Κρυπτοκοκκίαση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η κρυπτοκοκκίαση είναι μια ασθένεια που προκαλείται από έναν εκπρόσωπο των μανιταριών που μοιάζουν με ζύμη του γένους Cryptoccocus, το οποίο αναφέρεται σε ευκαιριακές λοιμώξεις. Σε ανοσοκατασταλτικά άτομα, το παθογόνο εντοπίζεται στους πνεύμονες, με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, η διαδικασία γενικεύεται με τη συμμετοχή των μηνιγγιών, των νεφρών, του δέρματος, των οστικών συσκευών. Η κρυπτοκοκκίαση αναφέρεται σε ασθένειες δείκτες AIDS.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Επιδημιολογία της κρυπτοκοκκίας

Οι μύκητες του γένους Cryptoccocus είναι πανταχού παρόντες, βρίσκονται συνεχώς στο εξωτερικό περιβάλλον. Η παραλλαγή των νεομορφών βρίσκεται κυρίως στη Βόρεια Αμερική, την Ευρώπη και την Ιαπωνία. Η παραλλαγή gatti είναι κοινή στην Αυστραλία, το Βιετνάμ, την Ταϊλάνδη, την Καμπότζη, το Νεπάλ, την Κεντρική Αμερική. Τα μανιτάρια απομονώθηκαν από το γάλα, το βούτυρο, τα διάφορα λαχανικά και τα φρούτα, από τον αέρα των εγκαταστάσεων. Πιστεύεται ότι η κύρια πηγή μόλυνσης των ανθρώπων είναι τα περιττώματα των περιστεριών και το άφθονο μολυσμένο χώμα. Η μόλυνση εμφανίζεται αερόφως με την εισπνοή μικρών κυττάρων ζύμης με σωματίδια σκόνης, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες είναι δυνατόν να μολυνθεί και μέσω κατεστραμμένου δέρματος, βλεννογόνων μεμβρανών, πεπτικού σωλήνα. Η ενδομήτρια μετάδοση, καθώς και η μετάδοση από ένα άτομο σε ένα άτομο δεν περιγράφονται. Δεδομένης της διαδεδομένης κατανομής του κρυπτοκόκκου, πιστεύεται συνήθως ότι σχεδόν όλοι οι άνθρωποι έχουν μολυνθεί, αλλά ο κίνδυνος ανάπτυξης εκδηλώσιμων κλινικών μορφών είναι πολύ μικρός. Ομάδες κινδύνου ανάπτυξης κλινικά εκφραζόμενων μορφών της νόσου είναι άτομα με διαφορετικές συνθήκες ανοσοανεπάρκειας.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Τι προκαλεί κρυπτοκόκκωση;

Η κρυπτοκόκκωση προκαλείται από μύκητες παρόμοιους με τους ζυμομύκητες του γένους Cryptoccocus, ο οποίος περιλαμβάνει μεγάλο αριθμό ειδών, εκ των οποίων μόνο το C. Neoformans θεωρείται παθογόνο για τον άνθρωπο. Αναπτύσσεται καλά στα περισσότερα θρεπτικά μέσα, σε ευρεία κλίμακα θερμοκρασιών από -20 ° C έως + 37 ° C. Ο αιτιολογικός παράγοντας έχει σημαντική αντίσταση στους περιβαλλοντικούς παράγοντες, παραμένει στο έδαφος για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Υπάρχουν δύο ποικιλίες C. Neoformans. Στην Ευρώπη και τη Βόρεια Αμερική, το C. Neoformans var. νεομορφών, και στις τροπικές και υποτροπικές ζώνες - C. Neoformans var. Gatti. Και οι δύο παραλλαγές είναι παθογόνες για τον άνθρωπο. Σε ασθενείς με AIDS, το C. Neoformans var. Neoformans (ακόμη και σε τροπικές περιοχές, όπου υπήρχε προηγουμένως μόνο διαδίδονται C. Neoformans var. Gatti, τώρα έχουν μολυνθεί με τον ιό HIV εμφανίζεται κυρίως C. Neoformans var. Neoformans). Γ φάση neoformans ζύμης έχει ένα σφαιρικό, κυκλικό ή ωοειδές σχήμα, το μέσο μέγεθος κελιού του 8 microns έως 40 microns, και σε ένα και τον ίδιο ασθενή μπορεί να απελευθερωθεί τόσο μικρές και μεγάλες διακυμάνσεις. Ο αιτιώδης παράγοντας πολλαπλασιάζεται με εκβλάστηση. Παχύ τοίχωμα που περιβάλλεται από τις διάθλαση φωτός μύκητας βλεννοπολυσακχαρίτη διαστάσεις κάψουλα η οποία ποικίλει από ουσιαστικά μη ανιχνεύσιμο σε ένα πάχος ίσο με το διπλάσιο της διαμέτρου του ίδιου του μυκητιακού κυττάρου. Εμφανίζεται το φαινόμενο της νηματοποίησης των S. Neoformans σε τμήματα του ιστού του εγκεφάλου και του πνεύμονα. Σε καλλιέργεια, είναι δυνατή η δημιουργία μυκηλίων και ψευδομυκηλίων. Οι τέλειες μορφές έχουν υφές, επί των οποίων σχηματίζεται ένας μεγάλος αριθμός πλευρικών και τερματικών βασιδίων, από τα οποία σχηματίζονται απλοειδή βασιδιοσπόρια.

Η πιο κοινή μορφή στους ιστούς είναι στρογγυλά, ενθυλακωμένα κύτταρα. Αν και ο αιτιολογικός παράγοντας της κρυπτοκόκκης έχει την ικανότητα να επηρεάζει όλους τους ιστούς του σώματος, αλλά κυρίως η αναπαραγωγή γίνεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Υπάρχουν αρκετές υποθέσεις που εξηγούν τον νευροτροπισμό αυτού του παρασίτου. Πιστεύεται ότι ο ορός ενός προσώπου περιέχει ένα αντι-κρυπτοκοκκικό (σύμφωνα με άλλες πηγές ένα πιο καθολικό - μυκητοστατικό) παράγοντα, ο οποίος απουσιάζει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η ανάπτυξη του παθογόνου παράγοντα διευκολύνεται επίσης από την παρουσία σε υψηλή συγκέντρωση θειαμίνης, γλουταμικού οξέος, υδατάνθρακες, πέραν εκείνων που υπάρχουν στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Στο κεντρικό νευρικό σύστημα δεν υπάρχουν παράγοντες κυτταρικής ανοσίας που να διαδραματίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στον περιορισμό της ανάπτυξης της μυκητιακής χλωρίδας. Ωστόσο, ο κύριος παράγοντας παθογένειας στον κρυπτοκόκκο είναι μια κάψουλα πολυσακχαρίτη, η οποία συμβάλλει στην εισαγωγή, αναπαραγωγή και γενίκευση του μολυσμένου οργανισμού. Εκτός από τα καψικά αντιγόνα, το παθογόνο έχει σωματικά αντιγόνα που έχουν τις ιδιότητες της ενδοτοξίνης αρνητικών κατά Gram βακτηρίων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όλα τα αντιγόνα των κρυπτοκόκκων, παρά το έντονο παθογόνο αποτέλεσμα, έχουν χαμηλή ανοσογονικότητα.

Παθογένεια κρυπτοκοκκίας

Η πύλη εισόδου της λοίμωξης είναι η αναπνευστική οδός. Αερολυμάτων που περιέχουν παθογόνο (σκόνη, βλεννώδεις εκκρίσεις από τον ασθενή ή φορέα) που εισέρχονται στην αναπνευστική οδό, που οδηγεί στο σχηματισμό του πρωτογενούς εστίασης στον πνεύμονα, η οποία σε ανοσοκατεσταλμένους άτομο μπορεί να είναι μια πηγή περαιτέρω αιματογενούς διάδοσης σε όργανα και ιστούς. Πιστεύεται ότι είναι μικρές μολυσματικές, beskapsulnye, κύτταρα ζύμης είναι με διάμετρο μικρότερη από 2 μικρά, ικανό ρεύμα αέρα για να φτάσει στις κυψελίδες. Θεωρείται ότι τα βαδιδιοσπόρια, λόγω του μικρού τους μεγέθους, μπορούν επίσης να θεωρηθούν παθογόνα. Στο ανθρώπινο σώμα μπορεί εκεί επίσης Cryptococcus μέσω σπασμένο δέρμα, τους βλεννογόνους, της γαστρεντερικής οδού. Σε ανοσοκατασταλτικά άτομα, η νόσος διαγράφεται, τοπικά και αυθόρμητα τελειώνει με την αποκατάσταση του σώματος. Παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη της κρυπτοκοκκικής μόλυνσης είναι συγγενής ή επίκτητη ανοσοανεπάρκεια, κυρίως κυτταρικό σύνδεσμο της. Σε ασθενείς με διατηρημένο το ανοσοποιητικό παθογόνο κατάσταση Cryptococcus, το χτύπημα στους πνεύμονες, που επιμένει για μήνες ή χρόνια, και μόνο αν η μεταβολή των συνθηκών (ανοσοκαταστολή) αρχίζει να πολλαπλασιάζονται και να διαδώσουν στο σώμα, που επηρεάζουν την διαφορά των ιστών και οργάνων. Έμμεσες ενδείξεις αυτής της κατάστασης είναι η υψηλή συχνότητα κρυπτοκοκκίας σε ασθενείς με AIDS.

Τα συμπτώματα της κρυπτοκοκκίας

Τα συμπτώματα της κρυπτοκόκκης προσδιορίζονται από την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος των μολυσμένων. Μεταξύ των πρόδηλη μορφές διακρίνουν χρόνια μόλυνση σε υγιή άτομα (χρόνιας υποτροπιάζουσας μηνιγγοεγκεφαλίτιδα) και οξεία, συχνά κεραυνοβόλο πορεία σε ασθενείς με διαφορετικές ελαττώματα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Κατά τη διάρκεια της μόλυνσης με φυσιολογικό ανοσοποιητικό σύστημα άτομα είναι συνήθως θολή, cryptococcosis μη ειδικά συμπτώματα - πονοκέφαλοι, ξεκινώντας περιοδικό, και στη συνέχεια μόνιμα, ζάλη, ναυτία, έμετο, ευερεθιστότητα, κόπωση, απώλεια μνήμης, ψυχικές διαταραχές. Ως αποτέλεσμα της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης ταυτοποιούνται συμφορητική οπτικού δίσκου, συμπτώματα μηνιγγισμό. Λόγω της ήττας των κρανιακών νεύρων μπορεί να μειώσει την οπτική οξύτητα, διπλωπία προκύπτουν, neyroretinity, νυσταγμό, anizokariya, πτώση, οπτική ατροφία, πάρεση προσωπικού νεύρου. Η θερμοκρασία μπορεί να είναι κάπως υψηλότερη, αλλά μερικές φορές επισημαίνονται ανθεκτικά subfebrilitet? υπάρχουν νυκτερινή εφίδρωση, πόνος στο στήθος. Σε υγιή άτομα μπορεί μερικές φορές να είναι εκδηλώσεις της αναπνευστικής οδού - το μικρό βήχα, μερικές φορές με φλέγμα. Σε πολλές περιπτώσεις η νόσος είναι αυτο-εξάλειψη, εντοπίζονται κυρίως στην προληπτική εξέταση με ακτίνες Χ με τη μορφή υπολειμματική δράση στους πνεύμονες. Σε άτομα που δεν έχουν ανοσολογική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει στο δέρμα όταν είναι κατεστραμμένα. Σε γενικές γραμμές, κρυπτοκοκκικών λοίμωξη σε άτομα με φυσιολογική ανοσολογική κατάσταση ένας καλοήθης τελειώνει ανάκαμψη και αφήνει πίσω του ένα υπολειπόμενο αλλαγές, ειδικά μετά μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.

Η πορεία της κρυπτοκοκκίας στα ανοσοκατασταλμένα άτομα είναι οξεία. Τις περισσότερες φορές η νόσος αρχίζει με κρυπτοκοκκίαση φαινόμενα οξείας μηνιγγοεγκεφαλίτιδας με πυρετό και ταχέως αυξανόμενες ενδείξεις δυσλειτουργίας του εγκεφάλου: απάθεια, αταξία, διαταραχή της συνείδησης, υπνηλία, κώμα. Η διαδικασία παίρνει γρήγορα έναν γενικευμένο χαρακτήρα. Ο ασθενής ταχέως αναπτυσσόμενη φαινόμενο της υπότασης, οξέωση με ταχέως αυξανόμενη ανισορροπία της αιμάτωσης και εξαερισμού απόδοση, η οποία συνδέεται με δευτερογενή εμπλοκή στη διαδικασία της διάμεσου πνευμονικού. Μερικές φορές η πρωτογενής βλάβη εντοπίζεται στους πνεύμονες, στην περίπτωση αυτή, η διαδικασία ξεκινά με την εμφάνιση του θαμπό, πόνος πόνος στο στήθος, βήχας με πτύελα και το αίμα φλεβών. Δεδομένου ότι η διαδικασία περιλαμβάνει την διάμεσο του ιστού του πνεύμονα, το πρώτο πλάνο ταχέως αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια (ταχύπνοια, δύσπνοια, ταχέως αναπτυσσόμενη akrozianoz). Η ακτινογραφία της πνευμονικής cryptococcosis ανιχνεύεται απομονωμένες διήθηση παρεγχυματικά, πολύ χαρακτηριστική εμφάνιση των διηθημάτων απομονώνεται υπό τη μορφή του «κέρματα» είναι σαφώς καθορισμένες στα μεσαία ή κατώτερο λοβών του πνεύμονα (2-7 cm σε διάμετρο). Αλλά μπορεί να υπάρχουν μεγάλες, ασαφείς διηθήσεις, που συχνά θυμίζουν κακοήθη πνευμονική βλάβη. Οι περιστροφικές κοιλότητες είναι εξαιρετικά σπάνιες και όχι τυπικές, αλλά μερικές φορές μικρές εστιακές βλάβες των πνευμόνων μοιάζουν με μολυσματική φυματίωση. Ταυτόχρονα, η κρυπτοκόκκωση δεν χαρακτηρίζεται από ασβεστοποίηση και δεν υπάρχει επίσης ίνωση. Σε ασθενείς με γενικευμένη μορφή μπορεί να επηρεαστεί από το δέρμα στο πρόσωπο, το λαιμό, τον κορμό, τα άκρα με τη μορφή μικρών βλατίδες, φλύκταινες, αλλοιώσεις ή έλκη έλκος-vegetating, παρόμοια με καρκίνωμα βασικών κυττάρων του δέρματος. Οι λεμφαδένες δεν διευρύνθηκαν. Όταν διαδίδονται αλλοιώσεις κρυπτοκόκκων δυνατόν παρασυρόμενα στο κρανίο, νευρώσεις, μεγάλα σωληνοειδή οστά. Στη θέση της βλάβης έδειξε οίδημα και πόνος μπορεί να εμφανιστεί λεγόμενη κρύα αποστήματα, καθώς και τη φυματίωση των οστών. Όταν εξετάζονται με ακτίνες Χ, κατά κανόνα απεικονίζονται καταστροφικές εστιακές αλλαγές. Με διάχυτη κρυπτοκόκκωση, μπορεί να επηρεαστεί το επινεφρίδιο, το μυοκάρδιο, το ήπαρ, το νεφρό και ο προστάτης.

Η πορεία της μόλυνσης σε ασθενείς με HIV είναι μοναδική. Το ποσοστό της κρυπτοκοκκίας του ΚΝΣ αντιπροσωπεύει το 60 έως 90% όλων των περιπτώσεων κρυπτοκοκκίας στον ιό HIV. Η βλάβη του ΚΝΣ ξεδιπλώνεται σε ασθενείς με HIV στο στάδιο του AIDS, στο πλαίσιο μιας γενικευμένης μορφής κρυπτοκοκκίας. Η απόκριση θερμοκρασίας σπάνια υπερβαίνει τους 39 ° C, το κύριο σύμπτωμα είναι ένας έντονος, εξαντλητικός πονοκέφαλος. Γρήγορα ενταχθούν συμπτώματα cryptococcosis: ναυτία, εμετός, κράμπες, υπερευαισθησία (φως, ακουστική, απτική). Τα συμπτώματα της μηνιγγίτιδας μπορεί να είναι ή να μην είναι παρόντα. Η κλινική της μηνιγγίτιδας είναι παρόμοια με την κλινική της βακτηριακής μηνιγγίτιδας. Όταν κρυπτοκόκκωση διαδικασία ΚΝΣ περιλαμβάνει μηνίγγων έλυτρο, το υπαραχνοειδή χώρο, τις περιαγγειακές περιοχές, η οποία είναι τυπική για μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της κρυπτοκοκκικών μηνιγγοεγκεφαλίτιδα είναι ένα χαρακτηριστικό μοτίβο του υγρού: ο ελαφρώς θολό ή κρέμα χρώμα και δεν είναι πυώδη χαρακτήρα, με την παρουσία ενός μεγάλου αριθμού κρυπτοκόκκων μπορεί να αποκτήσει μια ζελατινώδη χαρακτήρα. Ως αποτέλεσμα όλων αυτών των αλλαγών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαταραγμένη ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλίες στον υπαραχνοειδή χώρο της ανάπτυξης των υδροκέφαλο και ependimatita. Οι εντοπισμένες βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να λάβουν τη μορφή ενός καλά καθορισμένου κοκκιώματος που μοιάζει με κόμμι.

Cryptococcosis των πνευμόνων σε ασθενείς με HIV συμβαίνει και με την απώλεια βάρους, πυρετό, βήχα, μερικές φορές με πενιχρές διαχωρισμό των πτυέλων, δύσπνοια, την εμφάνιση του πόνου στο στήθος λόγω της συμμετοχής του υπεζωκότος. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει τόσο μονήρη όσο και διάχυτη διάμεση διήθηση με βλάβες των ριζών του πνεύμονα και μερικές φορές παρουσία υπεζωκοτικής συλλογής. Στην περίπτωση των διαδίδονται πνεύμονα cryptococcosis αναπτύσσουν οξεία διάμεση πνευμονία με συσσώρευση στην κυψελιδική διάμεση κρυπτοκόκκων.

Οι δερματικές βλάβες στον κρυπτοκόκκο σε ασθενείς με Ηΐν αντιπροσωπεύονται από χρωστικές παλίνες, φλύκταινες, ελκώδεις νεκρωτικές εστίες. Οι αλλοιώσεις του δέρματος είναι τοπικές και διάχυτες.

Σε ασθενείς με HIV, οι νεφροί συχνά επηρεάζονται και η διαδικασία προχωράει ασυμπτωματικά, αλλά μπορεί να προχωρήσει ανάλογα με τον τύπο της πυελονεφρίτιδας με μυελική νέκρωση των νεφρών. Και μετά την αρχική θεραπεία, το επίκεντρο μιας επίμονης λοίμωξης μπορεί να είναι ο προστάτης αδένας.

Διάγνωση της κρυπτοκοκκίας

Τα συμπτώματα της cryptococcosis έτσι πολυμορφικών ώστε η διαφορική διάγνωση πρέπει να πραγματοποιείται, ανάλογα με τη θέση της βλάβης, και δεν πρέπει να λησμονείται ότι η ασθένεια μπορεί να αντανακλά μόνο μια ανοσοκατασταλτική κατάσταση που προκαλείται από υποκείμενη νόσο ή δυσμενείς παράγοντες που οδηγούν στην ανοσοκαταστολή, ή μπορεί να δράσει ως ένας δείκτης για τον HIV -η μόλυνση. Κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα διαφοροποιείται με φυματιώδη μηνιγγίτιδα, ιική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, μεταστατική διαδικασία, διάφορα μυκητιακών μηνιγγίτιδα φύση, βακτηριακή μηνιγγίτιδα. Οι Πνευμονική αλλοιώσεις αναγκάζονται να αποκλείσει πνευμονικών μεταστάσεων όγκου των κακοήθων όγκων, φυματίωση, Kaposi. Δερματικές βλάβες σε κρυπτοκοκκίαση λόγω της nepatognomonichnosti τους απαιτούν την κατάργηση των σύφιλη, φυματίωση του δέρματος, βασικοκυτταρικό καρκινικών κυττάρων του δέρματος. ασθένεια των οστών πρέπει να διαφοροποιούνται από οστεομυελίτιδα, περιοστίτιδας βακτηριακή ή φυματιώδη φύση.

Η διάγνωση της κρυπτοκοκκίας βασίζεται σε ένα σύνολο κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων. Σε ασθενείς με HIV λοίμωξη, με εμφάνιση μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας και μηνιγγίτιδας, εμφανίζεται πάντα μια δοκιμασία κρυπτοκοκκίας, αυτό το παθογόνο είναι μία από τις κύριες αιτίες της βλάβης του ΚΝΣ σε αυτούς τους ασθενείς. Οι εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν μικροσκοπική εξέταση των σκευασμάτων που έχουν δοσομετρηθεί με μασκότ του νωτιαίου υγρού, πτύελα, πύον, άλλα βιολογικά αποσπώμενα και ιστούς του σώματος. Είναι δυνατό να ανιχνευθεί το αντιγόνο C. Neoformans με την αντίδραση συγκόλλησης λατέξ στα ίδια βιολογικά μέσα.

Η διάγνωση γίνεται όταν ανιχνεύονται εκκολαπτικά κύτταρα ζύμης που περιβάλλουν μια διαφανή κάψουλα όταν κηλιδώνονται με μελάνι. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με την απόκτηση μιας καθαρής καλλιέργειας και την ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα, καθώς το C. Neoformans απομονώνεται εύκολα από το αίμα των ασθενών με AIDS.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Θεραπεία της κρυπτοκοκκίας

συνιστώμενες αμφοτερικίνη Β / στο 0,7-1,0 mg / kg 1 ώρα την ημέρα σε συνδυασμό με φλουκυτοσίνη στον / 25 mg / kg 4 φορές την ημέρα με τους ασθενείς ανάπτυξη κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα χωρίς HIV - 2 εβδομάδες, στη συνέχεια φλουκοναζόλη σε 0,4 g του 1 φορές την ημέρα - 10 εβδομάδες, ακολουθούμενη από μία θεραπεία συντήρησης με φλουκοναζόλη προς τα έσω 6-12 μήνες 0,2-0,4 g 1 φορές την ημέρα ή ιτρακοναζόλη εσωτερικό των 0.2 g του 2 φορές την ημέρα, ή Αμφοτερικίνη Β σε IV 1 mg / kg 1-3 φορές την εβδομάδα. Στο βάθος του HIV χορηγούνται αμφοτερικίνης Β / α 0,7-1,0 mg / kg 1 ώρα την ημέρα σε συνδυασμό με φλουκυτοσίνη στον / 25 mg / kg 4 φορές την ημέρα - 3 εβδομάδες, στη συνέχεια χορηγείται φλουκοναζόλη προς τα έσω 0,4 g μία φορά την ημέρα - 10 εβδομάδες, στη συνέχεια η θεραπεία συντήρησης της κρυπτοκόκκης με φλουκοναζόλη στο εσωτερικό χρησιμοποιείται 0,2 g μία φορά την ημέρα για όλη τη ζωή. Η πνευμονική κρυπτοκόκκωση χωρίς μόλυνση από τον ιό HIV αντιμετωπίζεται με φλουκοναζόλη εντός 0,2-0,4 g μία φορά την ημέρα για 3-6 μήνες. Στην περίπτωση της πνευμονικής cryptococcosis σε λοίμωξη από HIV δείχνεται φλουκοναζόλη προς τα έσω 0,2-0,4 g 1 φορά την ημέρα ή ιτρακοναζόλη εσωτερικό του 0,2 g 2 φορές την ημέρα για τη ζωή.