Ισοσπόρωση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ισοσπορίαση είναι μια ανθρωπογενής νόσος που επηρεάζει μόνο τους ανθρώπους και χαρακτηρίζεται από οξεία εντερίτιδα ή εντεροκολίτιδα και αυθόρμητη ανάρρωση. Σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα, η νόσος γίνεται χρόνια (χρόνια διάρροια) και μπορεί να αποβεί μοιραία.

[ 1 ]

Επιδημιολογία της ισοσπορίασης

Η ισοσπορίαση είναι μια ανθρωπογενής ασθένεια, ο μόνος ξενιστής του παθογόνου της οποίας είναι ο άνθρωπος. Η πηγή εισβολής είναι μόνο ένα άτομο που πάσχει από οξείες ή χρόνιες μορφές ισοσπορίας ή ένας φορέας. Οι ωοκύστεις στα κόπρανα του ασθενούς εμφανίζονται μόνο την 10-12η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Δεν συμβαίνει άμεση μετάδοση του παθογόνου από άτομο σε άτομο, καθώς οι ωοκύστεις ωριμάζουν σε αερόβιες συνθήκες εδάφους για 2-3 ημέρες. Έτσι, ο ελάχιστος χρόνος ανανέωσης της μόλυνσης είναι 2 εβδομάδες (2-3 ημέρες στο περιβάλλον και 10-12 ημέρες στο ανθρώπινο σώμα). Η πιο ενεργή απελευθέρωση παθογόνων εμφανίζεται μετά από 16-30 ημέρες από την έναρξη της νόσου, επομένως, οι ασθενείς με ισοσπορίαση είναι πιο επικίνδυνοι κατά την περίοδο υποχώρησης των κλινικών συμπτωμάτων.

Ο μηχανισμός της μόλυνσης είναι κοπρανο-στοματικός.

Οι εστίες ισοσπορίασης περιορίζονται σε τροπικές και υποτροπικές περιοχές. Σποραδικές περιπτώσεις εμφανίζονται παντού.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τι προκαλεί ισοσπορίαση;

Η ισοσπόρωση προκαλείται από εκπροσώπους του πρωτόζωου γένους Isospora. Στους ανθρώπους, η ασθένεια προκαλείται από τα I. belli και I. natalensis. Ο κύκλος ζωής των ισοσπορίων αποτελείται από δύο φάσεις - εξωγενή (ανάπτυξη στο εξωτερικό περιβάλλον) και ενδογενή (ανάπτυξη στο ανθρώπινο σώμα). Χαρακτηριστικό είναι η εναλλαγή της ασεξουαλικής (στο εξωτερικό περιβάλλον και στο ανθρώπινο σώμα) και σεξουαλικής (μόνο στο ανθρώπινο σώμα) αναπαραγωγής. Μετά την ωρίμανση της ωοκύστης που έχει εισέλθει στο ανθρώπινο έντερο, εξέρχονται από αυτήν σποροζωίτες, οι οποίοι διεισδύουν στα επιθηλιακά κύτταρα του δωδεκαδακτύλου και της νήστιδας, όπου βρίσκονται κάτω από τον πυρήνα των εντεροκυττάρων. Οι σποροζωίτες μετατρέπονται σε τροφοζωίτες, οι οποίοι αναπτύσσονται και αυξάνονται σε μέγεθος, στη συνέχεια, μετά την ωρίμανση, ο πυρήνας διαιρείται επανειλημμένα και ως αποτέλεσμα σχηματίζεται ένας σχιζών. Το κυτταρόπλασμα απομονώνεται γύρω από κάθε θυγατρικό πυρήνα. Τα μεροζωίδια που σχηματίζονται από τον σχιζώντα "πέφτουν" από τα προσβεβλημένα επιθηλιακά κύτταρα στον εντερικό αυλό και επηρεάζουν όλο και περισσότερα νέα εντεροκύτταρα. Αργότερα, ορισμένα από τα μεροζωίδια μετασχηματίζονται σε αρσενικά (μικρογαμετοκύτταρα) και θηλυκά (μακρογαμετοκύτταρα). Τα ώριμα μακρογαμέτα σχηματίζονται από τα μακρογαμετοκύτταρα, καταλαμβάνοντας ολόκληρο το εντεροκύτταρο. Στο μικρογαμετοκύτταρο, ο πυρήνας υφίσταται πολλαπλές διαιρέσεις. Οι νεοσχηματισμένοι πυρήνες έχουν επίμηκες σχήμα, διαχωρίζονται μεταξύ τους από μια μικρή ποσότητα κυτταροπλάσματος και μετατρέπονται σε μικρούς μικρογαμέτες με 2 μαστίγια, και εγκαταλείπουν το εντεροκύτταρο. Στη συνέχεια, οι μικρογαμέτες διεισδύουν ενεργά στο μακρογαμέτα, το οποίο μετατρέπεται σε ζυγωτό και στη συνέχεια σε ανώριμη ωοκύστη. Οι ανώριμες ωοκύστεις απελευθερώνονται στο περιβάλλον με τα κόπρανα, όπου σε θερμοκρασία +25 °C μετασχηματίζονται σε σποροκύστεις εντός 2-3 ημερών, καθεμία από τις οποίες σχηματίζει 4 σποροζωίδια μετά από 18-36 ώρες. Οι ώριμες ωοκύστεις ισοσπορίων είναι πολύ σταθερές στο περιβάλλον: οι χαμηλές θερμοκρασίες 0-5 °C επιβραδύνουν την σποριογένεση, αλλά όταν εμφανίζονται ευνοϊκές συνθήκες, αυτή συνεχίζεται. Σε θερμοκρασία -21 °C, τα σποριωμένα ισοσπόρια επιβιώνουν έως και 1 μήνα.

Παθογένεια της ισοσπορίασης

Οι ενδογενείς μορφές ισοσπορίων καταστρέφουν το επιθήλιο των λαχνών της νήστιδας και του ειλεού, όπου ολοκληρώνεται η μερογονία. Με εκτεταμένες αλλοιώσεις, σχηματίζεται λευκοκυστικό εξίδρωμα, αλλάζει η δομή του κυλινδρικού επιθηλίου, εμφανίζεται ατροφία των λαχνών, μεταπλασία των εντεροκυττάρων και υπερπλασία των κρυπτών. Όλα αυτά οδηγούν σε μειωμένη απορρόφηση και ανάπτυξη συνδρόμου δυσαπορρόφησης.

Συμπτώματα ισοσπορίασης

Η περίοδος επώασης της ισοσπορίας είναι κατά μέσο όρο 7 ημέρες. Σε ανοσοεπαρκή άτομα, η ισοσπορία εμφανίζεται ως οξεία εντερίτιδα ή εντεροκολίτιδα, συνοδευόμενη από χαλαρά κόπρανα με βλέννα, μερικές φορές αίμα. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται γενικά συμπτώματα ισοσπορίας: ναυτία, έμετος, ανορεξία). Ο πόνος σε ολόκληρη την επιφάνεια της κοιλιάς, τόσο συνεχής όσο και με κράμπες, αποτελεί ανησυχία. Η ισοσπορία αυτοΐαται εντός 18-31 ημερών.

Σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα, συμπεριλαμβανομένων των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, αναπτύσσεται μια χρόνια μορφή της νόσου, συνοδευόμενη από στεατόρροια, απώλεια πρωτεϊνών, η οποία οδηγεί σε ταχεία μείωση του σωματικού βάρους έως και 25% ή περισσότερο. Η απορρόφηση της D-ξυλόζης και της βιταμίνης Β12 _{μειώνεται}. Η έκβαση μπορεί να είναι θανατηφόρα. Σε ασθενείς με AIDS, η ισοσπορίαση είναι αρκετά συχνή και αποτελεί μία από τις αιτίες θανάτου σε αυτούς τους ασθενείς.

Διάγνωση της ισοσπορίωσης

Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της ισοσπορίασης είναι η αυξημένη ηωσινοφιλία. Τα ισοσπόρια μπορούν να ανιχνευθούν σε ανθρώπινα κόπρανα χρησιμοποιώντας τη μέθοδο εμπλουτισμού ακολουθούμενη από μικροσκοπία επιχρίσματος, καθώς υπάρχουν λίγα παράσιτα στα κόπρανα. Η μελέτη διεξάγεται επανειλημμένα και θεωρείται πιο ενημερωτική στην περίοδο από την 16η έως την 31η ημέρα από την έναρξη των συμπτωμάτων.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία της ισοσπορίασης

Η θεραπεία της ισοσπορίασης είναι κυρίως συμπτωματική (βλ. Κρυπτοσποριδίαση ).Δεν έχει αναπτυχθεί αιτιοτροπική θεραπεία για την ισοσπορίαση.