μπορούν να ξεκινήσουν αμέσως όλα τα απαραίτητα μέτρα αναζωογόνησης. Εκτός από τον ειδικό εξοπλισμό αναζωογόνησης (σετ για ενδοαρτηριακή μετάγγιση αίματος, σετ τραχειοστομίας, αυτόματη αναπνευστική συσκευή, απινιδωτή κ.λπ.) και ένα σύνολο απαραίτητων φαρμάκων. Ένας ειδικός γιατρός διορίζεται για να βοηθήσει τον αναισθησιολόγο, ο οποίος είναι έμπειρος σε όλους τους χειρισμούς αναζωογόνησης και είναι έτοιμος να ξεκινήσει αμέσως την εφαρμογή τους. Εκ των προτέρων, πριν από την επέμβαση, είναι απαραίτητο να προετοιμαστούν οι πιο προσιτοί φλεβικοί και αρτηριακοί κορμοί για γρήγορη έκθεση, ώστε να μην χάνονται πολύτιμα λεπτά ψάχνοντάς τους όταν χρειάζεται.

Η χρήση οπίσθιων χειρουργικών προσεγγίσεων σε μια σειρά χειρουργικών επεμβάσεων στη σπονδυλική στήλη δεν σχετίζεται με την ανάγκη άμεσης επαφής με μεγάλους αρτηριακούς και φλεβικούς κορμούς. Παρά ταύτα, η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια αυτών των χειρουργικών επεμβάσεων είναι ασύγκριτα μεγαλύτερη από ό,τι κατά τη χρήση τεχνικά σωστά εκτελεσμένων πρόσθιων χειρουργικών προσεγγίσεων. Επομένως, κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στην οπίσθια σπονδυλική στήλη, η ποσότητα της απώλειας αίματος πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά και η απώλεια αίματος πρέπει να αναπληρώνεται έγκαιρα.

Κατά κανόνα, με τις πρόσθιες προσεγγίσεις, η σπονδυλική στήλη εκτίθεται χωρίς απώλεια αίματος και μόνο οι χειρισμοί στους σπονδύλους οδηγούν σε αυτήν. Η ποσότητα της απώλειας αίματος σε αυτές τις περιπτώσεις είναι άμεσα ανάλογη με τον όγκο των χειρισμών στη σπονδυλική στήλη - όσο ευρύτερη είναι η σπογγώδης μοίρα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των σπονδυλικών σωμάτων που στερούνται συμπαγούς οστού, τόσο μεγαλύτερη είναι η απώλεια αίματος. Η απώλεια αίματος αυξάνεται ιδιαίτερα κατά τους χειρισμούς κοντά στις ρίζες των τόξων και των μεσοσπονδύλιων ανοιγμάτων. Η απώλεια αίματος μπορεί να είναι σημαντική κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων για παλαιούς τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης. Κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στα σώματα των παιδικών σπονδύλων, μπορεί να εμφανιστεί σημαντική αιμορραγία από τα βασικά σπονδυλικά αγγεία.

Η προετοιμασία του θύματος για χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τη φύση του υπάρχοντος τραυματισμού, την εντόπισή του, τον επείγοντα χαρακτήρα της επέμβασης, την κατάσταση του θύματος, την παρουσία ή απουσία συναφών τραυματισμών και ασθενειών.

Χειρουργική προσέγγιση. Η επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ορθολογική πρόσβαση στο αντικείμενο της επέμβασης. Οι υπάρχουσες χειρουργικές προσεγγίσεις στα σπονδυλικά στοιχεία μπορούν να χωριστούν κυρίως σε πρόσθιες και οπίσθιες. Οι οπίσθιες χειρουργικές προσεγγίσεις χρησιμοποιούνται ευρύτερα σε χειρουργικές επεμβάσεις για διάφορους τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης. Χωρίς να αρνούμαστε τη σημασία και το όφελος αυτών των προσεγγίσεων για ορισμένες επεμβάσεις στην οπίσθια σπονδυλική στήλη, τονίζουμε ότι αυτές οι προσεγγίσεις δεν δικαιολογούνται σε μια σειρά χειρουργικών επεμβάσεων στην κατεστραμμένη σπονδυλική στήλη. Ταυτόχρονα, οι πρόσθιες - άμεσες προσεγγίσεις στα σπονδυλικά σώματα και τους μεσοσπονδύλιους δίσκους, που συνήθως υπόκεινται σε βλάβη, απέχουν πολύ από το να χρησιμοποιούνται αρκετά στη χειρουργική επέμβαση τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης. Υπάρχει μια εσφαλμένη αντίληψη ότι οι πρόσθιες προσεγγίσεις στη σπονδυλική στήλη είναι πολύ δύσκολες και επικίνδυνες για τα θύματα, μερικές φορές επιδεινώνοντας την ήδη σοβαρή κατάστασή τους. Η ποσότητα της απώλειας αίματος και η σοβαρότητα της κατάστασης όσων χειρουργούνται μέσω οπίσθιων χειρουργικών προσεγγίσεων είναι ασύγκριτα μεγαλύτερες, η μετεγχειρητική περίοδος είναι πιο δύσκολη και δύσκολη και γεμάτη με μικρότερες, αλλά μεγαλύτερες επιπλοκές.

Τα κύρια πλεονεκτήματα των πρόσθιων χειρουργικών προσεγγίσεων, όταν ενδείκνυνται κατάλληλα, είναι ότι παρέχουν: ευρεία πρόσβαση στα πρόσθια τμήματα της τραυματισμένης σπονδυλικής στήλης· δυνατότητα επέκτασης αυτής της πρόσβασης κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εάν είναι απαραίτητο· δυνατότητα οπτικού ελέγχου των χειρισμών στη σπονδυλική στήλη· δυνατότητα παρέμβασης σε ένα στάδιο σε περίπτωση πολλαπλών σπονδυλικών τραυματισμών· δυνατότητα παρέμβασης σε ένα στάδιο σε περίπτωση ορισμένων τύπων συνδυασμένων τραυματισμών· ελάχιστο κίνδυνο βλάβης στις παρασπονδυλικές ανατομικές δομές και εξάλειψη επιπλοκών εάν προκύψουν· απουσία άμεσης επαφής με τον νωτιαίο μυελό, τις μεμβράνες του, τις σπονδυλικές ρίζες, τα γάγγλια κ.λπ.· διατήρηση των οπίσθιων άθικτων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης.

Όλα τα παραπάνω οφέλη είναι εξαιρετικά σημαντικά.

Χειρισμοί στην τραυματισμένη σπονδυλική στήλη. Η φύση των χειρισμών που εκτελούνται στο τραυματισμένο τμήμα της σπονδυλικής στήλης εξαρτάται σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση από την κλινική μορφή του υπάρχοντος τραυματισμού, την παρουσία ή απουσία επιπλοκών από το περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα, την κατάσταση του θύματος και τους στόχους και τους σκοπούς που πρέπει να επιτευχθούν με αυτήν την παρέμβαση. Πρέπει να τονιστούν ορισμένες διατάξεις.

1. Σε ασταθείς τραυματισμούς, διάφοροι τύποι οστικών μοσχευμάτων τόσο στο πρόσθιο όσο και στο οπίσθιο τμήμα της τραυματισμένης σπονδυλικής στήλης δεν δημιουργούν πρώιμη πρωτογενή σταθερότητα του τραυματισμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η σταθερότητα επέρχεται μόνο μετά την έναρξη ενός οστικού μπλοκ, μετά τον χρόνο που απαιτείται για την εμφύτευση και την ανακατασκευή των οστικών μοσχευμάτων.
2. Η πρώιμη πρωτογενής σταθερότητα του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης μπορεί να επιτευχθεί μόνο με τη στερέωση του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης με άκαμπτους μεταλλικούς στερεωτές.
3. Συνήθως, διάφορα μεταλλικά ή άλλα άκαμπτα μέσα στερέωσης είναι βιώσιμα για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, μετά το οποίο χάνουν την χρήσιμη λειτουργία τους. Αυτή η περίοδος βιωσιμότητας των μεταλλικών κατασκευών θα πρέπει να χρησιμοποιείται με σύνεση για την επίτευξη μόνιμης σταθερότητας χρησιμοποιώντας οστική πλαστική στερέωση.
4. Η καταλληλότερη μέθοδος είναι η ταυτόχρονη σταθεροποίηση με μεταλλικές κατασκευές και οστικό μόσχευμα, εφόσον υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πρώιμη σταθεροποίηση θα παρέχεται από μεταλλικές κατασκευές και η τελική σταθεροποίηση θα παρέχεται από το οστικό μπλοκ που έχει προκύψει κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
5. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί μονοβάθμια σταθεροποίηση του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης με μεταλλικές κατασκευές και οστική πλαστική στερέωση, εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί σπονδυλοδεσία με οστικά μοσχεύματα σε δεύτερο στάδιο πριν από την ανύψωση του θύματος σε κατακόρυφη θέση.
6. Σε περίπτωση σταθερών τραυματισμών, η χρήση μεταλλικών οστεοσκληρωτικών και διαφόρων τύπων οστικών μοσχευμάτων αποδεικνύεται αποτελεσματική.
7. Η πιο τέλεια και αρμονική «εμφύτευση» των ενθεμάτων αυτομοσχεύματος δίνει προτίμηση στο αυτοοστό. Το ομοοστό μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για αναγκαστικές ενδείξεις.