Καταθλιπτικές διαταραχές σε παιδιά και εφήβους

Οι καταθλιπτικές διαταραχές σε παιδιά και εφήβους χαρακτηρίζονται από αλλαγές στη διάθεση που περιλαμβάνουν θλίψη, κακή διάθεση ή άγχος, οι οποίες είναι αρκετά σοβαρές ώστε να επηρεάζουν τη λειτουργικότητα ή να προκαλούν σημαντική δυσφορία. Η απώλεια ενδιαφέροντος και ευχαρίστησης μπορεί να είναι εξίσου έντονη ή και πιο έντονη από τις αλλαγές στη διάθεση. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και την εξέταση. Η θεραπεία περιλαμβάνει αντικαταθλιπτική φαρμακευτική αγωγή, ψυχοθεραπεία ή συνδυασμό και των δύο.

Τα εμφανή καταθλιπτικά επεισόδια εμφανίζονται σε περίπου 2% των παιδιών και 5% των εφήβων. Η συχνότητα εμφάνισης άλλων καταθλιπτικών διαταραχών είναι άγνωστη. Η ακριβής αιτία της κατάθλιψης στα παιδιά και τους εφήβους είναι άγνωστη, αλλά στους ενήλικες πιστεύεται ότι προκύπτει από την αλληλεπίδραση γενετικά καθορισμένων παραγόντων κινδύνου και περιβαλλοντικών στρεσογόνων παραγόντων (ιδιαίτερα της έκθεσης σε θάνατο σε νεαρή ηλικία).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα καταθλιπτικών διαταραχών σε παιδιά και εφήβους

Τα κύρια συμπτώματα της κατάθλιψης στα παιδιά είναι παρόμοια με αυτά των ενηλίκων, αλλά σχετίζονται με τυπικά προβλήματα της παιδικής ηλικίας, όπως οι σχολικές εργασίες και το παιχνίδι. Τα παιδιά μπορεί να μην είναι σε θέση να εξηγήσουν τα συναισθήματα ή τις διαθέσεις τους. Η κατάθλιψη θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν ένα προηγουμένως επιτυχημένο παιδί αρχίζει να έχει κακές επιδόσεις στο σχολείο, να αποσύρεται από την κοινωνία ή να εμπλέκεται σε παραβατική συμπεριφορά.

Συνήθη συμπτώματα περιλαμβάνουν θλιβερή εμφάνιση, υπερβολική ευερεθιστότητα, απάθεια, κοινωνική απόσυρση, μειωμένη ικανότητα βίωσης ευχαρίστησης (συχνά εκφρασμένη ως βαθιά πλήξη), αισθήματα απόρριψης, έλλειψη αγάπης, σωματικά προβλήματα (π.χ. πονοκεφάλους, κοιλιακό άλγος, αϋπνία) και επίμονη αυτοκατηγορία. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν ανορεξία, απώλεια βάρους (ή αδυναμία αύξησης βάρους), διαταραχές ύπνου (συμπεριλαμβανομένων εφιαλτών), θλίψη και αυτοκτονικές τάσεις. Η ευερεθιστότητα στην παιδική κατάθλιψη μπορεί να εκδηλωθεί ως υπερκινητικότητα και επιθετική, αντικοινωνική συμπεριφορά.

Οι διαταραχές της διάθεσης μπορούν να εμφανιστούν σε παιδιά με νοητική υστέρηση, αλλά μπορεί να εκδηλωθούν ως σωματικά συμπτώματα και διαταραχές συμπεριφοράς.

Διάγνωση καταθλιπτικών διαταραχών σε παιδιά και εφήβους

Η διάγνωση βασίζεται σε συμπτώματα και σημεία. Απαιτείται ένα λεπτομερές ιστορικό και κατάλληλες εργαστηριακές εξετάσεις για τον αποκλεισμό της κατάχρησης ναρκωτικών και ιατρικών παθήσεων όπως η λοιμώδης μονοπυρήνωση και η νόσος του θυρεοειδούς. Το ιστορικό θα πρέπει να στοχεύει στον εντοπισμό αιτιολογικών παραγόντων όπως η ενδοοικογενειακή βία, η σεξουαλική κακοποίηση και εκμετάλλευση, καθώς και οι παρενέργειες των φαρμάκων. Θα πρέπει να τίθενται ερωτήσεις σχετικά με την αυτοκτονική συμπεριφορά (π.χ. σκέψεις, χειρονομίες, απόπειρες).

Είναι επίσης σημαντικό να ληφθούν υπόψη και άλλες ψυχικές διαταραχές που μπορούν να προκαλέσουν ψυχική ασθένεια, συμπεριλαμβανομένου του άγχους και της διπολικής διαταραχής. Μερικά παιδιά που αργότερα αναπτύσσουν διπολική διαταραχή ή σχιζοφρένεια εμφανίζουν πρώτα συμπτώματα σοβαρής κατάθλιψης.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Πρόγνωση και θεραπεία καταθλιπτικών διαταραχών σε παιδιά και εφήβους

Η μείζων κατάθλιψη στους εφήβους αποτελεί παράγοντα κινδύνου για ακαδημαϊκή αποτυχία, κατάχρηση ουσιών και αυτοκτονική συμπεριφορά. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η ύφεση μπορεί να συμβεί εντός 6-12 μηνών, αλλά οι υποτροπές είναι συχνές. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια ενός καταθλιπτικού επεισοδίου, τα παιδιά και οι έφηβοι υστερούν σημαντικά στο σχολείο, χάνουν σημαντικές συνδέσεις με φίλους και συνομηλίκους και διατρέχουν υψηλό κίνδυνο κατάχρησης ουσιών.

Η αξιολόγηση του οικογενειακού και κοινωνικού περιβάλλοντος του παιδιού είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό παραγόντων στρες που μπορεί να πυροδοτήσουν και να επιδεινώσουν την κατάθλιψη. Κατάλληλες σχολικές και οικογενειακές παρεμβάσεις θα πρέπει να συνοδεύουν την πρωτοβάθμια θεραπεία για να διασφαλιστούν κατάλληλες συνθήκες διαβίωσης και μάθησης. Βραχεία νοσηλεία μπορεί να είναι απαραίτητη σε οξέα επεισόδια, ειδικά σε αυτοκτονική συμπεριφορά.

Η ανταπόκριση στη θεραπεία για την κατάθλιψη στους εφήβους είναι γενικά παρόμοια με αυτή των ενηλίκων. Οι περισσότερες μελέτες για την κατάθλιψη σε ενήλικες δείχνουν ότι ο συνδυασμός ψυχοθεραπείας και αντικαταθλιπτικών είναι ανώτερος από κάθε μέθοδο ξεχωριστά. Η θεραπεία για την κατάθλιψη σε προεφήβους είναι λιγότερο σαφής. Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί προτιμούν να θεραπεύουν μικρά παιδιά με ψυχοθεραπεία, εκτός εάν το καταθλιπτικό επεισόδιο είναι ήπιο ή η ψυχοθεραπεία δεν ήταν προηγουμένως αποτελεσματική. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να είναι ένα αποτελεσματικό συμπλήρωμα της ψυχοθεραπείας.

Συνήθως, η πρώτη επιλογή είναι ένας SSRI όταν ενδείκνυται η λήψη αντικαταθλιπτικού. Τα παιδιά θα πρέπει να παρακολουθούνται για παρενέργειες συμπεριφοράς, όπως η άρση των αναστολών και η διέγερση. Μελέτες σε ενήλικες υποδεικνύουν ότι τα αντικαταθλιπτικά που δρουν τόσο στο σεροτονινεργικό όσο και στο αδρενεργικό/ντοπαμινεργικό σύστημα μπορεί να είναι κάπως πιο αποτελεσματικά. Ωστόσο, τέτοιοι παράγοντες (π.χ. ντουλοξετίνη, βενλαφαξίνη, μιρταζαπίνη· ορισμένα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, ιδιαίτερα η κλομιπραμίνη) τείνουν επίσης να προκαλούν περισσότερες παρενέργειες. Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικοί σε περιπτώσεις ανθεκτικές στη θεραπεία. Τα μη σεροτονινεργικά αντικαταθλιπτικά όπως η βουπροπιόνη και η δεσιπραμίνη μπορούν επίσης να συνδυαστούν με SSRI για την αύξηση της αποτελεσματικότητας.

Όπως και με τους ενήλικες, τα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν υποτροπές. Τα παιδιά και οι έφηβοι θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία για τουλάχιστον 1 χρόνο μετά την υποχώρηση των συμπτωμάτων. Οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν πλέον ότι τα παιδιά που έχουν βιώσει 2 ή περισσότερα μείζονα καταθλιπτικά επεισόδια θα πρέπει να λαμβάνουν συνεχή θεραπεία.