Klebsiella στα ούρα: κανόνας, θεραπεία

Η Klebsiella στα ούρα, που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια εργαστηριακών εξετάσεων, δεν αποτελεί καλό οιωνό, καθώς τα αρνητικά κατά Gram εντεροβακτήρια Klebsiella spp., που είναι ένας ευκαιριακός μικροοργανισμός, μπορούν να προκαλέσουν πολλές σοβαρές ασθένειες.

Αν και αυτό το βακτήριο υπάρχει σε μικρές ποσότητες στο ανθρώπινο μικροβίωμα, είναι μια από τις πιο συχνές νοσοκομειακές λοιμώξεις που μπορούν να «ενωθούν» κατά τη διάρκεια της νοσοκομειακής περίθαλψης, αποικίζοντας τους πνεύμονες, την ουροδόχο κύστη και τη χοληδόχο κύστη, το ήπαρ, τα νεφρά και τα έντερα. Και η Κλεμπσιέλα, όπως αναμένεται από όλες τις ευκαιριακές λοιμώξεις, επιδεικνύει πιο ενεργά την παθογένειά της σε εξασθενημένη ανοσία και σοβαρές καταστάσεις, καθώς και σε ηλικιωμένους ασθενείς και βρέφη.

Σύμφωνα με κλινικές μελέτες, οι κύριοι τύποι Klebsiella – Klebsiella pneumoniae και Klebsiella oxytoca – ευθύνονται σε μεγάλο βαθμό για περιπτώσεις σοβαρής φλεγμονής του ουροποιητικού συστήματος, δευτερογενούς μόλυνσης μετεγχειρητικών τραυμάτων, νοσοκομειακής πνευμονίας, βακτηριαιμίας, σηψαιμίας και σήψης.

Δεδομένου ότι το Klebsiella spp. είναι ιδιαίτερα ανθεκτικό σε πολλές κατηγορίες αντιμικροβιακών παραγόντων, η συνταγογράφηση από τους γιατρούς μιας εξέτασης ούρων για Klebsiella αποτελεί σαφές σημάδι ότι τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται δεν είναι αποτελεσματικά.

Κανόνας Klebsiella στα ούρα

Οι εξετάσεις ούρων που διεξάγονται κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτούνται για την τεκμηρίωση ή την αποσαφήνιση μιας διάγνωσης παρουσία παθολογικής κατάστασης. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται υποτίθεται ότι συγκρίνονται με τις μέσες τυπικές τιμές για υγιή άτομα. Έτσι, δεδομένου ότι η ακριβής μολυσματική δόση του Klebsiella spp. είναι προς το παρόν άγνωστη, ο πολύ υπό όρους κανόνας της Klebsiella στα ούρα, ο οποίος τηρείται στην κλινική διάγνωση, δεν πρέπει να είναι υψηλότερος από τον δείκτη - 102-105 CFU σε ένα χιλιοστόλιτρο ούρων.

Η CFU είναι μια μονάδα σχηματισμού αποικιών που χρησιμοποιούν οι μικροβιολόγοι για να ποσοτικοποιήσουν τα αποτελέσματα (καταμέτρηση βακτηρίων) μιας βακτηριολογικής εξέτασης ιζήματος ούρων.

Ο ορισμός της ουρολοίμωξης στο επίπεδο της σημαντικής βακτηριουρίας βασίζεται στην παρουσία Klebsiella στα ούρα (κυρίως είδη Klebsiella pneumoniae και Klebsiella oxytoca) – σε ποσότητες μεγαλύτερες από 100.000 μονάδες σχηματισμού αποικιών ανά χιλιοστόλιτρο, δηλαδή μεγαλύτερες από 105 ⁽ 105) CFU/mL ούρων. Αυτή η τιμή επιλέχθηκε λόγω της υψηλής ειδικότητάς της για τη διάγνωση της πραγματικής λοίμωξης ακόμη και απουσία συμπτωμάτων. Ωστόσο, αρκετές μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι περισσότερο από το 50% των γυναικών με φλεγμονή της ουροδόχου κύστης έχουν χαμηλότερους αριθμούς CFU.

Στους άνδρες, το ελάχιστο επίπεδο Klebsiella στα ούρα που υποδηλώνει ουρολοίμωξη είναι 103 CFU/ml, και σε περίπτωση μακροχρόνιας χρήσης καθετήρα - όχι υψηλότερο από 102 CFU/ml.

Klebsiella pneumoniae στα ούρα

Σε εργαστηριακές μελέτες, το K. pneumoniae μπορεί να απομονωθεί από αίμα, πλευριτικό υγρό, εκκρίματα τραυμάτων, καθώς και από ρινοφαρυγγικές εξετάσεις (ρινοφαρυγγικά επιχρίσματα).

Αλλά η Klebsiella pneumoniae βρίσκεται συχνότερα στα ούρα. Και αν ο οργανισμός έχει εξασθενήσει λόγω ασθένειας ή μειωμένης ανοσίας και έχει γίνει πιο ευάλωτος σε παθογόνα, τότε υπάρχει πραγματική απειλή ανάπτυξης:

• - οξεία μη επιπλεγμένη κυστίτιδα;
• - υποτροπιάζουσα κυστίτιδα (σε νεαρές γυναίκες με αριθμό K. pneumoniae 100 CFU/ml)
• - επιπλεγμένη ουρολοίμωξη (UTI), Klebsiella στα ούρα σε επίπεδο 103 CFU/ml και υψηλότερο
• - οξεία κυστίτιδα σε νεαρούς άνδρες (102-103 CFU/ml)
• - οξεία πυελονεφρίτιδα (105 CFU/ml ή περισσότερο).

Klebsiella oxytoca στα ούρα

Klebsiella oxytoca – Η Klebsiella oxytoca μπορεί επίσης να υπάρχει στα ούρα, αλλά σχεδόν ποτέ δεν απομονώνεται ξεχωριστά.

Αποικίες αυτού του είδους Klebsiella spp. μπορούν να βρεθούν σχεδόν οπουδήποτε, αλλά η Klebsiella oxytoca προτιμά να αποικίζει την επιφάνεια του δέρματος, τον βλεννογόνο του ρινοφάρυγγα και το παχύ έντερο.

Αν και αυτό το βακτήριο προκαλεί λιγότερες παθολογίες από την Klebsiella pneumoniae, ευθύνεται για έως και 8% όλων των βακτηριακών λοιμώξεων στην Ευρώπη και τη Βόρεια Αμερική.

Klebsiella planticola στα ούρα

Η Klebsiella planticola δεν ανιχνεύεται στα ούρα ή σε άλλα κλινικά υλικά για διαγνωστικούς σκοπούς.

Αρχικά, το K. planticola, που περιγράφηκε το 1981, βρέθηκε αποκλειστικά σε υδάτινα, βοτανικά και εδαφικά περιβάλλοντα. Το 1983, το βακτήριο περιγράφηκε ως Klebsiella trevisanii και το 2001 ως Raoultella planticola. Και μέχρι στιγμής, δεν είναι γνωστό τίποτα για την έκφραση των παραγόντων λοιμογόνου δράσης του, ούτε για την ικανότητά του να αποικίζει ανθρώπινους ιστούς και όργανα.

Ωστόσο, μια πρόσφατη μελέτη εντόπισε το K. planticola σε φαρυγγικά και πρωκτικά επιχρίσματα νεογνών, σύμφωνα με έκθεση στο Journal of Clinical Microbiology. Δεδομένου ότι η ενδογενής μικροχλωρίδα θεωρείται η κύρια πηγή νεογνικών λοιμώξεων από Klebsiella, απαιτείται περαιτέρω μελέτη αυτού του βακτηρίου.

Κλεμπσιέλα στα ούρα σε ενήλικες

Μαζί με τη βακτηριαιμία, η Klebsiella στα ούρα ενηλίκων σε ποσότητες που υπερβαίνουν την τιμή ανάλυσης των 100-105 CFU/ml προκαλεί λοιμώδεις αλλοιώσεις του ουροποιητικού συστήματος και του ουροποιητικού συστήματος.

Στους άνδρες, τα επίπεδα Klebsiella στα ούρα που αυξάνονται σε περισσότερο από 1000 CFU/ml υποδηλώνουν ουρολοίμωξη, με ευαισθησία και ειδικότητα 97%.

Η Κλεμπσιέλα είναι η δεύτερη αιτία ουρολοίμωξης σε ηλικιωμένους, μετά το Escherichia coli.

Τα κλινικά συμπτώματα που εμφανίζονται όταν η ουροδόχος κύστη επηρεάζεται με τη μορφή οξείας κυστίτιδας και πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνουν:

• δυσουρία με αυξημένη συχνότητα ούρησης.
• επιτακτική ανάγκη για ούρηση με μικρή ποσότητα ούρων που αποβάλλεται.
• μια αίσθηση καψίματος κατά την ούρηση και αιχμηροί πόνοι στο περίνεο και στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• θαμπός και πονεμένος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
• ούρηση με αίμα (αιματουρία).
• η εμφάνιση πυωδών ακαθαρσιών στα ούρα (πυουρία).

Συστηματικά συμπτώματα όπως πυρετός και ρίγη συνήθως υποδηλώνουν ταυτόχρονη πυελονεφρίτιδα ή προστατίτιδα.

Η παρουσία Κλεμπσιέλλας στα ούρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με επίπεδο αποικισμού μεγαλύτερο από 105 CFU/ml προκαλεί τα ίδια συμπτώματα. Και με δείκτη μεγαλύτερο από 103 CFU/ml, παρατηρείται ασυμπτωματική βακτηριουρία.

Κλεμπσιέλα στα ούρα ενός παιδιού

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία ξένων κλινικών μικροβιολόγων, οι πιο συχνές αιτίες λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά είναι το Escherichia coli (πάνω από 62%), και η Klebsiella βρίσκεται στη δεύτερη θέση (23%). Ακολουθούν το Proteus mirabilis (7%), το Citrobacter (5,4%), ο Staphylococcus saprophyticus (1,3%) και η Candida albicans (0,4%). Επιπλέον, το E. coli είναι η πιο συχνή αιτία ουρολοιμώξεων σε παιδιά όλων των ηλικιών, και σε περίπτωση παθολογιών του ουροποιητικού συστήματος σε νεογνά, η Klebsiella ανιχνεύεται στα ούρα του παιδιού στο 42,8% των περιπτώσεων.

Σημειώνεται επίσης ότι σε παιδιά κάτω των τριών μηνών με θερμοκρασία άνω των +38°C – ελλείψει εμφανούς πηγής μόλυνσης – είναι υποχρεωτική η διενέργεια εξέτασης ούρων για Klebsiella planticola. Και λαμβάνεται υπόψη ο δείκτης παρουσίας αυτού του βακτηρίου των 50.000 CFU/ml, αν και οι αυστηροί ορισμοί των κριτηρίων καταμέτρησης αποικιών είναι λειτουργικοί και όχι απόλυτοι.

Θεραπεία Klebsiella στα ούρα

Η θεραπεία των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος που προκαλούνται από το Klebsiella spp. πραγματοποιείται με τη χρήση αντιβιοτικών. Και η επιλογή του φαρμάκου για έναν συγκεκριμένο ασθενή, η μέθοδος χορήγησης και η δοσολογία - λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις - παραμένει στον γιατρό.

Οι ενήλικες και τα παιδιά λαμβάνουν θεραπεία κατά της Κλεμπσιέλλας με: Augmentin, Λεβοφλοξασίνη, Αμοξικιλλίνη + Κλαβουλανικό οξύ, Αμικασίνη, Κιπροφλοξασίνη, Κεφουροξίμη, Μονοϋδρική Νιτροφουραντοΐνη, Μονοϋδρική Δοξυκυκλίνη, Φωσφομυκίνη.

Οι συμπτωματικές ουρολοιμώξεις περιπλέκουν το 1-2% των κυήσεων, συνήθως σε γυναίκες με επίμονη βακτηριουρία. Σε περίπτωση πυελονεφρίτιδας, οι περισσότερες έγκυες γυναίκες θα πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτικά. Οι τετρακυκλίνες και οι φθοροκινολόνες θα πρέπει να αποφεύγονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Και ποια αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν, διαβάστε περισσότερα - Κεφαλοσπορίνες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης