Βιοχημική ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Για τη διάγνωση, ο λόγος μεταξύ του αριθμού των κυτταρικών στοιχείων και της πρωτεΐνης είναι απαραίτητος. 

Προσδιορισμός της ποσότητας πρωτεΐνης στο υγρό

Κανονικά, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό περιέχει 0,1-0,3 g / l πρωτεΐνη, κυρίως λευκωματίνη. Όταν neuroinfections και άλλες παθολογικές διεργασίες αυξάνοντας την ποσότητα της πρωτεΐνης gematolikvornogo αυξήσεων διαπερατότητα φραγμού λόγω πάρει από το πλάσμα του αίματος. Σε ιική neuroinfections περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη μπορεί να φθάσει 0,6-1,5 g / l με βακτηριακή - 3.0-6.0 g / l, και στις μεταγενέστερες περιόδους - έως 16-20 g / l. Η σύνθεση των πρωτεϊνών αλλάζει. Με βακτηριακή μηνιγγίτιδα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, εμφανίζονται σφαιρίνες και ακόμη και ινωδογόνο. Σε φυματιώδη μηνιγγίτιδα εγκεφαλονωτιαίο υγρό μετά την εγκατάστασή του σε ένα ψυγείο για μία ημέρα φαίνεται πλέγμα από λεπτές κλώνων του ινώδους, και με πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα παράγει πυκνό θρόμβο ινώδους.

Στη ιογενή μηνιγγίτιδα, στα αρχικά στάδια της βακτηριακής μηνιγγίτιδας παρατηρήθηκε απότομη αύξηση του αριθμού των κυττάρων σε κανονική διαβάθμιση περιεχομένου πρωτεΐνης - διάσταση κυττάρου-πρωτεΐνης. Στην ιογενή εγκεφαλίτιδα, όγκοι, υπαραχνοειδή αιμορραγία  , μια σημαντική αύξηση στη συγκέντρωση της πρωτεΐνης στο φυσιολογικό αριθμό των κυττάρων ή ασήμαντη πλειοκυττάρωσης - πρωτεΐνη-διαστάσεως κυττάρων. 

Η συγκέντρωση πρωτεΐνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αυξάνει κατά παράβαση GEB αργή επαναρρόφηση ή αυξημένη τοπική σύνθεση της ανοσοσφαιρίνης (lg) - Αναφορά η ΒΒΒ μπορεί να συμβεί λόγω της φλεγμονής, ισχαιμία, τραύμα ή νεοαγγείωση όγκου. Η φυσιολογική συγκέντρωση της πρωτεΐνης σε δεξαμενή οσφυϊκή δεν υπερβαίνει τα 0,45 g / l και είναι η υψηλότερη σε σύγκριση με εκείνη σε άλλα μέρη του υπαραχνοειδούς χώρου. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αυξάνει ανάλογα αποστασιοποίηση από τη θέση της σύνθεσης και στις κοιλίες του εγκεφάλου - έως 0,1 g / l, εγκεφαλική βασικοκυτταρικό στέρνα έως 0,3 g / l, στην οσφυϊκή καζανάκι - έως 0,45 g / l.

Μια σημαντική αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες είναι χαρακτηριστική του συνδρόμου Guillain-Barre (από την 3η εβδομάδα της ασθένειας) και CVD. Μια ιδιαίτερα υψηλή συγκέντρωση πρωτεΐνης είναι χαρακτηριστική για όγκους του νωτιαίου μυελού. Οι όγκοι του σπονδυλικού σωλήνα των κατώτερων τμημάτων συχνά συνοδεύεται από το σύνδρομο υγρό Frelliha Nonna: εγκεφαλονωτιαίο υγρό ksantohromna με streaming θρόμβων σε ένα δοκιμαστικό σωλήνα, και η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες αυξήθηκαν κατά 10-20 φορές.

Για ποιοτική και ποσοτική ανάλυση των πρωτεϊνών εγκεφαλονωτιαίου υγρού χρησιμοποιώντας ηλεκτροφόρηση και ανοσοηλεκτροφόρηση. Κανονικά περίπου 70% αλβουμίνης και περίπου 12% - y - σφαιρίνες. Οι πρωτεΐνες στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό εισέρχεται από το πλάσμα του αίματος από έναν εκλεκτικό μεταφοράς ή συντίθενται στο υπαραχνοειδή χώρο. Ως εκ τούτου, αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης στο ρευστό μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα της γενικής διαταραχής της ανοσολογικής κατάστασης στο σώμα, και ως αποτέλεσμα το ενισχυμένο τοπική σύνθεση. Η αύξηση της συγκέντρωσης των γάμμα-σφαιρίνες (gipergammaglobulinrahiya) με φυσιολογική ολική πρωτεΐνη χαρακτηρίζεται κυρίως για την πολλαπλή σκλήρυνση. Αν βρεθεί ότι έχουν αυξημένα αντισωμάτων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, πρέπει να δοκιμαστεί και το επίπεδό τους στον ορό του αίματος. Αύξηση Ig μπορεί να παρατηρηθεί στην κανονική περιεκτικότητα της ολικής πρωτεΐνης στο ρευστό. Για παράδειγμα, IgG ανιχνεύεται αύξηση στην σκλήρυνση κατά πλάκας και οξεία πολυριζονευροπάθεια, και μερικές φορές με ενδοκρανιακών όγκων και διαφόρων φλεγμονωδών νόσων του κεντρικού νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, υποξεία σκληρυντική πανεγκεφαλίτιδα, και άλλοι.

Η πολυκλωνική Ig στην ηλεκτροφόρηση σχηματίζει μία μόνο διάχυτη ζώνη. Η μονοκλωνική Ig σχηματίζει ξεχωριστές διακριτές ζώνες στην περιοχή καταβύθισης γ-σφαιρινών. Δεδομένου ότι θεωρείται ότι κάθε κλώνος του Β-λεμφοκύτταρα παράγουν ειδική Ig, τότε η ομάδα των καθαρές λωρίδες (ολιγοκλωνικών ζωνών) που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της ηλεκτροφόρησης, αντικατοπτρίζει την παρουσία στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό ολιγοκλωνικών Ig, που συντίθεται από ορισμένες κλώνους λεμφοκυττάρων. Το γεγονός της σύνθεσης Ig εντός του ΚΝΣ επιβεβαιώνεται από την απουσία ολιγοκλωνικών ζωνών στην ηλεκτροφόρηση ορού. Ανίχνευση ολιγοκλωνικών ζωνών είναι πολύ σημαντική για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας, αφού το 70% των ασθενών με κλινικά τεκμηριωμένη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας ολιγοκλωνικών ζώνες που ανιχνεύονται με ηλεκτροφόρηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Προσδιορισμός της ποσότητας γλυκόζης στο υγρό

Gematolikvorny ημιπερατό φράγμα για τη γλυκόζη, όμως το περιεχόμενό του στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μέσο όρο 50% στο αίμα και είναι στην περιοχή 2,2-3,3 mmol / l. Λόγω της αυξημένης διαπερατότητας gematolikvornogo ασηπτικής φραγμού κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών, η ποσότητα της γλυκόζης αυξήθηκε σε 3,5-5,0 mmol / l, και ορώδες ιογενή μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα παραμένει στο εύρος 2.5-4.5 mmol / l. Στη βακτηριακή μηνιγγίτιδα την πρώτη ημέρα, το επίπεδο γλυκόζης βρίσκεται εντός της κανονικής κλίμακας ή αυξάνεται. Στο μέλλον, λόγω της κατανάλωσης της γλυκόζης από το επίπεδο της γλυκόζης μικροβιακή χλωρίδα και ουδετερόφιλα έχει μειώνεται σταθερά μέχρι την πλήρη απουσία στοιχείων σχετικά με το καταστατικό της παθολογικής διαδικασίας. Η μελέτη του επιπέδου γλυκόζης είναι σημαντική για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της βακτηριακής μηνιγγίτιδας. Σε μία αποτελεσματική αντιμικροβιακή θεραπεία μέσα σε 2-3 ημέρες επιπέδων γλυκόζης σε φυσιολογικά, χωρίς επίδραση - μειώνεται ή παραμένει μειωθεί ακόμα περισσότερο.

Από τις επιπρόσθετες μεθόδους έρευνας που εισάγονται επί του παρόντος ως διαφορικές διαγνωστικές ταχείες εξετάσεις, συνιστάται ο προσδιορισμός του επιπέδου του γαλακτικού και του ρΗ του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Κανονικά η περιεκτικότητα σε γαλακτικό είναι 1,2-2,2 mmol / l, με βακτηριακή μηνιγγίτιδα το επίπεδο αυξάνεται 3-10 φορές ή περισσότερο. Κανονικά, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό έχει ελαφρώς αλκαλική αντίδραση, pH 7,35-7,40, με βακτηριακή μηνιγγίτιδα, το επίπεδο pH μειώνεται στο 7,0-7,1.

Η συγκέντρωση της γλυκόζης μειώνεται καθώς το εγκεφαλονωτιαίο υγρό κυκλοφορεί από τις κοιλίες του εγκεφάλου στην οσφυϊκή δεξαμενή. Κανονικά η αναλογία μεταξύ της συγκέντρωσης γλυκόζης στο υγρό της οσφυϊκής δεξαμενής και στο πλάσμα αίματος είναι τουλάχιστον 0,6. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η αναλογία της συγκέντρωσης γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό προς τη συγκέντρωση πλάσματος μπορεί να μειωθεί για κάποιο χρονικό διάστημα (περίπου 2 ώρες) μετά το φαγητό. Σε πολύ υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα (πάνω από 25 mM / L) υπάρχει πλήρης κορεσμός του μεταφορέα γλυκόζης μεμβράνης, και ως εκ τούτου σχετική συγκέντρωση του στο υγρό μπορεί να είναι χαμηλότερη από την αναμενόμενη θεωρητικά. Το φυσιολογικό επίπεδο γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε αυξημένο επίπεδο στο αίμα μπορεί να υποδεικνύει αυξημένη χρησιμοποίηση γλυκόζης στον υποαραχνοειδή χώρο. Χαμηλή γλυκόζη στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να παρατηρηθεί με υπογλυκαιμία, αλλά ο συντελεστής εγκεφαλονωτιαίου υγρού / πλάσματος παραμένει αμετάβλητος. Σημαντικά περισσότεροι gipoglikorahiya, t. Ε Μια χαμηλή περιεκτικότητα της γλυκόζης στο ενδορραχιαία χώρο εμφανίζεται λόγω παραβίασης του ενεργού μεταφοράς μεμβράνης, συνοδεύεται από μια μείωση του συντελεστή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού / πλάσματος. Αυτό παρατηρείται με πολλές φλεγμονώδεις διεργασίες στις μεμβράνες του εγκεφάλου. Έτσι, η οξεία βακτηριακή, φυματίωση, μυκητιασική και καρκινοματώδης μηνιγγίτιδα οδηγεί σε χαμηλό επίπεδο γλυκόζης. Λιγότερο έντονη μείωση της συγκέντρωσης γλυκόζης που παρατηρείται συχνά στα μήνιγγες σαρκοείδωση, παρασιτικές λοιμώξεις (κυστικέρκωσης και τριχινίασης), και μηνιγγίτιδα που προκαλείται από χημικούς παράγοντες. Στη ιογενή μηνιγγίτιδα (παρωτική, ερπητική, λεμφοκυτταρική χοριομηνιγγίτιδα), το επίπεδο γλυκόζης μειώνεται ελαφρώς και συχνά παραμένει κανονικό. Η υποαραχνοειδής αιμορραγία προκαλεί επίσης υπογλυκαιμία, ο μηχανισμός της οποίας παραμένει ανεπαρκώς σαφής. Η μείωση της συγκέντρωσης γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να παραμείνει για 2-3 εβδομάδες μετά την ομαλοποίηση της κυτταροπάθειας στην οξεία μηνιγγίτιδα.

[7], [8], [9]