Δοκιμασία ελονοσίας (ελονοσία Plasmodium στο αίμα)

Το Plasmodium στο αίμα σε υγιείς ανθρώπους απουσιάζει. Plasmodium falciparum παράσιτα με τη σειρά 2 ξενιστές: στο σώμα του θηλυκού κουνουπιού γένος των ειδών Anopheles, όπου υπάρχει σεξουαλική αναπαραγωγή, σπορογονίας, και στο ανθρώπινο σώμα, όπου υπάρχει ασεξουαλική αναπαραγωγή, σχιζογονία. Η αρχική φάση της σχιζογονία λαμβάνει χώρα σε ηπατοκύτταρα (ekstraeritrotsitarnaya σχιζογονία) επακόλουθη - σε ερυθροκύτταρα (ερυθροκυτταρικού σχιζογονία). Αναπτύσσοντας τα ερυθροκύτταρα, τα πλασμώδια τρέφονται με αιμοσφαιρίνη και καταστρέφουν τα προσβεβλημένα ερυθροκύτταρα. Όλες οι παθολογικές εκδηλώσεις της ελονοσίας [εξάρσεις του πυρετού, αναιμίας, σπληνομεγαλία, του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) μορφή στο τροπικό ελονοσίας] που σχετίζεται με ερυθροκυτταρική σχιζογονία.

Υπάρχουν 4 τύποι πλασμωδίων:

• Ρ. falciparum - ο αιτιολογικός παράγοντας τροπικού πυρετού, η πιο επικίνδυνη μορφή ελονοσίας, η οποία απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Στο Ρ. η ερυθροκυτταρική σχιζογονία falciparum αρχίζει στο περιφερικό αίμα και τελειώνει στο κεντρικό, λόγω της καθυστέρησης των επηρεαζόμενων ερυθρών αιμοσφαιρίων στα τριχοειδή αγγεία των εσωτερικών οργάνων. Ως αποτέλεσμα, κατά την έναρξη της μόλυνσης, υπάρχουν μόνο νεαροί τροφοζωίτες ("δακτύλιοι") σε παρασκευάσματα αίματος. Τα γαμετοκύτταρα μετά την ωρίμανση στα τριχοειδή αγγεία των εσωτερικών οργάνων βρίσκονται στο περιφερικό αίμα την 10η -12η ημέρα της ασθένειας. Ανίχνευση του περιφερικού αίματος ενηλίκων τροφοζωίτες ή σχιστά οποιαδήποτε ηλικία δείχνει την αρχή του κακοήθους πορεία των τροπικών ελονοσίας και κοντά στο θάνατο, αν δεν πραγματοποιηθεί μέτρα έκτακτης ανάγκης. Σε άλλους τύπους ελονοσίας, η ερυθροκυτταρική σχιζογονία ρέει εξ ολοκλήρου στο περιφερικό ρεύμα αίματος. Γαμετοκύτταρα Ρ. falciparum, σε αντίθεση με άλλα είδη πλασμοδίας, δεν είναι στρογγυλά, αλλά επιμήκη και διαφέρουν σε μεγάλο χρονικό διάστημα. Μπορούν να πεθάνουν μέσα σε 2-6 εβδομάδες (άλλα - εντός 1-3 ημερών), έτσι ώστε η ανίχνευση των γαμετοκυττάρων Ρ. falciparum για πολλές ημέρες μετά την θεραπεία του ασθενούς (παύση ερυθροκυττάρων σχιζογονία) λόγω της δράσης shizontitsidnyh φάρμακα - ένα κοινό φαινόμενο, το οποίο δεν θεωρείται ένας δείκτης της αποτυχίας της θεραπείας.
• Ρ. Το vivax είναι ο αιτιολογικός παράγοντας τριήμερης ελονοσίας.
• Ρ. malariae - ο αιτιολογικός παράγοντας του ένα τετραήμερο της ελονοσίας
• Ρ. ovale - ο αιτιολογικός παράγοντας της ωαλικής ελονοσίας (τύπου τριών ημερών).

κύκλος Ερυθροκυττάρων σχιζογονία επαναλαμβάνεται στο Ρ. falciparum, Ρ. vivax και Ρ. ovale κάθε 48 h σε Ρ. malariae -. 72 ώρες ελονοσίας επιθέσεις στο αναπτυσσόμενο φάση του κύκλου των ερυθροκυττάρων σχιζογονία, όταν το μεγαλύτερο μέρος των προσβεβλημένων ερυθροκυττάρων καταστρέφονται και απελευθερώνονται από τις θυγατρικές τους επιμέρους παράσιτα (μεροζωϊδια) εισβάλλουν ερυθρά αιμοσφαίρια άθικτα.

Για την καθιέρωση των ειδών που ανήκουν σε ελονοσιακά παράσιτα, τα ακόλουθα θέματα: η παρουσία πολυμορφισμού των ηλικιακών σταδίων ή η κύρια, ο συνδυασμός τους με γαμετοκύτταρα. μορφολογία διαφόρων σταδίων ηλικίας, το μέγεθος τους σε σχέση με το προσβεβλημένο ερυθροκύτταρο, τη φύση, το μέγεθος του πυρήνα και το κυτταρόπλασμα, την ένταση της χρωστικής ουσίας, το σχήμα της, το μέγεθος των κόκκων / κόκκων. ο αριθμός των μεροζωϊτών στα ώριμα σχοινιά, το μέγεθος και η θέση τους σε σχέση με τη συσσώρευση χρωστικών ουσιών. η τάση του παρασίτου να επιτεθεί στα ερυθροκύτταρα μιας ορισμένης ηλικίας (τροπισμός) · η τάση προς πολλαπλές βλάβες των μεμονωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων από διάφορα παράσιτα άτομα και η έντασή της. το μέγεθος των προσβεβλημένων ερυθροκυττάρων σε σχέση με το μη τραυματισμένο, το σχήμα των προσβεβλημένων ερυθροκυττάρων, η παρουσία της αζουρόφιλης κοκκιώδους ικανότητας στα προσβεβλημένα ερυθροκύτταρα, μορφή γαμετοκυττάρων.

Σε οξείες επιθέσεις μιας ελονοσίας εντοπίζεται η ορισμένη κανονικότητα των μεταβολών του αίματος. Κατά τη διάρκεια της ψύξης εμφανίζεται ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά. Κατά την περίοδο του πυρετού, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται κάπως. Όταν εμφανίζεται ιδρώτας και με απυρεξία, συσσωρεύεται μονοκυττάρωση. Αργότερα, μετά από 2-4 επιθέσεις, αναπτύσσεται αναιμία, η οποία είναι ιδιαίτερα πρώιμη και αναπτύσσεται ταχέως με τον τροπικό πυρετό. Η αναιμία είναι κυρίως αιμολυτική και συνοδεύεται από αύξηση της περιεκτικότητας των δικτυοκυττάρων. Στα επιχρίσματα του αίματος, υπάρχουν πολικοκυττάρωση, ανισοκύτωση και πολυχρωματοφιλία των ερυθροκυττάρων. Με την προσθήκη καταστολής του μυελού των οστών, η ποσότητα των δικτυοερυθροκυττάρων μειώνεται. Μερικές φορές υπάρχει μια εικόνα της κακοήθους αναιμίας. Η ESR στην ελονοσία είναι σημαντικά αυξημένη.

Στη μεσημβρινή (εμπύρετη) περίοδο στο αίμα για όλες τις μορφές ελονοσίας, εκτός από τις τροπικές, οι τροφοζωίτες των ενηλίκων κυριαρχούν. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της νόσου, ορισμένα στάδια των πλασμοδιών είναι συνεχώς παρόντα στο αίμα, μέχρι την πλήρη διακοπή της ερυθροκυτταρικής σχιζογονίας. Από αυτή την άποψη, δεν χρειάζεται να λαμβάνεται αίμα για έρευνα μόνο στο ύψος μιας ελονοσιακής επίθεσης, αλλά μπορείτε να την διερευνήσετε ανά πάσα στιγμή. Η απουσία του πλασματρίου της ελονοσίας στα επιχρίσματα του αίματος και η παχιά πτώση ενός ασθενούς με ελονοσία αντικατοπτρίζει μόνο τη διεξοδικότητα της διεξαχθείσας έρευνας και την επαγγελματική επάρκεια του ειδικού εργαστηρίου.

Αντιπροσωπεύουν συνολικά αγενή και σεξουαλικής μορφές, εκτός από την εκτίμηση της έντασης της παρασιταιμίας P. falciparum. Η ένταση της παρασιταιμίας αξιολογείται με μια "παχιά πτώση" στον υπολογισμό για 1 μl αίματος. Προσδιορίζεται ο αριθμός των παρασίτων σε σχέση με ορισμένο αριθμό λευκοκυττάρων. Όταν ανιχνευθούν 10 ή περισσότερα παράσιτα για 200 λευκά αιμοσφαίρια, η μέτρηση τελείωσε. Εάν ανιχνευθούν 9 ή λιγότερα παράσιτα ανά 200 λευκοκύτταρα, η μέτρηση συνεχίζεται για τον προσδιορισμό του αριθμού των παρασίτων ανά 500 λευκοκύτταρα. Όταν ανιχνεύονται απλά παράσιτα σε μια "παχιά σταγόνα" αίματος, μετράται ο αριθμός τους ανά 1000 λευκοκύτταρα. Ο προσδιορισμός του αριθμού των παρασίτων σε 1 μl αίματος πραγματοποιείται σύμφωνα με τον ακόλουθο τύπο: X = A × (B / C), όπου: X - ο αριθμός των παρασίτων σε 1 μl αίματος. Α - μετρήθηκε ο αριθμός των παρασίτων. B - ο αριθμός των λευκοκυττάρων σε 1 μl αίματος, C - μετρημένος αριθμός λευκοκυττάρων.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο αριθμός των λευκοκυττάρων σε έναν δεδομένο ασθενή, ο αριθμός τους σε 1 μΐ συμβατικά λαμβάνεται κατόπιν σύστασης της ΠΟΥ για να είναι 8.000.

Ο έλεγχος της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πραγματοποιείται εξετάζοντας μια παχιά σταγόνα αίματος με την καταμέτρηση των παρασίτων σε 1 μl αίματος. Η μελέτη θα πρέπει να πραγματοποιείται καθημερινά από την 1η έως την 7η ημέρα από την έναρξη της χημειοθεραπείας. Με την εξαφάνιση των παρασίτων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιούνται περαιτέρω αιματολογικές εξετάσεις την 14η, 21η και 28η ημέρα από την έναρξη της θεραπείας. Όταν ανιχνεύεται αντοχή (αξιολογείται από το επίπεδο της παρασιταιμίας) και συνεπώς αναποτελεσματική θεραπεία, το φάρμακο κατά του εγκεφαλικού επεισοδίου αντικαθίσταται με ένα συγκεκριμένο φάρμακο άλλης ομάδας και η εξέταση αίματος διεξάγεται σύμφωνα με το ίδιο σχήμα.

Για ασθενείς που έχουν υποστεί τροπική ελονοσία, πραγματοποιούν ιατρική εξέταση για 1-2 μήνες, με παρασιτολογική εξέταση αίματος σε διαστήματα 1-2 εβδομάδων. Η κλινική εξέταση των ασθενών που είχαν ελονοσία προκαλείται από Ρ. vivax, Ρ. ovale και Ρ. ελονοσίας, θα πρέπει να διεξάγεται για 2 χρόνια. Με οποιαδήποτε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αυτά τα άτομα χρειάζονται εργαστηριακό τεστ αίματος για την ανίχνευση της ελονοσιακής πλασμωδίας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],