Χρόνια μέση ωτίτιδα σε ενήλικες και παιδιά

Η ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογίας όπως η χρόνια ωτίτιδα σχετίζεται συχνότερα με λανθασμένη θεραπεία της οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στο αυτί. Αν και, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από άλλους λόγους - για παράδειγμα, τραυματισμούς.

Η διάγνωση της χρόνιας μορφής τίθεται με την παρουσία επίμονης παραβίασης της ακεραιότητας του τυμπάνου. Η έκκριση από το αυτί είναι ένα προαιρετικό σύμπτωμα παθολογίας, καθώς μπορεί να είναι μόνιμη και προσωρινή.

Στους ιατρικούς κύκλους, είναι γενικά αποδεκτό ότι εάν η φλεγμονή του μέσου ωτός διαρκέσει περισσότερο από ένα μήνα, μπορεί να τεθεί η διάγνωση της χρόνιας ωτίτιδας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, η χρόνια ωτίτιδα μπορεί να θεωρηθεί μια ασθένεια στην οποία υπάρχει συνεχής έκκριση πύου από το αυτί για περισσότερο από 2 εβδομάδες. Αλλά οι περισσότεροι ωτορινολαρυγγολόγοι τείνουν να πιστεύουν διαφορετικά, ταξινομώντας την ωτίτιδα ως χρόνια μορφή μόνο όταν η πυώδης έκκριση παρατηρείται για ένα μήνα ή περισσότερο.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία που διεξήγαγε ο ΠΟΥ, περίπου το 1,5% του πληθυσμού πάσχει από χρόνια πυώδη ωτίτιδα. Στο 60% των ασθενών παρατηρείται επίμονη απώλεια ακοής.

Σε κάθε δεύτερο ασθενή, η χρόνια νόσος αναπτύσσεται στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία – πριν από την ηλικία των 18 ετών.

Η χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα έχει τον υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών, οι οποίες μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε θάνατο.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αιτίες χρόνια μέση ωτίτιδα

Η χρόνια ωτίτιδα αναπτύσσεται σταδιακά και μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αυτό:

• αναποτελεσματικότητα της θεραπείας της οξείας μορφής της νόσου ή αγνόηση της θεραπείας ως τέτοιας ·
• συχνά επαναλαμβανόμενα επεισόδια οξείας μορφής, με σχηματισμό ουλωδών αλλαγών στην τυμπανική κοιλότητα.
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ακουστικού σωλήνα, ο οποίος συνδέει το όργανο της ακοής με το ρινοφάρυγγα.
• μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες.

Οι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη χρόνιας ωτίτιδας είναι κυρίως βακτήρια όπως ο σταφυλόκοκκος, λιγότερο συχνά - εντεροβακτήρια, Pseudomonas aeruginosa. Οι μακροχρόνιες διεργασίες μπορούν επίσης να προκληθούν από την παρουσία ενός μυκητιακού παθογόνου.

Στους περισσότερους ασθενείς που ζήτησαν ιατρική βοήθεια για επίμονη διαπύηση και απώλεια ακοής, η ασθένεια συσχετίστηκε με επιδείνωση της οξείας μορφής της νόσου. Μια τέτοια εξέλιξη της κατάστασης είναι δυνατή υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων κινδύνου.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Παράγοντες κινδύνου

• Μη θεραπευμένες φλεγμονώδεις παθολογίες στο ρινοφάρυγγα.
• Δυσκολία στην αναπνοή, αδυναμία επαρκούς αναπνοής από τη μύτη (συγγενείς ανωμαλίες, αδενοειδή κ.λπ.).
• Καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
• Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος (προβλήματα θυρεοειδούς, παχυσαρκία, διαβήτης).
• μακροχρόνια θεραπεία άλλων χρόνιων παθήσεων.
• ανθυγιεινός τρόπος ζωής;
• κακή μονότονη διατροφή, υποσιταμίνωση.

Οι εξάρσεις της χρόνιας ωτίτιδας εμφανίζονται συχνά υπό την επίδραση παραγόντων όπως η υποθερμία ή η υπερθέρμανση του σώματος, η είσοδος νερού στον ακουστικό πόρο, οι οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις και οι οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Παθογένεση

Τα παθογενετικά χαρακτηριστικά της χρόνιας ωτίτιδας εξαρτώνται από έναν συνδυασμό πολλών παραγόντων - πρόκειται για φυσικές, μολυσματικές, θερμικές, χημικές αιτίες της νόσου. Στους περισσότερους ασθενείς, η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας ατελώς θεραπευμένης οξείας μορφής πυώδους μέσης ωτίτιδας. Προκλητικές στιγμές είναι επίσης συχνά διάφορες καταστάσεις που συνοδεύονται από απότομη εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Και όμως, οι γιατροί λένε ότι η κύρια αιτία είναι η είσοδος παθογόνου σταφυλόκοκκου στο μέσο αυτί, στο πλαίσιο της δημιουργίας ευνοϊκών συνθηκών για τα βακτήρια: ασθενής ανοσία, συχνές ή χρόνιες ασθένειες του ρινοφάρυγγα, παραρρινικά ιγμόρεια.

Ανάλογα με την εντόπιση, υπάρχουν μορφές χρόνιας νόσου του μέσου ωτός όπως η μεσοτυμπανίτιδα και η επιτυμπανίτιδα.

Η χρόνια πυώδης μεσοτυμπανίτιδα μπορεί να έχει διαφορετικές παθολογικές εκδηλώσεις, ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας. Για παράδειγμα, το στάδιο της ύφεσης χαρακτηρίζεται από την παρουσία διάτρησης του τυμπάνου, που εντοπίζεται στην τεντωμένη περιοχή κυρίως στο περικεντρικό τμήμα. Με μεγάλη διάμετρο διάτρησης, μπορείτε να δείτε τη λαβή του σφυρού να κρέμεται ελεύθερα πάνω από την τυμπανική κοιλότητα. Τα όρια του ανοίγματος διάτρησης είναι λεπτά ή μοιάζουν με συμπιεσμένη ουλή. Οι άθικτες περιοχές του τυμπάνου φαίνονται φυσιολογικές, χωρίς χαρακτηριστικές αλλαγές. Πιο κοντά στο μεσαίο τοίχωμα της κοιλότητας, ο βλεννογόνος ιστός στην περιοχή του ακρωτηρίου είναι υγρασμένος και ωχρός.

Στο οξύ στάδιο της μεσοτυμπανίτιδας, η οπτική εικόνα αλλάζει δραματικά. Ο έξω ακουστικός πόρος γεμίζει με μεγάλη ποσότητα πυώδους-βλεννώδους έκκρισης. Τα διατηρημένα μέρη της μεμβράνης γίνονται κόκκινα και συμπιεσμένα, και οι βλεννώδεις κοιλότητες διογκώνονται και γίνονται κόκκινες. Μπορεί να σχηματιστούν κοκκιώματα και μικροί πολύποδες.

Η χρόνια πυώδης επιτυμπανίτιδα έχει και άλλες παθολογικές εκδηλώσεις, καθώς τόσο ο βλεννογόνος ιστός της τυμπανικής κοιλότητας όσο και ο οστικός ιστός της μαστοειδούς απόφυσης εμπλέκονται στη διαδικασία. Η φλεγμονώδης αντίδραση εξαπλώνεται με βλάβη στα ακουστικά οστάρια, το άντρο και το σπήλαιο, τα τοιχώματα του επιτυμπανικού χώρου. Λόγω τέτοιων διεργασιών, ο όρος "επιτυμπανίτιδα" χρησιμοποιείται για να περιγράψει μια παθολογία που επηρεάζει την ατρική-αντρική ζώνη. Αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από οριακή εντόπιση διάτρησης στο μη τεντωμένο τμήμα της μεμβράνης: σε αυτήν την περιοχή δεν υπάρχει τενόντιος τυμπανικός δακτύλιος. Λόγω αυτών των χαρακτηριστικών, η φλεγμονή εξαπλώνεται γρήγορα στον οστικό ιστό, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη οστείτιδας. Ο οστικός ιστός γεμίζει με παχύ πύον, εμφανίζεται μια δυσάρεστη οσμή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να σχηματιστεί κοκκίωση.

Ο όρος «χολεστόμα» αναφέρεται σε έναν ελαφρύ, συμπιεσμένο σχηματισμό που καλύπτεται από πολυστρωματικό επίπεδο επιθήλιο. Ο οστικός ιστός αποσυντίθεται υπό την επίδραση του χολεστώματος - παλαιότερα στην ιατρική, αυτό ονομαζόταν με έναν άλλο όρο «οστοφάγος». Ένας επεκτεινόμενος σχηματισμός μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή καταστροφή στην κροταφική ζώνη, η οποία συχνά προκαλεί την ανάπτυξη ενδοκρανιακών επιπλοκών.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Συμπτώματα χρόνια μέση ωτίτιδα

Στην ουσία, η χρόνια ωτίτιδα χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως η παρουσία διάτρητου τυμπάνου, φλεγμονή, πόνο και επιδείνωση της ακοής. Ανάλογα με την παραλλαγή της εξέλιξης της νόσου, η διάτρηση μπορεί να εντοπίζεται στο κέντρο ή κοντά στις άκρες του τυμπάνου.

Άλλα συμπτώματα μπορεί επίσης να διαφέρουν ελαφρώς μεταξύ τους.

• Η πυώδης έκκριση μπορεί μερικές φορές να έχει δυσάρεστη οσμή, αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις. Σε ορισμένους ασθενείς, η πυώδης έκκριση είναι συνεχής, ενώ σε άλλους μπορεί να είναι περιοδική ή να απουσιάζει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν υπάρχει έκκριση, τότε αυτό έχει το δικό του «πλεονέκτημα», καθώς μειώνεται η πιθανότητα διείσδυσης πύου στις μήνιγγες.
• Η επιδείνωση της ακοής σχετίζεται κυρίως με βλάβη στο τύμπανο. Πιο σοβαρή απώλεια ακοής μπορεί να σχετίζεται με την εμφάνιση πολυπόδων στο αυτί.
• Ο πόνος - πόνος ή "πυροβολισμός" - ενοχλεί συχνότερα κατά την ενεργό περίοδο της νόσου. Οι αισθήσεις μπορεί να είναι αρκετά έντονες κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου, αλλά συχνότερα ο πόνος εντείνεται τη νύχτα και έχει έναν ενοχλητικό χαρακτήρα.
• Η αίσθηση συμφόρησης είναι η αίσθηση ότι υγρό εισέρχεται στον ακουστικό πόρο. Πολλοί ασθενείς μπορεί να θέλουν να καθαρίσουν το «συμφορημένο» αυτί, αλλά αυτό δεν πρέπει να γίνεται: με αυτόν τον τρόπο είναι εύκολο να προκληθεί βλάβη και το πρόβλημα θα παραμείνει.
• Οι εμβοές έχουν πολλά κοινά με το αίσθημα της «συμφόρησης»: ένα τέτοιο αίσθημα μπορεί να προκαλέσει ευερεθιστότητα, ημικρανίες και εναλλαγές της διάθεσης στον ασθενή, καθώς είναι συνεχώς παρόντες και μειώνουν σημαντικά τη συγκέντρωση.
• Πονοκέφαλοι, ζάλη – αυτά τα συμπτώματα προκύπτουν λόγω της φλεγμονώδους αντίδρασης που εμφανίζεται σε κοντινή απόσταση από τις δομές του εγκεφάλου.
• Η δυσλειτουργία των μυών του προσώπου ανιχνεύεται όταν η νόσος διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, χωρίς επαρκή θεραπεία. Σε μια τέτοια περίπτωση, αναπτύσσεται πάρεση και παράλυση του προσωπικού νεύρου.
• Μια αύξηση της θερμοκρασίας είναι πιθανή κατά την ενεργό περίοδο της νόσου - στο στάδιο της έξαρσης.

Τα πρώτα σημάδια μυκητιασικής λοίμωξης στο αυτί είναι ο κνησμός στο εσωτερικό του ακουστικού πόρου, η αυξημένη ευαισθησία του δέρματος στο αυτί και ο πόνος στο κεφάλι στην πάσχουσα πλευρά. Ο πόνος μπορεί να είναι είτε επώδυνος είτε παλλόμενος, πιεστικός, διαπεραστικός, που να αντανακλά στις γνάθους, τους κροτάφους και την ινιακή περιοχή.

[ 34 ], [ 35 ]

Χρόνια ωτίτιδα σε ενήλικες

Η χρόνια μορφή της νόσου σε ενήλικες ασθενείς μπορεί να διαρκέσει για δεκαετίες, πρακτικά χωρίς να προκαλέσει καμία ενόχληση. Το γεγονός είναι ότι μια έντονη κλινική εικόνα υπάρχει μόνο κατά τη διάρκεια περιόδων έξαρσης: εάν δεν υπάρχουν τέτοιες περίοδοι, τότε δεν παρατηρείται ούτε πόνος ούτε πυρετός. Και εάν η νόσος είναι μονόπλευρη, τότε πολλοί ασθενείς δεν δίνουν καν προσοχή στη μείωση των ακουστικών ικανοτήτων.

Ο ασθενής συνήθως προσέρχεται στον γιατρό μόνο σε περίπτωση αυξημένης έκκρισης πύου - αυτό συμβαίνει την παραμονή μιας επιδείνωσης της νόσου. Συχνά η έκκριση έχει μια εξαιρετικά δυσάρεστη οσμή που είναι δύσκολο να αγνοηθεί. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, εμφανίζονται σημάδια λαβυρινθώδους ή ενδοκρανιακής βλάβης και σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης παθολογίας παρατηρείται σταδιακή μείωση της ακοής.

Το πιο σοβαρό πρόβλημα στους ενήλικες θεωρείται η χρόνια ωτίτιδα με οριακή διάτρηση. Η φλεγμονώδης αντίδραση που εντοπίζεται στο άνω τμήμα του τυμπανικού χώρου συχνά συνοδεύεται από τερηδονικές αποφύσεις στην εξωτερική πλευρά της επιτυμπανικής κοιλότητας. Η καταστροφή των ιστών συχνά προκαλεί περαιτέρω σχηματισμό κοκκιωμάτων, πολύποδων σχηματισμών, χολοστώματος.

Ο ορισμός της χρόνιας ωτίτιδας και η αξιολόγηση της φύσης της (κοινή ή σύνθετη πορεία) βασίζονται σε πληροφορίες που λαμβάνονται κατά την ωτοσκόπηση και τις διαδικασίες ανίχνευσης. Η αναγνώριση του τύπου της διάτρησης (κεντρική ή οριακή) είναι καθοριστικής σημασίας.

Ο όγκος και η φύση της πυώδους έκκρισης είναι επίσης ένα σημαντικό σημάδι που επιτρέπει την αξιολόγηση της σοβαρότητας της παθολογίας. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι συχνά η δυσοσμία του πύου δεν υποδηλώνει μια τερηδονική νεκρωτική διαδικασία, αλλά μόνο ότι ο ασθενής δεν συμμορφώνεται με τους κανόνες υγιεινής του προσβεβλημένου αυτιού. Σε μια τέτοια περίπτωση, μετά από ενδελεχή καθαρισμό του ακουστικού οργάνου στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, η δυσάρεστη οσμή εξαφανίζεται, κάτι που δεν συμβαίνει με την τερηδονική νέκρωση.

Σε όλους τους τύπους χρόνιας φλεγμονής του αυτιού σε ενήλικες, η ακοή επιδεινώνεται λόγω διαταραχής του συστήματος αγωγής του ήχου.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Χρόνια ωτίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζονται με την ίδια συχνότητα όπως και σε άλλες φυσιολογικές περιόδους. Ωστόσο, η διαφορά είναι ότι η ειδική κατάσταση μιας εγκύου γυναίκας προβλέπει αυστηρούς περιορισμούς στη δυνατότητα λήψης φαρμάκων. Αυτό ισχύει για όλες τις ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας ωτίτιδας, επειδή τα φάρμακα μπορούν να έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Μια φλεγμονώδης διαδικασία στο αυτί μπορεί να προκαλέσει μεγάλη ταλαιπωρία σε μια γυναίκα. Η συγκεκριμένη θέση συχνά γίνεται η αιτία που μια γυναίκα γίνεται ευαίσθητη σε σχεδόν όλα τα μικρά πράγματα. Ταυτόχρονα, οποιοδήποτε «τυπικό» σύμπτωμα χρόνιας ωτίτιδας μπορεί να προκαλέσει νευρικές διαταραχές.

Η ίδια η φλεγμονώδης διαδικασία δεν αποτελεί κανένα κίνδυνο για την έγκυο ασθενή: μόνο οι πυώδεις μορφές της νόσου μπορούν να γίνουν επικίνδυνες. Η χρόνια μορφή μπορεί να διαρκέσει για χρόνια χωρίς να προκαλέσει καμία ενόχληση και μπορεί να επιδεινωθεί ακριβώς κατά την περίοδο της τεκνοποίησης. Αλλά μια επιδείνωση της νόσου σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις απαιτεί τη χρήση αντιβιοτικών, τα οποία δεν είναι πάντα εγκεκριμένα για τη θεραπεία εγκύων γυναικών. Τα ακόλουθα αντενδείκνυνται σίγουρα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου:

• Anauran (ένα φάρμακο που βασίζεται σε θειική πολυμυξίνη, νεομυκίνη και λιδοκαΐνη).
• Σιπροφλοξασίνη (αντιβιοτικό φθοροκινολόνης).
• Βορικό οξύ (αντισηπτικό και απολυμαντικό).
• Νορφλοξασίνη (φάρμακο φθοροκινολόνης).

Για να αποφευχθούν προβλήματα, η θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό. Η σύγχρονη φαρμακολογία σήμερα έχει όλες τις δυνατότητες να αντιμετωπίσει τη χρόνια διαδικασία, συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Χρόνια ωτίτιδα σε ένα παιδί

Μία από τις κύριες διαφορές μεταξύ της φλεγμονής του αυτιού σε ένα παιδί είναι ότι η επώδυνη διαδικασία αναπτύσσεται στο υπανάπτυκτο όργανο της ακοής, το οποίο βρίσκεται ακόμη σε κατάσταση συνεχούς ανάπτυξης, πνευματοποίησης και διαφοροποίησης. Είναι λογικό ότι η υγιής πορεία της διαδικασίας σχηματισμού στο αυτί και στο κροταφικό οστό, όπως και σε ολόκληρο το σώμα, απαιτεί την ύπαρξη ορισμένων συνθηκών - ειδικότερα, το παιδί πρέπει να τρώει κανονικά, να βρίσκεται σε ένα επαρκές κοινωνικό και οικιακό περιβάλλον και να έχει κατάλληλο μεταβολισμό. Φυσικά, το σώμα ενός παιδιού χρειάζεται ορισμένα μέταλλα περισσότερο από ένα ενήλικα, τα οποία είναι απαραίτητα για την οικοδόμηση του σκελετικού συστήματος. Ο λανθασμένος μεταβολισμός των μετάλλων διαταράσσει την ανάπτυξη των οστικών στοιχείων - ειδικότερα, της μαστοειδούς απόφυσης.

Έχει αποδειχθεί ότι τα παιδιά με φυσιολογική σωματική ανάπτυξη ανέχονται πιο εύκολα τη φλεγμονή του αυτιού. Η μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά που είναι λιποβαρή, έχουν ασθενές ανοσοποιητικό σύστημα, υποφέρουν από έλλειψη θρεπτικών συστατικών στη διατροφή. Χρονικοποίηση της διαδικασίας παρατηρείται επίσης παρουσία ασθενειών του πεπτικού συστήματος, μολυσματικών ασθενειών, ενδοκρινικών διαταραχών, καθώς και υπό την προϋπόθεση ακατάλληλης σίτισης.

Η φύση της φλεγμονώδους παθολογίας, καθώς και η πορεία της, μπορεί επίσης να εξαρτάται από τον τύπο του περιβάλλοντος στο οποίο ξεκινά η αντίδραση - αυτό αναφέρεται στην κατάσταση του βλεννογόνου ιστού, την παρουσία περιεχομένου στο μέσο ους, τον βαθμό πνευματοποίησης του κροταφικού οστού και τα χαρακτηριστικά του αγγειακού συστήματος του ωτός. Οι αναφερόμενοι παράγοντες τείνουν να αλλάζουν συνεχώς καθώς το σώμα του παιδιού μεγαλώνει. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση και τη συνταγογράφηση ενός θεραπευτικού σχήματος.

Σε βρέφη, σε αντίθεση με τους ηλικιωμένους ασθενείς, οι μεμονωμένες παθολογίες του ρινοφάρυγγα πρακτικά δεν διαγιγνώσκονται - στις περισσότερες περιπτώσεις, η φλεγμονή εξαπλώνεται στην περιοχή του μέσου ωτός.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Στάδια

Κατά την περίοδο επιδείνωσης μιας χρόνιας νόσου, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια:

1. Το στάδιο της φλεγμονής στο οποίο εμφανίζεται η αρχική ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.
2. Το καταρροϊκό στάδιο, στο οποίο η φλεγμονή επηρεάζει το βλεννογόνο του μέσου ωτός.
3. Το αποφορητικό στάδιο, κατά το οποίο αρχίζει να συσσωρεύεται πύον στο μέσο αυτί.
4. Το μετα-διατρητικό στάδιο αντιστοιχεί στην έναρξη της διαπύησης από το αυτί.
5. Το στάδιο της επανόρθωσης εμφανίζεται με σημάδια υποχώρησης της φλεγμονώδους διαδικασίας και ουλοποίησης των κατεστραμμένων ιστών.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Έντυπα

Σύμφωνα με τα κλινικά και προγνωστικά χαρακτηριστικά, η χρόνια ωτίτιδα διαιρείται σε διεργασίες με κεντρική διάτρηση του τυμπάνου και διεργασίες με οριακή διάτρηση. Ο όρος «κεντρική διάτρηση» σημαίνει την εμφάνιση μιας οπής που περιβάλλεται από όλες τις πλευρές από διατηρημένες άκρες του τυμπάνου. Αν μιλάμε για οριακή διάτρηση, εννοούμε τον εντοπισμό της οπής κοντά στο οστέινο στοιχείο του ακουστικού πόρου ή στο τμήμα Shrapnell του τυμπάνου.

Το σχήμα της διάτρησης μπορεί να ποικίλλει: στρογγυλό, οβάλ, σε σχήμα νεφρού, με διαφορετικές διαμέτρους.

Η κύρια ταξινόμηση της νόσου περιλαμβάνει τη διαίρεσή της στους ακόλουθους τύπους:

• Η χρόνια μέση ωτίτιδα αναπτύσσεται παρουσία βακτηρίων και, με τη σειρά της, έχει δύο ακόμη υποτύπους:
  • μεσοτυμπανίτιδα (με βλάβη μόνο στην τυμπανική κοιλότητα).
  • επιτυμπανίτιδα (με βλάβη και στον οστικό ιστό).
• Η χρόνια εξωτερική ωτίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία, η ανάπτυξη της οποίας συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα συνεχούς μηχανικής βλάβης και τραύματος στο αυτί και στον έξω ακουστικό πόρο. Η εξωτερική ωτίτιδα μπορεί επίσης να είναι μυκητιακής προέλευσης.
• Η χρόνια ωτίτιδα από σαλπιγγα είναι μια παθολογία του δεξιού ωτός, στην οποία υπάρχει επίμονη διάτρηση του τυμπάνου. Η διάτρηση μπορεί να σχετίζεται με προηγούμενη οξεία φλεγμονή ή με μηχανική βλάβη του τυμπάνου κατά τη διάρκεια τραύματος.
• Η χρόνια πυώδης ωτίτιδα χαρακτηρίζεται από τρία βασικά συμπτώματα: συνεχή ή περιοδική έκκριση πυώδους εκκρίματος από τον ακουστικό πόρο, επίμονη διάτρηση του τυμπάνου και απώλεια ακοής σε ποικίλους βαθμούς.
• Η χρόνια εξιδρωματική ωτίτιδα χαρακτηρίζεται από μια μακρά περίοδο συσσώρευσης ιξωδών εκκρίσεων μέσα στην τυμπανική κοιλότητα. Το τύμπανο μπορεί να παραμείνει άθικτο, αλλά ο ασθενής παρουσιάζει δυσλειτουργία του ακουστικού πόρου.
• Η χρόνια καταρροϊκή ωτίτιδα είναι μια παθολογική διαδικασία που βρίσκεται στο καταρροϊκό στάδιο της φλεγμονής, στην οποία η διαδικασία επηρεάζει τη μεμβράνη του μέσου ωτός.
• Η χρόνια κολλώδης ωτίτιδα χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό ουλωδών αλλοιώσεων στην τυμπανική κοιλότητα και στην μεμβράνη. Παρατηρείται επίσης σύντηξη των ακουστικών οσταρίων και, ως εκ τούτου, έντονη επιδείνωση των ακουστικών ικανοτήτων. Οι αιτίες αυτής της παθολογίας είναι οι συχνές υποτροπές της ωτίτιδας ή μια μακροχρόνια εξιδρωματική μορφή της νόσου.
• Η χρόνια ορώδης ωτίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση ορώδους υγρού στο εσωτερικό του αυτιού. Συχνά, αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από επιδείνωση της ακουστικής λειτουργίας και αίσθημα συμφόρησης (ειδικά κατά την κατάποση). Η ορώδης ωτίτιδα μπορεί να έχει βακτηριακή ή ιογενή αιτιολογία.
• Η χρόνια αμφοτερόπλευρη ωτίτιδα είναι μια σοβαρή μορφή της νόσου με βλάβη στο μέσο αυτί. Τις περισσότερες φορές, η αμφοτερόπλευρη μέση ωτίτιδα - όταν ενοχλούνται τόσο το δεξί όσο και το αριστερό αυτί, διαγιγνώσκεται σε μικρά παιδιά, η οποία σχετίζεται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής των ακουστικών οργάνων.
• Η χρόνια ωτίτιδα αριστεράς όψης είναι μια παθολογική διαδικασία που αφορά το αριστερό αυτί.
• Η χρόνια ωτίτιδα δεξιάς πλευράς είναι μια ασθένεια στην οποία επηρεάζεται το αυτί στη δεξιά πλευρά.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές προκύπτουν κυρίως λόγω υπαιτιότητας του ίδιου του ασθενούς - για παράδειγμα, εάν δεν βιάζεται να δει γιατρό ή να κάνει αυτοθεραπεία. Η χρόνια φλεγμονή στο αυτί δεν είναι καθόλου μια ακίνδυνη ασθένεια, αλλά μάλλον μια τρομερή και επικίνδυνη. Οι συνέπειες της αμέλειας για τον ασθενή μπορεί να είναι πολύ δυσμενείς.

• Μαστοειδίτιδα - εμφανίζεται όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στη μαστοειδή απόφυση, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση οιδήματος και πυώδους εστίας σε φόντο έντονου πόνου και πυρετού. Εάν δεν παρασχεθεί έγκαιρη βοήθεια, το απόστημα ανοίγει μόνο του, προκαλώντας φλεγμονή των μηνίγγων. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική.
• Η ρήξη τυμπάνου είναι μια συχνή επιπλοκή κατά την οποία το πύον ρέει στον ακουστικό πόρο αντί για το κρανίο. Αυτή η κατάσταση υποδηλώνει επιδείνωση χρόνιας ωτίτιδας με διάτρηση. Εάν επισκεφθείτε έναν γιατρό έγκαιρα, το τύμπανο θα επουλωθεί μέσα σε μια εβδομάδα.
• Η έξαρση της χρόνιας ωτίτιδας εμφανίζεται ως μια κοινή οξεία φλεγμονή του αυτιού και συχνά εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας συνοδού λοίμωξης ή κρυολογήματος. Έτσι, εάν κατά την περίοδο της ύφεσης το προσβεβλημένο αυτί δεν ενοχλούσε πολύ τον ασθενή, τότε κατά την περίοδο της έξαρσης μπορεί να αυξηθεί η θερμοκρασία, να αυξηθεί ο πόνος, να εμφανιστεί ξένος θόρυβος και να χειροτερέψει η ακοή.
• Η απώλεια ακοής στη χρόνια ωτίτιδα μπορεί να είναι μόνιμη, ειδικά σε προχωρημένο στάδιο της νόσου. Αυτή η επιπλοκή είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για ασθενείς πρώιμης παιδικής ηλικίας, οι οποίοι, μαζί με την απώλεια ακοής, μπορεί επίσης να χάσουν κάποιες ικανότητες ομιλίας.
• Ένα εγκεφαλικό απόστημα είναι μια πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία με τη μορφή βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό. Η ασθένεια ξεκινά οξεία, με σοβαρούς πονοκεφάλους, ναυτία, ζάλη και πυρετό.
• Η ακοή μειώνεται στη χρόνια ωτίτιδα και σε μια τέτοια επιπλοκή όπως η λαβυρινθίτιδα - αυτή είναι μια φλεγμονώδης αντίδραση στο εσωτερικό αυτί. Ο ασθενής μπορεί επίσης να αντιμετωπίσει δυσκολίες με την ισορροπία, καθώς η λειτουργία του αιθουσαίου συστήματος είναι μειωμένη.

Η έξαρση της χρόνιας ωτίτιδας δεν περιορίζεται πάντα στους βλεννογόνους ιστούς και μπορεί να εξαπλωθεί στον οστίτη ιστό - για παράδειγμα, στην εξωτερική οστική επιφάνεια του επιτυμπανικού χώρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το φλοιώδες στρώμα της μαστοειδούς απόφυσης καταστρέφεται με το σχηματισμό ενός υποπεριοστικού αποστήματος.

Η χρόνια ωτίτιδα μπορεί να περιπλακεί από τερηδόνα των οστών, εξάπλωση κοκκιώματος, ανάπτυξη πολυπόδων και τερηδόνα.

Η έξαρση της επιτυμπανίτιδας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές ωτογενείς επιπλοκές, οι οποίες αναπτύσσονται ήδη στην αρχική περίοδο της νόσου. Δυστυχώς, οι θανατηφόρες περιπτώσεις δεν είναι ασυνήθιστες όταν αναπτύσσονται τέτοιες επιπλοκές.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Διαγνωστικά χρόνια μέση ωτίτιδα

Εάν υπάρχει υποψία χρόνιας φλεγμονής του αυτιού, ο γιατρός θα διεξάγει μια εκτεταμένη διάγνωση - αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν ο ασθενής παραπονιέται για επιδείνωση της ακοής και πόνο στο αυτί.

Κατά το αρχικό ραντεβού, ο ωτορινολαρυγγολόγος εξετάζει τον ασθενή και στη συνέχεια συνταγογραφεί μια σειρά από πρόσθετες εξετάσεις. Έτσι, για τη σωστή διάγνωση, συνιστώνται οι ακόλουθες ενόργανες διαγνωστικές εξετάσεις:

• Η ωτοσκόπηση με χοάνη Ziegle βοηθά στην εξέταση της μειωμένης κινητικότητας του τυμπάνου που προκαλείται από αρνητική πίεση ή συσσώρευση εκκρίσεων στην κοιλότητα. Κατά την κανονική λειτουργία, τη στιγμή της δημιουργίας θετικής πίεσης στον έξω ακουστικό πόρο, το τύμπανο κινείται προς τον τυμπανικό χώρο και τη στιγμή της δημιουργίας αρνητικής πίεσης, προς τον έξω ακουστικό πόρο. Τέτοια ταλάντωση μπορεί να παρατηρηθεί στο οπίσθιο άνω τμήμα του τυμπάνου.
• Η ακοομετρία χρησιμοποιείται συνήθως για τη διάγνωση της ωτίτιδας στα παιδιά. Η διαδικασία βοηθά στον εντοπισμό της απώλειας ακοής, καθώς και στον προσδιορισμό των αιτιών της υποτροπιάζουσας ωτίτιδας και των καθυστερήσεων στην ανάπτυξη της ομιλίας. Η διάγνωση πραγματοποιείται σε ηχομονωμένο θάλαμο.
• Η τυμπανομετρία βοηθά στον προσδιορισμό της αιτίας των αλλαγών που ανιχνεύονται με την μέτρηση της εμπέδησης. Η διαδικασία περιλαμβάνει την αξιολόγηση της κινητικότητας του τυμπάνου με βάση τον μεταβαλλόμενο όγκο του ακουστικού πόρου σε σχέση με την μεταβαλλόμενη ενδοκαναλική πίεση.
• Η χρήση ενός διαπασών με συχνότητα ταλάντωσης 500-1000 Hz βοηθά στη διαφοροποίηση της αισθητηριακής και της αγωγιμότητας της βαρηκοΐας. Πραγματοποιείται η δοκιμή Weber: ένα διαπασών τοποθετείται κατά μήκος της μέσης γραμμής και ο ασθενής προσδιορίζει από ποια πλευρά είναι καθαρότερος ο ήχος. Πραγματοποιείται επίσης η δοκιμή διαπασών Rinne: καλύπτεται το ένα αυτί και ένα διαπασών τοποθετείται στην μαστοειδή απόφυση στην αντίθετη πλευρά. Ο ασθενής πρέπει να υποδείξει τη στιγμή που σταματά να ακούει τον ήχο. Στη συνέχεια, το διαπασών τοποθετείται κοντά στον έξω ακουστικό πόρο και αναμένεται ξανά η στιγμή που ο ασθενής σταματά να ακούει τον ήχο. Με αυτόν τον τρόπο, προσδιορίζεται η αγωγιμότητα του ήχου από τα οστά και τον αέρα. Ο κανόνας λέγεται ότι είναι όταν η αντίληψη του ήχου από τον αέρα είναι διπλάσια από την αντίληψη από τα οστά.

Η μέτρηση της εμπεδανσιμετρίας στη χρόνια ωτίτιδα επιτρέπει την ταυτόχρονη αξιολόγηση της κινητικότητας του τυμπάνου και των ακουστικών οσταρίων, καθώς και τον προσδιορισμό του βαθμού βατότητας του ακουστικού σωλήνα. Η ουσία της διαδικασίας έχει ως εξής: μια συσκευή με ενσωματωμένη πηγή ήχου, έναν ανιχνευτή και μια αυτόματη έξοδο αντλίας εισάγεται στην εξωτερική δίοδο. Η συσκευή με τον αισθητήρα σφραγίζει ερμητικά τον ακουστικό πόρο. Με την αλλαγή της πίεσης, η κινητική δραστηριότητα του τυμπάνου και των ακουστικών οσταρίων αλλάζει, η οποία αξιολογείται από τον γιατρό ανάλογα με τον βαθμό της ανακλώμενης και απορροφώμενης ηχητικής ενέργειας. Το αποτέλεσμα σχεδιάζεται με τη μορφή γραφήματος των καμπυλών της εξάρτησης της κινητικότητας του τυμπάνου από την ενδοπορική πίεση. Η διαδικασία διεξάγεται σε εξωτερικό ιατρείο και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της ακουστικής λειτουργίας σε ενήλικες και παιδιά από 7 μηνών.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να κάνετε ορισμένες εξετάσεις:

• βιοχημικές και ορολογικές εξετάσεις αίματος για λοίμωξη.
• βακτηριακή καλλιέργεια εκκρίσεων για μικροχλωρίδα με ταυτόχρονη αξιολόγηση της ευαισθησίας στα αντιβακτηριακά φάρμακα.
• μικροσκοπική εξέταση εκκρίσεων.
• ανοσολογικές εξετάσεις και άλλες αναλύσεις.

Εάν οι πληροφορίες που ελήφθησαν κατά την εξέταση του ασθενούς υποδεικνύουν την παρουσία ατοπικής νόσου, τότε συνταγογραφείται ανοσολογική εξέταση. Εάν ο ασθενής είχε συχνές λοιμώδεις νόσους της ανώτερης αναπνευστικής οδού, συνιστάται να κάνει εξετάσεις για IgA, IgM, IgG, καθώς και να διεξαγάγει λειτουργική δοκιμασία της κατάστασης της χυμικής ανοσίας. Σε περίπτωση αναποτελεσματικής θεραπείας της χρόνιας ωτίτιδας (ειδικά μιας που συνδυάζεται με χρόνια βρογχίτιδα ή/και ιγμορίτιδα), θα πρέπει να δοθεί προσοχή στη διαφορική διάγνωση, εξαιρουμένης της πρωτοπαθούς κροσσωτής δυσκινησίας.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση βασίζεται κυρίως στον εντοπισμό της διάτρησης και στη φύση της έκκρισης. Επιπλέον, πραγματοποιείται ακτινογραφία της μαστοειδούς απόφυσης.

Σε περίπτωση πυώδους εκκρίματος από το αυτί με δυσάρεστη οσμή, γίνεται διαφοροποίηση με επιτυμπανίτιδα: είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η παρουσία μιας τερηδόνας ή χολοστώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μεσοτυμπανίτιδα μπορεί επίσης να δώσει παρόμοια συμπτώματα, αλλά η δυσάρεστη οσμή σε αυτή την περίπτωση εξαφανίζεται μετά τον καθαρισμό του αυτιού, καθώς δεν έχει καμία σχέση με παθολογικές διεργασίες στον οστικό ιστό.

Η επιτυμπανίτιδα χαρακτηρίζεται από πλήρη βλάβη του τυμπάνου ή διάτρηση στο m. Shrapnelli. Επομένως, μια σημαντική διαγνωστική διαδικασία είναι η ωτοσκόπηση, η οποία εκτελείται με ιδιαίτερη προσοχή. Πριν από την ωτοσκόπηση, ο ακουστικός πόρος θα πρέπει να καθαρίζεται πλήρως από εκκρίσεις, καθώς ακόμη και μικρές ποσότητες αυτών μπορούν να καλύψουν τη διάτρηση και να εμποδίσουν τη σωστή διάγνωση.

Οι ακτίνες Χ θα βοηθήσουν στην εξέταση της κατεστραμμένης δομής της μαστοειδούς απόφυσης, καθώς και στην εμφάνιση χολοκυστώματος - με τη μορφή κυστικού σχηματισμού.

Θεραπεία χρόνια μέση ωτίτιδα

Διαβάστε σχετικά με τις μεθόδους θεραπείας της χρόνιας μέσης ωτίτιδας στο σπίτι και στο νοσοκομείο σε αυτό το άρθρο.

Πρόληψη

Η χρόνια ωτίτιδα προκαλεί πολλές δυσάρεστες αισθήσεις στον άρρωστο. Επομένως, εάν είναι δυνατόν, είναι καλύτερο να προλαμβάνεται η ασθένεια εκ των προτέρων για να αποφεύγονται τα βάσανα. Όλοι όσοι ενδιαφέρονται για την υγεία τους θα πρέπει να γνωρίζουν τέτοια προληπτικά μέτρα.

• Θα πρέπει να αποφεύγετε την υποθερμία. Εάν κρυολογήσετε, θα πρέπει να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία, χωρίς να περιμένετε να επιδεινωθεί η ασθένεια.
• Η ισχυρή ανοσία είναι το κλειδί για την επιτυχή προστασία του σώματος από πολλές ασθένειες. Επομένως, είναι σημαντικό να διατηρείτε τις δικές σας ανοσοποιητικές δυνάμεις σε «πλήρη ετοιμότητα μάχης». Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να τρώτε σωστά και, εάν είναι απαραίτητο - για παράδειγμα, στις αρχές της άνοιξης, να λαμβάνετε σκευάσματα πολυβιταμινών.
• Η σκλήρυνση, οι βόλτες στον καθαρό αέρα και τα ενεργά παιχνίδια είναι ιδιαίτερα ευεργετικά για το σώμα. Είναι γνωστό ότι ο καθιστικός τρόπος ζωής αυξάνει τον κίνδυνο ασθένειας, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης χρόνιας ωτίτιδας.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

Πρόβλεψη

Η χρόνια ωτίτιδα απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία. Ωστόσο, εάν ακολουθήσετε αυστηρά τις οδηγίες του γιατρού, η ασθένεια μπορεί να θεραπευτεί. Εάν επισκεφθείτε έναν γιατρό αργά μετά τη θεραπευτική αγωγή, μπορεί να παραμείνουν δυσάρεστες συνέπειες με τη μορφή απώλειας ακοής και αιθουσαίων διαταραχών.

Η απώλεια ακοής είναι ιδιαίτερα συχνή με συχνές και μακροχρόνιες υποτροπές.

Για να αποφύγετε επιπλοκές, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εγκαίρως και, μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, είναι σημαντικό να υποβάλλεστε περιοδικά σε προληπτική διάγνωση στο τμήμα ΩΡΛ.

[ 75 ], [ 76 ]

Χρόνια ωτίτιδα και στρατός

Σε περίπτωση διαγνωστικά επιβεβαιωμένης χρόνιας μέσης ωτίτιδας, χρόνιας πυώδους ωτίτιδας, μεσοτυμπανίτιδας, ο νεαρός άνδρας κατατάσσεται στην κατηγορία Β, πράγμα που σημαίνει ότι απαλλάσσεται από την υποχρεωτική στρατιωτική θητεία σε καιρό ειρήνης.

Η πλήρης λίστα των παθήσεων των αυτιών που εμπίπτουν σε αυτήν την κατηγορία έχει ως εξής:

• χρόνια μέση ωτίτιδα, μονομερής ή αμφοτερόπλευρη.
• χρόνια πυώδης ωτίτιδα με σημάδια επίμονης δυσκολίας στην ρινική αναπνοή.
• Η κατηγορία ορίζεται με βάση:
• ωτοσκοπικό συμπέρασμα (διάτρηση του τυμπάνου, παρουσία εκκρίματος).
• καλλιέργεια εκκρίσεων αυτιών για χλωρίδα.
• ακτινογραφία των κροταφικών οστών σύμφωνα με τους Schuller και Mayer.
• Αξονική τομογραφία των κροταφικών οστών.

Ένδειξη για απαλλαγή από την στράτευση θεωρείται επίσης η χρόνια ωτίτιδα, η οποία χειρουργήθηκε πριν από 12 ή περισσότερους μήνες (εάν πραγματοποιήθηκε ριζική επέμβαση ή ανοιχτή τυμπανοπλαστική με πλήρη επιδερμοποίηση της χειρουργικής κοιλότητας).

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]