Υστεροσκοπική διατομή ενδομήτριας συγγένειας

Υστεροσκοπική ανατομή ενδομήτριων συμφύσεων

Η μέθοδος εκλογής για την αντιμετώπιση των ενδομήτριων συμφύσεων είναι η εκτομή τους με υστεροσκόπιο υπό άμεσο οπτικό έλεγχο.

Το 1978, ο Sugimoto περιέγραψε την αμβλεία εκτομή συμφύσεων χρησιμοποιώντας ένα σώμα υστεροσκοπίου. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται με επιτυχία μέχρι σήμερα για την εκτομή κεντρικά εντοπισμένων συμφύσεων.

Οι Neuwirth et al. (1982) περιέγραψαν τη χρήση μικρολαρυγγοσκοπικού ψαλιδιού Jako, που εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας κοντά στο σώμα του υστεροσκοπίου, για την ανατομή ενδομήτριων συμφύσεων.

Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, τον προσδιορισμό του τύπου των ενδομήτριων συμφύσεων και τον βαθμό απόφραξης της κοιλότητας της μήτρας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία. Στόχος της θεραπείας είναι η αποκατάσταση του φυσιολογικού εμμηνορροϊκού κύκλου και της γονιμότητας. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική εκτομή των ενδομήτριων συμφύσεων χωρίς να καταστραφεί το περιβάλλον ενδομήτριο. Αυτό γίνεται καλύτερα υπό οπτικό έλεγχο σε μεγάλη μεγέθυνση - κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης.

Εάν η ασθενής εξακολουθεί να έχει έμμηνο ρύση, η επέμβαση είναι καλύτερο να εκτελείται στη φάση πολλαπλασιασμού και σε περίπτωση αμηνόρροιας - οποιαδήποτε στιγμή. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής υστεροσκόπησης, είναι καλύτερο να χρησιμοποιούνται υγρά μέσα για την επέκταση της κοιλότητας της μήτρας. Ο τύπος του υγρού εξαρτάται από τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται.

Όταν χρησιμοποιείτε μηχανικά όργανα (ψαλίδι, λαβίδα) και λέιζερ, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε αλατούχο διάλυμα ως μέσο που επεκτείνει την κοιλότητα της μήτρας.

Όταν χρησιμοποιείται υστερορεσεκτοσκόπιο, ως υγρό μέσο χρησιμοποιούνται διαλύματα μη ηλεκτρολυτών (υψηλού ή χαμηλού μοριακού βάρους).

Η φύση της επέμβασης, η αποτελεσματικότητά της και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματά της εξαρτώνται από τον τύπο των ενδομήτριων συμφύσεων και τον βαθμό απόφραξης της κοιλότητας της μήτρας.

Οι λεπτές συμφύσεις (ενδομητρίου) διαχωρίζονται εύκολα με το σώμα του υστεροσκοπίου ή με μηχανικά εργαλεία - ψαλίδι και λαβίδα. Οι πιο πυκνές συμφύσεις διαχωρίζονται με ψαλίδι σταδιακά, βήμα προς βήμα, μέχρι να αποκατασταθεί το φυσιολογικό σχήμα της κοιλότητας της μήτρας. Η διατομή των ενδομήτριων συμφύσεων βαθμού Ι σύμφωνα με την ταξινόμηση March, καθώς και των βαθμών Ι και II σύμφωνα με την EAG, δεν απαιτεί λαπαροσκοπικό έλεγχο.

Ινώδεις συμφύσεις. Κατά την κοπή ακόμη πιο πυκνών ινωδών συμφύσεων, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα υστεροεκτομοσκόπιο με ηλεκτρόδιο "ηλεκτρομαχαίρι", η ισχύς ηλεκτρικού ρεύματος είναι 80 W στη λειτουργία κοπής. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ψαλίδι εάν το επιτρέπει η πυκνότητα των συμφύσεων.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο σε περίπτωση μικρής απόφραξης της μήτρας και υπό λαπαροσκοπικό έλεγχο σε περίπτωση σημαντικής απόφραξης.

Ο έλεγχος με υπερήχους διευκολύνει τον προσανατολισμό στην κοιλότητα της μήτρας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, καθώς υπό την πίεση του εγχυόμενου υγρού η κοιλότητα της μήτρας διαστέλλεται και τα περιγράμματά της είναι σαφώς καθορισμένα.

Ο λαπαροσκοπικός έλεγχος επιτρέπει την αποφυγή τραυματισμού του τοιχώματος της μήτρας και των κοντινών οργάνων από ηλεκτρικό ρεύμα.

Κάθε πρόσφυση ανατέμνεται σταδιακά σε μικρό βάθος και η απελευθερωμένη κοιλότητα εξετάζεται προσεκτικά, σταδιακά, βήμα προς βήμα, εκτελείται ολόκληρη η επέμβαση.

Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε την κοπή των συμφύσεων από τα κάτω τμήματα και να προχωρήσετε προς τον πυθμένα της μήτρας και τα στόμια των σαλπίγγων. Οι επεμβάσεις για την κοπή των ενδομήτριων συμφύσεων κατατάσσονται στην υψηλότερη κατηγορία πολυπλοκότητας και θα πρέπει να εκτελούνται από έμπειρους ενδοσκόπους.

Για τον σκοπό της συγκολλητικής λύσης, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί λέιζερ Nd-YAG χρησιμοποιώντας τη μέθοδο επαφής που περιγράφεται παραπάνω.

Κατά τη σύγκριση διαφόρων μεθόδων ανατομής ενδομήτριων συμφύσεων, δεν διαπιστώθηκαν πλεονεκτήματα της ηλεκτροχειρουργικής και της χειρουργικής επέμβασης με λέιζερ έναντι της ανατομής με ψαλίδι.

Η διατραχηλική ανατομή των ενδομήτριων συμφύσεων υπό υστεροσκόπιο είναι μια πολύ αποτελεσματική επέμβαση. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, είναι δυνατή η αποκατάσταση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και η δημιουργία μιας φυσιολογικής κοιλότητας της μήτρας στο 79-90% των περιπτώσεων, η εγκυμοσύνη εμφανίζεται στο 60-75% των παρατηρήσεων, ενώ η παθολογία της πλακουντιακής προσκόλλησης παρατηρείται στο 5-31% των περιπτώσεων.

Δεδομένης της πολυπλοκότητας της αντιμετώπισης των ενδομήτριων συμφύσεων, ιδιαίτερα των παλιών (μακροχρόνιων), θα πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην πρόληψη της εμφάνισής τους. Είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης ενδομήτριων συμφύσεων σε γυναίκες με επιπλεγμένη πρώιμη μεταγεννητική περίοδο και μετά από αμβλώσεις. Θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε αυτές. Εάν εμφανιστούν σε μια γυναίκα αυτής της ομάδας με διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί υστεροσκόπηση το συντομότερο δυνατό. Είναι ευκολότερο να αντιμετωπιστούν ασθενείς με πρώιμες, ακόμη ευαίσθητες ενδομήτριες συμφύσεις.

Μερικοί γιατροί συστήνουν, εάν υπάρχει υποψία υπολειμμάτων του γονιμοποιημένου ωαρίου ή του πλακούντα, να μην εκτελείται μόνο η απόξεση, αλλά και η υστεροσκόπηση για να διευκρινιστεί η θέση της παθολογικής εστίασης και η στοχευμένη απομάκρυνσή της χωρίς να καταστραφεί το φυσιολογικό ενδομήτριο.

Οι Wamsteker και de Blok (1993) προτείνουν ότι μετά από απόξεση της μήτρας στην περίοδο μετά τον τοκετό λόγω αιμορραγίας ή υπολειμματικού πλακουντιακού ιστού, καθώς και επαναλαμβανόμενη απόξεση μετά από έκτρωση, θα πρέπει να πραγματοποιείται υστεροσκόπηση ελέγχου 6-8 εβδομάδες μετά την παρέμβαση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]