Αναρρόφηση (αποκοπή) του ενδομητρίου

Αναρρόφηση (αποκοπή) του ενδομητρίου

Η αιμορραγία της μήτρας (μετεωρολογία και μετρουργία), επαναλαμβανόμενη και οδηγώντας σε αναιμία, αποτελεί συχνά ένδειξη για την απομάκρυνση της μήτρας. Η ορμονική θεραπεία δεν δίνει πάντα θετική επίδραση και αντενδείκνυται σε μερικές γυναίκες. Με τα χρόνια, οι ερευνητές έχουν αναζητήσει διάφορες μεθόδους αντιμετώπισης της αιμορραγίας της μήτρας για την αποφυγή της υστερεκτομής. Η αφαίρεση του ενδομητρίου προτάθηκε αρχικά από τον Bardenheuer το 1937. Η ουσία του συνίσταται στην απομάκρυνση ολόκληρου του πάχους του ενδομητρίου και του επιφανειακού μέρους του μυομητρίου. Για να επιτευχθεί αυτό, προτάθηκαν διαφορετικές εκστρατείες σε διαφορετικά χρόνια. Χημικές και φυσικές μέθοδοι αναπτύχθηκαν αρχικά. Έτσι, ο Rongy το 1947 ανέφερε την εισαγωγή ραδίου στην μήτρα. Droegmuller et αϊ. το 1971, χρησιμοποιήθηκε κρυοτομή για την καταστροφή του ενδομητρίου. Αργότερα αυτή η ιδέα αναπτύχθηκε και βελτιώθηκε στα έργα του V.N. Zaporozhana και συν-συγγραφείς. (1982, 1996), κλπ. Οι Shenker και Polishuk (1973) εγχύθηκαν χημικές ουσίες στην κοιλότητα της μήτρας με σκοπό την καταστροφή του ενδομητρίου και τη μόλυνση της κοιλότητας της μήτρας. Πραγματοποιήθηκαν προσπάθειες να εισαχθεί ζεστό νερό στην κοιλότητα της μήτρας, αλλά αυτή η τεχνική δεν χρησιμοποιήθηκε λόγω θερμικών επιπλοκών.

Το 1981, οι Goldrath et al. Για πρώτη φορά, η ενδοφθάλμια φωτοαπορρόφηση του ενδομητρίου με ένα λέιζερ Nd-YAG διεξήχθη με μια τεχνική επαφής που συνίσταται στην καταστροφή όλου του ενδομητρίου που οδηγεί σε δευτερογενή αμηνόρροια. Από τότε, ο αριθμός των εγγράφων για την εξάλειψη του ενδομητρίου έχει αυξηθεί ραγδαία.

Το 1987, ο Leffler πρότεινε μια τροποποίηση της αφαίρεσης με λέιζερ - μια τεχνική μη επαφής (η αποκαλούμενη τεχνική λεύκανσης).

Στη συνέχεια, με την εισαγωγή του hysteroresectoscopy πάλι αυξήθηκε σημαντικά το ενδιαφέρον σε λειτουργική υστεροσκόπηση, μεταξύ άλλων όσον αφορά τη χρήση του για ενδομητρίου εκτομή. Πρώτο πρότεινε να χρησιμοποιηθεί hysteroresectoscopy για ενδομητρίου εκτομή De Cherney και Polan το 1983. Βελτίωση της ενδοσκοπικού εξοπλισμού, ειδικά τα τελευταία 5-10 χρόνια (γεννήτρια υψηλής τάσης, ένα σύνολο διαφορετικών ηλεκτροδίων, τη συσκευή για συνεχή παροχή ρευστού με σταθερή πίεση και άρχισε μία ταυτόχρονη ρευστού αναρρόφησης), οδήγησε σε μια ευρεία κατανομή της ηλεκτρικής εκτομής του ενδομητρίου.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται συχνότερα δύο μέθοδοι αφαίρεσης (εκτομή) του ενδομητρίου: λέιζερ και ηλεκτροχειρουργική.

Ωστόσο, η αναζήτηση νέων τεχνικών συνεχίζεται. Έτσι, το 1990 οι Phipps et al. πρότεινε τη χρήση ηλεκτρομαγνητικής ενέργειας ραδιοσυχνότητας για την αφαίρεση του ενδομητρίου. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στη θέρμανση του ενδομητρίου (συμπεριλαμβανομένου του βασικού στρώματος) από ειδικό αγωγό που εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας. Είναι ένας αγωγός μίας χρήσης με ένα πλαστικό μπαλόνι με 12 ηλεκτρόδια σε σχήμα πλάκας (σύστημα επεξεργασίας VALLEYLAB VESTA DUB) στην άκρη του.

Είναι γνωστό ότι σε θερμοκρασία άνω των 43 ° C, ανάλογα με τη διάρκεια της έκθεσης, οι ιστοί του ανθρώπινου σώματος υποβάλλονται σε μη αναστρέψιμες μεταβολές ως αποτέλεσμα της μετουσίωσης πρωτεϊνών και της βλάβης των κυττάρων. Ο οδηγός VESTA εισάγεται μέσα στην κοιλότητα της μήτρας και ο αέρας συμπιέζεται μέχρι τα ηλεκτρόδια να πλησιάσουν στην επιφάνεια του τοιχώματος της μήτρας και στη συνέχεια ενεργοποιείται η συσκευή ηλεκτρικής τροφοδοσίας. Το ενδομήτριο θερμαίνεται στους 75 ° C, ο χρόνος θεραπευτικής δράσης είναι 4 λεπτά με πλήρη επαφή των πλακών των ηλεκτροδίων με την επιφάνεια των τοιχωμάτων της μήτρας. Αυτή η τεχνική δεν απαιτεί τη χρήση υστεροσκόπησης. Σύμφωνα με την έρευνα, η αποτελεσματικότητα της τεχνικής είναι αρκετά υψηλή, αλλά δεν έχει ακόμη βρεθεί ευρεία εφαρμογή και τα απομακρυσμένα αποτελέσματα μιας τέτοιας θεραπείας είναι άγνωστα.

Το 1995, ο Loftier πρότεινε μια τεχνική για την αφαίρεση του ενδομητρίου χρησιμοποιώντας ένα στοιχείο θέρμανσης μέσα σε ένα μπαλόνι από λάτεξ. Αυτό το μπαλόνι τοποθετείται στην κοιλότητα της μήτρας στην άκρη του εφαρμογέα [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Μετά την εισαγωγή του μπαλονιού μέσα στην κοιλότητα της μήτρας εγχέεται εντός γλυκερόλης, στη συνέχεια, να περιλαμβάνει ένα θερμαντικό στοιχείο, το οποίο προκαλεί θέρμανση της γλυκερόλης στον κύλινδρο, όπου η θερμοκρασία της επιφάνειας του κυλίνδρου να είναι 75 ° C. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, η τεχνική αυτή ενδείκνυται για εκτός λειτουργίας καρκίνο της μήτρας ή της μήτρας διάτρηση, όπως στην προκειμένη περίπτωση, είναι αδύνατο να δημιουργήσει και να διατηρήσει επαρκή πίεση στην κοιλότητα της μήτρας. Η ζώνη καταστροφής είναι από 4 έως 10 mm, ο χρόνος εφαρμογής, απαραίτητος για τη δημιουργία της, είναι 6-12 λεπτά. Ένας αριθμός συγγραφέων εκτιμά την αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής στο 90%.

Μέχρι τώρα, οι γυναικολόγοι δεν είναι σαφείς σχετικά με την ορολογία: τι θεωρείται κατάλυση του ενδομητρίου και πότε να χρησιμοποιήσουμε τον όρο "ενδομήτρια εκτομή". Η αφαίρεση του ενδομητρίου - καταστροφή ολόκληρου του πάχους του ενδομητρίου - μπορεί να γίνει με λέιζερ και ηλεκτροχειρουργική. Σε αυτή τη λειτουργία, είναι αδύνατο να ληφθεί ιστός για ιστολογική εξέταση. Ενδομητρίου εκτομή - εκτομή ολόκληρου του πάχους του ενδομητρίου - μπορεί να είναι μόνο ηλεκτροχειρουργικής: κοπή βρόχος αποκόπτεται ολόκληρο βλεννογόνο με τη μορφή τσιπς. Με αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης, είναι δυνατόν να διεξαχθεί ιστολογική εξέταση του αποκομμένου ιστού.

Το ενδομήτριο είναι ένας ιστός με μεγάλη ικανότητα αναγέννησης. Για να επιτευχθεί η επίδραση αυτών των μεθόδων θεραπείας, είναι απαραίτητο να αποτραπεί η αποκατάσταση του ενδομητρίου καταστρέφοντας το βασικό στρώμα και τους αδένες.

Μέχρι τώρα, δεν υπάρχουν ακόμα σαφείς ενδείξεις για την αποκοπή ή την εκτομή του ενδομητρίου. Ταυτόχρονα, οι περισσότεροι ενδοσκοπικοί χειρούργοι πιστεύουν ότι οι ενδείξεις για αυτές τις χειρουργικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν τις ακόλουθες συνθήκες:

1. Επαναλαμβανόμενη, πλούσια, παρατεταμένη και συχνή αιμορραγία της μήτρας με αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων θεραπείας και έλλειψη στοιχείων για την κακοήθη παθολογία των εσωτερικών γεννητικών οργάνων σε ασθενείς ηλικίας άνω των 35 ετών.
2. Επαναλαμβανόμενες υπερπλαστικές ενδομήτριες διεργασίες σε ασθενείς σε γυναίκες πριν και μετά την εμμηνόπαυση.
3. Πολλαπλασιαστικές διεργασίες του ενδομητρίου στην μετεμμηνοπαυσιαία αν δεν είναι δυνατή η ορμονική θεραπεία.

Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι οι ασθενείς με υποτροπιάζουσα ενδομητρίου υπερπλασίας διαδικασίες σε μετεμμηνοπαυσιακές εκτομή (εκτομή) του ενδομητρίου είναι σκόπιμο να συνδυάζονται με λαπαροσκοπική adnexectomy, όπως σχεδόν όλοι οι ασθενείς σε αυτή την ομάδα εντοπισμό των παθολογικών διαδικασιών σε μία ή και τις δύο ωοθήκες (συνήθως gormonosekretiruyuschie δομή).

Ορισμένοι ενδοσκόπιοι συνιστούν την κατάλυση του ενδομητρίου με αλγοδισμισόρροια, προεμμηνορροϊκό σύνδρομο και αιμορραγία που προκαλείται από θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Ωστόσο, το ζήτημα αυτό εξακολουθεί να συζητείται.

Για να αποφασίσει αν θα κρατήσει εκτομή (εκτομή) του ενδομητρίου, εκτός από τη γενική κλινική εξέταση είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες αιτίες της αιμορραγίας της μήτρας. Ως εκ τούτου, ο αριθμός των απαιτούμενων μελέτες περιλαμβάνουν θυρεοειδούς, η ορμονική κατάσταση, ακτινογραφία κρανίου (sella). Το σχέδιο ελέγχου περιλαμβάνει επίσης κυτταρολογικά επιχρίσματα που λαμβάνονται από τη βλεννογόνο μεμβράνη του τραχήλου, κολποσκόπησης και πυελική κολπικό υπερηχογράφημα και αισθητήρες κοιλιακό μεμβράνη που παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος της μήτρας, το πάχος του ενδομητρίου, με την παρουσία και τη θέση των ινομυωμάτων, το μέγεθός τους και την κατάσταση των ωοθηκών. Με ένα μεγάλο μέγεθος της κοιλότητας της μήτρας και της βαθιάς αδενομύωσης, το ποσοστό των αποτυχιών και των επιπλοκών αυξάνεται.

Οι ενδείξεις για την αφαίρεση (εκτομή) του ενδομητρίου διαμορφώνονται λαμβάνοντας υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:

1. Η απροθυμία της γυναίκας να διατηρήσει την αναπαραγωγική λειτουργία.
2. Η άρνηση από την υστερεκτομή (επιθυμία για τη διάσωση της μήτρας) ή ο κίνδυνος της εφαρμογής της με ανοικτή μέθοδο.
3. Το μέγεθος της μήτρας δεν είναι περισσότερο από 10-12 εβδομάδες κύησης.

Αντενδείξεις. Η παρουσία των ινομυωμάτων δεν θεωρείται αντένδειξη στην αποκοπή (αποκοπή) του ενδομητρίου, με την προϋπόθεση ότι κανένας από τους κόμβους δεν είναι μεγαλύτερος από 4-5 cm, διαφορετικά η λειτουργία αντενδείκνυται. Η αντίθετη ένδειξη της πρόπτωσης της μήτρας αντενδείκνυται επίσης.

Η αφαίρεση (αποκοπή) του ενδομητρίου δεν εγγυάται αμηνόρροια και αποστείρωση. αυτός ο ασθενής πρέπει να ειδοποιηθεί.

Προ υστεροσκόπηση πραγματοποιείται για την εκτίμηση της κατάστασης της κοιλότητας της μήτρας, τις διαστάσεις και το περίγραμμα του με ιστολογική εξέταση του ενδομητρίου και του τραχήλου της μήτρας για την εξάλειψη των άτυπων αλλαγές σε αυτά. Οι γυναίκες με καθιερωμένες άτυπες μεταβολές στο ενδομήτριο και κακοήθης βλάβη στα εσωτερικά γεννητικά όργανα δεν πρέπει να υποβάλλονται σε αποκοπή (αποκοπή) του ενδομητρίου.

Προετοιμασία του ενδομητρίου. Αποδεικνύεται ότι η δέσμη λέιζερ Nd-YAG και η ηλεκτρική ενέργεια από τον ηλεκτροχειρουργικό βρόχο και το ηλεκτρόδιο μπάλας καταστρέφουν τους ιστούς σε βάθος 4-6 mm. Ταυτόχρονα, ακόμη και με κανονικό έμμηνο κύκλο, το πάχος του ενδομητρίου ποικίλει από 1 mm στην πρώιμη φάση του πολλαπλασιασμού σε 10-18 mm στη φάση της έκκρισης. Επομένως, για να επιτευχθούν τα βέλτιστα αποτελέσματα για την αφαίρεση (εκτομή) του ενδομητρίου, το πάχος του θα πρέπει να είναι μικρότερο από 4 mm. Για το σκοπό αυτό, η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιηθεί στην πρώιμη φάση του πολλαπλασιασμού, η οποία δεν είναι πάντοτε βολική τόσο για τον ασθενή όσο και για τον γιατρό.

Μερικοί συγγραφείς προτείνουν να εκτελέσουν μηχανική ή κενού καθαρισμού της μήτρας αμέσως πριν από τη λειτουργία, θεωρώντας ότι αποτελεί μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση για την καταστολή του ενδομητρίου. Η διαδικασία γίνεται φθηνότερη και πιο προσιτή, αποφεύγει τις πολυάριθμες ανεπιθύμητες παρενέργειες της ορμονοθεραπείας. Επιπλέον, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί ανεξάρτητα από την ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου και επιτρέπει την ιστολογική εξέταση του ενδομητρίου αμέσως πριν από την αφαίρεσή του.

Ωστόσο, πολλοί χειρουργοί πιστεύουν ότι η απόξεση δίνει ανεπαρκή λέπτυνση του ενδομητρίου και, ως εκ τούτου, προτιμούν να προετοιμάσει το ενδομήτριο με τη βοήθεια των ορμονών. Όταν ορμονική καταστολή της ενδομητρίου εκτομή αυτό (εκτομή) μπορεί να γίνει με το λεπτοφυέστατο ενδομήτριο, εκτός από ορμονικά σκευάσματα μειώνει τη ροή του αίματος στη μήτρα και μειώνει το μέγεθος της κοιλότητας του. Αυτό μειώνει τον χρόνο λειτουργίας, μειώνει τον κίνδυνο σημαντικής υπερφόρτωσης του αγγειακού κρεβατιού και αυξάνει την αναλογία επιτυχημένων αποτελεσμάτων.

Σύμφωνα με τους συντάκτες του βιβλίου, η ορμονική προετοιμασία είναι απαραίτητη εάν προγραμματιστεί η απομάκρυνση του ενδομητρίου (λέιζερ ή ηλεκτροχειρουργική) και σε μέγεθος μήτρας περισσότερο από 7-8 εβδομάδες κύησης. Δεν είναι απαραίτητο να διεξάγεται ορμονικό παρασκεύασμα εάν σχεδιάζεται εκτομή του ενδομητρίου με ηλεκτρόδια βρόχου.

Για να χρησιμοποιήσετε διαφορετικά παρασκευάσματα κατάρτισης ορμονικές: GnRH αγωνιστές (Zoladex, 1-2 ενέσεις Dekapeptil ανάλογα με το μέγεθος της μήτρας), ορμόνες antigonadotropnym (Danazol 400-600 mg ημερησίως για 4-8 εβδομάδες) ή προγεσταγόνα (νορεθιστερόνη, οξική μεδροξυπρογεστερόνη, norkolut 10 mg ημερησίως για 6-8 εβδομάδες), κ.λπ.

Σημαντικά οργανωτικά θέματα (ειδικά για έναν αρχάριο ενδοσκόπιο): ένα σύνολο απαραίτητου εξοπλισμού, μέσα υγρού για την τάνυση της κοιλότητας της μήτρας σε επαρκείς ποσότητες, η σωστή επιλογή του ηλεκτροδίου και οι παράμετροι της ενέργειας που χρησιμοποιείται, κλπ.

Απαιτούμενος εξοπλισμός και εργαλεία

1. Υστεροερεσκεσκόπιο με ηλεκτρόδια και γεννήτρια τάσης υψηλής συχνότητας.
2. Nd-YAG λέιζερ με χειρουργικό υστεροσκόπιο.
3. Διαλύματα για την επέκταση της κοιλότητας της μήτρας και ένα σύστημα για την παροχή τους υπό συνεχή πίεση με ταυτόχρονη αναρρόφηση (endomat).
4. Πηγή φωτός, κατά προτίμηση ξένον.
5. Βιντεοκάμερα με οθόνη.

Συνιστάται η χρήση ενός τηλεσκοπίου με γωνία θέασης 30 °, αλλά αυτό εξαρτάται από την εμπειρία και τις συνήθειες του χειρουργού. Μεγάλη σημασία για την ασφάλεια, την ακρίβεια και την ορθότητα της λειτουργίας έχει η χρήση μιας οθόνης βίντεο και μιας έντασης φωτεινής πηγής.

Ανάπτυξη περιβάλλοντος. Οι περισσότεροι ενδοσκόπιοι προτιμούν να πραγματοποιούν αφαίρεση (αποτομή) του ενδομητρίου με υγρή υστεροσκόπηση, καθώς το υγρό παρέχει μια σαφή εικόνα, ενώ είναι εύκολο να ελέγχεται η πορεία της λειτουργίας. Μόνο το Gallinat συνιστά τη χρήση του CO ₂ ως διαστολή της κοιλότητας της μήτρας στην αποκοπή του ενδομητρίου.

Η επιλογή του υγρού για την επέκταση της κοιλότητας της μήτρας εξαρτάται από την προτεινόμενη μέθοδο λειτουργίας. Όταν οι ηλεκτροχειρουργική πράξεις που απαιτούνται διαλύματα μη ηλεκτρολυτών (1,5% γλυκίνη, 5% γλυκόζη, reopoligljukin, polyglukin et αϊ.), Κατά την εφαρμογή λέιζερ μπορεί να χρησιμοποιήσει απλό υγρό -. Αλατούχο διάλυμα, διάλυμα Hartman, κ.λ.π. Για λόγους ασφαλείας, η λειτουργία πρέπει να θυμόμαστε ρυθμός τροφοδοσίας υγρού και η πίεση στην κοιλότητα της μήτρας, παρακολουθούν συνεχώς την ποσότητα της εισαγόμενης και προέρχεται ρευστού προκειμένου να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές. Η πίεση στην κοιλότητα της μήτρας πρέπει να κυμαίνεται από 40-100 mm Hg.

Για ηλεκτροχειρουργική εκτομή του ενδομητρίου, οι περισσότεροι χειρουργοί χρησιμοποιούν μία διάμετρο βρόγχου κοπής των 8 mm, αφαιρεί ιστό σε μια ακτίνα 4 mm με περικοπή, η οποία αποφεύγει την εκ νέου μετάδοση του ίδιου τμήματος. Όταν χρησιμοποιείτε βρόχο μικρότερης διαμέτρου (4 ή 6 mm), για το βέλτιστο αποτέλεσμα, το ίδιο τμήμα πρέπει να διασταυρωθεί δύο φορές, γεγονός που δημιουργεί κίνδυνο κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Αλλά αυτοί οι βρόχοι είναι βολικοί για εργασία σε δύσκολα σημεία (στην περιοχή των μητρικών σωλήνων). Εδώ πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί, καθώς το πάχος του μυομητρίου σε αυτά τα σημεία δεν υπερβαίνει τα 4 mm. Το βάθος της βλάβης των ιστών του εγκαύματος εξαρτάται όχι μόνο από το μέγεθος του βρόχου, αλλά και από τον χρόνο έκθεσης στον ιστό και τη δύναμη του ρεύματος που χρησιμοποιείται. Η αργή κίνηση του βρόχου με υψηλή ισχύ υποβαθμίζει σημαντικά τον ιστό. Το ρεύμα πρέπει να είναι 100-110 W σε λειτουργία κοπής.

Η αφαίρεση του ενδομητρίου πραγματοποιείται με ένα σφαιρικό ή κυλινδρικό ηλεκτρόδιο. Το σχήμα του ταιριάζει περισσότερο με την εσωτερική επιφάνεια της μήτρας, που σας επιτρέπει να εκτελέσετε γρήγορα μια εργασία με μικρότερο βάθος βλάβης. Όταν χρησιμοποιείτε σφαιρικά και κυλινδρικά ηλεκτρόδια, χρησιμοποιείται ένα ρεύμα 75 W στον τρόπο πήξης.

Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι στα αρχικά στάδια του mastering της τεχνικής για την πρόληψη της διάτρησης της μήτρας, η απόσπαση (αποκοπή) του ενδομητρίου θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της λαπαροσκόπησης.

Η απόξεση (εκτομή) του ενδομήτριου με λαπαροσκόπηση συνιστάται επίσης στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Επανεκκίνηση μεγάλων και βαθιων μυωματώδους κόμβων μαζί με εκτομή του ενδομητρίου.
2. Αποστείρωση. Σε αυτή την περίπτωση, πρώτα πραγματοποιείται η αποστείρωση και στη συνέχεια η αφαίρεση (αποκοπή) του ενδομητρίου για την πρόληψη της εισόδου υγρού μέσω των σαλπίγγων στην κοιλιακή κοιλότητα.
3. Αφαίρεση (εκτομή) του ενδομητρίου σε ασθενή με μήτρα με δύο πόδια ή με παχύ διάφραγμα στη μήτρα.

Μετά την απόσπαση (εκτομή) του ενδομητρίου (ηλεκτροχειρουργική και λέιζερ), η πλήρης αμηνόρροια δεν εμφανίζεται καθόλου. Μια γυναίκα πριν από τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να προειδοποιήσει ότι ένα καλό αποτέλεσμα θεωρείται υπομενορραγία (σημαντική μείωση της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας). Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, η αμηνόρροια καταγράφεται στο 25-60% των περιπτώσεων. Η επίδραση της λειτουργίας διατηρείται για 1-2 χρόνια σε περίπου 80% των λειτουργιών.

Το αποτέλεσμα της επέμβασης επηρεάζεται από την ηλικία του ασθενούς, το μέγεθος της κοιλότητας της μήτρας, την παρουσία αδενομύωσης. Τα καλύτερα αποτελέσματα αποκτήθηκαν σε γυναίκες ηλικίας 50 ετών και άνω με μικρά μεγέθη μήτρας. Προς το παρόν, έχει γίνει πολλή δουλειά για την επανάληψη του ενδομητρίου.

Ακόμη και με πλήρη αμηνόρροια, διατηρείται ο κίνδυνος εγκυμοσύνης μετά την κατάλυση του ενδομητρίου, επομένως οι ασθενείς της αναπαραγωγικής ηλικίας συνιστάται να αποστειρώνονται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Υπάρχει επίσης ο κίνδυνος έκτοπης κύησης, και στην περίπτωση της ενδομήτριας εγκυμοσύνης, λόγω της επιδείνωσης της παροχής αίματος της μήτρας μπορεί να είναι μια παραβίαση του εμβρύου και του πλακούντα ανάπτυξης (για παράδειγμα, αυξάνει τον κίνδυνο του πλακούντα πραγματική αύξηση). Σχετικά με αυτά τα προβλήματα μια γυναίκα πρέπει να ενημερωθεί.

Μετά την αφαίρεση του ενδομητρίου, η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης δεν αντενδείκνυται.

Αναισθησία. Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως υπό γενική ενδοφλέβια αναισθησία ή επισκληρίδιο αναισθησία. Εάν η επέμβαση πραγματοποιείται σε συνδυασμό με λαπαροσκόπηση, χρησιμοποιείται ενδοτραχειακή αναισθησία.

Η μέθοδος ηλεκτροχειρουργικής αφαίρεσης του ενδομητρίου

Ο ασθενής βρίσκεται στην καρέκλα που λειτουργεί, όπως και στις μικρές γυναικολογικές λειτουργίες. Προκαταρκτική συμπεριφορά διμηνιαία εξέταση για τον προσδιορισμό της θέσης της μήτρας και του μεγέθους της. Μετά τη θεραπεία αιδοίου τράχηλο σταθερό λαβίδα σφαίρα, τη διεύρυνση των τραχηλικού φρεζοδραπανα κανάλι Gegara να №9-10 (ανάλογα με το μοντέλο και το μέγεθος των ρεζεκτοσκόπιο εξωτερικού περιβλήματος του). Ο ασθενής λαμβάνει τη θέση του Trendelenburg για την αποθάρρυνση του εντέρου κατά την κεφαλική κατεύθυνση, προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές. Πριν από την έναρξη της εργασίας, είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει αέρας στο σύστημα άρδευσης, καθώς και στην ακεραιότητα και ακεραιότητα των ηλεκτρικών καλωδίων, την ορθότητα της σύνδεσης τους.

Μετά από αυτό το resectoscope εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας. Κάθε πλευρά της μήτρας εξετάζεται λεπτομερώς, ειδικά αν δεν πραγματοποιήθηκε διαγνωστική υστεροσκόπηση πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η ανίχνευση πολυπόδων ενδομητρίου ή μικρού μεγέθους υποβλεννογόνων κόμβων δεν χρησιμεύει ως αντένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση. Εάν διαγνωσθεί ένα διάφραγμα στην κοιλότητα της μήτρας ή σε δικινοειδή μήτρα, η λειτουργία δεν απορρίπτεται, αλλά γίνεται πολύ προσεκτικά, αλλάζοντας ελαφρώς την τεχνική. Όταν εντοπίζονται περιοχές του ενδομητρίου που είναι ύποπτες για κακοήθεια, πραγματοποιείται στοχευμένη βιοψία αυτών των αλλοιώσεων και η επέμβαση αναβάλλεται μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης.

Αρχικά, οι πολύποδες ή μυοτομικοί κόμβοι (εάν υπάρχουν) αποκόπτονται από ένα βρόχο ηλεκτρόδιο. Ο αφαιρεμένος ιστός πρέπει να αποστέλλεται χωριστά για ιστολογική εξέταση. Μετά από αυτό, αρχίζει η πραγματική απόσπαση (εκτομή) του ενδομητρίου.

Στην ΕΚ χρησιμοποιείται μία από τις ακόλουθες διαδικασίες.

1. Αφαίρεση του ενδομητρίου. Ένα σφαιρικό ή κυλινδρικό ηλεκτρόδιο παράγει σιδερώσεις (διακεκομμένες) αντίθετα κατευθυνόμενες κινήσεις, ισχύ 75 W, ένα καθεστώς πήξης.
2. Επανατοποθέτηση του ενδομητρίου με ηλεκτρόδιο βρόχου. Η ενδομητρία κόβεται με τη μορφή τσιπ σε όλη την επιφάνεια από την κορυφή προς τα κάτω, η τρέχουσα ισχύς είναι 80-120 W, η λειτουργία κοπής.
3. Συνδυασμένη μέθοδος. Εκτελέστε μια εκτομή του ενδομητρίου του οπίσθιου, πρόσθιου τοιχώματος και του πυθμένα της μήτρας με ένα βρόχο σε βάθος 3-4 mm. Τα λεπτότερα τμήματα του τοιχώματος της μήτρας (περιοχές των γωνιών του μητρικού σωλήνα και των πλευρικών τοιχωμάτων) δεν υφίστανται εκτομή και, εάν υποβληθούν, ένας μικρός βρόχος. Τα τεμαχισμένα κομμάτια ιστού αφαιρούνται από την κοιλότητα της μήτρας. Στη συνέχεια, αντικαθιστώντας το ηλεκτρόδιο σε μια μπάλα ή κύλινδρο, και την ισχύ AC στη λειτουργία πήξεως - σύμφωνα με το μέγεθος του ηλεκτροδίου (του κατώτερου ηλεκτροδίου, τόσο λιγότερο τρέχουσα χωρητικότητα) διεξάγεται φαλλοπειά γωνίες περιοχή πήξης, πλευρικά τοιχώματα και τα σκάφη αιμορραγία.

Στο τέλος της λειτουργίας, η ενδομήτρια πίεση χαμηλώνει αργά, και όταν ανιχνευθούν, τα υπόλοιπα αιμοφόρα αγγεία θρομβώνονται.

Τεχνική λειτουργίας. Με οποιαδήποτε από αυτές τις τεχνικές, είναι καλύτερο να ξεκινάτε από το κάτω μέρος της μήτρας και την περιοχή των γωνιών του σωλήνα. Αυτές είναι οι πιο δυσάρεστες περιοχές, οπότε είναι προτιμότερο να τις απομακρύνετε πριν τα κομμάτια του αφαιρεθέντος ιστού κλείσουν την όψη.

Πραγματοποιήστε τις κινήσεις του σκάφους κατά μήκος του πυθμένα και τις μικρές κινήσεις ξυρίσματος γύρω από τα στόμια των σαλπίγγων μέχρι να γίνει ορατό στο μυομήτριο. Πρέπει πάντα να θυμάστε για το διαφορετικό πάχος του μυομητρίου σε διάφορα μέρη της μήτρας για να ελαχιστοποιήσετε στο ελάχιστο τον κίνδυνο διάτρησης ή αιμορραγίας. Η χειρουργική επέμβαση στην κοιλότητα της μήτρας πρέπει να γίνεται έτσι ώστε το ηλεκτρόδιο να βρίσκεται συνεχώς στο οπτικό πεδίο. Στο πεδίο της βάσης της μήτρας και στο στόμιο των σαλπίγγων, είναι καλύτερο να εργαστείτε με τη χρήση ηλεκτροδίου με σφαίρα για να αποφύγετε επιπλοκές (ειδικά για τους αρχαίους χειρουργούς).

Μετά περιοχή fundal θεραπεία και τα στόματα της λειτουργίας σαλπίγγων εκτελείται στο πίσω τοίχωμα της μήτρας, όπως κομμάτια από εκτομή ιστού κάτω στο αυλού του τραχήλου και του οπίσθιου τοιχώματος, αλλοιώνοντας την ορατότητά της. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητη η επεξεργασία του οπίσθιου τοίχου πριν από την υποβάθμιση της έρευνας.

Οι κινήσεις του ηλεκτροδίου βρόχου προς το χειρουργείο εκτοπίζουν το ενδομήτριο από ολόκληρο το οπίσθιο τοίχωμα, έπειτα από το πρόσθιο άκρο. Επαρκής εκτομή του ενδομητρίου πριν από την εμφάνιση των κυκλικών μυϊκών ινών με λεπτό ενδομήτριο έχει βάθος 2-3 mm. Η βαθύτερη εκτομή δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου τραυματισμού μεγάλων αγγείων με κίνδυνο αιμορραγίας και υπερφόρτωσης του αγγειακού κρεβατιού.

Η εργασία με τα πλευρικά τοιχώματα πρέπει να είναι προσεκτικά και ρηχά, καθώς είναι δυνατόν να βλάψουν μεγάλες αγγειακές δέσμες. Αυτές οι περιοχές είναι ασφαλέστερες για χειρισμό με ένα ηλεκτρόδιο μπάλας. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας και στο τέλος της, τα αφαιρεμένα κομμάτια ιστού απομακρύνονται από την κοιλότητα της μήτρας με λαβίδες ή μικρή σάπια. αυτό πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά για να αποφευχθεί η διάτρηση της μήτρας.

Είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί μία άλλη τεχνική, η οποία διεξάγεται υπό την πλήρη εκτομή του ενδομητρίου σε όλο το μήκος (από τον πυθμένα προς τον τράχηλο της μήτρας), δεν την εκτέλεση των κινήσεων ρεζεκτοσκόπιο βρόχο κοπής στο περίβλημα, και σιγά-σιγά ρεζεκτοσκόπιο εκχύλιση εαυτό της από τη μήτρα. Σε αυτή τη διαδικασία, χρησιμοποιούνται θραύσματα σχηματίζονται βαθιά ύφασμα πρόληψη επισκόπηση και θα πρέπει μετά από κάθε κοπή αφαιρείται από τη μήτρα.

Το πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι ότι η κοιλότητα της μήτρας είναι πάντα απαλλαγμένη από εκτομημένο ιστό.

Το μειονέκτημα είναι ότι κάθε φορά που χρειάζεται να αφαιρέσετε ένα resectoscope, το οποίο παρατείνει τη λειτουργία και την αιμορραγία.

Σε οποιαδήποτε από τις μεθόδους, η εκτομή του ενδομητρίου θα πρέπει να διακοπεί, χωρίς να φθάσει το 1 cm στο εσωτερικό λαιμό, για να αποφευχθεί η αθησία του τραχήλου της μήτρας.

Ιδιαίτερη προσοχή στην εκτομή του ενδομητρίου αξίζει τον ασθενή με ουλές στο κάτω τμήμα της μήτρας μετά από καισαρική τομή. Ο τοίχος σε αυτό το σημείο μπορεί να αραιωθεί, επομένως η εκτομή πρέπει να είναι εξαιρετικά ρηχή ή είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πήξη επιφάνειας με το ηλεκτρόδιο σφαιρών.

Όταν αυξημένη αιμορραγία σκαφών, κατά τρόπον ώστε να μην αυξηθεί υπερβολικά η πίεση στην κοιλότητα της μήτρας κατά τη διάρκεια της λειτουργίας είναι σκόπιμο να εισέλθουν περιοδικά τον τράχηλο μυομήτριο αναγωγικών παραγόντων σε μικρές δόσεις. Μερικοί γιατροί συνιστούν να αραιώνετε 2 ml οξυτοκίνης σε 10 ml φυσιολογικού ορού και στη συνέχεια προσθέστε 1-2 ml στον τράχηλο, όπως απαιτείται.

Η μέθοδος της αφαίρεσης με λέιζερ του ενδομητρίου

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης πρέπει να φοριούνται ειδικά γυαλιά στον ασθενή και στον χειρουργό. Πρώτον, μια γενική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας με μια εκτίμηση της κατάστασης του ενδομητρίου, την ανακούφιση των τοιχωμάτων της μήτρας, το μέγεθος της κοιλότητας της μήτρας, την παρουσία τυχόν παθολογικών εγκλεισμάτων. Στη συνέχεια ο οδηγός φωτός λέιζερ διέρχεται μέσω του καναλιού λειτουργίας του υστεροσκοπίου.

Υπάρχουν δύο μέθοδοι δράσης λέιζερ: επαφή και μη επαφή.

Τεχνική επαφής. Η άκρη λέιζερ εφαρμόζεται στην επιφάνεια του ενδομητρίου στα στόματα των σαλπίγγων, ενεργοποιούν το λέιζερ πατώντας το πεντάλ και τραβώντας επί της επιφανείας των ινών στο ενδομήτριο της μήτρας προς τον τράχηλο της μήτρας. Με αυτό το δεξί χέρι πιέζεται συνεχώς πάνω στον οδηγό φωτός και το χτυπά και το υστεροσκόπιο συγκρατείται με το αριστερό χέρι. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η εκπέμπουν άκρο της ίνας πρέπει να είναι συνεχώς στο κέντρο της επανεξέτασης και σε επαφή με το τοίχωμα της μήτρας (το φωτίζει σε κόκκινο και σαφώς ορατή). Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται παράλληλες αυλακώσεις σε κιτρινωπό καφέ χρώμα. Τυπικά τέτοια πρώτο αυλάκι που δημιουργείται γύρω από τα στόμια των σαλπίγγων, τότε το μπροστινό, πλευρά και (το λιγότερο) του οπίσθιου τοιχώματος της μήτρας μέχρις ότου ολόκληρο το κοιλότητα της μήτρας δεν θα γίνει ένα αυλακωτή επιφάνεια ενός σκούρου χρώματος. Η κατεργασία της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας για να παραχθεί το επίπεδο των εσωτερικών os, εάν το σχέδιο για την εμφάνιση της αμηνόρροιας, και αν όχι, τότε η επίδραση της δέσμης λέιζερ διακόπτεται σε μια απόσταση 8-10 mm στην εσωτερική os.

Κατά τη διάρκεια της εξάτμισης, σχηματίζονται πολλές φυσαλίδες αερίων και μικρά θραύσματα του ενδομητρίου, πράγμα που επιδεινώνει την όραση. Σε μια τέτοια κατάσταση είναι απαραίτητο να περιμένετε μέχρι να ξεπλυθούν όλα από το ρεύμα του υγρού και η αναθεώρηση να μην βελτιωθεί.

Με αυτή την τεχνική, λόγω του μικρού μεγέθους του άκρου εκπομπής του οδηγού φωτός λέιζερ, η λειτουργία είναι χρονοβόρα, η οποία θεωρείται μειονέκτημα.

Τεχνική μη επαφής. Το ακτινοβολούν άκρο του οδηγού φωτός λέιζερ περνάει πάνω από την επιφάνεια του τοιχώματος της μήτρας όσο το δυνατόν πιο στενά χωρίς να αγγίζει. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να κατευθύνετε τον οδηγό φωτός κάθετα προς την επιφάνεια του τοιχώματος της μήτρας. Η σειρά θεραπείας των τοιχωμάτων της μήτρας είναι η ίδια με αυτή της τεχνικής επαφής. Όταν εκτίθεται σε ενέργεια λέιζερ, το ενδομήτριο γίνεται λευκό και διογκώνεται, όπως στην πήξη. Αυτές οι αλλαγές είναι λιγότερο έντονες από ό, τι με την τεχνική επαφής. Η κοιλότητα της μήτρας έχει μικρές διαστάσεις, οπότε είναι πολύ δύσκολο να φέρουμε τον οδηγό φωτός λέιζερ κάθετα προς την επιφάνεια, ειδικά στην περιοχή του κάτω τμήματος της μήτρας. Σε αυτό το πλαίσιο, χρησιμοποιείται συχνά ένας συνδυασμός δύο μεθόδων: επαφή και μη επαφή.

[1], [2], [3], [4]