Υστεροσκοπική ανατομή ενδομήτριων συνηχών

Υστεροσκοπική ανατομή ενδομήτριων συνηχών

Η μέθοδος επιλογής της θεραπείας των ενδομήτριων synechiae είναι η ανατομή τους με ένα υστεροσκόπιο υπό άμεσο οπτικό έλεγχο.

Το 1978, ο Sugimoto περιέγραψε τον ομαλό διαχωρισμό των synechia με το σώμα του υστεροσκοπίου. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται με επιτυχία και προς το παρόν για την ανατομή του synechia, που βρίσκεται κεντρικά.

Neuwirth et αϊ. (1982) περιέγραψαν τη χρήση του μικροαργαριγγειακού ψεκασμού Jako για τη διόρθωση των ενδομήτριων synechiae που εισήχθησαν στην κοιλότητα της μήτρας δίπλα στο σώμα του υστεροσκοπίου.

Μετά την καθιέρωση της διάγνωσης, θα πρέπει να προσδιοριστεί ο τύπος της ενδομήτριου synechia και ο βαθμός απόφραξης της κοιλότητας της μήτρας. Ο στόχος της θεραπείας είναι να αποκατασταθεί ο φυσιολογικός κύκλος της εμμηνόρροιας και η γονιμότητα. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική ανατομή των ενδομήτριων synechia χωρίς τραυματισμό του περιβάλλοντος ενδομητρίου. Το καλύτερο από όλα, αυτό γίνεται υπό τον έλεγχο της όρασης με μεγάλη αύξηση - με υστεροσκόπηση.

Εάν ο ασθενής έχει εμμηνόρροια, η λειτουργία γίνεται καλύτερα κατά τη διάρκεια της φάσης πολλαπλασιασμού, με αμηνόρροια ανά πάσα στιγμή. Με χειρουργική υστεροσκόπηση, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε υγρά μέσα για την επέκταση της κοιλότητας της μήτρας. Ο τύπος του υγρού εξαρτάται από τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται.

Όταν χρησιμοποιείτε μηχανικά εργαλεία (ψαλίδια, λαβίδες) και το λέιζερ ως μέσο που διευρύνει την κοιλότητα της μήτρας, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε φυσιολογικό αλατούχο διάλυμα.

Όταν χρησιμοποιείτε ένα υστεροεφεσσοσκόπιο, διαλύματα μη ηλεκτρολυτών (υψηλού ή χαμηλού μοριακού βάρους) χρησιμοποιούνται ως υγρό μέσο.

Η φύση της επέμβασης, η αποτελεσματικότητά της και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματά της εξαρτώνται από τον τύπο του ενδομήτριου synechia και τον βαθμό απόφραξης της κοιλότητας της μήτρας.

Απαλή synechia (ενδομήτρια) είναι εύκολα διαχωρίζεται από το σώμα υστεροσκόπιο ή από μηχανικά εργαλεία - ψαλίδι και λαβίδες. Η πιο πυκνή συνηχή διαχωρίζεται με ψαλίδι βαθμιαία, βήμα προς βήμα, έως ότου αποκατασταθεί το φυσιολογικό σχήμα της κοιλότητας της μήτρας. Η ανατομή των ενδομήτριων synechiae στον βαθμό Ι σύμφωνα με την ταξινόμηση κατά το Μάρτιο, καθώς και οι βαθμοί I και II σύμφωνα με την EAG, δεν απαιτεί λαπαροσκοπικό έλεγχο.

Ινώδες synechia. Κατά την κοπή ακόμα πιο πυκνού ινώδους synechia, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα hysteroresectoscope με ηλεκτρόδιο "ηλεκτρονozh", ένα ηλεκτρικό ρεύμα 80 W σε λειτουργία κοπής. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ψαλίδι, αν το επιτρέπει η πυκνότητα του synechia.

Η επέμβαση διεξάγεται υπό την επίβλεψη του υπερήχου με μικρή απόφραξη της κοιλότητας της μήτρας και κάτω από λαπαροσκοπικό έλεγχο με σημαντική απόφραξη.

Ο έλεγχος υπερήχων διευκολύνει τον προσανατολισμό στην κοιλότητα της μήτρας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, διότι υπό την πίεση του εγχυμένου υγρού η κοιλότητα της μήτρας επεκτείνεται, τα περιγράμματα της είναι καλά καθορισμένα.

Ο λαπαροσκοπικός έλεγχος βοηθά στην αποφυγή τραυματισμού του τοιχώματος της μήτρας και των κοντινών οργάνων με ηλεκτρικό ρεύμα.

Κάθε ακίδα διαχωρίζεται σταδιακά σε ασήμαντο βάθος και εξετάζει προσεκτικά την απελευθερωμένη κοιλότητα, σταδιακά, βήμα προς βήμα, διεξάγοντας ολόκληρη τη λειτουργία.

Αρχίστε να τεμαχίζετε το synechia από τα κάτω μέρη και να μετακινείτε προς το κάτω μέρος της μήτρας και τις ωοθήκες των σαλπίγγων. Οι λειτουργίες για την ανατομή του ενδοκοσμητικού synechia αναφέρονται στην υψηλότερη κατηγορία πολυπλοκότητας, πρέπει να εκτελούνται από έμπειρους ενδοσκοπικούς.

Για το σκοπό της πρόσφυσης, ένα λέιζερ Nd-YAG μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί με τη μέθοδο επαφής που περιγράφεται παραπάνω.

Κατά τη σύγκριση των διαφορετικών μεθόδων διατομής των ενδομήτριων synechia, δεν αποκαλύφθηκαν πλεονεκτήματα της ηλεκτρο-χειρουργικής και της χειρουργικής με λέιζερ πριν από την κοπή με ψαλίδι.

Η διεπιστημονική ανατομή του ενδομήτριου synechia υπό τον έλεγχο ενός υστεροσκοπίου είναι μια πολύ αποτελεσματική λειτουργία. Σύμφωνα με διάφορες συγγραφείς, εμμηνόρροιας λειτουργία και να δημιουργήσουν μια κανονική κοιλότητα της μήτρας καταφέρνει 79-90% των περιπτώσεων, που προκύψει κύηση σε 60-75% των περιπτώσεων, ενώ η πλακούντα παθολογία που παρατηρείται σε 5-31% των περιπτώσεων.

Λόγω της πολυπλοκότητας της θεραπείας ενδομήτριων συνηχιών, ιδιαίτερα παλαιών (μακροχρόνιων), πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην πρόληψη της εμφάνισής τους. Πρέπει να θυμόμαστε τη δυνατότητα ενδομήτριου synechia σε γυναίκες με πολύπλοκη πορεία της πρώιμης περιόδου μετά τον τοκετό και μετά από άμβλωση. θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά. Εάν εμφανιστεί μια γυναίκα με αυτή την ομάδα με ανωμαλίες στον εμμηνορροϊκό κύκλο, πρέπει να πραγματοποιηθεί υστεροσκόπηση το συντομότερο δυνατό. Είναι ευκολότερο να θεραπεύονται ασθενείς με έγκαιρες, αλλά τρυφερές ενδομήτριες συνείδησης.

Μερικοί γιατροί συστήνουν για ύποπτα απομεινάρια του ωαρίου ή του πλακούντα να πραγματοποιήσει όχι μόνο απόξεση και υστεροσκόπηση για να διευκρινιστεί η παθολογική θέση στο κέντρο της και τις επιπτώσεις της απομάκρυνσης της χωρίς να καταστραφεί το φυσιολογικό ενδομήτριο.

Wamsteker και de Blok (1993) προσφέρουν μετά απόξεση της μήτρας κατά τη διάρκεια της περιόδου μετά τον τοκετό για υπολείμματα ιστού πλακούντα αιμορραγία ή, καθώς και εκ νέου-απόξεση μετά την έκτρωση υστεροσκόπηση διενεργεί έλεγχο μετά από 6-8 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]