Η ελονοσία

Η ελονοσία (Engl ελονοσία? .. γαλλική paludisme) - οξεία anthroponotic μεταδοτικές ασθένειες από πρωτόζωα με μεταδοτική μόλυνση μηχανισμό, που χαρακτηρίζεται χαρακτηρίζεται από σοβαρά συμπτώματα της δηλητηρίασης, η κυκλική διέλευση του εναλλασσόμενου επεισόδια πυρετού και apyrexia περιόδους διευρυμένη σπλήνα και το ήπαρ, την ανάπτυξη των αιμολυτική αναιμία σε progradiently ροής, υποτροπίασαν ασθένεια.

[1], [2], [3]

Επιδημιολογία

Η πηγή του μολυσματικού παράγοντα είναι ένα άρρωστο άτομο ή παράσιτο φορέα στο αίμα του οποίου περιέχονται τα γαμετοκύτταρα. Η ελονοσία είναι μια μεταδοτική λοίμωξη που μεταδίδεται μέσω ενός δαγκώματος κουνουπιού. Τα γκαμφοκύτταρα P. Vivax, Ρ. Ovale και Ρ. Malariae βρίσκονται στο αίμα στις πρώτες ημέρες της νόσου. ο αριθμός τους αυξάνεται μετά από αρκετούς κύκλους ερυθροκυτταρικής σχιζογονίας. Όταν το P. Falciparum μολύνεται, ένα άτομο γίνεται πηγή μόλυνσης 10-12 ημέρες μετά την έναρξη της παρασιταιμίας και μπορεί να παραμείνει για 2 μήνες ή περισσότερο.

Με την ελονοσία είναι δυνατοί διάφοροι μηχανισμοί μετάδοσης της λοίμωξης:

Μεταβατικός μηχανισμός μεταφοράς (με δάγκωμα κουνουπιών)

Αυτός ο μηχανισμός είναι ο κύριος μηχανισμός, ο οποίος εξασφαλίζει την ύπαρξη πλασμοδίας ως βιολογικού είδους. Η πηγή της λοίμωξης είναι ένα άτομο (ασθενής ελονοσίας ή φορέας παρασίτων), στο αίμα του οποίου υπάρχουν ώριμα γαμετοκύτταρα (αρσενικά και θηλυκά γεννητικά κύτταρα του παρασίτου). Οι φορείς της ελονοσίας είναι μόνο γυναίκες του γένους Anopheles.

Στο στομάχι κουνούπι όπου μαζί με το αρσενικό πτώση του αίματος και θηλυκά γαμετοκύτταρα εσωτερικό των ερυθρών αιμοσφαιρίων υποστούν περαιτέρω ωρίμανση (μετά από λύση των ερυθρών αιμοσφαιρίων), πολλαπλές συγχώνευση και διάσπαση προς σχηματισμό σποροζωϊδια, τα οποία συσσωρεύονται στους σιελογόνους αδένες του κουνουπιού. Ασεξουαλική παράσιτα (τροφοζωιδίων, σχιστά), μία φορά σε μήτρα κουνουπιών στομάχι.

Έτσι, στο ανθρώπινο σώμα είναι ένας άφυλα τρόπος της ανάπτυξης των παρασίτων (σχιζογονία) με το σχηματισμό και τη συσσώρευση των γαμετοκυττάρων και στο κουνούπι - σεξουαλική (σπορογονίας), τη συγχώνευση των αρσενικών και θηλυκών γαμετοκύτταρα με περαιτέρω ανάπτυξή τους και το σχηματισμό των σποροζωιδίων.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Μηχανισμός μετάδοσης κάθετης μετάδοσης

Ο κάθετος μηχανισμός μετάδοσης (από τη μητέρα στο έμβρυο) ή από τη μητέρα στο νεογέννητο (στη διαδικασία παράδοσης, ο παρεντερικός μηχανισμός). Σε κάθετη μετάδοση, το έμβρυο σπάνια μολύνεται μέσω του πλακούντα. Πιο συχνά, η λοίμωξη εμφανίζεται κατά τον τοκετό όταν ένα νεογέννητο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος μιας ορισμένης ποσότητας μητρικού αίματος, στα ερυθρά αιμοσφαίρια των οποίων είναι οι ασυμπτωματικές μορφές του παρασίτου.

Ο μηχανισμός παρεντερικής απελευθέρωσης

Ο παρεντερικός μηχανισμός της μόλυνσης οδηγεί στην ανάπτυξη της επονομαζόμενης εγκεφαλικής ελονοσίας. Υλοποιείται σε μεταγγίσεις αίματος ή λιγότερο για τις παραβιάσεις υπό ασηπτικές ένεση (π.χ., τοξικομανείς, χρησιμοποιώντας μία σύριγγα). Στην περίπτωση της μόλυνσης από μετάγγιση αίματος είναι η πηγή της μόλυνσης του παρασίτου-δότη, συχνά με sublatentnoy παρασιταιμίας (αριθμός των παρασίτων σε ένα παρακάτω πέντε ml αίματος). Ως εκ τούτου, στην ελονοσία-ενδημικές περιοχές του κόσμου για τον έλεγχο του αίματος θα πρέπει να χρησιμοποιείται μαζί με παρασιτολογικές μεθόδους (προσδιορισμός του παρασίτου στα παρασκευάσματα παχύ σταγόνες και επιχρίσματα αίματος) και μέθοδοι ορολογικές (ανοσολογική) των εργαστηριακή διάγνωση της ελονοσίας (γΠΑΟ, ELISA, κλπ ..). Δεδομένου ότι στην παρεντερική μόλυνση δίνεται συνήθως λίγο παράσιτα (ειδικά με ενέσεις), η περίοδος επώασης μπορεί να παραταθεί μέχρι και 3 μήνες (με μια μαζική μόλυνση της περιόδου επώασης, αντίθετα, μπορεί να είναι πολύ σύντομη - από λίγες ημέρες), είναι σημαντικό να γνωρίζουμε πότε διάγνωση της ελονοσίας σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική θεραπεία, οι τοξικομανείς.

Όροι για τη διάδοση της ελονοσίας

Οι ακόλουθες προϋποθέσεις είναι απαραίτητες για τη διάδοση της ελονοσίας σε μια συγκεκριμένη περιοχή (χώρα, επαρχία, περιοχή):

1. Πηγή μόλυνσης (φορέας ελονοσίας ή παρασίτου).
2. Η παρουσία ενός αποτελεσματικού φορέα (κουνούπια του γένους Anopheles). Η ευαισθησία στα ελονοσιακά παράσιτα είναι η κύρια ποιότητα ενός συγκεκριμένου τύπου κουνουπιού από το γένος Anopheles. Ο αριθμός των κουνούπια του γένους Anopheles μεταξύ των πληθυσμών άλλων ειδών δεν είναι τόσο υψηλός όσο ο αριθμός των μη-ελονοσιακών κουνουπιών και σπάνια σοβαρά ενοχλούν τα τσιμπήματα τους. Ωστόσο, τα μικρά είδη υπό άλλες ευνοϊκές συνθήκες (εγγύτητα των τόπων αναπαραγωγής κουνουπιών στα σπίτια των ανθρώπων) μπορούν να διαδραματίσουν πολύ σοβαρό ρόλο. Περισσότερα από 70 είδη κουνουπιών Anopheles (από περισσότερα από 200 γνωστά είδη) μπορούν να αποτελέσουν αποτελεσματικούς φορείς της ελονοσίας.
3. Ευνοϊκές κλιματολογικές συνθήκες: η μέση θερμοκρασία του αέρα είναι πάνω από 16 ° C και διαθεσιμότητα για αναπαραγωγή κουνουπιών: πισίνες, δεξαμενές νερού, άρδευση, κ.λπ. Η ελάχιστη μέση θερμοκρασία του αέρα που απαιτείται για την ανάπτυξη στο κουνούπι Pl .. Vivax, - 16 ° C, για Pl. Falciparum - 18 ° C, σε χαμηλότερη θερμοκρασία sporogony δεν συμβαίνει. Η διάρκεια της σπορογονίας είναι μικρότερη, τόσο υψηλότερη είναι η θερμοκρασία (μέχρι ένα ορισμένο επίπεδο, δεδομένου ότι η μέση ημερήσια θερμοκρασία των 30 ° C και άνω είναι δυσμενής για τη σπορογονία). Στη βέλτιστη μέση ημερήσια θερμοκρασία (25-26 ° C), sporogony στο Pl. Το vivax διαρκεί 8-9 ημέρες, από την Pl. Falciparum - 10-11 ημέρες.

Ολόκληρη η περιοχή της ελονοσίας στον πλανήτη (μεταξύ 45 ° σ. Μ και 40 ° S. Μ έως 64 ° σ. Μ και 45 ° S. Μ σε διαφορετικά έτη) πήρε μια ελονοσία vivax-. Οι περιοχές της ελονοσίας-falciparum και της ελονοσίας-ελονοσίας είναι κάπως μικρότερες λόγω της αναγκαίας υψηλότερης θερμοκρασίας για αποτελεσματική σπορογονία. Ovale ελονοσία περιοχής βρίσκεται σε δύο ανεξάρτητες μεταξύ τους γεωγραφικά μεταξύ τους, περιφέρειες: τροπική Αφρική και τα κράτη των Δυτικών Ειρηνικού (Ινδονησία, το Βιετνάμ, τις Φιλιππίνες, τη Νέα Γουινέα και άλλοι.). Σε ορεινές χώρες ελονοσία εστίες μπορεί να σχηματίσει μέχρι και ύψη των 1000 m στην εύκρατη ζώνη και μέχρι 1500-2500 m στο υποτροπικές και τροπικές, και σε μεγάλα υψόμετρα (1000-1500 m και άνω) υπάρχουν μόνο θύλακες ελονοσία vivax-.

Η ελονοσία χαρακτηρίζεται από έντονη εποχικότητα. Σε εύκρατες και υποτροπικά κλίματα ελονοσίας σεζόν διαιρείται σε περιόδους: τα αποτελεσματικά όντας μολυσμένα κουνούπια, των εκδηλώσεων μετάδοσης και μάζα της ασθένειας. Ξεκινώντας αποτελεσματική χρονική ότι έχουν μολυνθεί κουνούπια (αν η πηγή της μόλυνσης - ασθενείς παράσιτο) συμπίπτει με την σταθερή αύξηση της μέσης ημερήσιας θερμοκρασίας σε 16 ° C. Ξεκινήστε την περίοδο μεταφοράς που συνδέεται με την sporogonic ολοκλήρωση του κουνουπιού, που εξαρτάται από τις συγκεκριμένες ημερήσιες θερμοκρασίες του τρέχοντος έτους. Στην περιοχή της Μόσχας κατά τη διάρκεια της μετάδοσης της ελονοσίας vivax, μπορεί να φτάσει ή περισσότερα 1,5-2 μήνες πριν από την πρώτη παγετούς του φθινοπώρου. Τα όρια της περιόδου μαζικών εκδηλώσεων είναι λιγότερο καθορισμένα. Σε εστίες όπου μεταδίδονται μόνο vivax, μαζική εμφάνιση μπορεί να αρχίσει πολύ πριν από την περίοδο μετάδοσης. Παρατηρηθείσα περιπτώσεις είναι οι πρωτογενείς εκδηλώσεις της ελονοσίας-vivax με μακρά επώαση (3-10 μήνες) λόγω της μόλυνσης κατά το παρελθόν σεζόν και να αποθηκεύουν στα hypnozoites ήπαρ (χωρίς πρωτογενή εκδηλώσεις με μια σύντομη επώαση), καθώς και υποτροπές απομακρυσμένο ekzoeritrotsitarnye (μετά από μια σειρά επιθέσεων της ελονοσίας σύντομο επώαση την περασμένη σεζόν, χωρίς επαρκή θεραπεία κατά της υποτροπής).

Η ευαισθησία στην ελονοσία είναι καθολική. Το αποτέλεσμα της μόλυνσης του παθογόνου μετά την είσοδό στην κυκλοφορία του αίματος και κλινική πορεία καθορίζεται από το άτομο ανοσολογική κατάσταση, δραστικότητα Παράγοντες μη ειδική έμφυτη αντίσταση, αντοχή μετά τη μόλυνση ανοσία, και για νεογέννητα - επίπεδο των ειδικών αντισωμάτων της κατηγορίας G, που λαμβάνεται από την μητέρα. Εξαιρέσεις είναι οι αυτόχθονες πληθυσμοί της Δυτικής Αφρικής και της Νέας Γουινέας, οι περισσότεροι από τους οποίους είναι άνοοι στη μόλυνση Pl. Vivax, η οποία σχετίζεται με γενετικά καθορισμένη από την έλλειψή τους ερυθροκυττάρων izoantigenov ομάδα Duffy, εκτελεί τη λειτουργία των υποδοχέων για μεροζωίδια ΡΙ. Vivax. Κατά συνέπεια, σε αυτήν την περιοχή είναι πολύ λιγότερο από ό, τι σε άλλα μέρη της τροπικής Αφρικής, περιπτώσεις μόλυνσης-vivax ελονοσίας συμβεί.

Είναι σχετικά ανθεκτικά σε μόλυνση από όλα τα είδη των παρασίτων οι άνθρωποι είναι φορείς μη φυσιολογικής αιμοσφαιρίνης (θαλασσαιμία, δρεπανοκυτταρική αναιμία, μεταφορά αιμοσφαιρίνης Ε, et αϊ.), Με διαταραχές της δομής του κυτταροσκελετού των ερυθροκυττάρων (κληρονομική σφαιροκυττάρωση, νοτιοδυτικά ελλειπτοκυττάρωση, κληρονομική elliptotsitoz) ή με έλλειμμα του ενζύμου δεϋδρογενάσης γλυκόζης-6-φωσφορικής των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Στην περίπτωση της ελονοσίας, που πάσχουν από εύκολα, ο αριθμός των παρασίτων στο αίμα αποθηκεύεται σε ένα σχετικά χαμηλό επίπεδο, περιπτώσεις κακοήθους ροής (εγκεφαλική ελονοσία falciparum-) σχεδόν απούσα. Από την άλλη πλευρά, τα άτομα με ανεπάρκεια γλυκόζης-6-φωσφορική είναι ένα κίνδυνο ανάπτυξης οξείας αιμόλυσης όταν χρησιμοποιώντας μια σειρά από φάρμακα κατά της ελονοσίας (πριμακίνη, κινίνη et al.). Μηχανισμοί φυσική αντίσταση σε διάφορους τύπους ελονοσίας, από πολλές απόψεις, δεν είναι ακόμη σαφές, και συνεχίζουν να μελετηθεί.

Τα νεογνά έχουν επίσης κάποια αντίσταση στη μόλυνση με όλες τις μορφές ελονοσίας. Αυτό οφείλεται:

1. η παρουσία παθητικής ανοσίας λόγω αντισωμάτων κατηγορίας G, που λαμβάνεται από το νεογέννητο από την υπερίσχυση μητέρα (σε εστίες με υψηλή συχνότητα ελονοσίας) ·
2. διατήρηση ειδικής ανοσίας μετά τη γέννηση λόγω αντισωμάτων κατηγορίας Α, που λαμβάνονται από νεογέννητα με μητρικό γάλα ·
3. η παρουσία εμβρυϊκής αιμοσφαιρίνης σε νεογέννητο, ένα παράσιτο της ελονοσίας που δεν είναι κατάλληλο για τη διατροφή.

Μετά τις πρώτες τρεις έως έξι μήνες της ζωής σε βρέφη αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο σοβαρών, κακοήθεις μορφές της ελονοσίας, falciparum (αλλαγή των ερυθρών αιμοσφαιρίων που περιέχουν εμβρυϊκής αιμοσφαιρίνης στα ερυθρά αιμοσφαίρια που περιέχουν κανονική αιμοσφαιρίνη, σε μια μικτή μετάφραση δίαιτα - πρόσληψη σε parabens τροφής, απαραίτητη για την ανάπτυξη του παρασίτου , η οποία απουσιάζει στο ανθρώπινο γάλα).

[10], [11], [12], [13]

Ανοσία με την ελονοσία

Η ανοσία στην ελονοσία είναι μη στείρα, εξειδικευμένη ως προς το είδος και ειδική για το στέλεχος, ασταθής και βραχύβια. Για να διατηρηθεί ένα προστατευτικό επίπεδο αντισωμάτων, απαιτείται σταθερή αντιγονική διέγερση με τη μορφή επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων με ελονοσία. Η ασυλία στην Pl. της ελονοσίας και της Pl. Το vivax εγκαθίσταται νωρίτερα και διατηρείται περισσότερο από το Pl. Falciparum. Η ανθελονοσιακή ανοσία περιλαμβάνει κυτταρικές και χυμικές αποκρίσεις. Η αρχή των ανοσολογικών διεργασιών που διεγείρουν τη σύνθεση των αντισωμάτων είναι η φαγοκυττάρωση των παρασιτικών της ελονοσίας από τους μακροφάγους. Αυτό εκδηλώνεται από την υπερπλασία του ιστιοφαγοκυτταρικού συστήματος της σπλήνας, του ήπατος, του μυελού των οστών.

Επικράτηση της ελονοσίας

Από τα τέσσερα είδη παθογόνων ανθρώπινης ελονοσίας είναι πιο κοινό στον κόσμο του P. Vivax. Στις υποτροπικές και τροπικές περιοχές στη γονιδιακή δεξαμενή του πληθυσμού κυριαρχείται από P. Vivax σποροζωίδια. προκαλώντας ασθένεια μετά από μια σύντομη επώαση (10-21 ημέρες). Από την αφρικανική ήπειρο P. Vivax βρέθηκε σταθερά στην ανατολική Αφρική από τους Άραβες, Ινδοί, Αιθίοπες, οι Ευρωπαίοι. Στη Δυτική Αφρική, που κατοικείται κυρίως μαύροι, P. Vivax δεν πληρούν ότι εξηγήσει γενετικά προσδιορισμένο συγγενές ανοσία Αφρικής μαύρους να P. Vivax [offline υποδοχέα επί ερυθροκυττάρων για μεροζωϊδίου P. Vivax - izoantigeny Duffy (Fy ^d ή Fy ^β )] . Π τρήματος μικρή περιοχή και αποτελείται από δύο μέρη. Βασικά, η Αφρικανική μέρος καταλαμβάνεται από τροπική Αφρική από Γκάμπια στα βόρεια με το Κονγκό στο νότο της ηπείρου. Το δεύτερο μέρος της περιοχής - οι χώρες του Δυτικού Ειρηνικού και Νοτιοανατολική Ασία. Η γεωγραφική περιοχή των τροπικών ελονοσίας φτάνει το 40 ° βόρειου γεωγραφικού πλάτους και 20 ° νότιου γεωγραφικού πλάτους P. Falciparum προκαλεί έως και 50% συχνότητα εμφάνισης της ελονοσίας στον κόσμο. Τετραήμερη ελονοσία βρίσκεται τώρα στην Αφρική, περιοχές της Κεντρικής και Νότιας Αμερικής και της Καραϊβικής. Νοτιοανατολική Ασία.

Οι περισσότεροι άνθρωποι είναι ευάλωτοι στην ελονοσία. Η εξαίρεση είναι αυτόχθονη στη Δυτική Αφρική. Για τις υπερενδημικές εστίες της τροπικής Αφρικής, όπου επικρατεί το P. Falciparum, η σχετικά σταθερή ανοσολογική δομή του ιθαγενούς πληθυσμού είναι χαρακτηριστική:

• τα παιδιά ηλικίας κάτω των 6 μηνών δεν αρρωστήθηκαν λόγω της παθητικής ασυλίας που έλαβαν από τη μητέρα:
• τα περισσότερα παιδιά ηλικίας 6-24 μηνών επηρεάζονται από το P. Falciparum. η παθητική ανοσία είναι εξαφανισμένη, η ενεργή δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί. σε αυτή την ομάδα παρατηρείται η υψηλότερη θνησιμότητα από την ελονοσία:
• σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών Το P. Falciparum είναι λιγότερο συχνό, η πορεία της ελονοσίας μετριάζεται ως αποτέλεσμα της επίκτητης ανοσίας, η ένταση της παρασιταιμίας μειώνεται με την ηλικία:
• σε ενήλικες Το P. Falciparum σπάνια βρίσκεται λόγω της υψηλής ανοσίας, δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις όταν μολυνθούν.

Tropical ελονοσία εύκολα να μεταφερθεί σαν φορείς ανώμαλη αιμοσφαιρίνη S (δρεπανοκυτταρική αναιμία) και τα άτομα με ορισμένα άλλα γενετικά καθορισμένη μη φυσιολογική αιμοσφαιρίνη και ερυθροκύτταρα ένζυμα (ανεπάρκεια της G-6-PDG).

Ιστορία της μελέτης της ελονοσίας

Η μελέτη της ελονοσίας (μία από τις αρχαιότερες ασθένειες του ανθρώπου) συνδέεται άρρηκτα με την ιστορία της ανάπτυξης του ανθρώπινου πολιτισμού. Υποτίθεται ότι η ελονοσία έχει εξαπλωθεί στον κόσμο (από την περιοχή της Αφρικής Μεσογείου), περίπου 10 000 χρόνια πριν, σε συνδυασμό με την εντατική ανάπτυξη της γεωργίας, του εμπορίου, της ανάπτυξης των νέων εδαφών. Στην αρχαία αιγυπτιακή παπύρους, αρχαία κινεζική λογοτεχνία και κανόνια ( «Χάρακα» και «Sushrutha») κλασική Αγιουρβέδα ( «Ayurveda») επιβίωσαν στην κλινική μας περιγράψει τις χρονικές και της ελονοσίας? υπήρχαν ήδη προτάσεις για μια πιθανή σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης της νόσου και των δαγκωμάτων των κουνουπιών. Αργότερα, (... 5-6 αιώνες π.Χ.), οι αρχαίοι Έλληνες γιατροί: Ο Ιπποκράτης, Geradot, ο Εμπεδοκλής που περιγράφονται λεπτομερώς κλινική ελονοσία. Ο Ιπποκράτης πιστώνεται με την κατανομή της ελονοσίας από τις ασθένειες ομάδα εμπύρετη: πρότεινε να διαθέσει 3 μορφές της νόσου: «καθημερινότητα» (καθημερινές επιθέσεις), «τριταίος» (επιθέσεις κάθε δεύτερη μέρα) και «τεταρταίος» (επιληπτικές κρίσεις μετά από 2 ημέρες).

Η εποχή των επιστημονικών ανακαλύψεων στη μελέτη της ελονοσίας που σχετίζονται με 1640, όταν η πρώτη ισπανική γιατρό κατακτητής Χουάν ντελ Vego (NIAP del Vego) για τη θεραπεία των ασθενών με έγχυση φλοιό κίνας χρησιμοποιήθηκε από την ελονοσία, που χρησιμοποιείται ήδη από τους Ινδιάνους του Περού και του Ισημερινού, ως αντιπυρετικό. Η πίστωση για την ονομασία της νόσου, «η ελονοσία» (. Ital «Mal είναι άρια» - κακός αέρας) ανήκει στην ιταλική Lancisi (1717), η οποία συνδέεται ατόμων που έχουν μολυνθεί με ελονοσία, μέσω της «τοξικά» εξάτμιση από βάλτους. Το 1880, Γάλλος γιατρός Α Laveran, που εργάζονται στην Αλγερία, που περιγράφεται με λεπτομέρεια τη μορφολογία του παρασίτου της ελονοσίας. Το 1897, ο Βρετανός στρατιωτικός γιατρός Ronald Ross (Ronald Ross) στην Ινδία ιδρύθηκε μεταδοτικών μηχανισμό μετάδοσης της ελονοσίας.

Επί του παρόντος, η ελονοσία είναι ένα από τα σοβαρότερα προβλήματα υγείας για περισσότερες από 100 χώρες στην Αφρική, την Ασία και τη Νότια Αμερική, περίπου το ήμισυ του παγκόσμιου πληθυσμού ζει με τον κίνδυνο να προσβληθεί από ελονοσία. Σχεδόν όλες οι χώρες της Ευρώπης και της Βόρειας Αμερικής καταγράφουν ετησίως εκατοντάδες εισαγόμενων κρουσμάτων ελονοσίας μεταξύ των ανθρώπων που προέρχονται από τις περιφέρειες όπου εξαπλώνονται, ο αριθμός των περιπτώσεων λεγόμενης ελονοσίας του αεροδρομίου αυξάνεται. Σύμφωνα με την ΠΟΥ, 200-250 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως παίρνουν ελονοσία κάθε χρόνο, τουλάχιστον το 80% όλων των περιπτώσεων ελονοσίας καταγράφονται στην υποσαχάρια Αφρική. Κάθε χρόνο από 1 έως 2 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν από την ελονοσία, κυρίως παιδιά κάτω των 5 ετών. Οι κοινωνικές και οικονομικές απώλειες μόνο στην Αφρική υπολογίζονται σε 2 δισεκατομμύρια δολάρια ΗΠΑ ετησίως. Από το 1998, υπό την αιγίδα της ΠΟΥ, της Παγκόσμιας Τράπεζας και της UNICEF, έχει δρομολογηθεί η πρωτοβουλία Roll Back Malaria Initiative για την παρακολούθηση της ελονοσίας (κυρίως στις αναπτυσσόμενες χώρες). Το πρόγραμμα ισχύει μέχρι το 2010-2015. Καταβάλλονται προσπάθειες για τη δημιουργία αποτελεσματικού εμβολίου κατά του εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά αυτό θα απαιτήσει τουλάχιστον άλλα 10-15 χρόνια. Η έρευνα, ανάπτυξη και βελτίωση των ναρκωτικών για τη θεραπεία της ελονοσίας είναι ένα από τα προγράμματα προτεραιότητας της ΠΟΥ, διάφορες φαρμακευτικές εταιρείες, ερευνητικά ινστιτούτα σε όλο τον κόσμο. Τα τελευταία χρόνια, ως αποτέλεσμα της αύξησης των μεταναστευτικών διαδικασιών, της εντατικής ανάπτυξης του διεθνούς τουρισμού, παρατηρήθηκε αύξηση της εισαγωγής κρουσμάτων ελονοσίας στη Ρωσία.

Αιτίες ελονοσία

Το όνομα της νόσου «ελονοσία» συνοψίζει στην πραγματικότητα τέσσερις ξεχωριστές πρωτόζωες ασθένειες, που προκαλούνται αντίστοιχα από τέσσερις τύπους παθογόνων παραγόντων.

Η αιτία της ελονοσίας είναι παράσιτα, τα οποία ταξινομούνται ως πρωτόζωα, η τάξη Sporozoa, η οικογένεια Plasmodiidae, το γένος Plasmodium. Τέσσερις τύποι παθογόνων είναι παρασιτοποιημένοι: ο P. Vivax προκαλεί μια τριήμερη, P. Malariae - μία τετραήμερη P. Falciparum - τροπική ελονοσία. Το P. Ovale είναι η αιτία της τριήμερης οβάλ ελονοσίας.

Παθογόνα της ελονοσίας

Αιτιώδης παράγοντας	Η μορφή της ελονοσίας (σύμφωνα με το ICD-10)
Plasmodium (Laverania) falciparum	Η ελονοσία που προκαλείται από το Plasmodium falciparum (malaria-falciparum)
Plasmodium (Plasmodium) vivax	Η ελονοσία που προκαλείται από το Plasmodium vivax (ελονοσία-vivax)
Plasmodium (Plasmodium) ovale	Η ελονοσία που προκαλείται από το Plasmodium ovale (ελονοσία-οβάλ)
Plasmodium (Plasmodium) ελονοσία	Η ελονοσία που προκαλείται από ελονοσία Plasmodium (ελονοσία-ελονοσία)

Στις περισσότερες εθνικές εκδόσεις (σχολικά βιβλία, εγχειρίδια, εγχειρίδια) διατήρησε πρώην μορφές όνομα της ελονοσίας: τροπικό ελονοσίας (ελονοσία, falciparum), vivax (ελονοσία, vivax), οβάλ-ελονοσίας (ελονοσία ovale) και ένα τετραήμερο της ελονοσίας (ελονοσία malariae).

Κάθε μία από τις τέσσερις μορφές ελονοσίας χαρακτηρίζεται από τα κλινικά, παθογενετικά και επιδημιολογικά χαρακτηριστικά της. Το πιο σημαντικό είναι η ελονοσία-falciparum, που αντιπροσωπεύει το 80-90% όλων των περιπτώσεων ελονοσίας στον κόσμο, ο αιτιολογικός παράγοντας του οποίου ανήκει σε ένα συγκεκριμένο υπο-γεννη (Laverania). Μόνο η ελονοσία-falciparum μπορεί να είναι κακοήθη, οδηγώντας σε θάνατο.

Τα παθογόνα της ελονοσίας στη διαδικασία της ζωής είναι ο επόμενος κύκλος ανάπτυξης με μια αλλαγή των ξενιστών:

• η ασεξουαλική ανάπτυξη (σχιζογονία) εμφανίζεται στο σώμα του ενδιάμεσου ξενιστή - το άτομο.
• η σεξουαλική ανάπτυξη (sporogony) λαμβάνει χώρα στο σώμα του τελικού ξενιστή - μια θηλυκή γνάθο του γένους Anopheles.

Στο ανθρώπινο σώμα, σποροζωϊδια εισέρχονται μέσα από το τσίμπημα ενός μολυσμένο κουνούπι της ελονοσίας. Μετά τη διείσδυση του αίματος μέσα από σποροζωϊδια 15-45 λεπτά εισάγονται σε ηπατοκύτταρα του ήπατος ημιτονοειδούς σκαφών και ekzoeritrotsitarny έναρξης κύκλου (σχιζογονία ιστού). Η επιλεκτικότητα και η ταχύτητα των παρασιτώσεων, εξαιτίας της παρουσίας στις μεμβράνες των ηπατοκυττάρων συγκεκριμένου υποδοχέα. Τα Παράσιτα αυξημένη, επανειλημμένα διαιρούν και σχηματίζουν ένα πλήθος μικρών μονοπύρηνων σχηματισμούς - μεροζωϊδίων. Ο ελάχιστος κύκλος διάρκεια ekzoeritrotsitarnogo είναι 5-7 ημέρες P. Falciparum, 6-8 ημέρες σε P. Vivax, 9 ημέρες P. Ovale και 14-16 ημέρες στο Π malariae. Στη συνέχεια μεροζωίδια αναχωρούν από ηπατοκύτταρα στο αίμα και ενσωματώνεται σε ερυθροκύτταρα, όπου το ερυθροκυτταρική σχιζογονία. Για το τριήμερο και ένα οβάλ ελονοσία χαρακτηρίζεται από έναν ειδικό τύπο ekzoeritrotsitarnogo: το σύνολο ή μέρος των παρασίτων είναι σε θέση να για μεγάλο χρονικό διάστημα (7-14 μήνες ή περισσότερο) να είναι στα ηπατοκύτταρα στα «λανθάνουσα» κατάσταση (hypnozoites), και μόνο μετά από αυτό το χρονικό διάστημα, αρχίζουν να μετατραπεί σε μεροζωίδια μπορούν να μολύνουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Έτσι, καθιστά δυνατή την παρατεταμένη επώαση και η εμφάνιση των μακρινών υποτροπών έως 3 έτη.

Ερυθροκυτταρικό σχιζογονία συνοδεύουν κυκλική ανάπτυξη και διαίρεση πολλαπλά παράσιτα, οι ελονοσίας πλασμώδια δοκιμάστηκαν ακόλουθα βήματα: νεαρή τροφοζωϊδίων (σχήματος δακτυλίου)? ανάπτυξη trophozoite? ώριμη trophozoite (έχει ένα μεγάλο πυρήνα): ανάπτυξη σχιστό? ώριμη σχιστό. Μετά την ολοκλήρωση των καταρρέει διαδικασίας σχιζογονία ερυθροκυττάρων. Δωρεάν μεροζωίδια διεισδύσει ενεργά σε νέα ερυθρά αιμοσφαίρια, αλλά οι περισσότεροι από αυτούς πεθαίνουν από τις συνέπειες των μηχανισμών ανοσολογικής άμυνας του ξενιστή. Διάρκεια ερυθροκυτταρικού σχιζογονία είναι από Ρ vivax, Ρ ovale, P. Falciparum 48 ώρες, και σε 72 ώρες σ malariae Κατά τη διάρκεια του κύκλου ερυθροκυττάρων του τμήματος μεροζωϊδίου μετατρέπεται σε σεξουαλική μορφές -. Γυναίκες (makrogametotsity) ή αρσενικό (μικρογαμετο-κυττάρων).

Τα γαμετοκύτταρα εισέρχονται στο σώμα ενός μεταφορέα κουνουπιών όταν τροφοδοτεί το αίμα ενός ασθενούς με ελονοσία ή φορέα παρασίτων. που περιέχουν ώριμα γαμετοκύτταρα. Στο στομάχι του κουνούπι, μετά από 9-12 λεπτά, το αρσενικό γαμετοκύτταρο ρίχνει οκτώ λεπτές κινητές δέσμες. Οι ελεύθερες δέσμες (μικρογαμίες) διεισδύουν στο θηλυκό κύτταρο (macrogamet). μετά τη σύντηξη των πυρήνων σχηματίζεται ένα ζυγωτό - ένα κυκλικό γονιμοποιημένο κύτταρο. Περαιτέρω, οι ωοκίνες, οι ωοκύστεις με σποροζωίτες αναπτύσσονται διαδοχικά, η ωρίμασή τους προχωράει στους σιελογόνους αδένες του κουνουπιού. Στη βέλτιστη θερμοκρασία του αέρα περιβάλλοντος (25 ° C) η σπορογονία διαρκεί 10 ημέρες στο P. Vivax. 12 ημέρες σε P. Falciparum. 16 ημέρες σε P. Malariae και P. Ovale. σε θερμοκρασία αέρα κάτω των 15 ° C δεν αναπτύσσονται σποροζωϊδια.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Παθογένεση

Όλα τα συμπτώματα της ελονοσίας προκαλούνται από ερυθροκυτταρική σχιζογονία - την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή στο αίμα μορφών ασεξουαλικών ερυθροκυττάρων του παρασίτου. Η σχιζογονία ιστών δεν είναι κλινικά εμφανής.

Ελονοσίας επίθεση συνδέεται με την ολοκλήρωση των ερυθροκυττάρων σχιζογονία, μάζα erythrocytolysis και να πάρει μέσα στο αίμα ενός μεγάλου αριθμού μεροζωϊδίων του παρασίτου προϊόντων μεταβολισμού έχοντας πυρετογόνο και τοξικές ιδιότητες οι οποίες προκαλούν τις αναπτυξιακές πυρετώδη αντιδράσεις. Λόγω tsikltsichnosti ερυθροκυττάρων σχιζογονία είναι πυρετικών σπασμών επαναλαμβάνεται κάθε 48 ώρες στο τριήμερο, και ovale- ελονοσία falciparum και μετά από 72 ώρες σε τέσσερις ημέρες. Στο ανθρώπινο σώμα μετά τη μόλυνση χάνει ετερογενή πληθυσμό παρασίτων της ελονοσίας, και κατά την αρχική περίοδο σχιζογονία συμβαίνει ασύγχρονα, επειδή αυτός ο τύπος του πυρετού μπορεί να είναι εσφαλμένη. Καθώς το σχηματισμό ανοσοαποκρίσεων προς το παρασιτική χωρητικότητα των ερυθροκυττάρων που φυλάσσονται σε μία κύρια πλασμώδια παραγωγής καθοριστικό χαρακτηριστικό αυτού του τύπου του ρυθμού πυρετό. Μόνο με ελονοσία μπορεί να είναι λίγα (2-3) βασικές γενιές των παρασίτων, έτσι ώστε ο πυρετός είναι συχνά το λάθος.

Η αναιμία, χαρακτηριστική της ελονοσίας, είναι συνέπεια της καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων από τα παράσιτα που υπάρχουν σε αυτά. Είναι γνωστό ότι τα P. Vivax και P. Ovale εισάγονται κυρίως σε νεαρά ερυθροκύτταρα, P. Malariae - σε ώριμα. P. Falciparum μολύνει τα ερυθρά αιμοσφαίρια των διαφόρων ωριμότητα, η οποία συμβάλλει στην πιο σημαντική αιμόλυση και την ήττα τους, τόσο στην τροπική ελονοσία στην γένεση της αναιμίας αιμόλυσης παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο. Πρόσθετοι παράγοντες αιμολυτικών ερυθροκυττάρων είναι επίσης αυτοάνοσοι μηχανισμοί που καταστρέφουν τα μη μολυσμένα ερυθρά αιμοσφαίρια. Με την ανάπτυξη της ελονοσίας, η υπερπλασία των δικτυοενδοθηλιακών στοιχείων του σπλήνα καταστέλλει την αιμοποίηση, η οποία αυξάνει την αναιμία και τη θρομβοπενία.

Η διεύρυνση του ήπατος και του σπλήνα προκλήθηκε αρχικά από συμφόρηση στα όργανα, αλλά σύντομα υπάρχει μια λεμφοειδής και δικτυοενδοθηλιακή υπερπλασία σε αυτά. Ως αποτέλεσμα της αιμόλυσης των ερυθροκυττάρων, καθώς και των βλαβών των ηπατοκυττάρων, αναπτύσσεται ίκτερος. Η μείωση της απορρόφησης υδατανθράκων και η αναστολή της γλυκονεογένεσης στο ήπαρ προκαλεί υπογλυκαιμία. Η ενεργοποίηση της αναερόβιας γλυκόλυσης οδηγεί στη συσσώρευση γαλακτικού στο αίμα, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στην εμφάνιση γαλακτικής οξέωσης, η οποία αποτελεί μία από τις αιτίες της σοβαρής πορείας της τροπικής ελονοσίας.

Με την τροπική ελονοσία, οι ιδιότητες των ερυθροκυττάρων αλλάζουν, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η μικροκυκλοφορία (κυτταροπροσδιορισμός, απομόνωση, ροδόμηση). Κυτταροσυγκόλληση - συγκόλληση των μολυσμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ενδοθηλιακά κύτταρα, η αιτία της απομόνωσης των τριχοειδών και των μετακλιματικών φλεβιδίων. Ο κύριος ρόλος στη tsitoadgezii αποσυρθεί ειδική πρωτεΐνη συνδέτες (έκφραση τους στην επιφάνεια των ερυθροκυττάρων που προκαλείται παράσιτο) και των υποδοχέων που βρίσκονται στην εξωτερική επιφάνεια των ενδοθηλιακών κυττάρων. Η απόφραξη των αγγείων προκαλεί ισχαιμία των προσβεβλημένων οργάνων. προεξοχές (εξογκώματα) συμβαίνουν στις μεμβράνες των ερυθροκυττάρων, τα οποία είναι σε επαφή με προεξοχές με τη μορφή ψευδοπόδια σχηματίζεται επί ενδοθηλιακών κυττάρων. Μερικές ποικιλίες του P. Falciparum προκαλούν την προσκόλληση υγιών ερυθροκυττάρων σε μολυσμένα - ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται "ροζέτες". Τα ερυθροκύτταρα καθίστανται άκαμπτα, πράγμα που επιδεινώνει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και επιδεινώνει τη διαταραχή της μικροκυκλοφορίας. Ένας σημαντικός παράγοντας που προκαλεί βλάβες είναι η υποξία, που προκαλείται από την ανεπαρκή λειτουργία μεταφοράς οξυγόνου των μολυσμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ο εγκεφαλικός ιστός είναι λιγότερο ανθεκτικός στην υποξία, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη της εγκεφαλικής ελονοσίας. Υπάρχουν ανωμαλίες στο σύστημα πήξης του αίματος: σε σοβαρή τροπική ελονοσία, παρατηρούνται συμπτώματα σύνδρομο ICE θρομβοκυτταροπενίας και υποφυσυρενογένεσης. Ένας συγκεκριμένος ρόλος στην παθογένεια της τροπικής ελονοσίας αποδίδεται σε μια γενικευμένη μη ειδική φλεγμονώδη αντίδραση. Η αγγειακή βλάβη προκαλείται κυρίως από τη δράση φλεγμονωδών μεσολαβητών. Τα πιο δραστικά προϊόντα είναι η υπεροξείδωση λιπιδίων και η πρωτεάση, που απελευθερώνεται από τα κοκκιοκύτταρα. Στην παθογένεση της σοβαρής ελονοσίας, δίδεται μεγάλη προσοχή στις κυτοκίνες, ιδιαίτερα στον TNF και στον IL (IL-2 και IL-6). Οι πιο χαρακτηριστικές αλλαγές σε σοβαρές falciparum ελονοσίας συμβαίνουν στον εγκέφαλο, όπου η παρατηρούμενη οίδημα, πρήξιμο του εγκεφάλου ουσίας, και periganglionarnye περιαγγειακή νευρογλοιακά πολλαπλασιασμό (κοκκίωμα Durk). Τα τριχοειδή αγγεία εμποδίζονται από τα εισβάλλοντα ερυθροκύτταρα και παράσιτα. υπάρχει εκτεταμένη αιμόσταση. Αναπτύσσει περιαγγειακό οίδημα με αιμορραγίες και εστιακή νέκρωση. Με βάση την παθολογοανατομική εικόνα, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι σε περιπτώσεις κωμικού εγκεφαλικού επεισοδίου αναπτύσσεται μια συγκεκριμένη μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα.

Η λοίμωξη από την ελονοσία είναι ικανή να διαταράξει την ανοσολογική απόκριση του ξενιστή, η οποία προκαλεί μια σειρά από ανοσοπαθολογικές αποκρίσεις. Η σταθεροποίηση των ανοσοσφαιρινών και του συμπληρώματος στις βασικές μεμβράνες των σπειραμάτων προκαλεί οξεία νεφροπάθεια. Το νεφρωσικό σύνδρομο, το οποίο αναπτύσσεται σε ασθενείς με τετραήμερη ελονοσία, αναφέρεται ως σπειραματοπάθεια ανοσοσυμπλεγμάτων.

Ο κύκλος ζωής όλων των παθογόνων της ελονοσίας

Ο κύκλος ζωής των παθογόνων της ελονοσίας περιλαμβάνει δύο οικοδεσπότες: τον άνθρωπο (σχιζογονία - μονογονικός κύκλο ανάπτυξης) και το είδος των Anopheles κουνουπιών (σπορογονίας - κύκλος σεξουαλικής ανάπτυξης).

Παραδοσιακά, ο κύκλος σχιζογονία σε όλα τα είδη των παρασίτων της ελονοσίας είναι τρία στάδια: ekzoeritrotsitarnuyu σχιζογονία (EESH), ερυθροκυττάρων σχιζογονία (ESH) και gametotsitogoniyu. Επιπλέον, στους κύκλους ζωής του Pl. Vivax και Pl. Ovale διαθέσουν ξεχωριστό βήμα - αδρανοποίησης - λόγω της πιθανής εισαγωγή μέσα στο ανθρώπινο σώμα από το τσίμπημα του κουνουπιού είναι μορφολογικά ετερογενείς σποροζωϊδια ομάδα (tahisporozoitov και bradisporozoitov ή μόνο bradisporozoitov). Σε αυτές τις περιπτώσεις bradisporozoity (hypnozoites) αποθηκεύεται μόνιμα σε ηπατοκύτταρα σε μία ανενεργή κατάσταση πριν EESH.

[20], [21], [22], [23], [24],

Εξωερυθροκυτταρική σχιζογονία

Ενσωματωμένα με το σάλιο των κουνουπιών σποροζωϊδίων στο ανθρώπινο σώμα πολύ γρήγορα (μέσα σε 15-30 λεπτά) από την κυκλοφορία του αίματος στο ήπαρ, όπου ενεργά διεισδύσει ηπατοκύτταρα, χωρίς να καταστραφούν. Sporozoites Pl. Falciparum, ΡΙ. της ελονοσίας και των ταχυσποροζωϊτών Pl. Vivax και Pl. Το ovale αρχίζει αμέσως την ΕΣΑ με το σχηματισμό ενός μεγάλου αριθμού εξωερυθροκυτταρικών μεροζωϊτών (μέχρι 40 000 από ένα σποροζωΐτη με ελονοσία-falciparum). Τα ηπατοκύτταρα καταστρέφονται και οι μεροζωίτες εισέρχονται και πάλι στην κυκλοφορία του αίματος ακολουθούμενη από ταχεία (μέσα σε 15-30 λεπτά) εισαγωγή στα ερυθροκύτταρα. Διάρκεια EESH-falciparum ελονοσίας είναι συνήθως 6 ημέρες σε ελονοσία vivax-- 8 ημέρες, σε ελονοσία-ovafe - 9 ημέρες, σε ελονοσία-malariae - 15 ημέρες.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Το στάδιο της χειμερίας νάρκη

Στην ελονοσία vivax--ovale, και bradisporozoity ελονοσίας διείσδυση σε ηπατοκύτταρα, μετατρέπονται σε αδρανείς μορφές - hypnozoites που μπορεί να ολοκληρωθεί χωρίς διαχωριστικές για αρκετούς μήνες ή ακόμη και χρόνια πριν από μετέπειτα επανενεργοποίηση (διαίρεση και το σχηματισμό των μεροζωϊδίων). Έτσι, με τις hypnozoites συνδέονται μοναδικά σε αυτές τις μορφές της ελονοσίας παρατεταμένης επώασης (έως 3-10 μήνες, ή περισσότερο) και την ανάπτυξη των μακρινών υποτροπών ekzoeritrotsitarnyh.

Ερυθροκυτταρική σχιζογονία

Μετά την εισαγωγή του μεροζωίδια σε ερυθροκύτταρα τα παράσιτα της ελονοσίας επανειλημμένα (κυκλικά) περνούν διαδοχικά στάδια: το τροφοζωίτη (σίτιση, μονοπύρηνα κύτταρα) σχιστό (πολύκλωνο διαίρεση κυττάρων) και το μορίδιο (που σχηματίζεται παράσιτα μέσα RBCs). Αργότερα, μετά την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, πλάσματος αίματος πέσουν σε μεροζωϊδίων. Ο μεγαλύτερος αριθμός των παιδιών μεροζωίδια σχηματίζονται σε τροπικά ελονοσία - έως 40 σε ένα ερυθροκυττάρων. Στάδιο ΕΛ είναι ένας σταθερός χρόνος: 48 ώρες σε ελονοσία falciparum-, ελονοσία-vivah, ελονοσία-ovale, και 72 ώρες σε ελονοσία-malariae.

Χαρακτηριστικά του κύκλου της ερυθροκυτταρικής σχιζογονίας και των κύριων παθογενετικών μηχανισμών ανάπτυξης σοβαρών και περίπλοκων μορφών ελονοσίας-falciparum:

• συσσώρευσης (μεσεγγύηση) μολυσμένο ερυθροκύτταρα που περιέχουν τροφοζωιδίων ενήλικες (από το στάδιο αμοιβαδοειδή trophozoite) σχιστά στα αιμοφόρα αγγεία εσωτερικά όργανα, ειδικά ο εγκέφαλος, και τα νεφρά, το ήπαρ, το έντερο, μυελό των οστών, πλακούντα, κλπ.?
• σχηματισμό λεγόμενων ροζέτων αποτελούμενων από επιθετικά και μη προσβεβλημένα ερυθροκύτταρα.
• ανάπτυξη διαταραχών μικροκυκλοφορίας, υποξία ιστών, μεταβολική οξέωση (σημαντική συσσώρευση γαλακτικού οξέος).
• ISF ενεργοποίησης (κυρίως Th-1 άνοση απόκριση) σε αυξημένη σύνθεση και τον παράγοντα νέκρωσης όγκου, γάμμα-ιντερφερόνη, ιντερλευκίνη-1 και άλλες κυτοκίνες, και να καταστραφεί το αγγειακό ενδοθήλιο προκαλώντας την προσκόλληση των ερυθροκυττάρων στο ενδοθήλιο των αιμοφόρων αγγείων.

Τα τελευταία χρόνια, έχει εξεταστεί ο ειδικός ρόλος της αυξημένης σύνθεσης του μονοξειδίου του αζώτου (ΝΟ) από τα ενδοθηλιακά κύτταρα των εγκεφαλικών αγγείων στην ανάπτυξη της εγκεφαλικής μορφής της ελονοσίας-falciparum.

Ένα σημαντικό παθοφυσιολογικό μηχανισμό στην ανάπτυξη σοβαρής ελονοσίας-falciparum, σε σύγκριση με άλλες μορφές της ελονοσίας, είναι η υπογλυκαιμία, επιδεινώνει μικροκυκλοφορίας και μεταβολικές διαταραχές (μεταβολική οξέωση) σε ασθενείς, ιδιαίτερα τα παιδιά και οι έγκυες γυναίκες. Κατά την ανάπτυξη της υπογλυκαιμίας-falciparum ελονοσίας είναι τρεις κύριους παράγοντες: η μείωση στην γλυκονεογένεση στο συκώτι και αξιοποίησης της γλυκόζης από τα παράσιτα διέγερση της έκκρισης ινσουλίνης. Την ίδια στιγμή, η υπογλυκαιμία μπορεί να είναι συνέπεια της υπερινσουλιναιμίας αναπτύσσεται μετά το διορισμό της κινίνης για την ελονοσία βεντούζα-falciparum.

Ως συνέπεια της μακροπρόθεσμη εμμονή του παρασίτου (χωρίς επαρκή θεραπεία) σε νεφρωσικό σύνδρομο ελονοσία-malariae μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μιας ανοσολογικής μηχανισμού (εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων που περιέχουν τα αντιγόνα του παρασίτου επί της βασικής μεμβράνης του νεφρικά σπειράματα).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της όλες τις μορφές της ελονοσίας (δηλητηρίαση, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, αναιμία) συνδεδεμένο με το σχιζογονία στάδιο ερυθροκυττάρων (πολλαπλή ασεξουαλική παράσιτο αναπαραγωγή στα ερυθροκύτταρα), και το υψηλότερο περιεχόμενο των παρασίτων σε έναν ασθενή σε 1 ml αίματος, προσδιορίζεται σε μικροσκοπία μιας παχιάς πτώσης, τόσο περισσότερο συμβαίνει η ελονοσία. Ως εκ τούτου, η εργαστηριακή διάγνωση της ελονοσίας είναι σημαντική όχι μόνο για να καθοριστεί η μορφή του παρασίτου της ελονοσίας, αλλά και καθορίζουν το επίπεδο της παρασιταιμίας. Στο ανώτατο επίπεδο της παρασιταιμίας των μορφών ελονοσίας διανέμονται σε φθίνουσα σειρά: (. Έως και 100 χιλιάδες ανά L ή περισσότερο) ελονοσία-falciparum, της ελονοσίας-vivah (. Έως 20 χιλιάδες ανά μλίτρα, σπάνια περισσότερο), ελονοσία-ovale, και ελονοσία-malariae (10 -15 χιλιάδες σε μl). Στην ελονοσία falciparum-, το οποίο ρέει με υψηλή παρασιταιμία (100 χιλιάδες. Σε L και παραπάνω) αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο σοβαρών, θανατηφόρων επιπλοκών που ορίζει κολλητικότητα εντατική (παρεντερική) θεραπεία της ελονοσίας.

Η εμφάνιση πυρετικών παροξυσμικό ελονοσίας που προκαλείται από αιμόλυση των ερυθροκυττάρων, τα μεροζωίδια στην πρίζα πλάσμα, η διατάραξη του μερικά από αυτά (το άλλο μέρος να εισάγεται μεροζωϊδια και πάλι μέσα ερυθροκύτταρα), ενεργοποίηση MFS και αυξημένη σύνθεση της ιντερλευκίνης-1, -6 και παράγοντα νέκρωσης όγκου και άλλων ενδογενών πυρετογόνων ( προφλεγμονώδεις κυτοκίνες) που επηρεάζουν την υποθαλάμου κέντρο θερμορυθμιστική.

Με την παρουσία στο αίμα ενός γενιά των παρασίτων κατά τις πρώτες ημέρες της ασθένειας εμφανίζονται σωστά εναλλακτική παροξυσμούς. Συχνά σε ελονοσία-falciparum και ελονοσίας-vivax (σε ενδημικές περιοχές με έντονη μετάδοση της ελονοσίας) σε μη-άτομα με ανοσία που παρατηρείται αρχικά (αρχική) πυρετός που σχετίζονται με την ανάπτυξη στα ερυθροκύτταρα των ασθενών με πολλαπλές γενεές των παθογόνων με διαφορετικό χρόνο-το τέλος του κύκλου ανάπτυξης, η οποία οδηγεί σε συμφύσεις επιληπτικές κρίσεις apyrexia εξομάλυνση περίοδο, μια παραμόρφωση ενός τυπικού παροξυσμού.

Κατά τη διαδικασία της ανάπτυξης της ασθένειας, την ανάπτυξη των ειδικών και μη ειδική παράγοντες προστασίας (μέχρι το τέλος της 1-2 ου εβδομάδα) της γενιάς πεθαίνει, και παραμένει, ένα (δύο) που οδηγεί στην ανάπτυξη της γενεάς παρασίτων τυπικών παροξυσμών σε μια ημέρα (ή κάθε μέρα).

Η μεγέθυνση του ήπατος και του σπλήνα σε όλες τις μορφές ελονοσίας συνδέεται με τη σημαντική πλήρωση του αίματος, οίδημα, υπερπλασία του MFS.

Η ελονοσία, κατά κανόνα, οδηγεί πάντα σε αιμολυτική υποχρωμική αναιμία, στην παθογένεση της οποίας είναι σημαντικοί διάφοροι παράγοντες:

• ενδοαγγειακή αιμόλυση μολυσμένων ερυθροκυττάρων.
• φαγοκυττάρωση από τα κύτταρα του δικτυοενδοθηλιού της σπλήνας τόσο των μολυσμένων όσο και των μη μολυσμένων ερυθροκυττάρων.
• απομόνωση (συσσώρευση) ερυθροκυττάρων που περιέχουν ώριμα παράσιτα, στον μυελό των οστών, καταστολή αιματοποίησης,
• ανοσοποιητικό μηχανισμό (καταστροφή ανεπηρέαστων ερυθροκυττάρων ως αποτέλεσμα προσρόφησης ανοσοσυμπλεγμάτων που περιέχουν το κλάσμα συμπληρώματος C-3 στη μεμβράνη ερυθροκυττάρων).

Το στάδιο της γαμετοκυτταρογονίας είναι, όπως ήταν, ένας κλάδος από το στάδιο της ES. Μέρος των μεροζωϊτών (γενετικά προσδιορισμένη διαδικασία), αντί της επανάληψης του κύκλου ασεξουαλικής ανάπτυξης μετά την εισαγωγή στο ερυθρό αιμοσφαίριο, μετατρέπεται σε σεξουαλικές μορφές - γαμετοκύτταρα (αρσενικά και θηλυκά).

Χαρακτηριστικά του σταδίου της γαμετοκυτταρογονίας για την ελονοσία-falciparum:

• Τα γαμετοκύτταρα εμφανίζονται στο περιφερικό αίμα όχι νωρίτερα από 10-12 ημέρες ασθένειας.
• τα γαμετοκύτταρα, που συσσωρεύονται κατά τη διάρκεια της νόσου, μπορούν να κυκλοφορήσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στην κυκλοφορία του αίματος (έως και 4-6 εβδομάδες ή περισσότερο).

Σε άλλες μορφές της ελονοσίας (vivax, ovale, malariae) γαμετοκύτταρα μπορεί να προσδιορίζεται στο περιφερικό αίμα από την πρώτη ημέρα της ασθένειας και γρήγορα (μέσα σε λίγες ώρες - μέρες) πεθαίνουν.

[32], [33], [34], [35], [36]

Συμπτώματα ελονοσία

Λαμβάνοντας υπόψη τα συγκεκριμένα είδη των παρασίτων της ελονοσίας της ελονοσίας και των συναφών συμπτώματα είναι τέσσερις μορφές της νόσου: ένα τριήμερο ελονοσίας (vivax ελονοσίας, της ελονοσίας tertiana), τετραήμερο της ελονοσίας (ελονοσία quartana), τροπική ελονοσία (falciparum ελονοσίας, της ελονοσίας tropica), οβάλ, τριήμερο της ελονοσίας (ovale- ελονοσία).

Η πορεία της πρωτοπαθούς ελονοσίας περιλαμβάνει την αρχική περίοδο της νόσου, την περίοδο υψηλής νόσου και την αναρρωτική κατάσταση. Χωρίς θεραπεία ή με ανεπαρκή ετιοτροπική θεραπεία, η ελονοσία περνάει σε περίοδο επαναλαμβανόμενης πορείας. Υπάρχουν υποτροπές εξωερυθροκυτταρικής και ερυθροκυτταρικής, σε χρόνο ανάπτυξης - νωρίς και αργά. Οι υποτροπές των ερυθροκυττάρων παρατηρούνται όταν μολύνονται όλοι οι τύποι πλασμονίδων. Οι πρώτες εμφανίζονται εντός 2 μηνών μετά τις αρχικές επιληπτικές κρίσεις. οι υποτροπές που αναπτύσσονται αργότερα καθυστερούν. Χωρίς θεραπεία ή με ακατάλληλη θεραπεία της τριήμερης και ωοειδούς ελονοσίας, έρχεται μια «ηρεμία» 6-11 μηνών με την εξαφάνιση παρασίτων από το αίμα και την κλινική ευεξία. Στη συνέχεια, υπάρχουν καθυστερημένες υποτροπές (που προκαλούνται από την ενεργοποίηση των υπνωζοϊτών στο ήπαρ), χωρίς επανάληψη της θεραπείας ακολουθούμενη από μια λανθάνουσα περίοδο, μετά την οποία η νόσος επανέρχεται ξανά.

Το P. Falciparum ζει στο ανθρώπινο σώμα (χωρίς θεραπεία) έως 1,5 έτη, P. Vivax και P. Ovale - έως 3 έτη, P. Malariae - πολλά χρόνια, μερικές φορές για τη ζωή.

Έντυπα

Με τη σύσταση της ΠΟΥ, η ελονοσία χωρίζεται σε απλές, σοβαρές και περίπλοκες. Οι κακοήθεις μορφές ελονοσίας και επιπλοκών είναι χαρακτηριστικές κυρίως για τη μόλυνση του P. Falciparum. Η ασθένεια που προκαλείται από τους P. Vivax, P. Ovale και P. Malariae, κατά κανόνα, έχει μια καλοήθη πορεία.

Τριήμερη ελονοσία

Η περίοδος επώασης της τριήμερης ελονοσίας είναι από 10-21 ημέρες έως 6-14 μήνες. Πρόδρομα συμπτώματα της ελονοσίας πριν από την αρχική επίθεση της ελονοσίας είναι σπάνιες, αλλά προηγείται συχνά από υποτροπή, και εξέφρασε την αίσθηση της γενικής κακουχία, αδυναμία, κόπωση, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, φυσικά, μια μικρή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, απώλεια όρεξης, κεφαλαλγία. Η διάρκεια της προδρομικής περιόδου είναι κατά μέσο όρο 1-5 ημέρες.

Αρχικά, η καμπύλη θερμοκρασίας είναι λανθασμένη (αρχικός πυρετός), η οποία σχετίζεται με την ακούσια απελευθέρωση αρκετών γενεών του P. Vivax στο αίμα. Αργότερα, οι τυπικές ελονοσιακές κρίσεις αρχίζουν με διαλείποντα τριών ημερών πυρετό, υποδηλώνοντας το σχηματισμό της κύριας γενιάς παρασίτων στο αίμα. Στην ελονοσιακή εμπύρετη κρίση, οι τρεις φάσεις επισημαίνονται αμέσως, αμέσως μετά το ένα μετά το άλλο: το στάδιο της ψύξης, της θερμότητας και του ιδρώτα. Η ελονοσιακή επίθεση ξεκινάει από μια ψύχρα, η έντασή της μπορεί να είναι διαφορετική - από την εύκολη γνώση σε μια τεράστια ψύχρα. Αυτή τη στιγμή ο ασθενής πηγαίνει για ύπνο, προσπαθεί ανεπιτυχώς να ζεσταθεί, αλλά το κρύο συσσωρεύεται. Το δέρμα γίνεται ξηρό, με άγγιγμα άγριο ή "χήνα", κρύο, άκρα και ορατό βλεννογόνο κυανό. Υπάρχουν συμπτώματα ελονοσίας, όπως: σοβαρός πονοκέφαλος, μερικές φορές έμετος, πόνος στις αρθρώσεις και οσφυϊκή περιοχή. Το στάδιο της κατάψυξης διαρκεί από λίγα λεπτά έως 1-2 ώρες, αντικαθίσταται από το στάδιο θερμότητας. Ο ασθενής απορρίπτει τα ρούχα του, τα εσώρουχά του, αλλά αυτό δεν του ανακουφίζει. Η θερμοκρασία του σώματος φθάνει τους 40-41 ° C, το δέρμα γίνεται ξηρό και ζεστό, το πρόσωπο γίνεται κόκκινο. Κεφαλαλγία, ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή και οι αρθρώσεις ενισχύονται, ανοησίες και σύγχυση είναι δυνατές. Το στάδιο της θερμότητας διαρκεί από μία έως αρκετές ώρες και ακολουθείται από μια περίοδο εφίδρωσης. Η θερμοκρασία πέφτει με κριτικό πνεύμα, η εφίδρωση είναι συχνά άφθονη, οπότε ο ασθενής πρέπει να αλλάζει επανειλημμένα τα ρούχα. Ανακουφισμένος από μια κρίση, σύντομα κοιμάται. Η διάρκεια της επίθεσης είναι 6-10 ώρες. Χαρακτηριστικό είναι η εμφάνιση των επιθέσεων της νόσου το πρωί και το απόγευμα. Μετά την επίθεση ξεκινά μια περίοδος απυρεξίας που διαρκεί περίπου 40 ώρες. Μετά από 2-3 επιθέσεις θερμοκρασίας, το ήπαρ και ο σπλήνας αυξάνονται σημαντικά. Αλλαγές στο αίμα: αναιμία, η οποία αναπτύσσεται βαθμιαία από τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου, λευκοπενία, ουδετεροπενία με μαχαιριά μετατόπιση προς τα αριστερά, σε σχέση λεμφοκυττάρωση, aneozinofiliya και αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων.

Στη φυσική πορεία της νόσου μετά από θεραπεία χωρίς etiotrop 12-14 επιθέσεις (4-6 εβδομάδες) Ένταση πυρετός σταδιακά μειώνεται ξεθωριάζουν επιληπτικές κρίσεις, το ήπαρ και το μέγεθος του σπλήνα μειώνεται. Ωστόσο, μετά από 2 εβδομάδες-2 μήνες, εμφανίζονται πρώιμες υποτροπές, που χαρακτηρίζονται από σύγχρονη καμπύλη θερμοκρασίας, αύξηση του ήπατος και της σπλήνας, αναιμία. Στο μέλλον, με την ανάπτυξη της ασυλίας, τα παράσιτα εξαφανίζονται από το αίμα και εισέρχεται μια λανθάνουσα περίοδος. Αν αυτή τη στιγμή να μην περάσουν τα ναρκωτικά gistoshizotropnymi θεραπεία, στη συνέχεια, μετά από 6-8 μήνες (μερικές φορές 1-3 ετών) είναι ενεργοποιημένη «αδρανείς» μορφές ιστών του παρασίτου και να αναπτύξουν μακρινό υποτροπές. Χαρακτηρίζονται από μία οξεία έναρξη, ευκολότερη δίοδο, ένα πρώιμο αύξηση σπλήνα, τον αριθμό σύντομων επιθέσεων (7-8), χαμηλότερη ένταση και τη διάρκεια της παρασιταιμίας, η παρουσία των γαμετοκυττάρων στο αίμα.

Οβάλ-ελονοσία

Σε πολλά κλινικά και παθογενετικά χαρακτηριστικά, η οβάλ-ελονοσία είναι παρόμοια με την τριήμερη vivax-ελονοσία. Η περίοδος επώασης της οβάλ ελονοσίας είναι 11-16 ημέρες. Με την ωοειδή ελονοσία παρατηρείται η τάση του παθογόνου για πρωτογενή λανθάνουσα κατάσταση. Ταυτόχρονα, η διάρκεια της περιόδου επώασης μπορεί να παραταθεί για 2 μήνες έως 2 έτη ή περισσότερο. Τα συμπτώματα της ελονοσίας βρίσκονται σε διαλείποντα τριήμερο πυρετό, λιγότερο συχνά είναι καθημερινά. Οι επιθέσεις πυρετού συμβαίνουν συχνά τις βραδινές ώρες και όχι το πρωί, όπως συμβαίνει και με άλλες μορφές ελονοσίας. Η οβάλ ελονοσία χαρακτηρίζεται κυρίως από μια εύκολη ροή με μικρή ποσότητα παροξυσμών, η οποία λαμβάνει χώρα χωρίς έντονη ψύχρα και με χαμηλότερη θερμοκρασία στην κορυφή των επιληπτικών κρίσεων. Είναι χαρακτηριστικό ότι τα παροξυσμικά κατά τη διάρκεια μιας πρωταρχικής επίθεσης πολύ συχνά τερματίζουν αυθόρμητα. Αυτό οφείλεται στον ταχύ σχηματισμό της επίμονης ανοσίας. Εάν δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία με ιστοσυσσοτροπικά φάρμακα, είναι πιθανές 1-3 υποτροπές με διακεκριμένο διάστημα από 17 ημέρες έως 7 μήνες.

[37], [38],

Τέσσερις ημέρες ελονοσίας

Συνήθως ρέει ευγενικά. Η περίοδος επώασης είναι από 3 έως 6 εβδομάδες. Τα πρόδρομα συμπτώματα της ελονοσίας σπάνια παρατηρούνται. Η εμφάνιση της νόσου είναι οξεία. Από την πρώτη επίθεση, ο διαλείπων πυρετός δημιουργείται με συχνότητα επιληπτικών κρίσεων μετά από 2 ημέρες. Το Paroxysm συνήθως αρχίζει το μεσημέρι, η μέση διάρκειά του είναι περίπου 13 ώρες. Η περίοδος των ρίψεων είναι μακρά και έντονη. Η περίοδος θέρμανσης διαρκεί έως και 6 ώρες, συνοδεύεται από πονοκέφαλο, μυαλγία, αρθραλγία, μερικές φορές ναυτία, έμετο. Μερικές φορές οι ασθενείς είναι ανήσυχοι και αγχωμένοι. Κατά τη διάρκεια της διασταυρούμενης περιόδου, η κατάσταση των ασθενών είναι ικανοποιητική. Η αναιμία, η ηπατοσπληνομεγαλία αναπτύσσεται αργά - όχι νωρίτερα από 2 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της νόσου. Ελλείψει θεραπείας, υπάρχουν 8-14 κρίσεις, αλλά η διαδικασία της ερυθροκυτταρικής σχιζογονίας σε χαμηλό επίπεδο διαρκεί για πολλά χρόνια. Τις περισσότερες φορές, η λοίμωξη λαμβάνει χώρα με τη μορφή παρασιτογένεσης χωρίς την ενεργοποίηση της σχιζογονίας των ερυθροκυττάρων, γεγονός που καθιστά αυτά τα άτομα δυνητικά επικίνδυνους δότες. Στις ενδημικές εστίες, η τεσσάρων ημερών ελονοσίας προκαλεί νεφρωσικό σύνδρομο με κακή πρόγνωση στα παιδιά.

Τροπική ελονοσία

Η πιο σοβαρή μορφή ελονοσιακής λοίμωξης. Η περίοδος επώασης είναι 8-16 ημέρες. Στο τέλος αυτής εκ μέρους των μη ανοσοποιητικού άτομα λένε πρόδρομα συμπτώματα της ελονοσίας, που διαρκούν από λίγες ώρες έως 1-2 ημέρες: κακουχία, αδυναμία, κόπωση, πόνους στο σώμα, μυαλγία και αρθραλγία και κεφαλαλγία. Στους περισσότερους ασθενείς, η τροπική ελονοσία αρχίζει έντονα, χωρίς προδρομική περίοδο, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C. Εάν το μολυσμένο οργανισμό σε πολλές γενιές του Ρ κύκλων σχιζογονία falciparum ερυθρών αιμοσφαιρίων δεν τελειώνουν την ίδια στιγμή, κλινικά είναι συχνά εκφράζεται με την απουσία της κυκλικής συχνότητας των πυρετικών σπασμών. Επιληπτικές κρίσεις που συμβαίνουν με μια αλλαγή φάσης εναλλάξ, ξεκινώντας με ρίγη διάρκειας από 30 λεπτά έως 1 ώρα. Κατά την περίοδο αυτή, το δέρμα όταν παρατηρείται χλωμό και κρύο στην αφή, συχνά με την τραχύτητα του τύπου «χήνα ανωμαλίες». Οι ρίγοι συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C. Με την παύση της ψύξης έρχεται η δεύτερη φάση του παροξυσμού - πυρετός. Οι ασθενείς παρουσιάζουν μια μικρή αίσθηση θερμότητας, μερικές φορές αισθάνονται την αίσθηση της πραγματικής ζέστης. Το δέρμα γίνεται ζεστό στην αφή, το πρόσωπο είναι υπεραιμικό. Η διάρκεια αυτής της φάσης είναι περίπου 12 ώρες, αντικαθίσταται από ήπια εφίδρωση. Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει σε κανονικά και υποσυνείδητα ψηφία και μετά από 1-2 ώρες αυξάνεται ξανά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμφάνιση της τροπικής ελονοσίας συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, διάρροια. Μερικές φορές καταγράφηκαν συμπτώματα της κατάστασης της ελονοσίας από την άνω αναπνευστική οδό: βήχας, ρινική καταρροή, πονόλαιμος. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία παρατηρούνται έρπης στα χείλη και τα φτερά της μύτης. Στην οξεία φάση σε ασθενείς με επιπεφυκότα σημείωση υπεραιμία, σε περίπτωση σοβαρής πορεία της νόσου μπορεί να συνοδεύεται από πετεχειώδης ή μεγαλύτερο υποεπιπεφυκοτικό αιμορραγία.

Κατά τη διάρκεια του ύψους της τροπικής ελονοσίας, η ψύχρα είναι λιγότερο έντονη από τις πρώτες ημέρες της νόσου, η διάρκεια της είναι 15-30 λεπτά. Ο πυρετός διαρκεί για μέρες, σπάνια καταγράφονται περιόδους απυρεξίας. Με μια ήπια πορεία της νόσου, η θερμοκρασία του σώματος στην κορυφή φτάνει τους 38,5 ° C, η διάρκεια του πυρετού είναι 3-4 ημέρες. με μέση σοβαρότητα - 39,5 ° C και 6-7 ημέρες, αντίστοιχα. Η σοβαρή πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 40 ° C και άνω και η διάρκειά της είναι οκτώ ή περισσότερες ημέρες. Η διάρκεια των μεμονωμένων παροξυσμικής (ένα ουσιαστικά στρωματοποίησης αρκετές) σε τροπικές ελονοσία φθάνει 30-40 h επικρατεί λάθος θερμοκρασίας τύπου διαλείπουσα καμπύλη σπάνια παρατηρείται, περιστασιακά -. Διαλείπουσα και συνεχής τύπους.

Η διόγκωση του ήπατος συνήθως καθορίζεται την 3η ημέρα της νόσου, η μεγέθυνση του σπλήνα είναι επίσης από 3 ημέρες, αλλά καταγράφεται συχνότερα μόνο κρουστά. η σαφής ψηλάφηση γίνεται δυνατή μόνο για 5-6 ημέρες. Με τον υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας, η αύξηση του μεγέθους του ήπατος και του σπλήνα προσδιορίζεται ήδη στις 2-3 ημέρες μετά τις κλινικές εκδηλώσεις τροπικής ελονοσίας. Οι διαταραχές του μεταβολισμού των χρωστικών παρατηρούνται μόνο σε ασθενείς με σοβαρή και λιγότερο συχνά μέτρια πορεία τροπικής ελονοσίας. Περισσότερη από τριπλάσια αύξηση της δραστικότητας αμινοτρανσφεράσης στον ορό θεωρείται ως δείκτης δυσμενούς πρόγνωσης. Οι μεταβολικές διαταραχές στην τροπική ελονοσία περιλαμβάνουν μεταβολές στο σύστημα της αιμόστασης και της υπογλυκαιμίας. Οι διαταραχές από το καρδιαγγειακό σύστημα έχουν λειτουργικό χαρακτήρα, εκφράζονται από ταχυκαρδία, θόρυβους καρδιακούς τόνους, υπόταση. Περιστασιακά, ακούγεται ένα παροδικό συστολικό μούδιασμα στην κορυφή της καρδιάς. Με σοβαρή νόσο, παρατηρούνται μεταβολές ΗΚΓ ως παραμόρφωση του τελικού τμήματος του κοιλιακού συμπλέγματος: ισοπέδωση και αντίστροφη διαμόρφωση του κύματος Τ, μια μείωση στο τμήμα ST. Ταυτόχρονα, μειώνεται η τάση των δοντιών R στα πρότυπα καλώδια. Σε ασθενείς με εγκεφαλική μορφή, οι μεταβολές στο κύμα Ρ είναι τύπου P-pulmonale.

Σε τροπικές ελονοσία παρατηρείται συχνά CNS παρενέργειες που σχετίζονται με υψηλό πυρετό και δηλητηρίαση: κεφαλαλγία, έμετο, μηνιγγισμό, σπασμοί, υπνηλία, μερικές φορές deliriopodobny σύνδρομο, αλλά η συνείδηση του ασθενούς αποθηκεύεται.

Χαρακτηριστική σημάδια srednetyazholoy και σοβαρές λοιμώξεις ελονοσίας - αιμολυτική αναιμία και λευκοπενία στον αριθμό των λευκοκυττάρων και σημειώστε eozino- ουδετεροπενία, σχετική λεμφοκυττάρωση. Σε σοβαρές μορφές της νόσου, είναι δυνατή η ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση. Το ESR βελτιώνεται συνεχώς και σημαντικά. Η θρομβοπενία είναι ένα σύμπτωμα χαρακτηριστικό όλων των τύπων ελονοσίας. Όπως και με άλλες μολυσματικές ασθένειες, παρατηρείται παροδική πρωτεϊνουρία σε ασθενείς.

Η επαναλαμβανόμενη πορεία της τροπικής ελονοσίας οφείλεται είτε σε ανεπαρκή ετιοτοτροπική αγωγή είτε στην παρουσία αντοχής του P. Falciparum στους χρησιμοποιούμενους χημειοθεραπευτικούς παράγοντες. Η φυσική πορεία της τροπικής ελονοσίας με ευνοϊκή έκβαση διαρκεί όχι περισσότερο από 2 εβδομάδες. Σε απουσία εθιωτοτροπικής θεραπείας, εμφανίζονται υποτροπές μετά από 7-10 ημέρες.

Η εγκυμοσύνη είναι ένας αναγνωρισμένος παράγοντας κινδύνου για την τροπική ελονοσία. Αυτό οφείλεται σε υψηλότερη συχνότητα εγκυμοσύνης, με τάση να εμφανίζονται σοβαρές κλινικές μορφές, κίνδυνος για την υγεία και τη ζωή του παιδιού, με περιορισμένο θεραπευτικό οπλοστάσιο. Η τροπική ελονοσία στα παιδιά των πρώτων πέντε ετών πρέπει να θεωρείται δυνητικά θανατηφόρα ασθένεια. Σε παιδιά νεαρών ηλικιών (έως 3-4 ετών), ειδικά σε βρέφη, η ελονοσία χαρακτηρίζεται από μια περίεργη κλινική εικόνα: δεν παρουσιάζει το πιο ζωντανό κλινικό σύμπτωμα - ελονοσιακό παροξυσμό. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται συμπτώματα ελονοσίας όπως σπασμοί, έμετος, διάρροια, κοιλιακό άλγος, με ταχεία προοδευτική χειροτέρευση της κατάστασης του παιδιού. Η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων και άλλων εγκεφαλικών συμπτωμάτων δεν σημαίνει αναγκαστικά την ανάπτυξη εγκεφαλικής ελονοσίας - αυτό είναι συχνά ένα από τα συμπτώματα της νευροτοξικότητας. Η παρασιταιμία στα μικρά παιδιά είναι συνήθως υψηλή: το P. Falciparum μπορεί να επηρεάσει μέχρι και 20% των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η ασθένεια μπορεί γρήγορα να αποκτήσει μια κακοήθη πορεία και να τελειώσει με το θάνατο του παιδιού.

Επιπλοκές και συνέπειες

Καταγράψτε σε όλα τα στάδια της τροπικής ελονοσίας. Προγνωστικά δυσμενή συμπτώματα ελονοσίας, που υποδεικνύουν τη δυνατότητα κακοήθους ελονοσίας. - ημερήσια πυρετός, έλλειψη apyrexia μεταξύ επιθέσεις, σοβαρή κεφαλαλγία, γενικευμένες κρίσεις, επαναλαμβάνεται περισσότερο από δύο φορές ανά 24 ώρες, ακαμψίας αφαιρέσεως εγκεφάλου, αιμοδυναμικό σοκ (συστολική πίεση του αίματος κάτω από 70 mm Hg στον ενήλικα και λιγότερο από 50 mm Hg σε παιδί). Αυτό αναφέρεται ως υψηλή παρασιταιμία (πάνω από 100 χιλιάδες P. Falciparum σε 1 λίτρο αίματος), ο προσδιορισμός των διαφόρων σταδίων ηλικία του παρασίτου στο περιφερικό αίμα, παρουσία γαμετοκυττάρων, αυξάνοντας λευκοκυττάρωση (πάνω 12,0h10 ⁹ / l). Προγνωστικά δυσμενής ως υπογλυκαιμία λιγότερο από 2,2 mmol / l, αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση, περισσότερο από τριπλάσια αύξηση της δράσης της τρανσαμινάσης του ορού, και επίσης μειώνουν τα επίπεδα γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και γαλακτικό επίπεδα μεγαλύτερα από 6 mol / l.

Οι βαριές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος στην τροπική ελονοσία είναι ενωμένες με την ονομασία «εγκεφαλική ελονοσία», το κύριο σημάδι του είναι η ανάπτυξη κώματος. Το κώμα της ελονοσίας αποτελεί επιπλοκή της πρωτοπαθούς, επαναλαμβανόμενης και επαναλαμβανόμενης ελονοσίας, αλλά συχνότερα παρατηρείται στην πρωτοπαθή ελονοσία, κυρίως σε παιδιά, έγκυες γυναίκες και σε νέους και μεσήλικες.

Η εγκεφαλική μορφή είναι η συχνότερη επιπλοκή της σοβαρής πορείας της ελονοσίας-falciparum. Στις σύγχρονες συνθήκες, η εγκεφαλική μορφή αναπτύσσεται στο 10% όλων των περιπτώσεων ελονοσίας-falciparum στον κόσμο και το 60-80% όλων των θανάτων της νόσου σχετίζονται με αυτή την επιπλοκή. Η εγκεφαλική μορφή μπορεί να αναπτυχθεί από τις πρώτες ημέρες, αλλά συχνότερα καταγράφεται στη 2η εβδομάδα της νόσου εν μέσω απουσίας συγκεκριμένης ή ανεπαρκώς διεξαχθείσας θεραπείας. Ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα μπορεί να συμβεί μέσα σε 1-2 ημέρες. Στην κλινική εικόνα της εγκεφαλικής ελονοσίας, διακρίνονται τρεις περίοδοι: εκπληκτική, sopor και αληθινό κώμα.

Το στάδιο της αναισθητοποίησης χαρακτηρίζεται από ψυχική και σωματική υποτονικότητα του ασθενούς, ταχεία εξάντληση. Είναι προσανατολισμένος σε χρόνο και χώρο, αλλά μπαίνει σε επαφή με δισταγμό, απαντά σε ερωτήσεις μονόφυλλα, γρήγορα γίνεται κουρασμένος. Τα αντανακλαστικά τενόντων διατηρούνται.

Το στάδιο του sopor εκφράζεται από βαθιά προσβολή του ασθενούς με σπάνιες αναλαμπές συνείδησης. Πιθανή αταξία, αμνησία, σπασμοί, μερικές φορές epileptiform φύση. Τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς σώζονται, οι μαθητές είναι φυσιολογικοί. Τα αντανακλαστικά των τενόντων αυξάνονται, εμφανίζονται παθολογικά αντανακλαστικά.

Σε κώμα ο ασθενής είναι ασυνείδητος, δεν αντιδρά σε εξωτερικά ερεθίσματα. Παρακολούθηση παραβίαση Εξωτροπία σύγκλιση κυμαινόμενο κίνηση των οφθαλμικού βολβού βλέφαρα ανοικτά (ως εάν ο ασθενής επισκέπτεται το ανώτατο όριο), την οριζόντια και κάθετη νυσταγμού, παράλυση VI κρανιακά νεύρα? οι κνήμες και οι κοιλιακές αντανακλάσεις απουσιάζουν, οι βλαπτικές λειτουργίες σπάνε. Εμφανίζονται τα μηνιγγικά συμπτώματα της ελονοσίας και των παθολογικών αντανακλαστικών του Babinsky, Rossolimo, κλπ. Σημειώνουν την ακράτεια ούρων και περιττωμάτων. Με τη σπονδυλική παρακέντηση, ανιχνεύεται αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης χωρίς έντονες διαταραχές της πρωτεΐνης και της κυτταρικής σύνθεσης του ΕΝΥ. Σε μια παχύρρευστη σταγόνα και ένα επίχρισμα αίματος ασθενών με κωματώδη ελονοσία, προσδιορίζεται ένας υψηλός βαθμός παρασιταιμίας με διαφορετικά στάδια ηλικίας του P. Falciparum. Ταυτόχρονα, είναι γνωστές περιπτώσεις θανατηφόρων αποτελεσμάτων εγκεφαλικής ελονοσίας με πολύ χαμηλό επίπεδο παρασιταιμίας. Η εγκεφαλική ελονοσία στα παιδιά συνοδεύεται συχνά από αναιμία. Η αναιμία επιδεινώνει τη νευρολογική και σωματική κατάσταση του παιδιού. Με αποτελεσματική θεραπεία, η συνείδηση επιστρέφει συνήθως ξαφνικά.

Με την εγκεφαλική ελονοσία, η ανάπτυξη ψυχώσεων ως συνέπεια των δυστροφικών αλλαγών στο παρέγχυμα του εγκεφάλου είναι δυνατή. Σε μια οξεία περίοδο, οι ψυχώσεις εμφανίζονται με τη μορφή παραληρήματος, αμνησίας, επιληπτικών κρίσεων, μανιακών καταστάσεων. Για τις ψυχώσεις μετά την ελονοσία χαρακτηρίζονται από κατάθλιψη, ψυχική αδυναμία, υστερία, σχιζοφρενικόμορφα σύνδρομα, στα παιδιά - μια προσωρινή καθυστέρηση στην ψυχική ανάπτυξη. Μερικές φορές παρατηρούνται οι απομακρυσμένες συνέπειες της εγκεφαλικής ελονοσίας: η ημιπληγία, η αταξία, τα εστιακά νεύρα, οι εξωπυραμιδικές διαταραχές, η μονο- και η πολυνηρίτιδα.

Μια συχνή επιπλοκή όλων των μορφών ελονοσιακής μόλυνσης είναι η υποχρωμική αναιμία. Η σοβαρή αναιμία διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις όπου ο αιματοκρίτης πέφτει κάτω από το 20% και το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης είναι μικρότερο από 50 g / l. Ο βαθμός αναιμίας εξαρτάται από τον τύπο του παρασίτου, καθώς και από την ένταση και τη διάρκεια της μόλυνσης. Η σοβαρότητα της ελονοσίας στους ιθαγενείς σε τροπικές χώρες επιδεινώνεται συχνά από ανεπάρκεια σιδήρου και φυλλικού οξέος στη διατροφή. Ήδη μετά τις πρώτες επιθέσεις της ελονοσίας, η ανάπτυξη της αναιμίας είναι δυνατή, η οποία είναι πιο έντονη στην τροπική ελονοσία απ 'ότι σε άλλες μορφές.

Το λοιμώδες-τοξικό σοκ (ITSH) με την ανάπτυξη συνδρόμου DIC είναι μια επιπλοκή χαρακτηριστική της ελονοσίας-falsiram, η οποία συμβαίνει με υψηλή παράσιτα. Χαρακτηριστικό της ανάπτυξης οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Η πορεία του μολυσματικού-τοξικού σοκ σε ένα ζεστό κλίμα συνοδεύεται από υποογκαιμία.

Η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας παρατηρείται συνήθως σε κακοήθη, περίπλοκη πορεία ελονοσίας-falciparum. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των ολιγουρία και ανουρία με την αύξηση της κρεατινίνης του αίματος, ουρίας, στο δείγμα ούρων προσδιορίζεται με πρωτεϊνουρία, cylindruria, πυουρία, μικροσκοπική αιματουρία.

Νεφρωσικό σύνδρομο - ένα τυπικό επιπλοκή της ελονοσίας malariae, που χαρακτηρίζεται από μια αργή, σταθερή προοδευτική πορεία, που συνοδεύεται από οίδημα, υπέρταση, πρωτεϊνουρία, την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Hemoglobinuric πυρετός - συνέπεια της μαζικής ενδοαγγειακής αιμόλυσης όπως στην εντατική εισβολή, και ως αποτέλεσμα η χρήση ορισμένων φάρμακα κατά της ελονοσίας (κινίνη, πριμακίνη, σουλφοναμίδια) σε ασθενείς με ανεπάρκεια του ενζύμου αφυδρογονάση γλυκόζης-6-φωσφορικής. Σε σοβαρή μορφή της, ανέπτυξε έντονη ίκτερο εκφράζεται αιμορραγικό σύνδρομο, αναιμία και ανουρία, που συνοδεύεται από ρίγη, πυρετό (40 ° C), πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, χολή επαναλαμβανόμενη εμετό, μυαλγία. αρθραλγία. Τα ούρα αποκτούν σκούρο καφέ χρώμα, που οφείλεται στην παρουσία οξυαιμοσφαιρίνης. Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων σε σοβαρές περιπτώσεις μειώνεται έως 1χ10 ¹² επίπεδο / l, και η αιμοσφαιρίνη - 20-30 g / l. Τα παράσιτα στο αίμα με ελονοσφαιρινουρία είναι ελάχιστα ή δεν ανιχνεύονται καθόλου. Όταν η ταχεία κατάργηση της ελονοσίας ναρκωτικών, προκαλεί αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε, χωρίς σοβαρές συνέπειες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, λόγω της εξέλιξης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η πρόγνωση μπορεί να είναι δυσμενής. Τα τελευταία χρόνια, θεωρείται αυτοάνοση στη φύση της οξείας αιμόλυσης που σχετίζονται με την παρατεταμένη και συχνή λήψη ανθελονοσιακά φάρμακα - κινίνη και πριμακουίνης. Υπάρχει ένα υψηλό πυρετό (με αμελητέα παρασιταιμία), ούρα γίνονται μαύρα, προσδιορίζονται στην ανάλυση της αναιμίας αίματος, λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενο ρυθμό καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, ταχέως προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί στο θάνατο σε απουσία ενός επαρκούς θεραπείας.

Algid ελονοσία χαρακτηρίζεται από κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές των μολυσματικών-τοξικού σοκ: εγκεφαλική ροή αίματος, μικροκυκλοφορία, αιμοστατικές διαταραχές, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και υποθερμία. Σε αντίθεση με την εγκεφαλική ελονοσία, η συνείδηση διατηρείται, αν και στο μέλλον είναι δυνατή η ανάπτυξη κώματος. Το Algid μπορεί να αναπτυχθεί σε φόντο πνευμονικού οιδήματος, μεταβολικής οξέωσης και σοβαρής αφυδάτωσης. Σημειώστε υψηλό επίπεδο παρασιταιμίας. Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη και σωστή θεραπεία.

Το οξύ πνευμονικό οίδημα σε ασθενείς με τροπική ελονοσία συχνά οδηγεί σε θάνατο. Ο μηχανισμός αυτής της σοβαρής επιπλοκής δεν είναι πλήρως κατανοητός. Το οίδημα του πνεύμονα προκαλείται από υπερβολική επανυδάτωση, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί και σε συνάρτηση με την κανονική πίεση σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι ερευνητές θεωρούν την οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια στην τροπική ελονοσία ως εκδήλωση συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας ενηλίκων.

Μια σπάνια αλλά τεράστια επιπλοκή σε οποιαδήποτε κλινική μορφή της ελονοσίας με ή χωρίς υπερδραστική σπληνομεγαλία είναι η ρήξη της σπλήνας. Η ρήξη μπορεί να προκληθεί από τη συστροφή του ποδιού του σπληνός με οξεία στασιμότητα του αίματος και την ανάπτυξη υποκαψιακού αιματώματος.

Σε τροπική ελονοσία είναι δυνατή η καταστροφή του κερατοειδούς, ιρίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, θολερότητες του υαλοειδούς σώματος, οπτική νευρίτιδα, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα και του αμφιβληστροειδούς αιμορραγίες, υπάρχουν αναφορές των μυών των ματιών παράλυσης που προκαλείται από την ήττα της III, IV και VI ζεύγη κρανιακών νεύρων, παράλυση του καταλύματος.

Υποτροπές της ελονοσίας

Το επίπεδο της παρασιταιμίας κατά τη διάρκεια της υποτροπής είναι συνήθως χαμηλότερο από ότι με τα κύρια συμπτώματα της ελονοσίας. Λόγω του αυξημένου ορίου πυρετογόνου κατά τη διάρκεια της πορείας της λοίμωξης, οι κλινικές εκδηλώσεις κατά τη διάρκεια της υποτροπής συνήθως εμφανίζονται με υψηλότερη παράσιτα. Οι υποτροπές, κατά κανόνα, προχωρούν καλοήθη, με ένα ήπιο εκφραζόμενο τοξικό σύνδρομο και τη σωστή εναλλαγή των ελονοσιακών παροξυσμών από την έναρξη της υποτροπής. ο αριθμός των παροξυσμών είναι σημαντικά μικρότερος από ό, τι στην περίπτωση πρωτογενών εκδηλώσεων της νόσου. Μέχρι τη στιγμή της επίθεσης, απομονώνονται οι πρώιμες (ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων εντός των πρώτων 2 μηνών μετά τις αρχικές εκδηλώσεις ελονοσίας) και αργά (μετά από 2 μήνες). Με τις αρχικές υποτροπές υποδιαιρούνται σε ερυθροκυτταρικές (όλες οι μορφές ελονοσίας) και εξωερυθροκυττάρων (μόνο για την ελονοσία-vivax και ovale).

[39], [40], [41],

Διαγνωστικά ελονοσία

Η διάγνωση της ελονοσίας βασίζεται σε επιδημιολογικά δεδομένα (παραμονή στην εστία της ελονοσίας, έλλειψη ή έλλειψη χημειοπροφύλαξης). στην κλινική εικόνα της νόσου (χαρακτηριστικές κρίσεις) και επιβεβαιώνεται από εργαστηριακές εξετάσεις.

Η διάγνωση της ελονοσίας θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη:

• οξεία έναρξη, σοβαρά συμπτώματα της δηλητηρίασης κατά την διάρκεια κυκλικής εναλλασσόμενης επεισόδια πυρετού και περιόδων apyrexia, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, την ανάπτυξη της προοδευτικής αιμολυτική αναιμία?
• δεδομένα επιδημιολογικού ιστορικού (διαμονή σε περιοχή φτωχή στην ελονοσία, μετάγγιση αίματος, τοξικομανία) ·

Διάρκεια της πορείας της ελονοσίας, λαμβανομένης υπόψη της εξέλιξης των υποτροπών με μια μόνη μόλυνση και χωρίς επαρκή αιμοτροπική θεραπεία

Μορφή ελονοσίας	Διάρκεια της λοίμωξης
	Συνήθης	Μέγιστο
Η ελονοσία-falciparum	μέχρι 1 έτους	έως 3 έτη
Ελονοσία-ελονοσία	μέχρι 2-3 χρόνια	δυνατό για τη ζωή
Ελονοσία-vivax και ovale	έως 1,5-2 χρόνια	μέχρι 4-5 χρόνια

• δεδομένα εργαστηριακών δοκιμών:
  • αποτελέσματα αιμογραφήματος: μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, λευκοπενία, λεμφομονοκυττάρωση, αυξημένη ESR.
  • πάχους σταγόνες επίχρισμα αίματος (προβολή τουλάχιστον 100 οπτικά πεδία σε περιπτώσεις χαμηλών παρασιταιμίας): πλασμώδια διαπίστωση και τη διαπίστωση της παρασιταιμίας σε 1 λίτρο αίματος (100 πεδίων ορατότητας - 0,2 ml αίματος).

Είναι απαραίτητο:

1. Για να επιλέξετε τον βαθμό έντασης μιας συγκεκριμένης ανθελονοσιακής θεραπείας (με υψηλό επίπεδο παρασιταιμίας σε ασθενείς με τροπική ελονοσία, προτιμάται η παρεντερική χορήγηση).
2. Για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της συγκεκριμένης θεραπείας.

Επίπεδο παρασιταιμίας είναι δυνατόν να εκτιμηθεί και καταμέτρηση λευκοκυττάρων σε μια παχιά σταγόνα ποσοστού αίματος των παράσιτα ερυθροκυττάρων 100 (στην περίπτωση αυτή, να εκτιμηθεί ο αριθμός των παρασίτων στα 1 mm αποτελεί αναγκαίο να γνωρίζει το συνολικό αριθμό των λευκοκυττάρων και ερυθροκυττάρων σε 1 λίτρο του ασθενούς)?

• δεδομένα μικροσκοπίας επιφανειακού πετάλου για τον προσδιορισμό του είδους των πλασμονίδων. Το χρώμα μιας παχιάς σταγόνας και ενός επιχρίσματος αίματος διεξάγεται σύμφωνα με τη μέθοδο του Romanovsky-Giemsa.

Ως αποτέλεσμα, συσσωρεύσεις μολυσμένο ερυθροκύτταρα που περιέχουν ενηλίκων τροφοζωϊδίων και σχιστά σε αιμοφόρα αγγεία εσωτερικά όργανα, στο σκεύασμα μεμβράνης πάχους μελέτη για μη-σοβαρή ελονοσία falciparum-ερυθροκυττάρων προσδιορίζεται μόνο νέος (νεαρό) τροφοζωϊδίων στο στάδιο δακτυλίους. Η εμφάνιση στις μολυσμένες περιφερικό αίμα ερυθροκύτταρα που περιέχουν ενήλικα στάδια του παρασίτου (ενήλικες ή αμοιβαδοειδή τροφοζωίδια, σχιστά) είναι ένα εργαστήριο δυσμενείς σημείο το οποίο υποδηλώνει βαριά (περίπλοκη) για την ελονοσία falciparum-.

Βαθμοί παρασιταιμίας στην ελονοσία

Βαθμοί παρασιταιμίας	Σύμβολο	Αριθμός παρασίτων στα οπτικά πεδία	Ο αριθμός των παρασίτων σε 1 μl αίματος
IV	+	1-20 σε 100 πεδία	5-50
III	+ +	10-100 σε 100 πεδία	50-500
II	+ + +	1-10 σε 1 πεδίο	500-5000
Εγώ	+ + + +	Περίπου 10 σε 1 πεδίο	Περισσότεροι από 5000

Σε άτομα που έρχονται σε πρώτη επαφή (όχι με ανοσία) με αυτή τη μόλυνση, μικρά παιδιά, οι πρώτες κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν με πολύ χαμηλή παράσιτα, ορισμένες φορές μη ανιχνεύσιμες με μικροσκοπία. αυτό συνεπάγεται την ανάγκη για επαναλαμβανόμενη εξέταση αίματος (παχύρρευστη) σε 6-12 ώρες, αλλά όχι αργότερα από 24 ώρες.

Η εργαστηριακή διάγνωση της ελονοσίας είναι μια μικροσκοπική μελέτη των προϊόντων αίματος (μέθοδοι παχιάς πτώσης και λεπτής κηλίδας), που ζωγράφισε ο Romanovsky-Giemsa.

Διάγνωσης για την ελονοσία είναι εμπύρετη ασθενείς με αγνώστων στοιχείων διάγνωση για 3 ημέρες κατά την περίοδο επιδημίας και 5 ημέρες στο υπόλοιπο του έτους? ασθενείς με συνεχή περιοδική αύξηση της σωματικής θερμοκρασίας, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία σύμφωνα με την καθιερωμένη διάγνωση. στους λήπτες αίματος με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος τους τελευταίους 3 μήνες μετά τη μετάγγιση. άτομα που ζουν σε ενεργό εστίαση, με οποιαδήποτε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Σημειώστε ότι, όταν η πρώτη επίθεση της ελονοσίας, ο αριθμός των παρασίτων στο περιφερικό αίμα είναι μικρή, οπότε θα πρέπει να έχετε την πιο ενδελεχή έρευνα. Με χαμηλή παρασιταιμία ελονοσία εμφανίζεται επίσης σε άτομα ανάληψη ανθελονοσιακά νόσου προφυλακτικώς φωτιά (κατασταλτική θεραπεία) φάρμακα (τετρακυκλίνες, σουλφοναμίδες), τα οποία έχουν ανασταλτική επίδραση επί του Plasmodium ελονοσία. Η δειγματοληψία αίματος για έρευνα πρέπει να πραγματοποιείται τόσο κατά τη διάρκεια της περιόδου πυρετού όσο και κατά τη διάρκεια της απυρεξίας. Για την ταυτοποίηση των παρασίτων διερευνήσει παχιά πτώση, καθώς ο όγκος του αίματος σε αυτό είναι 30-40 φορές περισσότερο από ό, τι σε ένα λεπτό επίχρισμα. Σε υψηλές παρασιταιμία της ελονοσίας παθογόνου ανιχνεύονται στην έρευνα από ένα λεπτό επίχρισμα. Μορφολογία και βαφική ιδιότητες (χρώση) των διαφορετικών ηλικιακών σταδίων ασεξουαλική ερυθροκυττάρων διακρίνονται σαφώς σε ένα λεπτό επίχρισμα. Ο προσδιορισμός του είδους του παρασίτου είναι απαραίτητος: αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για το P. Falciparum. Στην ανεπαρκώς τροπική ελονοσία το P. Falciparum στο περιφερικό αίμα παρατηρείται μόνο στο στάδιο των νέων δακτυλιοειδών τροφοζωϊτών. Κατά τη διάρκεια της πρωτοπαθούς λοίμωξης οι πιο ώριμο παράσιτα στάδιο στο περιφερικό αίμα ανιχνεύεται όταν η νόσος έχει βαρύ κακοήθη πορεία. Η παρασιταιμία μεγαλώνει ταχύτερα από τη μόλυνση με άλλους τύπους παθογόνων παραγόντων. Γαμετοκύτταρα P. Falciparum ωριμάζουν αργά, αλλά ζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 6 εβδομάδες), ενώ τα γαμετοκύτταρα άλλων ειδών πεθάνει λίγες ώρες μετά την ωρίμανση τους. Εντοπίστηκε σε γαμετοκύτταρα falciparum βοηθήσει να καθορίσει την περίοδο της νόσου: Στις αρχές της περιόδου (σε μη επιπλεγμένη ρεύμα) ανιχνεύεται μόνο δακτυλιοειδή τροφοζωιδίων, στο ύψος - του δακτυλίου και γαμετοκύτταρα (κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς μολύνσεως υπό την απουσία θεραπείας δείχνει ότι η ελονοσία διαρκεί τουλάχιστον 10-12 ημέρες) . στην περίοδο της αναρρόφησης, βρέθηκαν μόνο γαμετοκύτταρα. Στη διαδικασία θεραπείας, το επίπεδο της παρασιταιμίας στο περιφερικό αίμα προσδιορίζεται σε δυναμική. Μια μέρα μετά την έναρξη της θεραπείας etiotrop θα πρέπει να μειωθεί κατά 25% ή περισσότερο, και για την 3η ημέρα δεν θα πρέπει να υπερβαίνει το 25% του αρχικού. Η παρουσία των παρασίτων κατά την προετοιμασία του αίματος για την 4η ημέρα μετά την έναρξη της θεραπείας, με την επιφύλαξη της επιτυχούς θεραπείας όλων των συνθηκών - ένα σημάδι αντίστασης στο παθογόνο για να χρησιμοποιήσετε το φάρμακο.

Τα τελευταία χρόνια, σε ενδημικές εστίες για γρήγορη απόκριση χρησιμοποιεί δοκιμές προ-φλας (ανοσοχρωματογραφικής μέθοδοι) βασίζονται στην ανίχνευση της ειδικής πρωτεΐνης HRP-2α και ένζυμο pLDH P. Falciparum. Οι δοκιμές μιας από τις γνωστές ταχείες δοκιμές KAT-PF («CAT MEDICAL», Νότια Αφρική) έδειξαν υψηλή απόδοση και ειδικότητα για το P. Falciparum. Η σύγκριση των αποτελεσμάτων της ταχείας εξέτασης, μικροσκοπίας και PCR έδειξε ότι η διαγνωστική της αποτελεσματικότητα φθάνει το 95-98%. Η χρήση ταχείας δοκιμής σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε το αποτέλεσμα μετά από 10 λεπτά. Το προσωπικό του εργαστηρίου μπορεί να μάθει πώς να αντιδρά σε 1-2 ώρες. Οι μέθοδοι Express επιτρέπουν την αυτοδιαγνωστικότητα σε άτομα που ζουν ή ταξιδεύουν σε ενδημικές περιοχές, μπορούν να διεξαχθούν στο πεδίο. Στη Ρωσία, η ταχεία διάγνωση της ελονοσίας εξακολουθεί να περιορίζεται σε μεμονωμένες κλινικές δοκιμές.

Στις σύγχρονες συνθήκες, ιδιαίτερα στις μαζικές μελέτες, η μέθοδος PCR, με βάση την ανίχνευση του DNA ενός παρασιτικού ελονοσίας, έχει ιδιαίτερη σημασία. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο μπορεί να προσδιορίσει τον φορέα σε χαμηλή παρασιταιμία και μικτή μόλυνση από διάφορους τύπους παρασίτων, αλλά επίσης διαφοροποιούνται υποτροπής των ανθεκτικών στα φάρμακα falciparum-ελονοσίας επαναμόλυνση από P. Falciparum. Σήμερα, χρησιμοποιείται κυρίως σε επιδημιολογικές μελέτες.

[42], [43], [44],

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διαγνωστική αναζήτηση για ελονοσία διεξάγεται ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και τη διάρκεια της. Κατά κύριο λόγο η ελονοσία διαφοροποιείται από ασθένειες που σχετίζονται με την παρατεταμένη πυρετό, διόγκωση του ήπατος, της σπλήνας, πιθανή ανάπτυξη αναιμίας: τυφοειδούς και παρατυφοειδή, βρουκέλλωση, λεπτοσπείρωση, σήψη, λεμφοκοκκιωμάτωση. Στις πρώτες 5 ημέρες μετά την ασθένεια συχνά λανθασμένα διαγνωστεί με την ελονοσία μη ενδημικές περιοχές είναι η γρίπη (ή άλλα SARS).

Στις τροπικές χώρες της Νότιας Αμερικής, της Αφρικής, της Νοτιοανατολικής Ασίας και της Ινδίας διεξάγεται διαφορική διάγνωση της ελονοσίας με αιμορραγικούς ιικούς πυρετούς (κίτρινος πυρετός, πυρετός δαγκείου κλπ.).

Εγκεφαλική ελονοσία μορφή-falciparum διαφορική διάγνωση ελονοσίας πραγματοποιείται με εγκεφαλοπάθεια (κώμα), ανάπτυξη με μη αντιρροπούμενη σακχαρώδη διαβήτη, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και διόγκωση και πρήξιμο του εγκεφάλου με μηνιγγίτιδα ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα βακτηριακής ή ιογενούς αιτιολογίας.

Θεραπεία ελονοσία

Η θεραπεία της ελονοσίας περιλαμβάνει την ανακούφιση των οξέων επιθέσεων της νόσου, την πρόληψη των υποτροπών και τη μεταφορά των γαμετών, καθώς και την αποκατάσταση των βλαβερών λειτουργιών του σώματος.

Ανθελονοσιακά ανάλογα με την έκθεσή τους σε ένα συγκεκριμένο στάδιο της ανάπτυξης του παρασίτου χωρίζεται στις ακόλουθες ομάδες: παράγοντες gematoshizotropnye, αποτελεσματική έναντι των ασεξουαλικά ερυθροκυττάρων στάδια της Plasmodium? ιστοσπόζης -τατροπικά μέσα αποτελεσματικά έναντι των φάσεων ισχαιμικού ιστού των πλασμονίδων. Gamotropnye φάρμακα που προκαλούν το θάνατο των γαμετοκυττάρων στο αίμα ενός ασθενούς ή παραβιάζουν gamont ωρίμανση και το σχηματισμό των σποροζωιδίων στο κουνούπι.

Αιμοτροπική θεραπεία

Η αιτιοπαθολογική θεραπεία της ελονοσίας των ασθενών με ελονοσία θα πρέπει να διορίζεται αμέσως μετά την καθιέρωση κλινικής και επιδημιολογικής διάγνωσης και τη λήψη αίματος για παρασιτολογική έρευνα.

Επί του παρόντος χρησιμοποιούνται φάρμακα περιλαμβάνουν έξι ομάδες των χημικών ενώσεων: 4-κινολίνης (χλωροκίνη - delagil, φωσφορική χλωροκίνη, nivahin) κινολινομεθανόλης (κινίνη - κινίνη διϋδροχλωρικό, θειικό κινίνη, hinimaks, μεφλοκίνη), fenantrenmetanolam (Khalfan, αλοφαντρίνη), ένα παράγωγο της αρτεμισινίνης (artesunate, artemether, arteeter), αντιμεταβολίτες (προγουανίλη), 8-αμινοκινολίνη (πριμακίνη, tafenohin). Επίσης, χρησιμοποιούν ένα συνδυασμό των ανθελονοσιακά φάρμακα: Savarin (χλωροκίνη + προγουανίλη), Malarone (ατοβακουίνης, προγουανίλης +) ή riamet Coartem (artemether + λουμεφαντρίνη).

Κατά την ανίχνευση του ασθενούς Ρ vivax, Ρ ovale, ή σ malariae χρησιμοποιούνται φάρμακα από την ομάδα των 4-αμινοκινολίνες, χλωροκίνη συχνά (delagil). Θεραπεία της ελονοσίας είναι ως εξής: οι δύο πρώτες ημέρες το φάρμακο χρησιμοποιείται σε μία ημερήσια δόση των 10 mg / kg βάσεως (delagila τέσσερα δισκία με τη μία), την ημέρα 3 - τα 5 mg / kg (δύο δισκία delagila) μία φορά. Υπάρχουν ορισμένες αναφορές αντίστασης των στελεχών P. Vivax στη χλωροκίνη στην Βιρμανία, την Ινδονησία, την Παπουασία-Νέα Γουινέα και το Βανουάτου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται με mefloquine ή chinine σύμφωνα με το σχήμα της θεραπείας της ανεπιθύμητης ελονοσίας. Οι επιθέσεις σταματούν σε 24-48 ώρες και τα παράσιτα εξαφανίζονται από το αίμα 48-72 ώρες μετά την έναρξη της πρόσληψης χλωροκίνης.

Για ριζική θεραπεία (πρόληψη της απομακρυσμένης υποτροπής) για την ελονοσία που προκαλείται από P. Vivax ή Ρ ovale, στο τέλος μιας πορείας της χλωροκίνης χρησιμοποιούνται shizontotsid ιστών - πριμακουίνης. Λαμβάνεται για 14 ημέρες σε δόση 0,25 mg / kg (βάση) ανά ημέρα. Τα στελέχη του P. Vivax, ανθεκτικά στην primaquin (τα αποκαλούμενα στελέχη τύπου Cheson), εμφανίζονται στα νησιά του Ειρηνικού και στις χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας. Στις περιπτώσεις αυτές, ένα από τα συνιστώμενα σχήματα είναι η χορήγηση πρώμηνίνης σε δόση 0,25 mg / kg ημερησίως για 21 ημέρες.

Κατά την ανίχνευση του P. Falciparum αίματος μη-άνοση μεμονωμένες περιπτώσεις σε netyazhologo τρέχουσα φάρμακα επιλογής, σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ - μεφλοκίνη, αρτεμισινίνη και παράγωγα (αρτεμαιθέρα, artesunate, arteeter)? είναι επίσης δυνατή η χρήση αλοφαντρίνης. Σε περίπτωση απουσίας της μεφλοκίνης και αλοφαντρίνη ή / και αντενδείξεις για τη χρήση αυτών των φαρμάκων κινίνης χορηγηθούν σε συνδυασμό με αντιβιοτικά (τετρακυκλίνη, δοξυκυκλίνη). Η τετρακυκλίνη λαμβάνεται με 0,5 g δύο φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες. μπορεί να αντικατασταθεί με δοξυκυκλίνη σε ημερήσια δόση 0,1 g, η διάρκεια χορήγησης είναι 7-10 ημέρες. Σε περιοχές όπου P. Falciparum ανθεκτικό σε μεφλοκίνη και κινίνη για τη θεραπεία του μη επιπλεγμένη ελονοσία falciparum συνιστάται η χρήση ενός συνδυασμού της μεφλοκίνης με παρασκευάσματα της αρτεμισινίνης (ARTES} ένταση, artemether). Αποτελεσματική θεραπεία ανεπιτυχούς τροπικής ελονοσίας με συνδυασμό ανεμιστήρα-κεριού και αρτεσανάτης. Τα παρασκευάσματα αρτεμισινίνης χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία της πολυανθεκτικής τροπικής ελονοσίας στη Νοτιοανατολική Ασία, σε ορισμένες χώρες της Νότιας Αμερικής και της Αφρικής. Λειτουργούν πολύ γρήγορα τόσο στα στάδια του αίματος όσο και στα γαμετοκύτταρα. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα απομακρύνονται γρήγορα από το σώμα, έτσι υπάρχουν υποτροπές της ελονοσίας. Είναι πιο σκόπιμο να συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με μεφλοκίνη στις ακόλουθες δόσεις:

• artesunate: 4 mg / kg δύο φορές ημερησίως για 3 ημέρες. μεφλοκίνη: 15 mg / kg μία φορά την 2η ημέρα ή σε δόση 25 mg / kg σε δύο δόσεις την 2η και 3η ημέρα.
• Artemether: 3,2 mg / kg άπαξ ημερησίως για 3 ημέρες. μεφλοκίνη: 15 mg / kg μία φορά τη δεύτερη ημέρα ή σε δόση 25 mg / kg σε δύο δόσεις την 2η και 3η ημέρα.

Θεραπευτικές αγωγές για απλή ελονοσία

	Σχέδια εφαρμογής
Το φάρμακο	πρώτη δόση, mg / kg	επόμενες δόσεις, mg / kg (διάστημα, h)	διάρκεια ενός μαθήματος, ημέρες
Χλωρορίνη	10 (βάση)	10 - 1-2 ημέρες 5 - 3 ημέρες	3
Το Fansidar (σουλφαδοξίνη + πυριμεθαμίνη)	2.50-1.25	-	1
Quinine, kinimax, kinoform	10 (βάση)	7.5 (8)	7-10
Μεφλοκίνη	15 (βάση)	-	1
Galofantrin	8 (άλας)	8 (6)	1
σουλφαδοξίνη	4	2 (12)	7ο
Artemether	3.2	1.6 (24)	7.0
Quinine-τετρακυκλίνη	10,0-1,5	10,0 (8) + 5,0 (6)	10,0 + 7,0
Coartem (artemether + lumefantrine)	1,3 + 8,0	1,3-8,0 (8)	3.0

Όταν δεν έχει καθοριστεί ο τύπος του παθογόνου, συνιστάται η θεραπεία σύμφωνα με τα θεραπευτικά σχήματα για την τροπική ελονοσία. Εάν ένας ασθενής έχει έμετο νωρίτερα από 30 λεπτά μετά την κατάποση του συνταγογραφούμενου φαρμάκου κατά του ελονοσίας, πρέπει να επαναληφθεί η ίδια δόση. Εάν έκαναν έμετο μετά από 30-60 λεπτά μετά τη λήψη των χαπιών, τότε θα πρέπει να συνταγογραφήσετε επιπλέον τη μισή δόση αυτού του φαρμάκου.

Οι ασθενείς με σοβαρή ελονοσία θα πρέπει να νοσηλεύονται σε μονάδα εντατικής θεραπείας ή μονάδα εντατικής θεραπείας. Το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της σοβαρής ελονοσίας falciparum παραμένει κινίνη. Στη θεραπεία των περίπλοκων μορφών (εγκεφαλική ελονοσία, algid), η πρώτη δόση (7 mg / kg) χορηγείται ενδοφλεβίως κινίνη βάσεως για 30 λεπτά. Περισσότερο συνέχεια χορηγούνται 10 mg / kg, ενδοφλεβίως επί 4 ώρες. Έτσι, ο ασθενής λαμβάνει 17 mg / kg βάσης κινίνης στα πρώτα 4,5 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Με ένα άλλο σχέδιο, μία αρχική δόση των 20 mg kg βάσης / κινίνης χορηγούνται μέσα σε 4 ώρες οι δύο ασθενείς συστήματα μεταφέρονται ικανοποιητικά -. Χωρίς καρδιαγγειακές ή άλλες διαταραχές. Δόση συντήρησης του / kg κινίνης βάσης 10 mg χορηγούμενη σε διαστήματα των 8 ωρών, η διάρκεια της ένεσης είναι 1,5-2 ώρες. Είναι σκόπιμο να συνδυάσει κινίνης με τετρακυκλίνη (250 mg τέσσερις φορές την ημέρα για 7 ημέρες) ή δοξυκυκλίνη (0.1 g ημέρα για 7-10 ημέρες). Για την θεραπεία των παιδιών συνιστούμε χορηγείται μία δόση εφόδου (15 mg / kg) της βάσης κινίνης ενδοφλεβίως σε ένα διάλυμα γλυκόζης 5% για 4 ώρες. Η δόση συντήρησης (10 mg / kg) χορηγήθηκε επί 2 ώρες σε διαστήματα των 12 ωρών. Χρησιμοποιείται η ίδια δόση και όταν χορηγείται ενδομυϊκά, αλλά κινίνη συνιστάται να φυτευτούν πέντε φορές σε αποσταγμένο νερό και να διανέμει σε δύο ενέσεις στους γλουτούς διαφορετικά.

Ως εναλλακτικό παρασκεύασμα για τη θεραπεία μίας πολύπλοκης μορφής τροπικής ελονοσίας, ο αρτηριομετρητής χρησιμοποιείται σε ημερήσια δόση 3,2 mg / kg κατά την πρώτη ημέρα της θεραπείας. Στις επόμενες έξι ημέρες, χορηγείται σε δόση 1,6 mg / kg ενδομυϊκά σε συνδυασμό με μία μόνο δόση μεφλοκίνης.

Στους ασθενείς με σοβαρές και πολύπλοκες μορφές ελονοσίας προβλέπεται εντατική παθογενετική θεραπεία. Όταν η επανυδάτωση πρέπει να φοβηθεί το πρήξιμο των πνευμόνων και του εγκεφάλου, αλλά όχι λιγότερο επικίνδυνο και την κατάσταση της υποογκαιμίας. Με ανεπιτυχή επανυδάτωση, αυτοί οι ασθενείς μπορεί να έχουν ανεπαρκή αιμάτωση, οξέωση, υπόταση, σοκ και νεφρική ανεπάρκεια. Η ανάπτυξη αναιμίας συνήθως δεν απειλεί τη ζωή του ασθενούς, αλλά αν ο αιματοκρίτης μειωθεί στο 15-20%, τότε θα πρέπει να χυθεί η μάζα των ερυθρών αιμοσφαιρίων ή το ολικό αίμα. Η μετάγγιση φρέσκου πλήρους αίματος ή συμπυκνωμάτων παραγόντων πήξης και αιμοπεταλίων χρησιμοποιείται στο σύνδρομο DIC. Όταν η υπογλυκαιμία πρέπει να καταφεύγει στην ενδοφλέβια χορήγηση 40% διαλύματος γλυκόζης.

Η βάση της θεραπείας για το οίδημα του εγκεφάλου είναι η αποτοξίνωση, η αφυδάτωση, η καταπολέμηση της υποξίας του εγκεφάλου και οι αναπνευστικές διαταραχές (οξυγονοθεραπεία, αερισμός). Σύμφωνα με τις ενδείξεις, χορηγούνται αντισπασμωδικά. Η εμπειρία στη θεραπεία της εγκεφαλικής ελονοσίας έχει αποδειχθεί αναποτελεσματική και ακόμη και ο κίνδυνος χρήσης οσμωτικών διουρητικών: δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους, αδρεναλίνη. προστακυκλίνη; πεντοξυφυλλίνη; κυκλοσπορίνη. υπεριωδών ορών. Μην συνιστούμε υπερβαρική οξυγόνωση.

Με την ανάπτυξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ή της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ηπατικής κινίνη ημερήσια δόση θα πρέπει να μειωθεί σε 10 mg ανά kg της πιθανής συσσώρευσης των διαλυμάτων φαρμάκου και να χορηγηθούν σε ένα ρυθμό των 20 σταγόνες ανά λεπτό. Κατά την αρχική περίοδο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας πραγματοποιείται διούρηση, και χωρίς επίδραση και προοδευτική αύξηση των αζωθαιμία - αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση, γενικά δίνουν καλά αποτελέσματα. Με την εμφάνιση πυρετού αιμοσφαιρινουρίας, το φάρμακο που προκάλεσε αιμόλυση ακυρώνεται. Εάν είναι απαραίτητο, αντικαθίσταται με άλλα φάρμακα κατά της ελονοσίας, χορηγούνται ταυτόχρονα γλυκοκορτικοκτόνα (πρεδνιζολόνη 1-2 mg / kg), θεραπεία αποτοξίνωσης.

Όταν η σπλήνα ρήξη, η οποία συνήθως αναπτύσσεται σε περιπτώσεις ταχείας και σημαντικής διεύρυνσης οργάνων, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Για τη θεραπεία υποτροπών τροπικής ελονοσίας χρησιμοποιείται ένα προηγουμένως αχρησιμοποίητο φάρμακο ή χρησιμοποιείται το πρώτο, αλλά σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα κατά της ελονοσίας. Ο φορέας γαμετών απομακρύνεται με primaquine για 1-3 ημέρες σε συνήθεις θεραπευτικές δόσεις.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ελονοσίας ελέγχεται με εξέταση μιας παχιάς σταγόνας της παρασιταιμίας μέτρησης αίματος σε 1 μl. Αυτές οι μελέτες εκτελούνται καθημερινά από την 1η έως την 7η ημέρα μετά την έναρξη της αιμοτροπικής αγωγής. Εάν τα παράσιτα εξαφανιστούν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιούνται περαιτέρω μελέτες προϊόντων αίματος την 14η, 21η και 28η ημέρα μετά την έναρξη της θεραπείας.

[45], [46], [47],

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας

Αποτελεσματικότητα etiotrop θεραπεία της ελονοσίας σε ασθενείς με ελονοσία αξιολογήθηκε σύμφωνα με τρεις παραμέτρους: πρώιμη αναποτελεσματικότητας (RN), όψιμη αναποτελεσματικότητας (Μο) και αποτελεσματική θεραπεία.

Μετά τη λήψη ενός ανθελονοσιακού φαρμάκου, ο ασθενής μπορεί να έχει έμετο (ειδικά σε παιδιά). Θα πρέπει να θυμάστε ότι εάν ο εμετός συνέβη λιγότερο από 30 λεπτά μετά τη λήψη του φαρμάκου, τότε θα πρέπει να πάρετε ξανά την ίδια δόση, μετά από 30-60 λεπτά - το ήμισυ της δόσης που χρησιμοποιήσατε.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της ελονοσίας (WHO, 1996)

Πρόωρη αναποτελεσματικότητα (RN)	Επιδείνωση ή επιμονή κλινικών συμπτωμάτων ελονοσίας παρουσία παρασιταιμίας εντός των πρώτων 3 ημερών από την έναρξη της ειδικής θεραπείας
Καθυστερημένη αναποτελεσματικότητα (MN)	Και πάλι η εμφάνιση των χαρακτηριστικών κλινικών σημείων της ελονοσίας (συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης σοβαρής κατάστασης) παρουσία παρασιταιμίας από την 4η έως την 14η ημέρα από την έναρξη της ειδικής θεραπείας
Αποτελεσματικότητα της θεραπείας	Απουσία παρασιταιμίας μετά από 14 ημέρες από την έναρξη της συγκεκριμένης θεραπείας απουσία κριτηρίων RN και PN

[48], [49], [50],

Ριζική θεραπεία της ελονοσίας

Η ριζική θεραπεία της ελονοσίας πραγματοποιείται ταυτόχρονα με τη διακοπή ή αμέσως μετά.

1. Για την πρόληψη της υποτροπής ekzoeritrotsitarnyh και ελονοσία vivax-ελονοσία-ovale να επηρεάσει την giptozoity συνταγογραφηθεί πριμακίνης (πριμακίνη) 45 mg (27 mg βάσεως) ανά ημέρα (Πίνακας 3) -. Την πορεία 14 ημερών ή Πίνακα 6. - 1 φορά την εβδομάδα - 6-8 εβδομάδες (με έλλειμμα της γλυκόζης-6-φωσφορικής αφυδρογονάσης). Περνάει κλινική δοκιμή σκεύασμα tafenohin (Tafenoquine) - ανάλογος πριμακίνη, αλλά με υψηλότερη κλινική αποτελεσματικότητα και χαμηλότερη επίπτωση των ανεπιθύμητων αντιδράσεων.
2. Για την εξάλειψη μετάδοσης ελονοσίας-falciparum (δρώντας επί γαμετοκύτταρα) χρησιμοποιούν πριμακίνης (πριμακίνη) 45 mg (27 mg βάσεως) ανά ημέρα (Πίνακας 3) -. 3 ημέρες. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε περιοχές ενδημικές για την τροπική ελονοσία. Όταν χρησιμοποιείτε Fansidar στη θεραπεία των ασθενών που έχουν υποστεί μια ελονοσία-falsirarum, πριμακίνη δεν χορηγείται λόγω της αποτελεσματικής πυριμεθαμίνη έκθεσης (Pyrimethamine), η οποία αποτελεί μέρος του Fansidar επί γαμετοκυττάρων Pl. Falciparum.

Η θεραπεία της σοβαρής και / ή πολύπλοκης ελονοσίας-falciparum πραγματοποιείται σε μονάδες εντατικής θεραπείας, ανάνηψη. Εάν τα φάρμακα δεν μπορούν να ληφθούν από το στόμα, η παρεντερική θεραπεία χορηγείται με ένα από τα ακόλουθα φάρμακα:

• Η κινίνη διυδροχλωρίδιο (κινίνη διυδροχλωρική) - 10-20 mg / kg (έως 2,0 g ανά ημέρα) / εντός 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, σιγά-σιγά, 2-3 φορές ανά ημέρα σε έναν ασθενή που εξέρχεται από το σοβαρή κατάσταση, τότε ένα από τα από του στόματος φαρμακευτικά σκευάσματα για την αγωγή της ανεπιθύμητης ελονοσίας-falciparum.
• στις σύγχρονες συνθήκες για τη θεραπεία της σοβαρής ελονοσίας falciparum σε ορισμένες χώρες χρησιμοποιούν τα νέα φάρμακα φυτικής προέλευσης (στη Ρωσία, τα φάρμακα αυτά δεν είναι πιστοποιημένα): αρτεμαιθέρα (Artenam) - V / m έως 160 mg την πρώτη ημέρα, ακολουθούμενη από 80 mg - 6 εργάσιμες μέρες? Artesunate - σε / m (iv) 50 mg δύο φορές την ημέρα - 7 ημέρες. Artemisinine - in / m για 1200 mg - 7 ημέρες.

Η παθογενετική θεραπεία της ελονοσίας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ελονοσίας και την ανάπτυξη επιπλοκών. Διενέργεια θεραπεία αποτοξίνωσης, τη διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης, υπογλυκαιμία, συνταγογραφήσει διουρητικά, αντιισταμινικά, κορτικοστεροειδή (εάν υποδεικνύεται), βιταμίνες, καρδιαγγειακά και άλλα φάρμακα. Με την ανουρία είναι δυνατή η περιτοναϊκή κάθαρση. Στη θεραπεία του αιμοσφαιρικού πυρετού, κυρίως φάρμακα που προκαλούν αιμόλυση ακυρώνονται και πραγματοποιείται μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Ο ανασυλλέκτης αποβάλλεται μετά από την πλήρη πορεία της αιτιοπαθολογικής παρασιτολογικής αγωγής (διακοπή της θεραπείας) με 2-3 αρνητικά αποτελέσματα της δοκιμασίας αίματος (παχύρρευστη). Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ελονοσία-βιβαξ και ελονοσία-οβάλ, η επακόλουθη πορεία θεραπείας με primaquin μπορεί να διεξαχθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Για ασθενείς με ελονοσία, παρακολούθηση για 1-1,5 μήνες με επανειλημμένες παρασιτολογικές εξετάσεις παχιάς σταγόνας αίματος κάθε 7-10 ημέρες. Ιατρική εξέταση των ασθενών που υποβάλλονται σε ελονοσία vivax-, ovale, και η ελονοσία, ελονοσία - malariae, διεξάγεται μέσα σε δύο χρόνια, με προαιρετική παχύ φιλμ παρασιτολογικά μελέτη οποιαδήποτε αυξήσεις της θερμοκρασίας.

Πρόληψη

ΠΟΥ πραγματοποιεί την καταπολέμηση της ελονοσίας στον κόσμο, σύμφωνα με το «Roll Back Malaria», που εκδόθηκε το 1998. Προς το παρόν, η Ευρωπαϊκή Περιφέρεια του ΠΟΥ έχει θέσει ένα νέο στόχο - να εξαλειφθεί το τριήμερο της ελονοσίας (P. Vivax) το 2010 .. και τροπικό - 2015 Ο σημαντικότερος δεσμός στο σύνολο των μέτρων είναι η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία των πηγών μόλυνσης.

Τα προληπτικά μέτρα στην εστία επικεντρώνονται στην έγκαιρη ανίχνευση και αντιμετώπιση της ελονοσίας, καθώς και των παρασίτων (πηγές μόλυνσης), καθώς και στην καταπολέμηση των φορέων ελονοσίας. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν αποτελεσματικά εμβόλια για την ενεργό ανοσοποίηση κατά της ελονοσίας.

Ατομική προφύλαξη της ελονοσίας για παραμονή σε ενδημική εστίασης με στόχο την πρόληψη και την προφύλαξη από τη μόλυνση επίθεση της ελονοσίας. Η πρόληψη της μόλυνσης είναι να αναλάβει μέτρα για την προστασία από τα τσιμπήματα των κουνουπιών (χρήση απωθητικών, τα δίχτυα στα παράθυρα και τις πόρτες των στέγαστρα κρεβάτι, ρούχα που καλύπτουν τα χέρια και τα πόδια, όταν μένετε έξω το βράδυ ή τη νύχτα). Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ πρόληψη επίθεσης της ελονοσίας λαμβάνει φάρμακα κατά της ελονοσίας, συνιστάται μόνο μη-άνοσα άτομα που ταξιδεύουν στα κέντρα με υψηλό κίνδυνο να προσβληθεί από ελονοσία, καθώς και την έλλειψη οικονομικά προσιτή υγειονομική περίθαλψη (απόσταση από τις εγκαταστάσεις υγείας, η αδυναμία ταχείας εξετάσεις αίματος για την ελονοσία).

Η ανάγκη χρήσης, η διάρκεια και η συχνότητα της φαρμακευτικής αγωγής καθορίζεται μόνο μετά από διαβούλευση με έναν γιατρό μολυσματικής νόσου. Είναι σημαντικό να εντοπιστούν οι αντενδείξεις για τη χρήση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, η παρουσία σοβαρών συναφών ασθενειών. Οι έγκυες μη ανοσοποιημένες γυναίκες, τα μικρά παιδιά δεν πρέπει να επισκέπτονται περιοχές ενδημικές για ελονοσία.

Δεδομένης της υψηλής αντίστασης Pl. Falciparum στη χλωροκίνη, το πρότυπο για την πρόληψη της ελονοσίας, falciparum, σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, είναι σήμερα η μεφλοκίνη (250 mg 1 φορά την εβδομάδα, για 2 εβδομάδες πριν από την αναχώρηση στην ενδημική περιοχή και για 4 εβδομάδες μετά την επιστροφή τους). Η χρήση άλλων φαρμάκων (δοξυκυκλίνη, χλωροκίνη σε συνδυασμό με προγουανίλη, atovakin σε συνδυασμό με προγουανίλη, πριμακίνη, κλπ) προσδιορίζεται από τον ιατρό λαμβάνοντας υπόψη την μολυσματική κατάσταση επιδημίας της νόσου στην περιοχή του ταξιδιού και άλλους παράγοντες που συζητούνται παραπάνω.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58],

Πρόβλεψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θνησιμότητα οφείλεται στην τροπική ελονοσία ή μάλλον στην εγκεφαλική της μορφή, που παρατηρείται στο 10% των περιπτώσεων σοβαρής ελονοσίας του falciparum. Τα θανατηφόρα αποτελέσματα από άλλους τύπους ελονοσίας είναι πολύ σπάνια. Αλλά η τροπική ελονοσία, με έγκαιρη διάγνωση και σωστή θεραπεία της ελονοσίας, τελειώνει σε πλήρη ανάκαμψη.

Για ασθενείς που έχουν μεταφέρει τροπική ελονοσία, συνιστάται να καθιερωθεί ιατρική παρακολούθηση για 1-1,5 μήνες και να πραγματοποιηθεί παρασιτολογική εξέταση αίματος σε διαστήματα 1-2 εβδομάδων. Η προφύλαξη ασθενών που πάσχουν από ελονοσία που προκαλείται από P. Vivax. P. Ovale. P. Malariae, πρέπει να διεξάγεται για δύο χρόνια. Οποιαδήποτε αύξηση στη θερμοκρασία του σώματος απαιτεί μια εργαστηριακή εξέταση αίματος για την ανίχνευση του πλασματοειδούς του ελονοσίας στο χρόνο.

[59], [60], [61], [62], [63],