Φιλοϊοί: ιός Έμπολα και ιός Μάρμπουργκ

Αυτά τα παθογόνα ασθενειών που εμφανίζονται ως αιμορραγικοί πυρετοί περιγράφηκαν σχετικά πρόσφατα και έχουν μελετηθεί ελάχιστα. Κατατάσσονται σε ξεχωριστή οικογένεια, τους Filoviridae, με ένα μόνο γένος, τον Filovirus. Οι ιοί έχουν νηματοειδές ή κυλινδρικό σχήμα και μερικές φορές μοιάζουν με ραβδοϊούς στην εμφάνιση. Το γονιδίωμά τους αντιπροσωπεύεται επίσης από RNA. Αν και η εμφάνιση και τα κυτταροπλασματικά εγκλείσματα στα μολυσμένα κύτταρα μοιάζουν ελαφρώς με αυτά της λύσσας, η δομή των ιών Marburg και Ebola διαφέρει από τους ραβδοϊούς στους οποίους είχαν ταξινομηθεί προηγουμένως και δεν έχει αντιγονική σχέση με αυτούς ή με οποιονδήποτε άλλο γνωστό ιό.

Οι ιοί Marburg και Ebola είναι παρόμοιοι από πολλές απόψεις όσον αφορά τα μορφολογικά χαρακτηριστικά και τα μεγέθη. Είναι ίσιοι (ιός Ebola) ή στριμμένοι με διάφορους τρόπους με νήματα (ιός Marburg - σπειροειδής, σε σχήμα αριθμού 6, σχήματος V). τα άκρα τους είναι στρογγυλεμένα. Μερικές φορές υπάρχουν μορφές με κλαδιά που μοιάζουν με νήματα. Η εξωτερική διάμετρος των ιικών σωματιδίων είναι 70-100 nm, το μέσο μήκος είναι 665 nm, αλλά σε παρασκευάσματα ηλεκτρονικής μικροσκοπίας υπάρχουν σωματίδια μήκους έως 1400 nm (ιός Ebola).

Το γονιδίωμα του ιού Έμπολα αντιπροσωπεύεται από ένα μόριο μονόκλωνου αρνητικού RNA με μοριακό βάρος 4,0-4,2 MDa. Στο κέντρο του ιού υπάρχει μια αλυσίδα με διάμετρο 20 nm, η οποία σχηματίζει τη βάση της κυλινδρικής ελικοειδούς ριβονουκλεοπρωτεΐνης του ιού με διάμετρο 30 nm. Μεταξύ της ριβονουκλεοπρωτεΐνης και της μεμβράνης του ιού υπάρχει ένα ενδιάμεσο στρώμα με πάχος 3,3 nm. Το ιό έχει μια εξωτερική μεμβράνη λιποπρωτεΐνης με πάχος 20-30 nm, στην επιφάνεια της οποίας σε απόσταση 10 nm η μία από την άλλη υπάρχουν αιχμές με μήκος 7-10 nm. Το ιό, όπως και ο ιός Marburg, περιέχει 7 δομικές πρωτεΐνες.

Στο υλικό του ασθενούς, οι ιοί Marburg και Ebola είναι αρκετά ανθεκτικοί στη θέρμανση. Στο αίμα και το πλάσμα, απενεργοποιούνται σε θερμοκρασία 60 °C για 30 λεπτά, σε εναιώρημα 10% του ήπατος ασθενών πιθήκων - στους 56 °C για 1 ώρα, υπό την επίδραση ακτίνων UV - για 1-2 λεπτά. Σε εναιώρημα ήπατος, υπό την επίδραση ακετόνης, μεθανόλης ή φορμόλης, απενεργοποιούνται εντός 1 ώρας. Είναι ευαίσθητοι στη δράση των διαλυτών λίπους - αιθανόλης, χλωροφορμίου και δεοξυχολικού νατρίου. Διατηρούνται καλά στους -70 °C, σε λυοφιλοποιημένη μορφή (περισσότερο από 1 έτος είναι η περίοδος παρατήρησης).

Οι ιοί Marburg και Ebola διαφέρουν ως προς τις αντιγονικές τους ιδιότητες. Ο ορός ανάρρωσης και ο ανοσοποιητικός ορός ινδικών χοιριδίων αντιδρούν διαφορετικά με αυτούς τους ιούς. Εμπεριστατωμένες μελέτες των αντιγονικών σχέσεων μεταξύ των ιών Marburg και Ebola έχουν επιβεβαιώσει τις διαφορές τους. Τα αντιγόνα τους μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας ανοσοφθορισμό, αντιδράσεις δέσμευσης συμπληρώματος και εξουδετέρωσης σε ινδικά χοιρίδια. Ο ιός Ebola έχει 2 γνωστές οροπαραλλαγές - το Σουδανέζικο και το Ζαΐρ. Οι ιοί αναπαράγονται καλά σε καλλιέργειες κυττάρων πιθήκων, είναι παθογόνοι για τα ινδικά χοιρίδια και σε πειράματα προκαλούν ασθένεια σε διάφορα είδη πιθήκων, η παθογένεση και η κλινική εικόνα των οποίων μοιάζουν με την ασθένεια στους ανθρώπους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Πυρετός Μάρμπουργκ

Ο ιός Marburg ανιχνεύθηκε για πρώτη φορά το 1967 κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας αιμορραγικού πυρετού στη Γιουγκοσλαβία και τη Γερμανία μεταξύ ατόμων που είχαν έρθει σε επαφή με πιθήκους από την Ουγκάντα (31 κρούσματα). Ο ιός μεταδίδεται επίσης με άμεση επαφή από άρρωστα σε υγιή άτομα. Η ασθένεια ενδημεί στις χώρες της Ανατολικής και Νότιας Αφρικής (Νότια Αφρική, Κένυα, Ζιμπάμπουε). Κρούσματα της νόσου είναι επίσης πιθανά σε άλλες χώρες κατά την είσοδο ατόμων στην περίοδο επώασης, η οποία είναι 3-9 ημέρες. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία: εμφανίζονται γρήγορα εξάνθημα και σοβαρός πυρετός (μερικές φορές διπλού κύματος). Τις πρώτες ημέρες, ο ιός ανιχνεύεται στο αίμα, τα ούρα και τις ρινοφάρυγγες εκκρίσεις. Αργότερα, εμφανίζεται εξάνθημα, κυστίδια στη μαλακή υπερώα, που μετατρέπονται σε έλκη. Το ήπαρ βλάπτεται, αναπτύσσεται νεφρική ανεπάρκεια, μερικές φορές ψυχικές και νευρικές διαταραχές. Η διάρκεια της νόσου είναι έως 2 εβδομάδες, η ανάρρωση - έως 3-4 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρατηρούνται υπνηλία, αδυναμία και τριχόπτωση. Η θνησιμότητα είναι 30-50%. Σε άνδρες που έχουν αναρρώσει από την ασθένεια, ο ιός παραμένει στο σπέρμα για έως και 3 μήνες.

Πυρετός Έμπολα

Ο ιός Έμπολα (που πήρε το όνομά του από ένα ποτάμι στο Ζαΐρ) απομονώθηκε για πρώτη φορά το 1976 στο Σουδάν και το Ζαΐρ κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας σοβαρού αιμορραγικού πυρετού. Πάνω από 500 άνθρωποι αρρώστησαν, εκ των οποίων 350 πέθαναν. Τα επόμενα χρόνια, καταγράφηκαν σποραδικά κρούσματα της νόσου στην ίδια περιοχή. Αντισώματα κατά του ιού έχουν βρεθεί σε κατοίκους χωρών της Κεντρικής Αφρικής. Δεν έχουν εντοπιστεί φυσικές εστίες του ιού. Υποτίθεται ότι η νόσος είναι ζωονόσος (η δεξαμενή του ιού είναι άγρια τρωκτικά ή νυχτερίδες). Η υπόθεση βασίζεται στην περιοδική εμφάνιση της νόσου ως αποτέλεσμα της μόλυνσης στη ζούγκλα, αλλά η συχνότητα εμφάνισης σταματά πριν φτάσει σε επίπεδα επιδημίας. Κυρίως οι ενήλικες αρρωσταίνουν, γίνονται πηγή μόλυνσης για άλλα μέλη της οικογένειας και στο νοσοκομείο. Η νόσος μεταδίδεται μέσω στενής επαφής με τους ασθενείς, ειδικά με αίμα ή εκκρίσεις που περιέχουν αίμα, καθώς και με πτύελα και σπέρμα. Επομένως, δεν αποκλείεται η αερομεταφερόμενη (ειδικά μεταξύ του ιατρικού προσωπικού) ή η σεξουαλική μετάδοση. Η περίοδος επώασης είναι 3-16 ημέρες. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία: έντονος πονοκέφαλος, πυρετός, μυαλγία, ναυτία, πόνος στο στήθος. Στη συνέχεια εμφανίζεται εξάνθημα, έντονη διάρροια με αίμα, που οδηγεί σε αφυδάτωση. Αναπτύσσεται αιμορραγία. Η ανάρρωση είναι αργή. Η θνησιμότητα φτάνει έως και 90%.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Διαγνωστικά

Η πρώιμη διάγνωση των πυρετών Marburg και Ebola συνίσταται στην ανίχνευση του ιού ή των αντιγόνων του στο αίμα, τα ούρα, το αιμορραγικό εξίδρωμα κατά τη διάρκεια της μόλυνσης καλλιεργειών κυττάρων πιθήκου ή χρησιμοποιώντας αντιδράσεις εξουδετέρωσης, δέσμευση συμπληρώματος, IFM, RIF κ.λπ. Σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου και κατά την περίοδο ανάρρωσης, το διαγνωστικό σημείο είναι η ανίχνευση αντισωμάτων δέσμευσης συμπληρώματος (από τη 2η-3η εβδομάδα) ή αντισωμάτων εξουδετέρωσης του ιού.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Θεραπεία

Η συμπτωματική θεραπεία συνίσταται στη διατήρηση της ισορροπίας νερού-αλατιού, της νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας και στην καταπολέμηση του αιμορραγικού συνδρόμου. Οι μεταγγίσεις πλάσματος σε αναρρώντες έχουν πολύ καλό αποτέλεσμα, ειδικά σε συνδυασμό με χορήγηση ιντερφερόνης.

Πρόληψη

Οι ασθενείς που έχουν ταυτοποιηθεί απομονώνονται. Θα πρέπει να λαμβάνονται εξαιρετικά μέτρα προφύλαξης για την αποτροπή επαφής του ιατρικού προσωπικού με αίμα, σάλιο, πτύελα και ούρα ασθενών (εργασία με ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό). Εάν οι ιοί Marburg και Ebola μεταδόθηκαν κάποτε σε ανθρώπους μέσω επαφής με άγνωστη πηγή, είναι πιθανό να προσαρμοστούν στην άμεση μετάδοση από άτομο σε άτομο, με αποτέλεσμα αυτές οι σοβαρές λοιμώξεις να μπορούν να εισαχθούν από φυσικές εστίες σε περιοχές όπου δεν υπάρχουν φυσικοί ξενιστές. Έχουν αναπτυχθεί συστάσεις του ΠΟΥ για την πρόληψη της εισαγωγής λοίμωξης από πιθήκους και άλλα ζώα σε μη ενδημικές χώρες.

Ειδική πρόληψη

Εμβόλια για την πρόληψη του πυρετού Έμπολα έχουν αναπτυχθεί στις Ηνωμένες Πολιτείες και τη Ρωσία.