Τεστ ελονοσίας (πλασμώδια ελονοσίας στο αίμα)

Τα πλασμώδια απουσιάζουν από το επίχρισμα αίματος υγιών ανθρώπων. Τα πλασμώδια της ελονοσίας παρασιτούν εναλλάξ σε 2 ξενιστές: στο σώμα του θηλυκού κουνουπιού του γένους Anopheles, όπου λαμβάνει χώρα η σεξουαλική αναπαραγωγή, η σπορογονία, και στο ανθρώπινο σώμα, όπου λαμβάνει χώρα η ασεξουαλική αναπαραγωγή, η σχιζογονία. Η αρχική φάση της σχιζογονίας εμφανίζεται στα ηπατοκύτταρα (εξωερυθροκυτταρική σχιζογονία), η επόμενη - στα ερυθροκύτταρα (ερυθροκυτταρική σχιζογονία). Αναπτυσσόμενα στα ερυθροκύτταρα, τα πλασμώδια τρέφονται με αιμοσφαιρίνη και καταστρέφουν τα προσβεβλημένα ερυθροκύτταρα. Όλες οι παθολογικές εκδηλώσεις της ελονοσίας [κρίσεις πυρετού, αναιμία, σπληνομεγαλία, βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) στην τροπική μορφή της ελονοσίας] σχετίζονται με την ερυθροκυτταρική σχιζογονία.

Υπάρχουν 4 τύποι πλασμωδίων:

• Το P. falciparum είναι ο αιτιολογικός παράγοντας του τροπικού πυρετού, της πιο επικίνδυνης μορφής ελονοσίας, η οποία απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Στο P. falciparum, η ερυθροκυτταρική σχιζογονία ξεκινά στην περιφερική κυκλοφορία του αίματος και καταλήγει στην κεντρική κυκλοφορία του αίματος, λόγω της κατακράτησης των προσβεβλημένων ερυθροκυττάρων στα τριχοειδή αγγεία των εσωτερικών οργάνων. Ως αποτέλεσμα, στην αρχή της λοίμωξης, μόνο νεαρά τροφοζωίδια («δακτύλιοι») υπάρχουν στα προϊόντα αίματος. Τα γαμετοκύτταρα, μετά την ωρίμανσή τους στα τριχοειδή αγγεία των εσωτερικών οργάνων, ανιχνεύονται στο περιφερικό αίμα την 10η-12η ημέρα της νόσου. Η ανίχνευση ενήλικων τροφοζωιτών ή σχιζόντων οποιασδήποτε ηλικίας στο περιφερικό αίμα υποδηλώνει την έναρξη μιας κακοήθους πορείας της τροπικής ελονοσίας και μια επικείμενη μοιραία έκβαση εάν δεν ληφθούν μέτρα έκτακτης ανάγκης. Σε άλλους τύπους ελονοσίας, η ερυθροκυτταρική σχιζογονία εμφανίζεται εξ ολοκλήρου στην περιφερική κυκλοφορία του αίματος. Σε αντίθεση με άλλους τύπους πλασμωδίων, τα γαμετοκύτταρα του P. falciparum δεν έχουν στρογγυλό αλλά επιμήκη σχήμα και έχουν μεγάλη διάρκεια ζωής. Πεθαίνουν εντός 2-6 εβδομάδων (άλλοι τύποι - εντός 1-3 ημερών), επομένως η ανίχνευση γαμετοκυττάρων P. falciparum για πολλές ημέρες μετά την ίαση του ασθενούς (τερματισμός της ερυθροκυτταρικής σχιζογονίας) λόγω της δράσης των σχιζοκτόνων φαρμάκων είναι ένα συχνό φαινόμενο που δεν θεωρείται δείκτης αναποτελεσματικότητας της θεραπείας.
• Το P. vivax είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της τριήμερης ελονοσίας.
• P. malariae - ο αιτιολογικός παράγοντας της τεταρτογενούς ελονοσίας
• Το P. ovale είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της ελονοσίας ovale (τριήμερος τύπος).

Ο κύκλος της ερυθροκυτταρικής σχιζογονίας επαναλαμβάνεται στα P. falciparum, P. vivax και P. ovale κάθε 48 ώρες, και στο P. malariae - 72 ώρες. Οι ελονοσιακές κρίσεις αναπτύσσονται σε εκείνη τη φάση του κύκλου της ερυθροκυτταρικής σχιζογονίας όταν το μεγαλύτερο μέρος των προσβεβλημένων ερυθροκυττάρων καταστρέφεται και τα θυγατρικά άτομα των πλασμωδίων (μεροζωίδια) που απελευθερώνονται από αυτά εισβάλλουν σε άθικτα ερυθροκύτταρα.

Τα ακόλουθα είναι σημαντικά για τον προσδιορισμό της φυλετικής ιεραρχίας των παρασίτων της ελονοσίας: η παρουσία πολυμορφισμού των ηλικιακών σταδίων ή ενός κύριου σταδίου, ο συνδυασμός τους με γαμετοκύτταρα· η μορφολογία των διαφορετικών ηλικιακών σταδίων, τα μεγέθη τους σε σχέση με το προσβεβλημένο ερυθροκύτταρο· ο χαρακτήρας, το μέγεθος του πυρήνα και του κυτταροπλάσματος· η ένταση της χρωστικής, το σχήμα της, το μέγεθος των κόκκων/κόκκων· ο αριθμός των μεροζωιτών σε ώριμα σχιζόντα, το μέγεθος και η θέση τους σε σχέση με τη συσσώρευση χρωστικής· η τάση του παρασίτου να επηρεάζει τα ερυθροκύτταρα μιας συγκεκριμένης ηλικίας (τροπισμός)· η τάση για πολλαπλές αλλοιώσεις μεμονωμένων ερυθροκυττάρων από διάφορα παράσιτα και η έντασή της· το μέγεθος των προσβεβλημένων ερυθροκυττάρων σε σχέση με τα μη προσβεβλημένα, το σχήμα των προσβεβλημένων ερυθροκυττάρων, η παρουσία αζουρόφιλης κοκκιώδους δομής στα προσβεβλημένα ερυθροκύτταρα· το σχήμα των γαμετοκυττάρων.

Κατά τη διάρκεια οξέων επιθέσεων ελονοσίας, παρατηρείται ένα συγκεκριμένο πρότυπο αλλαγών στο αίμα. Κατά τη διάρκεια των ρίγων, εμφανίζεται ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά. Κατά τη διάρκεια του πυρετού, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται ελαφρώς. Με την εμφάνιση ιδρώτα και απυρεξίας, η μονοκυττάρωση αυξάνεται. Αργότερα, μετά από 2-4 κρίσεις, εμφανίζεται αναιμία, η οποία αναπτύσσεται ιδιαίτερα νωρίς και γρήγορα με τον τροπικό πυρετό. Η αναιμία είναι κυρίως αιμολυτική στη φύση και συνοδεύεται από αύξηση της περιεκτικότητας σε δικτυοερυθροκύτταρα. Ποικιλοκυττάρωση, ανισοκυττάρωση και πολυχρωματοφιλία των ερυθροκυττάρων βρίσκονται σε επιχρίσματα αίματος. Με την προσθήκη καταστολής του μυελού των οστών, ο αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων μειώνεται. Μερικές φορές παρατηρείται μια εικόνα κακοήθους αναιμίας. Η ΤΚΕ αυξάνεται σημαντικά με την ελονοσία.

Κατά τη διάρκεια της μεσοκριτικής (πυρετικής) περιόδου, τα ενήλικα τροφοζωίδια κυριαρχούν στο αίμα σε όλες τις μορφές ελονοσίας εκτός από την τροπική ελονοσία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της νόσου, ορισμένα στάδια πλασμωδίων υπάρχουν συνεχώς στο αίμα, μέχρι την πλήρη παύση της σχιζογονίας των ερυθροκυττάρων. Από αυτή την άποψη, δεν υπάρχει ανάγκη λήψης αίματος για εξέταση μόνο στο αποκορύφωμα μιας ελονοσιακής κρίσης, αλλά μπορεί να εξεταστεί ανά πάσα στιγμή. Η απουσία πλασμωδίων ελονοσίας σε επιχρίσματα αίματος και μια παχιά σταγόνα ενός ασθενούς με ελονοσία αντανακλά μόνο την πληρότητα της μελέτης και την επαγγελματική ικανότητα του ειδικού εργαστηρίου.

Κατά την αξιολόγηση της έντασης της παρασιταιμίας, λαμβάνεται υπόψη ο συνολικός αριθμός των ασεξουαλικών και φυλετικών μορφών, με εξαίρεση το P. falciparum. Η ένταση της παρασιταιμίας αξιολογείται χρησιμοποιώντας μια «παχιά σταγόνα» ανά 1 μl αίματος. Ο αριθμός των παρασίτων μετριέται σε σχέση με έναν ορισμένο αριθμό λευκοκυττάρων. Όταν ανιχνεύονται 10 ή περισσότερα παράσιτα ανά 200 λευκοκύτταρα, η καταμέτρηση διακόπτεται. Όταν ανιχνεύονται 9 ή λιγότερα παράσιτα ανά 200 λευκοκύτταρα, η καταμέτρηση συνεχίζεται για να προσδιοριστεί ο αριθμός των παρασίτων ανά 500 λευκοκύτταρα. Όταν ανιχνεύονται μεμονωμένα παράσιτα σε μια «παχιά σταγόνα» αίματος, ο αριθμός τους μετριέται ανά 1000 λευκοκύτταρα. Ο αριθμός των παρασίτων σε 1 μl αίματος προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο: X = A × (B / C), όπου: X είναι ο αριθμός των παρασίτων σε 1 μl αίματος. A είναι ο μετρημένος αριθμός παρασίτων. B είναι ο αριθμός των λευκοκυττάρων σε 1 μl αίματος. C - ο μετρημένος αριθμός λευκοκυττάρων.

Σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο αριθμός των λευκοκυττάρων σε έναν δεδομένο ασθενή, ο αριθμός τους σε 1 μl, σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, θεωρείται συμβατικά ίσος με 8000.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας παρακολουθείται με την εξέταση μιας παχύρρευστης σταγόνας αίματος με μέτρηση παρασίτων σε 1 μl αίματος. Η εξέταση πρέπει να πραγματοποιείται καθημερινά από την 1η έως την 7η ημέρα από την έναρξη της χημειοθεραπείας. Εάν τα παράσιτα εξαφανιστούν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, διενεργούνται περαιτέρω εξετάσεις αίματος την 14η, 21η και 28η ημέρα από την έναρξη της θεραπείας. Εάν ανιχνευθεί αντοχή (που αξιολογείται από το επίπεδο παρασιταιμίας) και, κατά συνέπεια, η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας, το ανθελονοσιακό φάρμακο αντικαθίσταται με ένα συγκεκριμένο φάρμακο άλλης ομάδας και η εξέταση αίματος πραγματοποιείται σύμφωνα με το ίδιο σχήμα.

Οι ασθενείς που έχουν προσβληθεί από τροπική ελονοσία τίθενται υπό παρακολούθηση από φαρμακείο για 1-2 μήνες, με παρασιτολογικές εξετάσεις αίματος που πραγματοποιούνται ανά διαστήματα 1-2 εβδομάδων. Οι ασθενείς που έχουν προσβληθεί από ελονοσία που προκαλείται από P. vivax, P. ovale και P. malariae θα πρέπει να παρακολουθούνται για 2 χρόνια. Οποιαδήποτε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε αυτά τα άτομα απαιτεί εργαστηριακές εξετάσεις αίματος για την ανίχνευση ελονοσιακών πλασμωδίων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]