Τύποι ηλεκτροχειρουργικής

Διαχωρίστε την μονοπολική και διπολική ηλεκτροχειρουργική. Με μονοπολική ηλεκτροχειρουργική, ολόκληρο το σώμα του ασθενούς είναι ο αγωγός. Το ηλεκτρικό ρεύμα περνά μέσα από το ηλεκτρόδιο του χειρουργού στο ηλεκτρόδιο του ασθενούς. Προηγουμένως, ονομάζονταν ενεργά και παθητικά (επιστρεφόμενα) ηλεκτρόδια, αντίστοιχα. Ωστόσο, έχουμε να κάνουμε με ένα εναλλασσόμενο ρεύμα όπου δεν υπάρχει σταθερή κίνηση φορτισμένων σωματιδίων από έναν πόλο σε άλλο, αλλά εμφανίζονται ταχείες ταλαντώσεις τους. Τα ηλεκτρόδια του χειρουργού και του ασθενούς διαφέρουν ως προς το μέγεθος, την περιοχή επαφής με τους ιστούς και τη σχετική αγωγιμότητα. Επιπλέον, ο ίδιος ο όρος "παθητικό ηλεκτρόδιο" προκαλεί ανεπαρκή προσοχή των ιατρών σε αυτήν την πλάκα, η οποία μπορεί να αποτελέσει πηγή σοβαρών επιπλοκών.

Η μονοπολική ηλεκτροχειρουργική είναι το συνηθέστερο σύστημα παροχής ρεύματος ραδιοσυχνότητας τόσο σε ανοικτές όσο και σε λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Είναι αρκετά απλό και βολικό. Η χρήση μονοπολικής ηλεκτροχειρουργικής για 70 χρόνια έχει δείξει την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητά της στη χειρουργική πράξη. Χρησιμοποιείται τόσο για κοπή (κοπή) όσο και για πήξη ιστών.

Στη διπολική ηλεκτροχειρουργική, η γεννήτρια συνδέεται με δύο ενεργά ηλεκτρόδια τοποθετημένα σε ένα όργανο. Το ρεύμα περνάει μέσα από ένα μικρό μόνο τμήμα ιστού, το οποίο περιβάλλεται από τις βούρτσες του διπολικού οργάνου. Η διπολική ηλεκτροχειρουργική είναι λιγότερο καθολική, απαιτεί περισσότερο πολύπλοκα ηλεκτρόδια, αλλά είναι ασφαλέστερη, καθώς επηρεάζει τους ιστούς σε τοπικό επίπεδο. Λειτουργούν μόνο σε λειτουργία πήξης. Η πλάκα του ασθενούς δεν χρησιμοποιείται. Η χρήση διπολικής ηλεκτροχειρουργικής περιορίζεται από την απουσία ενός καθεστώτος κοπής, που καίει την επιφάνεια και τη συσσώρευση άνθρακα στο τμήμα εργασίας του οργάνου.

Ηλεκτρικό κύκλωμα

Μια απαραίτητη προϋπόθεση για την ηλεκτροχειρουργική υψηλής συχνότητας είναι η δημιουργία ενός ηλεκτρικού κυκλώματος, κατά μήκος του οποίου κινείται το ρεύμα, παράγοντας κοπή ή πήξη. Τα συστατικά του κυκλώματος είναι διαφορετικά όταν χρησιμοποιούνται μονοπολική και διπολική ηλεκτροχειρουργική.

Στην πρώτη περίπτωση, η πλήρης αλυσίδα αποτελείται από το ΗΚΓ, το οποίο τροφοδοτεί την τάση του ηλεκτροδίου του χειρουργού, το ηλεκτρόδιο του ασθενούς και τα καλώδια που τα συνδέουν με τη γεννήτρια. Στη δεύτερη περίπτωση, και τα δύο ηλεκτρόδια είναι ενεργά και συνδυάζονται με το ΗΚΓ. Όταν το ενεργό ηλεκτρόδιο αγγίζει τους ιστούς, το κύκλωμα είναι κλειστό. Σε αυτή την περίπτωση, αναφέρεται ως ηλεκτρόδιο υπό φορτίο.

Το ρεύμα πηγαίνει πάντα κατά μήκος του μονοπατιού της ελάχιστης αντίστασης από το ένα ηλεκτρόδιο στο άλλο.

Με ισοδύναμη αντίσταση των ιστών, το ρεύμα επιλέγει πάντα τη συντομότερη διαδρομή.

Το μη συνδεδεμένο αλλά ενεργοποιημένο κύκλωμα μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές.

Στην υστεροσκόπηση, χρησιμοποιούνται μόνο μονοπολικά συστήματα μέχρι σήμερα.

Ο υστεροσκοπικός εξοπλισμός για την ηλεκτροχειρουργική αποτελείται από μια γεννήτρια τάσης υψηλής συχνότητας, που συνδέει καλώδια και ηλεκτρόδια. Τα υστεροσκοπικά ηλεκτρόδια τοποθετούνται συνήθως σε ένα resectoscope.

Η επαρκής επέκταση της κοιλότητας της μήτρας και η καλή ορατότητα είναι σημαντικές για τη χρήση της ηλεκτροχειρουργικής.

Στο εξελισσόμενο περιβάλλον στην ηλεκτροχειρουργική, η βασική απαίτηση είναι η απουσία ηλεκτρικής αγωγιμότητας. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται υψηλής και χαμηλής μοριακής στάθμης υγρά μέσα. Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτών των μέσων αναφέρονται παραπάνω.

Η συντριπτική πλειοψηφία των χειρουργών χρησιμοποιούν χαμηλού μοριακού υγρού μέσα: 1,5% γλυκίνη, 3 και 5% γλυκόζη, ρεοπολυγλουκίνη, πολυγλυκίνη.

Βασικές αρχές εργασίας με το resectoscope

1. Ποιότητα εικόνας.
2. Ενεργοποίηση του ηλεκτροδίου μόνο όταν βρίσκεται στη ζώνη ορατότητας.
3. Ενεργοποίηση του ηλεκτροδίου μόνο όταν μετακινείται προς το σώμα του resectoscope (παθητικός μηχανισμός).
4. Συνεχής παρακολούθηση του όγκου του ενέσιμου και αποσυρόμενου υγρού.
5. Τερματισμός χειρουργικής επέμβασης με έλλειμμα ρευστού 1500 ml ή περισσότερο.

Αρχές χειρουργικής με λέιζερ

Το χειρουργικό λέιζερ περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Fox το 1969. Στη γυναικολογία, το πρώτο λέιζερ CO ₂ χρησιμοποιήθηκε από τους Bruchat et al. το 1979 κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης. Στο μέλλον, με τη βελτίωση της τεχνολογίας λέιζερ, η χρήση τους στην λειτουργική γυναικολογία επεκτεινόταν. Το 1981, οι Goldrath et al. Για πρώτη φορά, η φωτοαποδόμηση του ενδομητρίου πραγματοποιήθηκε με λέιζερ Nd-YAG.

Laser - ένα εργαλείο που παράγει συνεκτικά φως κύματα. Το φαινόμενο βασίζεται στην εκπομπή ηλεκτρομαγνητικής ενέργειας με τη μορφή φωτονίων. Αυτό συμβαίνει όταν τα διεγερμένα ηλεκτρόνια επιστρέφουν από την διεγερμένη κατάσταση (Ε2) στην ήρεμη κατάσταση (Ε1).

Κάθε τύπος λέιζερ έχει το δικό του μήκος κύματος, εύρος και συχνότητα.

Το φως λέιζερ είναι μονοχρωματικό, έχει ένα μήκος κύματος, δηλ. Δεν χωρίζεται σε σύνθετα εξαρτήματα όπως το συνηθισμένο φως. Δεδομένου ότι το φως λέιζερ είναι διάσπαρτα μόνο ελαφρώς, είναι δυνατόν να επικεντρωθεί αυστηρά σε τοπικό επίπεδο, με επιφάνεια που φωτίζεται από το λέιζερ πρακτικά δεν θα εξαρτάται από την απόσταση μεταξύ της επιφάνειας και του λέιζερ.

Εκτός από τη δύναμη του λέιζερ, υπάρχουν και άλλοι σημαντικοί παράγοντες που επηρεάζουν το φωτόνιο: ιστός - ο βαθμός απορρόφησης, διάθλασης και αντανάκλασης του φωτός λέιζερ από τον ιστό. Δεδομένου ότι το νερό εισέρχεται στη σύνθεση κάθε ιστού, οποιοσδήποτε ιστός υπό τη δράση λέιζερ βράζει και εξατμίζεται.

Το φως των λέιζερ αργού και νεοδυμίου απορροφάται πλήρως από τον χρωματισμένο ιστό που περιέχει αιμοσφαιρίνη, αλλά δεν απορροφάται από νερό και διαφανή ιστό. Επομένως, όταν χρησιμοποιούνται αυτά τα λέιζερ, η εξάτμιση των ιστών είναι λιγότερο αποτελεσματική, αλλά χρησιμοποιούνται με επιτυχία για την πήξη των αιμοφόρων αγγείων και την αφαίρεση των χρωματισμένων ιστών (ενδομήτριο, αγγειακοί όγκοι).

Στην υστεροσκοπική χειρουργική, το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο λέιζερ Nd-YAG (λέιζερ νεοδυμίου), που δίνει φως με μήκος κύματος 1064 nm (αόρατο, υπέρυθρο φάσμα). Το λέιζερ νεοδυμίου έχει τις ακόλουθες ιδιότητες:

1. Η ενέργεια αυτού του λέιζερ μεταφέρεται εύκολα μέσω του οδηγού φωτός από τη γεννήτρια λέιζερ στο απαιτούμενο σημείο του πεδίου λειτουργίας.
2. Η ενέργεια ενός λέιζερ Nd-YAG δεν απορροφάται όταν διέρχεται από νερό και διαφανή υγρά, δεν δημιουργεί κατευθυνόμενη κίνηση των φορτισμένων σωματιδίων στους ηλεκτρολύτες.
3. Το λέιζερ Nd-YAG παράγει ένα κλινικό αποτέλεσμα λόγω της πήξης των ιστικών πρωτεϊνών και διεισδύει σε βάθος 5-6 mm, δηλ. Βαθύτερα από το λέιζερ του CO ₂ ή το λέιζερ αργού.

Όταν χρησιμοποιείται λέιζερ Nd-YAG, η ενέργεια μεταδίδεται μέσω του άκρου εκπομπής της ίνας. Η ελάχιστη ισχύς του ρεύματος που είναι κατάλληλη για επεξεργασία είναι 60 W, αλλά καθώς υπάρχει μικρή απώλεια ενέργειας στο άκρο που εκπέμπει η ίνα, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται ισχύς 80-100 W. Ο ελαφρύς οδηγός έχει συνήθως διάμετρο 600 μm, αλλά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν και οδηγοί με μεγάλη διάμετρο 800, 1000 και 1200 μm. Μια οπτική ίνα με μεγάλη διάμετρο καταστρέφει μια μεγάλη επιφάνεια ιστού σε μια μονάδα χρόνου. Αλλά επειδή η επίδραση της ενέργειας πρέπει να εξαπλώνεται προς τα μέσα, οι ίνες πρέπει να κινούνται αργά για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Ως εκ τούτου, οι περισσότεροι χειρουργοί που χρησιμοποιούν την τεχνική λέιζερ χρησιμοποιούν μια πρότυπη ίνα με διάμετρο 600 μm, που διέρχεται μέσω του καναλιού λειτουργίας του υστεροσκοπίου.

Μόνο κάποια από την ισχύ της ενέργειας του λέιζερ απορροφάται από τους ιστούς, το 30-40% του οποίου αντανακλάται και διασκορπίζεται. Η διάχυση της ενέργειας του λέιζερ από τους ιστούς είναι επικίνδυνη για τα μάτια του χειρουργού, επομένως είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ειδικοί προστατευτικοί φακοί ή γυαλιά εάν η λειτουργία πραγματοποιείται χωρίς οθόνη βίντεο.

Το υγρό που χρησιμοποιείται για την επέκταση της κοιλότητας της μήτρας (αλατούχο διάλυμα, διάλυμα Hartmann) τροφοδοτείται στην κοιλότητα της μήτρας υπό σταθερή πίεση και ταυτόχρονα αναρροφάται για να εξασφαλίσει καλή ορατότητα. Για να γίνει αυτό, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα endomat, αλλά μπορείτε να εφαρμόσετε μια απλή αντλία. Είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί η λειτουργία υπό τον έλεγχο μιας οθόνης βίντεο.

Υπάρχουν δύο μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης με λέιζερ - επαφή και μη επαφή, που περιγράφονται λεπτομερώς στο τμήμα των χειρουργικών επεμβάσεων.

Στη χειρουργική επέμβαση με λέιζερ πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

1. Ενεργοποιήστε το λέιζερ μόνο κατά τη στιγμή που το όριο εκπομπής της ίνας είναι ορατό.
2. Μην ενεργοποιείτε το λέιζερ σε ακίνητη κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα.
3. Ενεργοποιήστε το λέιζερ μόνο όταν κινείστε προς το χειρουργό και ποτέ όταν το επιστρέφετε στο κάτω μέρος της μήτρας.

Η τήρηση αυτών των κανόνων βοηθά στην αποφυγή διάτρησης της μήτρας.