Ηλεκτροχειρουργική: κύριοι τύποι

Η ηλεκτροχειρουργική χρησιμοποιεί ηλεκτρική ενέργεια ραδιοσυχνοτήτων που διέρχεται από τον ιστό και μετατρέπεται σε θερμότητα απευθείας στο σημείο επαφής μεταξύ του ηλεκτροδίου και του ιστού. Αυτό διαφέρει θεμελιωδώς από την ηλεκτροκαυτηρίαση, όπου η ίδια η άκρη θερμαίνεται και το ηλεκτρικό ρεύμα δεν χρειάζεται να περάσει από το σώμα του ασθενούς. [1]

Μια ηλεκτροχειρουργική γεννήτρια μετατρέπει εναλλασσόμενο ρεύμα χαμηλής συχνότητας (περίπου 60 hertz) σε ραδιοσυχνότητα (περίπου 500.000 hertz), επιτρέποντας μεταβλητή ισχύ και ελέγχοντας την κυματομορφή, ή τον τρόπο με τον οποίο η ενέργεια παρέχεται με την πάροδο του χρόνου. Η κυματομορφή και η πυκνότητα ρεύματος στον ιστό είναι αυτά που καθορίζουν εάν το αποτέλεσμα θα μοιάζει με τομή, πήξη ή κάτι ενδιάμεσο. [2]

Η λειτουργία «κοπής» σχετίζεται με την ταχεία θέρμανση του ενδοκυτταρικού νερού και την «έκρηξη» των κυττάρων, με αποτέλεσμα την ακριβή ανατομή. Η λειτουργία «πήξης» εστιάζει περισσότερο στην αφυδάτωση και τη συρρίκνωση των ιστών με αιμόσταση, ενώ οι «μικτοί» τρόποι παρέχουν ενδιάμεσα αποτελέσματα με ποικίλο βάθος και εξάπλωση θερμότητας. [3]

Στην υστεροσκόπηση, οι ενεργειακές ρυθμίσεις πρέπει να κατανοούνται ιδιαίτερα καλά, επειδή το πεδίο είναι μικρό, η ορατότητα εξαρτάται από τη διαφάνεια του μέσου και η υπερθέρμανση του υγρού και του ιστού αυξάνει τον κίνδυνο βαθιάς θερμικής βλάβης στο μυομήτριο και επιπλοκών. Επομένως, είναι ασφαλέστερο να θεωρούμε την ισχύ και τη λειτουργία ως μέρος ενός συνολικού πρωτοκόλλου παρά ως «ρύθμιση συνήθειας». [4]

Πίνακας 1. Τρόποι ηλεκτροχειρουργικής και τυπική επίδραση στους ιστούς

Τρόπος	Τι συμβαίνει σε επίπεδο ιστού	Πρακτικό αποτέλεσμα	Ο κύριος κίνδυνος είναι όταν κάνεις λάθη
Τμήμα	ταχεία θέρμανση του κυτταρικού νερού	ελάχιστη ανατομή πήξης	ακούσια βαθιά τομή
Πήξη	αφυδάτωση και συρρίκνωση ιστών	αιμόσταση, «ξήρανση»	μεγαλύτερη πλευρική θερμική επίδραση
Μικτός	ενδιάμεση κυματομορφή	ισορροπία τομής και αιμόστασης	απρόβλεπτο βάθος με αυξημένη ισχύ

Τα δεδομένα και οι ορισμοί των λειτουργιών και της αρχής της γεννήτριας είναι σύμφωνα με τις οδηγίες ασφάλειας ηλεκτροχειρουργικής του Συνδέσμου Περιεγχειρητικών Νοσηλευτών (AORN).[5]

Μονοπολική Ηλεκτροχειρουργική: Πώς λειτουργεί το κύκλωμα και γιατί το ηλεκτρόδιο επιστροφής είναι κρίσιμο

Στη μονοπολική ηλεκτροχειρουργική, η ενέργεια ρέει από τη γεννήτρια στο ενεργό ηλεκτρόδιο, στη συνέχεια διέρχεται από τον ιστό του ασθενούς και επιστρέφει μέσω του ηλεκτροδίου επιστροφής, το οποίο είναι προσαρτημένο στο δέρμα και πρέπει να έχει μεγάλη επιφάνεια επαφής. Ο ιστός θερμαίνεται όπου η πυκνότητα ρεύματος είναι υψηλή, δηλαδή κοντά στο ενεργό ηλεκτρόδιο, και το ηλεκτρόδιο επιστροφής πρέπει να «διαχέει» το ρεύμα χωρίς να το θερμαίνει. [6]

Ο πιο συνηθισμένος κίνδυνος με ένα μονοπολικό σύστημα σχετίζεται με το ηλεκτρόδιο επιστροφής: εάν η επαφή είναι ατελής, η περιοχή είναι μικρή ή το ηλεκτρόδιο δεν έχει τοποθετηθεί σωστά, η πυκνότητα ρεύματος στο σημείο επαφής αυξάνεται και είναι πιθανό να προκληθεί έγκαυμα. Η ποιότητα επαφής επηρεάζεται από τρίχες, προεξέχοντα λιπώδη ιστό, οστέινες προεξοχές, υγρασία, ουλές και μερική αποκόλληση πλάκας. [7]

Στην υστεροσκόπηση, η μονοπολική ενέργεια έχει έναν επιπλέον περιορισμό: για να λειτουργήσει το ενεργό ηλεκτρόδιο σε υγρό μέσο, συνήθως απαιτείται ένα περιβάλλον χαμηλού ιξώδους, «φτωχό σε ηλεκτρολύτες», καθώς τα διαλύματα ηλεκτρολυτών διαχέουν το ρεύμα. Επομένως, παραδοσιακά χρησιμοποιούνται διαλύματα γλυκίνης 1,5%, σορβιτόλης 3%, μαννιτόλης 5% και άλλων παρόμοιων διαλυμάτων, αλλά η απορρόφησή τους μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της οσμωτικότητας και σε επικίνδυνη οξεία υπονατριαιμία. [8]

Από πρακτικής άποψης, ένα μονοπολικό σύστημα παραμένει μια βιώσιμη επιλογή, αλλά απαιτεί περισσότερη πειθαρχία: σωστή τοποθέτηση του ηλεκτροδίου επιστροφής, ελάχιστη επαρκή ισχύ, συνεχή παρακολούθηση της ορατότητας και ιδιαίτερα αυστηρό έλεγχο του ελλείμματος υγρών. Εάν η διπολική υστεροσκόπηση είναι διαθέσιμη στην εγκατάσταση και η ομάδα είναι εκπαιδευμένη, συχνά θεωρείται η προτιμώμενη επιλογή. [9]

Πίνακας 2. Μονοπολική και διπολική ηλεκτροχειρουργική στην υστεροσκόπηση: βασικές διαφορές

Κριτήριο	Μονοπολικό	Διπολικός
Τρέχουσα διαδρομή	μέσω του σώματος στο ηλεκτρόδιο επιστροφής	τοπικά μεταξύ των δύο ηλεκτροδίων του οργάνου
Απαιτείται ηλεκτρόδιο επιστροφής	Ναί	Οχι
Τυπικό περιβάλλον επέκτασης	φτωχός σε ηλεκτρολύτες	ηλεκτρολύτης, συμπεριλαμβανομένου χλωριούχου νατρίου 0,9%
Ο κύριος συστημικός κίνδυνος	υπονατριαιμία κατά την απορρόφηση υποτονικών μέσων	υπερφόρτωση όγκου με υψηλή απορρόφηση ισοτονικού μέσου
Όπου το «κόστος του σφάλματος» είναι συχνά υψηλότερο	επαφή ηλεκτροδίου επιστροφής και ανεπάρκεια υγρού	έλλειψη υγρών και πίεση στην κοιλότητα της μήτρας

Η σύγκριση των αρχών και των κινδύνων της αλυσίδας βασίζεται στην κατευθυντήρια γραμμή AORN και στις συστάσεις για τα μέσα διαστολής στην υστεροσκόπηση. [10]

Διπολική Διαταραχή και Προηγμένες Τεχνολογίες Διπολικής Διαταραχής: Γιατί Έχουν Γίνει το Πρότυπο για Πολλές Παρεμβάσεις

Στη διπολική ηλεκτροχειρουργική, τα ενεργά ηλεκτρόδια και τα ηλεκτρόδια επιστροφής βρίσκονται στο ίδιο το όργανο και το ρεύμα διέρχεται από έναν μικρό όγκο ιστού που συγκρατείται μεταξύ των γνάθων ή των ηλεκτροδίων. Αυτό καθιστά τη θεραπεία πιο εντοπισμένη και μειώνει την εξάρτηση της ασφάλειας από την ποιότητα της επαφής με το δέρμα. [11]

Μια αποφασιστική πρόοδος στην υστεροσκόπηση ήταν η ανάπτυξη διπολικών ρεζεκτοσκοπίων συμβατών με ισότονα διαλύματα ηλεκτρολυτών, κυρίως φυσιολογικό ορό 0,9% και διάλυμα Ringer. Αυτά τα διαλύματα μειώνουν τον κίνδυνο σοβαρής υπονατριαιμίας, η οποία είναι τυπική για τα υποτονικά, φτωχά σε ηλεκτρολύτες διαλύματα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της μονοπολικής εκτομής. [12]

Ωστόσο, «ασφαλέστερο» δεν σημαίνει «ασφαλές σε οποιονδήποτε όγκο». Τα ισοτονικά διαλύματα ηλεκτρολυτών, εάν υπεραπορροφηθούν, μπορούν να οδηγήσουν σε υπερφόρτωση όγκου, πνευμονικό οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση και καρδιακή ανεπάρκεια, ειδικά σε ασθενείς με καρδιαγγειακή και νεφρική νόσο. Επομένως, η διαχείριση υγρών παραμένει απαραίτητη ανεξάρτητα από τον τύπο ενέργειας. [13]

Μια ξεχωριστή κατηγορία τεχνολογιών είναι τα προηγμένα διπολικά συστήματα με ανάδραση σύνθετης αντίστασης ιστού, τα οποία ρυθμίζουν αυτόματα την τάση και το ρεύμα. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο υπερβολικής ενέργειας και βοηθά στη λειτουργία με την ελάχιστη απαιτούμενη ισχύ, αλλά δεν αναιρεί τις βασικές αρχές: σταθερή οπτικοποίηση, εργασία εντός του οπτικού πεδίου και έλεγχος ρευστών. [14]

Πίνακας 3. Ποιοι τύποι ηλεκτροχειρουργικών μεθόδων προσδιορίζονται στις σύγχρονες οδηγίες ασφαλείας;

Τυπικότης	Σύντομη περιγραφή	Τυπική εφαρμογή
Μονοπολικό	ρεύμα διέρχεται από το σώμα προς το ηλεκτρόδιο επιστροφής	ανατομή και πήξη σε διάφορους τομείς της χειρουργικής
Διπολικός	ρεύμα διέρχεται μεταξύ των δύο ηλεκτροδίων του οργάνου	τοπική αιμόσταση, εργασία κοντά σε εμφυτεύματα
Προχωρημένη διπολική διαταραχή	διπολικό σύστημα με αυτόματη ρύθμιση σύνθετης αντίστασης	ελεγχόμενη σφράγιση και πήξη των ιστών
Πήξη ενισχυμένη με αργό	μονοπολικό ρεύμα μέσω ιονισμένου αργού	επιφανειακή πήξη, λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο εμβολής αερίου

Η ταξινόμηση και οι ορισμοί των μεθόδων παρέχονται στις Οδηγίες Ηλεκτροχειρουργικής Ασφάλειας του AORN.[15]

Διάταση της μήτρας και διαχείριση υγρών: ένα κεντρικό θέμα ασφάλειας στην υστεροσκόπηση

Για την εκτέλεση υστεροσκόπησης, η κοιλότητα της μήτρας διαστέλλεται για να διαχωριστούν τα τοιχώματα, να σταματήσει η μικρή αιμορραγία με πίεση και να εξασφαλιστεί ορατότητα. Σήμερα, τα αέρια μέσα γενικά δεν συνιστώνται στη «σύγχρονη υστεροσκόπηση», ενώ προτιμώνται τα υγρά μέσα επειδή παρέχουν σταθερή ορατότητα και μειώνουν τον κίνδυνο εμβολής αερίου όταν εκτελούνται σωστά. [16]

Τα υγρά μέσα ταξινομούνται σύμφωνα με τρία πρακτικά κριτήρια: ιξώδες, τονικότητα και παρουσία ηλεκτρολυτών. Τα πλούσια σε ηλεκτρολύτες ισότονα διαλύματα (0,9% χλωριούχο νάτριο, διάλυμα Ringer) θεωρούνται τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα και πιο «φυσιολογικά» για διαγνωστική και χειρουργική υστεροσκόπηση, ειδικά με διπολική ενέργεια. Τα φτωχά σε ηλεκτρολύτες μέσα (1,5% γλυκίνη, 3% σορβιτόλη, 5% μαννιτόλη) επιτρέπουν τη χρήση μονοπολικής ενέργειας, αλλά αυξάνουν τον κίνδυνο υπονατριαιμίας κατά την απορρόφηση. [17]

Η απορρόφηση υγρών στην κυκλοφορία του αίματος γίνεται μέσω διαφόρων οδών, συμπεριλαμβανομένης της διέλευσης μέσω ανοιχτών αγγείων και φλεβωδών κόλπων κατά την εκτομή ιστών, ιδιαίτερα όταν η ενδομήτρια πίεση υπερβαίνει τη μέση αρτηριακή πίεση. Ο κίνδυνος απορρόφησης αυξάνεται από την υψηλή ενδομήτρια πίεση, τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τη βαθιά διείσδυση του μυομητρίου και των μεγάλων κοιλοτήτων της μήτρας, καθώς και από καταστάσεις που περιλαμβάνουν ενεργή εκτομή, όπως η υστεροσκοπική μυομεκτομή.[18]

Οι τρέχουσες οδηγίες συνιστούν τη χρήση της ελάχιστης απαραίτητης ενδομήτριας πίεσης, τη διατήρησή της κάτω από τη μέση αρτηριακή πίεση και την παρακολούθησή της με συστήματα χορήγησης. Ορισμένες συστάσεις προτείνουν αρχικές πιέσεις 70-80 mmHg, με προσεκτικές αυξήσεις μόνο όταν είναι απαραίτητο και για περιορισμένο χρονικό διάστημα. Για μεγαλύτερες παρεμβάσεις, συνιστούν συχνή παρακολούθηση του ελλείμματος, έως και κάθε 10 λεπτά. [19]

Οι τιμές κατωφλίου για την έλλειψη υγρών εξαρτώνται από τον τύπο του υγρού και την κατάσταση του ασθενούς. Οι οδηγίες της Βρετανικής Εταιρείας Γυναικολογικής Ενδοσκόπησης (BSGE) και της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Γυναικολογικής Ενδοσκόπησης (ESGE) προτείνουν να θεωρείται η υπερφόρτωση υγρών ως έλλειμμα μεγαλύτερο από 1000 ml για υποτονικά διαλύματα και 2500 ml για ισότονα διαλύματα σε υγιείς γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Για τους ηλικιωμένους και τους ασθενείς με καρδιαγγειακή και νεφρική νόσο, συνιστούν χαμηλότερα όρια, όπως 750 ml και 1500 ml, αντίστοιχα. [20]

Πίνακας 4. Περιβάλλοντα επέκτασης και συμβατότητα με τον τύπο ενέργειας

Τετάρτη	Ηλεκτρολύτες	Τονικότητα σε σχέση με το πλάσμα	Ενεργειακή συμβατότητα	Ο κύριος συστημικός κίνδυνος στην απορρόφηση
Χλωριούχο νάτριο 0,9%	Ναί	ισοτονικό	διπολικός	υπερφόρτωση όγκου, πνευμονικό οίδημα
Λύση του Ρίνγκερ	Ναί	ισοτονικό	διπολικός	υπερφόρτωση όγκου
Γλυκίνη 1,5%	Οχι	υποτονικό	μονοπολικό	υπονατριαιμία, εγκεφαλικό οίδημα
Σορβιτόλη 3%	Οχι	υποτονικό	μονοπολικό	υπονατριαιμία
Μαννιτόλη 5%	Οχι	πιο κοντά στο ισότονο	μονοπολικό	υπερφόρτωση όγκου, μεταβολικές μεταβολές

Η ταξινόμηση των μέσων και των κλινικών κινδύνων δίνεται στις κατευθυντήριες γραμμές BSGE και ESGE και σε κλινικές ανασκοπήσεις για την υστεροσκόπηση. [21]

Πίνακας 5. Έλλειμμα υγρών κατά την υστεροσκόπηση: οδηγίες για τη διακοπή και ομαδικές ενέργειες

Κατάσταση	Κατώφλι, ml	Τι κάνουν συνήθως;
Υποτονικό περιβάλλον, ασθενής χωρίς σοβαρές συνοδές παθήσεις	1000	ολοκλήρωση ή διακοπή, αξιολόγηση νατρίου και κατάστασης
Ισοτονικό περιβάλλον, ασθενής χωρίς σοβαρές συνοδές παθήσεις	2500	διακοπή, αξιολόγηση ενδείξεων υπερφόρτωσης όγκου
Υποτονικό περιβάλλον, γήρας ή καρδιαγγειακές και νεφρικές παθήσεις	750	πρόωρη διακοπή, παρακολούθηση
Ισοτονικό περιβάλλον, γήρας ή καρδιαγγειακές και νεφρικές παθήσεις	1500	πρόωρη διακοπή, παρακολούθηση
Ταχεία αύξηση του ελλείμματος σε οποιοδήποτε σενάριο	δεν έχει διορθωθεί	εξετάστε το ενδεχόμενο διάτρησης της μήτρας και επανεκτιμήστε την κατάσταση αμέσως

Τα όρια και η λογική εξαρτώνται από τον τύπο του περιβάλλοντος και τη συννοσηρότητα και περιγράφονται λεπτομερώς στις οδηγίες BSGE και ESGE και στην κλινική βιβλιογραφία σχετικά με τις επιπλοκές της υστεροσκόπησης. [22]

Ηλεκτρικοί κίνδυνοι: Πώς συμβαίνουν τα εγκαύματα και πώς να τα αποτρέψετε

Τα περισσότερα ανεπιθύμητα συμβάντα στην ηλεκτροχειρουργική σχετίζονται με την τάση του ρεύματος να «επιστρέφει στη γη» μέσω μιας εναλλακτικής διαδρομής. Τα εγκαύματα μπορούν να προκληθούν λόγω άμεσης έκθεσης σε υπερβολική θερμική διάδοση, ελαττώματα μόνωσης οργάνων, άμεσης ή χωρητικής σύζευξης, υπολειμματικής θερμότητας και ακούσιας ενεργοποίησης. [23]

Για ένα μονοπολικό σύστημα, το «κλασικό» σενάριο επιπλοκής είναι ένα έγκαυμα στην περιοχή του ηλεκτροδίου επιστροφής λόγω κακής επαφής. Επομένως, η πρόληψη δεν ξεκινά τη στιγμή της ενεργοποίησης του ηλεκτροδίου, αλλά με έλεγχο του δέρματος, αποτρίχωση εάν είναι απαραίτητο, επιλογή μιας περιοχής χωρίς οστέινες προεξοχές, πτυχές και ουλές, και παρακολούθηση για πλήρη πρόσφυση της πλάκας. [24]

Ένας άλλος σημαντικός κίνδυνος για τις ενδοσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις είναι η ζημιά στη μόνωση και η χωρητική σύζευξη, όταν η ενέργεια διαχέεται σε ακούσια κατεύθυνση και εμφανίζεται έγκαυμα "εκτός χώρου" από τον χώρο εργασίας. Οι ανασκοπήσεις ηλεκτρικής ασφάλειας απαριθμούν τυπικούς μηχανισμούς: άμεση σύζευξη, αστοχία μόνωσης και χωρητική σύζευξη, ενώ η κλινική πρόληψη συνοψίζεται στη λειτουργία με την ελάχιστη απαιτούμενη ισχύ, την αποφυγή συσκευών που ενεργοποιούνται με αέρα και τη συνεχή οπτικοποίηση του ενεργού άκρου του οργάνου. [25]

Στην υστεροσκόπηση, στους «ενεργειακούς» κινδύνους προστίθενται και περιβαλλοντικοί κίνδυνοι: υπονατριαιμία με υποτονικά διαλύματα και υπερφόρτωση όγκου με ισότονα. Οι κατευθυντήριες γραμμές BSGE και ESGE περιγράφουν τις αρχές διαχείρισης της σοβαρής οξείας υπονατριαιμίας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης υπέρτονου διαλύματος χλωριούχου νατρίου 3% σε βλωμούς υπό παρακολούθηση, αλλά αυτό ισχύει για τις ενέργειες της ιατρικής ομάδας του νοσοκομείου, όχι για την αυτοθεραπεία. [26]

Πίνακας 6. Αιτίες εγκαυμάτων κατά την ηλεκτροχειρουργική και απλή πρόληψη

Μηχανισμός βλάβης	Πώς μοιάζει;	Τι μειώνει τον κίνδυνο
Κακή επαφή του ηλεκτροδίου επιστροφής	κάψιμο στο δέρμα κάτω από την πλάκα	σωστή τοποθεσία, πλήρης επαφή, έλεγχος δέρματος
Ελάττωμα μόνωσης του εργαλείου	κάψιμο κοντά στον χώρο εργασίας	έλεγχος του οργάνου, αντικατάσταση σε περίπτωση ζημιάς
Άμεση αντιστοίχιση	η ενέργεια πηγαίνει σε ένα άλλο μέταλλο	αποφύγετε την επαφή του ενεργού ηλεκτροδίου με ξένα όργανα
Χωρητική σύζευξη	«εναλλακτικό» έγκαυμα στο πλάι	Μην ενεργοποιείτε στον αέρα, ελάχιστη ισχύς, έλεγχος
Υπολειμματική θερμότητα	έγκαυμα όταν αγγίζετε ένα πρόσφατα ενεργοποιημένο ηλεκτρόδιο	παύση, οπτικός έλεγχος, ασφαλής τοποθέτηση του οργάνου

Μια λίστα με μηχανισμούς επιπλοκών και αρχές πρόληψης παρέχεται στον οδηγό AORN και στο άρθρο ανασκόπησης για την ηλεκτρική ασφάλεια. [27]

Λέιζερ και εναλλακτικές τεχνολογίες στην υστεροσκόπηση: πότε χρειάζονται και πώς διαφέρουν από την ηλεκτροχειρουργική;

Η ενέργεια λέιζερ δεν είναι συνώνυμη με την ηλεκτροχειρουργική: παρέχει ενέργεια ως φωτόνια και η επίδραση στους ιστούς εξαρτάται από το μήκος κύματος και από το ποια συστατικά των ιστών απορροφούν το φως, κυρίως νερό και αιμοσφαιρίνη. Διάφοροι τύποι λέιζερ έχουν χρησιμοποιηθεί και χρησιμοποιούνται στη γυναικολογία, συμπεριλαμβανομένων των λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα (CO2), των λέιζερ νεοδυμίου:υττρίου-αλουμινίου-γρανάτη (Nd:YAG), των λέιζερ τιτανυλοφωσφορικού καλίου (KTP), των λέιζερ αργού και των λέιζερ διόδου. [28]

Πρόσφατες ανασκοπήσεις υπογραμμίζουν το αυξανόμενο ενδιαφέρον για το διοδικό λέιζερ στην υστεροσκόπηση, επειδή είναι ικανό για ταυτόχρονη ανατομή και πήξη, και οι νέες συσκευές χρησιμοποιούν υψηλότερη ισχύ και διπλά μήκη κύματος για πιο ακριβή λειτουργία με μειωμένη θερμική διασπορά. Δημοσιεύσεις σημειώνουν ότι μια σειρά από διαδικασίες, όπως η πολυπεκτομή ενδομητρίου, η μυομεκτομή και η μητροπλαστική, μπορούν να πραγματοποιηθούν με διοδικό λέιζερ σε νοσοκομείο ή ιατρείο με κατάλληλη εκπαίδευση. [29]

Όταν επιλέγετε ένα πρακτικό εργαλείο, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη μηχανικές εναλλακτικές λύσεις αντί της ενέργειας. Για παράδειγμα, στην περίπτωση των ενδομήτριων συμφύσεων, τα υστεροσκοπικά ψαλίδια και οι λαβίδες βιοψίας επιτρέπουν την ανατομή των συμφύσεων χωρίς τη χρήση ενέργειας, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο θερμικών επιπλοκών και υπερβολικής βλάβης του ενδομητρίου, όπως αναφέρεται συγκεκριμένα σε ανασκοπήσεις για το σύνδρομο Asherman. [30]

Μια άλλη σύγχρονη τάση είναι τα μηχανικά συστήματα αφαίρεσης ιστών με ταυτόχρονη αναρρόφηση, τα οποία μπορούν να μειώσουν τον χρόνο της διαδικασίας και να βελτιώσουν την ορατότητα αφαιρώντας τα υπολείμματα. Ωστόσο, η διαχείριση των υγρών παραμένει απαραίτητη, καθώς η υπερφόρτωση όγκου είναι πιθανή κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε μακράς διαδικασίας, ανεξάρτητα από το αν χρησιμοποιούνται ενέργεια ή μηχανικά όργανα. [31]

Πίνακας 7. Επιλογή τεχνολογίας για ενδομήτριες επεμβάσεις: πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Τεχνολογία	Δυνατό σημείο	Περιορισμός	Τι είναι κρίσιμο για τον έλεγχο;
Διπολική εκτομή σε περιβάλλον ηλεκτρολυτών	χαμηλότερος κίνδυνος υπονατριαιμίας, καλή διαχειρισιμότητα	κίνδυνος υπερφόρτωσης όγκου με μεγάλη απορρόφηση	έλλειψη υγρών και πίεση
Μονοπολική εκτομή σε περιβάλλον φτωχό σε ηλεκτρολύτες	διαθεσιμότητα σε διάφορα ιδρύματα	κίνδυνος υπονατριαιμίας κατά την απορρόφηση	έλλειψη υγρών και νατρίου
Δίοδος λέιζερ	κοπή και πήξη, ακρίβεια	εξαρτάται από τον εξοπλισμό και την εκπαίδευση	ορατότητα, ασφάλεια των ματιών, έλλειψη υγρών
Μηχανικό ψαλίδι	καμία θερμική βλάβη	μπορεί να χρειαστεί περισσότερος χρόνος με πυκνά υφάσματα	ορατότητα και διάτρηση
Μηχανική αφαίρεση ιστού με αναρρόφηση	καθαρό πεδίο, γρήγορη απομάκρυνση θραυσμάτων	διαθεσιμότητα και κόστος	έλλειψη υγρών και πίεση

Η σύγκριση βασίζεται σε αξιολογήσεις λέιζερ, οδηγίες υστεροσκόπησης και έναν οδηγό για τα μέσα διαστολής.[32]