Κητοακεδοντικό διαβητικό κώμα

Το κετοακτιδοτικό διαβητικό κώμα είναι μια κατάσταση που αναπτύσσεται στο υπόβαθρο του σακχαρώδους διαβήτη και χαρακτηρίζεται από υπεργλυκαιμία και υψηλό επίπεδο κετοναιμίας. Πρόκειται για μια οξεία και απειλητική για τη ζωή επιπλοκή του διαβήτη, αναπτύσσεται κυρίως σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1. Η κατάσταση αυτή συνοδεύεται από μεταβολικές διαταραχές, οι οποίες χαρακτηρίζονται από υπεργλυκαιμία, κετοξέωση και κετονουρία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Αιτίες κετοακεδοντικό διαβητικό κώμα

Καθυστερημένη διάγνωση σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1, διαταραγμένες ασθένειες, χειρουργική επέμβαση, τραυματισμοί, αγχωτικές καταστάσεις. θεραπευτικά σχήματα.

[9]

Συμπτώματα κετοακεδοντικό διαβητικό κώμα

Το στάδιο Ι της αντισταθμισμένης διαβητικής κετοξέωσης χαρακτηρίζεται από δίψα, πολυουρία, πονοκέφαλο, ζάλη, υπνηλία, απώλεια της όρεξης, ναυτία και κοιλιακό άλγος. Στον εκπνεόμενο αέρα υπάρχει μια ελαφρά οσμή ακετόνης. Το επίπεδο του β-υδροξυβουτυρικού άλατος φθάνει τα 3 mmol / l. Εμφανίζονται τα συμπτώματα της αφυδάτωσης.

Στο στάδιο ΙΙ της μη αντιρροπούμενης διαβητικής κετοξέωσης, η συνείδηση γίνεται συμπαθητική, οι μαθητές ανταποκρίνονται στο φως και τα αντανακλαστικά των τενόντων μειώνονται. Εμφανίζεται ταχυκαρδία. Η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή. Το κοιλιακό σύνδρομο συνδέεται με συχνό εμετό, χαλαρά κόπρανα και συμπτώματα ψευδοπεριτονίτιδας. Η πολυουρία αντικαθίσταται από ολιγουρία.

Το στάδιο ΙΙΙ - διαβητικό κετοακτιδοτικό κώμα - χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης, κατάθλιψη αντανακλαστικών, στενοί μαθητές χωρίς απόκριση στο φως. Η μυρωδιά της ακετόνης αισθάνεται στο δωμάτιο. Αναφέρονται τα φαινόμενα της αφυδάτωσης και της διαταραχής της αιμοδυναμικής. Αναπνοή Kussmaul. Προσδιορίστε την ηπατομεγαλία, την ανουρία. Η υπεργλυκαιμία στο επίπεδο των 20-30 mmol / l, το επίπεδο των κετονικών σωμάτων στο αίμα είναι 1,7-17 mmol / l. Η οσμωτικότητα του πλάσματος δεν υπερβαίνει τα 320 mOsm / kg. Η κετονουρία προσδιορίζεται.

[10], [11]

Θεραπεία κετοακεδοντικό διαβητικό κώμα

Η θεραπεία ασθενών με κετοξέωση ή κώστα κετοξέων πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Την πρώτη ώρα, ένα διάλυμα 0,9% χλωριούχου νατρίου εγχέεται ενδοφλέβια με ρυθμό 20 ml / (kgkhch), στις πρώτες 12 ώρες - το 50% της συνολικής ημερήσιας απαίτησης. Στα επόμενα 6h - 25% της υπολογιζόμενης δόσης. στις υπόλοιπες 6 ώρες - το τελευταίο 25% του ημερήσιου όγκου υγρού (μόνο 100-120 ml / kg). Σε περίπτωση γλυκαιμίας 12-12 mmol / l, εγχύεται επίσης διάλυμα 5% γλυκόζης (η δόση ινσουλίνης είναι η ίδια), κατόπιν διάλυμα 0,9% χλωριούχου νατρίου. Η ινσουλίνη βραχείας δράσης χορηγείται σε δόση 0,1 U / kg και στη συνέχεια - 0,1 U / kgkg) ενδοφλεβίως έως ότου το ρΗ ομαλοποιηθεί. Ο έλεγχος της γλυκόζης διεξάγεται ανά ώρα, ο προσδιορισμός των παραμέτρων CBS (pH, ΒΕ) 1 σε 1-2 ώρες. Σε περίπτωση απουσίας έγχυσης, η ινσουλίνη χορηγείται ενδοφλέβια ανά ώρα ανά 0,1 U / kg. Εάν το ρΗ είναι <7, ένα διάλυμα 4% δισανθρακικού νατρίου εγχέεται με ρυθμό όχι μεγαλύτερο από 5 ml / kg κατά τις πρώτες 1-3 ώρες. Η έγχυση διακόπτεται όταν επιτευχθεί το ρΗ 7. Εκτελείται πλύση στομάχου και κλύσμα καθαρισμού με διττανθρακικό νάτριο. Για την πρόληψη της υποκαλιαιμίας έγχυσε χλωριούχο κάλιο. Παρουσιάζοντας οξυγονοθεραπεία 50% υγρανθέντος Ο ₂, εγκαθιστώντας έναν καθετήρα στην ουροδόχο κύστη.

Για την πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος τις πρώτες 6 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί μια απότομη μείωση της υπεργλυκαιμίας και η εισαγωγή ενός μεγάλου αριθμού υποτονικών διαλυμάτων, διατηρώντας ταυτόχρονα τη γλυκαιμία σε επίπεδο 10-15 mmol / l. Μετά την ομαλοποίηση του ρΗ, η ινσουλίνη χορηγείται κάθε 2 ώρες.