Καρκίνος του πρωκτού

Η ογκολογία του πρωκτού, ή καρκίνος του πρωκτού, είναι μια σπάνια κακοήθης νόσος. Η παθολογία εντοπίζεται από τα άνω όρια του εσωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού (από την κτενοειδή γραμμή) έως τη γραμμή του δέρματος του πρωκτού.

Ο καρκίνος του πρωκτού παρατηρείται μόνο στο 1,5% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του παχέος εντέρου, και αυτό μπορεί να είναι μόλις μία περίπτωση ανά εκατό χιλιάδες ασθενείς. Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει τις γυναίκες σε μικρότερο βαθμό και τους άνδρες σε μεγαλύτερο βαθμό. Το υψηλότερο ποσοστό εμφάνισης σε αυτή την περίπτωση παρατηρείται σε άνδρες με μη παραδοσιακό σεξουαλικό προσανατολισμό (έως 40 περιπτώσεις ανά εκατό χιλιάδες ασθενείς), ειδικά παρουσία λοίμωξης από HIV.

Εάν η ασθένεια εντοπιστεί σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, η πρόγνωση για ανάρρωση μπορεί να είναι πιο ευνοϊκή.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες του καρκίνου του πρωκτού

Είναι αδύνατο να προσδιοριστούν με αξιοπιστία οι αιτίες του καρκίνου του πρωκτού, καθώς η ογκολογία εξακολουθεί να αποτελεί έναν από τους πιο μελετημένους τομείς της ιατρικής αυτή τη στιγμή. Ωστόσο, οι κύριοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο της νόσου είναι γνωστοί:

• η παρουσία του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων στο σώμα.
• κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων και του ορθού;
• πρωκτικό συρίγγιο;
• συνεχής ερεθισμός του πρωκτού λόγω διαστολής των αιμορροϊδικών φλεβών, σχηματισμός πρωκτικών ραγάδων, πρωκτική σεξουαλική επαφή, λευκοπλακία.
• κάπνισμα (οι καπνιστές έχουν σχεδόν 10 φορές αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου)·
• ηλικιακή περίοδος από 50 έως 85 έτη ·
• μειωμένη ανοσοποιητική άμυνα του σώματος λόγω χειρουργικών επεμβάσεων, μεταμοσχεύσεων, αυτοάνοσων και μολυσματικών ασθενειών.
• HIV λοίμωξη.

Η έκθεση σε ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της θεραπείας του καρκίνου των ουρογεννητικών οργάνων, του προστάτη και του ορθού μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη καρκίνου του πρωκτού.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα του καρκίνου του πρωκτού

Συνήθως, οι καρκινικές αναπτύξεις είναι λανθάνουσες και χωρίς εμφανή συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, αυτό δεν ισχύει για τον καρκίνο του πρωκτού: ευτυχώς, τα σημάδια της νόσου ανιχνεύονται ήδη στα αρχικά στάδια. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι το νεόπλασμα εντοπίζεται στον πρωκτό, πλούσιο σε νευρικά πλέγματα και αγγεία.

Τα αρχικά συμπτώματα του καρκίνου του πρωκτού είναι συνήθως τα εξής:

• αίσθηση ξένου αντικειμένου στον πρωκτό.
• πόνος κατά την αφόδευση.
• η εμφάνιση ραβδώσεων ή θρόμβων αίματος στα κόπρανα.
• κνησμός στην περιοχή του πρωκτού.

Δυστυχώς, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ακόμη και τέτοια εμφανή συμπτώματα παραμένουν απαρατήρητα, καθώς οι ασθενείς τα συνδέουν με αιμορροΐδες, ραγάδες πρωκτού κ.λπ. Πράγματι, τα προαναφερθέντα σημάδια δεν αποτελούν σαφή χαρακτηριστικά ενός καρκινικού όγκου, επομένως μπορούν να αγνοηθούν.

Καθώς ο κακοήθης όγκος εξελίσσεται και αναπτύσσεται, τα ακόλουθα συμπτώματα προστίθενται στα ήδη υπάρχοντα:

• διαταραχή της κινητικότητας του εντέρου (αυξημένη ή, αντίθετα, μειωμένη συχνότητα των επιθυμιών)
• μετά την αφόδευση, μπορεί να υπάρχει μια αίσθηση ατελούς διέλευσης των περιττωμάτων.
• η εμφάνιση πυώδους ή βλεννώδους έκκρισης από τον πρωκτό.
• διεύρυνση των κοντινών λεμφαδένων (στην περιοχή του πρωκτού ή στη βουβωνική χώρα).

Ο πρωκτός μπορεί να παρουσιάζει σπασμούς, επιδεινώνοντας έτσι την ήδη ασθενή επιθυμία για αφόδευση. Μερικές φορές, σχηματίζονται νωθρά έλκη διαφόρων μεγεθών κοντά στον πρωκτό.

Σε μεταγενέστερα στάδια, εμφανίζονται σημάδια δηλητηρίασης από καρκίνο: κόπωση, υπνηλία, έλλειψη όρεξης, απώλεια βάρους.

Διάγνωση καρκίνου του πρωκτού

Λαμβάνοντας υπόψη ότι ο καρκίνος του πρωκτού στην αρχή της νόσου δεν έχει μεμονωμένα ειδικά συμπτώματα, η διάγνωση του καρκίνου του πρωκτού θα πρέπει να περιλαμβάνει σύγχρονες διαφορικές διαγνωστικές διαδικασίες, προκειμένου να ανιχνευθεί έγκαιρα η παθολογία και να διακριθεί από άλλες καλοήθεις παθήσεις.

Απαιτείται γενική εξωτερική εξέταση του ασθενούς, εξέταση, ερωτήσεις και προσδιορισμός υπαρχόντων παραγόντων κινδύνου. Στη συνέχεια, διεξάγεται μια πιο εκτενής εξέταση, η οποία περιλαμβάνει διάφορους εργαστηριακούς και οργανικούς τύπους διαγνωστικών:

• Η ψηφιακή ορθική εξέταση είναι μια απλή αλλά πολύ ενημερωτική μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης της περιοχής του ορθού. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τους ιστούς και τους βλεννογόνους του πρωκτού, να εντοπίσετε και να προσδιορίσετε την ίδια την ασθένεια.
• ανοσοσκόπηση - χρησιμοποιώντας ένα ανοσοσκόπιο (μια μικρή φωτιζόμενη συσκευή σε σχήμα μπάλας) που τοποθετείται στον πρωκτό, μπορείτε να δείτε και να αξιολογήσετε τον πρωκτό και το κάτω ορθό.
• Η ορθοσκόπηση (ορθοσκόπηση, πρωκτοσκόπηση, πρωκτοσιγμοειδοσκόπηση) είναι μια διαδικασία για την ενδοσκοπική εξέταση του ορθού και του σιγμοειδούς κόλου. Η συσκευή, ένα ορθοσκόπιο, είναι ένας μικρός κύλινδρος με μια ράβδο που εισάγεται στον πρωκτό σε βάθος έως 30 cm.
• ορθικό υπερηχογράφημα – συνταγογραφείται για την ανίχνευση όγκων που δεν μπορούν να ανιχνευθούν με δακτυλική εξέταση ορθού.
• Ακτινογραφία του παχέος εντέρου (ακροσκόπηση) – πραγματοποιείται μετά την πλήρωση του εντέρου με σκιαγραφικό. Βοηθά στην ανίχνευση όγκων, πολυπόδων, συριγγίων κ.λπ.
• υπολογιστική τομογραφία (ή μαγνητική τομογραφία) του ορθού με ορθική αντίθεση - μια διαδικασία παρόμοια με μια ακτινογραφία, αλλά επιτρέποντας μια πιο λεπτομερή μελέτη της προκύπτουσας εικόνας.
• Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων είναι ένα πιο σύγχρονο ανάλογο της αξονικής τομογραφίας.
• βιοψία με επακόλουθη ιστολογική αξιολόγηση των ιστών – λήψη ενός στοιχείου ιστού όγκου για τον προσδιορισμό της κακοήθειάς του.

Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση του καρκίνου του πρωκτού, τότε διεξάγονται πρόσθετες εξετάσεις για τον έλεγχο μεταστάσεων σε κοντινούς και απομακρυσμένους λεμφαδένες και όργανα.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία του καρκίνου του πρωκτού

Υπάρχουν αρκετές επιλογές θεραπείας για τον καρκίνο του πρωκτού. Η θεραπεία επιλέγεται ανάλογα με το μέγεθος του όγκου, τον βαθμό παραμέλησης, την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς.

• Η χειρουργική θεραπεία είναι η ριζική αφαίρεση του νεοπλάσματος και των γύρω ιστών με χειρουργική επέμβαση. Μία από τις πιο αποτελεσματικές επιλογές θεραπείας, η οποία, ωστόσο, είναι και η πιο τραυματική: είναι συχνά απαραίτητο να αφαιρεθεί ο όγκος κάνοντας μια τομή στην κοιλιακή κοιλότητα. Στο μέλλον, ο ασθενής θα πρέπει να εγκαταστήσει μια στομία - ένα τεχνητό άνοιγμα για την απομάκρυνση των περιττωμάτων. Για το λόγο αυτό, η χειρουργική επέμβαση εκτελείται μόνο ως έσχατη λύση.
• Η ακτινοθεραπεία είναι η χρήση ιονιζουσών ακτίνων, η οποία επιτρέπει την καταστροφή του όγκου διατηρώντας παράλληλα τη λειτουργικότητα του σφιγκτήρα του πρωκτού. Εκτός από τον ίδιο τον όγκο, οι πλησιέστεροι λεμφαδένες (στην περιοχή της βουβωνικής χώρας) ακτινοβολούνται επίσης με ακτινοβολία.
• Η χημειοθεραπεία είναι η χορήγηση ή η εισαγωγή ειδικών κυτταροστατικών φαρμάκων που αναστέλλουν ή μειώνουν την ανάπτυξη του όγκου. Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως σε συνδυασμό με άλλες θεραπευτικές μεθόδους.

Πρόληψη του καρκίνου του πρωκτού

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες μέθοδοι για την πρόληψη του καρκίνου του πρωκτού, αλλά θα πρέπει να δώσετε προσοχή στους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου. Για ποιοτική πρόληψη, πρέπει να λάβετε τις ακόλουθες προφυλάξεις:

• χρήση προφυλακτικών κατά τη σεξουαλική επαφή, ειδικά με περιστασιακούς σεξουαλικούς συντρόφους, για την αποφυγή μόλυνσης από τον ιό HIV.
• αποφύγετε τη βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης του πρωκτού και του ορθού (θεραπεύστε άμεσα τις ρωγμές και τις αιμορροΐδες, αποφύγετε το πρωκτικό σεξ).
• παρακολουθήστε την σωστή πέψη, αποτρέψτε τη δυσκοιλιότητα.
• διατηρήστε ένα υψηλό επίπεδο ανοσίας, εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες.

Εάν η βλεννογόνος μεμβράνη έχει υποστεί βλάβη, συνιστάται η διενέργεια βιοψίας και κυτταρολογίας του ιστού του πρωκτού. Οι τακτικές επισκέψεις σε έναν πρωκτολόγο (μία φορά το χρόνο) θα βοηθήσουν στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της νόσου.

Πρόγνωση καρκίνου του πρωκτού

Η πρόγνωση για τον καρκίνο του πρωκτού εξαρτάται από το στάδιο της νόσου στο οποίο ξεκίνησε η θεραπεία. Τα έγκαιρα θεραπευτικά μέτρα μπορούν να εγγυηθούν μακροχρόνια ύφεση: η πενταετής επιβίωση μετά από χειρουργική επέμβαση (χωρίς μετάσταση), σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, είναι έως και 70% και με μετάσταση - έως και 20%.

Η σύνθετη θεραπεία (ακτινοθεραπεία + χημειοθεραπεία) παρέχει ίαση στο 80% των ασθενών (υπό την προϋπόθεση ότι το μέγεθος του όγκου είναι μικρότερο από 30 mm). Υποτροπή της νόσου μπορεί να εμφανιστεί σε περίπου 10% των ασθενών.

Για να βελτιωθεί η πρόγνωση του καρκίνου του πρωκτού, συνιστάται η περιοδική επίσκεψη σε πρωκτολόγο μετά τη θεραπεία και η λήψη προληπτικών μέτρων κατά της νόσου.

Ο καρκίνος του πρωκτού δεν είναι μια ασυμπτωματική ασθένεια και το καθήκον των ασθενών είναι να παρατηρήσουν εγκαίρως και να μην χάσουν τα σημάδια μιας τρομερής παθολογίας.