Τύποι ηλεκτροχειρουργικής

Γίνεται διάκριση μεταξύ μονοπολικής και διπολικής ηλεκτροχειρουργικής. Στη μονοπολική ηλεκτροχειρουργική, ολόκληρο το σώμα του ασθενούς είναι αγωγός. Ηλεκτρικό ρεύμα διέρχεται από αυτό από το ηλεκτρόδιο του χειρουργού στο ηλεκτρόδιο του ασθενούς. Προηγουμένως, ονομάζονταν ενεργά και παθητικά (επιστροφής) ηλεκτρόδια, αντίστοιχα. Ωστόσο, έχουμε να κάνουμε με εναλλασσόμενο ρεύμα, όπου δεν υπάρχει συνεχής κίνηση φορτισμένων σωματιδίων από τον έναν πόλο στον άλλο, αλλά εμφανίζονται οι γρήγορες ταλαντώσεις τους. Τα ηλεκτρόδια του χειρουργού και του ασθενούς διαφέρουν σε μέγεθος, περιοχή επαφής με τον ιστό και σχετική αγωγιμότητα. Επιπλέον, ο ίδιος ο όρος «παθητικό ηλεκτρόδιο» προκαλεί ανεπαρκή προσοχή από τους γιατρούς σε αυτήν την πλάκα, η οποία μπορεί να γίνει πηγή σοβαρών επιπλοκών.

Η μονοπολική ηλεκτροχειρουργική είναι το πιο συνηθισμένο σύστημα για την παροχή ρεύματος ραδιοσυχνοτήτων τόσο σε ανοιχτές όσο και σε λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Είναι αρκετά απλή και βολική. Η χρήση της μονοπολικής ηλεκτροχειρουργικής εδώ και 70 χρόνια έχει αποδείξει την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητά της στην χειρουργική πρακτική. Χρησιμοποιείται τόσο για την ανατομή (κοπή) όσο και για την πήξη ιστών.

Στη διπολική ηλεκτροχειρουργική, η γεννήτρια συνδέεται με δύο ενεργά ηλεκτρόδια τοποθετημένα σε ένα όργανο. Το ρεύμα διέρχεται μόνο από ένα μικρό τμήμα ιστού που σφίγγεται ανάμεσα στις σιαγόνες του διπολικού οργάνου. Η διπολική ηλεκτροχειρουργική είναι λιγότερο ευέλικτη, απαιτεί πιο σύνθετα ηλεκτρόδια, αλλά είναι ασφαλέστερη, καθώς επηρεάζει τον ιστό τοπικά. Λειτουργούν μόνο στη λειτουργία πήξης. Δεν χρησιμοποιείται η πλάκα του ασθενούς. Η χρήση της διπολικής ηλεκτροχειρουργικής περιορίζεται από την έλλειψη λειτουργίας κοπής, την καύση της επιφάνειας και τη συσσώρευση άνθρακα στο λειτουργικό μέρος του οργάνου.

Ηλεκτρικό κύκλωμα

Προϋπόθεση για την ηλεκτροχειρουργική υψηλής συχνότητας είναι η δημιουργία ενός ηλεκτρικού κυκλώματος μέσω του οποίου ρέει ρεύμα, προκαλώντας κοπή ή πήξη. Τα εξαρτήματα του κυκλώματος διαφέρουν κατά τη χρήση μονοπολικής και διπολικής ηλεκτροχειρουργικής.

Στην πρώτη περίπτωση, το πλήρες κύκλωμα αποτελείται από το ΗΚΓ, το ηλεκτρόδιο τροφοδοσίας τάσης του χειρουργού, το ηλεκτρόδιο του ασθενούς και τα καλώδια που τα συνδέουν με τη γεννήτρια. Στη δεύτερη περίπτωση, και τα δύο ηλεκτρόδια είναι ενεργά και συνδέονται με το ΗΚΓ. Όταν το ενεργό ηλεκτρόδιο αγγίζει τον ιστό, το κύκλωμα κλείνει. Σε αυτήν την περίπτωση, αναφέρεται ως ηλεκτρόδιο υπό φορτίο.

Το ρεύμα ακολουθεί πάντα την πορεία της ελάχιστης αντίστασης από το ένα ηλεκτρόδιο στο άλλο.

Όταν η αντίσταση των ιστών είναι ίση, το ρεύμα επιλέγει πάντα τη συντομότερη διαδρομή.

Ένα ανοιχτό αλλά υπό τάση κύκλωμα μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές.

Στην υστεροσκόπηση, χρησιμοποιούνται προς το παρόν μόνο μονοπολικά συστήματα.

Ο υστεροσκοπικός ηλεκτροχειρουργικός εξοπλισμός αποτελείται από μια γεννήτρια τάσης υψηλής συχνότητας, συνδετικά καλώδια και ηλεκτρόδια. Τα υστεροσκοπικά ηλεκτρόδια τοποθετούνται συνήθως σε ένα ρεζεκτοσκόπιο.

Η επαρκής διαστολή της μήτρας και η καλή ορατότητα είναι απαραίτητα για τη χρήση της ηλεκτροχειρουργικής.

Η κύρια απαίτηση για το διαστελλόμενο μέσο στην ηλεκτροχειρουργική είναι η απουσία ηλεκτρικής αγωγιμότητας. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται υγρά μέσα υψηλού και χαμηλού μοριακού βάρους. Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτών των μέσων συζητούνται παραπάνω.

Η συντριπτική πλειοψηφία των χειρουργών χρησιμοποιεί υγρά μέσα χαμηλού μοριακού βάρους: 1,5% γλυκίνη, 3 και 5% γλυκόζη, ρεοπολυγλυκίνη, πολυγλυκίνη.

Βασικές αρχές εργασίας με ένα ρεζεκτοσκόπιο

1. Εικόνα υψηλής ποιότητας.
2. Ενεργοποίηση του ηλεκτροδίου μόνο όταν βρίσκεται στην ορατή ζώνη.
3. Ενεργοποίηση του ηλεκτροδίου μόνο όταν αυτό κινείται προς το σώμα του ρεζεκτοσκοπίου (παθητικός μηχανισμός).
4. Συνεχής παρακολούθηση του όγκου του εισαγόμενου και αποβαλλόμενου υγρού.
5. Λήξη της χειρουργικής επέμβασης εάν το έλλειμμα υγρών είναι 1500 ml ή περισσότερο.

Αρχές χειρουργικής με λέιζερ

Το χειρουργικό λέιζερ περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Fox το 1969. Στη γυναικολογία, το λέιζερ CO2 _{χρησιμοποιήθηκε} για πρώτη φορά από τους Bruchat et al. το 1979 κατά τη διάρκεια λαπαροσκόπησης. Στη συνέχεια, με τη βελτίωση των τεχνολογιών λέιζερ, η χρήση τους στη χειρουργική γυναικολογία επεκτάθηκε. Το 1981, οι Goldrath et al. πραγματοποίησαν για πρώτη φορά φωτοεξάτμιση του ενδομητρίου με λέιζερ Nd-YAG.

Ένα λέιζερ είναι μια συσκευή που παράγει συνεκτικά φωτεινά κύματα. Το φαινόμενο βασίζεται στην εκπομπή ηλεκτρομαγνητικής ενέργειας με τη μορφή φωτονίων. Αυτό συμβαίνει καθώς τα διεγερμένα ηλεκτρόνια επιστρέφουν από μια διεγερμένη κατάσταση (E2) σε μια ήρεμη κατάσταση (E1).

Κάθε τύπος λέιζερ έχει το δικό του μήκος κύματος, πλάτος και συχνότητα.

Το φως λέιζερ είναι μονοχρωματικό, έχει ένα μήκος κύματος, δηλαδή δεν διαιρείται σε συνιστώσες, όπως το συνηθισμένο φως. Δεδομένου ότι το φως λέιζερ είναι πολύ ελαφρώς σκεδασμένο, μπορεί να εστιαστεί αυστηρά τοπικά, και η περιοχή της επιφάνειας που φωτίζεται από το λέιζερ θα είναι πρακτικά ανεξάρτητη από την απόσταση μεταξύ της επιφάνειας και του λέιζερ.

Εκτός από την ισχύ του λέιζερ, υπάρχουν και άλλοι σημαντικοί παράγοντες που επηρεάζουν το φωτόνιο: ο ιστός - ο βαθμός απορρόφησης, διάθλασης και ανάκλασης του φωτός λέιζερ από τον ιστό. Δεδομένου ότι κάθε ιστός περιέχει νερό, οποιοσδήποτε ιστός βράζει και εξατμίζεται όταν εκτίθεται σε ακτινοβολία λέιζερ.

Το φως των λέιζερ αργού και νεοδυμίου απορροφάται πλήρως από τον χρωματισμένο ιστό που περιέχει αιμοσφαιρίνη, αλλά δεν απορροφάται από το νερό και τον διαφανή ιστό. Επομένως, κατά τη χρήση αυτών των λέιζερ, η εξάτμιση των ιστών συμβαίνει λιγότερο αποτελεσματικά, αλλά χρησιμοποιούνται με επιτυχία για την πήξη αιμορραγούντων αγγείων και την αφαίρεση χρωματισμένων ιστών (ενδομήτριο, αγγειακοί όγκοι).

Στην υστεροσκοπική χειρουργική, χρησιμοποιείται συχνότερα το Nd-YAG laser (νεοδυμίου laser), το οποίο παράγει φως με μήκος κύματος 1064 nm (αόρατο, υπέρυθρο μέρος του φάσματος). Το νεοδυμίου laser έχει τις ακόλουθες ιδιότητες:

1. Η ενέργεια αυτού του λέιζερ μεταφέρεται εύκολα μέσω ενός οδηγού φωτός από τη γεννήτρια λέιζερ στο απαιτούμενο σημείο στο χειρουργικό πεδίο.
2. Η ενέργεια του λέιζερ Nd-YAG δεν απορροφάται όταν διέρχεται από νερό και διαφανή υγρά και δεν δημιουργεί κατευθυνόμενη κίνηση φορτισμένων σωματιδίων σε ηλεκτρολύτες.
3. Το Nd-YAG laser παρέχει κλινικό αποτέλεσμα λόγω της πήξης των πρωτεϊνών των ιστών και διεισδύει σε βάθος 5-6 mm, δηλαδή βαθύτερα από το CO2 _laser ή το argon laser.

Όταν χρησιμοποιείται το Nd-YAG laser, η ενέργεια μεταδίδεται μέσω του άκρου εκπομπής του οδηγού φωτός. Η ελάχιστη ισχύς του ρεύματος που είναι κατάλληλη για θεραπεία είναι 60 W, αλλά επειδή υπάρχει μια μικρή απώλεια ενέργειας στο άκρο εκπομπής του οδηγού φωτός, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ισχύ 80-100 W. Ο οδηγός φωτός έχει συνήθως διάμετρο 600 μm, αλλά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν οδηγοί φωτός με μεγαλύτερη διάμετρο - 800, 1000, 1200 μm. Μια οπτική ίνα με μεγαλύτερη διάμετρο καταστρέφει μια μεγαλύτερη επιφάνεια ιστού ανά μονάδα χρόνου. Αλλά επειδή η επίδραση της ενέργειας πρέπει επίσης να εξαπλωθεί βαθύτερα, η ίνα πρέπει να κινείται αργά για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Επομένως, οι περισσότεροι χειρουργοί που χρησιμοποιούν την τεχνική λέιζερ χρησιμοποιούν έναν τυπικό οδηγό φωτός με διάμετρο 600 μm, που διέρχεται από το χειρουργικό κανάλι του υστεροσκοπίου.

Μόνο ένα ορισμένο μέρος της ενέργειας του λέιζερ απορροφάται από τους ιστούς, το 30-40% της οποίας ανακλάται και διασκορπίζεται. Η σκέδαση της ενέργειας του λέιζερ από τους ιστούς είναι επικίνδυνη για τα μάτια του χειρουργού, επομένως είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται ειδικοί προστατευτικοί φακοί ή γυαλιά εάν η επέμβαση εκτελείται χωρίς οθόνη βίντεο.

Το υγρό που χρησιμοποιείται για τη διαστολή της μήτρας (φυσιολογικό διάλυμα, διάλυμα Hartmann) τροφοδοτείται στην μήτρα υπό σταθερή πίεση και ταυτόχρονα αναρροφάται για να εξασφαλιστεί καλή ορατότητα. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα ενδομάτ για αυτό, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μια απλή αντλία. Συνιστάται η εκτέλεση της επέμβασης υπό τον έλεγχο μιας οθόνης βίντεο.

Υπάρχουν δύο μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης με λέιζερ - επαφής και μη επαφής, οι οποίες περιγράφονται λεπτομερώς στην ενότητα σχετικά με τις χειρουργικές επεμβάσεις.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση με λέιζερ, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

1. Ενεργοποιήστε το λέιζερ μόνο όταν το άκρο εκπομπής του οδηγού φωτός είναι ορατό.
2. Μην ενεργοποιείτε το λέιζερ για μεγάλο χρονικό διάστημα όταν βρίσκεται σε ανενεργή κατάσταση.
3. Ενεργοποιήστε το λέιζερ μόνο όταν κινείστε προς τον χειρουργό και ποτέ όταν επιστρέφετε στον πυθμένα της μήτρας.

Η τήρηση αυτών των κανόνων βοηθά στην αποφυγή διάτρησης της μήτρας.