Σχιζοφρένεια και παραληρητική διαταραχή

Το περιεχόμενο των σχιζοφρενικών παραληρητικών ιδεών μπορεί να ποικίλλει, αλλά η ιδέα της εχθρικής εξωτερικής επιρροής διατρέχει πάντα την παραληρητική συλλογιστική σαν «κόκκινο νήμα». Οι ειδικοί ονομάζουν τις σταδιακά αναπτυσσόμενες διωκτικές παραληρητικές ιδέες σε συνδυασμό με την αυτοπεποίθηση του ασθενούς ότι όλα όσα συμβαίνουν δεν είναι τυχαία, αλλά απευθύνονται σε αυτόν: λέξεις, χειρονομίες, σχόλια, ενέργειες άλλων, τυπικές της σχιζοφρένειας. Μια τέτοια αντίληψη ονομάζεται παραλήρημα σχέσης και ανιχνεύεται, σύμφωνα με ορισμένες πηγές, σε περίπου επτά στους δέκα διαγνωσμένους σχιζοφρενείς. Ο ασθενής αισθάνεται συνεχώς τον εαυτό του στο επίκεντρο των όσων συμβαίνουν και αντιλαμβάνεται τις κρίσεις και τις ενέργειες των άλλων για λογαριασμό του και σχεδόν πάντα αξιολογεί το νόημά τους αρνητικά. Όπως ήδη αναφέρθηκε, η πιο παθογνωμική για τη σχιζοφρένεια είναι η χρόνια συστηματική παραλήρημα που προκαλείται από μια συγκεκριμένη αλληγορική ερμηνεία των γύρω γεγονότων (παραληρητική αντίληψη).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα και την εξέλιξη της νόσου, διακρίνονται τα ακόλουθα σύνδρομα ανάλογα με τα στάδια ανάπτυξης της νόσου (οι κύριες διαφορές περιγράφονται παραπάνω): παρανοϊκό, παρανοϊκό και παραφρενικό σύνδρομο. [ 1 ]

Ο ρόλος των ψευδαισθήσεων της αντίληψης στο σχηματισμό των παραληρητικών ιδεών θεωρείται αποδεδειγμένος. Όλοι γνωρίζουν τις ακουστικές ψευδαισθήσεις στους σχιζοφρενείς, οι ψευδοψευδαισθήσεις περιγράφονται καλά, το ζήτημα των ψευδαισθήσεων είναι λιγότερο φωτισμένο, αλλά όλα αυτά τα φαινόμενα παίζουν μεγάλο ρόλο στο σχηματισμό των παραληρητικών ιδεών. Οι ψευδαισθήσεις της αντίληψης συνήθως εμφανίζονται αργότερα από τις παραληρητικές ιδέες, μερικές φορές περνάει ένα αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Χάρη σε αυτές, οι παραληρητικές ιδέες γίνονται λιγότερο συστηματικές και πραγματικές. Η παρουσία και των δύο θετικών συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστική της παρανοϊκής σχιζοφρένειας και ονομάζεται ψευδαισθησιακό-παραληρηματικό (ψευδαισθησιακό-παρανοειδές) σύνδρομο. Ο VA Gilyarovsky σημείωσε ότι όταν περάσει η ψευδαισθησιακή φάση, η παραληρητική πλοκή αποκτά μεγαλύτερη σαφήνεια, και όταν συνδυάζεται με έντονες ψευδαισθήσεις, το παραλήρημα εξασθενεί και «συσπειρώνεται». [ 2 ]

Το σύνδρομο Kandinsky-Clerambault, το οποίο είναι αρκετά συχνό στη σχιζοφρένεια στα παρανοειδή και παραφρενικά στάδια, είναι ένας τύπος παραισθησιολογικού-παραληρηματικού συνδρόμου με εκδηλώσεις ψυχικού αυτοματισμού. Ο ασθενής πιστεύει ότι δεν έχει κανέναν έλεγχο στις σκέψεις του ή στο σώμα του, ελέγχεται από έξω, σαν μαριονέτα (οι σκέψεις κλέβονται, οι λέξεις αντικαθίστανται, οι εκφράσεις του προσώπου, οι χειρονομίες, οι κινήσεις, ακόμη και τα εσωτερικά όργανα λειτουργούν σύμφωνα με τις οδηγίες κακών χειριστών). Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ένας συνδυασμός παραληρητικών ιδεών καταδίωξης και επιρροής.

Οι ασθενείς έχουν επίσης παραμορφωμένη οπτική αντίληψη: δεν αναγνωρίζουν φίλους και συγγενείς ή τους βλέπουν ως εντελώς διαφορετικούς ανθρώπους, και όταν τους αναγνωρίζουν, ισχυρίζονται ότι έχουν επινοηθεί ή αντικατασταθεί. Τα φαινόμενα της παραληρητικής αντίληψης περιλαμβάνουν τον αποπροσανατολισμό - ο ασθενής δεν καταλαβαίνει πού βρίσκεται. Από την παραληρητική αντίληψη, σχηματίζεται μια μεταγενέστερη επώδυνη κατανόηση αυτού που έγινε αντιληπτό μέσω παθολογικής φαντασιώσεων. Οι λογικές κατασκευές αντιστοιχούν στην κύρια πλοκή του παραληρήματος. [ 3 ]

Οι ασθενείς βιώνουν την πραγματικότητα σύμφωνα με τις παραληρητικές τους εμπειρίες και χωρίς απάτες αντίληψης. Για παράδειγμα, βλέποντας ένα πλήθος στο δρόμο, ο ασθενής μπορεί να είναι σίγουρος ότι έχει συγκεντρωθεί γι' αυτόν και όχι με φιλικές προθέσεις. Του φαίνεται ότι όλα τα μάτια είναι στραμμένα πάνω του, οι συζητήσεις αφορούν μόνο αυτόν, ακόμη και «ακούει» το όνομά του, απειλές ή καταδίκες που του απευθύνονται. Αυτό ενισχύει τις ιδέες του. [ 4 ]

Σύμφωνα με το περιεχόμενό του, το παραληρηματικό σύνδρομο στη σχιζοφρένεια χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• παραλήρημα αναφοράς - όλα όσα συμβαίνουν, από τις εκφράσεις του προσώπου και τις χειρονομίες μέχρι τα λόγια και τις πράξεις, σχετίζονται με τον ασθενή και ερμηνεύονται από αυτόν με αρνητικό τρόπο (με καταδικάζουν, προσπαθούν να με εμποδίσουν, με μισούν κ.λπ.)
• διωκτική αυταπάτη - ο ασθενής είναι σίγουρος ότι διώκεται από πραγματικούς ή φανταστικούς χαρακτήρες με σκοπό να προκαλέσει βλάβη, και στη σχιζοφρένεια αυτοί είναι συχνά εκπρόσωποι σχηματισμών που είναι ασυνήθιστοι για έναν δεδομένο πολιτισμό και την περιβάλλουσα πραγματικότητα (εξωγήινοι πολιτισμοί, μασονικοί ή μαγικοί οργανισμοί, ξένες υπηρεσίες πληροφοριών).
• παραίσθηση επιρροής - ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι ενεργεί και σκέφτεται σύμφωνα με τη θέληση κάποιου άλλου, ως επί το πλείστον εχθρική: ισχυρίζεται ότι είναι ζόμπι, ότι επηρεάζεται από μαγνητικά (ηλεκτρικά) πεδία, ραδιοκύματα, μαγεία. ως επιλογή - η διείσδυση ξένων αντικειμένων στον εγκέφαλο, την καρδιά, άλλα μέρη του σώματος. αυτό περιλαμβάνει επίσης το άνοιγμα και την κλοπή σκέψεων.

Αυτοί οι τύποι παραληρητικών ιδεών είναι πιο συνηθισμένοι στη σχιζοφρένεια, συνδυάζονται μεταξύ τους και πρακτικά δεν διαχωρίζονται μεταξύ τους. Μια αρκετά κοινή παραλλαγή των παραληρητικών ιδεών των σχέσεων, μερικές φορές ένα μείγμα των κύριων τύπων παραληρητικών ιδεών, το σύνδρομο δικαστικής διαμάχης (querullantism) - ατελείωτες καταγγελίες σε διάφορες αρχές, υποβολή αγωγών στα δικαστήρια και ο ασθενής συνήθως αμφισβητεί τυχόν αποφάσεις που λαμβάνονται. Είναι αδύνατο να τον ικανοποιήσουν. Η δυσαρέσκεια μπορεί να έχει πραγματική βάση, συχνά τα παράπονα αφορούν τις ελλείψεις του στεγαστικού και κοινοτικού τομέα, τους θορυβώδεις γείτονες, αλλά μπορεί επίσης να είναι παραληρητικές - παράπονα για διώξεις, μαγεία, απόπειρα δολοφονίας (πιο συχνά πρόκειται για παραλήρημα δηλητηρίασης). [ 5 ]

Οι παραληρηματικές ιδέες μεγαλείου θα πρέπει να αναφέρονται ξεχωριστά. Αντιπροσωπεύουν μια παθολογική, ακλόνητη εμπιστοσύνη του ασθενούς στην ιδιαιτερότητά του και τη σημαντική ανωτερότητά του έναντι των άλλων. Οι παραληρηματικές ιδέες ή η μανία μεγαλείου είναι πολύ πιο συχνές σε άλλες διαταραχές - παρανοϊκή διαταραχή, στην κλινική του μανιακού συνδρόμου, οργανικές αλλοιώσεις των εγκεφαλικών δομών, παραλυτική άνοια. Η σχιζοφρένεια με παραληρηματικές ιδέες μεγαλείου, σύμφωνα με τους ειδικούς, υποδηλώνει μια βαθιά βλάβη του εγκεφάλου και εμφανίζεται τουλάχιστον στο παρανοϊκό στάδιο της νόσου. Αυτός ο τύπος παραληρήματος είναι πιο χαρακτηριστικός του όψιμου, παραφρενικού σταδίου, τα μη ανεπτυγμένα επεισόδιά του εμφανίζονται σε σοβαρές μορφές σχιζοφρένειας - κατατονική (χαρακτηριστική είναι η στατική, θεατρική, περήφανη στάση ενός ασθενούς με σχιζοφρένεια με παραληρηματικές ιδέες) ή ηβηφρενική, για παράδειγμα, σε κατάσταση ευφορίας. Επιπλέον, στο πλαίσιο της εξάντλησης των συναισθηματικών αντιδράσεων, η συμπεριφορά του ασθενούς μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα ως παραλυτική άνοια. Οι υπερτιμημένες ιδέες μπορούν να εξελιχθούν σε παραληρητικές ιδέες συνδρόμου μεγαλείου. Επίσης, με την πάροδο του χρόνου, η παθολογική πεποίθηση της καταδίωξης μετατρέπεται σε παραληρηματική γνώση ότι οι εχθροί ενδιαφέρονται για την καταστροφή ή την αιχμαλωσία του ασθενούς που κατέχει ένα μεγάλο μυστικό. Οι παραληρητικές ιδέες μεγαλείου συμβαδίζουν με το σύνδρομο της εφευρετικότητας, ή πιο συγκεκριμένα, της δημιουργικότητας (οι ασθενείς είναι πεπεισμένοι όχι μόνο για τις μεγάλες ανακαλύψεις τους, αλλά και αποδίδουν στον εαυτό τους διάσημα επιτεύγματα στον τομέα της επιστήμης και της τέχνης που έγιναν από άλλους). [ 6 ]

Σύμφωνα με τους ψυχιάτρους, τα ακόλουθα θέματα είναι λιγότερο παθογνωμικά:

• υποχονδριακό παραλήρημα - μια βαθιά πεποίθηση ότι κάποιος έχει μια σοβαρή σωματική παθολογία, που χαρακτηρίζεται από πολύ εκκεντρικά και παράλογα παράπονα του ασθενούς και συμπεριφορά που δεν αντιστοιχεί στην περιγραφόμενη πάθηση.
• παραληρητική δηλητηρίαση - τυπική για ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να βασίζεται σε πραγματικά συμπτώματα παθολογίας των πεπτικών οργάνων.
• παραληρητική ζήλια (σύνδρομο Οθέλλου) - σύμφωνα με τους ειδικούς, δεν είναι τόσο συχνή στους σχιζοφρενείς όσο σε άλλες ψυχικές διαταραχές (χρόνιος αλκοολισμός, οργανική εγκεφαλική βλάβη, σχιζοειδής ψυχοπάθεια) · σε γυναίκες ασθενείς, συνήθως συνδυάζεται με σοβαρή καταθλιπτική διαταραχή · στους άνδρες, χαρακτηρίζεται από διεγερμένη-επιθετική συμπεριφορά.
• ερωτική ψευδαίσθηση (σύνδρομο Clerambault) - βασίζεται στην παραληρηματική ιδέα ότι κάποιος είναι ερωτευμένος με τον ασθενή (το αντικείμενο είναι πραγματικό, σχεδόν πάντα απρόσιτο - ηθοποιός, πολιτικός, αστροναύτης), ο ασθενής ερμηνεύει τα βλέμματα, τις χειρονομίες, τα λόγια του αντικειμένου υπέρ της πεποίθησής του, περνώντας τον περισσότερο χρόνο φαντασιώνοντας μια σχέση μαζί του. πιο συχνά στις γυναίκες, ένας διάσημος, πλούσιος άνδρας με υψηλότερη κοινωνική θέση επιλέγεται ως αντικείμενο. συνήθως συστηματική. η πλοκή καταλήγει στο γεγονός ότι διάφορες περιστάσεις εμποδίζουν τους εραστές να επανενωθούν, η πρωτοβουλία προήλθε από το αντικείμενο, το θέμα της δικής του σημασίας για αυτόν είναι υπερβολικό.
• αρχαϊκό παραλήρημα - η βάση είναι διάφορα θρησκευτικά κινήματα, δεισιδαιμονίες, μαγεία, θρύλοι για βρικόλακες, λυκάνθρωπους κ.λπ.
• ψευδής αναγνώριση (σύνδρομο Capgras) - η πεποίθηση ότι οι άνθρωποι μπορούν να αλλάξουν την εμφάνισή τους, φυσικά, ο σκοπός μιας τέτοιας μεταμόρφωσης είναι να βλάψει τον ασθενή. ο σχιζοφρενής δεν αναγνωρίζει οικείους ανθρώπους και αναγνωρίζει τους ξένους ως κοντινούς. σε συνδυασμό με παραληρητικές ιδέες διώξεων, μεγαλείου, δημιουργικότητας και άλλων.
• Συναισθηματικό-παραληρηματικό σύνδρομο στη σχιζοφρένεια - οι παραληρητικές ιδέες με διαταραχές της διάθεσης, συχνά προς την κατεύθυνση της μείωσης των συναισθηματικών αντιδράσεων με ιδέες αυτοκατηγορίας, διώξεων, σχέσεων, που συχνά οδηγούν σε απόπειρα αυτοκτονίας, είναι η πιο συχνή στη σχιζοφρένεια. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχουν εκδηλώσεις υπερθυμίας (σε εφευρέτες και άλλες «μεγάλες» προσωπικότητες) και έντονες συναισθηματικές εκρήξεις χαράς, ευτυχίας ή οργής, θυμού.

Η τάση για επιθετικότητα στη σχιζοφρένεια διακρίνεται επίσης ως σύνδρομο. Η παρουσία παραληρητικών ιδεών καταδίωξης, στάσης ή/και επιρροής, ειδικά σε συνδυασμό με επιτακτικές φωνές εγκληματικού-σαδιστικού περιεχομένου, υποδηλώνουν υψηλή πιθανότητα επικίνδυνων ενεργειών του ασθενούς, που στρέφονται εναντίον του εαυτού του ή εναντίον άλλων. Τις περισσότερες φορές, η απρόκλητη επιθετικότητα εκδηλώνεται από άτομα με παρανοϊκή σχιζοφρένεια.

Στην παραληρητική σχιζοφρένεια, μπορεί να αναπτυχθεί σύνδρομο αποπροσωποποίησης/αποπραγματοποίησης. Εκδηλώνεται με κρίσεις ή έχει χρόνια παρατεταμένη πορεία και συνδυάζεται με το σύνδρομο του ψυχικού αυτοματισμού. Η παραληρητική αυτοπτοχική αποπροσωποποίηση έχει ως αποτέλεσμα παραληρητικές ιδέες εμμονής, ψυχικού μετασχηματισμού, σύνδρομο Capgras. Η σωματοψυχική προκαλεί παραληρητικές ιδέες άρνησης, σωματικού μετασχηματισμού σε άλλο πλάσμα. Η παραληρητική αποπραγματοποίηση εκδηλώνεται με παραληρητικές ιδέες για μεταβαλλόμενα στοιχεία ή ολόκληρη την περιβάλλουσα πραγματικότητα (διαμεταμορφώσεις)· παραληρητικές ιδέες για παράλληλους κόσμους, το τέλος του κόσμου. [ 7 ]

Η πλήρης αποπροσωποποίηση και η αποπραγματοποίηση οδηγούν στην ανάπτυξη ενός μάλλον σπάνιου συνδρόμου που ονομάζεται παραλήρημα Cotard. Εκδηλώνεται στο πλαίσιο μιας καταθλιπτικής διάθεσης και χαρακτηρίζεται από φανταστικές μηδενιστικές παραληρηματικές ιδέες παγκόσμιας κλίμακας στο επίπεδο της ενοχής κάποιου για τον θάνατο της ανθρωπότητας, την καταστροφή του πολιτισμού, υποχονδριακές παραληρηματικές ιδέες για την καταστροφή του εαυτού του («ζωντανοί νεκροί»). Οι ψυχίατροι το ερμηνεύουν ως μια μηδενιστική και παρακμιακή παραλήρημα μεγαλείου με αρνητικό πρόσημο.

Δεν παραδέχονται όλοι οι ψυχίατροι ότι η σχιζοφρένεια μπορεί να περιλαμβάνει ονειροειδή θόλωση της συνείδησης, προκαλώντας φανταστικές παραληρητικές εμπειρίες. Ωστόσο, οι περισσότεροι πιστεύουν ότι το ονειροειδές σύνδρομο υπάρχει, αν και δεν είναι δύσκολο να το «παραβλέψουμε» λόγω των συμπεριφορικών χαρακτηριστικών του ασθενούς.

Το ιδεοψυχαναγκαστικό σύνδρομο συχνά αναπτύσσεται στην παραληρητική μορφή της σχιζοφρένειας, καθώς οι ιδεοληψίες και οι παραληρητικές ιδέες σύμφωνα με τον Ι.Π. Παβλόφ έχουν έναν μόνο μηχανισμό - την αδράνεια του κέντρου διέγερσης. Οι ιδεοληψίες στους σχιζοφρενείς είναι ποικίλες, γρήγορα κατακλύζονται από προστατευτικές τελετουργίες, διακρίνονται από παραλογισμό και θυμίζουν το σύνδρομο του ψυχικού αυτοματισμού. Δεν προκαλούνται από εξωτερικές επιρροές - δεν υπάρχει σύνδεση με μια αγχωτική κατάσταση, αλλά συχνά εντοπίζεται μια σύνδεση με υποχονδριακή παραλήρημα. Έχουν την τάση να γενικεύονται. Υπάρχει ένα αισθητό χρονικό διάστημα μεταξύ των ιδεοληψιών (ιδεοληψίες) και των ψυχαναγκασμών (τελετουργικές προστατευτικές ενέργειες). Οι ιδεοληψίες συνήθως συμπληρώνονται από παραληρητικές δηλώσεις. Από τις ιδεοληψίες, οι πιο συχνές είναι η μυσοφοβία και η οξυφοβία - ο φόβος της μόλυνσης και ο φόβος των αιχμηρών αντικειμένων.